经皮椎体成形二次骨水泥注射治疗弥散不良的Kümmel病
椎体成形术治疗Kümmell病的早期疗效
取俯卧位 ， 通过 ｃ形臂线机透视确定病椎 ， 并标记其椎
弓根 的体表投 影 ， 常规消 毒铺无 菌 巾， 部浸润 麻醉 。 局 通 过正位透视 ， 将带芯穿 刺针置 于椎 弓根影 的外上缘
（ 通常左侧在 １ ０点钟 、 右侧在 ２点钟位置 ） 。将 ｃ形臂 线 机调至侧位 ， 于侧位 透视监视下继 续沿椎 弓根方 向
１４ 术后 处理 ． １ ２例 术后 １ ２～２ ４ｈ内下地 活动 ； 术
１ 资料与方法 １１ 一般 资料 ． １ 例 Ｋｉｍ ｌ病患者 ， ２ ｔ ｅ ｍ ｌ 均为女性 ， 年龄
６ ～３ ， １ ８ 岁 平均（５ １ ５ １ ） ７．４± ．２ 岁。５例有腰 背部低能量
外伤史 ， ３例无 明显 外伤 史 ， 不能 回忆是 否有 外伤 ４例 史。全身检查排 除全身 系统性 和代 谢性疾病。发病至 治疗时间间隔 ４—１ ０个月 。１ ２例患者 中腰 背痛疼 痛 ７ 例 ， 例 主诉双侧髂 后部疼痛 ， 例双侧臀部疼痛。入 院 ４ １ 前患者均可 自行行走 。ｌ ２例患者均无下 肢疼痛无力等 神经症状 ， １ 仅 例伴有神经性 间歇性跛行 。ｌ 例病椎棘 ０ 突均有叩击痛（ ， ＋）但局部压痛均不 明显。 １２ 影像 学检查 ． 所有患者均进行术前 、 术后的 ｘ线 平片 、 Ｔ和 ＭＲ 检 查 。２例 经 全 身 Ｅ Ｔ检 查 ， 果 Ｃ Ｉ Ｃ 结 （ 。术前定量 Ｃ （ Ｔ 检测腰椎 椎体 骨密度 均小 一） Ｔ Ｃ Ｑ） 于 ４ ｓ ｃ 表现 为骨质 疏松 。有 ３例 Ｍ Ｉ ０ｍ ／ ｍ ， Ｒ 显示 合 并有其他椎体新鲜骨折 。 １３ 治疗方 法 ． 进行全 身检查排 除全身性疾 病和转 移性肿瘤后 ，２例 患者均 接 受经皮 椎体 成形 术 ： ｌ 患者
过伸体位下椎体成形术治疗Kümmell病的近期疗效
刺 针 ，当 侧 位 透 视像 显示 穿 刺 针 尖 端 到 达 椎 体 后 壁 时 ． 行 正 位透 视 ， 认 针 尖 未 超 过 椎 弓根 内侧 壁 后 再 逐 步 将 管 道 确 置 人 椎 体 的 真空 区域 或 液 体 充 填 区域 。 位 透 视 管 道 末 端 侧 至椎 体 前 １ 、 位透 视居 于椎 弓 根 内 侧 壁 与 正 中线 之 间 。 ／ 正 ３
梁 德， 江晓兵 ， 姚珍 松 ， 张顺 聪 ， 志 东 ， 大祥 ， 杨 晋 庄 洪
（ 州 中医 药 大 学 第 一 附 属 医 院脊 拄 专 科 ５ ００ 广 州 市 ） 广 １４ ５
ｄ ｉ１ ． ６￣ｉ ｎ１０ — ０ Ｘ２ １ ． ． ｏ ：０３ ９ ．ｓ． ４ ４ ６ ．０ ００ ２ ９ ｓ ０ ３２
当 骨水 泥 （ 烯 酸 树 脂 骨水 泥 Ⅲ ） 牙 膏 状 时 ， 用 推杆 缓 丙 呈 使 慢 注 入 椎 体 内 ， 步 调 整 管 道 深 度 ． 前 至 后 向 椎 体 内 注 逐 从 入 骨 水 泥 ， 时 透 视监 测 骨 水 泥 弥 散 、 充 情 况 ， 骨水 泥 同 填 于
中 图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ７３ Ｒ６ ３２， ８ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ １ ） ０ — ２ ０ ０ １ ０ — ０ Ｘ（ ０ ０ 一 ３ ０ ６ — ２
Ｋ ｉ ｍ ｌ 病 是 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 （ｓ ｏ ｏｏ ｃ ｔ ｅｌ ｍ ｏｔ ｐ ｒｔ ｅ ｉ ｖ ｒ ｂ ａ ｃ ｍ ｒｓ ｏ ｒｃｕｅ ０ Ｃ ） 中 较 少 见 的 一 种 类 ｅｔ ｒｌ ｏ ｐ ｅｓ ｎ ｆ ｔｒ ． Ｖ Ｆ ｅ ｉ ａ
型 ， 于 轻 微创 伤后 逐 渐 出现 椎 体 塌 陷 、 凸 畸形 加 重 ， 多 后 其
Kummell病的治疗进展 (1)
Kummell 病的治疗进展陈峰1，方文来1综述倪文飞1，郭晓山1审校·综述·1.温州医学院附属第二人民医院骨科浙江省温州市325000doi ：10.7531/j.issn.1672-9935.2013.01.0531891年Kummell 首先报道，轻微脊柱外伤患者经几周至几个月的无症状期后会逐渐发展为有症状的进展性脊柱后凸畸形［1］，分为5个阶段：①初始损伤期：脊柱X 线检查正常；②后创伤期：患者可有轻微腰背痛不适，但不影响功能；③隐匿期：基本无症状，持续数周至数个月；④复发期：在病理性骨折的相应区域出现进行性加重的疼痛；⑤终末期：出现持续的脊柱后凸畸形、脊髓压迫。
此后称之为Kummell 病。
随着临床对骨质疏松症的深入研究、影像学技术的不断发展及椎体成形术等新技术的应用，有关Kummell 病的报道逐渐增多。
现将Kum -mell 病目前的治疗进展作一简要综述。
1非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折已成为老年患者的一种常见病，大部分患者经过非手术治疗，疼痛症状能在6~8周内逐渐缓解，但是约有1/3的患者仍会持续存在疼痛不适，其中部分患者可能发展为Kummell 病［2］。
该病一般不会自然愈合，采用传统的卧床、支具固定等非手术治疗常常无效［3］，从而成为患者慢性背痛和残疾的根源。
但也有非手术治疗成功的个案报道［2］，1例确诊为Kummell 病者经过特立帕肽(teriparatide)12个月的非手术治疗，疼痛症状消失、真空裂隙明显缩小。
特立帕肽是第一种获得FDA 批准的骨形成剂类新药，目前被认为是治疗Kum -mell 病的一种选择［2，4］。
2微创治疗（PVP 和PKP ）Kummell 病因椎体进行性塌陷及后凸畸形，多表现为难以缓解的疼痛及神经压迫症状，其手术适应证较为广泛。
PVP （经皮椎体成形术）或PKP （经皮球囊扩张椎体后凸成形术），由于其微创、安全、疗效显著，是目前该病首选的治疗方案，通过充填骨水泥而稳定椎体，使疼痛症状消失［5，6］。
不同骨水泥注入量在经皮椎体成形术中治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较
不同骨水泥注入量在经皮椎体成形术中治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较一、不同骨水泥注入量对PVP治疗OVCF的影响1.1 注入量过少的影响一些研究发现，如果骨水泥注入量过少，可能会导致OVCF的治疗效果不佳。
注入量过少时，无法达到对椎体的理想支撑效果，容易导致椎体残留压缩和再次塌陷的风险增加。
注入量过少还可能导致骨水泥在椎体内部分布不均匀，影响了治疗效果。
1.2 注入量过多的影响过多的骨水泥注入量也会对PVP治疗OVCF产生不利影响。
部分研究发现，过多的注入量可能会导致骨水泥外溢，引起邻近神经或血管的压迫，进而引发神经损伤或血管栓塞等并发症。
过多的注入量还可能导致椎体内部压力增大，对患者心脏和肺部功能造成不利影响。
不同的骨水泥注入量对PVP治疗OVCF都有着重要的影响，选择合适的注入量对于手术治疗的成功非常关键。
二、不同骨水泥注入量的临床效果比较研究2.1 国内外文献的回顾性研究目前，国内外已经有一些针对不同骨水泥注入量在PVP治疗OVCF方面的临床效果的比较研究。
