鲍艳举六经辨证培训班经方学习资料9

绪论：如何学好经方
今天要跟大家分享的题目是如何学好经方，这个题目也是我这个学期要开讲的微信订阅课——“八步法学会《金匮要略》”的绪论课。

如何学好经方，我认为其中的关键有两个：第一，既要学习《伤寒论》，也要学习《金匮要略》，二者不可偏废；第二，既要学习、体悟原文，更要天天练习，进行模拟的处方训练。

首先，我们谈一下，为什么说要学好经方就必须《伤寒》《金匮》不可偏废？这个原因很简单，经方为仲景方，是《伤寒论》与《金匮要略》中的方剂。

《伤寒论》与《金匮要略》是医圣张仲景所著《伤寒杂病论》的前后两个部分，一个以治疗伤寒病为主，另一个以治疗杂病为主。

伤寒与杂病两类疾病的性质不同，在辨证论治方法上偏重不同。

这就使得两部著作，无论在内容上还是在辨证论治思路方法上都各有偏重，要想深入理解和学习经方，就必须在《伤寒论》学习的基础上认真研读《金匮要略》。

具体讲，伤寒为外感病，病情重、传变快，治疗以祛邪为主，采用六经辨证，在辨证论治方法上偏重辨证，以抓主症、辨病机、方证相应为要点。

这就是《伤寒论》第16条所讲的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

而杂病多为内伤疾病，病机虚实夹杂，病程长、疗程长，在治疗上更加强调治未病以防范风险、间接治疗，这就是《金匮要略》第一篇第一条“上工治未病者何也”所讲的内容。

同时，《金匮要略》在治法上更加重视治法先后、偏重的策略选择。

总论第十四、十五、十六、十七条分别讲的就是表里先后、卒痼先后和虚实先后，而陈修园将书名“要略”就直接解释为“握要之韬略”。

《金匮要略》在辨证论治方法上所强调的治未病和治法治略，属于辨证论治中的论治的内容。

也就是说，与《伤寒论》六经辨证重视辨证不同，《金匮要略》治疗杂病所采用的脏腑经络辨证，更加重视论治。

整合两书的辨证论治方法，也就是将抓主症、辨病机与治未病和策略选择整合在一起，再将每一个步骤拆分为辨识判断与处理两个步骤，这就是本次课程所采用的辨证论治八步法。

这个方法是以《伤寒论》和《金匮要略》为基础提出的全新的方法，新方法创造新知识，我相信，在这门微信课程中，它将会给你带来全新的知识和对经方颠覆性的理解。

这是我要讲的第一个关键，也就是说，要学好经方，必须《伤寒》《金匮》不可偏废。

第二个要点，学好经方，就必须既要学习、体悟原文，又要勤于练习，天天进行辨证论治处方的模拟训练。

拳不离手，曲不离口。

要天天练习。

为什么要天天练习？练习什么？又应该怎么练习？下面我们就分别回答这三个问题。

第一个问题，为什么要天天练习？我们知道，知识分两种。

一种是陈述性的知识，一种是专业技能性的程序性的知识。

这两种知识获取的方法是不一样的。

陈述性的知识，可以通过理解和记忆获取，而程序性的知识必须经过长期的刻意的训练才能够得到。

经方的应用，也就是辨证论治的实际应用，它是一个复杂的技能性的知识。

这种知识，就类似于武术，类似于歌唱，它需要天天练习，长期的刻意的练习才能获得。

经方应用，显然不能直接在病人身上练习。

那练习什么？这就是第二个问题。

我们的老祖宗很早以前就解决了这个问题，那就是背诵、体悟《伤寒论》和《金匮要略》的原文。

我们背诵原文、体悟原文中的因机证治、理法方药的处方过程的时候，实际上就是在模拟仲景的辨证论治的处方过程；在一定的时期内天天背诵、体悟，也就完成了经方应用、辨证论治的刻意的练习。

第三个问题，怎么练习？辨证论治因机证治、理法方药的提法太宽泛，我们这个课程采用步骤更为明确、系统和完善的八步法来分析《金匮要略》，揭示其中的每一个条文的辨证论治的思维过程，带领大家用这个方法有目的地天天练习，练习用这八个步骤开出《金匮要略》中的每个方剂。

