_中国肺癌外科治疗概况与进展
肺癌治疗领域的新进展
肺癌治疗领域的新进展肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一。
虽然治疗手段与技术不断进步，但肺癌仍是全球致死率最高的癌症。
然而，随着科学技术的不断发展，近年来，在肺癌治疗领域发生了诸多新的进展。
1. 全面基因组测序技术全面基因组测序技术已逐渐成为精准医学的主要手段，尤其在个体化化肺癌治疗中得到了广泛应用。
通过对个体肺癌患者的遗传变异进行深入研究，科学家们已经找到了一些关键基因，如EGFR、ALK、ROS-1等，这些基因的变异是导致一部分肺腺癌患者发病的原因。
此外，在肺癌治疗中，全面基因组测序技术也可以帮助医生找到更好的治疗方案。
各制药公司已经推出了一些具有特异性的靶向药物，这些药物能够直接靶向肺癌的特定基因变异，提高治疗效果。
2. 免疫治疗免疫治疗是一种新型的癌症治疗方法，其原理是通过激活T细胞等免疫细胞抗击癌细胞。
相比传统治疗手段，免疫治疗的优势在于其能够大大减少患者的不良反应，同时也能够帮助患者增强免疫力，提高治疗成功率。
在肺癌治疗中，免疫治疗也得到了广泛的应用。
PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的一种重要手段，它能够阻止肿瘤细胞释放PD-L1，增加肿瘤细胞被T细胞攻击的风险，提高治疗效果。
3. 微创手术微创手术是一种使用镜子和显微镜的技术，能够在不侵入人体的情况下进行手术。
随着技术的进步，微创手术已经广泛应用于肺癌手术治疗中。
相比传统的手术方法，微创手术不但能够减少对患者身体的伤害，而且创口更小，更容易恢复。
同时，微创手术也可以帮助医生更精准地切除患者的恶性肿瘤预防肺癌复发。
4. 合理用药随着药物研发技术的不断进步，越来越多的药物被用于治疗肺癌。
然而，药物的治疗效果与药物的合理使用直接相关。
对于不同类型的肺癌患者，选择合适的治疗方案和药物是非常重要的。
在肺癌治疗中，合理用药也包括药物的剂量、时长等。
这些医学指导方案有助于提高肺癌患者的治疗效果和生存质量。
总之，随着科学技术的不断发展，肺癌治疗领域已经发生了诸多新的进展。
肺癌的外科治疗PPT
2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌
纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌 肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断 肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后 疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。
除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左 心房部分切除、大血管部分切除重建等手术），
扩大肺癌切除术的范围大、 损伤重，并发症多，术后恢复 困难，故在病例选择方面应特 别慎重。
治疗效果
非小细胞肺癌T1（或 T2N0M0）病例经手术 治疗后，约有半数的人 能获得长期生存，有的 报告其5年生存率可达 70％以上。
3、临床高度怀疑肺癌或不能 排除肺癌的可能性，经各种 检查不能确诊，估计病灶能 切除者；
4、无手术指征的Ⅲ期肺癌， 经化、放疗后，病灶明显缩 小，全身情况允许，可考虑 手术治疗；
小细胞肺癌手术适应证（重点）
1、Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，全身 化疗1～2个周期后，可以手术 治疗
2、小细胞肺癌在较早阶段就已 发生远处转移，手术很难治愈。 可采用化疗→手术→化疗；化 疗→放疗→手术→化疗
发症，必要时应及时再次剖胸止血。 肺部手术时，支气管或肺内分泌物 污染胸腔而至脓胸。一但发生按急 性脓胸治疗。肺切除术后支气管残 端癌存留，低蛋白血症及手术操作 不当等可致手术后支气管残端愈合 不良或形成支气管胸膜瘘。
(3)心血管系统并发症：
常见的心血管系统并发症有手
术后低血压、心律失常、心包填塞、 心力衰竭等。年老体弱、手术中纵 隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧 及大出血常成为其诱因。手术后输 液速度应慢速、均衡，防止过快、 过量诱发肺水肿。老年病员常伴有 隐性冠心病，手术创伤的多种刺激 可促使其急性发作。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南》外科治疗解读
《中华医学会肺癌临床诊疗指南》外科治疗解读一、本文概述本文旨在解读《中华医学会肺癌临床诊疗指南》中有关外科治疗的部分，为肺癌的临床外科治疗提供科学、规范、实用的参考。
肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，其临床诊疗的规范化、标准化对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文将从肺癌外科治疗的基本原则、手术适应症与禁忌症、手术方式与操作流程、术后处理与随访等方面进行详细解读，以期为临床医生提供全面的肺癌外科治疗指导。
本文将以《中华医学会肺癌临床诊疗指南》为基础，结合国内外最新的肺癌外科治疗研究成果和临床经验，对肺癌外科治疗的各个方面进行深入浅出的阐述。
本文还将重点关注肺癌外科治疗中的热点问题，如肺癌的早期诊断、微创手术的应用、术后康复与生活质量等，以期为临床医生和肺癌患者提供更加全面、精准的诊疗信息和建议。
通过本文的解读，我们期望能够帮助临床医生更好地理解和掌握肺癌外科治疗的相关知识，提高肺癌外科治疗的水平和效果，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。
我们也期望通过本文的普及和传播，能够提高公众对肺癌的认识和重视程度，促进肺癌的早期发现和治疗，为肺癌患者创造更好的生存环境和未来。
二、《指南》概述《中华医学会肺癌临床诊疗指南》是一部集结了国内外肺癌临床研究与治疗经验的权威文献，旨在为医生提供全面、科学、实用的临床指导。
本指南着重强调了肺癌外科治疗的重要性，并从多个角度对肺癌的外科治疗进行了深入的解读。
在概述部分，本指南首先明确了肺癌的定义、分类及其流行病学特征，指出了肺癌的高发性、致死性及其对人类健康的严重威胁。
接着，本指南回顾了肺癌外科治疗的发展历程，包括手术技术的进步、手术适应症的拓宽以及围手术期管理的优化等方面。
本指南还强调了多学科协作在肺癌外科治疗中的重要性，提倡构建包括胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科等在内的多学科治疗团队，以提高肺癌的治疗效果。
本指南提出了肺癌外科治疗的未来发展方向，包括精准手术、免疫治疗、基因治疗等新兴技术在肺癌外科治疗中的应用前景。
肺癌综述
ⅢB 期肺癌-----T4N0～2M0 肺癌 期肺癌-----T4N0～ -----T4N0
1.一般以化、放疗为主要治疗手段 ,然而,近年来在部分选择性T4 肺癌患者中采用 扩大范围的手术切除治疗取得良好疗效,使得对这部分病例的治疗模式有了新的认 识。 Eg.1四川大学华西医院周清华等 四川大学华西医院周清华等[46 ] 总结了自 总结了自1983 年至 年至2000 年完全性 四川大学华西医院周清华等 切除的局部晚期肺癌共349 例 切除的局部肺癌病理类型分布情况 2.手术治疗时p TNM 分期情况 3.总的切除率,并发症发生率,手术死亡率, 总的切除率,并发症发生率,手术死亡率, 切除后5 年生存率
4.主要手术类别 4.主要手术类别
根据国内8家较大组共 根据国内 家较大组共16 408 例肺癌外科治疗结 家较大组共 果综合分析显示
40 35 30 25 20 15 10 5 0
