(医学课件)骨质疏松症的中西医结合治疗ppt演示课件
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骨质疏松PPT课件图文版
其他危害
骨质疏松还可导致心肺功能下降、生活 质量降低等危害。
02
骨质疏松诊断方法
X线检查
常规X线检查
通过拍摄骨骼X线片，观察骨皮质 厚度、骨小梁形态及排列等，判 断骨质疏松程度。
特殊X线检查
如双能X线吸收法（DXA），可 更准确地测量骨密度，评估骨质 疏松风险。
骨密度测定
定量CT（QCT）
通过CT扫描获取骨骼内部的三维结 构信息，进而计算骨密度，具有较高 的准确性和敏感性。
政府支持
了解并申请政府提供的相关福利和支持，如医疗补助、残疾证等。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
骨质疏松定义、流行病学及危害 临床表现、诊断及鉴别诊断骨质疏松的发病ຫໍສະໝຸດ 制与危险因素 骨质疏松的预防与治疗策略
新型治疗技术介绍
新型抗骨质疏松药物研究进展 细胞治疗与基因治疗在骨质疏松中的应用 物理治疗与康复训练的最新技术
家庭护理和关爱支持
家庭环境改善
确保家居环境安全，减少跌倒风险，如增加照明、安装扶手等。
营养支持
提供富含钙、维生素D等营养素的食物，促进骨骼健康。
关爱与陪伴
家人应给予患者足够的关爱和支持，鼓励其积极参与康复活动。
社会资源整合利用
医疗资源
合理利用医疗资源，如定期就诊、参加康复课程等。
社区服务
利用社区资源，如参加骨质疏松患者互助小组、志愿者服务等。
均衡饮食
摄入富含钙、磷、维生素D等营养素的食物，如奶 制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量补充营养素
在医生建议下，可适量补充钙剂、维生素D等营养 素。
控制饮食禁忌
减少摄入高盐、高脂、高糖食物，避免过量饮用 咖啡、浓茶等。
2024《骨质疏松症》PPT课件
《骨质疏松症》PPT课件•骨质疏松症概述•骨质疏松症的危险因素•骨质疏松症的诊断方法目录•骨质疏松症的治疗策略•骨质疏松症的康复与护理•总结与展望01骨质疏松症概述定义与发病机制定义骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为特征的全身性骨骼疾病。
发病机制涉及多种因素，包括遗传、激素、营养、生活方式等，这些因素共同作用于骨骼，导致骨吸收与骨形成之间的动态平衡被打破。
流行病学特点发病率随年龄增长而增加，女性高于男性，白种人高于黄种人。
危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素、激素水平、营养状况、生活方式等。
临床表现及分型临床表现疼痛、脊柱变形、骨折等，其中骨折是最严重的并发症。
分型根据病因可分为原发性、继发性和特发性骨质疏松症。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准基于双能X线吸收测定法（DXA）测量的骨密度值，结合临床表现和实验室检查进行诊断。
鉴别诊断需与多种疾病进行鉴别，如骨软化症、成骨不全、骨转移瘤等。
02骨质疏松症的危险因素年龄、性别因素年龄随着年龄的增长，骨质疏松症的发病率逐渐增加，尤其是女性绝经后。
性别女性比男性更容易患上骨质疏松症，这与女性的生理特点有关，如雌激素水平下降等。
遗传因素与家族史影响遗传因素骨质疏松症有明显的家族聚集性，遗传因素在骨质疏松症的发病中占有重要地位。
家族史影响有家族骨折史的人群患骨质疏松症的风险更高，需要更加关注骨骼健康。
缺乏运动、长期卧床、日照不足等不良生活方式会增加患骨质疏松症的风险。
环境因素长期接触某些化学物质或药物，如糖皮质激素等，也可能对骨骼健康产生不良影响。
生活方式生活方式及环境因素VS药物使用及其他疾病影响药物使用长期服用某些药物，如抗癫痫药、甲状腺激素等，可能增加患骨质疏松症的风险。
