第六章 补益剂

配伍意义 组成
黄芪 （君）
益气固表 助君药补气
白术 （臣）
（佐） 防风
肺脾并补
疏风散邪
黄芪得防风，固表而不留邪 防风得黄芪，祛邪而不伤正
临床应用
扶正固表御邪
1、体虚易感风邪 2、表虚自汗 3、辨证要点：自汗恶风，面色㿠
白，舌淡苔薄白，脉浮虚
4、使用注意：若属外感自汗或阴虚 盗汗者，则不宜使用。
第二节 补 血 四 物 汤
黄芪
有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以 资化源，使气旺血生
当归
养血和营
当归补血汤
• 运用：1、辨证要点：肌热面红，烦渴欲 饮，脉洪大而虚，重按无力 • 2、加减：若妇女经期，或产后感冒发热 头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以 疏风解表；若疮疡久溃不愈，气血两虚 而又余毒未尽者，可加金银花、甘草以 清热解毒；若血虚气弱出血不止者，可 加煅龙骨、阿胶、山茱萸以固涩止血。 • 3、使用注意：阴虚内热证禁用；实热、 湿热、暑热所致发热者禁用。
表情淡漠，四肢不温。舌质淡，舌体 胖嫩，苔白滑，脉沉细。
处方：补中益气汤加减 （黄芪 20g 、党参
20g 、白术 15g 、当归 9g 、陈皮 6g 、柴胡 6g 、升麻 6g 、炙甘草 6g 、蔓荆子 9g 、川芎9g ）。
二诊：服药 4 剂，头痛已减，精神好转 ，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂 ，头痛大减，已不头晕，心悸、气短 亦除。嘱按原方，再服4剂而愈。
5、补益剂的组成药物多味厚滋腻，煎煮时 间应稍长，使性味尽出，武火煮沸后，文火慢 煎30~60分钟，服药时间以空腹或饭前为佳。 6、在运用补益剂的时候，可以采取两种方 法：一是直接补益法：直接补益虚损的脏器。 二是间接补益法：可以依据脏腑相生的关系补 益虚损的脏器。 补气生血
间接补益
阴阳互求
子虚补母
病机：脾虚夹湿
方解
四君：益气健脾 —君 山药、白扁豆、莲子肉、薏苡仁： —臣 砂仁：行气化湿、便补而不滞 桔梗：载药上行、宣开肺气 —佐
甘草：健脾和中，调和诸药 —使
特点
一、作用： 1、补气强于四君—四君加莲、淮、 枣、扁、苡 2、祛湿和胃—砂仁（苓、术、扁、苡） 3、长于止泻：①补脾止泻 ②渗湿止泻 ③升提止泻
（君）
麦 冬——养阴生津
五味子——固敛气阴
（臣）
（佐）
临床应用
1、辨证要点：汗多神疲，体倦乏力，气
短懒言，舌干红少苔，脉虚数
2、常用于呼吸与心血管系统疾病
3、加减：方中人参性味甘温，若属阴虚 有热者，可用西洋参代替；病情急重者全 方用量宜加重。若属外邪未解，或暑病热 盛，气阴未伤者，均不宜用。久咳肺虚， 亦应在阴伤气耗，纯虚无邪者，方可使用。
四君子汤《局方》
作用特点：
专补中气，平补不峻
四药味甘，均入中焦
人参多用党参
人参：大补中气—君 白术：补脾燥湿—臣 茯苓：健脾渗湿—佐 炙草：益气调和—使
益气补中
四君子汤为益气健脾方剂，为何要配伍祛湿药同用？
运用
1、辨证要点：本方为治疗脾胃的基本方， 很多补气或健脾的方剂都是由本方演化而来。 主要用于脾胃虚弱，运化乏力而致的各种病 症，以面色晄白、食少气短、四肢无力、舌 淡苔白、脉虚弱为证治要点。
2、随证加减： 头痛加蔓荆子、川芎、藁本、白芷、细辛。腹痛加白芍。 兼气滞，加木香、枳壳。虚人感冒，加苏叶少许。 兼贫血，加补血药（四物）、补肾药（枸杞、鹿胶）。 月经过多，去柴胡、当归，重用人参或加止血药。 小便不利，加泽泻、车前。 便秘，重用当归或加适量火麻仁、肉苁蓉。