手术死亡率为0. 6 % , 手术并发症发生率为15. 2 % , 全组的5 年生存率为33. 1 %。 合并不同器官切除的5 年生存 率如左图
205 例合并肺动 脉切除重建者 38.2 4 例合并胸主动 脉切除重建者 33 75 例合并左心房 65 例合并上腔静 切除重建者 脉切除重建者 31.2 29.7
病理类型分布(%) 病理类型分布
I期 期 39.8 13.7 50.0 34.5 24.3 31.6 13.7~50 32.4 II期 期 16.1 36.2 23.6 21.0 23.8 28.3 III期 期 43.6 50.1 23.0 35.2 34.8 15.9 IV期 期 NA NA 2.0 7.4 7.4 23.6 V期 期 NA NA 1.2 1.9 9.5 0.4 0.4~9.5 3.25
我国胸外科现状及发展趋势
我国胸外科现状及发展趋势知能篇-我国胸外科现状及发展趋势TheCurrentSituationandTendencyofThoracicSurgeryinChina王天佑(首都医科大学附属北京友谊医院100050)W ANGTian--you1现状我国现代胸外科起步于上世纪三十年代,经过八十多年的发展,取得了巨大的进步.目前,我国胸外科医生(专职与兼职)约5O00余人,大多数临床工作领域或专题已接近或达到了国际水平,某些专题,如食管癌的外科治疗居世界领先水平.1.1肺癌外科1.1.1肺癌的诊断,分期,外科综合治疗已趋规范化.参考国际肺癌治疗指引,结合我国的具体情况制定了,细胞肺癌诊断治疗的临床指引".肺癌外科治疗程序已与国际接轨,但各地区仍有一定差距.胸部CT,纤维支气管镜检查,血清仲瘤标志物等已普遍应用;而盯,纵隔镜检查等只在大城市和大医院应用.1.1.2解剖性肺叶切除+系统性肺门纵隔淋巴结清扫术已成为最常用的标准术式,根据病人具体情况还可选用全肺切除术,扩大的肺切除及局限性肺切除术等.据黄国俊教授2004年统计大陆地区8个中Cq6ooom.例的资料,目前肺癌切除率为70%-97o/0,手术死亡率为0.8%～3.1%,手术合并症发生率为1.7%～15%,术后五年生存率为27.2%～40.6%.由于近80%病人确定肺癌诊断时已失去手术时机,肺癌总的五年生存率为8%～l1%.1.1.3局部晚期非小细胞肺癌的扩大切除术(包括胸壁,心包,气管,心房和大血管部分切除)已在扣余单位开展.病例数超过1O00例,术后进行化疗等综合治疗,手术死亡率<l1%,合并症率为15.2%～29.4o/0,五年生存率为20.8%～33.1%,达到国际先进水平.1.1.4非小细胞肺癌术前新辅助化疗,已在多家医院开展,并已有大例数总结报告(吴一龙等),但结果尚有分歧,需进一步观察.1.1.5分子靶向治疗已在多家医院开展,如IresSa, Tarceva等制剂的应用.继续医学教育第20卷第10期1.1.6肺癌的其他治疗如放射治疗(适形放疗,立体定向放疗及调强放疗均已开展),电化疗,射频消融治疗,冷冻治疗,支气管动脉化疗药物灌注介入治疗,全身热疗和肺动脉灌注热疗等均已开展.1.1.7中药制齐lJ女口榄香息,康莱特也较广泛应用并正在申请兀)A批准推广.1.2食管癌外科治疗处于领先水平,早诊早治取得显着进步.1.2.1高发区食管癌发病率已趋稳定,并开始下降.在高发区(女喟II,I)开展了筛查,如王国渭报告经纤维食管镜1.碘液粘嗅染色在林『Jl『,『市筛查出删早期食管癌,其中4例接受手术治疗.其5年,1O年,15年,扣年和25年生存率分别为86.14%,75.02%,64.4%,56.1和49.94~/o.1.2.2早期粘膜内癌和癌前期病变经纤维食管镜粘膜切除术已在多家医院开展,并有大组病例报告.超声内镜评估病变浸润深度也已普遍开展.2002年王国清报道154例,近期疗效满意,远期尚等进一步观察.1.2.3食管癌外科治疗已经普及并积累了大量经验,手术方式业已成熟,器械吻合已普遍开展,并发症大大减少.1994年河南省邵令方总结全国近6万例食管癌(早,中,晚期)外科治疗资料显示,五年生存率为25%～40%,其中209例早期食管癌切除率为10a%,术后五年生存率达900/o以上.1.3纵隔,胸膜,胸壁肿瘤等外科治疗方面也积累了大量病倒,技术比较成熟,有关胸腺瘤及重症肌无力外科治疗也取得良好效果,积累了大量经验.国内北京医院,北京协和医院及同仁医院例数及经验较多.1.4气管外科也取得不少进展,气管环形切除端吻合, 气管隆凸切除重建已在各大城市不少医院开展;硅胶, 碳素^工气管已开展多例,取得成功,并有长期生存的报道(2-6~-).气管侧壁缺损修补方法多样,包括带王天佑(1942一).男.河南新乡人.主任医师.教授.主要从事肺癌.食管癌心脏瓣膜病冠心病先心病.主动脉瘤等的外科治疗.现任中华医学会胸心血管外科学会副主任委员.北京分会胸心血管外科学会主任委员.北京医师协会理事.北京卫生系统海外联谊会理事.7576_知识能篇蒂肋骨骨膜肋间肌,肺叶切除支气管劈开上翻修复气管,肺段组织瓣+金属网修复等.獬赵风瑞报告应用颈部皮瓣+记忆金属网做气管重建(赵氏人工气管),现已为9例病人行气管重建,(6例肿瘤,3例良性狭窄,最长8Cm),术后最长存活已超过3年.1997年上海胸科医院开展同种气管移植21歹0,其中1例生存超过6年.近年来应用硬质气管镜,对气管肿瘤进行电凝切除,冷冻,激光等治疗,以解决病人通气阻塞问题,达到缓解症状,提高生活质量,延长生命的目的.1.5食管良性疾病的外科治疗我国是食管癌高发国家,在食管癌外科治疗方面取得举世瞩目的成就.然而,多年来在食管疾病另—大部分——食管良性疾病的研究和治疗方面开展的不够,水平较低.主要用于食管良性疾病研究治疗的食管功能检查开展较晚.经过国内同道十余年的努力,中华医学会胸心血管外科分会先后主持召开6次良性食管疾病学术会议,进行了广泛的交流和推介.近年来,食管功能检查开始推广,良性食管疾病的研究和治疗得到重视.食管良性疾病包括:(1)食管功能障碍性疾病,如贲门失驰缓症等;(2)胃食管返流病;(3)食管良性肿瘤;(4)损伤,炎症自发性穿孔破裂及其他疾患等.在国内贲门失驰缓症比较常见,胃食管返流病在国外十分常见,国内发病率虽较西方国家低,但仍为常见病.近年来,国内在食管良性疾病外科治疗的进展为.1.5.1有关食管良性疾病的基础研究报告增多,内容涉及胃食管返流病,食管上皮的超微结构,一氧化氮合成酶的表达,各种疾病的食管功能研究等.1.5.2责门失驰缓症外科治疗超过600余例,结果优良率在8[】～100%,开始应用食管功能检查和2,时食管pH 值监测来评估Hdler手术以及『口抗返流手术的效果.1.5.3有关返流性食管炎,食管裂孔疝及Barrett食管研究治疗的报告增多,手术方法多样化,开始经腹腔镜进行该类手术.另外不少专家提出食管癌术后,胃食管返流的问题值得重视,并设计了抗返流手术方法,以及人工贲门瓣膜植入术等,并已用于临床,尤待于进一步研究和实践.经内镜缝扎术治疗胃食管返流已在多家医院开展,并开始推广.1.5.4对食管腐蚀性瘢痕性狭窄,自发性食管破裂等疾病的治疗积累了丰富的经验,在结肠代食管及颈阔肌皮瓣修复食管方面进行了深^的研究,取得可喜成果,值得进一步推广.1.6肺减容手术治疗肺气肿肺气肿是以异常的持续性终末细支气管远端气腔扩大,腔壁破坏而无明显纤维化为病理特征的慢性阻塞性肺疾病.此病在我国十分常见,对人民的健康和劳动力造成了巨大的危害.内科治疗疗效较差,对于晚期病人,过去以肺移植为唯一的治疗手段,但由于供体少,费用高,适应证窄,免妻抑制齐0不良反应等问题而难以推广.1994年CO0pDr将1958年Brantigan~出的肺减容手术进行了改进,应用于临床取得了良好效果,并在世界各地进行扩大和大组病例观察.9O年代末期,国内应用肺减容手术治疗晚期慢性肺气肿,肺功能不全取得了较大的进展,分会就此专题举办了多次学术交流和学习班,组织了全国肺减容手术协作组,统一了手术适应证,手术方法和疗效评价指标等.2(131年会议及杂志报告肺减容已超过100例,开胸手术和胸腔镜手术各占—半,均采用了机械切割缝合器加心包垫片,防止术后长期漏气,取得了良好效果,手术死亡率Wo-4.7%.