骨质疏松新指南解读
骨质疏松新指南解读
1.Osteoporosis
骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量
降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折。与 年龄、性别、种族等因素密切相关，绝经后妇女多发。 骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是骨质疏松患者的首发症状和就 诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性，本指南所指的骨折是原发 性骨质疏松症导致的骨折。
脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和（或）骨密 度检查、骨转换生化标志物等结果进行综合分析后作出诊断。 需注意与转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状 旁腺功能亢进、慢性肾病-矿物质骨病等多种疾病鉴别。
3.1 脊柱骨折
为最常见的骨质疏松性骨折，骨质疏松性脊柱骨折往往 外伤较轻，或无明显外伤史，因此，易漏诊或误诊为腰背 肌劳损。
2.1.4 实验室检查
常规术前检查，必要时检查血钙磷、24 h 尿钙、25（OH）VitD、 降钙素和甲状旁腺激素等。
根据病情需要，可检测骨转换生化标志物（包括骨形成和骨吸
收指标）： ①骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸 酶、Ⅰ型前胶原C 端肽（P1CP）和N 端肽（P1NP）。 ②骨吸收指标包括晨空腹尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶 啉、尿Ⅰ型胶原交联C-末端肽和N端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸 酶及Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX），Ⅰ型胶原交联N-未端肽 （NTX）等。
2.1.1 病史、症状和体征 有骨质疏松性骨折史或轻微外伤史。可出现疼痛、 肿胀、功能障碍等症状，畸形、骨擦感（音）、异 常活动等体征，也有患者骨折后缺乏上述典型表现。 椎体压缩性骨折，可致身高变矮或驼背畸形。
2.1.2 影像学检查
普通X线检查：①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节，髋部骨折应包
《中国老年人骨质疏松症防治新指南(2024版)》要点
《中国老年人骨质疏松症防治新指南(2024版)》要点中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）一、前言随着我国人口老龄化程度的加深，老年人骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的发病率逐年上升，已成为威胁老年人健康的重大公共问题。
为了提高我国老年人骨质疏松症的防治水平，制定和推广科学、规范的防治策略，我们特制定《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》。
二、定义与诊断2.1 定义骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨强度下降、骨折风险增加为特征的代谢性骨病。
2.2 诊断标准诊断依据主要包括：临床表现（如腰背痛、身高缩短、骨折等）、骨密度测定和生物标志物检测。
三、骨质疏松症的评估3.1 骨折风险评估采用工具如FRAX（骨折风险评估工具）进行骨折风险评估，以确定治疗指征和治疗强度。
3.2 骨密度测定采用双能X射线吸收法（DXA）进行骨密度测定，评估骨质疏松程度。
四、治疗策略4.1 基础治疗4.1.1 生活方式干预- 均衡饮食：确保充足的钙和维生素D摄入。
- 适量运动：推荐进行有氧运动和抗阻力训练。
4.1.2 骨健康基本补充剂- 钙剂：每日推荐摄入量1000-1200mg。
- 维生素D：每日推荐摄入量800-1000IU。
4.2 药物治疗4.2.1 抗骨质疏松药物- 抑制骨吸收药物：如二膦酸盐、降钙素等。
- 刺激骨形成药物：如雷洛昔芬、阿仑膦酸钠等。
4.2.2 骨折治疗- 保守治疗：适用于无移位或移位较小的骨折。
- 手术治疗：适用于有移位的骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折等。
五、骨质疏松症的长期管理建立长期随访计划，监测骨密度、评估骨折风险，调整治疗方案。
六、宣传教育加强骨质疏松症防治知识的宣传教育，提高老年人的自我管理能力和早期诊断意识。
七、总结《中国老年人骨质疏松症防治新指南（2024版）》为我国老年人骨质疏松症的防治提供了科学、规范的指导。
通过全面评估患者情况，制定个性化治疗方案，加强宣传教育，提高老年人生活质量，降低骨折风险，有助于改善我国老年人的健康状况。
中国骨质疏松防治指南(2023修订版第三版)
中国骨质疏松防治指南(2023修订版第三
版)
中国骨质疏松防治指南 (2023修订版第三版)
简介
本文档为中国骨质疏松防治指南的2023修订版第三版。
该指南的目标是提供骨质疏松疾病的防治方案，以帮助相关医务人员更好地诊断和治疗患者。
提示
1.饮食：建议患者增加钙、维生素D等对骨骼健康有益的营养物质的摄入。
2.运动：推荐患者参与适度的运动，如散步、慢跑、跳绳等，以增强骨骼密度。
3.药物治疗：对于骨质疏松症状明显的患者，药物治疗可能是必要的，应根据患者具体情况选择最合适的药物。
