外科学颅脑损伤第八版
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颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱可达整个头皮，头皮连同帽状腱 膜甚至连同骨膜全层撕脱，病人大 量失血﹑疼痛可致失血性或疼痛性 休克 。
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
八版外科学颅内压增高及脑疝培训课件
总学时和内容
• 神经外科学时只有6个 学时，大课教学内容：
• 颅内脑压损增伤高
1/11/2021
八版外科学颅
1
神经外科教学分为两部分
1.重点部分--颅内压增高和颅 脑损伤。
2.自学部分：颅脑和脊髓先天
性畸形、颅内和椎管内肿瘤、
颅内和椎管内血管性疾病。
1/11/2021
八版外科学颅
2
第十九章
颅内压增高
23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•脑血流量的影响
Cerebral blood flow to infuence
MAP-ICP
CPP (脑灌注压)
脑血流量(CBF)=
CVR（脑血管阻力） CVR
CPP正常值9.3～12kPa(70～90mmHg).
CVR正常值0.16 ～ 0.33kPa(1.2 ～2.5mmHg)
V1a/11s/20c21ular血管的八版外科学R颅esistance阻力 24
正常成人1200ml/min血液进入颅内。
CPP<5.3kpa(40mmHg)调节失效。
ICP 接近MAP水平,CBF ≈ 0。
1/11/2021
八版外科学颅
25
脑移位和脑疝
(Brain transfer / Cerebral hernia)
1/11/2021
八版外科学颅
26
脑水肿 (Cerebral edema)
压
增 高
2.颅内占位性病变使
常 颅内空间相对狭小
见
的 原
3.颅腔的容积缩小
因 1/11/2021
八版外科学颅
15
影响颅内压 增高的因素
1/11/2021
• 神经外科学时只有6个 学时，大课教学内容：
• 颅内脑压损增伤高
1/11/2021
八版外科学颅
1
神经外科教学分为两部分
1.重点部分--颅内压增高和颅 脑损伤。
2.自学部分：颅脑和脊髓先天
性畸形、颅内和椎管内肿瘤、
颅内和椎管内血管性疾病。
1/11/2021
八版外科学颅
2
第十九章
颅内压增高
23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•脑血流量的影响
Cerebral blood flow to infuence
MAP-ICP
CPP (脑灌注压)
脑血流量(CBF)=
CVR（脑血管阻力） CVR
CPP正常值9.3～12kPa(70～90mmHg).
CVR正常值0.16 ～ 0.33kPa(1.2 ～2.5mmHg)
V1a/11s/20c21ular血管的八版外科学R颅esistance阻力 24
正常成人1200ml/min血液进入颅内。
CPP<5.3kpa(40mmHg)调节失效。
ICP 接近MAP水平,CBF ≈ 0。
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八版外科学颅
25
脑移位和脑疝
(Brain transfer / Cerebral hernia)
1/11/2021
八版外科学颅
26
脑水肿 (Cerebral edema)
压
增 高
2.颅内占位性病变使
常 颅内空间相对狭小
见
的 原
3.颅腔的容积缩小
因 1/11/2021
八版外科学颅
15
影响颅内压 增高的因素
1/11/2021
外科学颅脑损伤第八版资料讲解108页PPT
外科学颅脑损伤第八版资料讲解
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
外科学教学课件：颅脑损伤
(二)脑挫裂伤
contusion and laceration of brain
主要发生于大脑皮层，好发于额颞底面，常为对 冲性损伤所致，可和脑内血肿并存。
临床表现：意识障碍 局灶症状和体征 头痛、恶性呕吐 颅内高压和脑疝
继发产生的水肿和血肿可导致病情恶化。后期可 产生外伤性脑萎缩traumatic brain atrophy、外伤 性癫痫traumatic epilepsy和外伤性脑积水 traumatic hydrocephalus
颅神经损伤的治疗---神经营养药，手术减 压
第四节 脑损伤
一. 分类
与外界的关系—开放和闭合 时间—急性，亚急性，慢性 即时脑损伤情况—原发性和继发性
二. 闭合性脑损伤的机制
作用力：接触力、惯性力（加速性和减 速性）和剪力
接触力-直接暴力 伤及受伤局部为主 惯性力-加速性和减速性 尤其是减速性损
诊断：CT，MRI 治疗:见后
(三)弥漫性轴索损伤
diffuse axonal injury ，DAI
剪力作用为主，造成神经轴索损伤，好发于大 脑半球、胼胝体和脑干等
病理及分级:轴缩球和胼胝体出血灶 临床表现：主要为昏迷且时间较长。原因：皮
层与皮层下联络中断 CT，MRI：点状出血，占位效应不明显 诊断和治疗
伤程度有关 诊断：CT，MRI
慢性硬膜下血肿
发病机制：尚不明 特点：老年人，
外伤多不严重或没有外伤史 病情缓慢进展（慢性颅高压，偏瘫等局 灶症状，精神症状记忆力下降等脑供血 不足症状）， 可发生于两侧。 诊断：CT，MRI
三、脑内血肿
两种类型：浅部来自脑挫裂伤或骨折处； 深部多见于老年人
第五节 颅内血肿
可单独发生或与原发性脑损伤并存 分为：