术后FEV1提高32%～57%,术后1年和3年生存率分别为97.40/0和92.3~/o,疗效优于单纯内科治疗.最近报告比较了双侧肺减容手术与单侧肺减容手术的死亡率,合并症与费用,认为虽然双侧减容肺功能改善优于单侧减容,但其手术死亡率,合并症和费用均明显高于单侧减容,国人更易接受单侧肺减容手术.最近,某些医院开始开展经纤维支气管镜气囊导管和生物胶阻塞,进行选择性肺萎陷肺减容术,以及利用硅胶套管和负压吸引装置将部分肺组织吸入硅胶管U形缝合并固定的帽式肺减容术,疗效正在观察.1.7肺移植术人同种异体肺移植是治疗终末期肺疾患的最后唯一有效的方法.目前,晚期COPD,特发性肺纤维化(1PE)囊性肺纤维化(CF)及晚期重度肺动脉高压是肺移植(含心肺移植)的适应证.至2003~,q国际,肺移植登记处报告全球136个单位进行肺移植14570例,1,3,5及1O年生存率分别为73%,57%,45%及23%,心肺联合移植2800~N,1,5,10年生存率为61%,40~/o,25%.我国肺移植起步较早,1979年辛育龄教授为2例肺结核病人施行肺移植术,未能长期存CONT工NU工NGMED工CALEDUCAT工ONV o1.2O.No.1O知技能篇l活.此后发展缓慢,至1998年安贞医院陈玉平等为2例病人行肺移植长期(5年10个月和4年3个月)生存后,大陆多个医院相继开展了肺移植,目前已达%例.上海i,无锡0,北京25例,广州8例,大连4例,沈阳2例,黑龙江和宁波各1例.1.8胸部损伤随着经济发展和交通事业的发展,胸部损伤较前增多.胸部损伤约3O%～55%属交通事故,虽然急救技术有很大改善,但胸部损伤的死亡率仍较高(2.4~/o～25%).20(0~内蒙古某医院报告胸部损伤1210例,治愈1182例,成绩较好.1.9胸部微创外科技术发展迅速微创外科技术代表了胸外科又一发展趋向.近年来,以电见胸腔镜手术为代表的胸部微小创伤外科发展很快,开始在省级医院普胸外科推广和应用,胸心血管外科分会成立了专门的胸腔镜外科学组,组织了1O次专题学术研讨会和学习班.目前,国内普胸微创外科包括电视胸腔镜手术及其辅助下小切口手术,电视纵隔镜手术,气管镜和食管镜手术,以及各类胸壁小切口手术.至20D3年电视胸腔镜手术已经成为胸外科常规手术,应用最多的是肺大疱切除术,肺部分切除术以及胸膜腔积液的清除和粘连疗法,总共约占胸腔镜手术总数的61.8%.在大医院开展的胸腔镜手术有肺叶切除术,全肺切除术,肺部分切除术,肺减容术,食管癌切除术,胸腺瘤及胸腺切除术,纵隔肿瘤切除术,食管平滑肌瘤切除术,食管责门肌层切开术,胸膜肿瘤切除术,胸膜纤维板剥脱术和胸交感神经切除术等.19N~XD2年采用胸腔镜行肺切除已达220O例,疗效和并发症与传统开胸手术无明显差别.一些医院开展了电视纵隔镜手术,包括食管癌切除术,纵隔肿瘤切除术,纵隔淋巴结活检明确肺癌分期,支气管囊肿切除术等.上海,北京某些医院开始进行机器人辅助电视胸腔镜手术,有待于进一步总结经验和发展.2趋势进入21世纪,由于信息科学,分子生物学,材料科学,计算机技术和机器^技术的迅速发展,现代临床医学面临着新的发展机遇,我国大陆地区和港澳台地区一继续医学教育第20卷第10期样,胸外科也在发生着迅速的变化和发展.胸外科未来的发展趋势,大概可归纳于以下几方面.2.1攻克肺癌—一胸外科的挑战与机遇人类与肺癌的斗争已达百年,不但未能控制肺癌;相反肺癌的发病率和死亡率却增长了数十倍.新世纪中,大多数国家肺癌的发病率和死亡率仍将继续增长.专家预测,2025年中国每年发生肺癌将达100万例,肺癌将成为巨大的NJI,).目前尚未找到真正意义上的肺癌早期诊断方法和分子标志物,8的肺癌病人在获得诊断时已属晚期,失去了手术机会,仅的病人可以手术探查和治疗.目前外科治疗的5年生存率停滞~.qO~/o-40%,可以说疗效很不满意;不断发展的扩大切除并不能解决问题,现行的多学科综合治疗,也未能使疗效有根本的提高,尚无真正意义的,疗效满意的,多学科综合治疗模式;更未找到能在早,中,晚各期不同发展阶E殳逆转或遏制肺癌发展的手段.面对一个个晚期肺癌病人痛苦死去的残酷现实,胸外科医师感到束手无策,意识到外科方法治疗肺癌可能已达极限,胸外科受到了空前严峻的挑战.然而,新世纪生命科学的革命将会对肺癌等恶性肿瘤的防治研究工作产生巨大而积极的影响,有关肺癌的基础研究将逐步阐明肺癌的病因,发生,发展,侵袭,转移的分子机制和基因变化规律.利用基因芯片技术,开展肺癌早期诊断,对肺癌高危人群开展大规漠普查,以及早发现和诊断肺癌,进行早期治疗.找出肺癌的关键基因,进行肺癌逆转的'份子干预治疗"和'分子阻断治疗".开展具有靶向性的,高效低毒,抗耐药性的治疗肺癌的药物研究,形成个体化的,多学科综合治疗模式.到那个时候,肺癌的治疗将会发生革命}生的变化.传统的对人体具有较大损害的手术方式和治疗模式会被淘汰,从这个意义上讲,胸外科也面临着发展的新初遇,值得每位胸外科医师深入考,即时抓住柳遇进行全新的实践.2.2机器人外科一现行微创手术发展的趋向目前电丰胸腔镜和各种小切口手术只是初步意义匕的微创手术,要达到真正意义的微创,必须:陷胡器^技术引入普胸外科,甚至纳米机器人来治疗胸外科疾病.近年来,先进的医用机器人技术己渗透NCb科领域.这项技术在外科领域中的应用不仅为手术精确定77_知识能篇学习提纲位,手术最小损伤及手术质量等方面将带来一系列的变掌握肺癌科治革,而目将改变传统外科的许多概念,对新—一千I寺饥器人外科治疗的新概化的手术设备开发与制造,医学教学与研究,对临宋或念及胸部微创外家庭护理及康复等方面都有十分重要的意义.2熟主美国已研制成功医用机器人内窥镜定位系统,它矗治疗状况和肺是具有7个自由度的机器人手臂,可模拟人手的形状和癌总治疗结果功能,并由外科医师预先将语言指令录入语音卡,术前的六平及近年来将此卡置入操纵器,术中机器人装置即能按照语音指令食管癌早期诊断操纵仪器进行胸部内窥镜手术;外科医师亦可在控制台及早期治疗的进通过监视器观看手术部位,操纵手柄,对高度敏感的运3熟悉我尾食管良动传感器进行触发,这些数据被计算机处理并传输到外性疾病诊断及91-科操纵器中,于胸腔内实施相同的运动.在这种智能化题芸手术室里,人和机器人装置共同进行手术,提高了外科治疗舫气肿的疗医师的技能.日趋先进的微创外科方法,需要更加精确效.和稳定的动作,计算机化的外科方法系统能适应此要状况及胸外科求.美国,加拿大以及西欧等国家已成功应用医用机器发展未来趋势.人设备施行了数百例微创二尖瓣外科手术和微创冠状动脉旁路移植手术.我国的北京和上海也成功地开展了医用机器人辅助的胸夕科手术.纳米机器人是用特制细微的纳米材料制成,能进入人体的血管,心脏,气管,支气管,肺,食管,胃肠以及胸腔,腹腔等体腔,完成疾病的诊断和治疗工作.2.3组织工程学引入胸外科将组织工程学引入胸外科,应用组织工程培育的人工器官及组织进行胸部器官重建.目前,组织工程型人工气管,人工食管正在研究中,预计不久的将来即可试用于胸外科临床.组织工程的基本方法是将体外培养的高浓度组织细胞,扩增后吸附于一种生物相容性良好,可被人体逐步降解吸收的细胞外基质上.该材料为细胞提供生存的三维空间,有利于细胞获得足够的营养物质,进行气体交换,使细胞在预制形态的三维支架生长.然后将这种细胞生物材料复合体植n体病损部位,在生物支架降解吸收过程中,种植的细胞继续增长繁殖,形成了新的具有特殊功能和形态的相应组织器官,达到修复创伤和重建功能的目的.组织工程学研究自诞生之日起,就引起了临床医学,材料科学,分子生物学等相关学科专家们的高度重视,研究进展非常迅速.现在全世界无数个科学家,在78不同的环境条件下,从不同的角度,用不同的方法,列出无数个研究专题,对数十种组织器官进行着深入,细致,实际而又科学的研究,有些已经取得突破性的进展.美国组织工程学家宣布将在1O年内培育出完整的人工心脏.组织工程学虽然前景广阔,但目前临床应用仍较少,许多问题尚未解决,如细胞的培养,细胞在三维空间载体材料E的健康成长,预制细胞的基因表达,用于组织工程的聚合物等.