4.诊断：应使用可靠的骨质疏松诊断工具进行确诊，如骨密度测定等。
预防措施
1.加强宣传教育，提高公众对骨质疏松的认识和预防意识。
2.促进饮食均衡，推广富含钙、维生素D的食物。
3.鼓励适量运动，增强骨骼健康。
4.定期进行骨密度检查，及早发现和干预。
治疗措施
1.非药物治疗：包括营养指导、运动处方、日常生活注意事项等。
2.药物治疗：根据患者具体情况，选择适当的药物和疗程。
3.手术治疗：对于严重骨质疏松相关骨折的患者，手术治疗可能是必要的。
随访与复查
1.随访：建立患者档案，定期进行复诊和随访，了解疾病进展和症状变化。
2.复查：定期进行骨密度检查和相关指标的检测，评估治疗效果。
结语
本指南提供了对中国骨质疏松防治的指导，旨在促进公众对该疾病的认识和预防意识，为医务人员提供治疗方案和管理建议。
在实施时，请根据患者的具体情况和相关法律法规进行操作。
骨质疏松指南解读
骨吸收标志物 空腹2小时旳尿钙/肌酐比值
血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP） 血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX） 尿吡啶啉（Pyr） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr） 尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX） 尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）
国际骨质疏松基金会（IOF）推荐旳敏感性相对很好指标是： • 骨 估转、换了生解化病标情志进➢物展血有、清➢利干11型于 预型胶判 措原原断 施胶交骨 旳原联转 选NC-换 择端-末类 以前端型 及肽肽、 疗(P（骨 效INS丢 监P-失测C)T速等X率）、骨折风险评
• 只要其中有一題回答成果为“是”，即为阳性。
Only For Scientific Exchange
骨质疏松风险评估
• 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)
OSTA指数计算措施是： （体重-年龄）×0.2
成果评估如下：
风险级别 低
OSTA指数 OSTA>= -1
中
-4=<OSTA<-1
高
Only For Scientific Exchange
骨质疏松风险评估
• 2国种际简骨易质筛疏选松症方基式金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题：
• 您是否曾经因为轻微旳碰撞或者跌倒就会伤到自己旳骨骼？ • 您旳父母有无过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折旳情况？ • 您经常连续3个月以上服用“可旳松、强旳松”等激素类药物吗？ • 您身高是否比年轻时降低了（超出三厘米）？ • 您经常大量饮酒吗？ • 您每天吸烟超出20支吗？ • 您经常患腹泻吗？（因为消化道疾病或者肠炎而引起） • 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ • 女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ • 男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?
2023年中国老年骨质疏松诊疗指南解读
一、概述随着人口老龄化的加剧，老年骨质疏松症已经成为了困扰我国老年人健康的重要问题之一。
为了规范老年骨质疏松症的诊疗，保障老年人的身体健康，我国卫生部颁布了《2023年我国老年骨质疏松诊疗指南》，本文将对该指南进行解读。
二、背景1. 人口老龄化趋势随着社会经济的发展和医疗水平的提高，我国老年人口比例不断增加，据统计，我国60岁及以上的老年人口已占到总人口的20以上。
这使得老年骨质疏松症成为了一个严重的公共卫生问题。
2. 老年骨质疏松症的严重性老年骨质疏松症是一种以骨质密度降低、骨微结构破坏和骨质减量等为主要特征的疾病。
它容易导致骨折，严重影响老年人的生活质量，甚至危及生命。
规范老年骨质疏松症的诊疗至关重要。
三、《2023年我国老年骨质疏松诊疗指南》解读1. 诊断标准（1）骨密度检测：建议对60岁及以上的老年人进行骨密度检测，以评估骨质疏松的风险。
（2）骨折史：老年人如果有过骨折史，应高度警惕骨质疏松症的可能性。
（3）临床表现：如骨痛、身高减少、驼背等症状也应引起重视。
2. 分级治疗（1）非药物治疗：包括饮食和生活方式干预，如增加钙、维生素D的摄入，合理的锻炼等。
（2）药物治疗：根据患者的骨密度情况及骨折危险性，选择合适的药物治疗方案。
3. 个性化治疗根据患者的芳龄、病史、骨折风险等个体差异，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果。
4. 骨折风险评估对于有骨折危险的老年患者，应进行详细的骨折风险评估，以制定更有针对性的防治策略。
5. 骨质疏松相关并发症的防治除了对骨质疏松本身的治疗外，还应关注并发症的防治，如骨折后的康复和再发生的预防等。
6. 临床监测与随访骨质疏松症是一种慢性病，需要长期的临床监测和随访，以评估疗效和调整治疗方案。
四、贯彻执行《2023年我国老年骨质疏松诊疗指南》的意义1. 提高老年骨质疏松诊疗的规范性和科学性，提供医疗保障。
2. 降低老年骨质疏松所导致的骨折率，减轻患者和家庭的负担。
骨质疏松新指南解读最新课件
失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措
施的选择以及疗效监测学习等交流PPT