【外科学】3.28 颅脑损伤
第四节 脑损伤 brain injury
一. 分类
• 与外界的关系—开放open和闭合closed • 时间—急性acute，亚急性subacute，慢性chronic • 即时脑损伤情况—原发性primary和继发性secondary
二. 闭合性脑损伤的机制
• 作用力：接触力、惯性力（加速性和减速性）和剪力 • 接触力-直接暴力 伤及受伤局部为主 • 惯性力-加速性和减速性 尤其是减速性损伤所引起的对冲性损伤
• 诊断：CT，MRI • 治疗:见后
(三)弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury ，DAI
• 剪力作用为主，造成神经轴索损伤，好发于大脑半球 cerebral hemisphere、胼胝体corpus callosum 和脑干brain stem等
• 病理及分级:轴缩球axonal retraction ball和胼胝体出血灶 • 临床表现：主要为昏迷且时间较长。原因：皮层与皮层
无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1
轻:13-15分,中:9-12分,重:3-8分
第二节 头皮损伤 Scalp injury
头皮解剖scalp anatomy
一. 头皮血肿Scalp hematoma
• 钝器伤为主
• 分为: (1)皮下血肿subcutaneous hematoma
•
—与凹陷性骨折区别， 1-2周吸收
▪ 常于弥漫性脑损伤并存 ▪ 临床:意识障碍,高热high fever或低温hypothermia,尿崩
diabetes insipidus,水电混乱fluid and electrolyte imbalance, 消 化道出血gastrointestinal bleeding等
外科学颅脑损伤n
▲ 血肿部位 颅盖部多见，顺序为：颞区－额顶区－枕顶 －额极区 颅底部很少见
▲ 出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 脑膜中静脉 板障静脉
临床表现
▲ 意识障碍：有中间清醒期
▲ 瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光 期对侧瞳孔亦散大
▲ 锥体束征：对侧肢体瘫痪
▲ 生命体征改变：血压升高，脉缓，呼吸深慢
▲ 脑疝前期症状；（注意识别）
蝶骨、颞骨岩部
颞骨岩部后外侧、 枕骨基底部
脑脊液漏 鼻漏
耳漏、鼻漏或大量鼻出血 一般无
颅 神 经 损 Ⅰ、Ⅱ 伤
Ⅶ、Ⅷ（多见），Ⅱ、Ⅲ、 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ
大 血 管 损 一般无 伤
颈内动脉、海绵窦段破裂 静脉窦损伤可形成 或形成颈内动脉-海绵窦瘘 硬膜外血肿或致命的 表现为搏动性突眼、眶周 大出血。 闻及血管杂音或大出血等。
线性骨折
▲ 颅顶部线性骨折 诊断：经颅骨X线摄片确诊 处理：临床严密观察；头颅CT检查
颅顶骨凹陷性骨折
▲ 凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨 折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不 仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。
▲ 凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范 围。
▲ 颅中窝骨折 外耳道流血或脑脊液耳漏（偶见鼻漏） 周围性面瘫，听力下降 眶上裂综合征 外伤性尿崩症 颈内动脉－海绵窦漏 颈内动脉破裂：致命大出血
▲ 颅后窝骨折 Battle征（乳突部瘀血斑）－迟发性 咽后壁有时可见黏膜下瘀血 后组颅神经损伤
不同部位颅底骨折比较
前颅窝骨折
中颅窝骨折
后颅窝骨折
骨折部位 眶顶、筛骨
▲ 血肿部位 复合性血肿－额极、颞极及其底面 单纯性血肿－大脑表面
▲ 出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 脑膜中静脉 板障静脉
临床表现
▲ 意识障碍：有中间清醒期
▲ 瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光 期对侧瞳孔亦散大
▲ 锥体束征：对侧肢体瘫痪
▲ 生命体征改变：血压升高，脉缓，呼吸深慢
▲ 脑疝前期症状；（注意识别）
蝶骨、颞骨岩部
颞骨岩部后外侧、 枕骨基底部
脑脊液漏 鼻漏
耳漏、鼻漏或大量鼻出血 一般无
颅 神 经 损 Ⅰ、Ⅱ 伤
Ⅶ、Ⅷ（多见），Ⅱ、Ⅲ、 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ
大 血 管 损 一般无 伤
颈内动脉、海绵窦段破裂 静脉窦损伤可形成 或形成颈内动脉-海绵窦瘘 硬膜外血肿或致命的 表现为搏动性突眼、眶周 大出血。 闻及血管杂音或大出血等。
线性骨折
▲ 颅顶部线性骨折 诊断：经颅骨X线摄片确诊 处理：临床严密观察；头颅CT检查
颅顶骨凹陷性骨折
▲ 凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨 折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不 仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。