头痛案
患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵 及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳 则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差 ，心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡 治无效。诊见： 面色萎黄，语音低微，
玉屏风散
（《究原方》，录自《医方类聚》卷150）
玉屏风散
• 组成：防风 30g，黄芪60g，白术60g。 • 用法：研末，每日2次，每次6-9克，大 枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用 量按原方比例酌减。 • 功用：益气固表止汗 • 主治：表虚自汗。汗出恶风，面色㿠白 ，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理 不固，易感风邪。
病因
饮食失调—营血生化不足 思虑太过，过度劳倦—劳伤气血营阴 房事不节—损伤肾精元气 大吐、大汗、大泻－阴液气血耗损
分 类
气虚（肺、脾）—补气—四君子汤 阳虚（心、脾、肾）—补阳—金匮肾气丸 血虚（心、肝、脾）—补血—四物汤 阴虚（肝、肾）—补阴—六味地黄丸 气血两虚—气血双补—八珍汤 阴阳两虚—阴阳并补—地黄饮子
（白薇、白芍、知母、生龙牡、银花、连翘）
生脉散
（《医学启源》）
组成：人参9g，麦门冬9g，五味子6g
功用：益气生津，敛阴止汗
主治
气阴两伤证①温热、暑热、耗气伤阴证。 汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口 渴，舌干红少苔，脉虚数。②久咳伤肺， 气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干 舌燥，脉虚数。 方解：人 参——益气生津
加药 . 莲 . 薏 . 扁 . 砂 . 桔 挟湿泄泻者 中气下陷者 加芪.升.柴.归.陈,去苓
补中益气汤
参 苓 白 术 散
《太平惠民和剂局方》
四君子汤、山药、白扁豆、 组成 莲子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗
用法
上方为细末、每服6g、枣汤调下
功用
益气健脾、渗湿止泻 脾虚湿盛证
主治
症见：食少便溏、或吐或泻、四肢乏力、 形体消瘦、胸脘痞闷、面色萎黄、舌淡苔白 腻、脉虚缓。
（君）
补而不滞，通而不破
熟地
白芍
滋阴养血 (血中血药） 养血和血 （血中气药）
（臣）
（佐）
当归
川芎
四物汤要点
补血代表方 调经常用方 血病通用方
配伍特点：
补中有散，补血不滞血，行血不 伤血，温而不燥，滋而不腻。补血 为主，调血为辅。
运用
1、辨证要点：本方为补血、调经之基 本方。以心悸头晕，面色无华，舌淡、脉细 为证治要点。 2、灵活运用： 君 血滞： 川芎 赤芍 当归 熟地 活血不伤血 月经不调：当归 偏虚：熟地 白芍 川芎 偏瘀：川芎 赤芍 熟地 腹痛： 白芍 偏虚：熟地 当归 川芎 偏瘀：川芎 当归 熟地 故云：“血家百病此方宗”
第六章 补 益 剂
概念
凡是以补益药为主组成，具有补养 人体气、血、阴、阳等作用，主治 各种虚证的方剂统称为补益剂。属 八法中的“补法”。
适应 范围
补益剂为治疗虚证而设，虚证是对人体正 气虚弱所产生的各种虚弱证候的概括，即人体 的气、血、阴、阳等不足而产生的病证，具体 的说即久病体虚，脏腑亏损、津血不足、机能 衰退等各种病证。
