心包疾病的诊断和治疗
《ESC2015：心包疾病诊断治疗指南》解读共4页文档
《ESC2015：心包疾病诊断治疗指南》解读The interpretation of 《2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases》CHEN Yan，CHEN Yabei，TAO Rongfang.Department of cardiology，Mingguang Hospital of TCM，Mingguang，Anhui，239400，China Corresponding author：CHEN Yan.Email：mgyc2394@163Abstract：This paper introduced 《2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases》.1 心包综合征3，41.1 急性心包炎：诊断①所有疑为急性心包炎患者推荐ECG检查IC。
②所有疑为急性心包炎患者推荐超声心动图检查IC。
③所有疑为急性心包炎患者推荐胸部X线检查IC。
④疑为急性心包炎患者推荐炎症[如C反应蛋白（CRP）]和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）标志物评估IC。
临床管理和治疗①急性心包炎高风险患者（具备至少1项危险因素）推荐住院治疗IB。
②急性心包炎低风险患者推荐门诊治疗IB。
③推荐抗炎治疗1周后评估反应I B。
治疗的推荐①推荐在胃保护剂使用下使用阿司匹林或NSAIDs，作为急性心包炎的一线治疗IA。
②推荐秋水仙碱作为阿司匹林/ NSAID的一线辅助治疗IA。
③血清CRP应考虑指导治疗疗程并评估治疗反应IIaC。
④急性心包炎对阿司匹林/ NSAID和秋水仙碱禁忌/失败的情况下，及当感染因素已被排除，或存在特定指证如自身免疫性疾病时，应考虑使用小剂量皮质类固醇IIaC。
⑤非运动员的急性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图正常IIaC。
心包疾病的影像学诊断精讲
心包疾病的影像学诊断精讲心包疾病的影像学诊断精讲一、心包疾病概述心包是包裹在心脏外部的一个薄膜，由心包壁和心包腔组成。
心包疾病是指心包壁和心包腔发生的各种异常改变，包括心包炎、心包填塞、心包积液等。
影像学是心包疾病诊断的重要手段之一，通过心包影像学的诊断，可以帮助医生准确判断病情及选择合适的治疗方法。
二、心包炎的影像学表现心包炎是指心包膜及其壁的炎症反应，常见的病原体有、细菌等。
心包炎的影像学表现主要有以下几个方面：1. 心包增厚：心包炎时，心包膜及其壁常会发生增厚。
在影像学中，可以通过CT或MRI观察到心包膜的增厚表现。
2. 心包积液：心包炎时，心包腔内常会有积液形成。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到积液的存在及其程度。
3. 心包粘连：心包炎时，心包膜及其壁之间可能会发生粘连。
在影像学中，可以通过CT或MRI观察到心包之间的粘连情况。
三、心包填塞的影像学表现心包填塞是指心包腔内充满非生理性物质，从而影响心脏的正常功能。
常见的心包填塞原因有出血、渗出液或脓液的堆积等。
心包填塞的影像学表现主要有以下几个方面：1. 心包压缩：心包填塞所致的充填物会对心包腔施加压力，导致心包腔的变形和压缩。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到心包腔的压缩情况。
2. 心脏形态改变：心包填塞会导致心脏受压而发生形态改变。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到心脏的变形情况。
3. 心功能受限：心包填塞会影响心脏的正常收缩和舒张，进而导致心功能受限。
在影像学中，可以通过心脏超声心动图反映心脏的功能状态。
四、心包积液的影像学诊断心包积液是指心包腔内大量液体的积聚，通常是由于心包炎、肿瘤或其他疾病引起的。
心包积液的影像学诊断主要有以下几个方面：1. 形态特征：心包积液在影像学中呈现为心包腔内的液体显影。
在超声心动图中，心包积液呈现为黑色区域；在CT或MRI中，心包积液呈现为明显低密度或高信号区域。
2. 积液程度：影像学可以帮助评估心包积液的程度。
心包疾病
概述
心包疾病是一种临床常见病，占心内科 住院患者的1.5-6％。 定义：脏层和壁层心包膜的炎性病变。 发生状况：心包本身的炎症； 全身疾病的一部分 ； 局部邻近组织的炎症蔓延或 损伤所致。
概述
临床分型：急性 6周内； 亚急性 半年内； 慢性 超过半年。
痊愈时，渗液可在2~3周或更短的时间内 重吸收，但也有渗出液残留数日或数年 之久，如结核性心包炎。心包炎症消散 后，可遗留有不同程度的粘连，有的两 层心包有明显增厚及粘连使心包腔完全 封闭，形成坚厚的疤痕、压缩心脏及大 血管根部，影响心脏舒张，成为慢性缩 窄性心包炎。
病理生理 心包腔内渗液量不多时，不至影响心脏 功能。大量渗液或渗液量虽不太多，如 仅200~300m1，但产生甚速时，也可引起 心包腔内压力明显升高，使左、右心室 受压，心室舒张及充盈受到限制，
二、结核性心包炎 有结核原发病灶，并出现发热、盗汗、 无力和心包积液征，很少有心包摩擦音， 心包渗液为中到大量，呈浆液纤维蛋白 性或血性，抗痨治疗有效。
三、肿瘤性心包炎 原发性主要为间皮瘤，转移性多见；转 移主要来自支气管和乳房的肿瘤，主要 是心包摩擦音和积液的体征，心包液为 血性，可查到肿瘤细胞。
பைடு நூலகம்
病因
1. 2.