其他疾病影响患有某些疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎等，也可能增加患骨质疏松症的风险。
这些疾病可能影响骨骼代谢和激素水平，从而增加骨质疏松症的发病风险。
03骨质疏松症的诊断方法临床表现评估疼痛以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻。
骨质疏松的治疗PPT课件
含维生素D的食品如鱼类、蛋黄等来满足。
03
控制钠盐摄入
过多的钠盐摄入会导致钙流失，不利于骨骼健康。建议每日钠盐摄入量
不超过6克。
运动锻炼
有氧运动
适量的有氧运动有助于增强骨骼 密度和骨强度，预防骨质疏松。 建议每周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、慢跑、
游泳等。
力量训练
力量训练有助于增加肌肉力量和 骨密度，对预防骨质疏松有积极 作用。建议每周进行2-3次全身 力量训练，包括重量训练和抗阻
骨质疏松的治疗
目录
CONTENTS
• 骨质疏松的概述 • 骨质疏松的诊断 • 骨质疏松的治疗方法 • 骨质疏松的预防 • 骨质疏松的案例分析
01 骨质疏松的概述
定义与分类
定义
骨质疏松是一种全身性骨骼疾病 ，特征为骨矿物质密度降低，骨 质变薄，骨小梁数量减少，骨脆 性增加。
分类
原发性骨质疏松、继发性骨质疏 松和特发性骨质疏松。
04 骨质疏松的预防
饮食调整
01
增加钙质摄入
ห้องสมุดไป่ตู้
钙是骨骼的主要组成部分，通过饮食调整增加钙的摄入量是预防骨质疏
松的重要措施。建议每天摄入1000-1200毫克的钙，可以通过食用高钙
食品如奶制品、鱼类、豆类等来满足。
02
补充维生素D
维生素D有助于促进钙的吸收和利用，对骨骼健康具有重要作用。建议
每天摄入400-800国际单位的维生素D，可以通过适量晒太阳或食用富
病因与病理机制
病因
骨质疏松的病因包括遗传因素、内分 泌失调、营养失衡、缺乏运动等。
病理机制
骨质疏松的病理机制涉及骨形成与骨 吸收的失衡，导致骨量减少和骨组织 结构的破坏。
骨质疏松ppt课件完整版
诊断方法
包括临床表现评估、骨密度测定、X线检查、实验室检查等。其 中，骨密度测定是诊断骨质疏松的重要依据。
诊断标准
根据世界卫生组织（WHO）制定的诊断标准，以骨密度值为主 要依据，结合临床表现和实验室检查结果，可明确诊断骨质疏 松。同时，还需排除其他可能导致骨密度降低的疾病。
02 骨质疏松危险因 素及评估
预防和治疗骨质疏松的并发症，如骨 折、疼痛等。
对患者进行心理支持和护理，提高生 活质量。
跨学科合作与政策支持
加强各学科之间的合作与交流，共同推进骨质疏松的防 治工作。
建立完善的骨质疏松防治体系和服务网络。
政府加大对骨质疏松防治工作的投入和支持力度。 加强对骨质疏松防治工作的宣传和推广力度。
04 药物治疗选择及 注意事项
06 患者日常管理与 教育
定期随访监测指标设置
骨密度检测
定期通过DXA等方法检测骨密度，评 估骨质疏松程度。
实验室检查
包括血钙、磷、碱性磷酸酶等指标， 了解患者骨代谢状况。
骨折风险评估
结合年龄、性别、骨折史等因素，评 估患者未来骨折风险。
生活方式调整建议
均衡饮食
增加钙、维生素D等营养素的摄入，如奶制 品、豆制品、绿叶蔬菜等。
个体化治疗方案制定
根据患者病情、年龄、 性别等因素制定个体 化治疗方案
定期评估疗效和调整 治疗方案，以达到最 佳治疗效果
考虑患者合并症和用 药史，避免药物相互 作用和不良反应
05 非药物治疗方法 探讨
运动处方制定与实施
个性化运动处方
根据患者病情、年龄、身体状况 等制定个性化运动方案。
运动类型选择Biblioteka 饮食禁忌提醒患者避免过多摄入咖啡因、碳酸饮料等影响骨健康的食物。
骨质疏松诊治与中医药PPT
THANKS
感谢观看
05
典型病例分享与讨论
病例一：中药治疗骨质疏松的疗效观察
总结词
