尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死疗效观察

［ ］ 周 甫 田． １ 实用计 划 生育 学［ １ 河 南： ｇ ． 中原农 民出版社 ， ９ ２ ２ ０ １ ９ ， ３ ［ ］ 周 玉 萍． 卵 管 结 扎 术 致 膀 胱 损 伤 ［ ］ 临 床 误 诊 误 治 ， ０ ２ １ ｚ 输 Ｊ． ２０，５
（ ）３ ２ ５ ：７
作 者单 位 ：３ ０ ０ 江西 省上饶 市 第三人 民医院 ３４０
施 术 者 还 应 有 过 硬 的 医 疗 技 术 ， 要 过 分 追 求 小 切 口 、 速 度 ， 确 不 快 正
例 ， 生育 ２ 以上 ， 于计 划生 育绝 育术 对象 ， 在 乡卫生 院手术 ， 中 均 胎 属 均 术 发 现膀 胱损 伤 １ 例 ， １ 术后 发 现 ４例 。 １ ２ 术 中情况及 处 理 ： 中发 现的 ｌ 例膀 胱损 伤 中 ，Ｏ例系 开腹 时 ． 术 １ １ 的不全损 伤 ， 中包括 １ 有剖 官 产史 ， 例术 前 未 排空 小便 ， 其 例 ２ ３例体 型 过 于肥 胖者 （ 质指 数达 ２ ～２ ） 体 ６ ９ 。１ 曾有 ２ 剖 宫产 史者 在 手术 开 腹 时 例 次 误 切膀胱 导致 完全 损伤 ， 当时 即 行 修补 术 ， 后 留置 导 尿及 每 日予 以 １ 术 ： １０ ０ ０呋 喃西林 液膀 胱 冲洗 ； 例 于结 扎 术 后 出现 不 同程 度 的 肉 眼血 尿 ， ４ 均 行 抗炎 、 止血 治疗 ５ 天 后痊 愈 。 ～７ ・
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资料 ： 组 １ ． 本 ５例 中年 龄 在 ３ ｏ岁 以 下 １ ２例 ， ０ ４ ３ ～ ０岁 ３
注 射量 宜小 ， 尤其 对 于体 型肥 胖 、 壁 过 厚 者 要 避 免 局麻 药 注 射 过 多 过 腹 深 ， 润 膀胱 肌层 ， 成 组织 辨认 不清 而致 膀胱 损伤 ＿ 。 浸 造 １ ］
医学 信 息
２ １年１ 月 ０ ０ １ 第２ 卷 第 １期 ３ １
植床 医学
；
输 卵 管结 扎 术 合 并膀 胱 损 伤 １ ５例 分 析
许 萍
【 中图分 类号１ １ ． Ｒ７ ３ ５ 【 文献 标识 码】 ｃ 【 文章 编号１ Ｏ ６ １ ５ （ ０ ０ １ —０ ７ － ０ １Ｏ — ９ ９２ １ ）１ ０１ １
尿 激 酶 溶 栓 治 疗 高 龄 急 性 心 肌 梗 死 疗 效 观 察
刘 学彦
【 要１ 摘 目的 ： 观察 高龄 急性 肌 梗死 （ ＡＭ／ 患者 （ ５岁） ） ≥７ 静脉 溶栓 治疗 的 临床疗 效 方 法 ： 高龄 Ａ ＭＩ 患者 ３ 例 ， ６ 经静 脉 溶拴 治 疗患者 ２ 例 为 溶 １ 栓组， 未溶栓 治疗 患者 １ ５例 为未 溶拴 组 ， 比分析 两组 临床 结果 。结 果 ： 对 溶橙 组 临床 血 管再 通 率为 ７ 。病 死 率溶栓 组 为 １ ． ， ２ ４ ３ 未溶拴 组为 ４ ； ０ 溶 栓 组０ 力衰 竭的发 生 率在冠 状 动脉再 通 者 中 ２ ． ， ８ ６ 未溶栓 组 ｌ 衰竭 的发 生率 ６ 。结论 ： 脉 溶拴 治疗 高龄 ＡＭＩ Ａ ｏ 心力 Ｏ 静 可降低 病死 率 ， 少心力 衰竭发 减
２ 结 某
组多部 位 ＡＭＩ ３ ． ， 中尤 以合 并 下壁 者 为 多 ， 者 ４７ 其 占两壁 以上 的心 肌 梗死 占 ７ ． ｔ 了更 准确 和 全面 地判 定梗 死 部 位 ， 电 图 导联 方 面 ， ８６ 为 心 应
做 １ ８导 联 心 电 图 即 Ｖ３ Ｖ４ Ｖ５ Ｖ７、 Ｒ、 Ｒ、 Ｒ、 Ｖ８、 Ｖ９， 对 每 个 导 联 电 极 位 置 并 加以标 记 ； 并发 症 多而严 重 ， 血 压或 糖 尿病 可 导 致更 多 的 心力 衰 竭 ， ③ 高