3.
4. 5. 6.
感染：细菌、病毒、真菌、霉菌、寄生 虫、立克次体。 肿瘤：原发性、继发性。 自身免疫性： 风湿热 胶原组织疾病：系统 性 红斑狼疮、结节性多 动 脉炎、类风湿性关节
病因
1. 2. 3. 4. 5.
4. 内分泌、代谢：尿毒症、粘液性水肿。 5. 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎。 6. 病因不明：非特异性。 7. 先天性异常：心包缺损、囊肿、 8. 其他：外伤、放射、肼笨达嗪等。
2015指南心包疾病.
ESC2015 指南：心包疾病（中文版）2015-09-04本指南根据目前所有现存的关于此议题的证据，进行了总结和评估，目的是为医务人员提供最好的个体化治疗方案，帮助评估不同身体状况患者的预后。
首先是关于心包炎的定义及相关诊断标准。
表 1. 心包炎定义和诊断标准急性心包炎的诊断推荐1. 推荐所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。
（Ⅰ，C）2. 推荐所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。
（Ⅰ，C）3. 推荐所有疑似急性心包炎患者行胸部X 线检查。
（Ⅰ，C）4. 推荐急性心包炎患者评估炎症标记物（如CRP）和心肌损伤（如CK，肌钙蛋白）。
（Ⅰ，C）急性心包炎的治疗推荐1. 推荐高危急性心包炎患者住院治疗（至少一个危险因素）。
（Ⅰ，B）2. 推荐低危急性心包炎患者门诊治疗。
（Ⅰ，B）3. 推荐1 周后抗炎治疗反应评估。
（Ⅰ，B）心包炎的诊断流程图主要预后不良的预测指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或NSAIDS 治疗至少 1 周无治疗反应。
次要预后不良的预测指标包括：心肌心包炎；免疫抑制；创伤；口服抗凝治疗。
表 2. 急性心包炎抗炎治疗常用药物急性心包炎的治疗推荐1. 推荐阿司匹林或NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。
（Ⅰ，A）2. 推荐秋水仙碱作为辅助阿司匹林/NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。
（Ⅰ，A）3. 血清CRP 指导治疗时长及评估治疗反应。
（Ⅱa，C）4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊适应症如自身免疫性疾病，应考虑使用低剂量皮质类固醇。
（Ⅱa，C）5. 非运动员急性心包炎应限制运动，直至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常。
（Ⅱa，C）6. 对于运动员，推荐限制运动的期限应至症状缓解，CRP、ECG 和超声心动图恢复正常至少 3 个月。
（Ⅱa，C）7. 皮质类固醇不推荐作为急性心包炎一线治疗。
心包疾病
心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。
按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。
一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。
病因急性心包炎的病因：1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、肿瘤：原发性、继发性4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。
5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
●发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋，正常心包腔内约含50 ml液体，心包液来自脏层心包，通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。
急性炎症反应时，心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时为急性纤维蛋白性心包炎。
当渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体，渗出液也可为脓性或血性。
液量100--500 ml，可多达2—3升。
当渗液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，影响心室舒张期充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。
同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，从而出现急性心脏压塞的临床表现。
●临床表现1、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。
（1）心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。
疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；疼痛也可为压榨样，位于胸骨后。
第三章第10节-心包疾病
“Bread & Butter” appearance
Fibrinous stranding
发病机制
急性心包炎
急性炎症
少量渗出
渗出增多
纤维蛋白性心包炎
正常 心包腔
渗出性心包炎
心 包 压 塞
渗出液短时间 大量增多
病因和发病机制
慢 性 窄 缩 性 心 包 炎 急性心包炎
渗出液逐渐吸 收后
增厚
粘连
钙化
5、心包穿刺术 的配合与护理
术 前 护 理
心理护理
用物准备
超声定位
术 中 配 合
•严密观察病情变化，出现面色苍白、 头晕、心率及心电图异常应通知医生 并协助处理。
•严格无菌操作，穿刺过程中勿剧烈 咳嗽或深呼吸，如有不适应报告医生。 •注意抽液量、性质，首次抽液不宜 超过200-300ml,每次抽液量不超过 1000ml,若抽出鲜血，立即停止抽吸。
瘢痕
•心室舒张期扩张受阻 •充盈减少 •心搏量下降
心包失去伸缩性
临床表现
纤维蛋白性心包炎
•症状：主要为心前区疼痛。
•体征：心包摩擦音为典型体
征。当积液过多时摩擦音可
消失
临床表现
渗出性心包炎
•症状：突出症状为呼吸困难。
•体征：心包积液征。大量可累及
静脉回流，出现发绀、颈静脉怒
张、肝大、腹水、下肢水肿等。
对症治疗：呼吸困难者半卧位，吸氧、 镇痛药 心包穿刺：用于心脏压塞和未明病因的 渗出性心包炎
心包切开引流 心包切除术 ：用于窄缩性心包炎
常用护理诊断/问题
气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有 关。 疼痛: 胸痛 与心包炎症有关。 体温过高 与细菌、病毒等因素导致急性炎症反 应等有关 焦虑 与病因诊断不明、病情重、疗效差有关
家畜心包疾病的分析诊断和治疗
家畜心包疾病的分析诊断和治疗
家畜心包疾病，是指畜禽身体外围血管系统、心脏壁壳和心包膜出现病理变化引起的疾病，一般包括炎症、肿瘤等。
疾病的严重程度取决于病变的位置、性质和发展程度，严重情况下可导致心力衰竭或死亡。
1. 分析诊断
家畜心包疾病的诊断包括病史询问、临床体检和影像学检查。
病史询问：了解患畜禽是否有食欲不振、体温升高、呼吸急促、肢体水肿等症状，及是否曾接触过感染疾病的动物。
临床体检：观察畜禽的一般状况，包括饮食、精神、体温、呼吸、心率等；检查畜禽的心脏和心包膜是否有肿胀、积液、疼痛等异常表现。
影像学检查：可以通过X光、超声波等影像学检查手段来确认诊断。
X光会显示出心包积液等情况，超声波则能更精准地检查出心包膜和心脏壁壳的情况，并判断积液和病灶的具体位置和大小。
2.治疗
治疗家畜心包疾病，一般包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗：包括抗生素、消炎药、利尿剂等，用于抑制炎症和水肿，促进血流循环，提高心脏的功能。
手术治疗：最常见的手术治疗方法是穿心术和心包切开引流术。
穿心术是将针头从胸膜穿过心脏壁壳，直接穿破心包，将积液排出；心包切开引流术则是在心包上开口，引流积液。
需要提醒的是，在治疗过程中，一定要注意保持良好的卫生条件和饮食管理，避免交叉感染和病情复发。
总之，家畜心包疾病是一类比较严重的疾病，及早发现和治疗是非常重要的。
