人工气道的建立和管理

滴：气切后，行人工辅助呼吸，痰液易结痂
堵塞气管，因此每1~2h在气管内滴入湿 化液，每次5~10滴。 雾：病情较重的病人，可用NS+抗生素+α糜蛋白酶进行超声雾化（氧化雾化）吸 入，每日1~2次，每次20~30min，达到 稀释痰液及消炎的目的。 消：气切敷料（喉垫）应每日更换二次，内 套管、吸痰管、镊子等每日消毒2次。
禁忌症

气管插管 1.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。 2.喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿或 严重出血性疾病（如血友病）。 3.主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉 瘤破裂。 4.下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以 从插管清除者，应作气管切开。
5.已有张力性气胸者。 6.颈椎骨折脱位者。 7.急性上呼吸道感染，可能引起感染扩散。 气管切开 1.严重出血倾向者（如血友病）。 2.气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸 道梗阻者。
判断痰液粘稠度 Ⅰ度：吸痰时 Nhomakorabea痰液稀薄或泡沫状，吸出后
管壁无滞留，提示湿化过度。 Ⅱ度：中等粘痰，一般为白色，吸出后管壁 有滞留，但盐水易冲净，提示湿化不 足。 Ⅲ度：重度粘痰，黄色或黄绿色，管壁有滞 留且不易冲净，提示湿化严重不足， 吸痰缩时增次。
痰液颜色、性状 白色泡沫/粘液状→脓性 大量黄脓痰
人工气道的建立和管理
气道结构
正常呼吸
建立人工气道的途径
气管插管 气管切开
适应症

气管插管术 1.心跳、呼吸骤停。 2.呼吸困难综合症或呼吸功能不全。 3.呼吸道分泌物不能自主咳出，需行气管内 吸引者。 4.各种全麻或静脉复合麻醉的病人。 5.头面部严重创伤，颈部、颌面部大手术呼 吸道难以保持通畅者。 6.婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。 7.咽喉部保护性反射减低时防止发生误吸。
六.气道的护理： 固定外套管松紧要适当，因过松易脱落，过紧 影响头部血液循环及呼吸，应以放入1指为宜。昏 迷或意识模糊者及小儿的双手应适当约束，以免自 行将管拔出。随时擦拭套管口的分泌物，外套管下 垫衬的纱布每日最少更换2次，遇污染严重时随时 更换，以防局部反复刺激而感染。一次性硅胶气管 套管，不需每日更换内套管，每2周更换一次气管 套管，如金属套管，内套管每日取下煮沸消毒 10min，再安放回原处，外套管不用更换。
1.气道吸引：有效、及时、适时的吸痰，一次吸痰 ＜15s，无菌操作，口鼻腔、气道 （吸痰管、NS）分开，盐水、吸痰管 分开，不能将管浸在盐水中[一管：先 气道再口鼻腔] 2.气道湿化： ⑴加温湿化器 ⑵雾化：雾化泵、呼吸机专用雾化器
⑶气道点药： ①间断：30~60min/次，2~4ml/次 ②连续24h，4~6滴/min，如吸痰不及时易 肺水肿。 ⑷24h湿化量不超过400ml ⑸点药方法：吸气时点，按时、按量，必须 除去针头，防止针头落入气 道，沿气管套管壁
⑹湿化液种类：盐酸氨溴 索（沐舒坦）、α糜蛋白酶、抗生素、布 得奈德 ⑺湿化15~30min后吸痰， 如反应强烈可提前 吸痰，但必须吸痰。
3.气切拔管护理： ⑴拔管前应更换小号套管且不带气囊，24h后 如无不良反应，可试行堵管（1/2~3/4~全 堵），72h后无不良反应可拔管。 ⑵拔管时应先充分进行气道湿化，吸净口腔 及管道内的痰液及分泌物，嘱患者深呼 吸，当患者呼气时顺势将管拔出。 ⑶气切患者拔管后的伤口，用75%乙醇消毒 后，用蝶形胶布拉拢，2—3天即可愈合， 愈合不良时可以缝合。
四.病情观察: 密切观察病情变化，按时测Bp、T、P、 R，注意呼吸频率及深度，观察局部有无出 血、皮下气肿、切口感染及并发症，有异常 及时报告医生给予处理，床旁备好急救药品 及用物。
五.基础护理： 重视加强口腔护理，及时清除口腔内的 异物和分泌物，防止致病菌的繁殖，减少感 染和误吸的发生。对于长期卧床的患者应注 意压疮的预防。
重症患者行气切后的护理
按“十字”法： 冲、翻、拍、吸、滴、雾、消、 盖、培、拔
冲：为保证人工呼吸不漏气和防止唾液倒流入气 管，气管外套管气囊冲入适量空气，成人约 5~7ml，小儿2~3ml，每隔4h放气一次。 翻：每2h为病人翻身一次，防止坠积性肺炎和肺不 张。 拍：翻身后用空心拳由下向上充分拍背，除合并心 肌炎外，动作要略重，以震动痰液脱离小气 管，易于吸出。 吸：吸痰管进入内套管，旋转提升，由浅入深，动 作轻快，每次吸痰不超过15s，每次吸痰间隔 3~5min，防止因吸痰引起缺氧。
气管插管