中药治疗骨质疏松具有显著疗效，能够改善患者疼痛、活动受限等症状，提高骨 密度。
详细描述
患者老年女性，因骨质疏松导致腰背疼痛、活动受限，经中药治疗（包括补肾壮 骨、活血化瘀等方药）后，疼痛明显缓解，活动能力逐渐恢复。经过骨密度检测 ，显示骨密度较治疗前有所提高。
病因与病理机制
病因
年龄、性别、家族遗传、内分泌失调 、药物副作用、生活方式等。
病理机制
成骨细胞和破骨细胞的功能失衡，导 致骨形成和骨吸收的动态平衡被打破 ，骨量减少，骨组织微结构破坏。
临床表现与诊断标准
临床表现
疼痛、骨折、脊柱变形等。
诊断标准
骨密度检测和相关生化指标检测，结合临床表现进行诊断。
02
未来研究方向与展望
加强基础研究
深入开展中医药治疗骨质疏松的基础 研究，明确其作用机制和疗效。
提高标准化程度
加强中医药治疗骨质疏松的标准化研 究，制定统一的治疗规范。
大规模临床研究
开展大规模、多中心的临床研究，进 一步验证中医药治疗骨质疏松的疗效 和安全性。
结合现代医学
加强中医药与现代医学的结合，发挥 各自优势，提高骨质疏松防治效果。
预防作用
中医药注重预防，通过调理身 体机能，预防骨质疏松的发生
，提高患者生活质量。
局限性分析
缺乏科学依据
缺乏大规模临床研究
部分中医药治疗方法缺乏科学依据， 其疗效和安全性有待进一步验证。
中医药治疗骨质疏松的大规模临床研 究较少，影响其推广和应用。
标准化程度低
中医药治疗骨质疏松的标准化程度较 低，不同医生的治疗方案可能存在差 异。
骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识解读PPT课件
效果。
生活调养
患者在接受中西医结合治疗的同时 ，应注意生活调养，包括合理饮食 、适当运动、保持良好的作息习惯
等。
04
中药治疗骨质疏松症
常用中药及方剂
01
常用单味中药
淫羊藿、补骨脂、骨碎补、女贞 子、菟丝子等。
02
03
常用复方制剂
中药汤剂
仙灵骨葆胶囊、骨疏康颗粒、金 天格胶囊等。
根据患者的具体病情和体质，可 辨证选用补肾壮骨、益气养血、 活血化瘀等中药汤剂进行治疗。
针灸治疗的疗效评价
疼痛缓解
针灸治疗可显著缓解骨质疏松症患者的疼痛症状，提 高患者生活质量。
骨密度改善
针灸治疗可在一定程度上提高骨质疏松症患者的骨密 度，降低骨折风险。
全身症状改善
针灸治疗还可改善患者的全身症状，如乏力、腰膝酸 软等。
针灸治疗的注意事项
针灸治疗需在正规医院由专业医师操作，确保治疗的安全性和有效性。
推拿治疗的注意事项
明确诊断
在进行推拿治疗前，应明确诊断患 者是否患有骨质疏松症，以避免因 推拿手法过重导致骨折等意外情况
。
密切观察
根据患者的年龄、性别、病情等 因素制定个体化的治疗方案，选
择合适的推拿手法和穴位。
个体化治疗
推拿治疗时应控制力度，避免过 重的手法造成患者不适或损伤。
控制力度
在治疗过程中应密切观察患者的反 应，如出现疼痛加重、局部肿胀等 情况应立即停止治疗并及时处理。
治疗期间患者需保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、避免过度 劳累等。
针灸治疗并非适用于所有骨质疏松症患者，对于某些特殊人群，如孕妇、 严重心脏病患者等，需谨慎选择或避免使用针灸治疗。
06
推拿治疗骨质疏松症
生活调养
患者在接受中西医结合治疗的同时 ，应注意生活调养，包括合理饮食 、适当运动、保持良好的作息习惯
等。
04
中药治疗骨质疏松症
常用中药及方剂
01
常用单味中药
淫羊藿、补骨脂、骨碎补、女贞 子、菟丝子等。
02
03
常用复方制剂
中药汤剂
仙灵骨葆胶囊、骨疏康颗粒、金 天格胶囊等。
根据患者的具体病情和体质，可 辨证选用补肾壮骨、益气养血、 活血化瘀等中药汤剂进行治疗。
针灸治疗的疗效评价
疼痛缓解
针灸治疗可显著缓解骨质疏松症患者的疼痛症状，提 高患者生活质量。
骨密度改善
针灸治疗可在一定程度上提高骨质疏松症患者的骨密 度，降低骨折风险。
全身症状改善
