腕部外伤别只看骨折不看脱位
中医骨伤科学习题
【单选题】1、直接暴力所致骨折，多数是（B）。
A、斜形骨折B、横断骨折C、螺旋骨折D、嵌插骨折2【单选题】功能复位的标准中，要求儿童下肢骨折缩短移位不超过（C）厘米。
A、0.5 B、1 C、2D、33【单选题】（ C ）不属于影响骨折愈合的全身性因素。
A、年龄B、激素C、感染（局部）D、妊娠4【单选题】右大腿被汽车压伤患者，具备了（ D ）即可诊断为骨折。
A、局部高度肿胀和瘀斑B、明显跛行C、下肢不能主动活动D、异常活动5【单选题】新鲜骨折早期对位、对线不良，其最可能的后果是（ B ）。
A、骨折不连接B、畸形愈合C、延迟愈合D、合并感染6【单选题】骨折临床愈合后，骨痂改造塑型决定于（ D ）。
A、外固定的牢固性B、局部血液供应情况C、骨痂的多少D、肢体活动和负重所形成的应力7【多选题】属于骨折临床愈合标准的是（ABCDE ）。
A、局部无压痛B、无纵向叩击痛C、Ｘ线片上显示有连续性骨痂通过骨折线D、局部无异常活动E、在解除外固定情况下，上肢能向前平举1千克重量达1分钟8【多选题】骨折与软组织损伤的鉴别依据有（AD）。
A、纵轴叩击痛B、肿胀C、明显压痛D、挤压痛E、皮下瘀斑9【多选题】关于骨折愈合，下列结论正确的是（ACDE ）。
A、多次手法复位不利于骨折愈合B、手术复位比手法复位更能正确整复，增加愈合机会C、骨牵引过度可能造成骨折延迟愈合或不愈合D、适当功能锻炼有利于愈合E、局部血运较差或缺氧可使愈合过程延迟10【多选题】儿童骨折功能复位要求达到（ABCD ）。
A、断端无分离B、断端无旋转C、下肢缩短小于2厘米D、与关节活动方向一致的成角小于15°E、对位大于4/5影响骨折愈合的因素有哪些？锁骨骨折课后测验已完成1【单选题】诊断锁骨骨折的有力依据是（D）A、有肩部触地外伤史B、局部肿胀压痛C、伤肩不能抬举活动D、摸到移位的骨折端2【单选题】关于锁骨骨折，下列（ C ）的结论是错误的。
A、好发于中1/3处B、多由间接暴力引起C、骨折后近折端因受胸锁乳突肌牵引， 向上、向前移位（向上、向后）D、远折端因受上肢重量的影响，向下移位3【单选题】幼儿的锁骨横断骨折常由（A）所致。
桡骨远端骨折移位的正常范围
桡骨远端骨折移位的正常范围全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：桡骨远端骨折是一种非常常见的骨折类型，其移位程度是评估治疗和预后的重要指标之一。
在临床实践中，医生通常会根据桡骨远端骨折的移位情况来选择合适的治疗方案，这也是确保患者康复的关键之一。
关于桡骨远端骨折移位的正常范围，却是一个备受关注的问题。
桡骨远端骨折的移位程度通常可通过X射线片来评估。
在X射线片上，医生可以清晰地看到骨折断端的相对位置，从而确定其移位情况。
正常情况下，桡骨远端骨折的移位范围是有一定限制的。
一般来说，如果桡骨远端骨折的移位程度在2毫米以内，可以认为它处于正常范围内。
超过2毫米的移位则可能会引起一些问题，比如非骨折愈合、关节不稳定等。
桡骨远端骨折的移位范围虽然重要，但并不是唯一的评估指标。
在治疗桡骨远端骨折时，医生还需要综合考虑患者的症状、体征、影像学表现等多个因素。
只有全面评估患者的情况，才能制定最合适的治疗方案，提高治疗效果并降低并发症的发生率。
桡骨远端骨折的移位范围是评估治疗和预后的重要指标之一。
在正常情况下，桡骨远端骨折的移位范围应该在2毫米以内。
在评估桡骨远端骨折的治疗方案时，医生还需要考虑患者的整体情况，做出全面的判断。
通过科学合理的治疗方案，能够更好地帮助患者康复，提高生活质量。
第二篇示例：桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常由于外伤或交通事故引起。
在一些情况下，桡骨远端骨折可能会伴有移位，即骨折部位的骨头位置不再对齐。
对于桡骨远端骨折移位的处理，医生通常会参考正常范围来进行治疗和判断。
桡骨远端骨折移位的正常范围是指骨折部位的骨头在X射线片上的位置相对于正常位置的偏移程度。
在进行X射线检查时，医生会根据不同的参数来判断骨折是否移位，以确定是否需要手术或其他治疗方式。
一般来说，桡骨远端骨折移位的正常范围是指骨头位置的偏移应该在一定的范围内。
对于不同类型的骨折，移位的判断标准也会有所不同。
根据医学研究和临床实践，大多数医生认为以下范围为桡骨远端骨折移位的正常范围：1. 垂直移位：桡骨远端骨折的骨头在垂直方向的偏移应该在2mm以内。
手腕脱臼应该怎么办,关节脱位的日常护理
· 科普与经验交流 ·1142020年 第26期1、手腕脱臼的应急处理手腕脱臼是运动伤害中，一种比较常见的现象，脱臼大都会造成韧带的拉扯或者撕伤，严重的还会合并骨折的发生，在平时如果出现手腕脱臼了，这个时候手腕都是呈下垂的状态，而且不能动，在这个时候应该是手腕尺侧或者桡侧的韧带损伤，而韧带损伤的疼痛比较明显，这是千万不能着急进行手腕活动，应该让已经受伤的手腕得到充分的休息，而且还要适当的抬高受伤的肢体，首先为了避免出现再次跌倒受伤的情况，最好选择坐下或者躺下，检查还有没有其他的受伤的地方，进行适当的休息，可以的话还能使用一些药物外涂，比如说红花油、理通或者正骨水，同时配合热敷，如果症状较轻的话会逐步得到好转，但是至少也需要等待半个月以上的时间，在这个过程中不能心急。
固定脱臼部位是减轻疼痛的最好的方法，可以先试用杂志、厚报纸或者值班托住手肘位置，另外使用毛巾把手肘位置固定在胸部的正前方向，避免肩关节活动，能够相对的缓解疼痛感，而且这个时候尽量分散自己的注意力减轻痛觉。
2、关节脱位的处理措施在临床中由于外伤原因引起手腕脱臼的情况往往会存在腕关节的下尺桡关节脱位、三角软骨复合体损伤或者是月骨脱位等症状，会出现损伤以后腕关节部位肿胀、疼痛、活动受限的症状。
最好是对受伤的部位进行一到两天的冰敷处理，同时需要保持足够的休息，还要避免剧烈活动，防止引起症状加重的现象。
但最好还是前往正规的医院骨科门诊进行检查，通过仪器检查结果来确定具体受伤部位的病理情况。
必要的时候可以通过相应的手法进行复位，然后使用石膏或者其他工具进行固定，对手术的局部位置进行保护，患者只需要定时的接受复查即可。
3、关节脱位的日常护理关节固定最好不要超过一个星期的时间，在患者去掉夹板之后其实手腕的关节已经被强直了，这个时候如果进行活动的话会感受到强烈的疼痛，但是因为固定的时间不长，可以慢慢的通过活动逐渐恢复，可以在白天的时候把夹板去掉，小幅度的活动腕关节，晚上再把夹板固定上去，这样是为了在睡着之后无意识的挤压到手腕。
