窄带成像放大内镜在早期食管癌诊疗中的应用价值

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窄带成像技术联合染色放大内镜诊断早期大肠癌的价值观察

窄带成像技术联合染色放大内镜诊断早期大肠癌的价值观察窄带成像技术联合染色放大内镜（NBI-EMR）是一种新型内窥镜检查手段，能够帮助医生更准确地诊断和治疗早期大肠癌。

随着医疗技术的不断进步，NBI-EMR在临床诊断中的应用也越发广泛，其在早期大肠癌诊断中的价值也得到了更多的关注和认可。

本文将从技术原理、临床应用和价值观察三个方面对NBI-EMR在早期大肠癌诊断中的作用进行探讨。

一、技术原理NBI是一种窄带滤光成像技术，通过选择性地使用蓝光和绿光，增强了黏膜表面血管的显现，使得肿瘤的血管纹理可以更清晰地显示出来。

而EMR（内镜下粘膜切除术）则是一种内镜下的微创手术技术，可以在早期发现的肿瘤局部切除，既能实现病灶的组织学诊断，又可以减少手术创伤。

NBI-EMR是将NBI技术和EMR技术有机结合在一起，并在此基础上进行了一系列的创新，使得其在早期大肠癌的诊断和治疗中具有很好的应用前景。

二、临床应用NBI-EMR技术在临床上主要用于早期大肠癌的诊断和治疗。

通过NBI技术，医生可以更清晰地观察到肿瘤周围的微血管结构，从而更准确地判断肿瘤的性质。

NBI技术还可以帮助医生观察肿瘤表面的粘膜结构，从而对肿瘤的浸润深度和周围组织的受累情况进行评估。

而EMR技术则可以在早期发现的肿瘤进行局部切除，避免了传统手术的创伤和并发症的发生。

NBI-EMR技术不仅可以帮助医生更准确地诊断早期大肠癌，还可以为患者提供更为温和的治疗方式。

三、价值观察NBI-EMR技术联合染色在早期大肠癌诊断中的应用已经取得了很好的临床效果。

一方面，NBI技术可以有效提高早期大肠癌的检出率，使得更多的早期患者能够得到及时治疗。

NBI-EMR技术联合染色在治疗过程中能够减少患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

NBI-EMR技术还可以辅助医生进行肿瘤的术中评估，帮助医生更清晰地了解肿瘤的情况，为手术治疗提供更为准确的指导。

NBI-EMR技术联合染色在早期大肠癌诊断中具有重要的临床应用和巨大的社会意义。

窄带成像放大内镜下食管黏膜微血管形态观察的临床价值探析

Ⅱ （８８．００％），ＩＰＣＬｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｌｏｗｇｒａｄｅｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｗｅｒｅｍａｉｎｔｙｐｅＩＩ，ＩＩ，ｏｆｗｈｉｃｈｔｙｐｅＩＩ（４３．７５％），ｔｙｐｅ１Ｉ（５６．２５％）．
镜下早期食管病变的诊断准确率，以指导正确的治疗方法及镜下的随诊。关键词食管病变窄带成像放大内镜微血管
ＣｌｉｎｉｃａｌＶａｌｕｅｏｆＮａｒｒｏｗ —ｂａｎｄＩｍａｇｉｎｇＳｙｓｔｅｍｗｉｔｈＭａｇｎｉｌｙｉｎｇＥｎｄｏｓｃｏｐｙｆｏｒＣａｐｉｌｌａｒｙＰａｔｔｅｒｎｃｌａｓｓｉｉｃｆａｔｉｏｎｏｆＥｓｏｐｈａｇｅａｌＬｅｓｉｏｎｓ．
ＩＰＣＬｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｈｉｇｈｇｒａｄｅｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｌｅｓｉｏｎｗｅｒｅｍａｉｎｔｙｐｅⅢ ，ＯｆｗｈｉｃｈｔｙｐｅⅢ（８３．３３％）．ＩＰＣＬｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｍａｉｎｔｙｐｅＩＶ（１００％）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＩＰＣＬｐａｔｔｅｒｎｉｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌｌｅｓｉｏｎｓｂｙＮＢＩ—ＭＥｃａｎｒｏｕｇｈｌｙｐｒｅｄｉｃｔｈｉｓｔｏｐａｔｈｏ —

放大内镜结合窄带成像下微腺管密度对胃早期肿瘤性病变的诊断价值

放大内镜结合窄带成像下微腺管密度对胃早期肿瘤性病变的诊断价值放大内镜结合窄带成像下微腺管密度的特点放大内镜结合窄带成像技术是一种通过改变光源的波长和增强对黏膜表面血管和黏膜纹理的显像技术。

放大内镜可以将观察光线的直径放大10-150倍，而窄带成像技术则可以通过专门设计的光源，增强不同组织的吸收和散射光的强度，从而使观察者能够更清晰地观察到黏膜表面的微观结构。

微腺管是胃黏膜上一种非常重要的结构，它是胃腺的组成部分，对维持黏膜的健康和功能起着非常重要的作用。

通过放大内镜结合窄带成像技术，可以清楚地观察到胃黏膜上微腺管的分布和密度。

正常情况下，微腺管呈现出规整、均匀的分布，密度适中。

而在胃早期肿瘤性病变的情况下，微腺管的密度往往会发生改变，呈现出不规则、稀疏的分布。

通过观察微腺管密度的变化，可以更早地发现胃部病变，提高对胃癌早期的诊断准确性。

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于患者的治疗和预后非常重要。

由于胃癌在早期通常没有明显的临床症状，容易被忽视，因此常常错过最佳治疗时机。

传统内镜检查对于胃早期肿瘤性病变的诊断准确率较低，容易出现漏诊和误诊的情况。

而放大内镜结合窄带成像技术的出现，为早期胃癌的诊断提供了新的思路。

通过对比放大内镜结合窄带成像技术和传统内镜检查的诊断效果，一些临床研究发现，放大内镜结合窄带成像技术在观察微腺管密度方面具有明显的优势。

研究表明，放大内镜结合窄带成像下能够更清晰地观察胃黏膜微腺管的密度和分布情况，能够提高对胃早期肿瘤性病变的诊断准确率。

而且，放大内镜结合窄带成像技术可以直观地呈现黏膜上微小病灶的形态特征，有助于观察和分析病变的细微结构，从而更准确地诊断早期胃癌。

放大内镜结合窄带成像下微腺管密度对胃早期肿瘤性病变的诊断价值得到越来越多的认可。

对于早期胃癌的预后评估和治疗选择也非常重要。

通过观察微腺管密度的改变，不仅可以帮助医生更早地发现病变，提高诊断准确率，还可以帮助医生判断病变的严重程度和预后，为患者的治疗和康复提供更科学的依据。

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见

癌症早期食管癌筛查与内镜诊治的中国专家共识1、本文概述癌症作为一种常见的恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率较高。