▲ 凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范 围。
▲ 颅中窝骨折 外耳道流血或脑脊液耳漏（偶见鼻漏） 周围性面瘫，听力下降 眶上裂综合征 外伤性尿崩症 颈内动脉－海绵窦漏 颈内动脉破裂：致命大出血
▲ 颅后窝骨折 Battle征（乳突部瘀血斑）－迟发性 咽后壁有时可见黏膜下瘀血 后组颅神经损伤
不同部位颅底骨折比较
前颅窝骨折
中颅窝骨折
后颅窝骨折
骨折部位 眶顶、筛骨
▲ 血肿部位 复合性血肿－额极、颞极及其底面 单纯性血肿－大脑表面
外科学颅脑损伤第八版
• 脑震荡为外伤后即刻发生的短暂意识障碍和近事 遗忘。
• 发生机制：脑干网状机构受损的结果。 传统观念：脑震荡仅是中枢神经系统暂时性的功 能障碍，无可见的器质性损害。近年来研究发现： 受损部位的神经元线粒体、轴索肿胀，间质水肿， 脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度增高。 有学者观点：脑震荡可能是一种最轻的弥漫性轴 索损伤。
临床实际中可能多种损伤方式相继发生，也可
能单一方式发生。
精选可编辑ppt
7
加速性损伤
➢ 运动着的物体撞击于 静止状态的头部所发 生的脑损伤。
➢ 如棍棒或石块击伤。
精选可编辑ppt
8
减速性损伤
➢ 运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。
➢ 除着力部位产生冲 击伤外，常在着力 的对侧形成对冲伤， 如坠落和跌伤。
• 钝器伤裂口多不规则，创缘挫伤痕迹，可伴有颅骨 骨折或脑损伤。
• 处理原则：尽早清创缝合，时间可适当延长24小时。 术中注意清除头发、泥沙、玻璃等异物。明显挫伤 污染的创缘应切除，但不能切除过多，避免产生张 力，注意有无颅骨骨折或碎骨片。
• 发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理 • 术后使用抗生素。
继发性:硬脑膜外、下血肿，
精选可编辑pp脑t 内血肿
18
头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多。
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
精选可编辑ppt
19
头皮血肿(scalp hematoma)
• 多因钝器伤所致。 • 血肿类型 • 皮下血肿(subcutaneous hematoma) • 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) • 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
• 发生机制：脑干网状机构受损的结果。 传统观念：脑震荡仅是中枢神经系统暂时性的功 能障碍，无可见的器质性损害。近年来研究发现： 受损部位的神经元线粒体、轴索肿胀，间质水肿， 脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度增高。 有学者观点：脑震荡可能是一种最轻的弥漫性轴 索损伤。
临床实际中可能多种损伤方式相继发生，也可
能单一方式发生。
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7
加速性损伤
➢ 运动着的物体撞击于 静止状态的头部所发 生的脑损伤。
➢ 如棍棒或石块击伤。
精选可编辑ppt
8
减速性损伤
➢ 运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。
➢ 除着力部位产生冲 击伤外，常在着力 的对侧形成对冲伤， 如坠落和跌伤。
• 钝器伤裂口多不规则，创缘挫伤痕迹，可伴有颅骨 骨折或脑损伤。
• 处理原则：尽早清创缝合，时间可适当延长24小时。 术中注意清除头发、泥沙、玻璃等异物。明显挫伤 污染的创缘应切除，但不能切除过多，避免产生张 力，注意有无颅骨骨折或碎骨片。
• 发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理 • 术后使用抗生素。
继发性:硬脑膜外、下血肿，
精选可编辑pp脑t 内血肿
18
头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多。
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
精选可编辑ppt
19
头皮血肿(scalp hematoma)
• 多因钝器伤所致。 • 血肿类型 • 皮下血肿(subcutaneous hematoma) • 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) • 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
外科学颅脑损伤[Craniocerebral-injury]
![外科学颅脑损伤[Craniocerebral-injury]](https://img.taocdn.com/s3/m/5d94cc1ccaaedd3383c4d394.png)
CT表现: CT检查可明确血肿的部位、大小、脑 室受压及中线结构移位、以及脑挫裂伤、脑水 肿、多个或多种血肿并存等情况。典型的CT表 现为颅骨内板与脑表面之间有梭形或弓形高密 度影。
硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处 （一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂 上重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜 外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转 期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位一致，症 状与其他类型颅内血难以区别 ，亦不能合并 其他类型血肿。
2020/2/22
12
（一）前颅底骨折：
常累及眶顶及筛骨，常伴有 鼻出血、脑脊液鼻漏、球结 膜下出血、眼眶周围淤血 （熊猫眼）、外伤性气脑， 甚至损伤，嗅、视神经。
（二）中颅凹骨折
蝶骨骨折伴脑膜破裂时，脑 脊液经蝶窦鼻腔流出，颞骨岩部 骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液 耳漏，鼓膜完整时经耳咽管漏、 常合并7 、8颅神经周围性损伤， 注意迟发性面瘫；骨折波及破裂 孔时常导致致命性的大出血。
2020/2/22
3
头皮解剖
（一）皮下血肿
血肿位于皮下组织层之间， 此层致密血肿不易扩散， 体积小，周围组织肿胀增 厚，触中心有凹感（易被 误诊为凹陷性骨折），血 肿部位疼痛明显 。
2020/2/22
5
头皮血肿CT表现
（二）帽状腱膜下血肿
多由小动脉或头皮导血管 破裂所致，此层组织疏松、 血肿易扩散，甚至遍布全 头，疼痛不如皮下血肿明 显。
头颅CT,MRI检查可确诊。
（三）慢性硬膜下血肿
发病机制：尚不完全清楚，可能为相对独立于颅脑损 伤之外的疾病。 临床特点： a.好发于50岁以上的老人； b. 没有明确的或仅有轻微的头部外伤史，有的病人本 身患有血管性或出血性疾病； c.血肿可发生于单或双侧，大多覆盖于额顶部大脑表 面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，有完整包膜（图19-5 右）； d.血肿增大缓慢，一般在2～3周后出现临床征候。
硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处 （一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂 上重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜 外血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转 期，血肿的部位常与脑挫裂上的部位一致，症 状与其他类型颅内血难以区别 ，亦不能合并 其他类型血肿。
2020/2/22
12
（一）前颅底骨折：
常累及眶顶及筛骨，常伴有 鼻出血、脑脊液鼻漏、球结 膜下出血、眼眶周围淤血 （熊猫眼）、外伤性气脑， 甚至损伤，嗅、视神经。
（二）中颅凹骨折
蝶骨骨折伴脑膜破裂时，脑 脊液经蝶窦鼻腔流出，颞骨岩部 骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液 耳漏，鼓膜完整时经耳咽管漏、 常合并7 、8颅神经周围性损伤， 注意迟发性面瘫；骨折波及破裂 孔时常导致致命性的大出血。
2020/2/22
3
头皮解剖
（一）皮下血肿
血肿位于皮下组织层之间， 此层致密血肿不易扩散， 体积小，周围组织肿胀增 厚，触中心有凹感（易被 误诊为凹陷性骨折），血 肿部位疼痛明显 。
2020/2/22
5
头皮血肿CT表现
（二）帽状腱膜下血肿
多由小动脉或头皮导血管 破裂所致，此层组织疏松、 血肿易扩散，甚至遍布全 头，疼痛不如皮下血肿明 显。
头颅CT,MRI检查可确诊。
（三）慢性硬膜下血肿
发病机制：尚不完全清楚，可能为相对独立于颅脑损 伤之外的疾病。 临床特点： a.好发于50岁以上的老人； b. 没有明确的或仅有轻微的头部外伤史，有的病人本 身患有血管性或出血性疾病； c.血肿可发生于单或双侧，大多覆盖于额顶部大脑表 面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，有完整包膜（图19-5 右）； d.血肿增大缓慢，一般在2～3周后出现临床征候。
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或在伤后24小时内意识恶化并 昏迷＞6小时以上。
精选文本
16
格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)
睁眼反应 计 言语反应 计 运动反应 计
分
分
分
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答不当 4 定位反应 5
刺痛睁眼 2 言语错乱 3 屈曲反应 4
不睁眼 1 言语难辨 2 过屈反应 3
不语
– 皮瓣污染严重，又不能作转移皮瓣时，可取腹部或大 腿中厚皮瓣作游离植皮。颅骨外露者，局部筋膜转移 再植皮。
– 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长
后再植皮。
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头皮撕脱伤
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颅骨骨折(fracture of the skull)
• 颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改 变。
临床实际中可能多种损伤方式相继发生，也可