生 ， 善预 后 。 改 【 键 词 】高龄 ； 性 ０ 肌 梗 死 ； 拴 疗 法 关 急 溶
【 图分类 号］ ５ ２ ２ 中 Ｒ ４ ．
【 献标 识码Ｉ 文 ｇ
【 文章 编号】 ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ ０ １ １ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ ７ 一Ｏ 病变 ， 展缓 慢 ， 与侧 支 循环 形 成 有关 ； 梗 死范 围 广 泛 ， 情 严重 ， 发 并 ② 病 本
２ 讨 论
寻 找和 打开 腹膜 是 预防 女扎 手术并 发症 的关 键 。尤 其是 对 于有 盆腔 手 术 史 者造 成不 同程 度 的盆 腔粘 连 而 致 开腹 困难 者 ， 本 组病 例 中 的 ２例 剖 如 宫 产史 者 ， 中应 特别 警 惕 。除 取 高位 旁 正 中切 口（ 术 原切 口为纵 形 切 口） 及 根据 视野 所需 适 当延 长切 口外 ， 提取 腹 膜 时尽 量 向 切 口上 方钳 夹 并 提 取腹 膜 ， 发 现组 织过 厚 ， 丰 富血 管 或 肌 层 ， 想 到膀 胱 ， 要 一 刀 切 如 有 应 不 开 ， 细判 明 ， 可 向较厚 组织 的上 方去 寻找 较薄 弱 呈半 透 明状 的部 位 切 仔 并 开 Ｌ 。手 术过 程忌 粗暴 草率 ， ２ ］ 以免 增加 医源 性损 伤 。 最后 再 补 充 一 点 ， 于 各 种 原 因造 成 手术 困难 者 （ 对 手术 时 间超 过 ３ Ｏ 分钟 ） 术 者 仍要 保持 镇 定 ， 服 心 理 压 力 ， 提上 来 的腹 膜 更 加认 真 辨 ， 克 对 别， 特别 要 注意 因手 术时 间 过 长造 成 的膀胱 再 度 充盈 ， 及时 导 尿 ， 要 避免
资料表 明 合并 心衰 者居 首 位 （ 占 ４ ． ） 心律 失 常 者 占 ４ ． ， 克 约 ，０ ， ９ ３１ 休 者 占 １ ． ， ９ ６ 这与 随年 龄增 ／ ， １ ￣血管 系 统产 生 一 系列 组 织学 与 功能 改 变 Ｄ
有关 ； ④治 疗 难度 大 ， 亡 率高 ： 于 高龄 Ａ 死 由 ＭＩ 症状 不 典 型 ， 病 变 范 者 且 围广泛 ， 发 症多 ， 身器 官 功能差 ， 并 全 心衰 和休 克是 老 年人 Ａ ＭＩ 死亡 的 主 要 原 因。 对 高龄 患者 实施 溶 栓 疗 法 ， 管 死 亡 率 的 降 低 幅度 低 于 ７ 尽 ５岁 以 下 者 ， 高龄 患者 绝对 死 亡率 高 ， 但 溶栓 可 以挽救 更 多 的生 命 。在 Ｇ Ｔ 研 ＵＳ ０ 究 中 ， ５岁的 患者 每治 疗 １ ０ ＜６ ０ ０例 ． 多挽 救 ５ ， 可 人 而在 ７ ～８ ５ ５岁 的患 者 ， 治疗 １ ０ 例 可 多挽 救 １ 人 。本 溶栓 组心 力 衰竭 的发 生减 少 ， 每 ００ ７ 其趋 势在 再通 者 更明 显 ， 明溶 栓 保 存 了左 心 室功 能 。本 溶 栓组 血 管 再 通率 说 为 ７ ， 国内报 道 的尿激 酶 Ｈ 疗 效 相似 。说 明溶栓 疗法 在高 龄 Ａ ２ 与 ］ ＭＩ 中 同样 有效 。尽 管 已有足 够 证 据支 持 ７ 岁 以 上 的适 宜 溶栓 的 患 者 实施 溶 ５ 栓治 疗 ， 但仍 有 ＞５ 的高龄 患者 未接 受溶 栓治 疗 ， 主要 原 因是 随年 龄 Ｏ 其 增加 脑卒 中的并发 症增 加 。 增加 颅 内 出血 危 险性 的主 要 因素 有 ： ①年 龄 ＞６ ５岁 ； 低 体 重 ， ７ ｋ ； 高血 压 病 史 。本文 中的 脑 出血 病 例 ， 具 ② ＜ ０ｇ③ 就 有上述 危 险 因素 。因此 对 高 龄患 者 的溶 栓 治疗 ， 权衡 治疗 的 收益 与相 对 危险 是 重 要 的 。 以 色 列 ３ ６例 高 龄 患 者 仅 有 １例 发 生 非 致 命 性 脑 卒 ６ 中Ｌ ， 组亦 仅 有 １ 非 致 命性 脑 出血 现 在 认为 由 于溶 栓本 身 降低 了 ８ 本 Ｊ 例 缺血性 脑卒 中的危 险 ， 因而总 的脑 卒 中率增加 并不 多 。 总 之 ， 高龄 患者 溶 栓治疗 导致 的死 亡率 降低 和 致残 性 卒 中相 比 ， 在 其 净 效益 是大 的 ， 应积 极地 应用 。 更