早期食管癌症通常无症状，难以及时发现。

一旦出现症状，通常处于中晚期，治疗困难，预后不良。

早期筛查和诊断对于癌症的预防和治疗至关重要。

本文旨在总结我国食管癌症早期筛查及内镜诊治的专家共识，为临床实践提供指导。

本文首先综述了癌症的流行病学特点、危险因素及早期筛查的重要性。

接下来，详细介绍了内镜检查在食管癌症筛查和诊断中的应用，包括内镜检查的适应症、操作技巧、诊断标准和并发症的处理。

本文还探讨了食管癌症的内镜治疗方法，包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，并比较了不同治疗方法的优缺点。

本文总结了癌症早期筛查和内镜诊治的专家共识，并就筛查策略、内镜检查流程、治疗选择等方面提出了建议。

这些共识对于提高我国早期食管癌症的检出率和降低死亡率，有助于推进食管癌症的防治具有重要意义。

2、癌症的流行病学及危险因素癌症是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内发病率和死亡率较高。

根据世界卫生组织的数据，癌症食管癌是全球第八大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第六大原因。

在中国，食管癌症的发病率和死亡率一直很高。

特别是在河南、山西等地区，食管癌症的发病率明显高于全国平均水平。

癌症的流行病学特征是男性发病率高于女性，且多发于中老年人。

癌症食管癌的发生与地理、生活习惯、饮食习惯等因素密切相关。

从地理分布来看，癌症高发区多集中在我国北方地区，尤其是河南、山西、河北等省。

这可能与当地的饮食结构、生活习惯和环境因素有关。

吸烟和饮酒：研究表明，长期吸烟和饮酒是食管癌症的重要危险因素。

烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会刺激食管黏膜，增加患食管癌症的风险。

酒精可能会破坏食道黏膜屏障，从而促进致癌物质的吸收。

不良饮食习惯：高热量、高脂肪、低纤维的饮食习惯，以及过量摄入腌制、烟熏、烧烤等加工食品，都与食管癌症的发生有关。

放大内镜联合超声内镜在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值分析

颈动脉和头臂静脉内对比剂浓度较高,容易出现下颈段出现叫者管出,管管&对CTA检度的者，病，检查准确性。

640层螺旋CT对的诊断价值：引管，的性是引起管主因素。

640层螺旋CTA够清呈出，尤其是呈现其溃疡程度,在临床诊断中重[10]o CTA够从多个角度观察，VR MIP等后处理，够调节管成像透明度，分离管壁和管腔,相比于，更全面地呈，能够观察到不规则及面溃疡$01%&本研究,CTA呈溃疡性，根据像，够指导手开展。

同时CTA能够提供更开阔,够更清晰显示组织围，为科医生设计手供全面信息，为手术治疗奠良好的基础$12%&,CTA在特征上也具有较大潜力，够利用后处理观察，显示出度，在上突出优势。

CTA供CT，通过测算对比CT值,能够量特征。

有研究指出，斑块稳性和其率直接关联，根据CT测算率，从评估稳性，根据稳性对患者危险等级进行级回&CTA够根据斑块CT为、纤维斑及软&CTA软对纤维结组织、进行，进稳性，用于者病情，便于随访治疗。

上，CTA检性度，在诊中&用640层螺旋CTA检，够观察，呈出多角度、立体式影像，于医生深入，观察病情，用&参考文献[1]陈青,李合华.高分辨像在动脉粥样硬化斑块中的研究应用[J]•心脑血管病防治,2020,20(3)：286-289.[2]，马迪，陈，等•超在评估中的研究进展[J]•中国脑血管病杂志,2020,17(6)：336-340.[3],，李，等.128层CT像在冠状动者中用[J]•中CT MRI, 2020,18(7):63-65.[4].多排螺旋CT与MR诊[J]•影像研究与医学应用,2020,4(9):243-244. [5],,•多层螺旋CT与MR诊动脉狭窄和粥临[J].临医研究与,2019,4(24)：155-157.[6]，张家乾•多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭中诊评[J].像研究与医用,2019,3(15)：250-251.[7]赖剑华，袁庆城，曲雅梅，等•多层螺旋CTA用于缺血性脑卒中与相关性分析中临床价值[J]•现代医用影像,2018,27(8)：2696-2697.[H]李•研究多螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄中的诊断价值[J]•中国医药指南,2018,16(33)：147-148. [9].多螺CT与MR对诊断研究[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(27)：81.[10]黎燕飞，刘华敢•高频彩超与多层螺旋CT诊断颈动脉粥样硬对照分析[J].中国数字医学,2018,13(8)：116-117,42.[11]张兴锐•颈动脉狭窄和粥样硬化斑块诊断中多排螺旋CT与MR的对照分析[J].中国医药指南,2018,16(21)：104-105. [12]姚成斌.16螺CT对检出率的结果分[J].像研究与医用,2018,2(13)：150-152.[13]李.16螺CT与320CT对脉粥样硬化斑块检出率对[J].医信息,2018,18(26)：178.(收稿日期：2020-0H-2H)放大内镜联合超声内镜在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值分析宋敏乔永芳谢延峰恶性肿瘤类型诸多，其中食管癌属于常见疾病类型，早期食管癌与癌前病变细胞浸润深度常在邻近部位，如食管黏膜层与黏膜下层，并未超肌层、淋巴结转移及侵袭,这使得早期及癌前病变属于食管癌治疗的关键时期[1]&对食管癌早期DOI:10.11655/zgywylc2020.24.011作者单位：043000山西省侯马市人民医院内镜室及癌前病变的检出通常是采取传统白光内镜检查，但是这种检常型，引起误诊及漏诊情况，智能(FICE)镜得的，管、食管黏膜结，超镜对于食管层.可的，对肿瘤浸润情况，这于制出对性的治疗,通FICE镜同超声内镜进行结合,有助于提高对早期食管癌及癌前病变诊断的准确率。