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预防和治疗
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•骨
质
疏
松
症
的
预
防
和
治
疗
策
略
包
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• 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：
➢骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5）无论 是否有过骨折
➢骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0） 并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论 是否有过骨折
➢无骨密度测定条件时，具备以下情况之一 者，也需考虑药物治疗：
• 已发生过脆性骨折
• OSTA筛查为“高风险” 学习交流PPT
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•治
疗
原
则
：
缓
解
骨
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素 含 量
•碳酸钙（40%）》氯化钙
<−2.5
重度骨质疏松症
<−2.5并伴有脆性骨折
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女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否 有其他骨质疏松危险因素；
➢女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏 松危险因素
➢有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人
➢各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人
➢X线摄片已有骨质疏松改变者
原发性骨质疏松症的 治疗
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• 骨质疏松症概述 • 骨质疏松危险因素及风险评估 • 诊断与鉴别诊断 • 预防及治疗
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2
骨质疏松症概述
骨质疏松新指南解读PPT课件
监测网络建设
建立骨质疏松症监测网络，定期对高危人群进行 筛查和监测，及时发现并干预骨质疏松症。
3
诊疗体系和监测网络协同作用
通过诊疗体系和监测网络的有机结合，实现骨质 疏松症的早发现、早诊断、早治疗，提高患者的 生活质量和预后。
详细描述
绝经后妇女由于雌激素水平下降，骨密度降低，易患骨质疏松症；老年人随着年龄增长， 骨密度逐渐降低，骨折风险增加；有家族史的人群遗传了骨质疏松症的易感基因，患病 风险较高；长期缺乏运动的人群骨骼得不到有效刺激，骨密度下降，易患骨质疏松症。
03
2023版骨质疏松症诊疗指南的主要内 容
诊断标准及流程
骨质疏松新指南解读
• 引言 • 骨质疏松症的流行病学现状 • 2023版骨质疏松症诊疗指南的主要内容 • 新指南的特点与亮点 • 新指南的实施建议 • 新指南的影响与展望
01
引言
骨质疏松症的概述
定义
骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征为骨量减少和骨组织 微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折。
02
骨质疏松症的流行病学现状
全球骨质疏松症的发病率
要疾 病之一。
详细描述
随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率呈上升趋势。据统计，全球约有2 亿骨质疏松症患者，每年有大量患者因骨质疏松导致的骨折而致残或死亡。
我国骨质疏松症的发病率
综合治疗
新指南提倡综合治疗，包括药物治疗、物理治疗和康复训练等，以全面改善患者的骨骼健康状况。
关注患者的生活质量和社会支持
提高生活质量
新指南关注患者的生活质量，提倡通过 有效的治疗和预防措施，降低骨质疏松 对患者日常生活的影响。
骨质疏松新指南解读
度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。
骨密度测量方法：
➢ 双能X线吸收测定法（DXA） • DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 ➢ 外周双能X线吸收测定法（pDXA） ➢ 定量计算机断层照相术（QCT）
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松症概述——临床表现
疼痛
➢ 腰背疼痛或周身骨骼疼痛
脊柱变形
➢ 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受 限
骨折
➢ 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于 站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。
National Osteoporosis Foundation./sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)