大部分研究都是以回顾性研究方式进行的，通过对大量患者的临床数据分析，得出了一些初步的结论。
其中一些研究发现，合适的骨水泥注入量能够有效改善患者的疼痛症状，提高骨折椎体的稳定性，促进椎体的愈合。
而另一些研究则认为，合适的注入量可以减少手术并发症和术后椎体塌陷的风险。
也有一些研究认为，不同的个体因素会对注入量的选择产生影响。
比如患者的年龄、性别、骨密度以及骨折的位置和程度等因素，都会对选择合适的注入量产生影响。
2.2 目前的争议与问题尽管已经有了一些关于不同骨水泥注入量在PVP治疗OVCF方面的研究，但是目前在该领域还存在着一些争议和问题。
对于何为“适宜”的注入量并没有统一的标准，不同的医生和医院在实际实践中选择的注入量也存在一定的差异。
目前大部分研究都是以小样本的回顾性研究为主，缺乏大规模、多中心的前瞻性研究的支持。
未来需要更多的前瞻性研究来进一步明确不同骨水泥注入量在PVP治疗OVCF方面的临床效果，以寻找更加科学和可靠的治疗指南。
经皮椎体成形术治疗胸腰段椎体Kummell病的临床疗效观察
采 用 ＶＡＳ评分 评价疼 痛情 况 ， 应 用 Ｘ 线 片评 价 骨 水 泥 以及 骨 折椎 体 情 况 。结 果 ： 随访 １ ５ ～３ ７个 月， 平均 ２ ５ ． ４个 月， 骨水 泥位 置 良好 ， 病 变椎 体 无再 骨折 ， 骨 水泥 与椎 体界 面无透 亮 区。其 中行 单 侧 穿刺 ７ ３ ． ２ （ ４ ｌ ／ ５ ６ ） ， 双侧 穿刺 ２ ６ ． ８ （ １ ５ ／ ５ ６ ） 。两组 术后 ＶＡＳ评 分较 术前 均 有 明显 改善 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 组 间比较显 示 ， 单侧 穿刺 组手 术时 间明显 小于双侧 穿刺 组 ， 有 统计 学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 骨水 泥 渗 漏 率两者无 明显 差别 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 骨水泥 注入量 两者 无明显 差别 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 各 随访 阶段 ＶＡｓ评
椎 体 塌 陷 相 结 合 或 者 椎 体 内真 空 裂 或 液 体 聚 集 ］ 。这
穿刺 方 向。取俯 卧位 ， 胸 部及髂 部分 别垫 一软垫 ， 悬空 腹部 ， 体位复位 ， ２பைடு நூலகம்％ 利 多 卡 因 局麻 ， Ｃ型 臂 透 视 下 定
位， 根据术 前 Ｃ Ｔ 测 量结 果 ， 定 位 器 标 记 进针 点 ， 确 定
经皮椎体成形术治疗Kummell's病的临床效果分析
【 摘要】 目的 观察经皮椎体成形术治疗 ｋ ｕ ｍ ｍ ｅ ｌ ｌ ’ Ｓ 病的疗效。方法 对 ２ ６ 例Ｋ ｕ ｍ ｍ ｅ Ｕ ’ Ｓ 病患
者 进行椎 体成 形手术 ， 对 比术 前 １ 天、 术后 １ 天 以及 术后 １ 月 进行 Ｖ Ａ Ｓ 评分、 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 及 椎 体前 缘
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ ｌ ｓ ａ ｔ ｙ （ Ｐ Ｖ Ｐ ） ｆ ｏ ｒ Ｋ ｕ ｍ ．
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ａｌ ｃ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｋｕ ｍ ｍｅ ｌ ｌ ’ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
高度， 评估手术疗效。结果 所有患者术 后疼痛较前 明显 的减轻 ， 腰 部活动度较 改善 ， Ｖ Ａ Ｓ评分 、 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数 、 椎体前缘高度与术前比较， 差异均具有统计学意义。结论
性Ｋ ｕ ｍ ｍ ｅ ｎ ’ Ｓ 病 的有效 方法 之一 。
椎体成形术是治疗骨质疏松
【 关键词 】 经皮椎体成形术 ； ｋ ｕ ｍ ｍ ｅ ｌ ｌ ’ Ｓ 病； 骨质疏松； 脊柱压缩性骨折
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ － ０ ３ １ ６ － ０ ４
经皮椎体后凸成形术治疗Kümmells病的临床疗效
������５０������
创伤外科杂志 ２０１９ 年第 ２１ 卷第 １ 期 Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇꎬ２０１９ꎬＶｏｌ. ２１ꎬＮｏ. １
体位复位分次灌注骨水泥技术治疗Kümmell's病
随着人 口老龄化， 因骨质疏松引发的胸腰椎椎体骨折越 沿导针置人扩张套管和工作通道， 用骨水泥推杆处理骨通 来越多见 ， 其中部分患者因治疗不及时或未正规治疗而转归 道。再用小号刮匙顺通道深入空腔内， 尽量对空腔四壁进行 为Ｋ ｉ ｉ ｍ ｍ ｅ ｌ ｌ ｓ 病， 导致顽固性腰背部疼痛、 后凸畸形。笔者自 搔刮， 小号吸引器顺通道插入吸出空腔内液体。准备骨水
１ ５例患者均获 ６ ～ １ ２ 个月的随访， 平均 ８ ． ３ 个月。手术
腔位于中间， 左侧右侧穿刺都行， 单边穿刺即可。 透视引导 时间 ３ ０ — ６ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ３ ６ ． ０ ｍ ｉ ｎ 。均单侧穿刺完成手术。骨 下穿刺， 成功后抽出穿刺针的内芯 ， 置入导针。退出穿刺针 ， 水泥注射量 ３ ． ０ — ９ ． ０ ｍ Ｌ ， 平均４ ． ５ ｍ Ｌ 。术后所有患者疼痛
１ ． ２ 手术方法 先行体位复位， 患者俯卧位， 胸髋部垫起 ， 以（ ± ｓ ） 表示， 计量资料采用重复测量资料的方差分析 ， 以
果
腹部悬空 ， 脊柱过伸， 透视定位伤椎椎体 ， 术者用手掌心放于 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
伤椎处适当下压 ， 透视观察伤椎前缘高度均能很大程度恢 ２ 结 复。消毒铺巾， 局部麻醉， 一般从空腔严重侧进行穿刺， 若空
（ 江 苏省 沭阳县人 民医院骨科 ， 江 苏 沭阳 ２ ２ ３ ６ ０位分次灌注骨水泥技术治疗 Ｋ ｉ ｉ ｍ ｍｅ ｌ ｌ Ｓ 病 的方 法和疗效 。方法 采用体位复 位 、 分 次灌注骨水泥的椎体成形术治疗 Ｋ ｔ ｉ ｍ ｍ ｅ ｌ ｌ ｓ 病 １ ５例 ， 均为单椎体骨折 ， 其 中男 ５例 ， 女 １ ０例 ； 年龄 ５ ５～ ８ ８岁 ， 平均 为
骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形修复效果与骨水泥注入量及弥散程度的关系
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research2473·研究原著·吴海波，男，1982年生，湖北省广水市人，主治医师，广州中医药大学在职硕士，主要从事中医骨伤科及脊柱方向研究。