NBI及放大内镜在消化道疾病诊断中的应用

普通内镜发现在胃角小弯侧发红凹陷性病变，怀疑为Ⅱc型早癌。局部用NBI放大观察后，见到螺旋形的异常毛细血管。
有关染色+放大后腺管开口形态的分型系统有不少，工藤先生创立的pit pattern最为经典，与病理符合率极高，且对内镜下治疗的指导性极强，尤其是在EMR、ESD备受追捧的今天。近来，工藤先生正致力于研究pit pattern 对早癌浸润深度的判断。
食管胃黏膜异位症：好发于食管入口处，容易漏诊，NBI下可以显示黏膜呈清晰的褐色，部分患者可能有症状与之相关
RE：NBI可以提高RE诊断的敏感性，特别是发现一些RE特殊形态具有白光无法比拟的优势：微小血管数量增多、管径变粗及走形扭曲；微小的糜烂灶；鳞-柱上皮交界处小凹形态卵圆形、直线形或管状形；食管下端的岛状柱状上皮。
井上晴洋教授创立了NBI下的表面毛细血管环 (intrapapillarycapillary loops， IPCL) 分型（发明了EMRC技术，之后又相继发明或改进了放大内镜，发明了TT knife，以及备受瞩目的显微内镜）
与病理学检查对照发现:1型为组织学正常，2 型为常见炎症性改变，3型中m1和m2型黏膜癌检出率较高，4型中m3型-sm黏膜下癌检出率较高。
早期食管癌的浸润深度与表面毛细血管环 (intrapapillarycapillary loops， IPCL) 结构改变相关。 m1型为IPCL口径扩大，m2型为IPCL口径扩大及血管延长，m3型为混合有IPCL和肿瘤血管， sm型为完全性肿瘤血管;组织学浸润深度与放大电子内镜观察的一致性为83.3%。
NBI及放大内镜在消化道疾病诊断中的应用
窄带成像（Narrow Band Imaging NBI）是利用易被血红蛋白吸收的、光谱范围经过窄带化的两种波长的光来照射并进行观察，使粘膜表层的毛细血管和粘膜的细微结构得以强调表示。

NBI内镜在消化道早癌诊断中应用

目前NBI内镜在消化道早癌诊断中的应用尚不普及，需要加强宣传和推广。
技术发展迅速
随着NBI内镜技术的不断发展和完善，其在消化道早癌诊断中的应用将更加广泛。
临床需求大
消化道早癌的发病率逐年上升，NBI内镜作为一种有效的诊断方法，具有广阔的市场前景。
政策支持
政府对消化道早癌的防治工作越来越重视，未来可能会出台相关政策支持NBI内镜技术的推广和应用。
NBI内镜通过高分辨率的电子摄像系统将图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和分析。

NBI内镜的特点
高对比度
NBI内镜能够提供高对比度的图像，突出显示黏膜表面的血管和微细结构，
有助于医生更准确地识别病变。
操作简便
NBI内镜的操作相对简单，医生经过培训后可以快速掌握使用技巧。
快速诊断
由于NBI内镜能够突出显示黏膜表面的血管和微细结构，医生可以快速准确地诊断消化道早癌和其他病变。
适用范围广
NBI内镜可用于消化道不同部位的早癌筛查，如食管、胃、结直肠等，具
有较广的应用范围。
操作简便
NBI内镜技术操作相对简便，不需要特殊设备，医生经过培训后即可熟练掌握。
安全性好
NBI内镜是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，对患者的身体无害，安全性较高。
NBI内镜的推广和应用前景
普及程度低
适用范围广
NBI内镜适用于消化道不同部位的检查，如食管、胃、结直肠等。
NBI内镜在消化道早癌诊断
02
中的应用
食管癌的诊断
食管癌是常见的消化道肿瘤之一，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。NBI内镜在食管癌的诊断中具有较高的敏感性和特异性，能够发现早期食管癌和癌前病变。

内镜窄带成像技术在早期消化道肿瘤中的应用进展

ａｎ
ｎｅｔ—ｒｉｎｇｃｅｌｌｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃｔｙｐｅ：ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅａｎｄｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ
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ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ
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ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１
ｔｕｍｏｕｒ［Ｊ］．Ｂｒ
ＪＳｕｒｇ，
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ｃａｎｃｅｒ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓ—
［５］
ＹａｍａｏＴ，ＳｈｉｒａｏＫ，ＯｎｏＨ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｆｒｏｍｉｎｔｒａｍｕｅｏｓａｌ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ
ｇａｓｔｒｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，

窄带成像放大内镜在诊断老年消化道早癌及癌前病变中的应用价值

６月第２０卷第３期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１７，Ｖｏｌ．２０，ＮＯ．３
窄带成像放大内镜在诊断老年消化道早癌及癌前病变中的应用价值
·论著·
席婷
（山东聊城市脑科医院消化内科，２５２０００）
［摘要］目的了解窄带成像放大内镜（ＮＢＩＭＥ）在诊断老年消化道早癌及癌前病变中的应用价值。方法选取８２４例行ＮＢＩＭＥ检查的老年患者作为观察组，选取８１５例行常规胃肠镜检查的老年患者作为对照组。对两组消化道进展期癌、早癌及癌前病变的检出率进行观察和比较。结果观察组患者中消化道早癌检出率［１３例（１．６％）比４例（０．５％），χ２＝４．７１５，Ｐ＝０．０３０］和癌前病变的检出率［２２例（２．７％）比８例（１．０％）， χ２＝６．５００，Ｐ＝０．０１１］显著高于对照组，ＮＢＩＭＥ检查诊断消化道早癌灵敏度［１０例（７６．９％）比３例（２７．３％）， χ２＝５．９１６，Ｐ＝０．０１５］和癌前病变的灵敏度［１９例（７９．２％）比７例（３１．８％），χ２＝１０．４７１，Ｐ＝０．００１］显著高于常规胃肠镜，其Ｙｏｕｄｅｎ指数及与组织病理活检结果比较的一致性系数（Ｋａｐｐａ值）均显著高于常规胃肠镜，但特异度的差异无统计学意义（χ２＝０．９８５、１．０３１，Ｐ＞０．０５）。结论ＮＢＩＭＥ消化内镜检查在诊断消化道早癌和癌前病变方面具有较高的灵敏度和检出率。
［关键词］消化系统肿瘤；内窥镜检查，消化系统；癌症早期检测；老年人中图分类号：Ｒ７３５文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１７．０３．０１２
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｎａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓＸｉＴｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎ，ＬｉａｏｃｈｅｎｇＢｒａｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ２５２０００，Ｃｈｉｎａ）

窄带成像结合放大内镜在诊断早期食管癌及癌前病变中的应用

细血管袢（ＰＬ分型，定浸润深度，活检。结果ＩＣ）确取本组１０例共发现病灶１１处，Ｂ下食管黏膜和ＩＣ１２ＮＩＰＬ分为３
级、，组织病理学的浸润深度分型基本一致。ＮＩ合放大内镜观察早期食管癌及异型增生病灶呈褐色，正５型与Ｂ结与
ｆｎｇｅｄｏｃｙｉｒａｔｎｔｅｔｔａｌｏａａａｅｒｐｒｃｎｃｒｕｓｌｓｏ．Ｍｅｈｏ１０ｐｔｅｓｖｓｎ— ｙｉｎｓｏｐｎｔｅｉｇｐａｉｎｓｗｉｈｅｒｙｅｓｐｈｇｅｌｃｎｃｒｏｅａｅｏｅｉｎｓｔｄｓａｉｎｔａｃ１
常黏膜界限较清楚。２例重度不典型增生和早期食管癌行超声内镜检查，变均未突破黏膜下层。结论ＮＩ合１病Ｂ结放大内镜对明确早期食管癌与癌前病变性质及范围有重要价值。
［键词］食管肿瘤；期诊断；关早内窥镜检查，化系统消
［中国图书资料分类号］Ｒ４．；７５１４３７Ｒ３．
［献标志码］Ａ文
［章编号］２９ —４Ｘ（０２０ —０９０文０５１０２１）７００ —３
［ｏＩ１．９９ｊｉｎ２９．０．０２０．０Ｄ］０３６／．ｓ．０５１Ｘ２１．７０３ｓ４
［要］目的摘探讨窄带成像（Ｂ）合放大内镜对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。方法２０ＮＩ结０８年９

