早期食管癌内镜诊断进展
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综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ 《 中 外 医 学 研究》 第１ １ 卷第ｌ ｏ 期（ 总 第１ ９ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年４ Ｂ
早期食 管癌 内镜诊 断进展
冯 建 东①
【 摘 要 】 随着 近 年来 消 化 内镜新 技术 不 断涌 现 ，越来 越 多 的早 期食 管 癌得 到及 时诊 断 和治 疗 ，提 高食 管癌 的生 存 率。 现综 述早 期 食管
从早 期食 管癌 到进展 期癌 的转 变过程 中，患者 可 出现
些 消 化道 症状 ，但 并 元特 异 性 ，故 临床 医生 很难 做 出早 期
癌诊 断 。常 规 的 胃镜 检 查对 早 期食 管 癌和 癌前 的病变 发 现率
不 高 ，并 常 导致 漏 诊 。近 年来 随着 科 技 的不 断 发展 ，各 种 消 癌 的诊 断率 。本 文 就近 几 年早 期食 管 癌 内镜 的诊 断情 况 做 出
这样既 有助 于对 病变 目标进 行活检 ，也有 利于提 高早期食 管癌
的检 出率 。该方 法第一 次提 出是在于 １ ９世纪 ７ ０年代 ，由 日本
著名学 者 Ｙ ａ ｍ ａ ｋ ａ ｗ ａ 创 立的 ，之后 到 ９ Ｏ年代 ，临床上对 于显色
的生物 学基础 、染料的选择 及临床应 用价值等方 面才有 了更加
化 内镜 技术 不 断更 新 ，这在 很 大程 度 上提 高 了患 者早 期食 管 据 食 管癌 早期 患 者病 变边 缘 是否 清楚 ，病 变 范 围大 小 ，病变 着 色 深浅 以及 病 变部 位是 否 有 隆起或 凹陷感 ，都 可 以对 其病 总结 和 阐述 ，并 对 其癌 前 病变 的应用 价值 做 简 单估 计 。在 进 情 进 行检 测 。检 测时 ，首 先要 将样 本 在 内镜 下通 过碘 制 试剂 行 了食 管癌 的手术 之后 以及放 射 治疗 后 ，患 者往 往会 产 生疼 进 行 染色 处理 ，根 据食 管 黏膜 的不 同变化 ，将 其 分 为 四个级
深 入 的研 究 。
１ ． １ 碘染色法
切 相 关 ，食 管 癌 在 早期 诊断 治 愈 的可 能性 极大 ，到 进 展期 或
者后期 治疗 的希 望不 大 ［ ２ － ３ ］ ０据 李建 生 的报道早 期食 管癌 在 临
床 上 是采 用 单独 手 术根 治 的方 法 治疗 ，原 位癌 患 者或 重度 异 型增 生 的患 者 在 Ｉ 期 和 Ⅱ Ａ期 手 术 治 愈率 相 当高 ，约 ８ ０ ％。 但 在 患 者 进 展 期 后 ，患 者 单 独 手 术 治 愈 率 极 大 的 下 降 ， 约
早 期食 管 癌 是指 在 患者 的体 内 ，由于癌 组织 局 限在 食 管 察 的黏膜上 ，从而使患者 的正 常黏 膜颜 色与病灶对 比更加 明显 ， 黏 膜 层 以 内 ，并 且无 淋 巴结 转移 及 远处 转 移包 括原 位 癌 、黏
膜 内癌 （ Ｍ癌 ） 、黏 膜 下 癌 （ Ｓ Ｍ癌 ） ，亦 称 浅 表 癌 …。我 国是 食 管 癌病 死 率 比较 高 的国家 之 一 ，早 期 诊 断及 治疗 与 预后 密
癌 内镜 下 特 点 、 内镜 检 查 方法 ，包括 色 素 内镜 、放 大 内镜 、超声 内镜 、 电子染 色 成像 技 术 、荧 光 内镜 、光 学 相干 层 析技 术 、共 聚 焦 内镜 、
细胞 内镜 。
【 关键词 】 食管癌 ；早期 ； 内镜 ； 诊断
中图分类号 Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ０ １ ５ ０ — ０ ４
通 过细 心 的护 理 ，一方 面 能更 好 的 达到镇 痛 的效果 ，另 一 方 诊 断食 管癌 准 确率 为 ８ ２ ． ２ ％，诊 断食 管 癌 和重 度 不典 型 增 生
