儿童心脏死亡后器官捐献肾移植42例临床分析(新)

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西罗莫司治疗心脏死亡器官捐献肾移植术后急性排斥反应(附1例报告并文献复习)

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｉｒｏｌｉｍｕｓ（ＳＲＬ）ｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ
ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＮＩＥＨａｌ — ｂｏ，Ｅｍａｉｌ
ＳｉｒｏｌｉｍｕｓｆｏｒａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐＩａｎｔａｔｉ０ｎｆｒｏｍｄｏｎａｔｉｏｎｆｔａｅｒｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ：ａｃａｓｅ
每次２ｍｇ，每日２次；ＭＭＦ每次２５０ｍｇ，每日２次；泼尼松每次１５ｍｇ，每日１次），并减少他克莫司剂量。改用方案后３ｄ患者Ｓｃｒ逐渐下降至正常，至出院后未再出现排斥反应。患者随访至２０１３年４月移植肾功能稳定，生活质量良好。结论
ｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗＹＵＹｉ，ＮＩＥＨａｉ — ｂｏ，ＨＵＷｅｉ — ｌｉｅ，ＬＹＵＪｕｎ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，

国际标准化心脏死亡捐献肾移植受者的预后分析

Ｆ５６的起始剂量为０１ｍ／ｋｄ，ＭＦ用量为Ｋ０．ｇ（ｇ・）Ｍ
１１１供者１．．４例供者均符合荷兰马斯特里赫特（ａｓｉｔ分类的第 Ⅲ型，Ｍａｔｃ）ｒｈ即可控制的心脏死亡供者。其中男１，２例；２例女年龄７～３０岁，均（２６平２． ± ．）；７０岁体重２０～７ｇ平均（４９土１．）ｇｌｋ，５．５８ｋ。死亡原因为车祸、高处坠落、重度脑出血等。所有供者经积极抢救后，情均没有明显好转，于深昏迷状态，病处双侧瞳孔散大，各种反射消失，依据 “ 脑死亡判定标准（成人）和“ ” 脑死亡判定技术规范” 诊断为脑死亡。在完成国际标准无偿器官捐献知情同意程序后，除撤生命支持设备，电图显示呈直线，心再经过５～１ｉ５ｒｎａ
・
３Ｏ２４・
广东医学
２１０１年１２月第３２卷第２４期ＧｕｎｄｎａｇｏｇＭｅｉｌｏｒａＤｃ０１ｏ．３Ｎ．２ｄｃｕｎｌｅ．２１，Ｖ１２，ｏ４ａＪ
国际标准化心脏死亡捐献肾移植受者的预后分析
１４例受者中，术后早期肾功能恢复正常（Ｇ）７３例ＩＦ，ＤＤ是解Ｃ
例肾功能缓慢恢复正常（Ｃ）４例肾功能延迟恢复（Ｇ）Ｓｒ，ＤＦ。发生急性排斥反应（Ｒ）Ａ４例，慢性排斥反应（ｒ）ｃｔ３例。１３５年人存活率为９．％、５７８．％，、、肾存活率为９．％、８６、８６。结论、、２９８．％、５７１３５年２９７．％７．％

幼儿心脏死亡器官捐献单侧供肾成人肾移植的临床研究

ｕｉｔａｋｎｙｆｍｃｉｏａｉｔｒｃｒｉｅｔ（ＣｎｌｅｌｉｅｏｈｌｄｎｔｎａｅａｄａｄａａｒｄｒｄｏｆｃｈＤＤ）ａｄｔｉｅｔａｅｔｅｃｎｃｌｅｃｃｎｎｏｎｓｇｔｈｌｉｆａｙａｄｖｉｉａｉ
ｓｆｔ．ＭｅｈｄＡｖｅｒａｄｅｇｔｍｏｔｓｏｄｃｉｏａｅｗｏＤｉｎｙ，ｗｈｃｅｅｕｅｎａｅｙｔｏｓｉｆｅｙａｓｎｉｈｎｈｌｈｌｄｎｔｄｔＣＤｋｄｅｓｄｉｈｗｒｓｄｉ２ａｕｔｅｉｉｎｓｆｒｋｄｅｒｎｐａｔｔｎｄｌｒｃｐｅｔｏｉｎｙｔａｓｌｎａｉ．Ｔｅｉｔｏｅａｉｅａｄｐｓｏｅａｉｅｍａａｅｎｘｅｉｎｅｗａｏｈｎｒｐｒｔｎｏｔｐｒｔｖｎｇｍｅｔｅｐｒｅｃｓａｖ
３０ｃｌ４０ｃ（ｉｔｉｅ）ａｄ８２ｃ．ｍｘ．ｍ（ｅｉｅ）ｒｓｅｔｅ．Ｔｏｒｃｉｔ．ｎｘ．ｉｒｈｋｄｙｎ．ｌｘ１ｃ３ｃｎｇｎｎ３４１ｋｎｙｅｐｃｉｌｗｅｉｅｓｔｆｄｖｙｐｎ
别为两例成人受者做肾移植手术。总结术中、术后管理经验，随访１，监测移植。年肾功能、移植肾大
供肾大小：右肾长径８０ｅｌ．ｎ、短径３０ｃ．ｍ、宽径４０ｃ左．ｌｎ
肾长径８２ｅ．ｍ、短径３１ｃ．ｍ、宽径４３ｃ．ｍ。２例受者均为５ｇ以下的女性。采用单肾右髂窝移植，０ｋ手术方式及术后免疫抑制方案与成人供肾移植相同。受者的血清肌酐（ｃ）分别于术后１Ｓｒ０ｄ和：３ｄ０降至正常水平，估算肾小球滤过率分别于术后１５ｄ和５增加至稳定水平（＞０ｍｌｍｎ，移植肾０ｄ５／ｉ）各径长度在２周内达到稳定水平并接近成人肾大小。随访至交稿日，两受体的肾功能、尿量均正常，

