不同时期膀胱内灌注羟基喜树碱预防浅表性膀胱癌电切术后复发的比较的研究

细胞 ， 少 种 植 的 发 生 ； Ｔ 有 一 定 免 减 ＨＰ
平均 ３ ３个 月 ， 部病 例 耐 受治 疗 ， 全 血常
规 、 肾功 能 未 见 明 显 变 化 ， 发 现 膀 胱 肝 未
用羟基 喜 树 碱 （ Ｃ Ｔ） 膀 胱 内灌 注。 ＨＰ 行
结果 ： 随访 ｌ ７～３ ６个 月 。 组 复 发 １ Ａ Ｏ例 ，
膀 胱 癌 是 泌 尿 系 统 最 常 见 并 具 有 高
预防浅表性膀胱癌术后 复发 ， 目前 多 采用膀胱 内灌注药物 的方法 ， 但是在灌 注 药物种类 、 灌注 时间 、 灌注 疗程 的选 择 上 仍有争论 。我 院泌尿外科 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～ ２０ ０ ９年 ３月 对 ７ ６例 浅 表性 膀 胱 癌行 经
中国 社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ０年第 ３ 期 （ ２ 总第２ ６ ）２ １ 第１ 卷 ｓ期 ３
尿 道 电 切 术 （ Ｕ 。 术 后 在 不 同 时 期 Ｔ Ｒ）
度 复发性 的恶 性肿 瘤 。７ ％ 一８ ％ 为浅 ０ ０
表性 膀 胱 癌 。尽 管 大 多 数 膀 胱 癌 可 经 过 开放 手 术 或 经 尿 道 切 除 ， 有 ５ ％ 一 但 ０
８ ％ 的 浅 表 性 膀 胱 癌 术 后 复 发 ， 中 ０ 其 １％ ～ ０ 的复发病 例 伴有 恶性 程 度增 ０ ３％ 加 或浸润能力增强… 。 预防浅 表性 膀胱癌术后复发 ， 目前多 采 用膀 胱内灌注药物 的方法 ， 注药物多 灌 种 多样 ， Ｐ ＨＣ Ｔ为我 国特有 植物 喜树 的树
１ 叶敏 ， 元芳 ． 代 泌 尿外 科 理 论 和实 践 张 现 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 复旦大学出版社 ， ０ ：８ ． ２ ５２８ ０ ２ 侯均 ， 曹茂堂． 羟基喜树 碱在 ０ ９ ａ １ ． ％Ｎ Ｃ 注 射液 中的稳定性 ［ ］ 时珍 国药 研究 ，９ ５ Ｊ． １ ， ９
６ ３ １． （ ）：６
良反 应 发 生 率 。 由 于 本 组 术 后 随 访 时 间
短， 病例数不多 ， 期疗效 有待 进 一步研 远
究。
定性 ， 良反应 发生 率低 ， 常用 的其 不 与 他抗癌药物无交叉 耐药性 ， 耐药肿 瘤有 对 效 。通过 ３年 临床 应用 ， 临床 效果 确切 ， 参考 文献
疫作 用 ， 以提高机体对肿瘤 生长的抑制 可
作用 。
术后 即刻行 膀胱 内灌 注羟 基喜树 碱能 够 减少浅表 膀胱 肿瘤的复发率 ， 不良反应 发
生 率低 ， 不 良反 应 较 轻 。 且 关键 词 膀 胱 肿 瘤 电 外 科 手 术 羟 基 喜树 碱
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｓｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
