8.《二级心理咨询师技能》备考要点(周文元)

国家心理咨询师基础知识培训教程：九、二级心理咨询师技能部分一、心理诊断技能一、什么是精神病性？共病状态。

神经症和精神病性；二、什么是神经症性的？长期持久的变形冲突。

性质是变形，时间3个月以上；三、泛化；四、压力。

找出生活事件，判断常形或变形。

压力源的性质是什么。

形成压力后，压力的性质是什么？二级：神经症的分形和确诊。

第一节鉴别诊断（神经症、其他精神障碍、人格障碍）一、与神经症相关的鉴别诊断1、心理冲突：有常形和变形之分。

常形的特点一是与现实处境有直接联系；二是有明显的道德色彩。

变形的特点一是与现实处境没有直接联系；二是没有明显的道德色彩。

（速记：常形是双有，变形是双无）2、简易评定法：病程、痛苦程度和社会功能。

3分，不是；4-5分，可疑病例；≥6分，诊断成立。

如果心理冲突仅限于常形，甚至没有痛苦的心理冲突，则只是心理生理障碍，而不是神经症。

3、神经症与其他疾病躯体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。

神经症症状典型且存在某种生理疾病时，应下两个诊断。

4、神经症与人格障碍40%-70%的神经症有人格障碍。

5、神经症类型典型（五种）：神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫性神经症、疑病神经症；非典型：抑郁神经症、人格解体神经症、其他类型、无法分型欢迎参加周老师主训的国家心理咨询师、人力资源管理师、公共营养师、国际催眠治疗师、国际职业培训师、国家营表格内容补充：疲劳有三种：正常疲劳、躯体疾病疲劳、情绪性疲劳。

情绪性疲劳与各种不愉快的情绪或心情密切联系。

休息不能消除。

只有心情舒畅了，才会减轻或消失。

主要是长期心情紧张、烦恼、苦闷压抑感等引起的。

急性焦虑发作的鉴别诊断：首先排除躯体疾病；如发生在特定场所，与恐惧症鉴别；如出现心境低落，与神经症鉴别。

抑郁六个表现：①兴趣减退甚至丧失；②对前途悲观失望，认为生活、工作、学习都前景暗淡，事情无可挽回不可收拾，或绝望；③无助感。

对处境毫无办法，对自己的不幸和痛苦无能为力，感到别人对他爱莫能助；④精神疲惫。

感觉精力耗尽，缺乏动力。

⑤自我评价下降。

自卑、自责、罪恶感，怨天尤人。

⑥感到生活或生命没有意义，活着不如死了好。

有自杀念头或行动欢迎参加周老师主训的国家心理咨询师、人力资源管理师、公共营养师、国际催眠治疗师、国际职业培训师、国家营二、识别其他常见精神障碍三、常见人格障碍的特点1、三要素：早年开始、于童年或少年起病；人格的某方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对病人带来痛苦或贻害周围欢迎参加周老师主训的国家心理咨询师、人力资源管理师、公共营养师、国际催眠治疗师、国际职业培训师、国家营第二节识别病因（生物学、社会性因素、心理因素）一、生物学因素1、工作程序：咨询检查有无躯体疾病；有躯体疾病的，确定有无因果关系；考虑年龄和性别因素的影响。

2、身心反应（生理功能的改变与心理活动的改变的关系）3、常见躯体疾病所致的心理行为异常：感染、肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病；肾性脑病；内分泌系统疾病所致的心理行为异常；代谢疾病引起的心理行为异常；手术后精神障碍；艾滋病引起的心理行为异常求助者被确诊为艾滋病感染者HIV后的一般心理变化规律是：否认期-怨恨期-妥协期-抑郁期-接受期（速记：妥协在中间）。

但并非每个感染者都顺序出现上述特征。

发病前未接受过检测的患者一经确诊会受到巨大的心理冲击，多数患者出现心理或情绪危机，之后会逐渐恢复常态。

之后，病重者迅速进入抑郁和接受期，最后面对死亡来临，病情轻的与病毒感染者情况类似。

4、年龄影响：由于儿童大脑皮层功能尚未完善，认知水平低，内抑制力差，所以蒙受刺激后，容易泛化，而且心理问题容易转化为心理障碍；复杂的人际关系和社会要求对儿童构不成威胁。

儿童心理障碍多以行为障碍为主。

5、性别影响：太常识了，略。

二、社会性因素1、工作程序确定相关生活事件、人际关系及所的生存环境；分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系；确定社会文化因素与心理障碍发生的关系。

重点分析经历的生活事件和社会支持系统与求助者问题的因果关系。

2、注意事项：正性和负性社会生活事件都会起到消极作用。

注意生活事件的发生频度；注意对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等。

三、心理因素认知因素致病分两类：一是知识性认知偏差，如错误使用概念，对事物缺乏深刻了解；二是个性认知偏差，逻辑使用推理错误或固执的思维方式。

从心理应激的发生过程来看，一个人的认知评价方式是决定在同样的条件刺激下引起何种情绪反应的关键中介因素。

影响认知评价的因素：来自童年的固定信念；以往生活中的挫折和痛苦；负性自动想法对认知评价的影响。

欢迎参加周老师主训的国家心理咨询师、人力资源管理师、公共营养师、国际催眠治疗师、国际职业培训师、国家营二、心理咨询技能第一节个体心理咨询方案的实施（七类疗法）心理治疗方法对照表欢迎参加周老师主训的国家心理咨询师、人力资源管理师、公共营养师、国际催眠治疗师、国际职业培训师、国家营一、系统脱敏法1、定义用途：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。