手部骨折的分类
手部骨折的分类
手部骨折是指手部骨骼发生断裂或裂缝，可能涉及手指、手掌、腕部或前臂。
手部骨折的分类通常基于骨折的位置、类型和严重程度。
以下是一些常见的手部骨折分类：
指骨骨折：
近端指骨骨折：靠近手掌的指骨部分的骨折。
中段指骨骨折：指骨的中部发生骨折。
远端指骨骨折：靠近指尖的指骨部分的骨折。
掌骨骨折：
掌骨骨折：手掌骨骼的骨折，可能包括掌骨的不同部分。
腕部骨折：
桡骨骨折：腕部内侧的骨折，通常与尺骨骨折同时发生。
尺骨骨折：腕部外侧的骨折，与桡骨骨折经常同时发生。
舟骨骨折：腕部的小骨折。
前臂骨折：
桡尺骨远端骨折：前臂远端的桡骨和尺骨骨折。
桡尺骨中段骨折：前臂中段的桡骨和尺骨骨折。
桡尺骨近端骨折：前臂近端的桡骨和尺骨骨折。
腕关节骨折：
腕关节骨折：影响腕关节的骨折，可能涉及桡骨、尺骨和其他腕骨。
开放性骨折：
开放性骨折：皮肤受伤并与骨折部位相连接，增加感染的风险。
复杂性骨折：
复杂性骨折：伴随有关节脱位、神经或血管损伤等其他并发症的骨折。
腕部骨折与脱位PPT课件
摄片
不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显
示相同的影像。如图，由于摆位不正确， 尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。 此患者为月周骨折脱位。
摄片
斜位
非常规体位，然而是显示大、小多角骨间 隙的唯一体位.
舟骨蝶位（Stecher位）片 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
排列：平行而对称
腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏 或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底 部（大多角骨）的间隙。
腕骨形状
桡偏，印戒征
屈曲
腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧
倾斜，呈印戒征（ signet ring ）
舟状骨骨折
各腕骨均可发生骨折，但最常见的是舟状骨
的骨折。
舟状骨骨折分类
依骨折线方向
经茎突和舟状骨的月骨脱位
【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。 【诊断要点】 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠； ③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④头骨位于月骨后方
经茎突和舟状骨的月骨周围脱位
【受伤机制】 跌倒时手掌着地，腕过度背伸。 【诊断要点】 ①尺、桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠； ③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚；④头骨位于月骨后方；⑤月骨和 舟状骨近端与桡骨关节可正常或向掌侧半脱位
内容提要
一是腕部骨折-脱位的系统分析 二是提供实例作为系统回顾和诊断
腕关节分析
当分析腕关节寻找可能的腕关节骨折-脱位时， 应回答以下问题: 体位--摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴 向异常很重要 排列--腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行， 任何重叠提示倾斜、脱位或骨折 弧线--三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂 或骨折 形状--腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟 状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴 脱位
四肢外伤的急救措施有哪些
四肢外伤的急救措施有哪些前言四肢外伤是指身体四肢部位受到外界力量暴力撞击、切割、挤压等因素而引起的病变，包括骨折、脱臼、扭伤、挫伤等。
在日常生活中，四肢外伤是比较常见的，因此了解有关急救措施的知识就显得尤为重要。
本文将就四肢外伤的紧急处理措施进行详述。
骨折骨折是指骨骼断裂分离，是骨折部位严重受伤的表现。
需要及时救治，避免留下后遗症。
急救措施： - 确定骨折部位，用绸带、绷带等缠绕固定。
可以采用夹板或者用两块木棒固定骨折部位，使其维持不动。
- 需要去医院进行复位，如果复位成功可进行石膏或者外固定治疗。
- 针对儿童或者老年人，要进行特殊照顾，避免剧烈移动。
脱臼脱臼是指关节的骨头在正常的位置上丧失接触而错位。
常见的关节脱位包括肩关节、膝盖、腕关节等。
急救措施： - 首先需要尽量减轻病人的疼痛，可以给予止痛药进行缓解。
- 采用适当力量进行复位，用力操作需要由熟悉技术的医务人员进行操作。
- 复位后需进行X光拍片检查，肢体需要轻度运动。
扭伤扭伤是肌肉或者韧带受损伤引起的伤害，常见于脚踝、手腕等。
急救措施： - 首先将受伤部位固定，尽快止血，使用冷敷或者热敷需要自己做出选择。
- 在脚或者手部扭伤时，采用冷敷可以减轻疼痛，使用可冷却的物品进行冷敷，如腌制过的蔬菜或者冰块等。
- 伤势较轻时，定期按摩，适当做些温和运动可以促进肌肉与韧带的康复。
挫伤挫伤是指身体受到钝性撞击或者挤压而导致的肌肉、血管、骨骼受伤的一种现象。
急救措施： - 处理挫伤的第一步是停止暴力的恶性刺激，并给予受伤部位适当的休息。
- 然后可以采用物理治疗的方式，如低温、冷敷、热敷、中频电源等方法来促进局部血液循环，缓解疼痛，减轻出血与肿胀等不适症状。
- 使用创可贴或者敷布等敷贴敷于受伤部位，企图速度地恢复受伤部位，防止细菌感染。
总结四肢外伤的处理需要根据具体情况进行处理，不可随意按照自己的想法进行操作。
同时，如果估计自己或对方的受伤情况比较严重，建议及时报警，拨打120电话求助。
手部骨与关节损伤诊疗技术要点
手部骨与关节损伤诊疗技术要点严重的手部创伤常伴有骨与关节损伤，其损伤程度呈多样性，十分复杂。
失去骨支架的伤手将严重影响其功能。
本节仅就常见的几种骨关节损伤加以介绍。
（一）腕骨脱位外力作用可致使任何腕骨脱位，但最常见的是月骨脱位和月骨周围脱位。