能单一方式发生。
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7
加速性损伤
➢ 运动着的物体撞击于 静止状态的头部所发 生的脑损伤。
➢ 如棍棒或石块击伤。
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8
减速性损伤
➢ 运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。
➢ 除着力部位产生冲 击伤外，常在着力 的对侧形成对冲伤， 如坠落和跌伤。
精选文本
颅脑损伤
craniocerebral injury
孙学东 威海市立医院神经外科
精选文本
1
随着科技的发达,人类正享受着现代 文明带来的舒适与便捷,同时我们还面 临交通意外、工伤事故等灾难性事件 的存在，人类正遭受着伤害………
精选文本
2
悲剧:牛振华车祸英年早逝！
精选文本
3
• 四川自贡特大交通事故
• （15人死亡）精选文本
•线性骨折:
– 发生率最高，可单发或多发。
– 局部压痛、肿胀。X线摄片或CT骨窗相可确诊。
22
头皮血肿临床特点
血肿类型
临床特点及处理措施
皮 下 血 肿 比较局限，无波动感。周边较中心区硬，有
时可误认为凹陷性骨折，X线片可鉴别。一
般不需处理，数日后自行吸收
帽状腱膜下血肿 因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头， 血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。 小儿及体弱者易休克或贫血。较小者加 压包扎，自行吸收。较大者，消毒穿刺抽吸 再加压包扎。感染者切开引流。
9
精选文本
10
大脑前下部，额颞叶对冲伤—钝 挫伤，蛛网膜下腔出血(大体)
精选文本
11
挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
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12
挥鞭伤
➢当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动
而头部尚处于相对静
止状态。如甩鞭样动
作发生脑损伤。这种
损伤常发生在颅颈交 界处。
精选文本
• 钝器伤裂口多不规则，创缘挫伤痕迹，可伴有颅骨 骨折或脑损伤。
• 处理原则：尽早清创缝合，时间可适当延长24小时。 术中注意清除头发、泥沙、玻璃等异物。明显挫伤 污染的创缘应切除，但不能切除过多，避免产生张 力，注意有无颅骨骨折或碎骨片。
• 发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理 • 术后使用抗生素。
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24
精选文本
25
头皮撕脱伤(scalp avulsion)
• 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状 腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生
休克。
• 处理:
– 皮瓣尚未完全脱离且血供尚好，可清创原位缝合。
– 皮瓣完全脱落，但完整无明显污染，血管断端整齐， 在6小时内，试行头皮血供吻合，再缝合撕脱头皮。
– 加速性损伤 ——着力伤（coup injury） – 减 速 性 损 伤 —— 着 力 伤 + 对 侧 的 对 冲 伤
（contrecoup injury）
– 挤压性损伤 ——两个不同方向同时作用头部
•间接损伤（传导）:
– 双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑损伤 – 挥鞭伤——延髓及颈髓连接部 – 创伤性窒息（traumatic apnea）
13
创伤性窒息
胸部挤压-胸腔压力 升高-上腔静脉逆行 传递-上胸、肩颈、 头面皮肤和粘膜、脑 组织弥漫点状出血
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14
颅脑损伤伤情分类
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15
格拉斯哥昏迷分级计分
• glasgow coma scale, G.C.S • GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反
应进行评分，作为判定伤情的依据。 • 轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟； • 中型:9-12分， 伤后昏迷在20分钟至6小时； • 重型:3-8分， 伤后昏迷＞6小时，
• 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发 脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
• 分类: • 颅盖骨折和颅底骨折。（骨折部位） • 线型骨折与凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞
形骨折（骨折形态） • 开放性与闭合性骨折（骨折与外界是否相
通即创伤性质）
精选文本
29
颅骨骨折形成机制
Байду номын сангаас
精选文本
30
颅盖骨折(fracture of skull vault)
