手术安全核查与风险评估ppt课件

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《手术安全核查制度》和《手术风险评估制度》课件.doc

手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师（术者）、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查。

手术安全核查结果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术及麻醉方式、手术部位与标识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。

手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性和各种管路（动静脉通路、引流管等）通畅情况，确认患者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士与医嘱下达者共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。

手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理 ppt课件

是否提前填写核查单
核查次数是否齐全
记录缺项其他
备注：三方核查由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同进行。
手术安全核查与手术风险评估制
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
缺陷主要问题分析表
检查项目
缺陷比例（百所占百分
分比）
比累计百分比
查检表法
专用公式
头脑风暴鱼骨图
头脑风暴鱼骨图 PDCA
柏拉图雷达图
制定要求
A10% 头脑风暴
地点
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
1、调查时间: 2018年月日— 月日 2、调查方式: 根据手术安全核查缺陷查检表，分析手术安全
核查缺陷发生的原因及人数。 3、调查人：每天巡回护士对自己的手术病人依据查检表进行调
三方未共同进行核查
30
39.47% 39.47%
提前填写核查单
24 31.58% 71.05%
核查项目不全
12 15.79% 86.84%
核查时无相关人员应答
4
5.26% 92.11%
核查次数不全
3 3.95% 96.05%
记录缺项
2 2.63% 98.68%
其他
1 1.32% 100.00%
合计
同时负责
手术医生
忙于准备其他手术用物
同时进入手术室
多台手术
三方未共
缺乏相关监督机制
法
缺乏人员培训制度
缺乏细节人文化流程环境
医护人员对手术病人关注不足
环
物理
手术病环境
人害怕手术间的环境
对手术安全核查单重要性的书面宣传资料不完善

手术室安全核查ppt课件

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
五、作业：
安全核查的内容是什么？
谢谢！
● 2009年11月16日，一位29岁的女病员因左侧腹股沟斜疝入住湖北省仙桃市第一人民医院普外科。18日，主治医师胡爱民术前没有执行任何查对，也没有和病员说一句话，从另一台腹腔镜手术下来，洗手穿衣后直接上了该台手术，错误的为病员行了右侧腹股沟斜疝修补术。
事件发生后，湖北省卫生厅召开全省医疗质量安全电视电话会议，希望全省医疗卫生系统能从惨痛的事件中吸取教训，引以为戒。
手术室安全核查
教学目标
掌握手术安全核查制度及流程熟悉十大安全目标三、手术安Biblioteka 核查制度二、十大安全目标
一、手术室安全核查的重要性
五、作业
主要内容
四、总结
一、手术室安全核查的重要性
手术室是为患者进行外科治疗的特殊场所，手术室护士是一个高技术，高责任，高风险的职业。手术室工作任务重，节奏快，抢救急危重患者多，精神高度紧张，每天要接送大量的手术病人，如果发生手术错误，对患者和医务人员都会造成严重的影响，还会给医院造成巨大的经济损失和不良的社会影响。为做到“安全手术，拯救生命”。使患者接受正确，安全的诊疗。严格执行核查制度是非常重要的，是杜绝错误手术的必要前提。手术错误是手术室较大的风险之一，包括做错病人，做错部位，物品遗留体腔等，其危害和影响也是非常严重的。近几年我国连续发生几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件，充分说明降低手术风险，严格执行安全核查是减少错误，保障安全的必要工作。

手术安全核查制度ppt

手术安全核查制度流程
核对病人信息
核查手术物品
手术安全核查制度的流程
手术结束后，由手术医师、麻醉医师和护士对患者的身份、手术部位、手术项目等信息进行核对，确保手术安全无误。
术后核查
03
手术安全核查制度的具体内容
患者身份核查
01 核查患者身份
在手术前，医护人员需要核实患者的身份信息，确保手术对象正确。
制度改进建议 02
根据实际情况和问题，提出有针对性的手术安全核查制度改进建议。
改进建议和措施
加强核查力度
在手术过程中，增加核查环节，确保每个步骤都得到确认和核实。
提高核查标准
根据手术类型和风险程度，制定更加严格的核查标准，提高手术安全性。
加强人员培训
对医护人员进行定期培训，提高他们的核查意识和技能，确保手术安全。
手术方式核查
手术部位
手术前必须核对手术部位，确保手术部位准确无误。
手术人员
手术人员必须进行身份核对，确保参与手术的人员身份正确。
手术物品
手术中必须核对手术物品，确保所需的器械和药物都已准备齐全。
手术用具核查
手术前核查
在手术开始前，医护人员需要对手术用具进行仔细核查，确保所
有用具准备齐全且没有遗漏。
01
提高医疗质量
手术安全核查制度能够提高医疗质量，
推动医疗技术的进步和发展。
03
保障患者权益
手术安全核查制度能够保障患者的权
益，减少因手术错误引起的医疗纠纷。 02
提高手术安全性
核查制度的重要性
核查制度能够减少手术过程中的错误，提高手术的安全性。
核查制度的实施
核查制度需要医护人员严格执行，确保每个环节都得到核查。