心脏死亡器官捐献四例经验总结

【摘
验。方法

要】目的分析我院实施的４例心脏死亡器官捐献（ＤＣＤ）移植案例．总结ＤＣＤ器官移植方面的经
回顾２０１１ —２０１２年我中心ＤＣＤ捐献者的临床资料。结果有４例ＤＣＤ者共实施了７例肾移植和４实施可控的
ｄｅａｔｈｆＤＣＤ）．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ山ｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｉｆｌｅｓｆｏＤＣＤｄｏｎｏｍｂｅｔｗｅｅｎ２０１１ａｎｄ２０１２ｉｎＳｈａｎｘｉＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａ１．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆ４ＤＣＤｄｏｎｏ￣ｈａｖｉｎｇｍｅｔ出ｅＭａａｓｔｒｉｃｈｔ Ⅲ ｃｉｒｔｅｒｉａ（ｔｉｍｅｏｆｗａｒｍｉｓ．ｃｈｅｍｉａ：１ｏ＿１８ｍｉｎ）．７ｃａｓｅｓｆｏｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄ４ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｏｆｔｈｏｓｅｗｈｏｕｎｄｅｒ．
Ｔａｉｙｕａｎ０３００１２，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｏｕｒｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅｏｆｕｔｉｌｉｚｉｎｇｔｈｅｏｒｇａｎｓｄｅｉｒｖｅｄｆｒｏｍｄｏｎｏｍａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃ

传统尸体供肾与心脏死亡器官捐献供肾肾移植效果的比较

Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ．Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００３．ｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＱＵＱｉｎｇ — ｓｈａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｑｕｑｉｎｇｓｈａｎｚｚ＠１６３．ｃｏｍ
ｃａｄａｖｅｒｄｏｎｏｒａｎｄｄｏｎａｔｉｏｎａｔｆｅｒｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ（ＤＣＤ）．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈＱＩＡＯＬｉａｎｇ — ｗｅｉ，ＱＵＱｇ — ｓｈａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０／ ’ ＲｅｎａｌＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅｓ＇Ｈｏｓｐｉｔａｌｏｆ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｏｎｏｒｋｉｄｎｅｙｓｏｕｒｃｅ，７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＤＣＤｄｏｎｏｒｇｒｏｕｐ
ＤＣＤ供。肾肾移植术后
早期肾功能恢复情况不如传统尸体供肾，且围手术期内各种并发症的发生率及死亡率也明显高于传统【关键词】心脏死亡器官捐献；肾移植；血尿素氮；血清肌酐；移植物功能延迟恢复；

心脏死亡供者肾移植48例临床分析

Ｃｌｉａｎｌｓｓｏ８ｃｓｓｏｉｅｒｎｐａｔｔｏｎｆＩｍｉｃｌａｙｉｆａｅｆｋｄｎｙｔａｓｌｎａｉｒｎａ４Ｄｃｒａｅｔｏｎｓａｄｉｃｄａｈｄｏｒ
ＭＩｉｇｉＹｆ，ＨＡｎｊＳｉｇｕＩｎＥＳａｊｎ，ＨＥｅＨＡｅＮＧＹｎｚＥａＳＯＭｉｇｅＨＥｎｇｏ，ＵＨｏｇｈｏｕｉ，ＸＬＪＹＣＮＧＫＺＯＪＪｉ，ＷＡＯｑａＭＡＹｎＨＡｊｎ，ＵＹｎＬＵＬａＺＮＧＳｅｇＺｉｎＮｄｕｎｉｇＺＯＹｕ，ｕＮＩｇＩｉ，ＨＡｎＨＵＬｊｉ，ｎｈ，ｕ
功能（Ｎ）８ＰＦ，１例受者术后出现肾功能延迟恢复（Ｇ）ＤＦ，其发生率为３．７５％，ＤＦ组与无ＤＦＧＧ组受者及移植肾生存率比较，差异无统计学意义（分别Ｐ０９，＝．７。４例受者中有７（．受者移植肾丢失，其他４例受者＝．８Ｐ０４）８０４例１６４％）１
随访时间为０～３中位数８个月，３例（．）者移植肾功能恢复正常。在１，６２月移植物的存活率分．２（５）９９１受５％，３，１个
别为９．，９．５７％３０％，９．％，８．％，患者的存活率分别为１０００７５０％，９．％，９．％，８．４９００７５％。结论：在我国尚无脑死
，
２
（）ｌｔ＝ … ６ｌＰ／ｔ
ｕ．ｓｈｐ／ｘｙ … ｏ；ｔ：／ｂｘｒｔ

公民逝世后器官损献(DCD)肾移植术后感染性疾病的研究现状及防治进展

着医学技术的不断发展，器官移植术逐渐显露出其优势和重要性，现已成为临床治疗终末期器官衰竭的唯一有效方式。但在既往 10 年中，等待实施器官移植的患者数量不断增加，而临床可用于移植的器官数量却没有相应增长，这也导致部分患者因无法及时有效的移植器官而死亡 [1]。公民逝世后器官损献（Donation after Citizens Death, DCD）的发展在一定程度上缓解了器官短缺情况并逐渐成为器官移植供体来源的主要途径，对于挽救濒危患者生命有着重要的意义 [2]。其中肾移植术（Renal Transplantation, RT）也叫换肾，即将健康者的肾脏移植给具有肾脏病变或者丧失肾脏功能的患者。RT 是目前临床治疗终末期肾病的唯一有效方式，但因为肾脏更替，患者无法及时地适应新的器官，进而导致其术后并发症的发生率显著提高 [3]。感染是其中最为常见也是危害最大的并发症状。目前，临床 RT 术后最为常见的感染包括手术切口感染、肺部感染、泌尿系统感染和血流感染等，感染的发生会在很大程度上影响临床的治疗效果和患者的预后改善，若治疗不及时还会在一定程度上威胁患者生命安全 [4]。为此，为进一步降低临床 RT 术后感染的发生，本次研究结合国内外相关文献资料记载，总结 RT 术后各类感染的发病机制和主要危险因素，并以此提出对应的预防治疗措施，以此确保患者身心健康，内容如下。
王惠英 [7] 曾针对肾移植围手术期泌尿系统感染提出一系列防御措施，包括：① 抗生素治疗。纠正既往围手术期管理习惯，除既往术后留取尿培养、引流液培养以及痰培养等，