窄带成像放大内镜在早期食管癌术前评估中的应用价值

（２）病变浸润深度的ＥＵＳ判断标准］：黏膜层癌表现为黏膜层和（或）黏膜肌层增厚，黏膜下层清晰、连续、完整且形态规整。黏膜下癌可表现为黏膜肌层和黏膜下层层次紊乱、分界消失；黏膜下层增厚、中断；黏膜下层内较小的低回声影。４．观察项目以术后病理组织学诊断为金标准，评价ＮＢＩ — ＭＥ对早期食管癌定性和定深度诊断的价值。５．统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０软件，计数资料的比较采用）Ｃ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
文章编号：１００３ —１３８３（２０１３）０６ —０８５２ —０２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３ —１３８３．２０１３．０６．０２１中图分类号：Ｒ７３５．１文献标识码：Ａ
丁炎波，陈炳芳，王莉，孙克文，陈建平
（江苏省常州市第一人民医院消化内科，江苏常州２１３００３）【摘要】目的探讨窄带成像放大内镜（ＮＢ卜ＭＥ）在早期食管癌术前评估中的应用价值。方法分析总结３７例接受ＮＢＩ－ＭＥ检查的早期食管癌患者，以术后病理组织学为金标准，评价ＮＢ１一ＭＥ对早期食管癌定性和定深度诊断的价值。结果３７例经术后病理证实的早期食管癌患者中，术前常规胃镜活检定性诊断率为４０．５（高级别上皮

NBI放大在食管早癌诊断中应用进展PPT课件

通过观察食管黏膜的微细结构和血管形态，NBI放大技术能够帮助医生评估病变的恶性程度和浸润深度，从而预测患者的预后。
与常规内镜检查相比，NBI放大内镜检查能够更准确地评估食管早癌的预后，为患者提供更加个性化的治疗建议和术后随访计划。
03
NBI放大在食管早癌诊断中的研究进展
食管早癌的分子生物学研究进展
nbi放大在食管早癌诊断中应用进展
目
CONTENCT
录
• NBI放大的基本原理和特点 • NBI放大在食管早癌诊断中的应用 • NBI放大在食管早癌诊断中的研究
进展 • NBI放大在食管早癌诊断中的挑战
与展望
01
NBI放大的基本原理和特点
NBI放大的定义
• NBI放大是一种内镜成像技术，通过特殊的光学滤镜和放大功能，将食管黏膜表面的微细结构进行高倍放大，以便更清晰地观察食管黏膜的形态和病变。
基因突变
食管早癌的发生与多种基因突变有关，如p53、APC、K-ras等，这些基因的突变参与了食管癌的恶性转化过程。
表观遗传学改变
除了基因突变，表观遗传学改变也是食管早癌发生的重要机制，如DNA甲基化、组蛋白乙酰化等。
食管早癌的影像学研究进展
内镜技术
随着内镜技术的不断发展，高清内镜、染色内镜、放大内镜等技术在食管早癌的诊断中发挥着越来越来自要的作用。临床应用的展望
80%
普及应用
随着技术的不断进步和临床经验的积累，NBI放大有望在临床中得到更广泛的应用。
100%
联合其他检查手段
未来可以结合其他检查手段如超声内镜、CT等，提高食管早癌的诊断准确性和全面性。
80%
降低成本
通过优化技术和降低设备成本，使更多患者能够受益于NBI放大在食管早癌诊断中的应用。

窄带成像结合放大内镜在诊断早期食管癌及癌前病变中的应用

解放军医药杂志 2012 年 7 月第 24 卷第 7 期 Med ＆ Pharm J Chin PLA，Vol． 24，No． 7，Jul． 2012
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窄带成像结合放大内镜在诊断早期食焱，熊英，李元平，古彩喆，王爱民
［摘要］目的探讨窄带成像( NBI) 结合放大内镜对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。方法 2008 年 9 月—2009 年 7 月应用 NBI 结合放大内镜观察 110 例患者食管黏膜表面血管结构，进行 NBI 食管黏膜分级和乳头内毛细血管袢( IPCL) 分型，确定浸润深度，取活检。结果本组 110 例共发现病灶 121 处，NBI 下食管黏膜和 IPCL 分为 3 级、5 型，与组织病理学的浸润深度分型基本一致。NBI 结合放大内镜观察早期食管癌及异型增生病灶呈褐色，与正常黏膜界限较清楚。21 例重度不典型增生和早期食管癌行超声内镜检查，病变均未突破黏膜下层。结论 NBI 结合放大内镜对明确早期食管癌与癌前病变性质及范围有重要价值。
［Abstract］ Objective To explore the diagnostic value of the narrow-band imaging ( NBI) combined with magnifying endoscopy in treating patients with early esophageal cancer or precancerous lesions． Methods 110 patients' vascular structures of esophageal mucosal surface during September 2008 and July 2009 were classified esophageal mucosa grades of NBI，types in papillary capillary loop ( IPCL) assorted，infiltrating depth determined and biopsy taken by NBI combined with magnifying endoscopy． Results 121 lesions were found in 110 patients in this group． Sug-esophageal mucosa of NBI were divided into three grades and IPCL into five types which were consistent with the infiltrating depth typing of histopathology． Early esophageal cancer or dysplasia lesions were observed brown which were clearer to the limits of normal mucosa by narrow-band imaging combined with magnifying endoscope． 21 patients with severe dysplasia or early esophageal cancer underwent ultrasound endoscopy，and lesions did not exceed the submucosa． Conclusion It is valuable to identify the peculiarity and range of early esophageal cancer or precancerous lesions by narrow-band imaging combined with magnifying endoscopy．

NBI放大内镜联合超声内镜对早期食管癌24例诊断分析

NBI放大内镜联合超声内镜对早期食管癌24例诊断分析傅美丽;樊淑梅;李国华【摘要】目的探讨窄带成像技术(NBI)放大内镜联合超声内镜对早期食管癌的诊断价值.方法对接受白光内镜、NBI放大内镜及超声内镜检查的24例早期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 24例患者中,经病理诊断病灶共26处,其中食管高级别上皮内瘤变13处,原位鳞癌7处,黏膜内鳞癌6处.食管上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)分型:井上分型多以Ⅳ～Ⅴ1型为主,部分呈Ⅴ2型,未见Ⅴ3型及Ⅴn型.其中Ⅳ型3处,Ⅳ～Ⅴ1型共14处,Ⅴ1～Ⅴ2型6处,Ⅳ～Ⅴ2处3处.26处病灶小探头超声下表现为黏膜层和(或)黏膜肌层增厚呈均质或不均质低回声或稍低回声改变.结论 NBI放大内镜联合超声内镜有助于早期食管癌病变浸润深度的评价.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)008【总页数】2页(P35-36)【关键词】窄带成像技术;放大内镜;超声内镜;早期食管癌【作者】傅美丽;樊淑梅;李国华【作者单位】528300 南方医科大学顺德医院消化内科;528300 南方医科大学顺德医院消化内科;528300 南方医科大学顺德医院消化内科【正文语种】中文早期食管癌临床表现及白光内镜下表现多不典型, 可表现为局部或环周充血水肿、糜烂、粗糙或颗粒样隆起, 易与食管炎混淆, 导致漏诊［1］。

