冷刀锥切诊治CINⅢ临床观察

残 留率 为 ｌ 。 （ ／ ） 阴性 者 为 ３ ． （ ／ ） ｌ 因浸 润 癌 行 广 泛 全 子 宫切 除 术 ， 肿 瘤 残 留 。 随 诊 ３ ２２ ， Ｏ ３３ １３ ； 例 无
～
１ ４个 月 ， 行 ｃ ｃ 的 ２ 仅 Ｋ ２例 患 者 ， 缘 全 为 阴 性 ， 切 至今 无 复 发 ； ４例 患 者 有 生 育 要 求 ， 已妊 娠 ２例 。结 Ｃ Ｃ 是 一种 并 发 症 少 的手 术 方 法 ； 提 高 ｃ ＮⅢ 的诊 断 准 确 性 与 排 除 浸 润 癌 并 有 治 疗 作 用 。Ｃ Ｋ 可 Ｉ ＫＣ
作 者 单 位 ： 西 医 科 大 学 第 四 附 属 医 院 妇 产 科 广
邮 编 ５ ５ ０ ４０５ 收 稿 日期 ２ ０ —０ —１ ０７ ５ ６
平均 出 血量少 于 ５ ； 后 ７天 内宫 颈 创 面 出血 ４ ０ｍｌ术 例 （ ４ ２ ） 出血 量少 于 月经 量 ， 用 局部 填塞碘 纺 占 ／８ ， 采 纱条 加 纱 布 压 迫 后 出血 停 止 。标 本 送 常 规 病 理 检 查， 即行 宫颈 １ ２点连 续切 片 。切 缘 无 病 变 或呈 炎 性 改变 为 切 缘 阴性 ， 切 切 缘 见 Ｃ Ｎ 为 切 缘 阴性 口 。 锥 Ｉ ］ 切缘 阴性 ２ ６例 中 ， ２例 仅 密 切 随 访 ， ２ ３例 因 已生 儿 育女 ， 能接受 随访 而行 全子 宫切 除术 。 不 １ ３ 随访 术 后 每 ３个 月 复查 １次 ， 续 ２次 宫 颈 ． 连 细胞 液基 薄层 技术 （ Ｔ） ＴＣ 检查 阴性 后 每 ６个月 复 查 １ 。复查 内 容 为 妇 检 、 Ｔ， 要 时 行 阴 道 镜 检 次 ＴＣ 必 查 。本组 ２ 例 已随诊 ３ １ ８ ～ ４个月 。
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齐齐哈尔医学院学报 ２０ ０ ７年 第 ２ ８卷第 １ ４期
冷 刀 锥 切 诊 治 Ｃ Ｎ 临 床 观 察 Ｉ １ １ Ｉ
官 静
【 要】 目 的 摘 探 讨 冷 刀 锥 切 （ ＫＣ 对 宫 颈 上 皮 内瘤 变重 度 （ Ｉ １） 诊 治 作 用 。方 法 回顾 性 Ｃ ） Ｃ Ｎ１ 的 Ｉ
能， 轻 、 年 有生 育要 求 的患 者更 不 能 接受 此种 治 疗 方 法 。因此 ， 颈锥 切 成 为 该 类 患 者 较 为 合 适 的 治 疗 宫 方 法 。Ｃ ＫＣ 不 影 响 病 理 诊 断 ， 除 范 围 较 彻 底 、 切 复 发率低 。本文 分 析 ２ ０ ０ ６年 １ １ ～ ２月 在 我 院行 冷 刀 锥切的 ２ ８例 患 者 的 临 床 资 料 ， 讨 Ｃ 探 ＫＣ诊 治 Ｃ Ｎ Ｉ Ⅲ的 临床 问题 。
【 关键 词】 冷 刀锥 切 子 宫 颈 宫 颈 上 皮 内瘤 变
论ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗 后 复 发 率低 ， 后 应 适 当 处理 及 密 切 随 访 。 术
近年 来 ， 宫颈 癌发 病有 年 轻 化趋 势 ， 随着 宫 颈 且 病变 细胞 学 诊 断 技 术 的 改 进 及 阴道 镜 的广 泛 应 用 ， 宫颈 重度 上皮 内瘤 变 （ Ｉ ｌ， 括 宫 颈 重 度 不 典 型 Ｃ ＮＩ 包 ｌ 性增 生和 原 位 癌 ） 例 逐 渐 增 多 。全 子 宫 切 除 术 治 病 疗 Ｃ ＮⅡ 疗 效 好 ， 有 可 能 影 响 到 卵 巢 的 内分 泌 功 Ｉ Ｉ 但
