【医学PPT课件】新生儿呼吸窘迫症评估与非侵袭性呼吸治疗

早產的高危險群
生活習慣
母體因素
其它
➢營養狀況不良 ➢抽煙、喝酒 ➢使用成癮藥物 ➢工作過度勞累 ➢衛生習慣不良 ➢情緒焦躁不安 ➢貧血...等
➢懷孕年齡小於18歲或大 於40歲 ➢未婚懷孕 ➢孕前體重不足 ➢懷孕間隔太密 ➢曾發生過早產、早發陣 痛或妊娠早期～中期流 產 ➢曾患腎盂腎炎 ➢前胎有子宮閉鎖不全之 現象 ➢曾有不良的產科病史 ➢子宮接受過手術〈如人 工流產...等〉
破裂
先天畸形 橫膈疝氣 Potter 症 CCAM
足月 = 早產 Scaphoid 腹部
N/A
羊水少
infiltration Interlobular fissues Lung vascular marking, white-out
airbronchogram
Congenital anomaly
呼吸窘迫症候群
有
尚明 輕度減低
3rd stage
有
有
4th stage 全肺野呈現 white out 濃厚影像
消失 消失
明顯減低
Ventilator settings
日
時
期
間
Mode
IMV
IMV
IMV
IMV
IMV
N-CPAP N-CPAP
02
-incubator
I/E RR PIP PEEP Flow 02 PH Pa02 PaC02 HCO3 BE %S02
dyspnea
Perinatal asphyxia
新生兒暫時性呼吸 足月>早產
Dyspnea,
C/S
窘迫症
tachypnea
肺出血
足月>早產 氣管泡沫性血液 Perinatal stress
先天性肺炎
足月 = 早產
Dyspnea, elevated BT Jaundice,
lethargy
Maternal infection, 羊膜
Incidence
通常隨著出生周產期減少而增加，如出生26~28 週的早產兒發生率約50%；30~34週發生率為25%，且 男嬰>女嬰。RDS亦是早產兒主要的併發症及死亡原 因，其中周產期年齡越低及出生體重越輕其死亡率 越高。
Prediposing Factors
1、早產、低出生體重兒。 2、性別：男嬰發生率是女嬰的2倍。 3、持續胎血循環(出生後卵圓孔或肺動脈導管開放) 4、低血氧或二氧化碳濃度過高。 5、酸血症或低血糖。 6、多胞胎或雙胞胎之twin-B。 7、週產期母親有 低血氧、出血、休克、低血壓、高
➢感染、發燒 ➢細菌尿、感冒 ➢妊娠毒血症、高血壓 ➢多胞胎 ➢前置胎盤 ➢胎盤早期剝離 ➢早期破水 ➢羊水過多或過少 ➢子宮有畸型 ➢妊娠12週後曾出血腹部手術 ➢身體或情緒方面的創傷 ➢胎兒染色體異常或先天性畸型
早產兒常見的疾病問題
1.呼吸窘迫症候群(RDS) 2.呼吸暫停 3.持續開放性動脈導管 (PDA) 4.腦室周圍-腦室內出血 (IVH) 5.週腦室白質軟化症(PVL) 6.壞死性腸炎 (NEC) 7.細菌感染與敗血症 8.早產兒視網膜症 (ROP) 9.慢性肺疾病
(Respiratory Distress Syndrome，RDS)
Definition
臨床上呼吸窘迫症候群(respiratory distress syndrome，RDS)或稱肺玻璃樣膜病(hyaline membrane disease，HMD)。
為新生兒在出生不久(2-6小時內)即發生呼吸因 難、呼吸時胸骨凹陷、鼻翼搧動、呼吸過快(>60次/ 分)、發紺、呼吸暫停、胸部X光呈現瀰漫性肺浸潤及 air bronchograms、動脈血液分析值異常‥‥等呼吸 窘迫的現象。
血壓及貧血‥等情況。 8、糖尿病的母親。 9、不正常的胎盤－前置胎盤或胎盤破裂 10、週產期窒息
Cascades of Events for RDS
Chest X-Ray
1st stage 2nd stage
Ground glass
有
有
AirBronchogram
沒有
心肺界線 肺野透亮 度
鮮明
正常
retraction Heart：Regular heart beat, no murmur Abdomen：soft and tympanic on percussion
3-5 7 21-40%
Physical Examinations
Consciousness level：alert Activity:slightly poor HEENT: supple neck, not pale/icteric conjunctiva;
not nasal flaring Chest: symmetrical, no supra-sternal or subcostal
1:2.3
1:3.0
1:5
1:7
1:8
40
36
30
15
12
15
14
12
12
12
5
4
4
4
4
7
7
7
7
7
40%
21-40%
21-40%
21-40%
21%
7.287 52.5 54
7.42 47.2 31.9
7.354 45 36.2

20.6
19.7
-2.3
-2.7
-5.0
81.7
83.7
77.6
3-5 7 21-40%
常見新生兒呼吸窘迫疾病
臨床狀況
呼吸窘迫症 胎便吸入症
妊娠期 臨床病徵
足月>早產
dyspnea
足月或過期> 早產
胸部澎大,skin and nailmeconium staining
病史
L/S < 2 羊水胎便
X-ray
Four stages Emphysema/atelectasis
生產窒息
足月>早產
早產兒
盛行率
台灣地區，近年來每年約有20多萬名新生兒 (據內政部統計處公佈95年人口出生數為204,459 人)，以目前周產期死亡率 (指死產或出生後七日 內死亡者 ) 15~20／1000而言，每年約3000~4000 名新生兒死亡，其中極低出生體重早產兒就佔了 75%以上，即每年約有2300~3000名極低體重早產兒 死亡。
【医学PPT课件】新生兒呼吸 窘迫症評估與非侵襲性呼吸治
療
Wake up, please
早產兒
早產兒的定義是指懷孕週數20~36週發生的分娩 稱為早產兒，無論出生體重多少；而出生體重<2500 公克則被稱為低體重兒；出生體重<1500公克者則稱 為極低體重兒。一般而言，早產兒不一定等於低體 重兒，而低體重兒而不一定是早產，但出生體重愈 低的早產兒所面臨的問題通常會愈多。