1.月骨脱位（1）解剖：月骨呈半月形，远侧的凹面与头状骨和钩骨、近侧的凸面与桡骨远端、外侧面与舟骨、内侧面与三角骨分别构成关节。
其掌侧极高大，背侧极矮小，受纵向负荷时，具有内在的背伸趋势。
月骨掌、背侧面是韧带附着处，有滋养血管进入其内，在骨内分支并相互吻合成网。
一侧滋养血管缺如（8%～20%）或月骨完全脱位，掌、背侧韧带均撕裂时，可能发生月骨缺血性坏死。
（2）致伤机制与临床表现：当跌倒时手掌着地，手腕强烈背伸，月骨受到桡骨远端和头状骨的挤压，使其向掌侧脱出。
由于所受外界暴力的大小不同，月骨出现不同程度的脱位。
月骨脱位时，腕关节肿胀、疼痛、活动功能明显受限，腕部掌侧显得饱满，皮下可有隆起物感，局部明显压痛。
由于脱位的月骨向掌侧顶压屈指肌腱，手指呈半屈曲状，被动伸展和主动屈曲手指，可引起明显疼痛。
脱位的月骨可压迫正中神经，而出现手部掌面桡侧3个半手指麻木感。
（3）影像学改变：X线片可以确诊。
正位片可见月骨由近似正方形变成三角形，周围的关节间隙不清晰；侧位片可见月骨向掌侧脱位，月骨失去与桡骨远端和头状骨的正常关系，即月骨的掌屈角度增大，头状骨从月骨远侧的凹面脱离而与其背侧极相对。
（4）治疗：新发的月骨脱位，应采用手法复位，以恢复月骨与桡骨和其他腕骨间的正常解剖关系。
在良好的麻醉下，沿着手的纵轴方向牵引，牵开桡腕关节，以加大桡骨与头状骨之间的距离，双手握住并稳定腕关节使其背伸，用拇指按住月骨从掌侧向背侧挤压使其复位，再逐渐将腕关节屈曲。
于腕掌屈约30°位用石膏固定1周后，再于腕关节中立位同定2周，即逐渐开始腕关节活动。
手法复位失败或陈旧性脱位，可行手术切开复位。
探究腕关节骨折行64排螺旋CT低剂量扫描的优化条件
•论著，探究腕关节骨折行64排螺旋CT低剂量扫描的优化条件董学敏1,刘崇兵1,王丽娟1,周忠春1,苏雅宁1,董学斌彳(1.昆明医科大学附属延安医院放射科，云南昆明650051; 2.西安交通大学理学院，陕西西安710049)摘要：目的探究64排螺旋CT腕关节骨折低剂量扫描条件的优化方案。
方法纳入69例腕关节骨折的患者为研究对象，15例为常规剂量对照A组(120kv99-300mAs);18例为低剂量B组(120kv30-50mAs)、19例为低剂量C组(100kv 30-50mAs)、17例为低剂量D组(80kv30-50mAs)实验组。
分别观察各组图像腕关节解剖结构骨小梁结构显示清晰度清晰度、图像噪声、辐射剂量的差别进行分析。
结果4组扫描条件所获得图像评分上差异AB、AC对比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)o AD2组对比，图像评分上差异有统计学意义(P<0.05)o AB,AC,AD组对比CTDIvol,DLP,4组数据差异明显，有统计学意义(P<0.05)o骨锐利算法4组两两对比AB,AC,AD,软组织平滑算法4组对比AD2组差异明显，有统计学意义(P<0.05);软组织算法AB对比、AC对比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)o结论低剂量C组扫描条件在诊断腕关节骨折在减少患者受辐射剂量的同时，仍保持较高准确性，具有临床应用意义。
关键词：64排螺旋CT；低剂量；腕关节骨折中图分类号：R683.41文献标志码：A文章编号：1006-4141(2021)02-0103-04Study on optimization condition of64-slice SCT's low dosagescanning in wrist joints fractureDONG Xue-min1,LIU Chong-bing1,WANG Li-juan1,ZHOU Zhong-chun1,SU Ya-ning1,DONG Xue-bin2(1.Yan'an Hospital Affiliated To Kunming Medical University,Kunming Yunnan650051,China;2.School of Science,Xi'an Jiaotong University,Xi r an Shaanxi710049,China)Abstract：Objective To study optimization scheme of64-slice SCT's low dosage scanning in wrist joints.Methods Chose69 patients with wrist fracture as study objects.15cases were conventional dose control A group(120kv99-300mAs);18cases were low dose B group(120kv30-50mAs),19cases were low dose C group(lOOkv30-50mAs),17cases were low dose D experimental group (80kv30-50mAs).Observed and contrasted the MSCT's scanning results of two groups in fractures detection,image noise,radiation dose,etc.Results It had difference in picture score of scanning condition in4groups,there was no statistical significance in contrast difference of AB and AC(P>0.05).Compared A and D groups,there was statistical significance in picture score(P<0.05).The data had obvious difference in AB,AC and AD which compared with CTDIvol and DLP,there was statistical significance(P<0.05). Pairwise sequence alignment of AB,AC and AD in4groups by bone sharpening algorithm,it had obvious difference of AD2groups in4 groups by soft tissue smoothing