公民逝世后器官捐献供肾的病理学评估

第１期
郭晖等．公民逝世后器官捐献供肾的病理学评估
·３·
化情况。
的比较研究仍有限，其中冷冻切片虽然能基本满足对
３．２穿刺活检
肾小球和血管病变的观察，但由于技术因素使得肾
穿刺活检即借助专用肾活检穿刺针或穿刺枪以一小管．间质的形态保存不佳，不利于精确地判断肾小
要目的为及时明确供肾质量、判断肉眼所见病变的性质以最终判断供肾是否适合移植；对供肾获取手术过程中发现供肾的外观异常时，如供肾大小、颜色、质地异常或存在肿瘤病变者，必须进行获取时活检以明确病变性质。２．２移植前活检
移植前活检即供肾获取后的冷保存和运输过程中、低温机械灌注以后或移植手术开始前进行活检病理学观察。其主要目的不仅可以判断供肾质量以及供肾的预存性病变，而且还可以进一步判断供肾的缺血损伤情况，以协助临床来综合判断供肾是否适合移植。移植前活检是依据供肾形态学表现以判断供肾质量进而决定取舍的重要指标之一。对于ＥＣＤ供体，必须予以移植前活检。２．３零时活检
１供肾组织病理学评估的基本原则
３供肾活检的方法
供肾的组织病理学评估是通过供肾活检以观察供肾的组织病理学形态，以帮助临床综合评定供肾质量。其是临床综合评估中的一部分。，是对临床评估的有效补充，同时由于供肾病变的多样性和病理活检诊断的局限性，组织病理学评估不能作为供。肾取舍的唯一依据，必须与临床综合评估密切结合。
定角度穿刺进入肾皮质部位取材肾组织以供病理学观管．间质病变；而快速石蜡切片则能避免这一不足但

心脏死亡器官捐献供肾质量评估和改善方法的新进展

注压（ｍｍＨｇ）／［血流量（ｍｌＺｍｉｎ）・肾重量（１００ｇ）］（１０ｍｍＨｇ＝１．３３ｋＰａ），与ＰＮＦ和ＤＧＦ的发生率呈正相关，且灌注开始时影响最大，但预
前评估水平、改善ＤＣＤ供肾质量及降低术后早期并发症的发生率是目前肾移植领域急需解决的关键问题。本文拟对近年来ＤＣＤ供肾质量评估和改善
间较长，组织取样面积过小容易错误估计肾小球硬
化程度，研究样本量过少会降低研究的统计学意义
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－７４４５．２０１３．０２．０１１
为流速＞７０ｍｌ／ｍｉｎ或阻力指数＜０．４的供肾可以
供者年龄、移植前肾小球滤过率预测值、热缺血时
间等结合进行综合评价，预测价值则更高。
１．２．２灌注液流速
灌流液流速与肾移植术后
ＰＮＦ的发生率、急性肾小管坏死持续时间呈负相
关，尤其适用于对边缘肾的判断。Ｔｅｓｉ等认
差，故不能作为独立指标Ｊ。如果将阻力指数与
Ｓｎｏｅｉｊｓ活检）
可直观地了解肾小球硬化、。肾血管狭窄、肾小管萎缩和间质性纤维化等形态学改变，从而预测术后肾功能和存活率。然而，活检属于有创检查，组织切片方法不一致可导致误差，如浅表的楔形切法会高估硬化肾小球百分率，冰冻切片难以评估。肾间质、。肾小管和动脉病变，甲醛固定组织活检所需要的时

成人采用婴儿心脏死亡供肾肾移植成功1例报告

沈弋桢李香铁张爱民刘少鸽郝俊文
【关键词】肾移植；心脏死亡器官捐献；婴儿【中图分类号】Ｒ６１７【文献标志码】Ａ【文章编号】
济南军区总医院曾于２０世纪８０年代开展成人采用胎儿尸肾肾移植２３例，最长存活超过２７年。国内外多个中心均有胎儿或婴儿供肾成功
巴细胞毒性试验（ＣＤＣ）２％。
清肌酐水平上升，考虑为急性排斥反应，予甲泼尼
龙２５０ｍｇ／ｄ，冲击３ｄ，效果良好，尿量和血清肌酐均恢复正常，将ＦＫ５０６用量增至３ｍｇ／ｄ。术后
军区总医院采用１例７月龄女婴ＤＣＤ的整块双肾，
为１例成年男性尿毒症患者进行了肾移植并取得成
功，现报告如下。
析。免疫抑制剂方案：术前诱导用药为达利珠单抗（赛尼哌），术前和术后１４ｄ分别予５０ｍｇ；术后
的报告。婴儿心脏死亡器官捐献（ｄｏｎａｔｉｏｎ
ａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ，ＤＣＤ）对于推广ＤＣＤ和扩大器
供肾的输尿管膀胱瓣与受体的膀胱吻合，双肾置于受体的右侧髂窝。开放血流后，双肾色泽、张力良好，即刻有尿液泌出。术中给予甲泼尼龙１．０ｇ、呋塞米８０ｍｇ。
于腹腔干下方水平离断腹主动脉和下腔静脉，分离肝脏和肾脏，立即冷藏肾脏备移植。供肾的腹主动脉和下腔静脉近心端封闭，远心端修整备吻合，双侧输尿管口的膀胱瓣修整拼接备吻合。肾移植受者男性，３０岁，体重６５，身高１７０Ｃｌｆｌ，体重指数２２．５ｋｍ。ＡＢＯ血型ＡＢ型。因慢性肾小球肾炎致肾衰竭行血液透析２年，移植术前已无尿。术前配型：人类白细胞抗原（ＨＬＡ）３点相合其余无错配，群体反应性抗体（ＰＲＡ）阴性，补体依赖淋