此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨 质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特 异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。
骨折风险预测简易工具 (FRAX®) 危险因素
在FRAX®中明确的骨折常见危险因素
年龄：骨折风险随年龄增加而增加 性别
低骨密度 低体重指数： ≤19 kg/m2 既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史
父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间
抽烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎
【全文】原发性骨质疏松症诊疗指南(2022版)第一部分
骨重建过程
骨骼的完整性由不断重复、时空偶联的骨吸收和骨形成过程维持，此过程称为“骨重建” 骨重建由成骨细胞、破骨细胞和骨细胞等组成的骨骼基本多细胞单位(Basic Multicellular Unit，BMU) 实施
骨质疏松症及其骨折的发生机制
国内对原发性骨质疏松症发病机制研究的新进展
细胞衰老
绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型) 发病机制
3. 骨质疏松及骨质疏松性骨 折的危险因素及风险评估
新增：低骨密度、既往脆性骨折史 更新：更新IOF骨质疏松症风险一分钟测试题； 更详细介绍了需要治疗的FRAX®阈值与局限性
跌倒及其危险因素（环境因素、自身因素）
4.骨质疏松症的影像学检查
新增：PET-CT、PET-MRI及放射吸收法（RA）等影像学 检查
(2001 NIH)
骨质疏松症分类
原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症 (Ⅰ型)
一般发生在女性绝经后5~10年内
老年骨质疏松症 (Ⅱ型)
一般指70岁以后发生的骨质疏松
特发性骨质疏松症
主要发生在青少年，病因尚未明
继发性骨质疏松症
由影响骨代谢的疾病或药物或 其他明确病因导致的骨质疏松
我国骨质疏松症患病人数约为9千万，其中女性约7千万
关于疗程的建议；关于骨折后应用抗骨质疏松药 物；抗骨质疏松药物联合和序贯治疗
新增：高骨折风险、极高骨折风险患者如何区分，不同骨 折风险的患者如何进行药物选择
无
指南更新 2022版 vs. 2017版
更新内容
12. 关于疗程的建议
2022版
更新：双膦酸盐及短效药物的疗程；药物假期的内容做了更新
2017版
我国是全球老年人口最多的国家，第七次全国人口普查显示：我国60岁以上人口为2.64亿（约占总人口的18.7%）， 65岁以上人口超过1.9亿（约占总人口的13.5%） 来自2018及2021年公布的全国骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为 32.1%，男性为6.9%；60岁以上人群骨质疏松症患病率为32%，其中女性为51.6%，男性为10.7%
骨质疏松AACE指南解读要点(更新)
全球及中国流行现状
全球流行现状
骨质疏松已成为全球性的健康问题，发病率逐年上升。据估计，全球有超过2亿人患有骨质疏松，且女性患者多 于男性。
中国流行现状
随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松发病率也呈上升趋势。据调查，我国50岁以上人群中，约有40%的女性和 20%的男性患有骨质疏松。
诊断标准及评估方法
个体化治疗方案制定建议
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者的年龄、性别、骨质疏松类型、合并症等因素，
制定个体化的治疗方案。
定期评估和调整治疗方案
02
根据患者的病情变化和治疗反应，定期评估治疗效果，及时调
整治疗方案。
多学科协作治疗
03
骨质疏松治疗涉及多个学科领域，建议多学科协作，共同制定
治疗方案，提高治疗效果。
回顾总结
已有大量研究证实跌倒预防措施的 有效性，但在实际推广中仍存在诸 多挑战，如患者依从性、医疗资源 分配等。
疼痛管理在骨质疏松中作用探讨
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等工具对患者疼 痛程度进行客观评估。
非药物治疗
针对骨质疏松引起的疼痛，可使用非甾体抗炎 药（NSAIDs）、降钙素等药物进行对症治疗。
有氧运动
如步行、跑步、游泳等， 有助于提高心肺功能和整 体健康水平。
力量训练
通过哑铃、杠铃等器械进 行力量训练，有助于增强 肌肉力量和骨密度。
平衡和柔韧性训练
如瑜伽、太极等运动，有 助于提高身体平衡性和柔 韧性，降低跌倒风险。
心理干预在骨质疏松中应用前景
认知行为疗法
通过改变患者对骨质疏松的认知和行为模式，减轻焦虑和恐惧情 绪。
2 双膦酸盐类药物
通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度 。长期使用可降低骨折风险，但需监测肾功能。
中国骨质疏松防治指南
中国骨质疏松防治指南一、骨质疏松症概述骨质疏松症是一种全身性骨代谢疾病，以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加，容易发生骨折。
骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性，其主要症状包括骨痛、身形改变和骨折。
骨质疏松症已成为全球性的公共卫生问题，严重影响患者的生活质量和寿命。