2、基本原理：交互抑制。

源于对动物实验性神经症的研究。

20世纪40年代末期，精神病学家沃尔普电击猫咪，产生防御性条件反射，即实验性神经症。

然后通过交互抑制的办法，用满足和快意抑制焦虑紧张反应。

对人类来说，用全身放松代替食物，用想象暴露代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。

3、基本方法：是用放松取代焦虑。

4、工作程序：学习放松技巧（重点强调面部肌肉放松）；建构焦虑等级（从小到大排序，0-100）；系统脱敏理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要尽量均匀（主要取决于求助者本人），是一个循序渐进的系列层次。

特别是每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是治疗成败的关键。

系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50分，说明焦虑等级设计不够合理。

每次放松后的焦虑分数必须低于25分，才可以进行下一级的训练。

5、注意：情境不只一种，可以分别建立几个不同的焦虑等级表，逐个实施系统脱敏；求助者想象次数多少，依个体不同的情境不同而变化；二、冲击疗法（满灌疗法）1、定义用途：是暴露疗法之一。

用来治疗恐惧症（如广场恐惧、飞行恐惧等等）和其他负性情绪反应（如焦虑障碍、强迫障碍、创伤后应激障碍等）。

分现实冲击疗法和想象冲击疗法两种。

现实冲击疗法指持续一段时间让求助者暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，不允许求助者采取不适应的行为来控制他们的焦虑，让焦虑自行降低，是一种被动的放松过程。

想象冲击疗法不同之处在于暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。

优点是对产生焦虑情境的性质无限制。

2、基本原理：源于动物实验。

推知只要持久地让求助者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。

3、工作程序：筛选确定治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作（首先确定刺激物；再决定治疗场地）、实施冲击治疗（极限是求助者情绪逆转）。

4、与系统脱敏法（交互抑制）的不同：系统脱敏法每次设法引起一点微弱的焦虑，然后用全身松弛的办法拮抗它，即所谓交互抑制，因而总是首先呈现“危害”最小的刺激物。

冲击疗法则是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（哪怕是同情的眼光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱及至消失，情绪反应自行减轻及至消除，即所谓消退性抑制，所以总把危害最大的刺激放在第一位。

5、注意：当出现通所过度综合症或晕厥休克时，应停止治疗。

三、厌恶疗法1、定义：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令其厌恶的心理或生理反应。

反复实施，使不适行为与厌恶反应建立条件联系。

2、基本原理：经典条件反射，动物进食时却被通电。

1929年，用电刺激治疗酒瘾。

3、工作程序：确定靶症状；选用厌恶刺激；把握时机施加厌恶刺激（同时）。

厌恶刺激必须是强烈的。

使其产生的不快远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而消弱和消除不良行为。

各类包括电刺激、药物刺激、想象刺激、其他刺激。

1966年，Cautela建议使用改良的厌恶疗法--内隐致敏法，欢迎参加周老师主训的国家心理咨询师、人力资源管理师、公共营养师、国际催眠治疗师、国际职业培训师、国家营4、注意：应具有足够强度，安全无害；签订知情同意书；靶症状和动作都要单一、具体。

四、模仿法（示范法）1、定义：向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及通过这种行为得到了什么样的结果，以引起他从事相似行为的治疗方法。

2、基本原理：建立在班杜拉社会学习理论之上的一种咨询治疗方法。

具体方式包括内隐示范、参与示范、象征性示范、生活示范、角色扮演。

（速记：模仿：内参相声，角色）3、工作程序选择合适的治疗对象；设计示范行为；强化正确的模仿行为4、注意：年龄因素；强调示范者的作用（治疗成败的关键）；对正确模仿行为的强化应适时和恰当。

示范者感染力越强，模仿者的动机越强，共同之处越多，信心越足，成绩越好。

五、生物反馈法1、定义：通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描述，并转换为数据、图形或声光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化在咨询师的指导下有意识的通过呼吸、冥想等方法，了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。

2、基本原理：传统医学认为，人体活动分两大类：一是可以随意控制的骨髓肌运动，它的指挥中心在大脑皮层；二是不能随意控制的内脏和腺体活动，同植物神经系统支配，指挥中心在皮层下。

但这一理论受到了瑜伽和气功等的挑战，瑜伽师的表现显示出一定条件下，植物神经也可以被个体随意控制。

随意神经与不随意神经之间并没有截然的界限，巴甫洛夫最早发现了动物内脏条件反射。

他的学生贝科夫于50年代提出了著名的皮层内脏相关学说。

即大脑皮层与各内脏、腺体之间存在着十分密切的功能联系，可以相互影响。

1960年后，米勒的白鼠心率控制实验；最先将生物反馈应用于临床的是夏皮诺。

生物反馈仪的各类包括肌电生物反馈仪（最成功、最普遍）、皮肤电生物反馈仪、皮肤温度（皮温）生物反馈仪、脑电生物反馈仪、其他反馈仪。

（速记：肌电、脑电、皮电、皮温、其他）脑电波频率范围为0.3-100Hz。

分为δ（0.3-3Hz）、θ（4-7Hz）、α（8-13Hz）、β（14-30Hz）。

δ（0.3-3Hz）和θ（4-7Hz）在睡眠阶段出现，α波（8-13Hz）在正常人闭眼、清醒、不作定向思考的情况下出现，睁眼时α波阻断，积极思考、精神紧张、心情忧郁时α波降低甚至消失。