3岁～6岁儿童逝世后单只供肾肾移植病人的跟踪随访与护理

中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９６４９３．２０１４．０５．０３８文章编号：１００９ — ６４９３（２０１４）０２Ｂ一０５８８ — ０２
６例受者中，１例术后发生移植肾功能延迟恢复（ＤＧＦ），治供者男１例，女２例；年龄３岁～６岁，平均４．疗３０ｄ后移植肾功能恢复正常；１例受者因未遵医嘱，ＭＭＦ自行减半服用（Ｏ．７５ｍｇ／ｄ），住院期间发生急性排斥反应，经大剂量激素冲击治疗后，术后１５ｄ出院时血肌酐仍在１６２ｍｏｌ／Ｌ－２４７．３ｔ￣ｍｏｌ／Ｉ波动，术后２１ｄ移植肾功能恢复至正常水平；】３例供者经过评估，为中国三类供体。常规例发生免疫抑制剂中毒，经调整药物剂量，病人血清药物浓度稳定；其余３例病人术后１０ｄ～１９ｄ移植肾功能恢复正常，平均恢复时间为１３．２ｄ。６例病人随访１个月～９个月，移植。肾功能均稳定在正常水平，未发生急性排斥反应，尿量正常，人／肾存活率
ｒｅｃｅｉｖｉｎｇｓｉｎｇｌｅｋｉｄｎｅｙｄｏｎｏｒｉｎｄｅａｔｈｃｈｉｌｄｒｅｎａｇｅｄ３～６ｙｅａｒｓ苏庆东，李壮江，孙煦勇，王芳芳，李春燕，蓝柳根，覃音红，陈宝玉

心脏死亡器官捐献肾移植受者术后腹泻的原因分析及护理

ｃａｓｅｓｃｏｎｔｒａｃｔｅｄｄｉａｒｒｈｅａｉｎ９１ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｄｉａｒｒｈｅａ９１．２％．Ｔｈｅｕｓｅｆｏｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅａｇｅｎｔｓ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｄｅａｔｈ（ＤＣＤ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ９１ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓｆｒｏｍＤＣＤｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ
ｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１１ｔｏＭａｙ２０１３ｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｆｏｄｉａｒｒｈｅａａｎｄｔｈｅｃａｕｓｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＥｉｇｈｔｙｔｈｒｅｅ
重要意义。
Ｃａｕｓｅｓｏｆｄｉａｒｒｈｅａｓｆｒｏｍｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｒｏｍｄｏｎａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｙ

心脏死亡器官捐献肾移植术后肾功能延迟恢复的免疫抑制剂选择

心脏死亡器官捐献肾移植术后肾功能延迟恢复的免疫抑制剂选择周异群【摘要】公民死亡器官捐献正在成为我国器官移植供体的主要来源.虽然有研究表明心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)来源肾移植的长期预后和脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD)肾移植的长期预后相近,但相比DBD移植,DCD来源肾移植的移植物功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率增加.目前临床广泛应用诱导治疗应对DGF.维持治疗通常是给予钙调神经磷酸酶抑制剂延迟给药或减量方案,同时加强其他免疫抑制剂,如麦考酚酸(mycophenolic acid,MPA)类药物.同时需要注意的是,DGF的状态下,MPA类药物浓度-时间曲线下面积(area under concenration-time curve,AUC)受到抑制,因此,在合并DGF的DCD肾移植受者中,MPA类药物的剂量更难以把握,需要加强MPA类药物浓度监测.%Donation after cardiac death (DCD) is becoming the main source of organ transplantation in China.DCD has increased the incidence of delayed graft function (DGF) when compared with donation after brain death (DBD) in renal transplantation,though previous studies revealed they both have identical long term outcome ofgrafts.Currently,induction therapy is widely used for preventing DGF.In order to prevent grafts' function,the subsequent maintenance regimens usually include delayed and reduced calcineurin inhibitor (CNI) with strengthened other immunosuppressant,such as mycophenolic acid (MPA).And it should be noticed that,the area under concenration-time curve (AUC) of MPAs is lower when DGF developed.Therefore,the dosageof MPAs in DCD recipients with DGF is more difficult to grasp and therapeutic drug monitoring of MPAs is nessesary in those patients.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2018(045)002【总页数】5页(P240-244)【关键词】心脏死亡器官捐献;肾移植;移植物功能延迟恢复;免疫抑制剂【作者】周异群【作者单位】上海罗氏制药有限公司上海 201102【正文语种】中文【中图分类】R699.2肾移植术后,移植物功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)可伴随急性排斥反应和慢性移植肾肾病发生,是移植物存活的主要障碍[1]。

器官移植案例分析

器官移植案例分析器官移植是一种重要的医疗手术，它可以挽救许多患有器官衰竭的患者的生命。

在过去的几十年里，器官移植手术已经取得了巨大的进步，但是仍然存在许多挑战和困难。

本文将通过分析几个真实的器官移植案例，来探讨器官移植手术的现状和问题。

第一个案例是一名患有肝脏疾病的患者，他在等待肝脏移植手术的名单上等待了将近一年。

由于供体匮乏和手术费用高昂，他一直没有得到合适的肝脏供体。

最终，他在等待名单上的位置上丧生了。

这个案例揭示了器官移植手术面临的供体匮乏和手术费用高昂的问题。

第二个案例是一名肾脏移植手术成功的患者。

他接受了一位亲属的肾脏移植手术，手术非常成功，患者康复良好。

这个案例展示了器官移植手术的成功案例，以及亲属之间器官捐献的重要性。

第三个案例是一名心脏移植手术的患者。

他在等待心脏移植手术的名单上等待了两年，最终得到了一颗合适的心脏供体。

手术非常成功，患者康复良好，重新获得了新生。

这个案例揭示了器官移植手术的成功案例，同时也暴露了器官移植手术的等待时间过长的问题。

通过以上的案例分析，我们可以看到器官移植手术的现状和问题。

供体匮乏、手术费用高昂、等待时间过长等问题依然存在。

为了解决这些问题，我们需要加强器官捐献意识，提高供体的数量；同时也需要降低手术费用，让更多的患者能够接受器官移植手术；此外，还需要加强器官移植手术的技术研究，缩短患者的等待时间。