二、风险评估风险评估是预防和治疗骨质疏松症的重要步骤，包括一般风险评估和个体化风险评估。
一般风险评估主要考虑年龄、性别、家族史、种族、内分泌因素、药物使用、生活方式等。
个体化风险评估则需要综合考虑患者的具体情况，如既往骨折史、身高变化、骨密度等。
通过风险评估，可以为患者制定个性化的防治方案。
三、预防策略预防骨质疏松症的策略主要包括基础预防和特殊预防。
基础预防是指通过改善生活方式和饮食习惯来提高骨密度和预防骨折。
特殊预防则是针对已经存在骨质疏松症风险或已经患病的人群，采取针对性的预防措施，如补充钙剂和维生素D、使用抗骨质疏松药物等。
四、诊断方法诊断骨质疏松症需要进行全面的医学评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
其中，骨密度检测是诊断骨质疏松症的重要手段，通过双能X线吸收法（DXA）测定腰椎和髋部的骨密度，可以评估患者骨质情况。
同时，骨折风险评估工具（FRAX）可以预测患者未来骨折的风险。
五、治疗措施治疗骨质疏松症的主要目标是降低骨折风险和提高骨质量。
治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素类药物等。
非药物治疗则包括生活方式调整、物理治疗和康复等。
对于严重的骨质疏松症患者，手术治疗也是一种选择。
六、康复与患者教育康复治疗可以帮助患者缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。
康复治疗包括物理疗法、运动疗法和心理疗法等。
同时，患者教育也非常重要，通过教育患者改善生活方式和饮食习惯，增强自我保护意识，可以降低骨折风险。
七、长期管理与监测长期管理和监测是防治骨质疏松症的重要环节。
中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)解读PPT课件
01
骨质疏松症是一种全身性骨骼 疾病，以骨量减少、骨组织微 结构破坏为特征，导致骨脆性 增加，易发生骨折。
02
随着人口老龄化加剧，骨质疏 松症已成为影响老年人健康的 重要问题。
03
骨质疏松性骨折的危害巨大， 可导致疼痛、残疾甚至死亡， 严重影响患者的生活质量。
指南制定背景和意义
为规范老年骨质疏松症的诊疗行为，提高诊疗水平，减 少骨质疏松性骨折的发生，制定本指南。
均衡饮食
增加富含钙、磷、维生素D等营养素的食物摄入，如奶制品、豆制 品、海产品等。
适量运动
推荐进行负重运动和平衡训练，如散步、太极拳、瑜伽等，以提高 骨密度和肌肉力量。
充足日照
每天保持一定时间的户外活动，接受阳光照射，促进皮肤合成维生素 D。
心理干预在改善患者生活质量中作用
缓解疼痛与不适
通过心理干预如认知行为疗法、放松训练等，帮助患 者缓解疼痛和不适感。
合并其他疾病患者管理要点
合并心血管疾病
在控制心血管疾病的同时，注意钙剂和维生素D的补充，避免与 心血管疾病治疗药物相互作用。
合并糖尿病
积极控制血糖，同时注意钙磷代谢平衡，预防糖尿病肾病导致的 骨质疏松。
合并慢性肾脏病
根据肾功能情况调整钙剂和维生素D的剂量，避免加重肾脏负担 。
营养支持与生活方式调整建议
中国老年骨质疏松症诊疗指南 （2023）解读
汇报人：xxx 2024-01-26
目录
• 指南概述与背景 • 老年骨质疏松症诊断 • 老年骨质疏松症治疗原则与策略 • 特殊情况下老年骨质疏松症患者管理策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
指南概述与背景
Chapter
骨质疏松症现状及危害
中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2024版解读
中国《骨质疏松性骨折诊疗指南》2024版解读《骨质疏松性骨折诊疗指南》是中国骨质疏松性骨折诊疗领域的权威指南，是指导临床医生进行骨质疏松性骨折的有效治疗和预防的重要依据。
该指南于2024年发布，其中包含了骨质疏松性骨折的诊断、治疗和预防的全面内容。
下面将对该指南进行解读。
1.骨质疏松性骨折的诊断：骨质疏松性骨折的诊断是基于临床表现和影像学检查。
根据指南，骨质疏松性骨折的临床表现包括身高减少、背痛、体位性脊柱变形等。
而影像学检查主要是通过骨密度检测（如DEXA）和骨折类型（如脊椎骨折）来确定。
2.骨质疏松性骨折的治疗：治疗骨质疏松性骨折的目标是减轻疼痛、修复骨折、预防再骨折和提高生活质量。
治疗的方法包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括体位矫正、物理治疗、运动训练等。
药物治疗主要包括补钙剂、维生素D、双磷酸盐类药物、雌激素、骨形态发生蛋白类药物等。
其中，对于高危骨折患者，强烈推荐使用抗骨吸收剂。
3.骨质疏松性骨折的预防：骨质疏松性骨折的预防包括非药物预防和药物预防。
非药物预防主要包括增加体力活动、改善营养、戒烟限酒等。
药物预防主要包括补钙剂、维生素D和抗骨吸收剂等。
根据指南，对于50岁以上有骨质疏松风险因素的女性和男性，强烈推荐进行骨折风险评估，并采取相应的预防措施。
4.骨质疏松性骨折诊疗中的特殊人群：指南还针对特殊人群即妊娠期、青少年、高龄等人群给出了特殊的诊疗建议。
对于妊娠期妇女，根据指南，应合理控制钙的补充，并且避免长期补充维生素D。
对于青少年，应重视骨密度的监测，并及时进行治疗。
对于高龄人群，应该进行个性化的骨折风险评估，并针对性地给予治疗和预防。
综上所述，2024年版《骨质疏松性骨折诊疗指南》全面介绍了骨质疏松性骨折的诊断、治疗和预防，对于临床医生进行骨质疏松性骨折的管理提供了科学、规范的指导。
希望通过该指南的广泛应用，能够提高骨质疏松性骨折的诊治水平，减少骨折的发生，提高患者的生活质量。