输 卵 管结 扎 （ 称 女扎 ） 女 性绝 育 的 主要 术 式 ， 法简 便 、 简 是 方 安全 、 可 靠 。但 由于 基层计 生工 作 的短 期突 击性 质 ， 受术 者பைடு நூலகம்面 广量 大 ， 术 过程 中 施 仍 然存 在邻 近脏 器 损伤 等 并 发 症 的发 生 。 因膀 胱 与子 宫 的解 剖 毗 邻 关 系 ， 中又 以膀 胱损 伤最 为常 见 。本文 结 合笔者 于 ２ ０ 年 ￣２ ｏ 其 ０５ ｏ ９年期 间 下 乡在 计划 生育 医疗 队工作 中 ， 到 的 １ 例行 女 扎术 时 合并 膀 胱 损伤 的 遇 ５ 病 例报 告如 下 ：
增加 膀胱 损伤 的 可能 。 参考 文献
女扎术 虽小 ， 但手术 质量 的 高低 直接 影 响计划 生 育工 作 的 开展 ， 同时 也关 系到受 术者 的身 心和 生命 安全 。作 为手 术者 首 先应 严 格按 照 手术 常 规进 行操 作 ， 本组 病例 中有 ２例 未 按术 前 常规 排 空 小 便 ， 膀 胱 充盈 ， 使 造 成开腹 时误 伤膀 胱 。术 中局 麻 技术 也很 重要 ， 注射 麻 药 时要 逐层 进 行 ， 肌 膜下 和肌 肉内注射 量 宜大些 ， 于肌 肉的 充分 松弛 ， 利 而腹 膜 及腹 膜 外 间隙
２０ ０ ７年 １月～２ ０ 年 １ ０９ ２月 ， 院 心血 管 内 科 收治 高 龄 急 性 心 肌梗 我 死（ ＡＭＩ患者 ２ 例 ， 静脉 溶 栓 治疗 ， １ 例 未 溶 栓 治疗 高 龄 ＡＭＩ ） １ 行 与 ５ 患 者 做 比较 ， 效 满意 ， 告如 下 。 疗 报 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：０ ７年 １月 ～ ２ ０ ． ２０ ０ ９年 １ ２月 ， 科 住 院 的 高 龄 ＡＭＩ 我 患 者 ３ 例 ， 龄≥ ７ ６ 年 ５岁 。入选 及排 除标 准均 符合 《 中华 心血 管病杂 志 》 编 委会 制定 的 ＡＭＩ 栓参 考 方案 ［ 溶 。６ ｈ内住 院者 ２ ０例 ， ５ ． ； ｈ 占 ５ ６ ６ ～ １ ｄ ６ ， ４ ． 。有 心 前区疼 痛者 占 ５ ． ， 中剧 痛者 １ ． ， ４ｌ 例 占 ４４ １６ 其 １ ４ 无 痛者 占 ４ ． 。 ８４ １ ２ 治 疗方 法 ： ＡＭＩ ． 在 常规 治疗 的 基 础 上接 受 静脉 溶 栓 治疗 者 ２ １ 例（ 溶栓 组） 应用 尿激 酶 １ ０万 ｕ ３ ｍｉ ， ５ ， ０ ｎ内静脉 滴 注 。未 接 受静 脉 溶 栓 治疗 者 】 例 （ 溶栓组 ） 入 院距 发病 时间 ≥ 】 ｈ或 患 者拒 绝 行 溶栓 治 疗 ５ 未 ， ２ 者 。两 组患 者 的性 别 、 龄 、 年 冠心 病 的危 险 因素及 人 院 时 ＡＭＩ 死部 位 、 梗 病情 的严重 程度基 本相 似 ， 统计 学上 差异 无显 著性 （ 在 Ｐ＞ ０ ０ ） ．５ 。 １ ３ 观察 项 目 ： ． 溶栓 组 按 参考 方 案 的临 床标 准 判 断其再 灌 注 率Ⅲ １。 并 统计 分析 溶栓组 与未 溶 栓组 患者 的 临 床特 征 ： 院时 心 功 能及 住 院 期 入 间并发症 ， 如心 力衰 竭 、 严重 心 律 失 常 （ 性 心 动 过速 、 房颤 动 、 度房 室 心 高 室 传 导阻滞 ） ３ 及 ０天 内的病死 率 等 。 １ ４ 统计 学处 理 ： 数 资料 用 Ｙ ． 计 检验 ， Ｐ＜ Ｏ ０ ． ５为差异 有显 著性 。