总之，器官移植手术是一项重要的医疗手术，它可以挽救许多患有器官衰竭的患者的生命。

通过分析真实的器官移植案例，我们可以更好地了解器官移植手术的现状和问题，为解决这些问题提供一些思路和建议。

希望在不久的将来，器官移植手术可以得到更大的发展和进步，让更多的患者受益于此。

357例儿童死亡后器官捐献供肾移植血栓性并发症回顾性分析

·论著·357例儿童死亡后器官捐献供肾移植血栓性并发症回顾性分析胡善彪，代贺龙，余少杰，郭勇，蓝恭斌，彭风华，谢续标，彭龙开（中南大学湘雅二医院肾脏移植科，湖南长沙410011）【摘要】目的回顾性分析本中心儿童死亡后器官捐献（deceased donor， DD）供肾移植血栓性并发症的发生率以及相关影响因素。

方法收集中南大学湘雅二医院2012年1月—2018年12月完成的357例儿童DD供肾移植相关资料，将其分为三组，将297例单肾移植设为组一，60例双肾移植中，32例供体满足三“5”原则（供体年龄＞5个月，供体体重＞5 kg，供肾长径＞5 cm）设为组二，28例不满足三“5”原则者设为组三，统计血栓性并发症的发生率，分析供体年龄、供肾大小以及手术方式的选择与术后血栓性并发症的关系。

结果组一297例单肾移植受体有2例发生移植肾栓塞，发生率为0.67%，经分析为外科操作失误所致；组二32例双肾移植受体未出现血栓并发症，1例出现肾动脉狭窄；组三中有5例受体发生移植肾栓塞，其中3例单肾动脉栓塞，1例双肾动脉栓塞，1例单肾静脉栓塞，其均为采用分离式双肾移植术式的受体，栓塞发生率为17.8%，而接受“利用主动脉远端建立流出道的双肾移植”术式的18例受体无1例发生栓塞。

结论儿童供肾移植术后血栓并发症与供体年龄，供肾大小及外科技术有关。

供体年龄＜5个月，供体体重＜5 kg，供肾长径＜5 cm的供体栓塞发生率明显升高。

“利用主动脉远端建立流出道的双肾整块移植”术后栓塞发生率低，可有效解决婴幼儿供肾移植栓塞难题，但仍需扩大样本量以及长期随访。

【关键词】肾移植；栓塞；并发症；儿童供肾Thrombotic complications of kidney transplantation from deceased pediatric donors: a retrospective study of357 casesHu Shanbiao，Dai Helong，Yu Shaojie，Guo Yong，Lan Gongbin，Peng Fenghua，Xie Xubiao，Peng Longkai. Department ofkidney transplantation, the Second Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410011， Hunan，China.Corresponding author：Yu Shaojie，Email：*****************.cn【Abstract】Objective To retrospectively analyze the incidence of thrombotic complications of kidney transplantation from deceased pediatric donors and the related influencing factors in the Second Xiangya Hospital. Methods A retrospective analysis of 357cases of kidney transplantation from deceased pediatricdonors in our hospital between January 2012 and December, 2018 was performed. The cases are divided into threegroups as following: 297 cases of single kidney transplant as group 1, 32 cases of double kidney transplant recipientswho meet the three "5" principles （donor age ＞5 month, donor weight ＞5 kg, renal length ＞5 cm） as group 2,a total number of 28 cases of double kidney transplant recipients who did not meet the three "5" principle as group 3.Then the relationship between the incidence of thrombotic complications and donor age, donor renal size and the operation methods were analyzed. Results In the group of 297single renal transplant recipients, 2cases had thrombotic complications; the incidence was 0.67%, which was caused by surgical error. There were no thrombotic complications for 32recipients of double kidney transplantation in the group 2, however, one patient developedrenal artery stenosis. Five cases had renal embolization in those using separate double kidney transplant operationin group 3, includng 3 cases of single renal artery embolism, 1 case of bilateral renal artery embolization and 1 case DOI：10.3969/j.issn.2095-5332.2021.02.005 通讯作者：余少杰，Email： *****************.cn在器官供需矛盾日益突出的形势下，儿童供肾已成为国内外器官来源的一个重要组成部分。

心脏死亡器官捐献器官切取及肾移植的手术护理配合

选择相邻的手术房间，缩短器官的冷热缺血时间。由于手术过程复杂，要特别注意房间消毒，确保手术成功。同时，
手术中需要的器械和药品较多，术前必须认真仔细地准备
所有供者经积极治疗及抢救，病情均没有好转，处于深
脑出血等。
１．４．２物品准备：４例ＤＣＤ的实施过程中，护理人员分工
明确、各施其职、快速到位。接到通知后迅速准备单独手术间，准备手术器械及物品。切取器官手术和移植手术尽量
１．４．１患者准备：巡回护士于术前到病房进行术前探视，仔细阅读病历资料，了解患者病情，与患者进行交谈，了解
其心理状态和内心情况，让受者明确知道移植器官的来源
信息，使其理解并认同供者之大爱。同时向受者说明院方
口。
１．４术前准备
缺问题，减少等待肾脏移植的终末期肾病患者数量。现对我中心作为ＤＣＤ试点以来，ＤＣＤ器官切取及肾移植的于术
护理配合进行总结。１临床资料１．１供者资料我院在２０１１年１月至２０１２年９月期间共有４例
山西医药杂志２０１３年１２月第４２卷第１２期下半月ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１２ｔｈｅＳｅｃｏｎｄ