放置位置及固定： 左右主支气管分叉 处即隆突上1~2cm。不 可过深误入单侧支气管， 以防气压伤，肺不张。 记录插管深度，经 口记录距门齿的距离， 经鼻记录距外鼻孔的距 离。 必须先把牙垫和 导管固定（交叉）。
气管切开

放置位置及固定： 2~4软骨环，过高 或过低不易固定，固定 时使用系带固定，松紧 一指，用喉垫保护伤口。
培：气切病人定期做“痰培养+药敏实验”，
根 据药敏实验慎重选择抗生素。 盖：气切病人，套管口经常用湿纱布覆盖， 保持湿度，防止灰尘落入。 拔：病人意识好，吞咽及咳嗽反射恢复，痰 量减少，肺部没有感染，可逐渐换小号 套管，再堵管24~48h，病人无不适反应 可拔管。
医患交流
气管切开的患者大多病情较重，患者情 绪较紧张，加之患者无法用语言进行交流， 因此吸痰前与患者做好解释工作显得尤为重 要。要取得患者的配合，昏迷患者要注意固 定好头部，使气管套管位于气管的正中，防 止吸痰时由于患者的躁动，引起气管套管移 位而引起吸痰管插入困难。
三.护理人员的态度和责任: 气管切开后，呼吸就靠气管套管来维持， 这一通道一旦被堵塞，可致窒息，危及生命。 另一方面，气管切开后由于气流主要从套管 进出，声带不能振动，患者难以表达自己的 痛苦和需求，易出现急躁、恐惧，这就要求 护理人员加强责任感，密切观察病情变化， 充分体谅他们的痛苦，耐心仔细地照顾他们， 做好心理护理消除顾虑，床边备好纸笔便于 病人书写不适情况。
所示疾病 细菌性感染 肺脓肿或支扩
铁锈样痰 红棕色胶冻样痰
脓痰有恶臭 粉红色稀薄泡沫痰 咖啡样痰 果酱样痰
肺炎链球菌 肺炎克霉白杆菌感染
伴大肠杆菌感染 肺水肿 肺阿米巴病 肺吸虫病
人工气道的管理
一.环境： 1.无菌操作（戴好帽子、口罩、洗手） 2.限制陪、探视人员 3.有呼吸道感染者禁止入内 4.空气消毒（紫外线、空气消毒机）、地面 消毒（询问患者是否对消毒液过敏） 5.湿度55~65％、温度18~22℃
二.术后体位： 术后24~48小时应采取平卧，头略向后 仰，避免气管套管末端压迫或刺激气管粘膜， 造成糜烂并形成假膜脱落后堵塞套管或损伤 无名动脉导致大出血，48小时后取半卧位， 颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。
气管切开术
1.上呼吸道梗阻，咽喉部肿瘤、异物、炎 症、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢 性喉梗阻，导致缺氧、窒息者。 2.下呼吸道分泌物阻塞，昏迷，下呼吸道炎 症，胸部外伤或手术后不能有效咳嗽排痰 以致下呼吸道分泌物阻塞者。 3.严重破伤风伴喉及呼吸肌痉挛者。
4.呼吸肌麻痹，需要长时间应用呼吸机辅助 呼吸者。 5.气管、支气管大出血者。 6.预防性气管切开 某些头颈、颌面部、口腔等部位的手 术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分 泌物流入下呼吸道，可做预防性气管切 开。