M胎膜早破护理查房

相关知识回顾

辅助检查
1.阴道分泌物PH值测定
可用试纸法测定，如pH≥7，多已破膜，因阴道pH值为4.5～5.5， 而羊水为7～7.5。 2.阴道液体涂片 待干后镜检，查见羊齿状结晶，用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或 不着色的胎儿上皮及毳毛；用0.1～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见 桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。 3.经腹羊膜腔穿刺 注入靛胭脂如由阴道流出，诊断可确定。
胎膜早破护理查房
吴梦梅
病史介绍

产妇，吴秀琴，28岁，2床，住院号356851。停经 39+1w，因阴道流液一小时于2015年1月21日入院。

护理评估：T36.5℃,P80次/分，R19次/分， BP106/70mmHg，体重50kg，平车入院，神志清楚， 心理状态正常，Braden评分23分，跌倒/坠床风险评 估0分。
谢谢
护理问题
P5 有产后出血的危险：与剖宫产术有关 I5 1、手术切口常规沙袋压迫6小时，定时挤压宫底，清 除宫内积血。 2、密切观察切口辅料渗血渗液情况，如有异常及时 报告医生。 3、定时密切观察子宫收缩和阴道流血情况，若阴道 流血量多，应遵医嘱及时给予缩宫素。
O5
未出现产后出血
护理问题
P6 知识缺乏：缺乏产后知识和母乳喂养相关知 识 I6 1、仔细讲解产后相关注意事项，耐心解答产 妇及家属的提问，口语化解答。 2、指导并协助产妇及家属进行有效的母乳喂 养。 O6 已大致掌握产后及母乳喂养相关知识

护理问题
P1 焦虑:与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分 娩有关
I1 1、充分做好心理疏导工作，缓解产妇不良情绪，安 慰产妇，为其讲解相关知识，尽力做到使产妇放心舒 适。 2 、积极配合医生处理危及母婴生命的危险因素，达 到母婴平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。
O1 产妇焦虑情绪得到缓解
护理问题
病史介绍

11：00分产妇宫缩正常，阴道流血月经量，双侧乳房 软，泌乳量少，现已产后六小时，给予其乳房热敷、 按摩，指导产妇自主卧位，进流质饮食，如萝卜汤、 米汤、鲫鱼汤等（勿进式牛奶，豆浆，甜汤等易致胀 气的食物），进行母乳喂养宣教，协助其母乳喂养同 时告知人工喂养的弊端。
病史介绍

1月22日08:30分产妇术后第一天，生命体征平稳，宫缩 正常，阴道流血月经量，保留导尿畅，尿色正常，双侧 乳房软，泌乳量少，肛门未排气，嘱其多饮水，进流质 饮食，床上适量运动，按需哺乳，继续监测产妇泌乳量。 22:24分今遵医嘱停保留导尿，现尿管已拔除，小便自解 通畅，嘱产妇继续多饮水，床边适量活动，更改体位是 严格做到三个“一分钟”。
护理问题
P3 有感染的危险：与胎膜早破细菌上行至宫腔 有关 I3 1、定时测量体温。尽量减少内诊，严格无菌 操作。 2、保持会阴清洁干燥，及时更换一次性尿 垫，定时会阴擦洗。 3、必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 O3孕妇无感染发生
护理问题
P4 疼痛：与剖宫产术后切口、产后宫缩痛有关 I4 1、耐心解释疼痛的原因，指导产妇翻身，咳嗽时轻 按腹部以减轻疼痛。 2、协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸，分散注 意力等方法缓解疼痛。 3、给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激， 促进睡眠，必要时遵医嘱给予止痛药。 O4 产妇疼痛得到一定缓解
病史介绍
专科情况
孕产史：孕2次 产0次 人流1次 末次月经：2014年04月20日 预产期：2015年01月27日 胎位：LOA 胎心：138次/分 胎动：正常 阴道出血：无 胎膜：已破 宫缩：无 乳头：正常 宫高：98cm 腹围：34cm 胎儿估计体重：3400g 辅助检查：胎盘Ⅱ+级 羊水指数：93mm
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治疗原则 应针对胎膜早破的常见并发症（早产、感染及脐带脱 垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产， 不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。 1.先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使 头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。 2.保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以 预防感染。
P2 有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、胎儿在宫内感染 有关 I2 1、孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。 2、密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安 危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。 3、头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫 内缺氧的表现，应及时就与吸氧等处理。 4、做好急诊手术准备，以防病情变化。 O2 已进行急诊手术
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足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止 妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的 方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过 12h要预防性应用抗生素。
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处理原则
1、胎膜早破合并羊膜腔感染是终止妊娠的指征，无须考虑孕龄大小； 2、孕龄超过37周或36周，观察12h，未临产者加用抗生素，24h后 未临产可以进行引产； 3、孕龄超过34周，处理方案同36周者，除非明确胎儿肺发育不成 熟； 4、妊娠29～33周者，通过抑制宫缩、抗生素预防感染和给予促胎 肺成熟药物等尽可能延长孕周，使孕周达到34周或应用促胎肺成 熟药物后48h，即所谓的期待疗法； 5、妊娠28周前依据新生儿医学水平决定可以选择终止妊娠，特别 是妊娠未满24周者。
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健康教育 1、孕期应积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导，避免 负重及腹部受撞击，增加营养，注意休息，多食蔬菜水果，增强 胎膜的韧性。对于羊水过多、双胎、巨大儿及潜在胎膜早破病因 的孕妇应更加重视，发现异常，及时来院就诊。 2、住院保胎治疗期间，应加强交流，有针对性和目的性指导病人配 合各项治疗，及时给与积极地心理支持，增强自信心，同时要有 效地取得家属的配合和支持。 3、加强围产期知识及配合工作的宣传，尤其对加强病人及家属的心 理准备、饮食指导、母乳喂养等内容的教育。
1.症状
2.体征
孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出； 如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇 变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不 见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急 症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。
病史介绍

1月21日03:42分因羊水污染拟在硬膜外下行子宫下段 剖宫产术，术前准备已执行。 05:05分术毕带液安返病房，宫缩正常，阴道流血月经 量，保留导尿畅，尿色正常，嘱其禁食禁水、去枕平

卧、切口沙袋加压6小时。做好皮肤接触及早吸吮，持
续30分钟，给予术后宣教、母乳喂养的宣教集新生儿 护理指导。
1.胎膜发育不良
2.感染
胎膜早破导致宫腔感染，是传统的胎膜早破和感染的因果关系， 近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染 是胎膜早破的最重要原因。
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3.子宫颈功能不全
在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子 宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。

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3.孕龄36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或 围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会， 防止母儿并发症，应积极引产。若36周，未临产，胎 儿未成熟，而孕妇要求保胎者，可在积极监护和预防 感染的前提下，绝对卧床休息，给予宫缩抑制剂，继 续妊娠，争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机， 有利于围产儿的预后。如出现羊膜炎的体征（母、胎 心率加速，胎心可达160bpm，子宫压痛、有宫缩、 羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达 15×10/L以上，C反应蛋白2mg/dl）应立即引产，必 要时剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及 其他产科并发症者，应根据情况作相应处理。
Байду номын сангаас
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定义： 是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的 胎膜早破又称为早产（未足月）。胎膜早破是 围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿 和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致 早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率 及产褥感染率均升高。
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病因
原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏 和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。
4.宫腔内压力异常
宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双 胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。
5.创伤和机械性刺激
主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的 性交活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜 引产等
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临床表现
有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常 为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少少数为间歇性 排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。