手术安全核查PPT课件

在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等
内容进行核查的工作。
二．
本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三．
手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四．
麻醉实施前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知
情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、
用药、输血，清点用物，确认标本，检查皮肤完整性、引流管，确认患者去向等
内容。
七．
三方确认后分别在手术安全核查表上签名。
8
卫生部《手术安全核查制度》 2010年3月
一．手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
二．住院患者手术安全核查表归入病历中保管，非住院患者由手术室保存一年。
13
邵逸夫医院的防范措施 JCI要求
一．术前手术部位标定
. 14
邵逸夫医院的手术安全核查
一．麻醉手术开始前“Time Out”制度（手术开始前叫停核对）
二．在场的所有护士、麻醉医师、手术医师都暂停一切手头工作，共同参与最后一遍病人核对。
三．确定病人身份、手术方式、手术部位无误后示意“OK(准确)”，并作记录。
二．可避免的死亡和并发症
人为因素非人为因素
有报告估计全美国每年因人为错误造成的病人死亡为20万人
3
医院中发生的人为错误
一．人为错误可分为 : 二．计划错误
即为实现一个目标使用了一项错误计划。
判断错误（推理错误，习惯思维）
三．执行错误
即在完成计划好的行动中发生错误和失败

手术安全核查课件PPT课件

手术关注点 □ 麻醉医师陈述：麻醉关注点 □
其它 □ 其它 □
各种管路：中心静脉通路 □ 气管插管 □
动脉通路 □ 伤口引流 □
查静脉通道建立完成：是 □ 否 □ 患者是否有过敏史：是 □ 否 □ 抗菌药物皮试结果：有 □ 无 □
手术护士陈述：物品灭菌合格 □ 仪器设备 □ 术前术中特殊用药情况 □ 其它 □
* （四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
13
手术安全核查制度（续）
*六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
*七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
*八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
全手术知情同意：是 □ 否 □ 麻醉知情同意：是 □ 否 □ 麻醉方式确认：是 □ 否 □
手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间 □ 预计失血量 □
手术用物清点正确：是 □ 否 □ 手术标本确认：是 □ 否 □ 皮肤是否完整：是 □ 否 □
核麻醉设备安全检查完成：是 □ 否 □ 皮肤是否完整：是 □ 否 □ 术野皮肤准备正确：是 □ 否 □
中，先向调查对象说明此研究的目的，当场以个人方式进行填表。本次调查共发放问卷180份，收回有效问卷共164份，有效率91％。其中从事手术室护理10年以上人员问卷104份、5~10 年人员问卷33份、3~5年人员问卷12份、3年以下人员问卷15份。
17
结果
1、手术室护士对安全核查表推行背景认知（多选）：通过网络知晓37例；通过医疗文件知晓123例；医院制度要求118例

手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理ppt课件ppt课件

法
缺乏人员培训制度
缺乏细节人文化流程环境
医护人员对手术病人关注不足
环
物理
手术病环境
人害怕手术间的环境
对手术安全核查单重要性的书面宣传资料不完善
料
同
进
手术安
全核查
行
单填写内容较
核
多
查
.
11
三方未共同进行核查的真因柏拉图
三方未共同进行核查真因柏拉图
缺陷比
例（百所占百分累计百分
1
4.17% 91.67%
科室主任未加以强调核查重要性
1
4.17% 95.83%
其他
1
4.82% 100.65%
合计
24
.
14
九、原因分析
医护人员对
人
核查重要性
认识不足
对核查重要性认识不足
对核查流
程不够清
楚
麻醉
其他医
医生
护人员
未和病人
同时负责多
机
手术间时钟与病房不一致
器械护士未主动提醒
器械护士未主动提醒
手术电梯
对内核容科加查不室以主强任调未对要核性查认重识同手时术进室入对要不核性足查认重识台手术请授时外手间来术紧教，
等待时间巡回清晰
不足
较长护士
未和病人
忙于病房，不予重视
同时负责
手术医生
三方未
忙于准备其他手术用物
同时进入手术室
多台手术
共
缺乏相关监督机制
法
缺乏人员培训制度
缺乏细节人文化流程环境
医护人员对手术病人关注不足