针灸治疗还可改善患者的全身症状，如乏力、腰膝酸 软等。
针灸治疗的注意事项
针灸治疗需在正规医院由专业医师操作，确保治疗的安全性和有效性。
推拿治疗的注意事项
明确诊断
在进行推拿治疗前，应明确诊断患 者是否患有骨质疏松症，以避免因 推拿手法过重导致骨折等意外情况
。
密切观察
根据患者的年龄、性别、病情等 因素制定个体化的治疗方案，选
择合适的推拿手法和穴位。
个体化治疗
推拿治疗时应控制力度，避免过 重的手法造成患者不适或损伤。
控制力度
在治疗过程中应密切观察患者的反 应，如出现疼痛加重、局部肿胀等 情况应立即停止治疗并及时处理。
治疗期间患者需保持良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动、避免过度 劳累等。
针灸治疗并非适用于所有骨质疏松症患者，对于某些特殊人群，如孕妇、 严重心脏病患者等，需谨慎选择或避免使用针灸治疗。
06
推拿治疗骨质疏松症
骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识解读PPT课件
患者教育和生活方式干预
健康教育
向患者普及骨质疏松症相关知识 ，提高患者对疾病的认知度和重
视程度。
生活方式干预
鼓励患者保持适量运动、均衡饮食 、充足日照等健康生活方式，同时 避免吸烟、酗酒等不良生活习惯。
预防跌倒
骨质疏松症患者易发生跌倒和骨折 ，因此需加强防跌倒措施，如改善 家居环境、穿着合适的鞋袜等。
常用中药
治疗骨质疏松症的常用中药包括淫羊藿、骨碎补、熟地黄、 山药、枸杞等，这些药物具有补肾壮骨、益气养血等功效。
常用方剂
治疗骨质疏松症的常用方剂包括左归丸、右归丸、六味地黄 丸、金匮肾气丸等，这些方剂根据患者的具体病情和证型特 点进行加减化裁。
03
骨质疏松症西医认识
西医对骨质疏松症的定义和诊断标准
能力。
中医辨证分型与治疗原则
辨证分型
中医将骨质疏松症分为肝肾阴虚型、 肾阳虚型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型 等多种证型，每种证型具有不同的临 床表现和治疗原则。
治疗原则
中医治疗骨质疏松症以补肾壮骨、健 脾益气、活血化瘀为基本治疗原则， 同时根据患者的具体病情和证型特点 进行个体化治疗。
常用中药及方剂介绍
骨质疏松症现状及危害
发病率逐年上升
随着人口老龄化加剧，骨质疏松症的发病率逐年上升，成为全球性的健康问题。
严重危害患者健康
骨质疏松症可导致骨折、疼痛、残疾等严重后果，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
经济负担沉重
骨质疏松症的治疗和康复需要耗费大量的医疗资源和费用，给患者家庭和社会带来沉重的经济负 担。
定义
骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为 特征的全身性骨骼疾病。
诊断标准
2024版《骨质疏松》PPT课件
《骨质疏松》PPT课件contents •骨质疏松概述•骨质疏松危险因素及评估•诊断方法与标准•治疗策略与药物选择•非药物治疗方法探讨•并发症预防与处理策略•总结与展望目录01骨质疏松概述定义与发病机制定义骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，易导致骨折风险增加。
发病机制涉及遗传、环境、生活方式等多方面因素，导致骨形成与骨吸收失衡，骨密度和骨质量下降。
发病率地域分布危险因素不同地域和种族间存在差异，发达国家发病率较高。
包括年龄、性别、家族史、低钙摄入、缺乏运动等。
0302 01流行病学特点随年龄增长而升高，女性高于男性。
临床表现与分型临床表现疼痛、脊柱变形、骨折等。
分型原发性骨质疏松（包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松）和继发性骨质疏松。