会有 白色 区域 和红色 区域 的两 种表现 。其 中，红色 区域 主要 是 胸 骨后 疼痛 或烧灼 感等 ，甚至 出现食 管痉 挛等严 重 的并发 症 ， 以红 色为主 ，一 般边界较 清晰 ，黏膜略微粗 糙浑浊 ；白色区域 进 入 气管 可造 成 生命 危 险 ，因此 有碘 过敏 史 或 甲亢 的患 者不
痛感 ，这不 仅影 响 患者 的术后 恢 复 ，更会 影 响患 者 的 日常 生 活 ，从 而造 成 患者 的焦虑 感 、失 望感 和恐 惧 感 ， 因此 做 好食 管癌 手术之 后对 患者 疼痛 的护理 ，可 以帮 助患者 更好 的恢 复 ， 这样 有利 于治疗 计划 的实行 ，也 有利 于患 者生 活质量 的提 高 。 面也 能减少 镇痛 药物 的使 用 。 食 管癌发生 的早期有 三大 主要特性 ： （ １ ） 色泽 的变化 ：黏 膜 别 。王 贵 齐等 认 为早 期食 管 癌患 者均 在 内镜 下不 着色 ，碘 染 色 对初 步 判定 病变 可 能 的病理 类 型也 非 常有 帮助 。食 管癌 及 癌前 病 变 主要 表现 为碘 染 色黏 膜不 染 色或 浅染 ，其 中不染 和浅 染诊 断 食 管癌 和 癌前 病 变 的准 确率 为 ６ １ ． ５ ％；而不 染 区 的准确 率为 ９ ５ ． ６ ％ｐ 】 。 目前 碘染 色 内镜 检查在 临床 中是早 期食 管 癌 检测 的主要 方式 。但 是碘 染 色法 中的试 剂有 可 能会 引起
１ ０％ 【 ４ 】 。
一
正 常上 皮 组织 糖原 的含量 比病 变 组织 要 高很 多 ，糖原 在 与 碘 液接 触后 可 呈现 棕褐 色 ，而 病变 组织 如 癌变 、不 典 型增 生 等 由于 糖原 含 量减 少或 ？ 肖失 ，碘液 混合 后 染色 较浅 或 不染 色 。在 内镜 下 ，需 要对 Βιβλιοθήκη Baidu 者 的食管 黏 膜采 用碘 试 剂进 行 染色 处 理 ，之 后可 以对 患 者可 观 察到 的条 状 不染 区 、点 状 区 、花 斑 状 区和清 晰 的片状 区进行研 究 。据 Ｍｏ ｒ ｉ 等 学 者 阐述 ，根
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ 《 中 外 医 学 研究》 第１ １ 卷第ｌ ｏ 期（ 总 第１ ９ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年４ Ｂ
早期食 管癌 内镜诊 断进展
冯 建 东①
【 摘 要 】 随着 近 年来 消 化 内镜新 技术 不 断涌 现 ，越来 越 多 的早 期食 管 癌得 到及 时诊 断 和治 疗 ，提 高食 管癌 的生 存 率。 现综 述早 期 食管
从早 期食 管癌 到进展 期癌 的转 变过程 中，患者 可 出现
些 消 化道 症状 ，但 并 元特 异 性 ，故 临床 医生 很难 做 出早 期
癌诊 断 。常 规 的 胃镜 检 查对 早 期食 管 癌和 癌前 的病变 发 现率
不 高 ，并 常 导致 漏 诊 。近 年来 随着 科 技 的不 断 发展 ，各 种 消 癌 的诊 断率 。本 文 就近 几 年早 期食 管 癌 内镜 的诊 断情 况 做 出
这样既 有助 于对 病变 目标进 行活检 ，也有 利于提 高早期食 管癌
的检 出率 。该方 法第一 次提 出是在于 １ ９世纪 ７ ０年代 ，由 日本
著名学 者 Ｙ ａ ｍ ａ ｋ ａ ｗ ａ 创 立的 ，之后 到 ９ Ｏ年代 ，临床上对 于显色
的生物 学基础 、染料的选择 及临床应 用价值等方 面才有 了更加
化 内镜 技术 不 断更 新 ，这在 很 大程 度 上提 高 了患 者早 期食 管 据 食 管癌 早期 患 者病 变边 缘 是否 清楚 ，病 变 范 围大 小 ，病变 着 色 深浅 以及 病 变部 位是 否 有 隆起或 凹陷感 ，都 可 以对 其病 总结 和 阐述 ，并 对 其癌 前 病变 的应用 价值 做 简 单估 计 。在 进 情 进 行检 测 。检 测时 ，首 先要 将样 本 在 内镜 下通 过碘 制 试剂 行 了食 管癌 的手术 之后 以及放 射 治疗 后 ，患 者往 往会 产 生疼 进 行 染色 处理 ，根 据食 管 黏膜 的不 同变化 ，将 其 分 为 四个级