文献标识码:A投稿日期：2019-07-31 送审日期：2019-08-02 采用日期：2019-09-02 在线日期：2019-11-19Wu Haibo, Attending physician, Master, Traditional Chinese MedicineDepartment of Orthopedics and Traumatology, Sanya Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sanya 572000, Hainan Province, China骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形修复效果与骨水泥注入量及 弥散程度的关系吴海波，禹志军，白曼莫(三亚市中医院中医骨伤科，海南省三亚市 572000) DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2241 ORCID: 0000-0001-8214-7150(吴海波)文章快速阅读：文题释义：骨质疏松性椎体压缩骨折：指有病理性改变，骨量减低、骨强度降低、骨脆性增加，易发生脆性骨折，是骨质疏松的严重后果，常发于中老年人群，以绝经后女性最为高发，临床表现为腰背部剧烈疼痛、活动受限，严重时脊柱形态发生改变，导致后凸畸形，临床常采用椎体成形治疗。
椎体成形：是向病变椎体内注入骨水泥或人工骨等，以达到强化椎体、缓解疼痛及纠正椎体畸形的目的，是临床常用治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术，由于其可快速缓解临床症状、疗效确切及术后不良反应少，在中老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗中得到广泛应用。
摘要背景：研究显示，椎体成形治疗中骨水泥注入量和弥散程度对骨质疏松性椎体压缩骨折患者术后恢复有一定影响，但关于椎体成形治疗中骨水泥注入量和弥散程度与椎体恢复相关性的研究报道较少。
经皮椎体成形术治疗单纯囊性变Kiimmell病
临床研究 ・
２２ １第卷 ２ ０年月 ２第期 １
经皮椎体成形术治疗单纯囊性变Ｋｆｎ ｌ ｉ ｍｅ 病 ｒ ｌ
何 秦 王 浩 张 东 李 俊 唐晓华 邓 朝
四川省达州市中心医院骨科， 四川达州 ６ ５ ０ ３０ ０
【 摘要 】目的 观察经 皮椎体成形术 成形术治疗单 纯囊性变 Ｋ ｍ ｌ病 的临床疗效 。方 法 总结 １ ｉ ｆ ｍｅ ｌ ２例胸腰椎单 纯囊性变
Ｔｒ ｅａｔ ｅｎｔ ｏｆｖｅ ｔ ｍ ｒ ｅｂｒ ａｌｂｕｒ ｔ ｆ ａｃ ｕｒ ｏｒ ｔ ｄ ｓ ｒ ｔ ｅ ｆ ｈｅ ｏｌ ｂｙ ｒ ｕｔ ｐｅ ｃ ａｎｅ０ｕｓ
ｖ ｒｅ ｒ ｐａ ｔ ｅ ｔ ｂ ｏ ｌ ｓｙ
ＨＥ Ｑｉ ｎ ＷＡＮＧ Ｈａ ｏ Ｚ ＨＡＮＧ Ｄｏ ｇ ｎ Ｌ Ｊ ｎ Ｉ ｕ Ｔ ＡＮＧ Ｘｉｏ ｕ ａｈ ａ ＤＥＮＧ Ｚ ｏ ｈａ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｅｔｂｏ ｌｓ ；ｓ 叩 ｏ０ｉ Ｖ ｒ ｂａ ｂ ｄ ；ｕｓｆ ｃｕｅ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｒｕａ ｅｕ ｒ ｒｐａｔ Ｄ ｔ ｖ ｅ ｙ ｅ ｒｓ ； ｅｔ ｒｌ ｏｙＢ ｒｔｒ ｔｒ ｓ ｅ ａ
椎 体 骨质疏 松性 压缩 性 骨折 采用 经皮椎 体成 形术 （ Ｖ Ｐ Ｐ） 已在全 国各 地 广泛 开展 ， 极大 地 改善 了老 年人 因此 而 产生 的
Ｋｕ ｍｍｅ ｌ ｄ ｓ ａ ｅｗｉ ｕ ｅ ｉ ｔａ ｓ ｅ ｕ ｙ ｔ ａ ｉ ｒ ｎ ａ ｆｃｅ ｅ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ ｉ ｎ ’ｓ ａ ｋ ｐ ｉ ｒｌ ｉｅ ｓ ｔ ｐ ｒ ｎ ｒ ｏ ｓ ｏ ｓｃ ｓｉ ｃ ｖ ｔ ｙａ ｄ ｈ ｓｅ ｉ ｎ ｙ ｔ ｅ ｉ ｔｅ ｔ ｂ ｃ ａｎ． ｈ ｃ ａ ｉ ｅｐ
ｔ １ ｒｏ ｅａｉｎａ ｄｐ ｓ ｐ ｒｔ ｎ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓｖｒ ｈｏ ｌｓ Ｐ ） ｒｖｄｓｓｔ ｆｃｏｙｒｓｌ ｏ ． ｐｅｐ ｒｔ ｎ ｏｔ ｅａｉ ． ｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅｐ ｒｕａ ｅｕ ｅｔ ｒｐａｔ ＶＰ ｐｏ ｉｅ ａｉ ａｔｒ ｅｕｔ ｔ ０ ｏ ｏ ｏ ｅ ｙ（ ｓ ｓｏ
Kummell病行椎体强化术后发生骨水泥渗漏的危险因素
0.009 1.519
0.924 0.134
92
15.169 <0.01
35
胸段
7
胸腰段
33
腰段
5
骨密度［T值,me~ -5. 91 --2.51
mae(p 土 s)]
(-4 ,12±1.03)
手术次数（例）
初次
39
再次或多次
6
手术方式（例）
15 100 12 -5.96 --2.52 ( -4.21 ±0.98)
2结果
2.1两组发生骨水泥渗漏危险的单因素分析见 表1。KummeO病分期、手术方式、骨水泥注入量、病 变椎体终板及后壁完整性两组比较差异均有统计学 意义（P <0. 05 ），提示这些因素是骨水泥渗漏的危
险因素;性别、年龄、病变节段、骨密度、手术次数和 手术入路两组比较差异均无统计学意义（P > 0- 05），提示这些因素与骨水泥的渗漏无相关性。
1材料与方法
1.1病例选择 纳入标准:①骨密度丁值< -2.5 SD,MRI检查显示抑脂像存在椎体裂隙征或真空 征,病理结果提示骨组织坏死;②Kummeli病I、％ 期;③非手术治疗无效行PVP或PKPO排除标准: ①脊柱感染、结核、肿瘤、代谢性疾病等引起的骨 折;②既往有非椎体强化类脊柱手术史;③合并脊 髓及神经压迫症状;④合并有严重的心、肝、肾功能 不全。 1.2病例资料 本研究共纳入172例，男26例，女 146 例，年龄62 ~92（76. 11 ±7.86）岁；采用 PVP 治 疗71例,PKP治疗101例;单侧椎弓根入路105例, 双侧椎弓根入路67例。手术均由同一组医师共同 操作完成。根据术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏 组（n =45）和非渗漏组（n = 127）。收集患者以下资 料:性别、年龄、KummeO病分期、病变节段、骨密度、 手术次数、手术方式、手术入路、骨水泥注入量、病变 椎体终板及后壁的完整性。 1.3治疗方法2%利多卡因局部浸润麻醉。患者 俯卧位，腹部悬空。C臂机透视下定位病变椎体，单 侧穿刺者经一侧椎弓根穿刺建立工作通道,双侧穿 刺者由2位术者同时经两侧椎弓根穿刺建立工作通 道。依据椎体压缩情况及复位效果酌情选择PVP 或PKP。术后给予钙剂、骨化三醇、双磷酸盐等药物 抗骨质疏松治疗。术后24 h患者可下地活动。 1.4统计学处理 采用SPSS 17. 0软件进行统计 学分析。计量资料以p 士 s表示，组间比较采用两独 立样本o检验;计数资料比较采用x2检验。筛选单 因素分析中有统计学意义的数据进行多因素egetw 回归分析，筛选出骨水泥渗漏的独立危险因素。