目前研制出的各种组织如皮肤,软骨等都只能替代缺损组织的部分功能,而且维持时间短,距离永久性功能替代物尚有—段距离.相信随着相关学科的发展,将能逐渐克服目前存在的问题,为临床应用展示出新的篇章.组织工程学成功的引入普胸外科,将引起胸外科发生革命和飞跃.2.4向循证医学模式转变是胸外科发展的必然趋势.2O世纪90年代兴起的循证医学(d∞0e___Ba9ed Medidne,髓M)正在强劲地推动着医学从经验医学模式向循证医学模式的转变.过去胸外科作为一个临床学科,在很大程度E依赖于医生的经验,有关医学信息也多为临床经验总结.进入21世纪这种经验医学模式必须转变,要求临床医生在临床医疗实践中,尽量以客观的科学依据结果为证据制定患者诊疗的决策.即慎重,准确和明智地应用当前所能获得的最好的科学依据,同时结合临床医生个人的技能和经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合制定出患者的诊疗措施.循证医学不能使用陈旧过时的证据,重视了信息时代''{丑据"的迅猛发展.临床医生从浩瀚的信息海洋中获得最好的证据是一个困难的问题,证据的重点从动物实验为主向以临床试验为主转变.愿所有的胸外科医师努力学习和实践循证医学,保持知识更新,跟上时代发展,造福于广大胸外科患者.[收稿El期:2006--02-10】[本文编辑:马小静】CONTINUINGMEDICALEDUCATIONV o1.20.No.10。
肺癌外科治疗新进展
★目前肺癌的手术切除率提高到80.4%-91.4%,并发症的发生率降至10%左右,手 术死亡率也下降至3%以下,术后5年生存 率达30%--40%,其中早期肺癌的5年生存 率达80%--85%。
影响肺癌术后远期生存的主要因素有：
1.肿瘤的大小与外侵 2.淋巴结转移情况 3.手术类型，是否为根治性切除 4.特别是病理类型和病理分期。 5.术后是否化疗和放疗 。
全肺。
▲T4 任何大小肿瘤直接侵犯以下部位 之一：
1. 纵隔、心脏、大血管、气管、食 管、椎体、隆突
2. 恶性胸水或心包积液， 3. 在原发肿瘤的同一肺叶伴有卫星病
灶。
★ N 区域淋巴结
♥ Nx 未确定区域性淋巴结的转移情况 ♥ N0 无区域性淋巴结转移 ♥ N1 支气管旁和（或）同侧肺门淋巴 结
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为 以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除 者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清 除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结 切除者；
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
★ 对部分伴有合并症的晚期患者，如 肿块压迫引起呼吸道梗阻，阻塞性肺炎， 肿瘤侵蚀引起出血，如身体一般情况允 许，应争取尽快手术，术后加以化疗或 放疗，主要目的是为了减少并发症，提 高晚期病例的生活质量。
肺癌诊治的新进展与挑战
肺癌诊治的新进展与挑战肺癌是全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，除了传统的化疗、放疗和手术治疗，近年来肺癌诊治方面也有了一系列新的进展。
本文将从肺癌的诊断、治疗和转化医学三个方面深入探讨肺癌诊治的新进展与挑战。
一、诊断（1）早期发现：肺癌早期发现和早期治疗是提高患者生存率的关键所在。
近年来，各种组织生物标志物、DNA甲基化标志物、肿瘤细胞自由DNA等检测技术的出现，使得早期发现肺癌的可能性更高。
（2）影像学检测：胸部CT成像技术的普及使得早期肺癌的发现和诊断更为方便和准确。
而最近，随着人工智能技术的发展，深度学习算法已经应用到了肺部影像学检测中，进一步提高了肺癌诊断的准确性。
（3）生物检测技术：目前，肿瘤细胞自由DNA、微小RNA等生物标志物检测技术已经逐渐成为肺癌的诊断方法之一，其可以通过从血液中收集肺癌相关的生物标志物，进行肿瘤的分子诊断。
二、治疗（1）免疫治疗：免疫治疗已经成为癌症治疗的新一代，尤其在肺癌治疗中，免疫治疗已成为最为重要的手段。
PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等免疫治疗手段，改变了传统肺癌治疗的方式。
（2）分子靶向治疗：肺癌的分子靶向治疗是根据肿瘤细胞分子学特征选择相应的靶点，以达到抑制癌cell增殖和转移的治疗目的。
该方法主要通过多种方式实现，如口服药物、注射剂，或是通过基因靶向抑制肿瘤。
（3）介入治疗：介入治疗是指通过介入替代手术治疗，传统的介入治疗技术包括射频消融、微波消融等，但这些技术的安全性和效果并不如传统手术治疗显著，最近，氦氖激光是一种新兴的手段，可以取代以上技术进行更加准确的治疗。
三、转化医学转化医学是将基础研究成果转化为肿瘤预防、诊断和治疗等方面的新技术和新方法的一个新兴领域。
在肺癌领域，随着基因测序技术、生物信息学等技术的蓬勃发展，癌细胞开关检测、肿瘤细胞内部信号分子的研究等新技术逐渐出现，为肺癌的诊断、治疗、甚至防范提供了新的思路和基础。
当然，肺癌的研究与治疗仍然面临着巨大的挑战。
肺癌的治疗新进展
肺癌的治疗新进展肺癌，是指在肺组织中恶性的肿瘤细胞增殖，是全球最常见的癌症之一。
现在肺癌的治疗方式多种多样，但由于肺癌的高发性和复杂性，目前治疗的效果并不十分理想，对于晚期患者来说，治疗的效果更是有限。
然而近年来，一些新的方法和技术的出现，带来了不少新进展，为肺癌患者带来了更多的希望。
免疫治疗免疫治疗是一种很热门的癌症治疗方式，通过调节机体免疫系统，来增强机体本身对癌细胞的免疫力，从而达到治疗作用。
目前通过免疫治疗来治疗肺癌的临床试验已经取得了不错的效果，被认为是未来肺癌治疗的一个重要方向。
抗PD-1/PD-L1药物，就是一种新型的免疫治疗手段，该类药物可以与肿瘤细胞的PD-L1相结合，使肿瘤细胞失去抑制T细胞免疫应答的能力，从而激活T细胞杀伤肿瘤细胞。
靶向治疗靶向治疗是指通过研究肿瘤细胞内特定的分子标志物，发现肿瘤细胞的生长、分化和转移的影响因素，并研发出针对性的药物，以达到精准治疗的目的。
对于某些特定的肺癌患者，靶向治疗已经成为他们最佳的治疗选择。
比如EGFR（表皮生长因子受体）突变肺癌患者，他们有可能得到EGFR抑制剂的治疗；ALK（艾滋病毒相关受体酪氨酸激酶）融合肺癌患者，可以得到ALK抑制剂的治疗等等。
融合基因治疗融合基因治疗是一种新型的基因治疗方式，它是通过将一些特定的基因进行重新组合，形成新的融合基因，从而达到促进肿瘤细胞死亡的目的。
该治疗方式最大的好处是针对性强，治疗效果也比较稳定，而且能够在很大程度上减少化疗对正常细胞的损害，因此备受医学界的关注和研究。
据悉，目前已经研发出一种针对新型融合基因的CRISPR/Cas9治疗技术，可以实现高效、准确、安全的沉默或者修复融合基因，它的应用已经获得了不少研究成功。
细胞免疫治疗细胞免疫治疗是指将机体的T细胞收集、扩增、转染、培育等一系列步骤后，重新注入机体，并通过激活机体的免疫功能，来达到治疗肺癌的效果。
该治疗方式目前已经取得了不错的临床效果，而且在随访期间，其长期效果也在不断得到验证。
肺癌外科临床研究的进展、问题和展望
与肺 癌联 合切除。Ｍ 忸 ｏ １９ ） ａ Ⅲ （９３ 等报道 ３倒在离 心泵支持下 完成 肺切除 、 人造血管 置换术 ， 获长期生存 。 １３ 肺癌并发上腔静脉综合征 根治术 ． 上腔静 脉 （Ｖ ） 累 ， ＳＣ受 导致 Ｓ Ｃ梗 阻 ， Ｖ 引起 一 系列 症 状 称 为 上 腔静 脉 阻 塞 综 合 征
４ ％。周清华等（Ｏ０ 报告 ２８ ８ ２０ ） ４ 侧肺 切除联 合受 累心 脏大血 管 切除 、 成形术治疗晚期肺 癌 ， 全组 手术死 亡率 ｏ４ ， 、ｏ 生 ．％ ５ １ 年