儿童DCD单侧供肾用于成人肾移植的临床观察

１资料与方法
选取我院２０１４年３月～２Ｏ１６年６月收治的￣ＴＤＣＤ（公例，儿童供肾早期效果移植术后是满意的，发生率较低外民逝世后临床捐献）肾移植患者６０例，其中ＤＢＤ（脑死科并发症，一种新的选择术式为临床使用儿童供肾提供，亡器官捐献，中国１类）和ＤＣＤ（心脏死亡器官捐献，中但有待进一步的临床研究验证远期的效果，远期的效果希国３类）分别５例和５５例。现根据年龄分为两组，儿童供肾望通过系列的移植肾活检及临床观察验证。
ｗｉｔｈｓｔａｎｄａｒｄｃＩｉｔｃＴｉａｄｅｃｅａｓｅｄ — ｄｏｎｏｒｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒｎｓａｐｌｎｔａａｔｉｏｎ，２０１３，９５（１１）：１３５４・１３５９．【３］ＢｒｅｓｎａｈａｎＢＡ，ＭｃＢｒｉｄｅＭＡ，ＣｈｅｒｉｋｈＷＳ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ
ｋｉｎｅｄｙｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ：ｃｏｍｐａｒａｂｌｅｏｕｔｃｏｍｅｓ
人被选择作为儿童供肾受者。免疫抑制剂方案采用抗ＣＤ２５单克隆抗体进行治疗，每次２０ｍｇ，或采用小剂量抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ），根据体重来选择药物剂量，每千克１ｍｇ，进行为期３～５天的连续使用，具体使用时间主要是从手术前到完成手术后的第４天以内。每天应用５００ｍｇ的甲泼尼龙于术中及术后第１、２天，２５０ｍｇ于术后第３天。免疫抑制剂的维持方案：麦考酚钠肠溶（ＥＣ．ＭＰＳ）＋他克莫司（ＦＫ５０６）＋泼尼松龙，２次口服４ｍｄ他克莫司分作为起始剂量，后根据药物浓度调节分

2022中国心脏死亡捐献器官评估与应用专家共识(最全版)

2023中国心脏死亡捐献器官评估与应用专家共识（最全版）摘要我国器官捐献与移植事业已进入发展新阶段，心脏死亡捐献（DCD）在器官捐献中的占比逐年下降。

为了更科学、规范地指导DCD器官的评估与应用，保障移植疗效。

中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组和中国医院协会器官获取与分配工作委员会组织专家，在《中国心脏死亡捐献器官评估与应用专家共识（2014版）》基础上，综合近年循证医学证据及临床经验，予以更新。

关键词心脏死亡；器官捐献；肝移植；肾移植；共识2015年全面开启公民逝世后自愿器官捐献以来，我国器官捐献与移植体系日趋完善。

为进一步规范心脏死亡捐献（donationaftercardiacdeath,DCD）器官科学评估与安全应用，根据国家卫生健康委员会发布的《人体捐献器官获取与分配管理规定》等，中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组和中国医院协会器官获取与分配工作委员会组织专家，对《中国心脏死亡捐献器官评估与应用专家共识（2014版）》进行更新，新版共识重点阐述心脏死亡判定标准、器官获取、质量评估及临床应用等内容。

新版共识也适用于我国过渡时期脑心双死亡捐献器官的评估与应用。

一.中国心脏死亡器官捐献与心脏死亡判定标准（一）我国心脏死亡器官献心脏死亡器官捐献，属于我国公民逝世后器官捐献三大类中的〃中国二类（C-H）〃，即国际标准化DCD,或称无心跳器官捐献（non-heartbeatingdonation,NHBD）11-2］o DCD在全国公民逝世后自愿器官捐献，2019年、2023年及2023年中的占比分别为47.1%.41.7%及23.2%β（二）中国心脏死亡判定标准根据《中国心脏死亡器官捐献工作指南（第2版）》和《中国公民逝世后器官捐献流程和规范（2019版）》，心脏死亡的判定标准即呼吸和循环停止，生命体征消失。

心脏死亡儿童供体单肾移植的疗效分析

心脏死亡儿童供体单肾移植的疗效分析【摘要】目的：评估供体年龄在2岁以上的心脏死亡儿童供体单肾移植（SPKT）的临床疗效，并探讨其应用价值。

方法：回顾性分析我中心自2010年到2014年开展的26例SPKT和109例心脏死亡标准供体肾移植（SCDKT）。

对比两种肾移植术后供受体的基本资料及术后早期并发症的发生率，比较、分析两种肾移植术后1年内移植肾的长径、功能、移植肾存活率和受者存活率之间的差异，评估心脏死亡儿童供体单肾移植的临床疗效。

结果：SPKT组与SCDKT组术后早期并发症的发生率无明显差异（P>0.05）；SPKT术后移植肾的成长能力明显优于SCDKT组；两组术后各时间点的肾小球滤过率（eGFR）、移植肾存活率及人存活率之间均无统计学差异（P>0.05）。

结论：当心脏死亡儿童供体的年龄大于2岁时，SPKT不仅术后移植肾有良好的成长能力，其临床疗效也可与SCDKT相媲美，是尿毒症患者的理想选择，其合理应用有助于扩大器官来源。

【关键词】心脏死亡捐献；儿童供体；肾移植；体表面积The analysis of outcomes on single pediatric kidney transplantation from cardiac death deceased donorsZhi-tan PENG1，Qi-fa YE1，Ke CHENG1，Yu-jun ZHAO1，Lian LIU1，Qiang WANG1（1.The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha，Hunan 410013；）AbstractObjective：To analyze the outcomes and discuss the application of single pediatric kidney transplantation（SPKT）from cardiac death deceased donors（2-18 yr）.Methods：We retrospectively analyzed 26 cases of SPKT from cardiac death deceased donors and 109 cases of standard-criteria donor kidney transplantation（SCDKT）that were performed in our center from 2010 through 2014.We analyzed the outcomes of SPKT by conducting comparison between SPKT and SCDKT in demographics of patients，early postoperative complications，the length and function of grafts，and graft and patient survival.Results：There was no difference between SPKT and SCDKT in postoperative complications（P>0.05）.The length of graft within half a year in SPKT was much shorter than that of SCDKT（P<0.05），however，the length of each group became almost equivalent as time went on.No significant difference was shown between each group in eGFR，graft and patient survival post kidney transplantation.Conclusion：Once the age of pediatric donors is above 2 yrs，the SPKT can obtain comparable outcomes to SCDKT and better capacity of graft growth，which is an ideal choice for uremia patients.Appropriate use of pediatric donors can significantly expand the donor pool.Keywords：donation after cardiac death；pediatric donor；kidney transplantation；body surface area对终末期肾病患者而言，肾移植无疑是最好的选择[1]。

公民逝世后器官捐献供肾评估方法及改善的研究进展

第６卷　第３期２０１５年５月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ６　Ｎｏ３Ｍａｙ２０１５·述评·ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４７４４５２０１５０３００１基金项目：国家自然科学基金（８１２７０５４８、８１４００６７７）作者单位：７１００６１　西安交通大学医学院第一附属医院肾脏病医院肾移植科西安交通大学器官移植研究所（Ｅｍａｉｌ：ｘｗｕｊｕｎ＠１２６ｃｏｍ）公民逝世后器官捐献供肾评估方法及改善的研究进展薛武军【摘要】　公民逝世后器官捐献正逐渐成为我国器官移植的主要器官来源。