经皮椎体成形术治疗单纯囊性变Kümmell病
经皮椎体成形术治疗单纯囊性变Kümmell病目的观察经皮椎体成形术成形术治疗单纯囊性变Kümmell病的临床疗效。
方法总结12例胸腰椎单纯囊性变Kümmell病行经皮椎体成形术后其腰痛缓解成度，根据手术前后V AS评分进行评估。
结果PVP均获成功，骨水泥无明显渗漏。
术后8 h内12例患者腰痛得到不同程度缓解，术后3 d腰痛缓解率达85.0％。
术后随访6～36个月，V AS评分由术前的平均7.5分提高到末次随访时的1.0分。
结论经皮椎体成形术治疗单纯囊性变Kümmell病所致腰痛效果明显，骨水泥渗漏率更小，更安全。
[Abstract] Objective To study the results of percutaneous vertebroplasty in treating Kummerll disease with pure intraosseous cystic cavitary. Methods Summer pain relief of 12 patients with pure intraosseous cystic cavitary underwent PVP，the patients were examined after surgery to as V AS of the pain. Results All cases were successful，none of them 11 had asymptomatic.12 patients pain relieve in 8h after surgion.The time of follow-up was 6-36 months，the mean follow-up was 20 months.According to V AS，the fineness rate of operation after 3d was 85.5％. the scores had dropped from average 7.5 to 1.0 preoperation and postoperation. Conclusion The percutaneous vertebroplasty (PVP) provides satisfactory results to Kummerll disease with pure intraosseous cystic cavitary and has eficiency to relief patient’s back pain．[Key words] Percutaneous vertebroplasty;Dsteoporosis;Vertebral body;Burst fracture椎体骨质疏松性压缩性骨折采用经皮椎体成形术（PVP）已在全国各地广泛开展，极大地改善了老年人因此而产生的疼痛症状，提高了他们的生活质量。
经皮椎体成形术结合体位复位治疗Ⅱ型Kummell病
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０４.０５２ 方法与应用 经皮椎体成形术结合体位复位治疗Ⅱ型Ｋｕｍｍｅｌｌ病ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｕｒａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎｆｏｒｔｙｐｅⅡＫｕｍｍｅｌｌｄｉｓｅａｓｅ严㊀亮ꎬ袁㊀源ꎬ梁广胜ꎬ邱㊀平ꎬ蔡强强ꎬ闵志海ＹＡＮＬｉａｎｇꎬＹＵＡＮＹｕａｎꎬＬＩＡＮＧＧｕａｎｇ￣ｓｈｅｎｇꎬＱＩＵＰｉｎｇꎬＣＡＩＱｉａｎｇ￣ｑｉａｎｇꎬＭＩＮＺｈｉ￣ｈａｉ关键词:Ｋｕｍｍｅｌｌ病ꎻ经皮椎体成形术ꎻ骨水泥ꎻ手法复位Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:Ｋｕｍｍｅｌｌｄｉｓｅａｓｅꎻｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙꎻｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔꎻｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎ中图分类号:Ｒ６８３.２ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０４－０６０４－０１图１㊀患者ꎬ男ꎬ６７岁ꎬＬ１Ⅱ型Ｋｕｍｍｅｌｌ病㊀Ａ~Ｃ.术前侧位㊁过屈位㊁过伸位Ｘ线片ꎬ显示Ｌ１压缩性骨折(箭头所示)ꎬ过伸㊁过屈位可见Ｌ１椎体前缘轻度开合现象ꎻＤ.术前ＣＴꎬ显示Ｌ１压缩性改变及典型的椎体内真空裂隙现象(箭头所示)ꎻＥ.术前ＭＲＩꎬ显示Ｌ１椎体Ｔ２加权像气液混杂信号(箭头所示)ꎻＦ㊁Ｇ.术后第１天和术后１年Ｘ线片ꎬ显示Ｌ１椎体高度恢复满意ꎬ骨水泥充盈良好(箭头所示)㊀㊀２０１５年６月~２０１７年６月ꎬ我科采用经皮椎体成形术(ＰＶＰ)结合体位复位治疗１３例Ⅱ型Ｋｕｍｍｅｌｌ病患者ꎬ在疼痛缓解及椎体高度恢复方面疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１３例ꎬ男５例ꎬ女８例ꎬ年龄６２~８２岁ꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉下手术ꎮ患者俯卧位ꎬ腹部悬空ꎮＣ臂机透视定位病椎位置ꎮ调整手术床ꎬ床头与床尾对折抬高约４０ʎꎬ使骨折部位处于过伸位ꎮ术者用手掌在病椎棘突部位适当按压ꎬ复位病椎ꎬＣ臂机透视见椎体高度恢复ꎮＣ臂机透视下经病椎双侧椎弓根入路置入穿刺针ꎬ使穿刺针准确置于椎体裂隙征区域内ꎮ使用骨穿活检针双侧各穿取部分病灶组织送病理检查ꎮ然后在Ｃ臂机透视下将调好的骨水泥缓慢注入病椎ꎬ完全填充裂隙征区域ꎬ当骨水泥充盈满意时立即停止注射ꎮ术后卧床１２ｈꎬ次日在医生指导下带腰围下床活动ꎬ行腰背肌功能锻炼ꎮ２㊀结果㊀㊀患者骨水泥均充分填充椎体裂隙区域ꎬ未发生骨水泥渗漏㊁脊髓损伤及肺栓塞等并发症ꎬ术后２４ｈ内疼痛明显缓作者单位:南昌市第三医院骨科ꎬ江西南昌㊀３３０００６作者简介:严㊀亮ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科及微创骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｙａｎｌｉａｎｇ＿８６＠１６３.ｃｏｍ解ꎮ患者获１２~１８个月随访ꎮ与术前相比ꎬ术后病椎椎体前缘高度明显升高ꎬ病椎后凸Ｃｏｂｂ角明显降低ꎮ㊀㊀典型病例见图１ꎮ３㊀体会㊀㊀我们体会ꎬ由于Ｋｕｍｍｅｌｌ病的椎体前方多存在开合现象ꎬ当患者在全身麻醉肌肉放松状态下俯卧即可恢复病椎高度ꎬ再辅以牵张体位复位ꎬ椎体的高度基本可以完全恢复ꎻ并且由于椎体裂隙的存在ꎬ其骨水泥注射压力亦等同于球囊扩张ꎬ所以我们均采用双侧穿刺ＰＶＰ治疗ꎬ注入更多的骨水泥量ꎬ完全填充真空裂隙ꎮ为降低骨水泥渗漏风险ꎬ我们在操作中一般采用分次注射骨水泥的方式:先在前方注射较稠的骨水泥ꎬ达到前方封堵作用ꎬ然后再注射较稀的骨水泥ꎬ使其尽量弥散并填充裂隙区域ꎮ本组中无一例发生骨水泥渗漏ꎬ在后期随访中椎体高度无明显丢失ꎮ(接收日期:２０１９－１１－１３) ４０６ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｕｇꎻ２３(４)。