病死 率 现 已 降 至 ２ 以下 ， ％ 术
后 ５年生 存率 达 ３ ％ 一５％ 。 ０ ０ 术式 也 由全 肺 切 除 发 展 到 目
侧心房受 累患者 ， 施行 了 双侧心房 、 房间 隔切 除和人 造材料 重
肺上沟瘤 又称 ｐｒ ｏ ｔ ， 因该 作者于 １３ ａｃａ 瘤 是 ．ｓ ９ ２年首先 发现 报道而得名 ， 特点是发 生在肺 尖部 上脊 肋 沟处 ， 其 易侵 及 交感 神经节 、 丛 和椎 体发 生一 系 列相 关 症 状。过去 常 因 外侵 严 臂 重 、 以根 治而放弃手术 。近年 来采用术 前放疗 （０Ｇ ，０ｄ ， 难 ３ ｙ １ ）
期和 Ｉ期早期肺癌行 “ ｖ ， 、 期疗效 均 较满 意 ， 近 远 患者大 多不用 体外 循 环。
Ｄ ｒ ｖｌ （９ １报 告 ２ ａｔ ｅｅ１９ ） ｅ ｌ ２例 ， 组术后 死亡 率 ４ ５ ５年 生存 率 全 ％，
作者单 位： ５０ １ 河北 医科大学第 匹医院 ０ １ ０ 作者 筒介 ： 杜喜群 （ ２ 一） 男。教授 ． ， Ｓ ． １ ９ 主任 医师 原河北 医科大学 第 四医院院长， 河北 省肿 瘤所所 长。多年 来 从事胸 外科 、 部肿瘤 专 胸 业 。多年 来在省 级 以上期 刊 公开 发表 论 文百 杂篇 参 缩＜ 食瞥 外科 学） ＜ 、 肿瘤学） 等专著 五部 ， 该二 部书分别 获国家 出版 署全 国优秀 图书
肺癌外科治疗现状和进展
Ｅ ＳＦ Ａ活检 ， Ｕ —Ｎ 可弥 补纵 隔镜 的不 足 。Ｅ ＳＦ Ａ 对 Ｕ —Ｎ
淋 巴结 的诊 断敏感 性 为 ９ ％ ， ２ 特异 性 ９ ％ 。该 检 查 ３
安 全性较 高 ， 发 症 较 少 而 轻 微 ， 约有 １ ％ 的 病 并 但 ０ 例 无法 得 到 诊 断 ， 要 原 因是 标 本 量 太 少 。Ｅ Ｓ 主 Ｕ—
Ｆ Ａ 不失 为肺癌 分 期 准 确 而安 全 的辅 助 手 段 ， 弥 Ｎ 可 补纵 隔镜 检 查术 的部 分 盲 区和 空 白。
二、 早期 Ｎ Ｃ Ｃ 的外科 治疗 ＳＬ
早期 Ｎ Ｃ Ｃ 的标 准 切 除 方 式 仍 是 肺 叶 切 除。 ＳＬ
纵 隔镜 检查 是评 估肺 癌 手术 前纵 隔淋 巴结 状况
（ ｏ —ｍ ｌ ｃｌＪｎ ａ ｃｒ Ｎ Ｃ Ｃ） ｎ ｎｓ ａ ｅ ｇｃｎ ｅ ， Ｓ Ｌ 的外 科 治 疗 、 ｌ ｌｕ 肺
感 染 的发 生率 ＜３ ， 重并 发 症 如 大 血 管 损 伤 、 ％ 严 食 管撕 裂 、 管撕 裂 的 发 生 率 ０ ２ ～０ ５ ， 亡 率 气 ．％ ．％ 死 几乎为 零 ， 属于 相 当安全 、 熟 的手 术 。 成 胸腔 镜 对 纵 隔 肿 物 活 检 的准 确 率 为 ９ ． ％ 。 １９ 对临床 Ｎ 。和 Ｎ．患 者 ， 腔 镜 的 假 阴 性 率 高 达 胸 ２％ ， ５ 应用 意义 不大 ， 而对 ｌ Ｎ 晦床 患者 ， 腔镜 的诊 胸 断准 确 率 为 ６ ％ ， 腔 镜 的 相 关 并 发 症 发 生 率 为 ３ 胸 ８ ５ ％ ｊ 另外 ， 腔镜 必 须 双 腔 气 管插 管及 单肺 ．７ 。 胸 通气， 操作 相 对纵 隔镜 而 言较 为复杂 ， 而检 查 范 围局 限 于单侧 纵 隔 ， 于 肺癌 纵 隔淋 巴结 分 期 显 然 不 及 用 纵 隔镜 完整 。但对 隆 凸后 淋 巴结 、 纵 隔淋 巴结 而 下 言 ， 出纵 隔镜 可及 范 围， 超 当然优 先考 虑 胸 腔镜 。从
肺癌诊治的新进展
肺癌诊治的新进展肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，也是最致命的一种恶性肿瘤。
近年来，肺癌的诊治水平有了很大的进展，新的技术和药物的出现为肺癌患者带来了新的希望。
一、早期诊断技术进展肺癌的早期诊断对于患者的治疗和生存率至关重要。
早期肺癌患者的生存率明显高于晚期患者。
因此，早期诊断对于肺癌的治疗非常重要。
近年来，医学界针对肺癌的早期诊断，研究出了一系列新的技术和方法。
其中，计算机断层扫描（CT）是一种早期诊断肺癌的有效技术。
计算机断层扫描可以利用 X 射线将肺部图像转化为数字图像，从而精确识别肺癌的位置、大小和形态等信息。
这种技术已经被广泛应用于临床实践中，并获得了显著的诊断效果。
此外，螺旋CT扫描技术也是一种可靠的肺癌筛查方法。
相比于传统的X射线检查，螺旋CT扫描更加准确和敏感，能够发现更小的肿瘤。
这种技术已经被广泛应用于高风险人群的肺癌筛查。
二、新型药物治疗传统的肺癌治疗通常采用化疗、放疗或手术切除等方法。
然而，这些方法对于晚期肺癌的治疗效果有限。
近年来，新型靶向药物的出现，为肺癌治疗带来了新的希望。
目前，EGFR（表皮生长因子受体）和 ALK（无小细胞肺癌融合基因）等靶向药物已经被应用于 2 型非小细胞肺癌患者的治疗中。
这些药物可以直接作用于肺癌细胞的生长和繁殖，从而达到抑制肿瘤的作用。
此外，免疫疗法也是一种新型的肺癌治疗方法。
这种方法通过增强患者自身的免疫系统，从而抑制肺癌的生长和扩散。
PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫治疗药物已经被广泛应用于肺癌的治疗中，并获得了显著的疗效。
三、精准医疗应用精准医疗是一种基于个体化基因检测技术和大数据技术的医疗模式。
通过分析患者的自身特征和治疗反应，精准医疗可以为肺癌患者提供更加个性化和精准的治疗方案。
例如，ALK融合基因检测可以有效指导肺癌患者的治疗方案选择。
在检测到 ALK 融合基因阳性的患者中，靶向药物的应用明显优于化疗。
这种精准的治疗方案可以提高患者治疗的疗效，并减少对患者身体的损害。
肺癌治疗新进展
肺癌治疗新进展肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
多年来，人们努力寻找更有效、更安全的肺癌治疗方法。
近年来，科技的快速发展和不断推陈出新的研究成果，为肺癌治疗带来了新的进展。
本文将介绍一些最新的肺癌治疗方法和技术。
1. 靶向治疗药物靶向治疗药物是近年来肺癌治疗中的一项重要进展。
这种治疗方法通过作用于肿瘤细胞表面的特定分子，抑制癌细胞的生长和扩散。
例如，针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物，如吉非替尼（Gefitinib）和厄洛替尼（Erlotinib），在既往的临床研究中已显示出较好的疗效。
此外，针对ALK（无进一步转录）基因突变的肺癌，克里沙单抗（Crizotinib）和雷尼替尼（Alectinib）等靶向药物也取得了良好的治疗效果。
2. 免疫治疗免疫治疗是一种通过增强机体免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力来达到抗癌效果的方法。
近年来，抗PD-1抗体疗法在肺癌治疗中取得了突破性进展。
PD-1抗体能够抑制程序性死亡受体1（PD-1）与其配体PD-L1结合，从而激活免疫细胞攻击癌细胞的能力。
免疫治疗的优势在于其较低的毒副作用和持久的疗效，已成为肺癌治疗的重要手段之一。
3. 高精准放疗技术放疗作为常规的肺癌治疗方式之一，也取得了新的突破。
传统的放疗技术容易对正常组织造成损伤，并且对于肿瘤细胞的杀伤效果有限。
高精准放疗技术，如强度调控放射治疗（IMRT）和体分割放射治疗（SBRT），通过精确控制剂量和方位，使肿瘤获得更高的治疗剂量，同时最大限度地保护正常组织。
近年来，这些技术在放射治疗中得到广泛应用，提高了肺癌患者的生存率和治疗效果。
4. 基因检测与个体化治疗肺癌是一种高度个体化的疾病，患者间的遗传背景和基因突变有很大差异。
基因检测技术可以帮助医生准确判断患者的病情，并为后续治疗方案提供依据。
通过检测患者的基因突变情况，医生可以选择更针对性的药物或治疗方式，以期获得更好的治疗效果。
非小细胞肺癌治疗现状及进展
非小细胞肺癌治疗现状及进展摘要：在我国恶性肿瘤发病率中肺癌处于第一位，其中以非小细胞肺癌为主要类型，约占80%以上，非小细胞肺癌的治疗方式越来越多样化，治疗方案从单纯外科治疗发展到以外科为主的多学科综合治疗时代。