中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)解读PPT课件
根据患者的具体情况，进行骨密度、骨折风险等 个体化评估，让患者了解自身病情及风险。
3
诊疗方案讲解
向患者详细讲解诊疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗及生活方式干预等，让患者了解治疗的目 的、方法和预期效果。
培养良好生活习惯和锻炼方式
合理饮食
01
建议患者保持均衡饮食，适量增加钙、维生素D等营养素的摄入
效果评价
根据患者的随访结果和病情变化，对治疗方案进行效果评 价，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
健康指导
在随访过程中，医生应给予患者针对性的健康指导，包括 饮食、运动、用药等方面的建议，帮助患者更好地管理自 身健康。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
骨质疏松症定义和分类的更新
本次指南对骨质疏松症的定义和分类进行了更为详细和准确的描述，为临床诊断和治疗 提供了更清晰的指导。
。
选择原则
根据患者病情、年龄、性别、经济 状况等综合考虑，选择适合的药 观察药物副作用，及时调整用药方 案。
非药物治疗方法探讨
01
02
03
运动疗法
适量运动可增强骨骼肌肉 力量，提高身体平衡能力 ，减少骨折风险。
营养疗法
合理饮食，保证钙、磷、 蛋白质等营养素的摄入， 有助于骨骼健康。
远程医疗和智能医疗技术的应用
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能医疗技术将在骨质疏松症的诊疗中发挥越来越重要 的作用，为患者提供更为便捷和高效的医疗服务。
持续改进方向和目标
加强骨质疏松症的预防工作
预防是骨质疏松症管理的重要环节，未来需要进一步加强 骨质疏松症的预防工作，包括普及相关知识、提高公众认
THANKS
中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)解读PPT课件
新指南强调了多学科协作在骨质疏松症诊疗中的重要性， 鼓励骨科、内分泌科、妇产科、老年科等科室医生共同参 与患者的诊疗过程。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技术的发展，未来骨质疏松症的诊疗将更加精准，能够根据患者的基因和生物 标志物信息进行个性化治疗。
新型药物研发
目前骨质疏松症的治疗药物主要包括抗骨吸收药物和促骨形成药物，未来随着对骨质疏松症发病机制的深入 研究，有望研发出更加安全有效的新型药物。
中国老年骨质疏松症诊疗指南 （2023）解读
汇报人：xxx 2024-01-26
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗原则与策略 • 特殊人群管理策略 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
指南背景与意义
Chapter
老年骨质疏松症现状
发病率高
随着我国人口老龄化加剧，老年 骨质疏松症发病率逐年上升，严 重影响老年人生活质量。
提高患者生活质量
规范的治疗可以改善患者症状，提 高生活质量，减轻家庭和社会负担 。
国内外相关指南比较
诊断标准
国内外指南在诊断标准上基本一致，均强调骨密度测定和临床表现 的综合评估。
治疗原则
国内指南注重中西医结合治疗，强调个体化治疗方案；国外指南则 更注重药物治疗和预防措施。
患者教育
国内指南强调对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管 理能力；国外指南则更注重患者心理支持和康复训练。
改善居住环境
穿着合适
使用辅助器具
加强肌肉锻炼
针对老年患者的身体状 况、居住环境、行为习 惯等因素，进行跌倒风 险评估。对于高风险患 者，应采取相应的预防 措施。
中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023版)解读PPT课件
特点突出
新指南注重个体化诊疗，强调综合考虑患者年龄、 性别、病情等因素制定治疗方案，提高治疗效果。
实用性强
新指南内容详实、具体，为医生和患者提供 了可操作的诊疗建议，具有较强的实用性。
02
诊断与评估
临床表现与诊断依据
疼痛
骨质疏松症患者常出现腰背痛或全身 骨痛，疼痛通常在翻身、起坐或长时 间行走后出现，负重活动时疼痛加重 。
脊柱变形
脆性骨折
指低能量或非暴力性骨折，如日常活 动而发生的骨折为脆性骨折。常见部 位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端 和肱骨近端。
严重骨质疏松症患者可出现身高变矮 、驼背等脊柱畸形，甚至导致胸廓畸 形，影响心肺功能。
骨密度测定方法及评价标准
双能X线吸收法（DXA）
是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏 松症的诊断金标准。
骨密度检测
推荐定期进行骨密度检测，以 及时发现骨量减少和骨质疏松 。
生活方式干预
鼓励患者进行适当的运动锻炼 、保持均衡饮食、增加钙和维
生素D的摄入。
男性骨质疏松症患者管理
风险评估
针对男性患者，应关注 年龄、体重指数、骨折 史等因素，以评估骨质
疏松风险。
骨密度检测
建议男性患者进行骨密 度检测，以便及时发现 骨量减少和骨质疏松。
控制盐的摄入
高盐饮食会增加钙的流失，老年人应控制盐的摄 入量。
运动锻炼对预防骨质疏松作用
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和 身体素质，对骨骼健康也有益。