在一定程度上，预防措施也应该得到重视，尤其是在饲养过程中要注意环境卫生，营养均衡，合理引导锻炼，提高免疫力，以预防此类疾病的发生。
心包炎系列疾病诊断标准
心包炎系列疾病诊断标准一、心包炎诊断标准（1979年[美]纽约心脏病学会标准委员会）1．出现心包摩擦音。
2．胸痛和特殊的心电图所见，或有心包积液证据。
心电图表现有低电压；2个或3个标准导联，某些或所有心前导联上ST段呈弓背向下的抬高，随后ST段恢复到基线；除avR导联外，整个心电图上T波变平，然后倒置。
3．心包穿刺抽出纤维素性、浆液纤维素性或脓性渗出液。
符合以上标准之一，可诊断心包炎。
二、心包积液诊断标准（1979年[美]纽约心脏病学会标准委员会）1．通过皮肤或切开胸腔的心包穿刺，证明有心包积液。
2．心血管造影证明，右房内造影剂的外缘与心脏上阴影之间的距离大于5mm。
3．超声心动图证明，在背侧或腹侧心壁之上出现异常液层。
4．放射性核素扫描证明，在无胸膜增厚或渗出的条件下，肺内和右房内放射活性物质之间的距离增大。
5．冠状动脉造影证实，显影的血管与邻近心包阴影外缘之间的距离增大。
符合以上标准之一者，可诊断心包积液。
三、结核性心包炎诊断标准(1973年Fowler等制定)1．心包组织病理检查有结核病变。
2．心包积液内有结核菌。
3．心包以外的组织病理检查有结核病变。
4．其它体液内有结核菌。
符合以上标准之一可诊断。
四、病毒性心包炎诊断标准(Fiala M West J Med 1975; 124 (4): 299.)1．急性心包炎症状。
2．可出现心肌梗塞样的胸痛。
3．发生进行性充血性心力衰竭。
4．非特异性流感样症状（发热、头痛、肌痛、关节痛）。
五、恶性心包炎诊断标准(Marshall, et al. Am J Med 1981; 71 (3): 407)1．心包液细胞学检查确诊为恶性。
2．尸检诊断为心包恶性肿瘤。
3．心脏超声和胸部X线可查到原发肿瘤。
第09章心包疾病_内科学第8版第二篇
15
辅助检查
(四)超声心动图
确诊有无心包积液，判断积液量 协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。 引导穿刺
16
Pericardial effusion
17
辅助检查
(五)心脏磁共振
显示心包积液容 量和分布 测量心包厚度
fig: Coronal MRI through the left ventricular outflow tract showing normal (solid arrows) and thickened pericardium (open arrow), visible as the black layer in between bright layers of pericardial and epicardial fat.AO=Aorta; LV=Left ventricle; PA=Pulmonary Artery; RA=Right Atrium
2
概述
心包疾病分为
1.按病程分类
急性 亚急性 慢性 感染性 非感染性 过敏性 免疫性
3
2.按病因分类
4
内容
第一节 急性心包炎 第二节 心包积液和心脏压塞 第三节 缩窄性心包炎
5
第一节 急性心包炎
6
概述
急性心包炎为心包脏和壁层的急性炎症性疾 病。
可单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的 表现。
(四)CT、CMR：诊断价值优于echo。 (五)心导管
特征性表现：肺毛细血管压、肺动脉舒张压、 LVEDP、右心房压和腔静脉压均显著升高且趋于 同一水平。
心包穿刺术
心包穿刺术心包穿刺术是心包疾病的重要诊断与治疗方法。
一、适应证(1)急性心脏压塞或大量心包积液。
(2)病因未明的心包积液的诊断。
(3)心包腔内注射药物。
二、禁忌证(1)有出血倾向或血小板低于50X 109/L。
(2)正在接受抗凝治疗者。
(3)病人不能配合。
三、操作方法(1)病人取坐位或半卧位。
(2)部位剑突与左肋弓缘夹角处，亦可在第5肋或第6肋间心浊音界内2cm左右。
(3)常规消毒皮肤、铺巾。
1%利多卡因或普鲁卡因局部麻醉。
(4)术者持针穿刺。