PKP及PVP治疗老年Kummell病患者的临床疗效分析
.论著.PKP及PVP治疗老年Kummell病患者的临床疗效分析王新安，董彪，何强，张晨（库尔勒市巴州人民医院脊柱手足外科，新疆库尔勒841000）［摘要］目的分析经皮穿刺椎体后~成形术（PKP）及经皮椎体成形术（PVP）治疗胸腰椎骨质疏松性椎体骨折不愈合疾病（Kummell病）的临床疗效&方法选取2014年1月至2018年5月该院诊断为Kummell病患者29例作为研究对象，所有患者接受PKP或PVP治疗，分别通过比较术前、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）.Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI评分）、椎体前缘高度及病椎Cobb角差异，以此分析临床疗效&结果术后患者疼痛均明显缓解，差异有统计学意义（P<0.05）；病椎椎体前缘高度明显改善，其中出现骨水泥渗漏2例，上方椎间隙有少量骨水泥渗漏1例，椎前软组织有少量骨水泥渗漏1例，均未出现严重并发症，手术前后并发症发生情况比较，差异有统计学意义（P<0.5）结论PKP或PVP治疗Kummell病可充盈真空裂隙处，提供足够的生物力学支撑，恢复脊柱的稳定性，缓解疼痛，改善其功能，并能在一定程度上恢复及维持椎体高度，是目前治疗Kumme l的选治&［关键词］经皮穿刺椎体后凸成形术；经皮椎体成形术；Kummell病；治疗结果DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2020.13.007中图法分类号：R68文章编号：1009-5519（2020）13-1977-03文献标识码:AClinical efficacy of PKP and PVP in the treatment of Kummell disease in elderly patientWANG Xinan,DONG Biao,HE qiang,ZHANG Chen(.Department of Hand and Foot Surgery,Bazhou Peopled Hospital of Kuerle City,Kuerle,Xinjiang841000,China) [Abstract]Objective To analyze the clinical effects of percutaneous kyphoplasty(PKP)and percutaneous vertebroplasty (PVP)for treatment of osteoporotic vertebral fracture(Kummell disease).Methods A total of29cases diagnosed with Kummell disease admitted to the hospital from January2014to May2018were selected and received PKP or PVP surgical treatment as a research object.Visual simulation scores(VAS),Oswestry disability index questionnaire(ODI)scores,anterior edge height of verte-bralbodyandCobbangled>f erencesof>njuredvertebralbod>es>npreoperatveandpostoperatve werecomparedtoanalyzethe clinical efficacy.Results Postoperative pain was significantly relieved in all patients,and the difference was statistically significant (P<0.05).The height of the anterior edge of the injured vertebra was significantly improved,among which2cases had bone ce-mentleakage1Kasehadasma l amountofboneKementleakageintheupperintervertebralspaKeand1Kasehadasma l amountof boneKementleakageintheprevertebralsofttissue!a l ofwhiKhhadnoseriousKompliKations andthedi f erenKe wasstatistiKa l y significant(P<0.05).Conclusion PKP or PVP treatment for Kummell disease can fill the vacuum crack,provide adequate biome-chanicalsupportrestorespinalsta?ilitysignificantlyrelievepainimprovefunction andrestoreand maintainverte?ralheighttoa certainextent!whichisthecurrentpreferredtreatmentforKumme l disease.[Key words]Percutaneous kyphoplasty；Percutaneous vertebroplasty；Kummell disease;Treatment outcomeKummell病是一种少见的骨质疏松性椎体骨折不愈合疾病，由德国医生KUMMELL于1891年最先报道有部分学者又称之为“椎体内真空裂隙征（IVC）”“椎体内真空现象”“创伤后椎体骨坏死”等患者多为中老年人，主要临床表现为数月或数周前轻微外伤后出现胸、腰、背部疼痛，发病初期症状不严重,经休息或对症治疗后症状缓解,无明显诱因或轻微创伤后胸、腰、背部再次出现剧烈疼痛,平卧及站立无体位改变时症状较轻,在体位改变如翻身、站起、坐下时可诱发明显症状，少数严重者甚至伴神经损伤症状。
椎体强化术治疗Kummell’s病的治疗观察