如果在家里边，在《金匮要略》的情境下练到能随手开出这个方剂，那么到了医院，在诊室里边也就能够随手开出这个方剂。

能够做到这一点，经方的学习，何难之有？
总之，如何学好经方，我认为有两个关键点，一是既要学习《伤寒论》，也要学习《金匮要略》，二者不可偏废，要将两书中的辨证论治方法整合成一个更为系统更为完善的应用模式，这个就是我们这门课，这次的微信课所采用的辨证论治八步法；第二呢，既要学习和体悟原文，也要勤于练习、天天练习，练习使用八步法分析《金匮要略》中的原文，最终掌握每一个经方的临床应用，获得辨证论治这个专业技能。

栝楼桂枝汤证原文八步法分析
这里是微信订阅课“八步法学懂《金匮要略》”课程。

我是李成卫。

今天我们学习第一个方证，栝楼桂枝汤证。

栝楼桂枝汤见于《金匮要略》第二篇痉病第11条，讲的是痉病，太阳病脉沉迟而无汗也用桂枝汤治疗的情况。

下面我们先看一下原文和用八格表展示的这一条整个的思维过程，然后再分八步，一步一步分析。

【原文】太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。

（《金匮要略》第二篇11条）
栝楼根二两桂枝（去皮）三两芍药三两生姜（切）三两大枣（擘）十二枚甘草（炙）二两。

煎煮方法：上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。

汗不出，食倾，热粥发之。

【八步法分析】
第一步，观其脉证。

这一条的脉证临床表现可以分为两组，一组是全身症状，也就是“太阳病，其证备”，另一组是局部的主症，也就是痉病的主症，“身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉”。

第一步全身的症状中，“太阳病，其证备”是指太阳病的提纲证，头项强痛，恶寒等已经具备。

需要注意的是这里只是讲的是证备，没有讲脉备，也就是说，这里不具备典型的太阳病的浮脉，它的脉象是沉迟的，所以原文当中在沉迟的脉象前加了一个反字叫“脉反沉迟”；第二呢，这里只是说的是“太阳病，其证备”，并没有明确说它是太阳中风、太阳伤寒，原文里也没有说它是有汗、无汗，也没有标明它是刚痉、柔痉，所以呢，理解这一条不可以简单地以方测证，因为用了桂枝汤，所以说它是太阳中风证应该具备了，这是需要注意的，这也是理解这一条最为关键的地方。

另一组脉证是“身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉”，其中，“身体强，几几然”是痉病的表现。

痉病风强病也，以身体强直、四肢抽搐、甚则角弓反张为主症的疾病。

这一条里讲的“身体强”，指全身的筋脉强直，“几几然”，“然”是某种样貌的意思，“几几然”指身体强直不是特别严重。

八步法第二步，知犯何逆：也就是病因病机分析。

本条两组临床表现对应两个病机要点，外感邪气侵袭、营卫郁遏和筋脉失于津液濡养。

“伤寒一日，太阳受之”。

那么“太阳病，其证备”也就说明本条的病因为外感风寒湿，病机为外感所得的风寒湿邪气束缚肌表引起营卫郁遏。

“诸颈项强，皆属于湿”，这说明本条的“身体强，几几然”的病机，既有风寒湿邪气阻闭肌表的一面，也有湿郁化燥，或素体津液不足，导致全身的筋脉失于津液濡养的一面。

“脉反沉迟”，不是沉迟无力的里阳虚的脉象，而是尤怡所说的“津液少而营卫之行不利”的沉迟有力的脉象，这也表明津液不足，也就是这一条两组临床表现是由风寒湿邪气侵袭肌表引起太阳病的基础上兼见有筋脉失于濡养引起的。

所以，尤怡概括本条的病机是“风淫于外，津亏于内”。

八步法第三步，辨识未病：也就是风险防范和间接治疗。

风险防范，一是要防范疾病的传变，二是要防范药物的损伤。

本条病在表，所以防范邪气化热入里是第一个治未病的要点；病在表应该用汗法，本条津液已亏，所以尤其不可以发汗太过，这个是第二个治未病的要点；营卫、津液生于中焦，调治中焦，以间接解表、舒缓筋脉的强直这是本条治未病的第三个要点。