关键字：非小细胞肺癌；治疗进展随着我国经济的快速发展，导致环境污染加重，在我国肺癌的发病率正快速增长, 肺癌已成为我国恶性肿瘤死亡率的首位。
其中,非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的主要类型，占80%以上,NSCLC起病隐匿，就医时多数已经处于中晚期，5年生存率低，其中高龄患者占多数，约50%肺癌患者年龄>65 岁[1]。
随着诊疗技术的不断发展，非小细胞肺癌的治疗方式越来越多样化，治疗方案从单纯外科治疗发展到以外科为主的多学科综合治疗时代。
1.外科手术治疗目前非小细胞肺癌的治疗以多学科综合治疗模式为最有效治疗方法，目前外科手术主要有以下几种方式：肺段切除术或楔形切除术、肺叶切除手术、袖式肺叶切除术、全肺切除术、扩大切除术、微创手术治疗。
随着术前诊断技术的不断提高，特别是纵膈镜、PET-CT等应用于临床，对于非小细胞肺癌能够进行准确的分期，为临床治疗提供有效的治疗指导。
目前对于非小细胞肺癌除Ⅲb、Ⅳ期外，应以外科手术治疗为主，只要患者身体素质良好，基本手术原则均应为解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术，也可在微创技术下行解剖性肺叶切除+淋巴结清扫术，Ⅲa期如肿瘤过大或侵犯周围重要器官可在行新辅助化疗后，根据化疗后复查结果考虑是否行肺癌根治术，Ⅳ期、Ⅲb期及部分Ⅲa不可手术者均应以化疗及放疗为主[2]。
2.常规化疗非小细胞肺癌起病隐匿，发现时患者多数已处于晚期，很多病人因此错过手术最佳时期，化疗成为晚期肺癌重要治疗方式，其次ⅢA-ⅢB非小细胞肺癌，常因肿瘤体积或位置原因侵犯或包绕邻近组织或器官，导致常规手术很难将其彻底切除，使用化疗可降低TNM分期，提高手术疗效。
肺癌治疗的现状和展望
Alain Depierre, et al Journal of Clinical Oncology, Vol 20, Issue 1 (January), 2023: 247-253
Induction MIC - Surgery vs Surgery Depierre Trial in Locally Advanced NSCLC
④ 同步化放疗为基础旳 多学科综合治疗组
非 小 细 胞 肺 癌
早中期非小细胞肺癌术后辅助长春瑞滨＋顺铂（NP）联合重组人血管内皮抑素对比单纯NP方案旳III期临床研究
方案编号：2023 BAI 02A02[1]-01
术后辅助化疗子课题
研究设计
长春瑞滨顺铂重组人血管内皮抑素 长春瑞滨 25mg/m2 IV d1.8 顺 铂 75 mg/m2 IV d1 重组人血管内皮抑素7.5mg/m2 IV d1-14 21天为一周期，用4周期
非小细胞肺癌总生存率低旳原因
5-年生存（%）
分期
TNM
临床
病理
IA IB IIA IIB IIIA
T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T2N1M0 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0
61 38 34 24 22 9 13
67 57 55 39 38 25 23
Mountain. Chest 1997; 111:1718-1723
非小细胞肺癌术后5年生存率
NSCLC旳术后辅助化疗
理论基础
NSCLC根治性切除术后预后不佳，随访研究显示远处转移多于局部复发。 临床和病理研究显示：在手术时，部分NSCLC就有早期微小转移旳证据。 NSCLC旳术后长久生存与分期亲密有关，但是虽然是IA期，仍有1/3旳病人在五年内复发或死亡。
肺癌诊断与治疗的现状及进展
肺癌诊断与治疗的现状及进展随着科技的不断进步，患者对于肺癌的诊断和治疗需求也越来越高。
肺癌是一种致命性疾病，能够及时诊断和确定治疗方案非常重要。
本文将探讨肺癌诊断和治疗的现状及进展。
一、肺癌的早期检测肺癌的早期检测对于治疗的成功至关重要。
常规的肺癌筛查方法是通过限制性CT扫描（LDCT）进行的。
这种技术能够探测极小的非钙化结节（NCNs），是一种低剂量辐射的检测方法。
LDCT能够在早期识别出肺癌，相较于其他检测技术，其准确性、敏感性以及特异性都有所提高。
二、治疗方法的选择目前，肺癌的治疗方法主要有外科手术、放射治疗、化学治疗以及免疫治疗等。
治疗方法的选择要根据肿瘤的大小、位置、类型以及患者的健康状况而定。
1. 外科手术外科手术是治疗早期肺癌的首选方法。
它可以切除肺部肿瘤和其它有可能受到侵袭的组织，如周边神经和淋巴结。
手术方法通常是胸腔镜手术，这种手术能够减少患者的疼痛和术后恢复时间。
2. 放射治疗对于那些不能接受手术治疗的患者，放射治疗可以是一种很好的选择。
通过高能射线或用放射性物质直接注入肿瘤组织，抑制肿瘤生长。
放射治疗通常使用可控和精确的放射器，以便只攻击肺癌细胞，而不伤害周围的正常组织。
3. 化学治疗化学治疗是通过给予患者药物来杀死肺癌细胞。
这种方法被认为是治疗晚期肺癌最好的方法。
化学治疗还可以与手术或放射治疗结合使用，以便达到更好的效果。
4. 免疫治疗免疫治疗是一种新型的治疗方法，目前正在得到越来越多的关注。
它的作用机制是通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀死肺癌细胞。
免疫治疗通常包括药物或疫苗注射。
三、医疗科技的进展肺癌治疗的新方法和技术正在不断涌现。
与传统方法相比，新的技术可以提高患者的生存率和生活质量：1. 基因检测技术现在医学上的发现是，肺癌的基因具有多样性，这意味着有些患者可能更适合接受一种特定的治疗方法。
基因检测能够提供细胞水平的信息，以确定癌细胞的不同类型，从而为患者提供更个性化的治疗方案。
肺癌的规范化治疗及进展ppt课件
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
肺癌的治疗进展与新技术
肺癌的治疗进展与新技术肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。
随着医学技术的不断发展，肺癌的治疗也在不断进步。
本文将介绍肺癌治疗的进展和新技术。
一、手术治疗手术治疗是肺癌治疗的主要方法之一。
传统的手术治疗包括肺叶切除、肺段切除和楔形切除等。
这些手术虽然可以切除肿瘤，但也会对患者的身体造成一定的损伤。
近年来，随着微创手术技术的发展，肺癌手术治疗也得到了很大的改善。
微创手术包括胸腔镜手术和机器人手术，可以减少手术创伤和恢复时间，提高手术成功率。
二、放疗治疗放疗治疗是肺癌治疗的另一种常用方法。
传统的放疗治疗包括外部放疗和内部放疗。
外部放疗是通过放射线照射肿瘤，杀死癌细胞。
内部放疗是将放射性物质植入肿瘤组织中，杀死癌细胞。
这些方法虽然可以杀死癌细胞，但也会对正常细胞造成一定的损伤。
近年来，随着放疗技术的不断发展，出现了新的放疗技术，如强度调控放疗（IMRT）、体素强度调控放疗（VMAT）和质子放疗等。
这些新技术可以更精确地照射肿瘤，减少对正常细胞的损伤。
三、靶向治疗靶向治疗是一种新型的肺癌治疗方法。
它是通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点，选择性地杀死癌细胞，而不会对正常细胞造成损伤。
靶向治疗的药物包括EGFR抑制剂、ALK抑制剂和PD-1抑制剂等。
这些药物可以有效地治疗肺癌，并且副作用较小。
四、免疫治疗免疫治疗是一种新型的肺癌治疗方法。
它是通过激活患者自身的免疫系统，杀死癌细胞。
免疫治疗的药物包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂等。
这些药物可以有效地治疗肺癌，并且副作用较小。
总之，随着医学技术的不断发展，肺癌治疗也在不断进步。