不 同 时 期 膀 胱 内 灌 注 羟 基 喜 树 碱 预 防 浅 表 性 膀 胱 癌 电 切 术 后 复 发 的 比 较 的 研 究
根据情况可顺行或逆行切 除 ， 采用点状切
陈定军 赵文永 王 新 平
看法 ， 术后是否立 即进行 膀胱 灌注仍有 争 论 。术后 早期 单 次灌 注 Ｈ Ｐ Ｃ Ｔ能够减 少 膀胱癌术 后复 发率 。一 方 面 Ｈ Ｐ Ｃ Ｔ能 使肿瘤 细胞 的 Ｄ Ａ形成 不 可逆 性断 裂 ， Ｎ
方 法 ：５例 膀 胱 癌 患 者 均 行 经 尿 道 膀 胱 ７ 肿 瘤 电切 术 ， 机 分 为 Ａ、 两组 ， 别 采 随 Ｂ 分
生长 ， 抑制血 管生成 ， 导膀 胱 癌细胞 分 诱
化 ， 止 肿 瘤 恶 性 程 度 进 展 ； 一 方 面 阻 另 ＨＰ Ｃ Ｔ可以破 坏漂 浮在 膀 胱 内 的残余 癌
别 、 瘤 分 期 差 异 等 方 面 无 统 计 学 意 义 肿
（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
不 同时期 膀胱 内灌注 羟基 喜树 碱预防 膀
胱癌 电切术后 复发 的 比较研究 ， 我们认 为
术后 即刻行 膀胱 内灌 注羟 基喜树 碱能 够
减少浅表行膀胱癌 的复发率 ， 而不增加 不
基 本 上 不 被 膀 胱 黏 膜 吸 收 ， 有 较 强 的 稳 具
随机分成两组 。Ａ组 （ 后即刻开始膀胱 术
内灌注 羟基 喜 树 碱 ） ８例 ， 龄 ６ ． ３ 年 ０ １± ４ ２岁 ， 中男 ３ ． 其 ６例 ， ２例 ； 女 Ｂ组 （ 术后 ７天开始膀胱 内灌 注羟基 喜树 碱 ） ８例 ， ３ 年龄 ６ ． ２ ５±２ ２岁 ， 中 男 ３ ． 其 ６例 ， ２ 女 例。术前均行常 规检查 。 两组 在 年龄 、 性
讨 论
本课 题 主要 研 究 不 同时 间 （ 后 即 术
刻或术后 ７天 ） 膀胱 内灌注 羟基 喜树碱 ，
比较 两种 方法 的肿瘤 复发 率和 不 良反 应 发生率 。所 有患 者未见 明显 全 身的毒 副 作用 ， 膀胱刺激 症状 轻微 ， 发生 文献 报 未 道 的膀胱 穿孔 、 膀胱黏膜坏死 等严重并 发 症 。３个月复查 膀胱镜 时 ， 有患者创 面 所 愈合 。术后 早期 行膀 胱 内灌 注化 疗有 助 于降低 膀胱 癌 复发 率 。一 方 面 Ｈ Ｐ Ｃ Ｔ能 使肿瘤 细胞 的 Ｄ Ａ形成 不可 逆性 断裂 ， Ｎ 从而启 动细胞 周期阻滞和凋亡信号 ， 对创 面、 膀胱肌层血管及淋 巴管 内残 留肿瘤 细 胞造成急性杀 伤 ， 同时亦可抑制肿瘤 细胞 生长 ， 抑制血 管生成 ， 导膀 胱癌 细胞 分 诱 化 ， 止肿 瘤 恶 性 程 度 进 展 ； 一 方 面 阻 另 ＨＣ Ｔ可以 破 坏漂 浮 在 膀胱 内的残 余 癌 Ｐ 细胞 ， 少种 植 的 发生 ； Ｃ Ｔ有 一 定 免 减 ＨＰ 疫作用 ， 以提高机体对肿瘤生长 的抑 制 可 作用 。基本上 不被 膀胱黏膜吸收 ， 具有 较 强 的稳定性 ， 良反应发生率低 。通过 对 不