八步法第四步，策略选择：也就是权衡对症治疗、病机治疗、未病的预防性治疗或者是间接治疗，确定三者之间的先后、偏重关系。

本条病在表当发汗，津液已亏应当滋生，又要防范邪气化热入里，三者权衡，应该以发汗解表为主，兼以滋生津液、舒缓筋脉，注意不要发汗太过。

以后的四个步骤就是逐一思考针对主症的治疗、病机的治疗、未病的治疗以及三者之间最后的整合与协调。

八步法第五步，随证治之：也就是针对主症的治疗。

仲景所说的“证”是症状的意思，随证治之，也就是在病机、治法分析基础上的对症治疗，尤其是针对主症的治疗。

这里主症有三个含义，一是患者最痛苦的症状，二是疾病、证类诊断关键的临床表现，三是治疗方案中主要处理的症状。

从原文来看，这一条的主症应该是“身体强，几几然”，也就是全身的强直性的痉挛。

它是由邪气阻闭和津液亏虚两个方面的原因导致的全身筋脉失于津液濡养引起的，在《伤寒论》和《金匮要略》范围内，这个主症要比局部的筋脉失于津液濡养形成的筋脉肌肉的强急、拘挛要严重，比如芍药甘草汤证的脚挛急、葛根汤证或者是桂枝加葛根汤证的“项背强几几”，它又比后面要讲到的大承气汤证的“卧不着席”也就是角弓反张要轻一些。

桂枝汤解肌祛风，疏通邪气阻闭，对“身体强，几几然”有治疗作用，而且是主导性的治疗作用，但是这个作用在八步法的分析体系中放到第六步治病求本中分析，所以，我们把这一条的主症“身体强，几几然”称为天花粉、栝楼根证。

天花粉，栝蒌根，甘寒润燥，味苦清热，具有清热生津，养筋润燥，舒缓筋脉的作用。

八步法第六步，治病求本：《内经》云“治病求本，本于阴阳”。

所以我们把针对病机，尤其是针对全身病机的治疗称为“治病求本”。

这一条原文只说“太阳病，其证备”，
没有明确说它是有汗的太阳中风还是无汗的太阳伤寒，所以针对本条的病机，风寒湿郁闭引起的太阳病，治疗太阳伤寒的麻黄汤和治疗太阳中风的桂枝汤都有应用的可能。

八步法第七步，治疗未病：也就是风险防范和间接治疗。

这一条既要防范邪气化热入里，更要防范发汗太过。

本篇第4条“太阳病，发汗太多因致痉”，这讲的很清楚，太阳病发汗太过会导致津液损伤引发痉病，那么，本条呢，已经出现了痉病的表现“身体强，几几然”，发汗的时候更应该小心。

《伤寒论》里应用麻黄汤发汗解表，治疗太阳伤寒，非常小心。

比如，桂枝汤治疗太阳中风，第一次服药之后如果表不解可以继续服用桂枝汤，但是呢，用麻黄汤治疗太阳伤寒的时候，如果一服汗后表不解，不是继续服用麻黄汤，而是改服桂枝汤，因为桂枝汤发汗力量柔和，如果继续服用麻黄汤，容易导致汗出太过，病反不解或诱发它变，也是这个原因，《伤寒论》在治疗太阳病误治后正气损伤，或者太阳病脉浮弱，无论有汗无汗，均用桂枝汤而不用麻黄汤来治疗。

陈修园明确指出这种情况不用麻黄汤的原因是：“恶其太峻”。

《伤寒论》第50条“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。

假令尺中迟者，不可发汗。

何以知然？以营气不足，血少故也。

”这里，脉浮紧，发汗应当用麻黄汤；尺中迟，不可发汗，即不可用麻黄汤的意思。

我们这一条的“脉反沉迟”，提示麻黄汤不可以用跟第50条的思路是一致的，都是因为麻黄汤发汗力量峻猛，容易引起发汗太过，它的风险太大，所以改用发汗力量较为柔和的桂枝汤来治疗，这是在《伤寒论》和《金匮要略》中一个非常重要的用方特点。