椎体强化术治疗Kummell’s病的治疗观察陆炯;孙长惠;邹灵;胡旻炜;陈一南;杨泽宇【摘要】Objective To explore the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty (PVP) for the treatment of Kummell’s disease. Methods Bone cement was infused into the body of vertebra through percutaneous approach. The visual analogue scale (VAS) was used to assess the pain before and after the operation. The Oswestry disability index (ODI) was used to assess the ability before and after the operation. Results 38 cases,which were diagnosis Kummell’s disease vertebra,were all operated successfully. The mean operation time was 34 minutes per vertebrae. The VAS scores after operation was 2.73±0.33 points. The ODI scores after operation was (31.3±4.2)%,35 patients were followed up from 6 mouths to nine years after the operation. The chest and back pain was not recurred or aggravated and the height of the vertebral body did not change significantly after the operation. There were no fractures in the adjacent Vertebral bodies. Conclusion PVP is an effective treatme nt for Kummell’s disease,as its short operation time,relief pain rapidly,recover the height of vertebral bodies,and increase spinal stabilization and ability.%目的：探讨经皮椎体强化术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）治疗胸腰椎Kummell’s 病的临床效果。
经皮椎体成形二次穿刺骨水泥注入治疗弥散不良的骨质疏松性椎体压缩骨折
经皮椎体成形二次穿刺骨水泥注入治疗弥散不良的骨质疏松性椎体压缩骨折张圣飞;张亮;陶玉平【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2022(43)3【摘要】目的:探讨经皮椎体成形二次穿刺骨水泥注入治疗上终板、下终板区域弥散不良的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。
方法:回顾性分析采用经皮椎体成形手术治疗的OVCF患者病例,其中34例在手术中发现骨水泥在临近上终板或下终板区域弥散不良,遂调整穿刺角度进行二次穿刺和骨水泥注入。
观察并记录手术前、手术后第1天以及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry 功能障碍指数(ODI),影像学检查观察有无骨水泥渗漏和邻近椎体骨折情况。
结果:34例患者都取得有效随访,随访3~14个月,平均6.3个月。
手术前、手术后第1天以及末次随访时的VAS分别为(6.71±1.43)分、(2.41±1.26)分、(0.88±0.88)分,手术后第1天较手术前、末次随访时较手术后第1天均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);手术前、手术后第1天以及末次随访时的ODI分别为70.44±6.54、27.12±6.17、10.18±3.95,手术后第1天较手术前、末次随访时较手术后第1天均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。
手术过程中发现9例患者发生骨水泥渗漏,但均为椎体侧方(7例)及椎间隙(2例)骨水泥渗漏,无椎体前方及椎管内渗漏,其中3例椎旁静脉短节段渗漏,但未发生肺栓塞,术后均未出现神经损伤症状。
随访时发现1例患者因再次轻微外伤发生邻近椎体压缩骨折。
所有病例直到末次随访时也未发生手术椎体再塌陷或者骨折。
结论:OVCF患者首次行PVP手术过程中若发现骨水泥在临近上终板或下终板区域弥散不良,调整穿刺角度进行二次穿刺和骨水泥注入技术能有效改善骨水泥的弥散分布,仍能取得满意的临床疗效,并可以有效预防手术椎再塌陷或者骨折的发生,且不会增加骨水泥渗漏或邻近椎体骨折的风险。
经皮椎体球囊扩张成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合(Kummell病)的疗效
经皮椎体球囊扩张成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合(Kummell病)的疗效卫文博;段大鹏;徐洪海;弓立群;卫凌【期刊名称】《实用疼痛学杂志》【年(卷),期】2018(014)004【摘要】目的评估经皮椎体球囊扩张成形术(PKP)对骨质疏松性椎体骨折不愈合(Kummell病)的疗效.方法回顾性分析2015年6月至2017年8月在陕西省人民医院骨科手术治疗的椎体骨折不愈合患者38例(48病椎),局麻下行经皮椎体后凸成形术治疗,术后予规范抗骨质疏松治疗.评定术前、术后3d及术后3个月时病椎前缘、后缘高度,脊柱后凸角度,视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍评分(ODI评分).结果与术前比较,术后3d及3个月时VAS评分、ODI评分均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与术前比较,术后3d及3个月时椎体前缘、后缘高度及后凸角度均改善,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3d与术后3个月时VAS评分、ODI评分、椎体前缘及后缘高度、后凸角度差异无统计学意义(P＞0.05).结论经皮椎体球囊扩张成形术能有效缓解Kummel病患者的胸腰背部疼痛,部分恢复病椎高度.%Objective To evaluate the effects of percutaneous kyphoplasty (PKP) in the treatment of patients with nonunion of osteoporotic vertebral fractures (Kummell's disease).Methods Thirty-eight patients (48 vertebrae) with Kummell's disease treated with PKP under local anesthesia were retrospectively analyzed.All patients received standard anti-osteoporosis treatment after the operation.Vertebral height,Cobb angle,visual analogue scale (VAS) and Oswestry disability index (ODI) were observed in pre-operation and