工伤事故报告样板表
工伤事故调查报告模板
工伤事故调查报告模板目录1. 背景介绍1.1 公司概况1.2 工伤事故概述2. 调查过程2.1 调查组成员及责任分工2.2 调查范围和时间安排2.3 调查方法和数据收集3. 事故发生原因分析3.1 人为因素3.2 环境因素3.3 管理因素4. 事故责任认定4.1 直接责任人员4.2 间接责任人员4.3 公司管理层责任5. 事故对策建议5.1 事故预防措施5.2 紧急应对方案5.3 安全管理改进措施6. 结论与建议6.1 调查结论6.2 安全生产管理建议7. 参考文献1. 背景介绍1.1 公司概况在这部分，可以简要介绍事故发生的公司的基本情况，包括公司的性质、规模、行业特点等。
1.2 工伤事故概述描述工伤事故的基本情况，包括发生时间、地点、涉及人员等信息。
2. 调查过程2.1 调查组成员及责任分工介绍调查组成员的身份及职责分工，确保调查工作的顺利进行。
2.2 调查范围和时间安排详细描述调查的范围和时间安排，确保全面深入地了解事故情况。
2.3 调查方法和数据收集说明采用的调查方法和数据收集方式，确保获取准确有效的信息。
3. 事故发生原因分析3.1 人为因素分析造成事故的人为因素，例如操作不当、管理缺失等。
3.2 环境因素探讨导致事故发生的环境因素，如设备故障、作业环境不安全等。
3.3 管理因素分析事故中存在的管理缺陷，包括对安全管理的不足等。
4. 事故责任认定4.1 直接责任人员明确事故中直接承担责任的人员，对其责任进行认定。
4.2 间接责任人员指出在事故中起到间接作用的相关人员，对其责任进行界定。
4.3 公司管理层责任分析公司管理层在事故中可能存在的管理责任，并提出相应建议。
5. 事故对策建议5.1 事故预防措施提出预防类似事故发生的措施，以保障员工的安全和健康。
5.2 紧急应对方案制定事故发生后的紧急应对方案，以最大程度减少事故带来的损失。
5.3 安全管理改进措施建议公司在安全管理方面进行改进，提高员工的安全意识和保障措施。
工伤事故调查报告模板
工伤事故调查报告模板工伤事故调查报告模板一、基本信息：1. 事故编号：________2. 事故发生日期：________3. 事故发生时间：________4. 事故发生地点：________5. 事故受伤人员姓名：________6. 受伤人员工作岗位：________7. 事故过程描述：________二、事故原因分析：1. 直接原因：________（例如：设备故障、操作失误等）2. 间接原因：________（例如：缺乏相关培训、安全管理不到位等）三、事故责任认定：1. 主要责任人：________2. 相关责任人：________（例如：相关部门负责人、安全管理人员等）3. 责任划分：________（例如：主要责任、部分责任、无责任等）四、事故影响评估：1. 人员伤亡情况：________（例如：轻伤、重伤、死亡等）2. 经济损失：________（例如：直接经济损失、间接经济损失等）3. 社会影响：________（例如：影响生产进度、影响企业形象等）五、事故防范措施：1. 针对直接原因：（1）提出改进建议：________（2）制定相关培训计划：________（3）加强设备维护保养：________2. 针对间接原因：（1）加强安全管理体系建设：________（2）制定相关安全制度规范：________（3）加强岗位培训与考核：________六、事故责任追究：1. 主要责任人处理措施：________2. 相关责任人处理措施：________3. 相关部门处理措施：________七、事故防范措施执行跟踪：1. 跟踪改进建议的落实情况：________2. 跟踪培训计划执行情况：________3. 跟踪安全制度规范的执行情况：________八、调查人员签名：________调查日期：________。