公民逝世后器官捐献供肾受多种不稳定因素影响，其质量不能得到有效的保障，导致公民逝世后器官捐献移植肾术后原发性无功能和移植物功能延迟恢复的发生率较高。

因此，提高术前评估水平、改善供肾质量、降低术后早期并发症发生率是公民逝世后器官捐献肾移植重点要解决的问题。

本文针对目前公民逝世后器官捐献供肾的两种常用评估方法———术前供肾活组织检查和机械灌注，及改善供肾质量的方法———体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）进行述评，介绍其研究进展。

【关键词】　公民逝世后器官捐献；肾移植；移植物功能延迟恢复；活组织检查；机械灌注；体外膜肺氧合【中图分类号】Ｒ６１７　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７４７４４５（２０１５）０３０００１０３作者简介：薛武军，博士，一级主任医师，教授，博士研究生导师，国家重点学科带头人。

现任西安交通大学器官移植研究所所长，西安交通大学医学院第一附属医院肾脏病医院院长。

兼任中国人体器官捐献与移植委员会委员，中华医学会器官移植学分会副主任委员，中国医师协会器官移植医师分会副会长，中国透析移植研究会副主任委员，中国研究型医院学会移植医学专业委员会副主任委员，陕西省器官移植质量控制中心主任，陕西省人体器官捐献专家组组长。