手术风险评估与手术安全核查解读鲁彦斌讲课文档

第十一页，共46页。
麻醉分级（ASA分级）
• P l ：正常的患者 • P2 ：患者有轻微的临床症状 • P3 ：患者有明显的系统临床症状 • P4 ：患者有明显的系统临床症状，且危及生命 • P5 ：如果不手术患者将不能存活 • P6 ：脑死亡的患者
2014年继续教育
*
第十二页，共46页。
手术持续时间
*
第五页，共46页。
NNIS 为什么要这样分？
• 各级手术的手术切口感染率进行比较 • 提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 • 医院之间、国际之间横向比较
2014年继续教育
*
第六页，共46页。
手术风险评估依据
• 1.手术切口清洁程度 • 2.麻醉分级 • 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的
2014年继续教育
第七页，共46页。
I 类手术切口（清洁手术）
• 手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和／或尿道插管；患者没有意识障碍。
2014年继续教育
*
第八页，共46页。
Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）
• 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和／或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
手术安全核查制度
2014年继续教育
*
第二十二页，共46页。
谁来执行手术安全核查制度？
2014年继续教育
*
第二十三页，共46页。
手术安全核查制度流程
2014年014年继续教育
*
第二十五页，共46页。
2014年继续教育
*
第二十六页，共46页。
盘点美国十大医疗事故

《手术风险评估》ppt课件

实用文档
五、手术风险评估流程
术前医师按照手术风险评估表对病人评估评估结束后拟定手术方案
告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难组织会诊并上报医务科
实用文档
实用文档
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。
III 类手术切口（清洁-污染手术）
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口
P6：脑死亡的患者 1
4.手术类别 1.浅层组织手术
IV 类手术切口（污染手术）
1
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
2.深部组织手术 3.器官手术
P1、P2 P3、P4、P5
手术持续时间未超出3小时超出3小时时实用文档表2：手术风险分级计算举例
项目
病人甲
病人乙
病人丙
类型评分类型评分类型评分
麻醉分级
切口清洁度分级
手术时间
手术风险分级 NNIS
P3
1
P4
1 P1 0
II类 0 III类 1 IV类 1
否
0
是
1否0
1级
3级
1级
实用文档
4.腔隙手术
手术医生签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（
麻醉医师签名：
实用文档
分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）＝
实施手术名称
3.手术持续时间
0
T1：手术在3小时内完成
0
0
T2：完成手术，超过3小时
1
1
随访：术后7天切口愈合与感染情况 1、切口甲级愈合
是□ 否 □
2、切口感染：浅层感染

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2010年3月17日卫生部办公厅下发《关于印发<手术安全核查制度>的通知》
手术安全核查制度
手术安全核查制度
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。五、实施手术安全核查的内容及流程。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
一个不小心，毁了一辈子
手术患者都应进行手术风险评估
医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下： ①手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： Ⅰ类手术切口（清洁手术） Ⅱ类手术切口（相对清洁切口） Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术） Ⅳ类手术切口（污染手术） ②麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级： P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人； P6：脑死亡的患者。 ③手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组” 属急诊手术在“ □”打“√”。 ④手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。 ⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。
手术安全核查与风险评估
案例一：Wrong patient
娜木尔
不太懂汉语不太懂汉语年龄相仿—7岁，8岁年龄相仿—7岁，8岁姓名相似姓名相似手术部位相反—左侧开颅，右侧开颅手术部位相反—左侧开颅，右侧开颅手术间临近—安排在17、18室手术间临近—安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间病人接错手术间
娜木西
案例二:Wrong side
某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下
凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。
手术安全核查定义
手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。
手术安全核查的目的
正确的患者
确保
正确的手术部位
正确的手术方式
如何实施手术安全核查
核查内容：《手术安全核查表》核查时机：麻醉实施前
手术开始前
患者离开手术室前
主持者：手术医师或麻醉医师核查人员：麻醉医师
手术医师本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替手术室护士
器械：名称、数量、性能、完整性、小配件等
敷料：纱布、纱条、腹纱、棉球、棉片等分类清点、完整性、无重叠其它：缝针、缝线、刀片、注射器、电刀头等
清点时机
洗手护士提前20分钟刷手上台
第一次清点：手术开始前、整理器械时第二次清点：关闭体腔前
第三次请点：第一层体腔关闭结束时
第四次清点：缝完皮肤时
手术安全核查表
手术部位的标记
手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生
与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，医护人员看到标记再开刀。如果病人摆好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。
术中治疗、输血核查
麻醉医师或手术医师下医嘱
口头医嘱
抢救
输血流程
巡回护士与麻醉医师共同核查
清点内容