深 入 的研 究 。
１ ． １ 碘染色法
切 相 关 ，食 管 癌 在 早期 诊断 治 愈 的可 能性 极大 ，到 进 展期 或
者后期 治疗 的希 望不 大 ［ ２ － ３ ］ ０据 李建 生 的报道早 期食 管癌 在 临
床 上 是采 用 单独 手 术根 治 的方 法 治疗 ，原 位癌 患 者或 重度 异 型增 生 的患 者 在 Ｉ 期 和 Ⅱ Ａ期 手 术 治 愈率 相 当高 ，约 ８ ０ ％。 但 在 患 者 进 展 期 后 ，患 者 单 独 手 术 治 愈 率 极 大 的 下 降 ， 约
早 期食 管 癌 是指 在 患者 的体 内 ，由于癌 组织 局 限在 食 管 察 的黏膜上 ，从而使患者 的正 常黏 膜颜 色与病灶对 比更加 明显 ， 黏 膜 层 以 内 ，并 且无 淋 巴结 转移 及 远处 转 移包 括原 位 癌 、黏
膜 内癌 （ Ｍ癌 ） 、黏 膜 下 癌 （ Ｓ Ｍ癌 ） ，亦 称 浅 表 癌 …。我 国是 食 管 癌病 死 率 比较 高 的国家 之 一 ，早 期 诊 断及 治疗 与 预后 密
癌 内镜 下 特 点 、 内镜 检 查 方法 ，包括 色 素 内镜 、放 大 内镜 、超声 内镜 、 电子染 色 成像 技 术 、荧 光 内镜 、光 学 相干 层 析技 术 、共 聚 焦 内镜 、
细胞 内镜 。
【 关键词 】 食管癌 ；早期 ； 内镜 ； 诊断
中图分类号 Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ０ １ ５ ０ — ０ ４
通 过细 心 的护 理 ，一方 面 能更 好 的 达到镇 痛 的效果 ，另 一 方 诊 断食 管癌 准 确率 为 ８ ２ ． ２ ％，诊 断食 管 癌 和重 度 不典 型 增 生
会有 白色 区域 和红色 区域 的两 种表现 。其 中，红色 区域 主要 是 胸 骨后 疼痛 或烧灼 感等 ，甚至 出现食 管痉 挛等严 重 的并发 症 ， 以红 色为主 ，一 般边界较 清晰 ，黏膜略微粗 糙浑浊 ；白色区域 进 入 气管 可造 成 生命 危 险 ，因此 有碘 过敏 史 或 甲亢 的患 者不
痛感 ，这不 仅影 响 患者 的术后 恢 复 ，更会 影 响患 者 的 日常 生 活 ，从 而造 成 患者 的焦虑 感 、失 望感 和恐 惧 感 ， 因此 做 好食 管癌 手术之 后对 患者 疼痛 的护理 ，可 以帮 助患者 更好 的恢 复 ， 这样 有利 于治疗 计划 的实行 ，也 有利 于患 者生 活质量 的提 高 。 面也 能减少 镇痛 药物 的使 用 。 食 管癌发生 的早期有 三大 主要特性 ： （ １ ） 色泽 的变化 ：黏 膜 别 。王 贵 齐等 认 为早 期食 管 癌患 者均 在 内镜 下不 着色 ，碘 染 色 对初 步 判定 病变 可 能 的病理 类 型也 非 常有 帮助 。食 管癌 及 癌前 病 变 主要 表现 为碘 染 色黏 膜不 染 色或 浅染 ，其 中不染 和浅 染诊 断 食 管癌 和 癌前 病 变 的准 确率 为 ６ １ ． ５ ％；而不 染 区 的准确 率为 ９ ５ ． ６ ％ｐ 】 。 目前 碘染 色 内镜 检查在 临床 中是早 期食 管 癌 检测 的主要 方式 。但 是碘 染 色法 中的试 剂有 可 能会 引起
１ ０％ 【 ４ 】 。
一
正 常上 皮 组织 糖原 的含量 比病 变 组织 要 高很 多 ，糖原 在 与 碘 液接 触后 可 呈现 棕褐 色 ，而 病变 组织 如 癌变 、不 典 型增 生 等 由于 糖原 含 量减 少或 ？ 肖失 ，碘液 混合 后 染色 较浅 或 不染 色 。在 内镜 下 ，需 要对 Βιβλιοθήκη Baidu 者 的食管 黏 膜采 用碘 试 剂进 行 染色 处 理 ，之 后可 以对 患 者可 观 察到 的条 状 不染 区 、点 状 区 、花 斑 状 区和清 晰 的片状 区进行研 究 。据 Ｍｏ ｒ ｉ 等 学 者 阐述 ，根