长期致力于器官移植的临床和研究工作，带领学科实施肾移植４０００余例。

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（３１．２５－１２．６）ｋｇ。记录受者手术前后的血肌酐、尿酸和移植肾大小的变化，以及不良事件发生情况。
结果本组４２例受者术后随访１年，血肌酐由术前（７８４．７±２３１．５）Ｉ＿Ｌｍｏｌ／Ｌ降至术后（６３．２± ２２．１）Ｉ山ｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）；移植肾长度由术前（５２．５±２０．７）ｍｍ增至术后（１０５．８±１９．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０５）。发生急性排斥反应４例（９．５％），均依次给予甲泼尼龙０．２５
谢型为０．１６～Ｏ．１８ｍ∥（ｋｇ・ｄ），中等代谢型为
０．１３～０．１５
ｄｅａｔｈ，ＤＣＤ）儿童肾移植供／
受者的临床资料进行回顾性分析，为扩大儿童肾移植供肾应用提供经验。
对象与方法一、一般资料
ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），慢代ｉ身十型为ｏ．１０一０．１２
ｍｇ／
（ｋｇ・ｄ）。６Ｊ。体重＜２０ｋｇ者１５例，ＭＭＦ口服剂量为０．２５ｇ，２次／ｄ；２０～５０ｋｇ者２４例，ＭＭＦ口服剂量为０．５ｇ，２次／ｄ；＞５０ｋｇ者３例，ＭＭＦ口服剂量为０．７５ｇ，２次／ｄ。通过测定他克莫司浓度、血肌酐值、尿量等综合调整免疫抑制剂剂量，他克莫司目标浓度为术后２周时１２～１４ｎｇ／ｍｌ，１个月时９～
ｈａｄｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｈｕｍａｎ／ｋｉｄｎｅｙｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓｗｅｒｅ９０．５％／８８．１％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｃｈｉｌｄｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｆｅｒｓ
ａ
ＤＣＤｄｏｎｏｒ
ｇｏｏｄｄｏｎｏｒｋｉｄｎｅｙ．Ｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
２．受者资料：４２例受者均为首次肾移植，男１９例，女２３例。年龄４～１８岁，平均（１０．８±３．５）岁。体重ｌＯ．７～４８．０ｋｇ，平均（３１．２±１２．６）ｋｇ。原发病为慢性肾炎２７例，肾病综合征６例，紫癜性肾炎、遗传性肾炎及范尼可综合征各１例，病因未明５例。
术前７例行原肾穿刺活检，病理诊断：局灶节段性肾
官短缺是全球性问题，公民逝世器官捐献成为解决
这一问题切实可行的方法－２Ｊ。我们对２０１０年８月
ＡＴＧ）１．５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）＋甲泼尼龙（累计１８～２１
至２０１５月３月实施的４２例心脏死亡器官捐献
（ｄｏｎａｔｉｏｎ
ａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃ
ｍｇ／ｋｇ）∞。进行术前诱导及术后预防排斥反应。术后采用他克莫司＋吗替麦考酚酯（ｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｌ，ＭＭＦ）＋泼尼松的三联免疫抑制治疗方案。他克莫司初始剂量依据ＣＹＰ３Ａ５基因型给药：快代
５－２３１．５）Ｉ山ｍｏｌ／Ｌｗａｓｄｏｗｎｔｏｓｕｒｇｅｒｙ（６３．２５－２２．１）ｂＬｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ（５２．５５－２０．７）ｍｍｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ（１０５．８５－１９．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０５）．Ａｃｕｔｅｒｅｊｅｃｔｉｏｎｗａｓｏｅｃｕｒｒｅｄｉｎ４（９．５％）．Ｂｙｄａｉｌｙａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｌｙａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
Ｃｈｉｌｄ；Ｄｏｎａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｄｅａｔｈ；Ｄｏｎｏｒｓ；
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００６７０２．２０１６．０８．００８作者单位：４５００００，郑州大学第一附属医院肾移植科（尚文俊，索敬钧，王志刚，丰贵文，庞新路，丰永花，刘磊，谢红昌，孟宽，李金锋）；河南省鹤壁市人民医院神经外科（杜吴杰）通信作者：李金锋；邮箱：ｊｉｎｆｅｎｇｌｉｓ５１２＠１２６．ｃｏｍ
ｏｎｅ
ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｔｗｏｙｅａｒ，ｆｏｕｒ
ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｃｕｒｅｄａｎｄｔｗｏ
ｃａｓｅｓ
ｇｏｔ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅａｎｄ
ｃａｓｅｓ
ｄｅａｔｈ．Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ
ｗｅｒｅ
ｄｅａｔｈｆｏｒ
ｓｅｖｅｒｅ
ｈｅｐａｔｉｔｉｓａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ，ｆｉｖｅ
ｓｅｖｅｒｅ
ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｔｈｅｎ
ｈｅｐａｔｉｔｉｓ
ｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｔ４ａｎｄ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄｍｕｈｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎ４ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ
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（９．５％），ａｆｔｅｒ
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ｄｅａｔｈ（ＤＣＤ）ｄｏｎｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｏｆｏｆ
ＤＣＤｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｄｏｎｏｒｈａｄ
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４１．６）ｋｇ．４２
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
１～ｌＯ
４２例肾移植患儿血管吻合顺利，开放血流后ｒａｉｎ可见移植肾输尿管有原尿排出。术后各
随访时间点的血肌酐、尿酸、尿素氮与术前比较明显降低（Ｐ＜０．０５）。术后行移植肾彩色多普勒超声检查，移植肾长度逐渐增加（Ｐ＜０．０５）。４２例（９．５％）分别于术后３周、１个月、２个月发
进行生存分析。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
皮质显著变薄。此３５例尿毒症临床诊断明确，因穿刺活检风险大而未行原肾病理学检查。术前行血液透析治疗２２例（５２．４％），１７（４０．５％）例行腹膜透
析治疗，透析时间３ｄ～４９个月，平均（１４．４±２．５）个月。术前平均血肌酐值（７８４．７±２３１．５）ｔｘｍｏｌ／Ｌ。本研究所有供／受者的ＡＢＯ血型均相符ＨＪ，且无行肾移植手术禁忌证。二、手术方式选取右下腹直肌外缘“Ｌ”型切口。３６例
万方数据
主堡鲨星处型苤查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑ｇ！ｉ！』旦翌！：垒！趔坠！！！！：ｙ！！：！！：盟！：！
目前慢性肾小球肾炎仍是儿童尿毒症患儿的主要病因。自２０世纪６０年代美国开展首例儿童肾移植以来，随着手术技术的提高、新型免疫抑制剂的应用，。肾移植已成为儿童终末期肾脏病（ｅｎｄ．ｓｔａｇｅ
ｒｅｎａｌ
肾时结扎腹主动脉及下腔静脉近心端，腹主动脉远心端与髂内动脉吻合。供肾静脉或下腔静脉远心端与髂外静脉行端侧吻合。
三、免疫抑制方案４２例受者均采用减量抗兔Ｔ细胞免疫球蛋白（ａｎｔｉ－ｈｕｍａｎ
Ｔｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｒａｂｂｉｔｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，
ｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）的首选治疗方案…。然而，器
ｇ／ｄ、０．１２
ｇ／ｄ、０．０８９／ｄ冲击治
疗３ｄ，３例治疗后逆转，１例因移植肾破裂行肾切除术。２例分别于术后４、６个月出现移植肾失功，分别死于重症肝炎和多器官功能衰竭。肺部感染４例（９．５％），给予敏感抗生素治疗，２例治愈，２例因呼吸衰竭而死亡。随访１年共死亡４例，移植肾失功５例，人／肾存活率分别为９０．５％／８８．１％。结论ＤＣＤ儿童供者可以为儿童肾移植提供良好的供肾，充分利用可挽救更多尿毒症患儿。
生急性排斥反应，均依次给予甲泼尼龙０．２５ｇ／ｄ、
０．１２
（８５．７％）单支供肾动脉与髂内动脉行端端吻合；３例（７．１％）供肾动脉为双支，其中２例共瓣与髂外
动脉端侧吻合，１例分别与髂内动脉、髂外动脉端端、端侧吻合。双供肾肾移植３例（７．１％），修整供
ｄｅａｔｈ，ＤＣＤ）供肾肾移植术后受
者的恢复及存活状况。方法
回顾性分析２０１０年８月至２０１５月３月收治的４２例儿童ＤＣＤ供肾肾ｄ～１６岁，平均（７．２±８．４）岁。体重２．５～４１．６
ｋｇ，
移植的影受者的临床资料。２４例供者，年龄２５
平均（２５．８±１６．７）ｋｇ。４２例受者，年龄４～１８岁，平均（１０．８±３．５）岁。体重１０．７～４８ｋｇ，平均
主堡塑拯处型盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞箜！塑堡！也』堕塑！：垒！趔坠！Ｑ！！：ｙ！！：！！：堕！：！
・５９５・
．临床研究．
儿童心脏死亡后器官捐献肾移植４２例临床分析
尚文俊索敬钧王志刚杜吴杰丰贵文庞新路丰永花
刘磊
谢红昌
孟宽李金锋
【摘要】
目的探讨儿童心脏死亡后捐赠（ｄｏｎａｔｉｏｎ
ａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｓｔａｔｕｓ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃ
ｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｒｅｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ４２ｄａｔａ．２４
ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｃａｓｅｓ
ｃａｓｅｓ
ｏｆｔｈｅｄｏｎａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃ
查测量移植肾大小的变化情况，记录不良事件发生情况。
五、统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件处理数据，计量资料
采用面－４－Ｓ表示。正态分布资料多组数据比较采用
单因素方差分析，Ｋａｐｌａｎ—ｍｅｉｅｒ法绘制生存曲线，并
小球硬化５例，膜性肾病１例，新月体肾炎１例。余
３５例行双肾彩色多普勒超声检查：双侧肾脏萎缩，
ｏｆａｄｖｅｒｓｅ
ｅｖｅｎｔｓ
ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ｕｒｉｃ
ａｃｉｄａｎｄｒｅｎａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅ
ｓｉｚｅ，ｔｈｅ
ｗｅｒｅ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｔ
ｏｎｅ
ｙｅａｒ
ｐｏｓｔ・ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，Ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｒｕｍ
ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｆｒｏｍ（７８４．７
ｇｒａｆｔｌｅｎｇｔｈｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ０．２５９，０．１２９，０．０８９ｓｈｏｃｋｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ３ｄａｙｓ，ｔｈｒｅｅ