患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉 于 1997年8月 5日初诊。患者1年前无明显诱因 出现低热，经治疗热退（具体用药不详）。此 后低热经常发作，体温波动在37.2～37.7℃之 间，午后为甚，劳累后亦加重，恶风汗出，渴 喜温饮，全身乏力，时感头痛，纳眠尚可，二 便调，舌质红，舌苔薄白，脉细无力。
3、临床运用：常用于慢性胃肠炎、贫血、 慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下属脾虚夹 湿者。
补 中 益 气 汤
《脾胃论》
组成 用法
黄芪、甘草、人参、白术、 当归、陈皮、升麻、柴胡 水煎服或作丸剂
功用
补中益气、升阳举陷
１、脾胃气虚。症见：食少、体倦 肢软、少气懒言、面色晄白、大便稀溏 、脉大而虚软。 ２、气虚下陷。症见：脱肛、子宫脱 垂、久泻、久痢、崩漏等。 ３、气虚发热证。症见：身热、自汗 、渴喜热饮、气短乏力、舌淡、脉虚大 无力。
使用 注意
1、要掌握补益剂的使用原则，必须在外 邪已解、正气已虚的情况下才可应用。若正 气已伤而余邪未尽，则在补虚扶正的同时兼 以祛邪，即“补正不忘祛邪”。 2、要辨别虚实真假，勿被假象所迷惑。 如“大实有羸状”之真实假虚之证，至虚有 盛候”得假实之证
3、要注意观察脾胃功能
4、不可滥用补益剂
“药补不如食补，食补不如神补” ——保持精神愉快
2、随证加减： 呕吐加半夏；胸膈痞瞒加枳壳、陈皮； 心悸失眠加酸枣仁； 畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。
3、临床运用：临床用于慢性胃炎、 胃及十二指肠溃疡等属脾胃虚弱者。
使用要点
治疗脾胃气虚证的代表方与基本方
临证加减
兼气滞腹胀者 兼痰湿咳嗽者
加陈皮
异功散 六君子汤 参苓白术散
加陈皮、半夏
兼湿阻气滞者 加陈、夏、香、砂 香砂六君子汤
《仙授理伤续断秘方》
组成 用法 功用
熟地、当归、白芍、川芎 水煎服
补血和血（调血）
主治
1.营血虚滞证。 症见： 心悸失眠、头晕目眩、面色 无华。 2.冲任虚损症 症见：妇人月经不调、量少、血 色淡、痛经。以及胎动不安、血下不 止、及产后恶露不下。
病机：营血虚滞、冲任虚损、血行不畅。
配伍意义 组成
3、使用注意：阴虚发热及血崩气脱等证， 不宜使用。 4、现代运用：现用于妇女月经不调，胎产 疾病，荨麻疹等慢性皮肤病，骨伤科疾病，及 过敏性紫癜，神经性头疼等属于营血虚滞者， 均可应用。
四物汤＋
1.桃仁、红花——桃江四物汤 2.阿胶、艾叶、甘草——胶艾汤 3.人参、黄芪——圣愈汤 4.黄芩、黄连——芩连四物汤 5.肉桂、附子——桂附四物汤
问题
1.补血之剂，为何配伍补气药？ 2.补血之剂，为何重用补气药？ 3.本方是否可治疗气血两虚之证 ？
本原为血虚发热证而设 重用黄芪之意在于益气固表以挽回浮阳 若以黄芪补气生血则一般2～3倍于当归
归 脾 汤《校注妇人良方》
组 成
白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、 人参、木香、甘草、当归、远志
主治
病机：脾虚气虚、清阳下陷。
脾胃气虚 气虚下陷 气虚发热
方解
黄芪（重）：补中益气、升阳固表 —君 人参：大补元气 炙甘草：益气调中 白术：燥湿健脾 —臣 当归：养血和营 陈皮：理气和胃，使补而不滞 —佐 升麻、柴胡：升阳举陷、助黄芪升提阳 气 —佐使 炙甘草：调和诸药 —使