骨 膜 下 血 肿 血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，
常伴有颅骨骨折。处理原则同上相仿，但对
于合并颅骨骨折者不宜强力加压包扎，防止
血液经骨缝流入颅内导致硬膜外血肿。
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23
头皮裂伤(scalp laceration）
• 多由锐器伤所致，裂口较平直，创缘整齐，深浅不 一，可深达骨膜，颅骨常完整。
1 过伸反应 2
无反应 1
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17
颅脑 损伤
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿，
精选文本 脑内血肿
18
头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多。
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
4
成都南充高速车祸
（11死46伤）精选文本
5
• 平时和战时均常见。平时多发生于交 通事故、坠落、跌倒等所致，战时则 多因火器伤造成。
• 常与身体其他部位损伤复合存在。
• 仅次于四肢伤，但其死亡率、致残率 高，居身体各部位损伤之首。
• 颅脑损伤的中心问题是脑损伤。
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6
颅脑损伤方式
•直接损伤:
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19
头皮血肿(scalp hematoma)
• 多因钝器伤所致。 • 血肿类型 • 皮下血肿(subcutaneous hematoma) • 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) • 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
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20
精选文本
21
精选文本
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16
格拉斯哥昏迷计分(GCS计分)
睁眼反应 计 言语反应 计 运动反应 计
分
分
分
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答不当 4 定位反应 5
刺痛睁眼 2 言语错乱 3 屈曲反应 4
不睁眼 1 言语难辨 2 过屈反应 3
不语
– 皮瓣污染严重，又不能作转移皮瓣时，可取腹部或大 腿中厚皮瓣作游离植皮。颅骨外露者，局部筋膜转移 再植皮。
– 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长
后再植皮。
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26
头皮撕脱伤
精选文本
27
精选文本
28
颅骨骨折(fracture of the skull)
• 颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改 变。
临床实际中可能多种损伤方式相继发生，也可
能单一方式发生。
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7
加速性损伤
➢ 运动着的物体撞击于 静止状态的头部所发 生的脑损伤。
➢ 如棍棒或石块击伤。
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8
减速性损伤
➢ 运动着的头部碰到 静止的物体而致伤。
➢ 除着力部位产生冲 击伤外，常在着力 的对侧形成对冲伤， 如坠落和跌伤。
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颅脑损伤
craniocerebral injury
孙学东 威海市立医院神经外科
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1
随着科技的发达,人类正享受着现代 文明带来的舒适与便捷,同时我们还面 临交通意外、工伤事故等灾难性事件 的存在，人类正遭受着伤害………
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2
悲剧:牛振华车祸英年早逝！
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3
• 四川自贡特大交通事故
• （15人死亡）精选文本
•线性骨折:
– 发生率最高，可单发或多发。
– 局部压痛、肿胀。X线摄片或CT骨窗相可确诊。
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头皮血肿临床特点
血肿类型
临床特点及处理措施
皮 下 血 肿 比较局限，无波动感。周边较中心区硬，有
时可误认为凹陷性骨折，X线片可鉴别。一
般不需处理，数日后自行吸收
帽状腱膜下血肿 因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头， 血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。 小儿及体弱者易休克或贫血。较小者加 压包扎，自行吸收。较大者，消毒穿刺抽吸 再加压包扎。感染者切开引流。