黏膜坏死 、 髓 抑 制 等现 象 。其 中 Ａ组 骨 术后 ６个 月 无 复 发 ， ２个 月 复 发 ３例 ｌ （．％ ） １ ３９ ，８个 月 复 发 ｌ ８例 （ ３ ７ ） ２．％ 。
灌注期间 未发 生 不 良反 应 ； Ｂ组复 发 ｌ ４
例 ， 注期 间 ７例 出现 不 良 反 应 。 结 论 ： 灌
结 果 ７ ６例 均 获 随 访 ， 访 ｌ 随 ８—４ ８个 月 ，
从 而启 动细胞周期阻滞和凋亡信号 ， 对创 面、 膀胱肌层血管及淋 巴管内残 留肿 瘤细
胞造成急性 杀伤 ， 同时亦 可抑 制肿瘤 细胞
灌注羟基 喜树碱 对 浅表 性膀 胱癌 电切 术
后 复 发 率 和 术后 不 良反 应 发 生 率 的 影 响 。
方法 ： 用腰 麻 。患 者取 截石 位 ， 采 经
尿道电切 肿瘤 （ 电切 功率 １０～１０ 电 ０ ５ Ｗ， 凝功率 ３ ５～４ Ｗ） 灌洗 液用 ５ 葡 萄糖 ５ ， ％
溶液。较 小有 蒂的肿瘤 自蒂部切割 ， 而较 大蒂较 宽的 自远 端切 割 ， 最后切 割 蒂部 。
可减少 ５ ％复 发 率 ， ０ 降低 了不 良反应 发 生率 ， 对提高膀 胱癌 临床 治愈 率 、 长患 延 者寿命 、 提高术后患者生活质量有着 重要 的意义 。但在 该药 灌注 时 间上仍 有不 同
割法。深度切 至肌 层。肿瘤 切 除后 将距
肿 瘤 ２～３ｍ 范 围 内 的 正 常 粘 膜 和 浅 肌 ｃ
７ ３０ ３０ ０甘 肃 武 威 市 凉 州 医 院
层进行点 切 和 电灼 ， 电灼 肿 瘤 的 基底 并
摘 要 目的 ： 比评 价 不 同 时期 膀 胱 内 对
部。术后留置三腔导尿管 。
干 、 皮 和 果 实 中提 取 的一 种 具 有抗 肿 瘤 树
（ 术后 即刻或术后 ７天 ） 膀胱灌 注羟喜 行 树碱 （ Ｃ Ｔ ， Ｈ Ｐ ） 比较 两种 方法 的肿瘤 复发 率和不 良反应率 ， 现报告如下 。
资 料 与 方 法
一
般资料 ： 浅表性 膀胱癌患者 ７ ６例 ，
作用 的生物碱 ， 而羟 喜树碱 （ Ｃ Ｔ） Ｈ Ｐ 是喜 树碱结 构中 ｌ ０位羟基化的产物 。临床实 践证 明 Ｈ Ｐ Ｃ Ｔ疗 效 确 切 ， 良反 应 少 而 不 轻 。主要通 过抑 制 Ｄ Ａ拓 扑异构 酶 Ｉ Ｎ 而 成 为细胞周期 特异性 的抗癌药 ， 主要作 用 于 Ｓ期 ， 并对 Ｇ ２及 Ｍ期 边界肿瘤细 胞有 延缓作 用 ， 且还 有 一定 免疫 作 用 。ＨＣ Ｔ Ｐ
３１ ０ ． ２２
术 前 Ｇ ２例 ， ２ １ ， ３５例 。灌 注 １１ Ｇ ２例 Ｇ
期间 ， （ ． ％ ） 现局部 反 应 ， 中 Ｉ ７例 ９ ２ 出 其 级反应 ６例 ， Ⅱ级 １例 ， 经短 期对 症 治疗 后 缓解 。两组在 不 良反应 的发 生率 上差 别 无统计学意义 （ ０ ０ ） 在肿瘤 复发 Ｐ＞ ．５ ， 率上差别有统计学意义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。