algorithm,there was statistical significance(P<0.05).It had no obvious difierence in AB and AC comparison by soft tissue smoothing algorithm,there was no statistical significance(P>0.05).Conclusions Low dose C group still keep higher accuracy while reducing patients J raying dose in wrist joints fracture diagnose,so it has clinical application significance.Key words：64—slice SCT,low dosage,wrist joints fracture腕关节外伤十分常见，而腕关节又是人体结构最复杂、骨骼最多的关节之一，个体差异不大。
骨折移位的判断标准
骨折移位的判断标准主要包括以下几方面：
症状：骨折是由严重外伤引起，会造成骨骼的连续性和完整性被破坏，患者会出现局部疼痛、肿胀和功能障碍。
如果骨折处发生移位，通常会使疼痛和肿胀的症状更加明显。
X线检查：X线检查能有效判断骨折移位的程度，包括内侧、外侧或角位移或缩短、分离移位等，并能发现外观基本正常时发现不了的位移。
对于股骨颈或手腕骨折，不能通过外观判断移位，需要积极完善CT检查才能判断。
医生检查：医生会通过触诊骨折部位，检查是否有骨擦音或者是骨擦感，这是骨折移位的典型表现。
同时，医生还会对患者的肢体活动进行检查，观察是否有畸形或者是异常活动。
如果出现以上症状或检查异常，需要寻求医生的帮助以进行诊断和治疗。
腕手筋伤(1)
治疗
初期可配合活血、消肿、止痛药物外敷，如消肿化瘀散， 正骨散等。
24H后可予推拿治疗?!!! 后期可用骨科洗药熏洗。
推拿治疗
治则：活血止痛，舒筋通络，滑利关节。
1．腕关节伸指肌腱及背侧副韧带扭伤： ⑴ 用一指禅推法或指揉法在痛点及周围或肿胀处操
作约3～5分钟。 ⑵ 点按阳池、中泉。 ⑶ 拔伸屈腕法：患者坐位，手背朝上，助手双手固
活动。由于腕关节运动的方向多、范围大、活动频繁，故易发生扭伤。
病因病机
多由于不慎跌扑，腕关节突然背伸手掌着地，或提物不 慎，致使筋脉受损，气血凝滞。《诸病源候论》曰：“腕关 节损伤，皆是卒然致损，故气血隔绝，不能周荣……”。
腕关节过度背伸，则伤桡腕掌侧韧带； 过度掌屈腕关节，则易损伤桡腕背侧韧带； 过度尺偏，则伤腕部桡侧副韧带； 过度桡偏，则易伤腕部尺侧副韧带。 同时关节囊及经过腕部的肌腱亦受到牵扯而致损。
腕关节扭伤 → 解剖
腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和桡尺远端关节。 ①桡腕关节：由桡骨下端关节面及三角软骨盘之远侧面与
舟骨、月骨及三角骨，借关节囊和侧副韧带连结而成； ②腕骨间关节（又称腕中横关节）：由近侧腕骨与远侧腕
骨借关节囊和韧带相连组成关节（豆骨不参与该关节的 构成）； ③桡尺远端关节：由桡骨下端内侧的尺骨切迹与尺骨小关 节面借关节囊和韧带连结而组成关节。
【临床表现】
影像学习题
骨骼系统单项选择题1．骨巨细胞瘤的表现不包括：Ａ.长骨骨端溶骨性破坏Ｂ.骨破坏区内出现肥皂泡样骨性间隔Ｃ.骨皮质菲薄，向外膨隆Ｄ.骨膜增生明显Ｅ.易合并病理性骨折2．脊椎转移性骨肿瘤的Ｘ线表现，选择一项错误的：Ａ.骨质破坏可单发或多发Ｂ.以溶骨性破坏多见Ｃ.椎弓根往往受破坏Ｄ.椎体破坏可压缩变扁Ｅ.椎间隙变窄3．男性，２５岁，正常小腿照片，哪项描述为正常：Ａ.胫骨近端骨骺清晰可见Ｂ.胫骨近端初期钙化带稍变模糊Ｃ.胫骨近端骨性关节面光滑Ｄ.胫骨近端骨骺板宽达０、５厘米Ｅ.胫骨近侧干骺端轮廓清楚4．股骨头骺缺血性坏死具有早期诊断的Ｘ线征象是：Ａ.关节肿胀Ｂ.股骨头骨质疏松Ｃ.股骨头轻度外移Ｄ.股骨头关节面下弧形透亮影，头骺变扁平，密度增高Ｅ.股骨颈粗短，髋臼变浅而不规则。
5．下列那些描述属错误？A.关节骨性强直，X线征为关节间隙消失，且有骨小梁贯穿其中B.关节间隙变窄是由于关节腔消失所致（关节软骨破坏坏死）C.骨质增生是由于骨量增多的结果D.骨质坏死的主要X线表现是有密度增高的死骨片存在E.关节肿胀的X线表现为关节周围软组织肿胀，密度境高6．请指出桡骨远端骨折（柯氏骨折）中哪项是错误的：Ａ.桡骨远端２~３厘米以内骨折Ｂ.骨折段向背侧近侧移位Ｃ.骨折段向掌侧成角畸形Ｄ.骨折段向背侧成角畸形Ｅ.常伴尺骨茎突骨折7．急性和慢性化脓性骨髓炎的主要区别在于：Ａ.有无骨质疏松Ｂ.有无骨质破坏Ｃ.有无明显骨质增生硬化Ｄ.有无骨膜反应Ｅ.有无病理性骨折8．患者女性，35岁，双手及腕疼痛，晨起觉手指关节僵硬，平片示双手及腕部骨质疏松，近侧指间关节软组织梭形肿胀，多个指间及掌指关节间隙狭窄，应诊断为A.痛风性关节炎B.类风湿性关节炎C.退行性骨关节病D.化脓性关节炎9. 关于退行性骨关节病表现，哪一项错误？A.关节软骨退行性变引起本病B.X线表现为关节间隙狭窄及关节面边缘骨赘形成C.关节面下方骨内有时出现圆形或不规则形透亮区D.晚期可形成关节强直E.不引起强直10. 关于中晚期化脓性关节炎叙述，哪一项错误？A. 关节间隙迅速均匀狭窄B. 骨性关节面负重区骨质破坏C. 愈合时常形成纤维性关节强直骨性强直D. 晚期可见骨端出现骨质破坏和增生11. 脊柱结核与脊柱骨折的区别点，哪一项错误？A. 结核常侵犯多个椎体B. 结核椎间隙多数狭窄或消失C. 结核有冷脓肿D. 脊柱骨折常累及多个椎体12. 患者男性，18岁，右胫骨干骺端有边缘不清大片骨质破坏，其中可见斑片状密度增高影，局部骨皮质破坏，附近有三角形骨膜增生及软组织肿块，软组织肿块内可见针状、斑片状密度增高影，边界不清。
手外伤护理常规
手外伤护理常规
【定义】外伤致手和腕部骨折、脱位及软组织损伤而导致手部功能障碍和畸形称为手外伤。
【护理评估】
1、评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。
2、评估患手感觉、运动及末梢血液循环情况。
【护理诊断】
1、恐惧与焦虑与手术有关
2、疼痛与手术和创伤有关
3、有感染的危险与组织损伤有关
4、功能锻炼主动性差与手术创伤及疼痛有关
5、知识缺乏与缺乏术后康复知识有关
【护理措施】
1、执行骨科护理常规。
2、术前妥善处理流血伤口，严密观察患手感觉及术后观察敷料渗血情况。
3、术后观察敷料渗血情况。