工伤事故报告表
医疗机构
□不休；□休假（天数：）
填表日期
填表人
主 管部门总监来自人力资源部财务部副总经理
总经理
报告程序：
班长（拉长） 车间主管 部门总监 人力资源部 副总经理 总经理
（治疗、工伤理赔；相关责任处理） 财务核算（财务部）
XX有限公司
工伤事故报告表
(该报告表在工伤事故发生后24小时内送人力资源部部)
姓名
档案编号
性别
出生日期
年 月 日
所属
部 车间 班组（拉）
入厂日期
年 月 日
籍贯
身份证号码
事故发生时间
年 月 日 时 分
工作年限
年
事故发生地点
受伤部位
伤害程度
起因物
作业方式
□正常；□非正常
□单独；□共同(人）；
事故类型
（ ）
01物体打击；02车辆伤害；03机械伤害；04起重伤害；05触电；06淹溺；07灼烫；08火灾；09高处坠落；10坍塌；11冒顶片帮；12透水；13放炮；14火药爆炸；15瓦斯爆炸；16锅炉爆炸；17容器爆炸；18其他爆炸；19中毒和窒息；20其他伤害；
事故具体情况描述
说明图（可用数码相片）
目击者
报告者
工伤事故报告表_5
年龄
工号
时间
所在厂、车间、班组
伤害程度
伤害部位
休工伤天数
住院天数
住院费用
一、简述发生事故过程及主要原因：
二、参加事故分析人员：
三、制定防范措施：
工伤认定意见（同意、不同意）
班组长：
年月日车间主Biblioteka ：年月日厂部安全员：
年月日
厂长批示：
年月日
生产设备安环部审核：
签字：年月日
公司领导：
签字：年月日
1、△此表由班组认真填写，发生事故后于24小时内将此表一式四份报公司生产设备安环部审核盖章后，公司领导签字有效，一份存档，一份交厂（部），一份交人力资源部，另一份交公司综合办公室作为报销药费的依据。
工伤事故报告表
工伤事故报告表
本次第次，已累计次
1、是否有参加社保？ □ 有 □ 无
费
用
统
计
门诊费用
2、是否按工伤处理？ □ 是 □ 否
住院医疗
3、是否住院或门诊？ □住院 □门诊
护 理 费
4、依据工伤条例和医嘱准许工伤假天
伙 食 费
行政
部
工伤管理： 办公室主任：总经办总办签署：
领导责任人
事故分析
□ 意外事故 □ 违规操作 □ 机械故障 □ 个人疏忽 □ 他人造成
纠
正
预
防
措
施
改
善
方
案
1、
2、
3、
安全组长：
事
故
处
理
问责对象
姓 名
部门经理填写处理意见
直接责任人
间接责任人
领导责任人
事故发生，请安全组长填写并在24小时内提交该事故报告交行政部
部门经理：
行
政
部
处
理
意
见
伤害程度
□ 轻微 □ 轻 □ 重
工伤事故报告
伤者姓名
隶属部门
拷贝人事系统
里的伤者照片
再粘贴在这里
工 号
岗位名称
事故时间
年 月 日 点 分左右
事故地点
伤害类别
□机械伤害 □车辆伤害 □手工作业 □电气作业
见 证 人
伤害部位
□肢体 □头颈 □五官 □胸部 □腹部 □肌肤
现场管理
调
查
事
发
详
细
经
过
工伤起因：
工伤调查员
当事人签名
直接责任人
间接责任人
单位工伤报告说明模板
单位工伤报告说明模板
根据《中华人民共和国劳动合同法》和单位的工作安全规定，我单位发生了一起工伤事故，现就此向上级主管部门做出工伤报告，报告详情如下：
1. 发生时间和地点：
工伤事故发生于[具体时间]，地点位于[具体地点]。
2. 工伤事故经过：
工伤事故经过如下：[详细描述工伤事故的过程。
3. 工伤受伤人员情况：
受伤人员姓名：[受伤人员姓名]
性别：[受伤人员性别]
年龄：[受伤人员年龄]
电话号码：[受伤人员电话号码]
身份证号码：[受伤人员身份证号码]
受伤人员在公司的职务：[受伤人员职务]
受伤部位：[受伤部位]
受伤程度：[受伤程度，如轻伤、重伤等]
目前伤情：[目前的伤情描述]
4. 公司工伤赔偿情况：