分析 ２０ 年 ｌ １ ０６ ～ ２月在 我 院 行 冷 刀 锥 切 的 ２ ８例 患者 的 临床 资料 。 结 果 宫颈 锥 切 前 阴道 镜 下 多 点 活 检 准确 率 为 ５． ７ （ ５ ２ ） 宫 颈 粘 连 狭 窄 率 为 ０ ； ３ ５ １／ ８ ； ５例 患 者 补 充 行 全 子 宫切 除 术 ， 缘 阳 性 者 标 本 、 切
２ 结 果
２１ Ｃ ． ＫＣ前后 病 理 结果 比较 Ｃ Ｃ前 宫 颈 阴道 镜 Ｋ 下 多 点活检 病 理诊 断 Ｃ ＮＩ ， ＫＣ后 为 Ｃ ＮＩ 或更 Ｉ Ｉ Ｃ Ｉ Ｉ Ｉ
期， 可不 发 展 为 出 血（ 引。消 化 道 应 激 性 出 血 在 严 重
创 伤 、 别 在 重 型 颅 脑 损 伤 是 较 为 常 见 的并 发 症 。 特 防治该 并 发 症 应 使 胃粘 膜 处 于 保 护 状 态 ， 少 胃酸 减 分泌 ， 防食 物返 流 。 因此 可 早期 留置 胃管 ， 用 营 预 采 养剂 如 能全 力 泵 入 或 清液 、 质 注 入 。还 可 预 防 性 流 使用 制酸 药 物 。如 已 出 现 上 消 化 道 出血 ， 先 要 禁 首 食水 ， 必要 时 胃肠 减 压 ， 静脉 营养 支 持 ， 可鼻 饲 止 血 药物 （ 如凝 血 酶 、 南 白药 等 ） 应 用 质 子 泵 抑 制 剂 ， 云 ， 加大抑 酸抗 溃 疡力 度 。 ３ ４ 积极 预 防 肾功 能 衰竭 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 肾 ． 衰 的病 因较多 。治疗 过 程 中应 加 强对 病人 水 电解 质 及 血 浆渗 透压 的监 控 ， 准确 记 录 ２ ４ｈ出入 量 ， 注意 观 察 尿 量及 其 颜 色 。发 现 高渗 及 时 鼻 饲 温 开 水 ， 制 限 钠入 量 。 尽 量 避 免 应 用 肾 毒 性 药 物 。如 已 出现 肾 衰 ， 减轻 肾脏 负 担 ， 极 纠 正水 电 解 质 紊 乱 ， 制 应 积 控 高钾 血症 。在大剂 量利 尿脱 水 的同 时 酌情 给 予 一 些 胶体 溶液 ， 血 浆 、 如 人体 白蛋 白， 利 于维 持 血 容 量 有
１２ Ｃ ． ＫＣ手 术方 法及 标 本 病 理检 查 涂 布碘 液 显
示宫 颈病 变 范 围 ， 颈 问质 注入 稀 释 肾 上腺 素 水 ， 宫 在
距 不 着 色 区边 缘 外 ５ｍｍ 处 切 除 ， 除 锥 高 １ ５ 切 ． ～ ２ ５ｃ 电凝创 面 止 血 ，８ 字 缝 扎 残 端 两侧 角 ， 中 ． ｍ。 “” 术
１ 材 料 和 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 １ ２月 在我 院行 Ｃ ～１ ＫＣ治
疗的 ２ ８例 患 者 ， 龄 ２ — ６ 年 ５ ４岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ９岁 。
有 生育 要求 ４例 。Ｃ Ｃ 前 全部 行 阴道 镜 下 活 检 ， Ｋ 病 理 结果 为 Ｃ ＮⅢ。 Ｉ