因此, 早发现、早诊断和早治疗是提高生活质量、降低死亡率的关键。

作者通过对NBI放大内镜联合超声内镜诊断24例早期食管癌患者的临床资料进行回顾性研究, 探讨NBI放大内镜联合超声内镜对早期食管癌的诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选取南方医科大学顺德医院2013年6月～2016年12月诊治的早期食管癌患者24例, 其中男20例, 女4例；年龄40～77岁, 平均年龄(60.5±10.9)岁；因体检发现者2例, 上腹部不适常规胃镜检查者8例, 以反酸为主要症状者14例；伴烧心者12例, 胸骨后不适者7例。

窄带成像技术在早期食管癌诊断中的应用

ｉｍｐｒｏｖｅｈｅｔｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅ￣ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｒａｔｅ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｍａｇｎｉｌｙｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；ｎａｒｒｏｗ－ｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇ；ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ
பைடு நூலகம்
ｓｉｔｅ．Ｒｅｓｕｉｔｓ：８７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ＮＢＩｍｏｄｅｌｏｎｌｅｓｉｏｎｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｉＳｈｉｇｈｅｒｈａｔｎｈａｔｔｏｆｃｏｍｍｏｎｍｏｄｅ（Ｐ
ｏｆｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｕｓｉｎｇＮＢＩｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｈｔｍａｇｎｉｌｙｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｙｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎ８７ｃａｓｅｓ
ｏｆｅｓｏｐｈａｇｅａｌｍｕｃｏｓａｖａｓｃｕｌａｒｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｃａｐｉｌｌａｒｙｌｏｏｐｓ．ｏｎａｌｌｃｏｍｍｏｎｅｎｄｏｓｃｏｐｅａｎｄＮＢ１ｗｅｒｅｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓｐｏｓｉｔｉｖｅｂｉｏｐｓｙ

窄带成像放大内镜指导靶向活检对早期食管癌诊断的临床价值

第25卷第1期中国内镜杂志 Vol. 25 No. 1 2019年1月 China Journal of Endoscopy Jan. 2019论著收稿日期：2018-07-01*基金项目：河北省沧州市科技项目（No ：151302139）[通信作者] 魏思忱，E-mail ：ssw1968@DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2019.01.004文章编号： 1007-1989（2019）01-0016-06窄带成像放大内镜指导靶向活检对早期食管癌诊断的临床价值*苏振华，王亮，魏思忱，魏新亮（河北省沧州市中心医院消化内科，河北沧州 061000）摘要：目的评估窄带成像放大内镜（ME-NBI）在早期食管癌诊断中指导靶向活检的临床价值。

方法将2015年10月－2017年12月经普通白光内镜（C-WLI）检查发现食管黏膜早期病变并取得病理的患者纳入研究，进一步行ME-NBI 精查并指导靶向活检，有一次病理诊断阳性者即行内镜下治疗。

以内镜下切除后病理结果为金标准，比较两种内镜指导病理的诊断准确度。

结果 ①研究共纳入91例患者，其中4例术前病理均为黏膜炎症，未行内镜下治疗，余87例均行内镜下切除，C-WLI 指导病理、ME-NBI 靶向病理与术后病理比较，总体符合率由18.39%（16/87）提高为88.50%（77/87），差异有统计学意义（P <0.05）；②对早期食管癌和高级别上皮内瘤变（HGIN）的诊断，ME-NBI 靶向病理与C-WLI 指导病理的灵敏度分别为92.18%和33.33%，准确度分别为91.67%和60.86%，差异均有统计学意义（P <0.05）；③ME-NBI 通过观察毛细血管袢（IPCL）变化可以评价病变浸润深度，对术前评估起到指导性作用。