力量训练
如举重、俯卧撑等，能够增强肌肉力量和平衡能 力，减少跌倒风险。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，能够增加关节灵活性和平衡能 力，对预防骨质疏松也有帮助。
最新：中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)重点内容
最新：中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)重点内容中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会联合中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会、中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会和老年常见临床问题防控技术综合示范研究课题组，根据国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤，组建多学科指南制定专家工作组，基千近5年发表的国内外老年骨质疏松症相关研究证据，围绕《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)》梳理的临床问题，结合新调研确定的临床问题，采用GRADE方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级，对其进行更新，发布了《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》，旨在更好地规范和指导我国老年骨质疏松症的临床诊治工作，为患者提供安全、高效的医疗服务。
老年骨质疏松症的病理特征：骨矿含量下降，骨微细结构破坏，表现为骨小梁变细、骨小梁数量减少、骨小梁间隙增宽。
由千男性峰值骨量高千女性，出现骨丢失的年龄迟千女性，而且雄激素水平的下降是渐进式，而非断雇式，故老年男性骨丢失的量与速度都低千老年女性，老年男性骨质疏松的程度轻千女性。
进入老年期后，破骨细胞和成骨细胞的活性都下降，骨代谢处千低转换状态，故老年骨质疏松症是低转换型。
雄激素缺乏所致的老年男性骨质疏松症可以是高转换型。
老年骨质疏松症的发病因素和发病机制：增龄造成的器官功能减退、组织细胞老化是主要因素。
除内分泌因素外，多种细胞因子也影响骨代谢，降低成骨活性。
钙和维生素D的摄入不足皮肤中维生素D的合成底物向维生素D的转化不足，肝、肾功能减退，维生素D的经化不足，骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降；肌肉衰退，对骨骼的应力刺激减少，对骨代谢调节障碍，均影响骨代谢，导致成骨不足，破骨有余，骨丢失，骨结构损害，形成骨质疏松。
此外，老年人常并存多器官疾病，这些疾病及相关的治疗药物，都可能引起继发性骨质疏松症。
近年来，针对原发性骨质疏松症发病机制的研究有了长足发展，细胞衰老、肠道菌群和骨免疫紊乱、骨血管生成－骨吸收－骨形成偶联的三元调控、骨形态发生蛋白9、成骨细胞能量代谢及铁稳态、铁死亡等在原发性骨质疏松症发生发展中均发挥重要作用。
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原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松症诊断（2） （基于骨密度测定）
基于骨密度测定的诊断标准
参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定
骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/
正常成人骨密度标准差。
力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不 足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松的风险评估
如何筛查风险人群——风险评估 新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具
骨折风险预测简易工具 (FRAX®)概述
骨折风险预测简易工具 (FRAX®)
可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折
发生概率
目前骨折风险预测简易工具FRAX®可以通过以下网址获得：
/FRAX/
FRAX的应用方法
该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素 在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度 在没有骨密度测定条件时，FRAX®也提供了仅用体重指数（
按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨
质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示
50岁以上人群总患病率
女性 20.7%
男性 14.4%
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子
宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危 险性（13%）高于前列腺癌。
The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. /FRAX.
