局解剖第六章--腹部

形成物： ⑴ 腹股沟管深环— 腹股沟韧带中点上方1．5cm处 ⑵ 腹股沟管后壁（大部分） ⑶ 精索内筋膜 — 包绕精索 ⑷ 腹直肌筋膜 — 弓状线下方
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5．腹膜外组织（腹膜外脂肪、腹膜外筋膜）： 脂肪组织，位于腹横筋膜与腹膜壁层之间，在
腹股沟处较多，易与腹膜剥离，故行腹膜外手术 可以经此入路（如：宫颈Ca子宫切除，腹膜外剖 腹产，直肠Ca直肠切除，前列腺经膀胱切除等）。
第六章 腹 部 ABDOMEN
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第一节 概述
一．境界与分区
⒈ 境界： 上界 — 剑突、肋弓、第11肋前端、第 12肋下缘、 T12棘突的连线，与 胸部为界 下界 — 耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股 沟、髂嵴、L5棘突连线
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⒉ 分 区： 有四分法、九分法。 九分法：即四线三部九区
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２、内容： 男：精索、髂腹股沟N、生殖股N生殖支 女：子宫圆韧带、髂腹股沟N 、生殖股N生殖支
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五、腹股沟三角（海氏三角、Hesselbach三角）
⒈ 界限： 外 — 腹壁下A 内 — 腹直肌外缘 下 — 腹股沟lig
⒉ 意义 ： 此区为薄弱部位； 疝囊从腹壁下A内侧突出，经海氏三角、皮
下环，至皮下，甚至降入阴囊，为直疝。 疝囊从腹壁下A外侧突出，经腹股沟管、皮
下环，至皮下，甚至降入阴囊，为斜疝。
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六、睾丸下降与腹股沟斜疝
胚胎早期在腹后壁脊柱两侧，腹膜之外，腹 内筋膜之内；
3个月下降到髂窝； 7个月下降到腹环； 9个月下降到腹股沟管； 出生前下降到阴囊，腹膜鞘突闭合。 如腹膜鞘突未闭，则易并发先天性腹股沟斜 疝。右侧下降晚，所以右侧多见。 ※ 如生后未降入阴囊，即为隐睾症。
*以上脏器与胃隔网膜囊相邻，又称“胃床”
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２、胃的lig 小弯侧：肝胃lig 肝十二指肠lig
小网膜
大弯侧：胃结肠lig—胃到横结肠 胃脾lig—胃到脾门 胃膈lig—胃贲门到膈 胃胰lig—胃幽门窦部到胰
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３、胃的动脉 胃左A — 起自腹腔干 胃右A — 起自肝固有A 胃网膜左A — 起自脾A 胃网膜右A — 起自胃十二指肠A 胃短A — 起自脾A 胃后A — 起自脾A，出现率７２％
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４、胃的神经
⑴ 交感神经— 随腹腔干分支至胃壁，抑制 胃的分泌、蠕动，使血管收缩
⑵ 副交感神经— 迷走N前干：肝支、胃前支 迷走N后干：腹腔支、胃后支 鸭爪形支
腹直肌外缘
腹前外侧壁
腹前壁 腹外侧壁
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一、层次
1．皮肤： 薄，富于弹性、延展性，临床皮瓣、皮片的
供皮区。
神经节段性分布 :
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T7 — 剑突平面 T8 — 肋弓平面 T10 — 脐平面 T12 — 髂前上棘平面（脐与耻骨联合连线中点） L1 — 腹股沟平面
2．浅筋膜：
肝圆lig 肝下间隙
膈下腹膜外间隙
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右肝下间隙
肝胃lig 左肝下间隙
左肝下前间隙 左肝下后间隙
二、胃
1、位置与毗邻：
位置：大部在左季肋区，小部分在腹上区 毗邻：
胃前壁：右侧半：肝区 左侧半：膈（上）、腹前壁（下）
胃后壁：左侧半：脾（上）、横结肠（下） 右侧半：肾、肾上腺（上）、 胰（下）
二、表面解剖
⒈ 体表标志 ⑴ 耻骨联合 ⑵ 耻骨结节 ⑶ 髂嵴 — 平L4 棘突 ⑷ 脐 — 平L3、L4之间 ⑸ 髂前上棘 — 有腹股沟韧带附着 ⑹ 半月线 — 右侧与肋弓相交处为胆囊底体表 投影点；与肋弓的夹角为前肾点
⒉ 体表投影（参考教材）
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第二节 腹前外侧壁
腋后线
腹后壁
故为疝的好发部位
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四、腹股沟管：
位于腹股沟lig内侧半上方，长约4-5cm ⒈ 构成：四壁、两口
前壁 — 腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌起始部 后壁 — 腹横筋膜，内1/3联合腱（腹股沟镰） 上壁 — 腹内斜肌和腹横肌的游离缘（弓状下缘） 下壁 — 腹股沟lig 内口 — 腹环（深环） 外口 — 皮下环（浅环）
四条线： 上水平线 — 过两侧肋弓最低点的水平线 （T10高度） 下水平线 — 过两侧髂结节（或髂前上棘） 连线 左、右垂线 — 分别过两侧腹股沟lig中点的 连线
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三部 上腹部 中腹部 下腹部
九区（中间） （两侧）
腹上区
左、右季肋区
脐区
左、右 腰 区
腹下区
左、右 髂 区
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3、肌层： 腹外侧壁： ⑴ 腹外斜肌 — 其腱膜形成腹股沟lig、腔隙 lig、皮下环 ⑵ 腹内斜肌 —其腱膜分为两层包绕腹直肌 ⑶ 腹横肌 —其腱膜与腹内斜肌腱融会为腹 股沟镰（联合腱） 腹前壁： ⑴ 腹直肌鞘前层 ⑵ 腹直肌 ⑶ 腹直肌鞘后层
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4．腹横筋膜： 是腹内筋膜的一部分，紧贴腹横肌内面。
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腹膜腔分区
概念： 腹膜腔 — 脏、壁腹膜之间的潜在性腔隙 腹 腔 — 腹内筋膜包围成的腔隙
分区：
横结肠及其系膜 结肠上区
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结肠下区
第三节 结肠上区
一、膈下间隙
介于膈与横结肠及其系膜之间，共7个。
镰状lig 右肝上间隙
肝上间隙 肝下缘
三角lig 左肝上前间隙
左肝上间隙 左肝上后间隙
浅筋膜发达，由脂肪和结缔组织组成。
脐以下分为两层： ⑴ 浅层 — 脂肪层 Comper筋膜 ⑵ 深层 — 膜性层 Scarpa筋膜，在中线附于 腹白线；向下附于腹股沟lig，延
续为大腿深筋膜；并与阴囊内膜、
会阴浅筋膜（coller筋膜）相续。
血管：
胸腹壁V
腹壁浅A、V
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旋髂浅A、V
6．壁腹膜（腹膜壁层） 皱襞： 脐以下，5条 脐正中襞 — 1条，内有脐尿管索 脐内侧襞 — 2条，内有脐动脉索
2019/12/31 脐外侧襞 — 2条，内有腹壁下血管
二、腹股沟区：
1、境界： 上 — 髂前上棘到腹直肌外缘的水平线 内 — 腹直肌外缘 下 — 腹股沟lig
2、特点： ⑴ 腹外斜肌在此移行为腱膜，并有裂孔（皮下环） ⑵ 腹内斜肌和腹横肌下缘未达到腹股沟lig内侧半 ⑶ 有一先天性潜在性裂隙（腹股沟管） ⑷ 人体直立时该部所受压力比平卧高三倍