at 3 days,3 months after the operation respectively.Results Compared with pre-operation,VAS and ODI were significantly decreased at 3 days and 3 months after the operation (P＜0.05).Compared with pre-operation,the vertebral height,Cobb angle were significantly improved at 3 days and 3 months after the operation.But no significant differences were found in VAS,ODI,vertebral height and Cobb angle between the 3 days and 3 months after the operation (P＞0.05).Conclusion PKP can effectively relieve the thoracic,lumbar and back pain of patients with Kummell's disease,restore vertebral body height partially.【总页数】5页(P263-267)【作者】卫文博;段大鹏;徐洪海;弓立群;卫凌【作者单位】710001 西安市,陕西省人民医院骨科;710001 西安市,陕西省人民医院骨科;710001 西安市,陕西省人民医院骨科;710001 西安市,陕西省人民医院骨科;712100 咸阳市,陕西省杨凌示范区医院疼痛科【正文语种】中文【相关文献】1.经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效对比2.经皮椎体成形术和球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折疗效对比分析3.经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比4.经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗中国人Kümmell's病疗效的Meta分析5.经皮球囊扩张椎体后凸成形术与减压复位植骨融合内固定术治疗Kummell病疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【病例分析】Kummell病：一种特殊类型的压缩骨折
【病例分析】Kummell病：一种特殊类型的压缩骨折一、概述Kummell病. 也称为创伤后迟发性椎体塌陷病、椎体缺血性坏死或囊腔样变的OVCF,是OVCF中较少见的一个类型，其最早于1895年由德国的Kummel报道。
目前，公认的定义为:在轻微外伤的数周或数月后，由于局部骨的缺血坏死造成椎体塌陷和脊柱后凸畸形，并以顽固性的腰背部疼痛为主要临床表现，严重时可有神经压迫症状。
椎体内“真空现象”是其最具特征性的影像学征象。
现在已基本认可Kummell病是由椎体内骨缺血坏死引起，创伤和骨质疏松是导致椎体内骨缺血坏死的重要因因素。
二、发病机制目前，多数学者认为，Kummell病是由椎体的缺血性坏死所引起。
但椎体缺血性坏死的病因目前尚不明确，可能是由于椎体血管的损伤、受压或栓塞，导致椎体局部的血供减少，甚至中断，最终引起椎体局部的骨坏死。
创伤以及骨质疏松是导致椎体缺血性坏死的重要因素。
骨质疏松造成椎体缺血性坏死的原因可能为骨髓内血管长期受到挤压刺激导致脂肪变性以及在严重骨质疏松基础上微骨折使椎体内小动脉发生损伤。
此外，Kummell病也可见于椎体骨髓炎、长期类固醇激素治疗、放射治疗、多发性骨髓瘤、脊柱结核以及大量饮酒者。
三、临床表现此病多见于老年患者，发病部位绝大多数位于应力相对集中的胸腰段椎体。
患者常常表现为自创伤数周或数月后出现的迟发性、顽固性、腰背部疼痛，改变体位可诱发或加重疼痛感，而且这种顽固性腰背部疼痛比单纯OVCF引起的疼痛更加剧烈。
合并神经系统损害的发生率也明显要高，因此，患者常常伴有明显的神经根性疼痛，严重者还可因脊髓、圆锥及马尾损害而表现出相应的症状和体征。
体格检查时，患者常常表现为腰背部肌的紧张，腰部活动明显受限，疼痛椎体棘突常常有明显的直接叩击痛。
X线、CT、MRI等影像学特征表现为椎体内“真空现象”。
真空现象实际上是指椎间盘或椎体内裂隙的气体或液体积聚，而出现真空现象的椎体的病理表现为骨坏死。
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基金项目:温州市科技计划项目(编号:Y20160396)Fund program:Wenzhou City Science and Technology Plan Projects(No.Y20160396)通讯作者:李驰E mail:lch94696@Corresponding author:LI Chi E mail:lch94696@经皮椎体成形二次骨水泥注射治疗弥散不良的Kümmel 病李驰1,王靖1,朱旻宇1,周洋1,王建洪2,滕红林1(1.温州医科大学附属第一医院骨科,浙江温州325000;2.温州医科大学附属第一医院玉环分院骨科,浙江温州317600)【摘要】目的:探讨经皮椎体成形手术二次注射骨水泥治疗术中骨水泥弥散不良的Kümmel 病的临床疗效。
方法:对2014年2月至2017年12月收治的88例Kümmel 病患者的临床资料进行回顾性分析,其中16例术中发现骨水泥弥散不良采用二次骨水泥注射,男1例,女15例;年龄63~82岁,平均72.7岁;T 101例,T 111例,T 123例,L 18例,L 21例,L 32例。
观察术前、术后2d 、末次随访时的VAS 评分、ODI 评分,伴有椎体裂隙骨折椎后凸角和椎体前缘高度矫正情况并记录并发症发生情况。
结果:16例患者均获得随访,时间5~22个月,平均14.1个月。
术前、术后2d 、末次随访时的ODI 评分分别为72.3±12.1、56.8±5.0、12.1±5.3,术后2d 较术前、末次随访较术后2d 均有显著改善(P <0.01);术前、术后2d 、末次随访时的VAS 评分分别为7.8±0.6、3.0±0.4、2.4±0.7,术后2d 较术前改善(P <0.01),末次随访较术后2d 改善(P <0.05)。
术前、术后2d 、末次随访时的椎体前缘压缩率分别为(37.8±5.4)%、(4.7±1.4)%、(4.9±1.5)%,术后2d 较术前改善(P <0.01),末次随访时较术后2d 无明显丢失(P >0.05);术前、术后2d 、末次随访时的裂隙椎Cobb 角分别为(15.1±2.0)°、(4.4±2.2)°、(4.8±2.4)°,术后2d 较术前改善(P <0.01),末次随访较术后2d 无明显丢失(P >0.05)。
骨水泥渗漏3例,无肺栓塞及神经损伤发生,邻椎骨折发生4例,手术后随访无手术椎再塌陷发生。
结论:采用经皮椎体成形手术治疗Kümmel 病,首次骨水泥注射发现骨水泥弥散不良,采用二次补救骨水泥注射,仍能取得满意的临床疗效,可以有效预防手术椎再塌陷发生。