结论对于早期食管癌的诊断，ME-NBI 指导靶向病理结果明显优于C-WLI 指导病理，故ME-NBI 内镜可作为早期食管病变精查和评价病变浸润深度的检查方法。

放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展_____

㊃专题㊃通信作者:刘丽,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展王凯悦,刘丽(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000摘要:消化道癌的早期诊断和早期治疗与患者的生存率和治愈率密切相关,内镜检查已经成为筛查消化道早癌的重要方法㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g ,N B I )可以使光照深度限定在组织表层,因此对黏膜层和黏膜下层的组织可以比较清晰地进行成像显示,放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y,M E )能够对黏膜表层结构进行放大观察,临床上常将两者结合,以期发现普通内镜不能发现的早期癌变部位,旨在早期治疗消化道早癌,提高患者的生存率㊂关键词:消化系统肿瘤;癌症早期检测;放大内镜中图分类号:R 735 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0929-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.003A p p l i c a t i o n p r o g r e s s o fm a g n i f y i n g e n d o s c o p y i n e a r l y ga s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r W a n g K a i yu e ,L i uL i D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L i uL i ,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m A B S T R A C T :E a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r i s r e l a t e dw i t h s u r v i v a l r a t e a n d c u r i n g r a t e .E n d o s c o p y e x a m i n a t i o nh a sb e c o m ea n i m p o r t a n tm e t h o df o r s c r e e n i n g e a r l yg a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r .N a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g c a n l i m i t t h e l i g h t i n t h e s u p e r f i c i a l t i s s u e a n d m a k e t h em u c o s aa n ds u b m u c o s a i m a g i n g c l e a r l y .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y c a nb e n e f i t t h ed o c t o r t o m a g n i f y t h es u p e r f i c i a l c o n s t r u c t i o n .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g (M E -N B I )i s a n e wt e c h n i q u e t h a t c a n f i n d e a r l y l e s i o n sw h i c h c a n n o t b e f o u n d b y c o n v e n t i o n a l e n d o s c o p y.T h e g o a l i s t o t r e a t t h e e a r l y s t a ge g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r a n d i n c r e a s e t h e s u r v i v a l r a t e .K E Y W O R D S :d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;e a r l y d e t e c t i o nof c a n c e r ;n a r r o w -b a n d i m ag i ng 刘丽,河北医科大学第二医院消化内科主任医师,教授,硕士生导师,肝病亚专业主任㊂中华医学会消化内镜学分会小肠镜学组委员,河北省消化内镜学会早癌学组副组长,河北省肠内肠外营养协会委员,石家庄市肝病专业协会委员㊂已发表相关文章20余篇,其中第一作者S C I 文章2篇,著作3部㊂获得河北省科技进步三等奖两项,河北省科技进步一等奖一项㊂放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y ,M E )是可实现针对黏膜表层结构进行放大观察的内镜系统,M E技术逐渐从固定焦距发展至可变焦距,放大倍数也从20~40倍增加到了80~160倍,检查时可在确认异常病灶后将画面切换为放大观察相,从而获得最佳的观察效果㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g,N B I ),是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下605n m ㊁540n m 和415n m 波长的红㊁绿㊁蓝色窄带光波[1]㊂各窄带光波穿透黏膜的深度是不同的,蓝色波段穿透较浅,绿色波段则能较好地显示中间层的血管,红色波段可深达黏膜下层,用于显示黏膜下血管网,由于黏膜内血液的光学特性对蓝㊁绿光吸收较强,因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度,当M E 与N B I联合应用时,能够更加清楚而准确地观察表面微小病灶,甚至内镜医生不依靠活检即能准确地判断病变性质,从而减少活检后的出血,患者的经济负担以及病理医生的工作量㊂1 早期食管癌食管癌是全球第八大常见恶性肿瘤,死亡率居恶性肿瘤的第六位[2]㊂在中国,95%的食管癌为鳞状细胞癌㊂有研究指出,进展期食管鳞癌的5年生存率仅为10%~13%,而早期食管鳞癌的5年生存率可达90%以上,因此及早诊治对预后尤为重要㊂食管是中空的管型器官,食管壁由四层结构构成:黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层及外膜㊂早期食管癌指病变局限于黏膜层㊁黏膜下层,有或无淋巴结转移㊂普通内镜观察食管通常只能在黏膜面看到呈树枝状的血管㊃929㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.网,应用放大80倍的放大内镜下可以清晰地显示食管黏膜上皮内乳头状毛细血管袢(i n t r a-e p i t h e l i a l p a p i l l a r y c a p i l l a r y l o o p,I P C L)㊂I n o u e等[3]首次提出了I P C L形态变化在食管癌诊断的重要性,根据其在放大内镜下I P C L形态改变的程度分为Ⅰ~Ⅴ型:Ⅰ型:I P C L为规则排列的细圆环状,碘着色,见于正常食管;Ⅱ型I P C L有轻微扩张和延长,胃食管反流患者常发生,轻度碘染色;Ⅲ型I P C L口径扩张和延长较Ⅱ型更明显,且碘染色出现拒染区域,多为局部异型增生/低级别上皮内瘤变;Ⅳ型与Ⅲ型的差别在于病灶处有血管增生,病理表现为高级别上皮内瘤变,碘不染色;Ⅴ型在Ⅳ型基础上,I P C L扩张㊁迂曲㊁管径不规则㊁形态各异,且碘不染色,根据异常程度又将Ⅴ型分为Ⅴ1~ⅤN4种亚型㊂其中,Ⅴ1型浸润至M1,基本成环但像一朵梅花状,提示为M1期食管癌;Ⅴ2相较于Ⅴ1期,I P C L出现垂直位上的血管延长,提示为M2期食管癌;Ⅴ3期I P C L表现为襻环结构消失,同时有新生血管生成,提示M3/S M1期食管癌;ⅤN期新生血管不再垂直于黏膜走行,其变为横行,血管直径明显变粗,直径较Ⅴ3期增大3倍以上,提示肿瘤浸润至S M2期及以下㊂A r i m a等[4]提出的分型为:放大内镜下观察的微细毛细血管分类㊂1型为正常血管,但极少数的低级别上皮内瘤变也为此种表现㊂2型血管延长㊁血管径扩张㊁分叉或螺旋状肿大,血管密度上升,但排列较规则㊂为炎症黏膜中血管表现,小部分低级别上皮内瘤变或黏膜内癌也呈此种表现㊂3型为乳头内血管的构造被破坏,粗细不同,排列不规则的血管,主要为浸润至M1层和M2层的癌的特征性血管㊂其又分为4个亚型:3a为破坏的线头样的血管,3b 