手术治疗、放疗治疗、靶向治疗和免疫治疗等新技术的出现，为肺癌患者带来了更多的治疗选择，也为肺癌的治疗带来了新的希望。
外科肺癌总结汇报材料范文
外科肺癌总结汇报材料范文外科肺癌总结汇报材料范文：1000字尊敬的领导、各位评委、各位专家、各位同事：大家好！我是XX医院的XX，今天非常荣幸能够在这里向大家汇报关于外科肺癌的相关内容。
首先，我将对外科肺癌的基本情况进行简要介绍，接着重点讲解了目前外科肺癌的诊断与治疗技术，最后总结经验、分享进展，并对未来的研究展望做出了一些思考。
一、外科肺癌的基本情况外科肺癌，是指肺组织中恶性肿瘤的一种，占所有恶性肿瘤的首位。
单纯手术切除治疗已成为外科肺癌的主要治疗方法，但近年来辅助治疗、新辅助治疗和个体化治疗也在不断发展。
二、外科肺癌的诊断与治疗技术1. 早期诊断技术：随着放射成像技术的发展，人们对外科肺癌的早期诊断有了更多的手段。
如高分辨CT（HRCT）和PET-CT乃至超微核磁共振（ultra-high field nuclear magnetic resonance,UHF-NMR）等检查技术的应用，提高了早期肺癌的发现率。
2. 手术技术：目前常用的外科手术方式有肺叶切除、肺段切除和楔形切除。
随着微创技术的迅速发展，肺癌的微创手术逐渐成为患者的首选，减少了手术创伤，缩短了患者的康复时间。
3. 辅助治疗技术：靶向治疗和免疫治疗的发展为外科肺癌的综合治疗提供了新的选择。
特别是免疫治疗，通过调节患者自身免疫系统的功能，增强肺癌的抗击能力，提高了治疗效果。
三、总结经验、分享进展1. 多学科团队协作：在外科肺癌治疗中，多学科团队的协作是非常重要的。
外科医生、放疗医生、化疗医生以及护士、营养师等共同参与，形成一个完整的治疗体系，提高了治疗的效果和患者生活质量。
2. 个体化治疗的重要性：外科肺癌治疗中，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案非常重要。
只有了解患者的病情特点，确保治疗的安全性和有效性，才能取得更好的治疗效果。
3. 积极发展新技术：外科肺癌治疗中，积极发展新技术是关键。
不断引进和应用新的诊断技术、手术技术、治疗方式等，可以提高外科肺癌治疗的水平和效果。
肺癌的外科治疗进展
肺癌外科治疗手术方式的选择
新辅助化疗与肺癌外科手术的结合： 术前化疗的优点为：可评价化疗的疗效，增加肿
瘤的切除率，患者依从性好，可能的抗微转移作 用使得5年生存率提高10%左右。 目前主要用于IIIa期肺癌，降低肿瘤的分期， 变不可切除为可切除，以2-3周期为宜，大于3个 周期的化疗造成的肺胸膜粘连，纤维化会提高手 术难度，增加并发症的危险，一个周期不能明显 下调分期，另外只是对化疗敏感者进行。
肺癌外科治疗手术方式的选择
Ⅳ期（任何T任何NM1）的外科手术治疗
适应症：①术中发现有胸膜转移或不同肺叶内转移，仍可行 肺叶切除或部分切除，同时行转移淋巴结清扫以及不同肺 叶内转移病灶切除，并用电烧处理肉眼可见的胸膜及肺表 面的转移结节，术后再进行化疗，这种减瘤手术仍有一定 的价值；②对于一些晚期肿瘤患者，如反复咯鲜血，随时 可能大咯血窒息时，如估计原发肿瘤可姑息切除并能控制 出血时应进行外科手术；③一些患者因肿瘤堵塞支气管或 坏死导致反复发热不能控制，也可考虑手术切除病灶；④ 对一些没有淋巴结转移的仅合并单纯脑转移的非小细胞肺 癌患者，争取外科手术切除是有益的；⑤对发生单发的肝 脏转移，行病灶的局限切除可以提高生存期。
肺癌外科治疗手术方式的选择
3.扩大食管切除：肺癌侵及食管主要为隆突下肿大淋巴结 累及食管，少数为肿瘤直接侵及食管，患者多在术前即出 现吞咽困难，根据食管受累的程度有不同的处理方法：① 侵犯食管外膜及浅肌层，可行完整切除，不伤及粘膜，无 需特殊处理；②侵犯食管深肌层及粘膜，由于有粘膜破损 或缺失，如<1cm，可以缝合，再用带蒂心包或胸膜片或 游离大网膜覆盖，如果粘膜缺失大，则考虑行食管切除， 食管胃吻合术。
4.气管隆突切除重建术：主要指发生于左右主支气管，切 除隆突处肿瘤，行右主支气管或左主支气管隆突重建，术 中注意避免损伤食管，这是一种要求技术水平高，而风险 又大的特殊术式，尤其是对术中麻醉条件要求高，术中再 次单侧插管，单肺通气 。
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#综述#中国肺癌外科治疗概况与进展张德超毛友生黄国俊=中图分类号>R734.21前言肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一,随着我国工业化速度的加快和吸烟率的增加,肺癌的发病率在我国城镇中正迅猛增长,已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位[1]。
2000年我国按世界人口调整率,肺癌男、女性发病率分别增长至38.46/10万和15.70/10万[2],仅次于胃癌和肝癌,居我国恶性肿瘤的第三位。
自从我国张纪正医师1943年为一例肺癌患者实施了全肺切除以来,随着胸心外科技术和麻醉技术的迅速发展,从90年代初开始,近十余年内不断报道利用气管和支气管成形、体外循环、心血管成形和人工血管置换等先进外科和麻醉技术对局部晚期T4期肺癌进行外科手术治疗,利用胸腔镜和小切口等技术切除肺癌以及对肺癌进行综合治疗,均取得可喜成绩。
2中国肺癌外科治疗概况国内8家较大组[3~11]共16408例肺癌外科治疗结果综合分析显示,肺癌病理类型分布情况:鳞癌39.4%~53.9%,腺癌23.0%~38.5%,腺鳞癌2.5%~11.6%,小细胞癌4.2%~15.4%,大细胞癌1.1%~ 5.8%,肺泡细胞癌0.4%~0.8%,其他1.6%~10.5%(表1)。
手术治疗时pT N M分期情况:Ñ期13.7%~50.0%,Ò期16.1%~36.2%,ÓA期15.9%~50.1%,ÓB期2.0%~23.6%,Ô期0.4%~9.5%(表2)。
总的切除率为79.7%~97.8%,并发症发生率为1.7%~15.7%,手术死亡率为0.8%~3.1%,切除后5年生存率为27.2%~40.6%(表3)。
主要手术类别包括:肺叶(含双叶)切除36.1%~72.2%,全肺切除16.3%~30.0%,部分切除(楔形或段)1.6%~29.8%,袖式肺叶切除0.6%~9.0%。
小于40岁年青肺癌患者的临床特点[12,13]:病理类型以腺癌最多(39.3%),小细胞肺癌其次(28.4%),鳞癌仅为24.0%;另外,误诊率较高(76.6%),切除率较低(平均76.3%),5年生存率较低(23.0%)。
老年人(>60岁)肺癌的外科临床特点[14,15]:并发症发生率较高(27.3%),手术死亡率较高(2.4%),5年生存率(31.3%)与全年龄组无差别。
综合分析各组发现显著影响长期生存率的因素(P<0.05)包括手术切除性质(完全切除与不完全切除)、淋巴结状况(N0/N1/N2)、pT N M分期、原发肿瘤大小和病理类型等(表4~8)。
综合结论:非小细胞肺癌(no n-small cell lungcancer,N SCL C)Ñ~ÒB期及部分ÓA期患者(T1-2N2M0,T3N1M0)应首选外科治疗;但ÓA期中有两组以上纵隔淋巴结转移的患者应采用术前新辅助治疗加手术的综合治疗;手术可作为局部晚期ÓB和Ô期肺癌治疗的手段,再辅以术前和术后化疗与放疗;单个脑部转移病灶的肺癌(T1-2N0-1)可以考虑手术治疗以提高生活质量和延长生存。
小细胞肺癌Ñ~ÒB期可以先手术,然后再辅以术后化疗;ÓA期以上小细胞肺癌患者应接受以化疗为主的综合性治疗[16~18]。
肺叶切除加纵隔淋巴结清扫仍为外科治疗肺癌的标准术式。
在可能的情况下,尽可能应用袖状肺叶切除代替全肺切除,以达到最大限度切除肿瘤和最大限度保留正常肺组织的目的;高龄或心肺功能差的肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的适当术式[3~11,14,15,19~21]。