助手用血管钳夹住与其连接的导液橡皮管，剑突下进针,针体与腹壁成30°~ 40°角,针尖指向左肩;心尖部进针,针尖指向右肩。
避开肋骨下缘，待针尖抵抗感突然消失,示针已穿透心包壁层,同时感到心脏搏动应稍退针，以免划伤心脏。
此时，松开血管钳，缓慢抽吸，记液量。
留标本送检。
(5) 术毕拔出针后盖消毒纱布、压迫，胶布固定。
四、注意事项(1)严格掌握适应证。
(2)术前行心脏超声检查，确定积液的有无、量的大小、穿刺部位等。
在超声指导下穿刺更为准确与安全。
(3)术前向病人作好解释,消除顾虑,术中切勿咳嗽或深呼吸，可用镇静剂。
必要时可肌内或静脉注射阿托品，预防穿刺心包时的血管迷走反射(心动过缓、心脏停搏、低血压等)。
(4)第1次抽液量不宜超过100~ 200ml,以后可渐增至300~ 500ml,不可过多过快。
(5)为防止误穿人心腔，可用无菌导线连接穿刺针的金属尾端与心电图的胸导联(心电图机必须接地良好)。
穿刺时心电图监测，一旦误穿脏层心包与室壁时，心电图上ST段显著上抬;触及心房时,P-R段显著上抬，此时应立即退针。
若抽出鲜血，应立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状出现。
(6)术中、术后均应密切观察病人呼吸、血压、脉搏等变化。
内科学医学心包疾病(心包炎)-2024鲜版
诊断依据
诊断心包炎需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。常用的检查手段包括心电图、X线胸片、超声心动图 等。其中，超声心动图是诊断心包炎最敏感且无创的检查方法，可准确评估心包积液的量及心脏受压程度。
2024/3/27
7
02 急性心包炎
2024/3/27
8
急性心包炎的病理生理
01
心包炎的病理改变
挑战
目前心包炎的诊断和治疗仍面临一些挑战，如早期诊断 困难、治疗手段有限、患者个体差异大等。未来需加强 多学科协作，提高诊疗水平，为患者提供更加精准、个 性化的治疗方案。
2024/3/27
32
THANKS
感谢观看
2024/3/27
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11
并发症预防与处理
并发症预防
积极控制感染、避免过度劳累、保持情绪稳定等措施有助于预防急性心包炎的并发症。
并发症处理
对于出现的并发症如心律失常、心力衰竭等，应及时采取相应的治疗措施，如抗心律失常药物、强心 药物等。同时，对于严重并发症如心脏压塞等，应立即进行紧急处理，如心包穿刺术或心包切开引流 术等。
2024/3/27
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不同影像学方法的比较和选择
X线检查
操作简便、成本低，但敏感度和特异度相对较低，适用于初步筛查和排除诊断。
超声心动图
敏感度高、特异度强，可动态观察心脏结构和功能，是心包炎的首选影像学检查方法。
2024/3/27
CT和MRI
分辨率高、可清晰显示心包及周围组织结构，适用于复杂病例的诊断和鉴别诊断。在选择 影像学检查方法时，应根据患者的具体病情、检查目的和医疗资源等因素进行综合考虑。
患者生活质量。
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05 心包炎的影像学 检查与评估
ESC心包疾病指南
ESC心包疾病指南心包是一层被叫做心包膜的组织，贴着心脏，保护它，同时也让心脏可以自由地活动。
心包疾病是指影响心包或发自心包的疾病。
ESC心包疾病指南是指在欧洲心脏病学会发布的，旨在提供对心包疾病的更好管理和治疗的指导。
心包疾病的分类在指南中，心包疾病主要分为以下几类：渗出性心包炎渗出性心包炎是最常见的心包疾病。
它是由于心包膜发生炎症或刺激而引起的。
大多数原因不明，但也可以由感染、癌症或自身免疫疾病而引起。
指南还提到了药物和其他疾病可以引起渗出性心包炎。
感染性心包炎感染性心包炎是由细菌、病毒或真菌引起的炎症。
它可以出现在任何年龄，由多种因素引起。
指南中建议对于任何结构异常的个体和存在疾病风险的人做出预防性抗生素治疗来预防感染性心包炎。
恶性心包积液恶性心包积液是由恶性肿瘤引起的心包渗出疾病。
他会造成心脏功能障碍，是心包积液的一种重要类型。
指南提到，治疗恶性心包积液具有一定局限性。