是不规则的红色圆圈状血管,3c为3b血管的延长或融合,3d是乳头状隆起中有细的密集的螺旋状血管,像鲑鱼子㊂4型为M2至S M浸润癌的特征性血管,有3种基本形态:多层(M L)㊁不规则树枝状(I B)㊁网状(R)㊂其中,在癌侵犯的区域内,由延长的4型血管围成的缺乏血管的区域为A V A㊂A V A与癌症的浸润深度密切相关,在M2层,可以看到由4型血管围成的200~300μm的A V A区域㊂根据A V A的大小,可将其分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至M2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至S M2-S M3㊂A r i m a等[5]研究结果证明放大内镜可判断早期食管癌浸润深度㊂2011年日本食管癌协会比较了在放大内镜联合窄带成像技术(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w-b a n d i m a g i n g,M E-N B I)下对于表浅型食管癌诊断和分期的新分型和传统分型(I n o u e's分型和A r i m a's 分型)的差异,对浅表性食管癌重新规定的放大内镜分类(A B分型)[6]:T y p eA血管形态没有变化或轻微变化,I P C L没有变化或轻微变化,提示为正常区域㊂T y p eB血管形态高度变化,B1表现为扩张㊁蛇形㊁粗细不同㊁形状不均一的成袢样异常血管,病变常浸润至m1,m2;B2血管不再成袢,提示病变浸润至m3,s m1;B3为高度扩张的不规则血管,提示病变已达s m2(图1)㊂由T y p eB血管围成的无血管或血管增粗的领域为A V A(a v a s c u l a r a r e a)㊂分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至m2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至s m2-s m3㊂其中,由B1血管围成的A V A,不管其直径多大,浸润深度均为T1a-m1/m2㊂白光观察I P C LB1型I P C LB2型I P C LB3型图1早期食管癌白光观察及放大内镜下观察I P C L上述关于食管癌的分型,结合放大内镜和N B I,可以有效地帮助判断疾病良恶性及浸润深度,以期早期发现食管癌㊂2早期胃癌胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,占全球恶性肿瘤病死率的第3位㊂临床资料统计,进展期胃癌患者,一般从出现症状到死亡,大约需要1年的㊃039㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.时间,行根治性手术治疗的患者术后5年存活率为33.3%㊂而早期胃癌术后5年存活率可达90%以上㊂早期发现胃癌对提高患者生存率㊁降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义㊂在日本和韩国,早期胃癌检出率高达50%,而我国早期胃癌检出率仅占胃癌的10%左右㊂胃壁分为4层,自内向外依次为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层和浆膜层㊂早期胃癌指病变仅局限于胃的黏膜层及黏膜下层,不论有无淋巴结转移㊂Y a o等[7]建立了V S分型系统,而此分型系统已经被证明对诊断表层胃癌(0~Ⅱ期)非常有用,而且放大内镜可以帮助确定早期胃癌病变的边缘,根据V S分型系统,早期胃癌在边缘内能呈现出不规则的微血管(m i c r o v a s c u l a r,MV)系统和(或)不规则的微表面(m i c r o s u r f a c e,M S)形式㊂其中MV包括上皮下毛细血管网(s u b e p i t h e l i a lc a p i l l a r y n e t w o r k, S E C N)㊁集合静脉(c o l l e c t i n g v e n u l e,C V)和微血管;而M S则包括小凹边缘上皮(m a r g i n a lc r y p t e p i t h e l i u m,M C E)㊁小凹开口(c r y p to p e n i n g,C O)和小凹间区(i n t e r v e n i n gp a r t,I P),研究发现,97%的早期胃癌符合这两个标准:在分界线内不规则的MV形式;在分界线内不规则的M S形式㊂根据此分型标准,首先需要做的是确定有无分界线,如果无分界线,基本上可确定其是非癌的,如果分界线存在,则进一步评估不规则的MV和M S是否存在,MV 和M S有3种形态:规则的,不规则的和消失㊂规则的MV形态:微血管形状均一㊁对称分布㊁规则排列的闭环结构或者开环结构㊂不规则的MV形态:微血管形状不均一㊁不对称分布㊁不规则排列的蛇形状㊁分支状的㊁奇形怪状的闭环结构或开环结构,MV 形状消失:黏膜表面呈现白色不透明物质(w h i t e o p a q u e s u b s t a n c e,WO S),无法观察到黏膜上皮下微血管,导致血管无法判定(消失)㊂规则的M S形态:小凹边缘上皮或者白色区域:均匀形态㊁对称分布㊁规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构㊂不规则的M S形态:不均匀形态㊁非对称分布㊁不规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构和绒毛状结构㊂M S形态消失:小凹边缘上皮或者白色区域等黏膜表面微细结构无法观察到㊂细网模式,其中有丰富的微血管与另一个相似的网状结构,是分化腺癌的特征㊂螺旋形图案,在其中扭曲的微血管像螺旋形,是分化差的腺癌的特征㊂目前此诊断标准已广泛应用于临床,大大提高了早期胃癌的检出率㊂早期胃癌获得治愈的关键是正确诊断其水平切缘,传统的白光内镜诊断水平切缘较困难且诊断率较低,在白光下往往需要病理学活检诊断其水平切缘,M a k a z u等[8]通过M E-N B I研究了639例经E S D 或外科切除的不同分化类型的早期胃癌,发现超过90%的在传统胃镜下不能发现其水平切缘的早癌,可在M E-N B I下发现其水平切缘㊂N a g a h a m a等[9]发现M E-N B I是一种诊断早期胃癌切缘的方法,同时可节省患者和内镜人的时间,减少活检率[10]㊂白光观察 M E+N B I图2早期胃癌白光内镜及M E+N B I观察分界线清楚,微血管紊乱,微腺管缺失3早期结直肠癌大肠癌(包括结肠癌㊁直肠癌及肛管癌)是常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯及饮食结构的改变和人口老龄化,其发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势,在我国,其占恶性肿瘤的第四位,好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处㊂大多数患者发现时已属于中晚期㊂结直肠癌的预后与早期诊断密切相关,多数早期结直肠癌可以治愈,5年生存率可达90%,而晚期则不足10%,结直肠肠壁分为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层㊁外膜㊂早期结直肠癌指病变浸润深度局限于黏膜和黏膜下层,无论有无淋巴结转移㊂在早期结直肠癌,黏膜内癌不会发生淋巴结的转移,而黏膜下癌发生淋巴结转移近10%,发生淋巴结转移的癌需要外科手术治疗,所以在手术前若能确定其病变侵入深度显得极其重要[11]㊂M E-N B I可以诊断早期结直肠癌而且可以判断其浸润深度[12],不规则的网状血管模式大多数在黏膜内癌和表浅的黏膜下浸润癌,稀少和疏松的微血管形态大多数被较深的黏膜下浸润癌发现㊂目前,一些关于早期结直肠癌诊断的M E-N B I下分型已经被应用㊂2006年S a n o等[13]首次报道了N B I-M E下结肠黏膜表面微血管结构(C P)用于结直肠肿瘤的诊断,在此分型系统,C P被定义为围绕在腺管开口的棕色网状毛细血管㊂据其可见性,口径变化㊁弯曲度和其㊃139㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.