表1国内6家医院13338例肺癌病理类型分布Tab1Distr ibut ion of patholog ical classificat ion of13338pat ient s w ith lung cancer fr om6domestic hospitals年份作者例数病理类型分布(%)鳞癌腺癌腺鳞癌小细胞癌大细胞癌肺泡细胞癌其他1988廖美琳#263645.038.5NA 6.9 5.80.4 3.41988丁嘉安#204853.928.87.1 4.2 5.8NA NA1997张大为v200447.134.6 3.98.3 1.10.8 4.11995李世业v356848.623.010.115.4 1.3NA 1.61999吴一龙*175739.435.511.6NA 3.0NA10.5 2003潘铁成*132550.738.5 2.5 4.4 2.0NA 1.9范围39.4~53.923.0~38.5 2.5~11.6 4.2~15.4 1.1~5.80.4~0.8 1.6~10.5平均47.533.27.47.8 3.20.6 4.3 #:采用1978年UICC肺癌国际分期标准;v:采用1987年UICC肺癌国际分期标准;*:采用1997年U ICC肺癌国际分期标准(以下表中分期标准相同)。
NA:无数据作者单位:100021北京,中国协和医科大学、中国医学科学院肿瘤医院胸外科(通讯作者:毛友生,E-m ail:m aoys herx@)表2国内6家医院13338例肺癌pT N M分期分布Tab2Distr ibution of pT N M stage o f13338patients with lung cancer f rom6do mest ic ho spitals年份作者例数p TNM分期分布(%)Ñ期Ò期ÓA期ÓB期Ô期1988廖美琳263639.816.143.6NA NA 1988丁嘉安204813.736.250.1NA NA 1997张大为200450.023.623.0 2.0 1.2 1995李世业356834.521.035.27.4 1.9 1999吴一龙175724.323.834.87.49.5 2003潘铁成132531.628.315.923.60.4范围13.7~50.016.1~36.215.9~50.1 2.0~23.60.4~9.5平均32.424.933.710.1 3.25表3国内8家医院16408例肺癌外科治疗结果Tab3Results of surg ical treatment of16408pat ients w ith lung cancer fr om8domestic hospitals年份作者例数切除率(%)并发症率(%)死亡率(%)5年生存率(%) 1988丁嘉安204897.8NA NA40.61988廖美琳263691.1 4.4 3.131.81988裴广廷133687.7 1.70.833.41991藤恒1734NA9.70.927.21997张大为200485.915.7 1.338.81995李世业356890.38.00.8934.61999吴一龙175779.7NA NA28.22003潘铁成132586.314.6 2.229.4范围79.7~97.8 1.7~15.70.8~3.127.2~40.6平均88.49.0 1.533.0表414674例肺癌pT N M分期与外科治疗后5年生存率Tab4Relationship between pT N M stage and posto per ative5-year sur viv al r ate of14674patients w ith lung cancer年份作者例数5年生存率(%)Ñ期Ò期ÓA期ÓB期Ô期1988丁嘉安204861.734.613.4NA NA1988廖美琳263658.333.626.4NA NA1988裴广廷133648.021.616.3NA NA1997张大为200452.228.919.027.8 5.69 1995李世业356855.436.719.0 6.001999吴一龙*175755.933.514.7 5.57.0 2003潘铁成*132553.928.216.77.30范围48.0~61.721.6~36.713.4~26.4 5.5~27.80~7.0平均55.131.017.911.7 3.2表514674例肺癌病理类型与外科治疗后5年生存率T ab5Relationship between patholog ical classification and postoperative5-year surv ival rate of14674patients with lung cancer年份作者例数5年生存率(%)鳞癌腺癌腺鳞癌小细胞癌大细胞癌肺泡细胞癌其他1988廖美琳263647.935.8NA21.241.3NA NA 1988丁嘉安204834.334.224.314.319.0NA NA 1988裴广廷133639.229.935.016.27.6NA NA 1997张大为200446.033.036.915.832.440.0NA 1995李世业356842.228.724.622.420.7NA NA 1999吴一龙175731.131.826.5NA33.1NA35.2 2003潘铁成132532.427.721.1015.4NA25.0范围31.1~47.927.7~35.821.1~36.90~22.47.6~41.340.025.0~35.2表612013例肺癌淋巴结转移与外科治疗后5年生存率T ab6Relationship between lymphatic metastasis and postoperative5-year surv ival rate of12013patients with lung cancer年份作者例数5年生存率(%)N0N1N21988廖美琳263656.6NA16.7 1988丁嘉安204857.434.112.3 1997张大为200449.428.318.2 1995李世业356855.4NA17.6 1999吴一龙175757.825.814.0范围49.4~57.825.8~34.112.3~18.2平均55.329.415.8表77134例肺癌手术切除性质与外科治疗后5年生存率T a b7Relationship between ex tent o f o peration and postoperative5-year survival rate of7134patients with lung cancer年份作者例数5年生存率(%)完全切除不完全切除1988丁嘉安204831.88.1 1997张大为200442.917.2 1999吴一龙175739.814.4 2003潘铁成132530.912.0范围30.9~42.98.1~17.2平均36.412.9表88654例肺癌不同术式与外科治疗后5年生存率T ab8Relationship between mode of operation and posto per ative5-year survival rate of8654patients with lung cancer年份作者例数5年生存率(%)全肺切除肺叶切除袖状肺叶切除部分肺叶切除1997张大为200431.238.853.929.4 1995李世业356829.448.649.7NA 1999吴一龙175726.936.1NA29.8 2003潘铁成132519.433.375.016.7范围19.4~31.233.3~48.649.7~75.016.7~29.8平均26.739.259.525.33局部晚期NSC LC扩大手术切除治疗进展随着胸心外科技术和麻醉技术的迅速发展,从80年代初开始,利用气管和支气管成形、体外循环、心血管成形和人工血管置换等先进外科和麻醉技术对局部晚期T4期肺癌(侵及气管、隆凸、心房和大血管如腔静脉、肺动静脉总干、主动脉等)进行扩大手术切除治疗。