骨折风险预测简易工具 (FRAX®) 结果判定
由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依
据FRAX结果计算的治疗阈值
临床上可参考其他国家的资料 美国指南中提到FRAX®工具计算出髋部骨折概率≥3%
（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？
（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?
只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。
National Osteoporosis Foundation./sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？
（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？
（3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？
骨质疏松症概述——分类
原发性骨质疏松症
绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）
老年骨质疏松症（Ⅱ型） 特发性骨质疏松（包括青少年型）
继发性骨质疏松症
本指南仅涉及原发性骨质疏松症
1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松症概述——流行病学资料
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)
此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨
质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特 异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。
OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×0.2 结果评定如下：
风险级别 低 中 高
OSTA指数 > -1 -1 ~ -4 < -4
定义 分类 流行病学 严重危害
临床表现
骨质疏松症概述——定义
正常骨
骨质疏松性骨
WHO 定义1 “ 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆
性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”
NIH 定义2 “ 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨
骼系统疾病”
1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.
骨折风险预测简易工具 (FRAX®) 危险因素
在FRAX®中明确的骨折常见危险因素
年龄：骨折风险随年龄增加而增加 性别 低骨密度
低体重指数： ≤19 kg/m2 既往脆性骨折史，尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史 父母髋骨骨折 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间 抽烟 过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎
Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.
亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(2)
结果判定
也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估
Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.
骨质疏松危险因素及风险评估
骨质疏松危险因素及风险评估
骨质疏松的危险因素 骨质疏松的风险评估工具 跌倒及其危险因素
骨质疏松的危险因素
固有因素
人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老
龄、女性绝经、母系家族史
非固有因素
低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体
BMI）和临床危险因素进行评估的计算方法
The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. /FRAX.
骨折风险预测简易工具 (FRAX®)
The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. /FRAX.
骨折风险预测简易工具 (FRAX®) 应用中的问题与局限
应用人群
不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度(T值)低于-2.5,或已发
生了脆性骨折
适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5)
地区、人种差异问题
我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺乏 只能借用中国人局部地区的流行病学资料
骨折相关的其他因素
跌倒是发生骨折的重要危险因素，但在FRAX计算中没有包括跌倒
The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. /FRAX.
跌倒及其危险因素
环境因素
光线暗 路上障碍物 地毯松动 卫生间缺乏扶 手 路面滑 年龄 女性 心律失常 视力差 应急性尿失禁 以往跌倒史 直立性低血压
或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时，视为骨质疏
松性骨折高危患者
欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5% 我们在应用中可以根据个人情况酌情决定
The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. /FRAX.
推荐2种简易评估方法作为初筛工具
• •
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具
骨折风险预测简易工具 (FRAX®)用于骨质疏松骨折风险预测
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题
骨质疏松症诊断（2） （基于骨密度测定）
骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密
度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。
骨密度测量方法：
双能X线吸收测定法（DXA） •
DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标 准
外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT）
骨质疏松症诊断（1）
临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松
和排除其他影响骨代谢疾病
诊断骨质疏松 症的通用指标
脆性骨折
脆性骨折
骨密度低下
指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即
可诊断骨质疏松症
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
诊断
正常 骨量低 [骨质减少]
T值
> −1 −1 ~ −2.5
骨质疏松症
重度骨质疏松症
<−2.5
<−2.5并伴有脆性骨折
T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇 女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差
原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
药物治疗阐述比较简单， 笼统。 没有提到联合用药等问 题
2006年 指南2
简单阐述了危险因 素 没有风险评估
没有提到鉴别诊断以 及骨质疏松诊断流程
1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 2.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.人民卫生出版社.2006.