是否中断被分为3型㊂C P I型:网状毛细血管不可见,其见于正常形态或增生性息肉;C PⅡ型:管径均匀的毛细血管围绕在腺管开口周围,其见于良性腺瘤;C PⅢ型分为ⅢA型和ⅢB型,ⅢA型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管密度增加,缺乏一致性,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;C PⅢB型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管稀疏甚至消失,见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2008年主要基于结肠黏膜表面结构和微血管表现提出了H i r o s h i m a分型[14](广岛分型)㊂其被分为A㊁B㊁C型,A型指表面结构病变颜色为正常的或被染色的,微血管结构不可见,其可见于增生性息肉;B 型指规则的表面结构和网状微血管结构围绕在腺管开口周围,其可见于腺瘤;C型其表面结构为不规则的或没有一特定的结构被分为C1㊁C2㊁C3型,C1和C2型其表面结构均为不规则的,区分两者的是其微血管的管径和分布是不同的,C3型表面结构消失不见,出现无血管区域,不规则的血管或血管结构断裂,其见于黏膜下深层浸润癌㊂2009年基于结肠黏膜表面微血管构造的S h o w a 等[15]分型被提出,此分型考虑到了类似腺管开口结构㊁微血管结构和形态学表达特征㊂正常结构型(1型):腺管开口周围血管形态呈蜂窝样走形,其见于正常黏膜;不清楚结构型(2型):难以清楚观察微血管形态,其见于增生性病变;网状结构型(3型):粗大椭圆形微血管,其见于管状腺瘤;密集结构型(4型):粗大和密集状微血管改变,被覆上皮充血明显,其见于绒毛状腺瘤/管状绒毛状腺瘤/侧向发育型肿瘤;不规则结构型(5型):粗大蛇形微血管,其见于高级别瘤变/癌;稀疏结构型(5型):微血管分布明显减少,其见于癌㊂在黏膜下深层浸润癌,表面形态是不规则的,微血管直径是不规则的,高弯曲度,连续性中断,有少许恶化,微血管变得稀疏㊂2009年同样基于结肠黏膜表面微血管构造的J i k e i分型被提出[16],J i k e i分型分为4型:1型血管不可见,其见于增生性息肉;2型血管轻度扩张,排列规则,其见于管状腺瘤;3型分为3V型和3I型,3V型:血管明显扩张,排列规则,呈绒毛状结构,其见于黏膜内癌,3I型:血管明显扩张,排列不规则,甚至中断,其见于黏膜下浅层浸润癌/黏膜下深层浸润癌;4型血管粗细不等,分布紊乱,其见于黏膜下深度浸润癌㊂当用高分辨率内镜近距离观察结直肠肿瘤,在一定程度上,不需应用放大内镜也能观察到其表面结构如腺管开口等,在西方国家,放大内镜并没有在临床上广泛应用,基于此背景,2010年日本和欧美的一些专家共同制定了N B I国际结直肠镜分型,简称N I C E分型[17-18],此分型是基于病变的3个特征:颜色㊁微血管结构㊁表面结构㊂1型:颜色与背景黏膜相近或更浅,表面缺乏血管或仅有稀疏的丝状血管,均匀一致的深色或白色圆点或没有明显结构,其见于增生性息肉;2型:相对背景偏棕色(颜色变化由血管改变所致),增粗的棕色血管围绕白色结构,卵圆形㊁管状或分枝状的白色结构,其见于腺瘤/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;3型:颜色相对背景呈棕色或深棕色,有时伴片状白色区域,部分区域血管明显扭曲或缺失,表面结构不规则或缺失,其见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2011年日本6个研究机构组成N B I专家团队(J N E T),经反复讨论及前瞻性试验研究,于2015年就N B I-M E下结肠肿瘤分级达成共识,提出J N E T 分型[19],以期成为国际统一的N B I分型标准,J N E T 分型以N I C E分型为基础,将2型分为2A㊁2B两个亚型,此分型基于血管结构及表面结构,不包括对病变颜色的判断㊂1型微血管结构不可见或粗细同周围正常黏膜血管,表面结构规则的黑色或白色圆点,与周围正常黏膜相似,其见于增生性息肉/无蒂锯齿状腺瘤;2A型:微血管结构粗细㊁分布规则(网格或螺旋状),表面结构为规则(管状/分枝/乳头状),其见于低级别上皮内瘤变;2B型:微血管结构粗细不一,不规则分布,表面结构不规则或模糊不清,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜下浅层浸润癌;3型:微血管结构为稀疏的血管区域,粗的血管中断,表面结构无定形区域,其见于黏膜下深层浸润癌㊂对于以上分型,没有确切的证据证明哪种分型对于诊断早期结直肠癌更准确,客观的评价其哪种更有优势也是很难的[20]㊂目前随着内镜下治疗技术的发展,需要医生更准确地判断病灶的良恶性及浸润深度,以上对各个分型系统特点和差异及其意义做出了阐述,以期获得临床内镜下切除或外科手术治疗,使患者受益㊂M E-N B I对早癌的诊断优势显而易见[21]:不需要染料;直接可通过内镜人手动控制变换;可减少检查的时间,从而减轻患者和内镜人的负担㊂㊃239㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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ＬＩＭｉｎ，ＣＨＥＮＹａｏ，ＷＵＨｏｎｇ — ｂｏ，ＤＡＩＪｉａｎ — ｈｕａ，ＰＥＮＧＧｕｉ — ｙｏｎｇｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３８，Ｃｈｉｎａ）
ｃａｎｃｅｒａｎｄｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｗｈｉｌｅｅｓｔｉｍａｔｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙ，ｄｅｐｔｈａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｅｌｅｖｅｎｃａｓｅｓｏｆｐａ —
致性一般。在定深度诊断方面，１１１例病例中诊断为ＬＧＩＮ者０例（其中术后组织病理结果ＬＧＩＮ、ＨＧＩＮ、黏膜内癌、黏膜下层癌分别
为０例、０例、０例、０例），诊断为ＨＧＩＮ者３３例（其中术后组织病理结果ＬＧＩＮ、ＨＧＩＮ、黏膜内癌、黏膜下层癌分别为３例、３０例、０例、０例），诊断为黏膜内癌者６７例（其中术后组织病理结果ＬＧＩＮ、ＨＧＩＮ、黏膜内癌、黏膜下层癌分别为５例、２２例、３Ｏ例、１０例），诊断为黏膜下层癌者１１例（其中术后组织病理结果ＬＧＩＮ、ＨＧＩＮ、黏膜内癌、黏膜下层癌分别为０例、０例、０例、１１例），ＮＢＩ — ＭＥ与术后组织病理结果一致性分析：Ｋ＝０．４６９，可认为ＮＢＩ — ＭＥ与术后组织病理结果一致性一般。在制定治疗策略方面，１１１例病例中
・
Ｉ临床研究・
窄带成像放大内镜在早期食管癌诊疗中的应用价值
李敏，陈
［摘
瑶，吴宏博，代剑华，彭贵勇（第三军医大学西南医院全军消化病研究所，重庆４０００３８）
探讨窄带成像放大内镜（ＮＢＩ — ＭＥ）在早期食管癌（食管早癌）或癌前病变定性诊断、定深度诊断和制定治疗
分析总结我院２０１３年７月至２０１７年２月收治的１１１例高度怀疑食管早癌或癌前病变且行内镜下黏膜剥在定性诊断方面，１１１例病例中ＮＢＩ — ＭＥ诊断为低级别上皮内瘤变（ＬＧＩＮ）者０例
要］目的
Ｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｎａｒｒｏｗ－ｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｙｉｎｅａｒｌｙｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ
除８例病理诊断为低级别上皮内瘤变者可选择随访外，其余病例均应行内镜下治疗。结论
［关键词］窄带成像放大内镜；早期食管癌；癌前病变；诊断；治疗
ＮＢＩ — ＭＥ食管早癌或癌前病变定性诊
断和定深度诊断上具有一定的临床价值，对食管早癌或癌前病变治疗策略的选择具有指导价值。［中图分类号］Ｒ４４５．９［文献标识码］Ａ［收稿日期］２０１７－０２ — ２５
局解手术学杂志
ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ２０１７，２６（４）
ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ＪＪｓｓｘＺＺ＿ｃｎ
２８１
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０３Ｅ０１７０２８
（ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＳｏｕｔｈｗｅｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｉｒｄＭｉｌｉ —
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｖａｌｕｅｏｆｎａｒｒｏｗ — ｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＮＢＩ — ＭＥ）ｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
策略方面的价以术后组织病理结果为金标准，评价ＮＢＩ — ＭＥ对食管早癌或癌前病变定性诊断、定深度诊断与术后病理结果的
一
致性及ＮＢＩ — ＭＥ制定治疗策略的价值。结果
（其中术后组织病理结果为低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、早癌分别为０例、０例、０例），诊断为高级别上皮内瘤变（ＨＧＩＮ）者３３例（其中术后组织病理结果ＬＧＩＮ、ＨＧＩＮ、早癌分别为３例、３０例、０例），诊断为早癌者７８例（其中术后组织病理结果ＬＧＩＮ、ＨＧＩＮ、早癌分别为５例、２２例、５１例），ＮＢＩ — ＭＥ与术后组织病理结果一致性分析：Ｋ＝０．４９８，可认为ＮＢＩ — ＭＥ与术后组织病理结果一