4、抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻肿胀。
5、观察患手末梢血液循环情况。
6、观察患手感觉、运动功能恢复情况。
健康宣教：
1、指导患手功能锻炼及寒冷季节注意保暖。
2、手外伤的病人大多数是青壮年，意外的创伤不仅给患者肉体上带来了极大的痛苦，心理上也遭受了严重打击。
因此，要特别重视心理护理，主动进行针对性的心理疏导，与病人做好交流，要关心体贴病人，了解其疑虑的原因和需求。
及时疏泄积累的紧张和焦虑。
向患者介绍同类病例的预后效果，增强患者的信心。
同时做好患者家属的沟通，多给患者以温暖和关心。
要告知患者不良心理状态对治疗效果的影响，尽量使患者情绪稳定，消除悲观情绪，保持良好心态配合治疗。
骨折临床诊断标准
骨折临床诊断标准
一般可以根据临床体征、辅助检查等判断骨折，临床体征包括骨擦音、骨擦感、畸形、异常活动等，辅助检查则主要包括X线、CT及核磁共振检查等。
建议出现疑似骨折的情况时，及时前往医院就诊治疗。
1、临床体征：在不能及时完善辅助检查前，可通过骨科专有的体征判断是否为骨折。
一般在患处能听到骨擦音或者扪及骨擦感，也可能会在患处看到明显的关节畸形，以及躯干、肢体异常活动，如大腿疼痛剧烈、活动障碍、不能正常站立行走，此时基本可判断是骨折，但仍需辅助检查进一步确诊；
2、辅助检查：一般首选X线检查，可通过透视查看骨折的对位对线情况。
对于复杂部位或者隐匿性骨折，可借助CT及三维重建技术来确诊骨折，如合并脊髓神经损伤的脊柱骨折，核磁共振检查能查看神经损伤情况，还能查看合并韧带损伤的骨折类型。
判断为骨折后，需要根据骨折的类型、部位、程度，选择合适的治疗措施。
在骨折对位对线良好的情况下，一般可采取制动休息或者石膏固定。
对于骨折移位严重、保守治疗无效的患者，可通过外科手术治疗，如进行切开复位钢板内固定术。
手外伤处理
术后治疗
抬高患肢 １~２周后主动功能锻炼 骨折愈合后功能恢复后取出钢板
失误原因
螺丝钉过 长 钢板过短 螺丝钉穿 入关节间 隙
手部损伤的晚期修复
腕舟骨骨折不愈合的手术治疗
一、植骨术 陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺 血性坏死等，应考虑施行切开复位内固定术。手术宜采用腕掌侧入路。
掌干中1/3 横形骨折，短 斜形骨折适用 于直的条形钢 板固定
掌骨颈 骨折适用 于“Ｌ” 形钢板固 定
掌骨基底骨 折适用于 “Ｔ”钢扳 或“Ｌ”形 钢板固定
小型钢板固定适合于闭合性骨折
良好皮肤覆盖
切口缝合时无张力
开放性骨折慎用钢板
清创后皮肤常有缺损 钢板占据一定体积，切口缝合有张 力
腕舟骨骨折不愈合的手术治疗
三、腕舟骨切除术 腕舟骨切除术适用于腕舟骨粉碎性骨折发生不愈合，或骨折两端出现 广泛的囊性变、缺血性坏死塌陷，但未出现明显的创伤性关节炎者， 可施行整个舟骨切除。为避免由于腕舟骨切除后晚期发生腕骨塌陷和 腕关节不稳定，可考虑在切除舟骨的同时，用肌肉或人工舟骨假体植 人术。如舟骨骨折不愈合，出现近段坏死塌陷，亦可施行舟骨近段切 除术。
(四)掌骨颈骨折 手法复位将掌指关节屈曲至90° 制动4周
(五)指骨骨折 1.多为直接外力 2.多发性居多 3.移位明显 4.稳定:并指固定 不稳定:克氏针
（六）月骨脱位： 1.外伤史 2.月骨藏在腕管内 屈指肌腱 正中神经 3.早期-3周 4.陈旧-手术 5.坏死-切除
掌骨骨折内固定
解剖特点
手部肌腱损伤的晚期修复
一、屈肌腱损伤的晚期修复 Ⅲ区：掌横纹至腕横韧带远侧缘，即指屈肌腱掌中部。此区皮下脂肪较 多，指浅屈肌腱位于指深屈肌腱浅面，其近端掌浅弓动脉直接位于掌腱膜 之下，肌腱在此与神经、血管关系密切，肌腱损伤时常伴有血管、神经损 伤。此区内指深、浅屈肌腱损伤时，可分别予以修复，亦可仅修复指深屈 肌键。若伴有神经损伤应同时修复。
腕关节外伤的螺旋CT诊断分析
的、 明确 的骨折或脱位 ， 常规 ｘ线 检查 即可发现 。但 由
于构成腕关节的骨骼 较多 ， 腕 骨体积 均较小 ， 且八块腕 骨均属于不规则骨 ， 形状复杂 ， 重叠较 多 ， ｘ线平 片难 以
Ｃ Ｔ扫描技术发展 已非 常成熟 ， 具有 很高 的密 度分辨 能
发现 舟状骨骨折） 。骨折合并脱位中舟状骨骨折合并月 骨脱位 ３例 。７例患者 Ｃ Ｔ检查无异常 。
力， 而且 图像后处理功 能强 大 ， 能很 直观地 看到骨 折 的 部位 、 类型等 ， 对避 免误诊 和漏诊 有重 要 的作 用 。我 院 对收治 的 ｘ线 片不 能明确诊 断腕骨 骨折或怀 疑存 在 多 块腕 骨骨折 的 ２ ７例腕关节外伤患者进行螺旋 Ｃ Ｔ扫描 ，
多块腕骨骨折 。
全面显示被临近骨质遮蔽 的骨折或是脱位情况 ， 尤其 对
于细微骨折线和半脱位 的显示更 为困难 本 组 ２ ７例 患
者中 ｘ线平片仪发现舟状骨骨折 ５例 ， 其 他患者均因骨 组织重叠或投照位置不正 ， 致骨折线或半脱位不 能清晰
显示。相关文献报道腕骨 骨折在 ｘ线平片 （ 包括传统 的 ｘ线平片 ， Ｃ Ｒ和 Ｄ Ｒ ） 的漏诊率可达 ３ ０ ％以上 ０ 。 螺旋 Ｃ Ｔ具有 扫描速度快 、 扫描层 面薄 、 图像 清晰 、 密度分辨率高 、 图像 重建速 度快 的优点 ， 在 骨关 节系统 的应用 日益广泛 。Ｃ Ｔ轴位扫描能提供没有 组织重叠 的图像 ， 有效避免 了 ｘ线平片腕 骨的重叠 ， 尤其 是薄层
的骨质 改变 ， 所 以能清楚 的显示 ｘ平线片怀疑的细微透 亮线 ， 隐匿的透光 区 ， 游离 骨片 的来 源、 移 位程度 ， 脱 位 的情况等 ｊ 。在本组患者中 ， 舟状骨骨折 １ ６例 （ 包括单 纯 舟状骨及合并其他腕骨骨折或脱位 ） ， 占全部病例的
临床医学综合：运动系统必看考点三
临床医学综合：运动系统必看考点三1、单选脊柱结核最常发生的部位是（）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶骨E.尾骨正确答案：C2、单选24岁男性患者，入院前3小时被他人砍伤右桡骨小头部致桡骨小头完全骨折，该患者（江南博哥）最可能伤及（）A.桡神经深支B.正中神经C.尺神经D.桡神经和尺神经E.桡神经和正中神经正确答案：A参考解析：桡神经在肱骨中、下1/3交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，典型的畸形是垂腕。