9
精选文本
10
大脑前下部，额颞叶对冲伤—钝 挫伤，蛛网膜下腔出血(大体)
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11
挤压性损伤
➢ 两个不同方向的外 力同时作用于头部， 使颅骨变形致伤。
精选文本
12
挥鞭伤
➢当外力作用于躯干某 部使之急骤加速运动
而头部尚处于相对静
止状态。如甩鞭样动
作发生脑损伤。这种
损伤常发生在颅颈交 界处。
精选文本
• 钝器伤裂口多不规则，创缘挫伤痕迹，可伴有颅骨 骨折或脑损伤。
• 处理原则：尽早清创缝合，时间可适当延长24小时。 术中注意清除头发、泥沙、玻璃等异物。明显挫伤 污染的创缘应切除，但不能切除过多，避免产生张 力，注意有无颅骨骨折或碎骨片。
• 发现脑脊液或脑组织外溢，应按开放性脑损伤处理 • 术后使用抗生素。
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25
头皮撕脱伤(scalp avulsion)
• 多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状 腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生
休克。
• 处理:
– 皮瓣尚未完全脱离且血供尚好，可清创原位缝合。
– 皮瓣完全脱落，但完整无明显污染，血管断端整齐， 在6小时内，试行头皮血供吻合，再缝合撕脱头皮。
– 加速性损伤 ——着力伤（coup injury） – 减 速 性 损 伤 —— 着 力 伤 + 对 侧 的 对 冲 伤
（contrecoup injury）
– 挤压性损伤 ——两个不同方向同时作用头部
•间接损伤（传导）:
– 双足或臀部着力——传导-颅底骨折和脑损伤 – 挥鞭伤——延髓及颈髓连接部 – 创伤性窒息（traumatic apnea）
13
创伤性窒息
胸部挤压-胸腔压力 升高-上腔静脉逆行 传递-上胸、肩颈、 头面皮肤和粘膜、脑 组织弥漫点状出血
精选文本
14
颅脑损伤伤情分类
精选文本
15
格拉斯哥昏迷分级计分
• glasgow coma scale, G.C.S • GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反
应进行评分，作为判定伤情的依据。 • 轻型:13-15分，伤后昏迷时间＜20分钟； • 中型:9-12分， 伤后昏迷在20分钟至6小时； • 重型:3-8分， 伤后昏迷＞6小时，
• 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发 脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
• 分类: • 颅盖骨折和颅底骨折。（骨折部位） • 线型骨折与凹陷性骨折、粉碎性骨折、洞
形骨折（骨折形态） • 开放性与闭合性骨折（骨折与外界是否相
通即创伤性质）
精选文本
29
颅骨骨折形成机制
Байду номын сангаас
精选文本
30
颅盖骨折(fracture of skull vault)
骨 膜 下 血 肿 血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，
常伴有颅骨骨折。处理原则同上相仿，但对
于合并颅骨骨折者不宜强力加压包扎，防止
血液经骨缝流入颅内导致硬膜外血肿。
精选文本
23
头皮裂伤(scalp laceration）
• 多由锐器伤所致，裂口较平直，创缘整齐，深浅不 一，可深达骨膜，颅骨常完整。
1 过伸反应 2
无反应 1
精选文本
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颅脑 损伤
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿，
精选文本 脑内血肿
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头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多。
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散
4
成都南充高速车祸
（11死46伤）精选文本
5
• 平时和战时均常见。平时多发生于交 通事故、坠落、跌倒等所致，战时则 多因火器伤造成。
• 常与身体其他部位损伤复合存在。
• 仅次于四肢伤，但其死亡率、致残率 高，居身体各部位损伤之首。
• 颅脑损伤的中心问题是脑损伤。
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6
颅脑损伤方式
•直接损伤:
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头皮血肿(scalp hematoma)
• 多因钝器伤所致。 • 血肿类型 • 皮下血肿(subcutaneous hematoma) • 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) • 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
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