02骨质疏松危险因素及评估不可控因素随着年龄的增长，骨质疏松的风险逐渐增加。
女性比男性更容易患骨质疏松，尤其是在绝经后。
某些种族，如白人和亚洲人，比其他人更容易患骨质疏松。
有骨质疏松家族史的人患病风险增加。
年龄性别种族家族史饮食习惯缺乏运动吸烟和饮酒药物使用可控因素01020304钙和维生素D 摄入不足是导致骨质疏松的重要因素。
长期缺乏运动会导致骨密度降低。
吸烟和过度饮酒都会对骨骼健康产生负面影响。
某些药物，如激素类药物，长期使用会增加骨质疏松的风险。
通过X 射线或超声波等方法测量骨密度，评估骨质疏松风险。
骨密度检测FRAX 工具QFracture 工具风险评估问卷FRAX 是一种基于临床危险因素的算法，用于预测10年内髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的概率。
QFracture 是一种基于临床数据和统计模型的算法，用于预测未来骨折的风险。
通过问卷调查的方式收集相关信息，评估个体骨质疏松的风险。
风险评估工具及方法03诊断方法与标准03超声骨密度仪通过测量骨骼对超声波的传导速度和振幅衰减来评估骨密度，具有无创、便携的优点。
01双能X 线吸收法（DXA ）通过测量骨骼对两种不同能量X 线的吸收程度来计算骨密度，具有精度高、辐射量低的优点。
2019年骨质疏松症中西医结合诊疗指南
本指南参考现有分型，结合专家讨论，将OP分为肾阳虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和血瘀气滞四型
分型 肾阳虚型
脾肾阳虚型 肝肾阴虚型
血瘀气滞型
主症
次症
腰背冷痛，酸软乏力 畏寒喜暖，遇冷加重， 小便频多，舌淡苔白， 脉沉细或沉弦
腰膝冷痛，食少便溏 畏寒喜暖，腹胀，面 色萎黄，舌淡胖苔白 滑，脉沉迟无力
腰膝酸痛，手足心热 两目干涩，眩晕耳鸣， 潮热盗汗，失眠多梦， 舌红少苔，脉沉细数
4．心理症状 主要包括恐惧、焦虑、抑郁、自 信心丧失等。老年患者常因自主 生活能力下降，及骨折后缺少与 外界接触和交流而产生心理负担。
5．肌少症
表现为全身肌量减少和（或）肌 强度下降或肌肉生理功能减退， 肌少症可使OP的风险明显增加， 容易引起跌倒及骨折，同时OP 又使得肌少症患病率增加。
（二）中医辨证
（1）DXA：其主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测 量受限，可选择非优势侧桡骨远端1/3（33%）。DXA检查采用T值进行诊断，其测量 的T值是将受试者骨密度值与正常参考人群的平均峰值骨密度和标准差比较。WHO发 布的OP诊断标准为：绝经后女性和50岁以上男性使用DXA测量结果，参照同性别、 同种族健康成人峰值骨量减少2.5标准差（-2.5 SD）及以上。
二、危险因素与风险评估
（一）危险因素：OP的危险因素包括遗传和环境等多方面因素，主 要分为不可控因素与可控因素，后者包括生活方式、疾病、药物等
二、危险因素与风险评估
风险评估
5
（二）风险评估
OP受多因素影响，对个体进行OP风险评估，筛查高危人群，可为早 期防治提供有益帮助。临床上风险评估工具较多，基于易于操作、省 时经济、适合国情的考虑，本指南推荐国际骨质疏松基金会（IOF） 的OP风险1 min测试题、亚洲人OP自我筛查工具（OSTA）和骨折风 险预测工具（FRAX）作为疾病风险评估工具。
分型 肾阳虚型
脾肾阳虚型 肝肾阴虚型
血瘀气滞型
主症
次症
腰背冷痛，酸软乏力 畏寒喜暖，遇冷加重， 小便频多，舌淡苔白， 脉沉细或沉弦
腰膝冷痛，食少便溏 畏寒喜暖，腹胀，面 色萎黄，舌淡胖苔白 滑，脉沉迟无力
腰膝酸痛，手足心热 两目干涩，眩晕耳鸣， 潮热盗汗，失眠多梦， 舌红少苔，脉沉细数
4．心理症状 主要包括恐惧、焦虑、抑郁、自 信心丧失等。老年患者常因自主 生活能力下降，及骨折后缺少与 外界接触和交流而产生心理负担。
5．肌少症