如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤（深支），则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍。
3、单选Allen试验是用于检查手的（）A.感觉情况B.供血情况C.运动情况D.发汗情况E.皮温情况正确答案：B4、单选幼儿锁骨青枝骨折应选用（）A.8字固定B.三角巾包扎固定C.小夹板固定D.皮牵引E.不用处理正确答案：B参考解析：儿童青枝骨折及成人无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
5、单选女，38岁。
低热2个月，左大腿根部肿物10天。
查体：左腹股沟可触及5cm×5cm质软圆形肿物，轻度压痛。
B超显示为低回声肿物。
腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L2、L3椎体边缘骨质破坏，L2～3，椎间隙狭窄。
首先应考虑的诊断是（）A.骨结核B.类风湿关节炎C.转移性骨肿瘤D.骨髓炎E.骨巨细胞瘤正确答案：A6、单选女性，48岁。
双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近2周来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。
首先考虑的诊断是（）A.骨性关节炎B.痛风C.银屑病关节炎D.类风湿关节炎E.风湿性关节炎正确答案：D参考解析：暂无解析7、单选腰椎间盘突出症诊断的主要依据是（）A.临床表现B.X线片C.CTD.MRIE.腰穿测压及脑脊液检查正确答案：A8、单选双腕关节肿痛伴晨僵最常见于（）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.骨性关节炎D.系统性红斑狼疮E.痛风正确答案：B9、单选桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪一体征为阳性（）A.Finkelstein征ls征segue征D.Thomas征E.Dugas征正确答案：A10、单选手的肌腱断裂后，出现的体征是（）A.手指被动活动丧失B.局部出现剧烈的疼痛C.出现手的成角畸形D.手的休息位发生改变E.出现侧方摆动正确答案：D11、单选断肢再植适应证不包括（）A.伤后6～8小时内B.小儿及青年人C.锐器切割伤D.经消毒液浸泡保存E.末节断指正确答案：D12、单选一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是（）A.神经损伤B.神经受压和静脉受压C.动脉受压和静脉受压D.静脉受压E.动脉损伤正确答案：C13、单选下列骨折中，最不稳定的是（）A.裂缝骨折B.横骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折E.嵌插骨折正确答案：C14、单选女性，65岁，绝经10年，无外伤史。
创伤骨科试卷
创伤骨科试卷您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 腓骨头骨折容易造成下列哪种损伤（） [单选题]A.腓浅神经损伤B.腓深神经损伤C.腓总神经损伤(正确答案)D.胫后动脉损伤E.胫前动脉损伤2. 股骨颈的前倾角是（） [单选题]A.8°~11°B.12°~15°(正确答案)C.16°~19°D.20°~23°E.30°~45°3. 股骨颈的颈干角平均角度为（） [单选题]A.15°B.20°C.55°D.90°E.127°(正确答案)4. 肱骨下1/3骨折，最简单实用正确的检查是（） [单选题]A.肱骨下1/3部位CTB.肱骨全长的X线正侧位片C.肱骨下1/3为中心MRID.肱骨下1/3为中心，包括肘关节的正侧位X线片(正确答案)E.肱骨下1/3正侧，斜位X线片5. 下列哪项检查常用于周围神经损伤的诊断与修复水平的判断（） [单选题]A.Tinel征(正确答案)B.Thomas征C.示指指鼻试验D.Hoffmann征E.腹壁反射6. 脓性指头炎的切开引流切口应是（） [单选题]A.波动明显处B.患指侧面横行切开C.患指侧面纵行切开(正确答案)D.患指背侧E.患指掌侧7. 急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的是（） [单选题]A.脓性指头炎(正确答案)B.痈C.脓血症转移性脓肿D.疖E.急性蜂窝织炎8. 股骨下1/3骨折，引起远折端移位的主要原因为（） [单选题]A.股四头肌的牵拉B.阔筋膜张肌的牵拉C.内收肌的牵拉D.缝匠肌的牵拉E.腓肠肌的牵拉(正确答案)9. 胫骨中下1/3骨折愈合较慢的主要原因是（） [单选题]A.附近的主要血管损伤B.附近的周围神经损伤C.远骨折段完全丧失血液供应D.两骨折段血液供应减少E.远骨折段血液供应减少(正确答案)10. 腕部骨折脱位，患腕不能背伸，各掌指关节不能主动伸直，其原因（） [单选题]A.由于骨折使患肢运动支架断裂(正确答案)B.由于伸腕肌损伤C.正中神经损伤D.桡神经损伤E.尺神经损伤11. 示指脓性指头炎若不及时治疗，易发生（） [单选题]A.示指化脓性腱鞘炎B.掌中间隙脓肿C.示指指骨缺血性坏死(正确答案)D.脓毒症E.桡侧滑囊炎12. 关于臂丛神经损伤的临床表现，下列叙述错误的是（） [单选题]A.臂丛上干损伤多见B.霍纳综合征为可有可元的体征C.臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前臂、上臂肌肉全瘫D.臂丛神经完全性损伤感觉障碍为手、前臂、上臂感觉完全丧失(正确答案)E.臂丛下部损伤，多因上肢过度上抬外展造成13.锁骨中段骨折后，由于哪块肌肉牵拉，使骨折近端可向上、后移位，远折端则由于重力作用，向前、下移位（） [单选题]A.斜方肌B.胸锁乳突肌(正确答案)C.胸大肌D.以上都不是E.以上都是14. 关于手外伤的处理，下面处理方法错误的是（） [单选题]A.不适于游离植皮者，考虑用带蒂皮瓣移植B.创口与皮纹垂直者，采用"Z"字成形术C.创底组织血循环不佳者，宜采用自体中厚皮片覆盖(正确答案)D.手部创口术后10~14d拆线E.如距受伤的时间较长，清创后不宜立即缝合创口15. 桡骨头半脱位多见于（） [单选题]A.5岁以下(正确答案)B.6~10岁C.11~15岁D.15~20岁E.20岁以上16.关节脱位的专有体征是（） [单选题]A.畸形、反常活动、关节空虚B.畸形、反常活动及骨擦感C.关节空虚、畸形、弹性固定(正确答案)D.