八步法第八步，依法合方：也是八步法的最后一步，要将第五、第六、第七步的治疗，依据治法整合成一个完整的方剂。

第五步随证治之确定“身体强，几几然”为天花粉、栝楼根症，可以用栝蒌根甘寒润燥，生津养筋来治疗。

第六步治病求本，确定“太阳病，其证备”，可以用麻黄汤或者是桂枝汤来治疗，第七步通过治未病分析，否定了麻黄汤，这就是为什么我们这一条无论有汗无汗，都用桂枝汤的原因。

桂枝汤温通经脉，调和营卫，解肌祛邪，与栝楼根二者相配，可以滋内解外、缓急止痉，由于主症是“身体强，几几然”，所以将栝楼根置于方名的前面，把整个方剂叫做栝楼桂枝汤。

【栝楼桂枝汤八格表】
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。

（《金匮要略》第二篇11条）
【总结】
以上是我们用八步法分析痉病的第11条的诊治思路。

有了这个基础，我们重读原文，就会发现原文的叙述次序刚好是全身病机、主症、未病和最后决策的过程。

“太阳病，其证备”是全身的症状和病机，提示治疗上麻黄汤和桂枝汤两个方剂都有应用的可能；“身体强，几几然”是主症，提示可以用天花粉栝楼根来治疗；“脉反沉迟，此为痉”提示麻黄汤的风险太大，应该改用桂枝汤，所以无论它有汗还是没汗，这个条文中都用的是桂枝汤；最后一句，“瓜蒌桂枝汤主之”整合了以前几个步骤，给出了发汗为主导、兼以生津舒筋的治疗方剂，瓜蒌桂枝汤。

以上，就是我们用八步法分析的瓜蒌桂枝汤。

以一推十----栝楼桂枝汤八步法分析实际应用
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我是李成卫。

上次课我们用辨证论治八步法分析了瓜蒌桂枝汤证原文，今天我们用八步法分析瓜蒌桂枝汤的临床应用。

八步法从第一步观其脉证收集临床信息到第八步依法合方，这是因机证治、理法方药的辨证论治完全展开的思维过程。

在实际应用过程中，随着临床能力的提高，辨识和处理可以同步进行，前四步和后四步可以逐一对应，一五步、二六步、三七步、四八步上下对应，就形成了这个八格表。

八格表非常有用，每天把一个原文或一个经方分析拆解，一步一步填写在这个表格里，这就是我推荐的模拟疾病诊治过程的刻意训练。

原文分析是已知前三步或前四步和最后的第八步，通过药证、方证和治法知识推导第四、五、六、七步这些中间的思维过程。

比如，栝楼桂枝汤证条11，第一步观其脉证，同时提炼主症是“身体强，几几然”；第二步知犯何逆，全身状态和病机应该是“太阳病，其证备”；第三步辨识未病，是进一步探查全身正气的充盈程度，是否能够耐受麻黄汤的攻伐“脉反沉迟”提示营血不足、不耐受麻黄汤发汗；最后一步依法合方是“栝楼桂枝汤主之”。

第四到第七步需要我们用药证、方证、治法理论逐一推导填写。

经方临床应用拓展系已知第四到第八步，也是利用方证、药证和治法知识，推导前四步，也就是全身临床表现与病机或体质状态、风险防范和间接治疗作用以及治法与治略特点。

超越原文，在当下临床环境中把握经方以上四个问题，就能掌握经方用方思路，明确用方要点，准确而灵活地使用经方。

今天我们用这个方法，分析栝楼桂枝汤的临床应用。

第一，栝楼根主证及其变异
栝楼根，现称天花粉，甘，微苦微寒，归肺胃经，可清热泻火、生津止渴、消肿排脓，有口渴、肺热燥咳、痈肿疮疡以及痉病四个主症，这些主症都可以作为局部的主症，用于见到全身的桂枝汤证状态。

如天花粉、栝楼根治口渴，《方极》：“瓜楼桂枝汤治桂枝汤证而渴者。

”天花粉、栝楼根治肺热燥咳，《叶氏医案未刻本》记载“栝蒌桂枝汤加杏仁，治形寒咳嗽。

”
形寒，可以理解为桂枝汤的阳气不足的体质与全身状态，所以，形寒而渴，形寒而咳，形寒而见痈，形寒而见痉病，即在形寒桂枝汤证的全身状态下，见任何天花粉栝楼根的主症，均可应用栝楼桂枝汤治疗。