表现为全身肌量减少和（或）肌 强度下降或肌肉生理功能减退， 肌少症可使OP的风险明显增加， 容易引起跌倒及骨折，同时OP 又使得肌少症患病率增加。
（二）中医辨证
（1）DXA：其主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测 量受限，可选择非优势侧桡骨远端1/3（33%）。DXA检查采用T值进行诊断，其测量 的T值是将受试者骨密度值与正常参考人群的平均峰值骨密度和标准差比较。WHO发 布的OP诊断标准为：绝经后女性和50岁以上男性使用DXA测量结果，参照同性别、 同种族健康成人峰值骨量减少2.5标准差（-2.5 SD）及以上。
二、危险因素与风险评估
（一）危险因素：OP的危险因素包括遗传和环境等多方面因素，主 要分为不可控因素与可控因素，后者包括生活方式、疾病、药物等
二、危险因素与风险评估
风险评估
5
（二）风险评估
OP受多因素影响，对个体进行OP风险评估，筛查高危人群，可为早 期防治提供有益帮助。临床上风险评估工具较多，基于易于操作、省 时经济、适合国情的考虑，本指南推荐国际骨质疏松基金会（IOF） 的OP风险1 min测试题、亚洲人OP自我筛查工具（OSTA）和骨折风 险预测工具（FRAX）作为疾病风险评估工具。
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肱骨
胫腓骨 股骨颈/髋部 桡尺骨 临床骨折
0
1
2
3
与对照组相比RA患者的骨折相对风险（95%Cl）(N=30,262)
van Staa TP, et al, . (2006). Arthritis Rheum 54:3104–3112 20
RA 存在两种形式OP
一种为局部的，以手及前臂的 BMD表示，另一为全身 性，以腰椎及股骨颈BMD代表 两种OP在RA常同时存在 RA 手及前臂的 BMD 与腰椎、股骨颈及全身 BMD 有很 好相关性，说明RA局部及全身OP的产生可能存在相同 的发病机制
定点消融RANKL基因小鼠，则表现严重骨质 硬化症
. 14
细胞核因子-κB受体活化因子 (receptor activator of NF-κB，RANK)
是 RANKL 特异的高亲和力受体，主要表达于 破骨细胞 RANKL 与破骨细胞前体表面的 RANK 结合， 启动破骨细胞的分化、成熟和活化过程 OPG 竞 争 性 与 RANKL 结 合 ， 阻 断 RANKL 与 RANK的结合，从而阻断破骨细胞的一系列生 物学活性 表达可溶性 RANK-Fc 融合蛋白的转基因小鼠 表现严重的骨质疏松 RANK基因敲除的小鼠除显示骨质硬化
骨质疏松症的中西医结合治疗
.
1
骨 质 疏 松 定 义
WHO1994：是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致 骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 NIH2001 ：是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的 骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即 骨矿密度和骨质量 正 常 蜂 窝 状 小 梁 骨
Haugeberg G et al. Arthritis Rheum, 2000, 43: 522~530. Nolla JM, et al. J Rheumatol, 2006,33:1472~1475 . 周惠琼等，中国骨质疏松杂志， 2007，13：419~423
19
RA患者骨折风险升高
骨盆 椎体 肋骨
. 15
OPG/RANKL/RANK系统ห้องสมุดไป่ตู้
是耦联成骨细胞、破骨细胞分化、活化及生物 活性主要细胞因子，三者形成的局部调节体系 在骨生长、发育及骨重建中起十分重要作用， 确保了成骨细胞形成与破骨细胞形成的平衡
RANKL
.