我单位将按照国家相关法规和公司的内部规定，对受伤员工进行工伤赔偿。
具体赔偿金额和方式将根据受伤人员的实际情况进行确定。
5. 事故原因：
经初步调查，该工伤事故的原因是[详细描述工伤事故的原因]。
6. 预防措施：
为确保类似工伤事故不再发生，我单位将采取以下预防措施：[列举具体的预防措施]。
请上级主管部门对以上情况进行核实，并根据公司的规定和相关法律法规，对工伤事故进行调查和处理。
同时，我单位将积极配合上级主管部门的工作，确保受伤员工的合法权益得到保障。
特此报告。
日期：[报告日期]
单位名称：[单位名称]
联系人姓名：[联系人姓名]
联系电话：[联系人电话号码]。
工伤事故报告单(模板)
压伤………6皮肤：皮肤炎…18
夹伤………7刺激疹…19
扭伤………8气体：恶心…20
灼伤：热…………9晕眩…21
化学品……10刺激…22源自金属溶液…11疼痛…23骨折………………12其它…24
11职业灾害分类：□职业病□伤害□残废□死亡
12受伤地点：
13作业设备（工具）：
14事故经过：
16是否有下列不安全的环境或工作方法(是：打)
01□正常工作下损耗06□不安全的结构11□天气情况天然原因16□使用前未检查
02□操作者滥用或误用07□需清理唯未执行12□通风不适当17□其它
03□需检查唯未执行08□以往不需要清理13□照明不足
04□以往不需要检查09□拥挤、缺少储存场所14□曝露于振动中
19生产总监批示：
生产总监
主管
班长
20改善追踪：
21工伤假核准天数：天
主管
生产总监
行政总监
22追踪及确认：（由事故单位填写后送回厂部安全员处）
安全员：
1所属单位：
车间组
2工号
3姓名
4职称
5出生日期
6入职时间：
7受伤日期
8就诊医院
9事故形态：□撞伤□夹伤□割伤□坠落□暴露□其它：
10.伤害情况：(将伤害性质之编号填于右图伤害部位之圆圈内)
创伤：割伤………1眼：外物……13
撞伤………2腐蚀性灼伤…14
擦伤………3热灼伤………15
刺伤………4辐射性灼伤…16
04□正式教育改进11□修正工作安全分析18□进行工作前安全教导
05□伤者暂调其它工作12□修理工具、设备19□需要其它工具、设备、材料代替
06□伤者调其它工作13□改善设计或构造20□需要与其它部门接洽
1-1、工伤保险参保单位事故报告表
填报单位(章)
填报时间
年 月 日
事故单位
XXXXXX装修装饰有限公司
单位地址
XX省XX市XXXXXXXX
事故时间
年 月 日 时 分
快报间
年 月 日 时 分
事故地点
XXX中医医院维修改造项目装修工程
伤(亡)人数
伤 人
伤亡人员信息
姓名
性别
年龄
用工形式
伤害部位
备注
就诊医院
门诊人数
住院人数
事故简况:
单位负责人
填表人
XXX
联系电话
XXXXXXXXXXX
受理人
受理日期
说明:1、此表一式三份，参保单位应在事故发生之后24小时(重大事故2小时)内进行事故快报，“并在三个工作日内向工伤认定部门和工伤保险经办机构报送此表；2、此表是认定工伤和支付工伤保险待遇的重要依据，凡未按规定报告或有弄虚作假行为的，由参保单位支付有关费用。
【工伤事故报告表】
开平市玫瑰艺术马赛克有限公司
工伤事故报告表
工伤人员 跟进人员 医院名称 所属部门 工伤级别 上报时间
□轻微 □较重 □严重Biblioteka 医 疗 费医疗时间(休息天数)
受 伤 情 况 及 原 因
签名： 时间：
调 查 情 况
签名： 时间：
安 全 小 组 意 见 公 司 意 见
签名：
时间：
签名：
时间：
说明：1、 “跟进人员” ：指发生工伤事故后，公司指定跟进工伤事故处理的人员。 2、 “受伤情况及原因” ：由当事部门、车间主管配合行政科填写。 3、 “调查情况” ： 由主管安全生产厂长或公司安全领导小组组长、行政科填写。 4、如空“栏”位置不足，可加附页。