弹性固定及反常活动E.畸形及弹性固定17. 肱骨外科颈骨折术后处理正确的是（） [单选题]A.肩关节外展45°B.肩关节前屈45°(正确答案)C.1周拆除缝线D.2周后开始功能锻炼E.3周拆除外展架18. 肱骨外科颈骨折分类不包括（） [单选题]A.无移位骨折B.嵌插骨折(正确答案)C.外展型骨折D.内收型骨折E.粉碎性骨折19. 怀疑半月板损伤时，最精确、理想的辅助检查方法是（） [单选题]A.X线检查B.关节造影C.膝关节MRI检查(正确答案)D.膝关节CT检查E.B超检查20. 股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是（） [单选题]A.肢体明显短缩(正确答案)B.功能严重丧失C.肿胀不明显D.骨摩擦音，骨擦感不明显E.远折骨折段处于极度外旋位21. 股骨头血液供给的主要来源是（） [单选题]A.股骨干的滋养动脉升支B.肌骨头圆韧带的小凹动脉C.旋股内、外侧动脉的分支(正确答案)D.腹壁下动脉的分支E.腹壁浅动脉的分支22. Barton骨折是（） [单选题]A.桡骨下端屈曲型骨折B.桡骨下端伸直型骨折C.桡骨下端关节面骨折.(正确答案)D.尺骨骨折并桡骨小头脱位E.桡骨骨折并尺骨小头脱位23. 老年人，跌倒手掌着地，致桡骨下端骨折（） [单选题]A.闭合复位外固定支架固定B.切开复位内固定C.悬吊牵引D.骨牵引E.手法复位，石膏外固定(正确答案)24. 骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是（） [单选题]A.膀胱穿刺B.采用金属导尿管导尿C.采用橡皮导尿管导尿D.膀胱造瘘E.尿道吻合术(正确答案)25. 对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的处理顺序是（） [单选题]A.骨盆骨折-尿道损伤-休克B.休克-尿道损伤-骨盆骨折(正确答案)C.休克-骨盆骨折-尿道损伤D.尿道损伤-休克-骨盆骨折E.同时处理尿道损伤和休克一骨盆骨折26. 跟骨骨折后主要的不利影响是（） [单选题]A.疼痛B.行走跛行C.肿胀D.负重力线异常(正确答案)E.踝外翻27. 关于跟骨骨折的诊疗中，错误的是（） [单选题]A.跟骨结节关节角（Bohler角），正常时约为27°~40°B.需拍摄跟骨轴位片C.跟骨轴位片可以观察跟骨长度的变化(正确答案)D.跟骨骨折的常用分型（Sanders分型）是根据CT检查结果来分的E.治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角28. 皮瓣移植中位于身体其他部位的随意皮瓣长宽比值一般不宜超过（） [单选题]A.1∶1B.1.5∶1C.2∶1(正确答案)D.2.5∶1E.3∶129. 超过16小时的开放性胫骨骨折的处理方法中，下列哪项是正确的（） [单选题]A.清创，一期关闭伤口B.采用钢板内固定，并一期关闭伤口C.采用外固定支架固定(正确答案)D.采用V型针进行内固定E.为预防感染，骨折内固定后，伤口留待二期缝合30. 成人患者进行机械通气，选择辅助（控制）通气模式，潮气量为（） [单选题]A.5~7 ml/kgB.7~10 ml/kg(正确答案)C.8~12 ml/kgD.10~15 ml/kgE.12~15 ml/kg31. 下列骨折最具有切开复位内固定的手术指征（） [单选题]A.Colles骨折B.Smith骨折C.小儿青枝骨折D.Piedmont骨折(正确答案)E.股骨粗隆间骨折EvansⅡ型32. 关于胫腓骨骨折的描述不正确的是（） [单选题]A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死B.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能C.腓骨中段骨折可引起足下垂(正确答案)D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经33. 小汽车追尾大货车，小汽车司机双下肢被卡压驾驶位置8小时后被消防队员救出，双下肢多处皮肤挫伤，X线检查提示左侧胫骨骨折，神志清晰，血压120/80mmHg，心率90次/分，入院后最合理的救治措施（） [单选题]A.急诊行左侧胫腓骨切开复位内固定术，术后收骨科病房行术后专科治疗B.手法复位石膏固定左下肢，观察2小时后，可出院C.立即左下肢切开减压，监护病房监护，行血滤治疗(正确答案)D.跟骨牵引，甘露醇静滴E.清创+外固定术34. 在下列骨折中，哪一类骨折要求解剖复位（） [单选题]A.桡骨干骨折B.尺骨干骨折C.股骨干骨折D.胫骨干骨折E.胫骨平台骨折(正确答案)35. 胫骨平台骨折患肢不负重的时间通常为（） [单选题]A.1~2WB.3~5WC.6~8W(正确答案)D.9~10WE.11~12W36. 肩关节脱位的分类不包括（） [单选题]A.盂下脱位B.盂上脱位C.喙突下脱位D.肩峰前脱位(正确答案)E.冈下脱位37. 根据AO的“生物学固定”思想，在骨折的远端正常拧入螺钉数目为（） [单选题]A.填满所有螺孔B.1~2枚C.3~4枚(正确答案)D.4枚以上E.只在最邻近骨折处的螺孔拧入螺钉38. 股骨转子间骨折容易发生的并发症是（） [单选题]A.骨折不愈合B.股骨头缺血坏死C.创伤性髋关节炎D.髋内翻畸形(正确答案)E.损伤性骨化[上传文件题]39. 儿童，3岁，曾被父母提拉右臂后上台阶，之后即哭闹，诉肘部疼痛，来诊。
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寻医问药
手术的过程中伴随着发病的急性皮瓣进行切除和调整。
已经超出了患者日常调整的需求，不适用与情况较轻的患者。
2 内眦赘皮Z成形术中两个三角瓣的修剪注意事项
在内眦赘皮Z成形术中应当注重手术的精准性，由于眼睛周围存在众多组织，手术的精密性出现问题会直接影响患者的身心健康，甚至会出现更为严重的后遗症，影响患者的正常学习和生活。
眼睛周围出现深皱纹的患者比建议使用这种手术方式，会在手术之后出现较为明显的印记，影响手术美观性。
在手术医生的选择上应当选择具有专业临床经验的医生，并且能够对患者的眼睛情况做具体的研究，避免手术之后出现后遗症，影响患者的身心健康。
手术进行的过程在2小时左右，手术之后患者需要进行五天的严密护理，拆线之后逐渐回复正常的饮食起居生活。
手术之后会出现一些痕迹，随着患者逐渐康复，手术痕迹也会逐渐消退。
在手