OPG
16
炎症诱导骨丢失机制： OPG/RANKL/RANK系统
TNF-α、M-CSF、IL-1、IL-6、IL-17等均可 诱导RANKL表达或抑制OPG表达
TNF-α M-CSF IL-1 ↑ IL-6
RANKL↑
↓OPG
IL-17
TNF-α M-CSF IL-1 ↑ IL-6
IL-17
OP
.
17
风湿性疾病与骨质疏松
类风湿关节炎与骨质疏松 系统性红斑狼疮与骨质疏松 强直性脊柱炎与骨质疏松 糖皮质激素性骨质疏松(GIOP)
.
18
RA骨质疏松发病率
.
骨 质 疏 松 的 小 梁 骨
2
.
3
骨质疏松时 椎体骨小梁分布的改变
正常骨小梁
轻度骨质疏松
中度骨质疏松
.
重度骨质疏松
4
骨质疏松流行病学
1998年欧洲骨质疏松协会报告， 欧洲女性一生中发生骨质疏松性 骨折的危险性为30％－40％，男 性为10％－15％。全世界50岁 以上人群约有1/8发生椎体骨折
10
骨质疏松的危险因素
不可控制因素：
可控制因素：
人种（白、黄＞黑） 老龄 女性绝经 母系家族史
低体重 性激素低下 酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多 长期营养不良或钙摄入不足 影响骨代谢的疾病 应用影响骨代谢药物
危险因素彼此相关，相互影响，如二种危险因素同时存在则危害更大 .
11
骨质疏松症的发病机理
. 13
细胞核因子-κB受体活化因子配体 (receptor activator of NF-κB ligand， RANKL)
RANKL由骨及骨髓多种细胞产生
RANKL与破骨细胞膜上特异性受体 RANK结 合，刺激破骨细胞分化、活化并抑制其凋亡 小鼠经非胃肠道途径给予重组 RANKL，破骨 细胞活性增加导致严重OP和严重高钙血症
. 8
营养不良。 胃肠疾病和营养性疾病 血液系统疾病 神经肌肉系统疾病 长期制动和太空旅行
. 9
骨骼重建过程
破骨细胞
衬细胞 骨骼 骨吸收陷窝
衬细胞
成骨细胞 类骨质
矿化的骨骼
骨的更新贯穿整个生命过程——成骨细胞介导的骨形成和破 骨细胞介导的骨吸收之间的平衡
×
骨质疏松、骨质硬化 .
OPG/RANKL/RANK系统
.
12
骨保护素(osteoprotegerin, OPG)
1997 年美国 Simonet 和日本 Tsuda2 个研究 小组分别发现OPG
肿瘤坏死因子受体(TNFR) 超家族成员 主要由成骨细胞前体和间质细胞产生 它阻断 RANKL 与 RANK 结合从而封闭成骨细 胞诱导的破骨细胞前体分化、存活与融合，抑 制成熟破骨细胞活化，诱导破骨细胞凋亡 过度表达OPG转基因小鼠出现严重骨质硬化症
继发性骨 质疏松症
由于疾病、药物、器官移植等原因所致的骨量减少、骨 微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨质疏松症诊治指南
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继发性骨质疏松症病因
内分泌代谢病：甲旁亢、 KUSHING综合征、性功能减退症、 甲亢、糖尿病、垂体肿瘤等。 风湿性疾病：SLE,RA,AS,SS等 多种慢性肾脏疾病
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WHO预测2050年全球妇女的髋 部骨折将有一半发生在亚洲地区。 髋部骨折死亡率25％以上，致残 率达50％左右，男性髋部骨折死 亡率要高于女性。
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骨质疏松症的分类
I型：绝经后骨质疏松症
一般发生于妇女绝经 后5-10年内
原发性骨 质疏松症
II型：老年性骨质疏松症 特发性骨质疏松症
老年人70岁后发 生的骨质疏松 主要发生在青少年， 病因未明
国外：老年女性 RA(60～ 70岁 ) 腰椎和股骨颈 OP发病率可高达31.5%和28.6%，所有年龄 组RA患者OP的发生率都比对照人群高2倍
男性RA患者，结果类似
国内：86例RA患者，基线时22例(25.6%)至 少一个检测部位OP，34例(39.5%)表现为至 少一个检测部位骨量低下