这是栝楼桂枝汤在栝楼根证（主证）上第一层拓展，由痉病的身体强几几然，拓展到渴、咳、痈等其他栝楼根证。

栝楼根证的第二层拓展，也就是四个主症发生轻重缓急的变化，需要加用或改用其他药物的情况。

许叔微云：“吾读仲景书，师其法而不泥其方。

”只要处方的总体思路是栝楼桂枝汤，主症轻重缓急发生变化时，可以加用相应药物帮助栝楼根，或者去掉栝楼根，换成其他药物也可以，这些都是栝楼桂枝汤的拓展应用。

比如，形寒而见口渴轻证时，可以不用天花粉栝楼根，改用百合、北沙参，这是《金匮要略》百合病的治法；热病口渴重症，可以合白虎加人参汤，当然这是的疾病性质发生变化。

再如形寒而见肺热咳嗽严重时，天花粉的润燥化痰力量不够时，可以合用麦门冬汤。

麦门冬汤中用大量麦冬配小量半夏，治疗虚热燥咳作用更大。

形寒的桂枝证见痈肿疮疡较重时，可以酌情合入仙方活命饮。

形寒桂枝汤证而见筋脉肌肉强直挛急较重时，可以加大解痉力量，酌加天麻、钩藤、僵蚕、地龙以及全蝎、蜈蚣等药物。

需要注意的是，加用药物作用较强时，注意形寒的桂枝汤证全身状态是否能承受。

如果不能承受，则不可以应用。

这是必须知道的。

以上我们讲了栝楼根证的主要种类和轻重缓急变化的拓展，这是栝楼桂枝汤证的主症，栝楼根证的两层拓展。

栝楼根证的第三层拓展，也就是栝楼根证这四个主症的性质发生变化时，去栝楼根而改用桂枝汤与其他方药合用。

比如口渴，形寒的桂枝证见心肾不足、小便不利而消渴，可以用栝楼桂枝汤或桂枝汤再合用玉锁丹来治疗；形寒的桂枝汤证见肺气不利的喘，可以用桂枝加厚朴杏子汤，痰湿咳嗽可以合用三子养亲汤。

这些方剂的结构、组方思路与栝楼桂枝汤相同，应用时可以同栝楼桂枝汤鉴别。

这是栝楼桂枝汤在主症、栝楼根证上的第三层拓展应用。

总之，栝楼桂枝汤的应用要点是：形寒的桂枝汤全身状态或桂枝体质，同时见栝楼根四个主症的任何一个，都可以用栝楼桂枝汤来治疗。

即：桂枝体质见栝楼根证，用栝楼桂枝汤治疗。

第二，桂枝汤体质、桂枝汤证的全身症状及主要的变异状态
解决桂枝汤证的形寒体质特点是什么，常见全身病症有哪些以及在痉病状态下，常见的全身病机变化的情况有哪些，一共有三个问题。

首先是桂枝汤体质的特点。

桂枝汤证的形寒体质特点是从桂枝汤的典型应用，是从太阳中风证观察、推导总结出来的。

太阳中风的典型表现为外感风寒、营卫不调引起的发热、恶寒、汗出、脉浮缓等。

这个证又称为表虚证，是因为患者素体卫气不足，平素有轻微的阳虚性的畏寒肢冷，体型偏瘦，皮肤偏白，动辄心悸、汗出等表现。

这种形寒的桂枝体质的人，在外感风寒，邪气阻闭在肌表，需要卫气聚集到体表对抗风寒邪气时，就会表现出卫气、阳气不足的表现，典型的表现是在有邪气阻闭见发热、恶风寒的前提下，又出现卫气不固、营阴不守的汗出。