【关键词】椎体成形术;骨水泥成形术;注射,关节内中图分类号:R681.5DOI :10.3969/j.issn.1003-0034.2019.04.004开放科学(资源服务)标识码(OSID ):Application of percutaneous vertebroplasty with the second injection for poor dispersion bone cement of Kümmel dis⁃ease LI Chi *,WANG Jing ,ZHU Ming yu ,ZHOU Yang ,WANG Jian hong ,and TENG Hong lin.*Department of Or⁃thopaedics ,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University ,Wenzhou 325000,Zhejiang ,ChinaABSTRACT Objective :To investigate clinical effect of percutaneous vertebroplasty with second injection for poor disper⁃sion bone cement of Kümmel disease.Methods :Eighty eight patients with Kümmel disease were treated with vertebroplasty from February 2014to December 2017,and 16patients were found cement dispersion unsatisfactory during initial cement in⁃jection and were undertaken second cement injection during operation.Among patients,there were 1male and 15females aged from 63to 82years old with an average age of 72.7years old.Distribution of fractured vertebrae were followed:1patient was on T 10,1patient was on T 11,3patients were on T 12,8patients were on L 1,1patient was on L 2,and 2patients were on L 3.VAS and ODI score were compared before operation,2days after operation and the latest following up,anterior vertebral height and local kyphosis angle of fractured vertebrae with intravertebral cleft were also observed.Postoperative complication was recorded.Re⁃sults :All patients were followed up from 5to 22months with average of 14.1months.ODI score before operation,2days after operation and the latest following up were 72.3±12.1,56.8±5.0and 12.1±5.3respectively;VAS score before operation,2days after operation and the latest following up were 7.8±0.6,3.0±0.4and 2.4±0.7,respectively;ODI score at 2days was improved compared with before operation,while ODI and VAS score at the latest following up was improved than that of 2days after op⁃eration.Vertebral anterior compression rate and Cobb angle of the fractured vertebrae with intravertebral cleft were respectively corrected from (37.8±5.4)%and (15.1±2.0)°preoperative,to (4.7±1.4)%and (4.4±2.2)°at 2days after operation,(4.9±1.5)%and (4.8±2.4)°at the latest following up,there was significant difference between before operation and 2days after op⁃·临床研究·Kümmel病,又称为“椎体内真空裂隙征”,多发生于脊椎骨质疏松性骨折后,发生机制为椎体骨折后骨小梁发生缺血性坏死改变,死骨形成,形成无骨组织的空腔裂隙[1],患者表现为胸腰背痛。
经皮椎体成形手术被认为能有效缓解Kümmel病患者疼痛的方法[2-3]。
由于椎体空腔周围为纤维硬化骨,部分患者骨水泥只是充填于空腔而未弥散到空腔周围椎体骨质。
骨水泥在手术椎体内弥散不良是导致手术椎体塌陷[4]、骨水泥移位[5]的重要原因;临床上患者椎体成形手术后再次出现剧烈背痛,部分患者需要进行第2次手术治疗。
国内未见报道关于椎体成形术中发现脊椎骨水泥弥散不良的处理。
本文总结我院经皮椎体成形手术治疗的Kümmel病患者,其中16例手术中发现骨水泥充填于空腔内,空腔周围骨水泥未弥散,采用二次注射骨水泥改善椎体骨水泥弥散,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2014年2月至2017年12月,采用经皮椎体成形手术治疗88例Kümmel病患者,均为两侧椎弓根穿刺;其中16例脊椎手术中发现骨水泥弥散不良,采用二次补救注射骨水泥。
16例患者中,男1例,女15例;年龄63~82岁,平均72.7岁;T101例,T111例, T123例,L18例,L21例,L32例。
16例患者术前CT 见椎体裂隙,且术前MRI提示T1相低信号和T2相高或低信号[1,6]。
排除KümmelⅢ期[7]、脊椎感染或肿瘤[1]及存在手术禁忌证的患者。
1.2治疗方法采用局麻加静脉麻醉10例,全身麻醉6例。
直径4.0mm穿刺针进行两侧椎弓根穿刺,穿刺定位于椎体空腔处,正侧位透视证实穿刺方向正确。
注入骨水泥填满空腔,但骨水泥未突破空腔周围。
若术中透视见骨水泥填满空腔并已达到上下终板,但未弥散至周围骨质,将骨水泥推杆退至空腔后缘,再次注入骨水泥(见图1)。
若术中透视见骨水泥填满空腔,但未达到上下终板,再次注射骨水泥仍未突破空腔;穿刺针退到原穿刺通道口位置,注意保持原穿刺外展角度,侧位透视见穿刺针达到椎体骨水泥未弥散处,用螺旋钻攻至接近终板位置,C形臂X线透视下注入骨水泥(见图2)。