术之后患者应当卧床休息一段时间，注
重眼部的养护。
使用这种手术进行眼部调节，应当
选择正规机构进行手术，对自身的健康
和身体负责。
并且不是所有的内眦都需
要进行该手术调整，同样也并不是所有
的内眦情况通过手术调整之后都能够不
再复发。
3 健康护理
手术后1-3天：
主要注意使用冰敷缓解伤口肿胀，
每天5-10次，每次30分钟左右，主要
要隔绝伤口，使用冰袋进行冰敷。
使用生理盐水进行伤口擦拭，涂抹
医生建议的药膏，一早晚各一次最佳，
主要保持伤口干燥，切勿水洗。
手术三天之后不能使用盆浴，以免
伤口出现充血现象，在饮食上也不能食
用过热的汤饮，防治影响伤口愈合。
睡
觉过程中应当将枕头适当垫高一部分，
防止眼部充血和水肿。
患者应当避免食用辛辣、生冷、油
腻的食物，不能饮酒，以免影响伤口康
复。
术后3-7天：
主要进行伤口热敷，缓解伤口的肿
胀感，与上一阶段的冰敷相同，每天5-10
次，每次30分钟左右。
使用生理盐水进行伤口擦拭，涂抹
医生建议的药膏，一早晚各一次最佳，
主要保持伤口干燥，切勿水洗。
入伏所使用的热敷袋应当温度适
宜，不能过热烫伤伤口。
患者应当避免食用辛辣、生冷、油
腻的食物，不能饮酒，以免影响伤口康
复。
手术后7-14天，持续热敷指导伤
口消肿。
作者单位
仁寿星辰医疗美容门诊部整形外科 四
川省仁寿县 620500
腕部外伤别只看骨折不看脱位■ 徐果飞
在我们生活当中，腕部受伤时通常都会到医院进行检查，看看其是否发生的骨折，若果存在骨折现象，那么则需要及时对其进行手术。
但是，很多时候发现腕部并没有发生骨折，伤情经过一段时间以后依然无法得到缓解，很多患者会在这一方面上存在很大的困惑，殊不知腕部发生外伤不仅仅要看是否发生了骨折，而且还要其是否存在脱位现象，这些都会影响到患者的健康。
1 腕部脱位分析
腕关节主要是由8块腕骨所构成的，
而且相互之间的解剖关系也极为复杂，
特别是在侧位片容易出现重叠的现象而
难以对其进行仔细的观察。
在对腕部外
伤进行诊断时，对于月骨与中舟骨这两
块骨头的漏诊率非常高，而在腕骨是否
发生脱位上更容易被医生所忽视。
腕骨
发生骨折以后并不一定会影响到其自身
的功能，但是如果腕骨发生脱位的时间
较长，那么将会丧失治疗机会，甚至对
腕部自身功能产生影响，从而给患者造
成严重的病痛。
所以，当对腕部所发生
的腕伤进行检查时，不仅要观察腕关节
是否存在骨折，更为重要的是看其是否
存在脱位问题。
检查腕伤的医生不仅要
熟悉腕关节的具体构成，而且在正位X
线片上认识腕弓线，一般情况下腕弓线
呈现连续的弧形，而在侧位片上，头状
骨和月骨两者是处于一条线上，这两方
面内容都十分容易被观察出来。
当腕弓
242019.09
寻医问药
麻醉药物对大脑有伤害吗？
■ 杨远霞
麻醉可使机体的感觉消失尤其是痛觉消失，良好的麻醉效果是大多外科手术得以顺利进行的必要条件，而麻醉药物可根据给药方式及作用不同分为全身麻醉与局部麻醉两种[1]。
如今，在日常临床工作中，存在大多患者在准备接受手术前会对麻醉药物产生疑惑，如：①麻醉药物会不会对大脑有伤害？②麻醉药物会不会影响记忆力？③麻醉药物会不会影响大脑发育？此类问题在患儿家属中特别突出，本文就此作一报道，如下。
全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射可逐渐恢复[2]。
1.2 局部麻醉
局部麻醉可分为：①表面麻醉：将麻醉药物溶液直接涂抹、点滴或喷射于机体粘膜表面，以达到麻醉感觉神经末梢（粘膜下）目的。
②阻滞麻醉也称传导麻醉，将麻醉药物溶液注射至外周神经干周围以阻断神经传导，从而发挥麻醉作用（此神经支配区域）。
③腰麻也
线出现异常，片子中头状骨和月骨并没有处于同一条线上，那么就要思考腕关节是否存在脱位现象，然后再观察脱位发生的类型。
2 腕关节脱位产生的原因与症状体征
腕关节之所以会发生脱位，主要是因为手腕在背屈时由于受到重压或是从高处落下以后手掌撑地，由于力量集中在腕关节，导致头月骨附近手掌背部的韧带出现断裂现象，从而导致其发生脱位问题。
当出现脱位以后，手掌背部将会出现疼痛和肿胀的现象，手腕活动也会受到很大的限制。
当腕背侧压会出现明显的疼痛，而且在腕背骨端出现隆畸形，当顺着纵轴摸掌骨时会产生松脱感，在掌骨底部也存在明显隆起，同时腕骨存在明显塌陷，这说明腕关节出现了脱位现象。
需要注意的是，通常腕关节发生脱位会伴随不同程度的软组织损伤。
发生腕关节脱位之后，根据患者自身实际情况可选择手术治疗或是通过手法进
行复位，再用支具进行固定的方法。
3 腕关节脱位护理
当腕关节出现脱位以后，应当对其
加强护理，这对于腕关节的恢复能够产
生重要作用。
首先，对腕关节进行功能
性锻炼。
在对腕关节进行锻炼时，应当
使用健康的手掌来帮助患有脱节的手腕
作掌屈、背伸等动作。
将两手手背相对
进行掌屈练习，或是将手掌相对放于胸
前，以此来进行背伸练习。
其次，手掌
指关节的锻炼。
在对指关节进行锻炼时，
患者可以用力伸指或是握拳来进行锻炼。
在锻炼时还可以使用粗细不同的圆棍进
行联系，从最粗的圆棍抓起，然后逐渐
抓教细的圆棍。
针对手掌捏物所进行的
练习可以通过使用大小不同的物体进行
练习，从大到小循序渐进进行练习。
再次，
肌肉力量的训练。
除了上述锻炼以外，
肌肉力量的锻炼也非常重要，此时可以
通过抓哑铃、提重锤等方式来进行。
最后，
针对于存在习惯性脱位的患者，应当住
遵照医嘱坚持进行功能性锻炼，如此一
来能够有效避免因为各种原因而造成手
掌再次发生脱位。
另外，患者在脱位恢
复期还应当注意生活习惯，在康复期间
要尽量避免喝酒与抽烟，在饮食上也要
更加规律。
同时，还需要定期到医院进
行复查，了解腕关节脱位的恢复情况。
总之，当腕关节发生外部损伤以后，
不仅要重视其是否存在骨折问题，更要
重视腕关节发生脱位的情况，这在一定
程度上将会直接影响到腕关节功能。
文
章通过对腕关节发生脱位的原因、症状
以及护理进行了分析，让人们对腕关节
脱位有更加清楚的认识，并在腕部受伤
以后进行更加全面和仔细的检查，当发
现存在脱节问题时则及时进行治疗和护
理，降低脱位所带来的损伤。
作者单位
崇州市人民医院骨科 四川省成都市
611230
1 麻醉方式
1.1 全身麻醉
在进行全身麻醉时麻醉药物可经静
脉、呼吸道或肌肉注射进入至机体内，
从而被机体吸收作用至中枢神经系统，
进而广泛抑制机体的各项功能，导致其
感觉、意识与反射消失及松弛骨骼肌，
此麻醉方式（吸入麻醉、静脉麻醉及复
合麻醉）适用范围较广，如：各类大型
手术与特殊手术等，但此麻醉抑制是完
25
2019.09。