桂枝汤中桂枝、生姜、大枣、甘草辛甘化阳；芍药、大枣、甘草酸甘化阴。

对于太阳中风表虚证，桂枝汤既可辛温发散在表的风寒邪气，又可以温卫阳、敛营阴而止汗。

而对于桂枝体质的其他状态，即没有太阳中风，表虚证的状态，桂枝汤同样有温通血脉、外调营卫、内和阴阳的作用。

这就是为什么形寒的桂枝汤体质的人，见了渴、咳、痈、痉等栝楼根证，不用必须是太阳中风表虚证的表现证，也可以用栝楼桂枝汤的原因。

其次是桂枝汤证的全身症状。

也就是桂枝体质在患病时常见的主症。

桂枝汤证的临床表现广泛但不复杂，只要抓住其典型应用，太阳中风表虚证，就可以根据仲景的人体模式，一步一步推倒出来。

为了方便讲述，我将桂枝汤证主证分为三级，一级主症是太阳中风各症，如发热，恶寒，汗出等，都可以在其他病症中作为主症而应用桂枝汤治疗。

二级主症是体表病症，症指的是症状，而表指的是外及体表病症，如身体四肢关节的疼痛、麻木、不遂，也包括鼻炎、便秘腹泻、小便不利等九窍病症，以及斑疹、瘙痒等皮肤病症等。

三级是脏腑内证里证，如心阳虚的心悸不寐，脾胃阳虚的腹中冷痛，肝肾阳虚的少腹冷痛，小便不利，月经失调等。

这些主症，如果在形寒的桂枝体质，又见有天花粉栝楼根的渴、咳、痈和痉这四个主证，都可以用栝楼桂枝汤治疗。

如有报道用栝楼桂枝汤加黄芪、黄连、麦冬、威
灵仙等治疗糖尿病并发神经根炎，显然，糖尿病消渴是天花粉证，而神经根炎的肢体麻木疼痛是桂枝证。

有报道用栝楼桂枝汤加麦冬、莪术、丹参等治疗萎缩性胃炎，用的是栝楼根养阴生津、治疗腺体萎缩，和桂枝温中、补中气、降逆气而调补脾胃的作用
最后桂枝汤的变异状态，也就是在痉病状态下，主症身体强、四肢抽搐用天花粉治疗的前提下，全身状态有哪些变化、可以把桂枝汤换成哪些方剂。

主要的文献记载有两个。

一个是小柴胡汤（+栝楼根），另一个是银翘散（+栝楼根）。

《橘窗书影》中曰：一妇人年四十，（中略）后时时发血热，肩背强急，发齿痛，与小柴胡汤加地黄、栝楼根而痊愈。

作者自己解释：余于小柴胡汤加栝楼根者，非去半夏加栝蒌根之意也，是栝蒌桂枝汤之意也。

凡热者之宗筋，为之干燥强急，故以清热剂加栝楼根、地黄滋润之品，奏效颇速。

《千金》独活汤之地黄亦此意也。

《局方发挥》用银翘散＋天花粉治疗急惊风：“多年来，凡遇到小儿初感发热抽搐，表现为“急惊风”者，即以银翘散重加花粉，大都获效。

而且其效甚速，有时令人惊奇。

但若病程较长，反复不愈者，再用银翘散加天花粉治疗，往往无效。

需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈。

”
显然，以上两个方剂，栝楼根小柴胡汤和天花粉银翘散，都是参照栝蒌桂枝汤的处方思路组织的方剂。

以上是天花粉栝楼根证的种类、变异状态以及桂枝汤的全身主证，体质特点和主要的变异方剂。

第三，从治未病角度分析，栝楼桂枝汤可能的药物损伤
栝楼根甘寒滋润，于脾胃虚寒者易导致腹泻，方中桂枝甘草可以部分反佐消除，也可以加生牡蛎，牡蛎可以利湿、收敛、止泻，生牡蛎配栝楼根有百合病治口渴的栝楼牡蛎散的意思。

桂枝温通血脉，易动血脉、导致出血量加大，对于虚寒的出血应用时要注意，可以用乌药替换。

第四，栝楼桂枝汤的治法与治略特点
在不同的应用下栝楼桂枝汤有不同的治法与治略。

就《金匮要略》原文而言，栝蒌桂枝汤针对其“风淫于外，津亏于内”的病机，其治法为解外、滋内，而策略偏向于解外。

在拓展应用中，在主症发生轻重缓急变化，或兼见其他病症而需要加入其他药物，或合入其他方剂时，要注意具体的病情和病机，协调主症对症治疗和病机的全身治疗之间的关系，要根据病机及病情需要确立方剂主导方向。

以上是从主症、全身状态、治未病与策略选择四个方面，也就是八步法的前四步分析了栝楼桂枝汤临床应用的拓展思路和特点。

其中主要是栝楼根主证和全身桂枝。