收缩性心包炎收缩性心包炎是心包渗出的炎症，使得心包纤维性增生，影响到心脏的膨胀和收缩。
指南中指出，治疗收缩性心包炎需要在特殊条件下进行，比如说在清除渗出液后才能进行。
心包疾病的症状心包疾病的症状非常多样化，从轻微的不适到呼吸困难和严重的疼痛。
指南中提到常见的心包疾病症状包括：•胸痛•呼吸困难•肿胀和积液•恶心和呕吐•干咳和口渴•发热和寒战•心悸和疲劳感心包疾病的治疗心包疾病的治疗各有不同，广泛涉及到手术、药物和非手术治疗。
指南中根据不同类型的心包疾病，提出了不同的治疗方案。
渗出性心包炎治疗渗出性心包炎的关键是确定其原因并有针对性地加以治疗。
治疗包括药物和手术的方法，如心包穿刺或手术清除渗出液。
指南中强调了在慢性心包积液疾病治疗中的重要性。
感染性心包炎治疗感染性心包炎通常需要使用抗生素，并通过心包穿刺或手术进行及时清除液体。
指南中强调了手术治疗和抗生素应该在诊断之后立刻使用，并需要特别注意细菌抗生素的敏感性和耐药性等因素。
中医心病学如何诊断和治疗心包炎
中医心病学如何诊断和治疗心包炎心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生的急性或慢性炎症反应。
在中医心病学中，对于心包炎的诊断和治疗有着独特的理论和方法。
中医认为，心包炎的发生与外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、气血亏虚等多种因素有关。
从中医的角度来看，心包炎的症状表现多样，常见的有心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、发热等。
中医诊断心包炎主要通过望、闻、问、切四诊合参。
望诊方面，观察患者的面色、神态、舌苔等。
如果患者面色苍白或晦暗，神情疲惫，舌苔厚腻或黄腻，可能提示有心包炎的存在。
闻诊主要是听患者的呼吸声、咳嗽声等。
呼吸急促、咳嗽频繁，可能与心包炎相关。
问诊则详细询问患者的症状发作特点、诱发因素、病程长短、饮食睡眠等情况。
例如，了解患者心悸发作的时间、频率、加重或缓解的因素，是否伴有头晕、乏力等症状。
切诊包括切脉和按诊。
脉象对于诊断心包炎具有重要意义。
常见的脉象如弦脉、滑脉、数脉等，可能反映出心包炎的不同病情。
按诊主要是按压患者的胸部、腹部，查看是否有压痛、肿块等。
在中医理论中，心包炎可归属于“心悸”“胸痛”“喘证”等范畴。
其病因病机较为复杂，主要包括以下几个方面：外感邪气侵袭。
如风邪、寒邪、湿邪等外邪侵入人体，导致气血运行不畅，痹阻于心包，从而引发炎症。
情志失调。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，会导致肝气郁结，气郁化火，灼伤阴液，进而影响心的功能，引发心包炎。
饮食不节。
过度饮酒、食用肥甘厚味、辛辣刺激性食物等，容易损伤脾胃，导致痰湿内生，阻遏心脉，引发心包炎。
劳逸失度。
过度劳累或长期安逸少动，都会损伤人体正气，使气血不足，心失所养，容易受到外邪侵袭，发生心包炎。
久病体虚。
患有其他慢性疾病，如心脏病、肺病、肾病等，导致正气亏虚，心脉失养，也容易诱发心包炎。
针对心包炎的治疗，中医强调辨证论治，根据不同的证型采用相应的治疗方法。
常见的证型有以下几种：热毒侵心证。
表现为发热、口渴、心烦、心悸、胸痛等症状。
心包炎的诊断和治疗方法
心包炎的诊断和治疗方法心包炎是指心包膜受到炎症的疾病，其症状包括心绞痛，胸闷，气促，发热、脉搏快、心前区疼痛等。
心包炎的病因十分广泛，包括感染、自身免疫性疾病、药物反应等多方面因素，因此在诊断和治疗上，需要根据不同的病因进行综合分析。
一、诊断方法1. 病史询问和体格检查：患者病史询问包括目前的症状和既往的病史，如胸部手术或外伤、心脏手术等，以及是否有接触传染病患者的史。
体格检查主要包括听诊心脏、肺部和腹部检查，以及测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。
2. 血液检查：包括全血细胞计数、C反应蛋白、心肌酶谱等检查，以了解是否有炎症、心肌损伤等情况。
3. X线检查：主要包括胸部正位和侧位摄影，以确定是否有胸腔积液等情况。
4. 超声心动图：是诊断心包炎的主要非侵入性方法，可以确定心包厚度、积液情况等。
5. 心导管检查：通过向心脏内注入造影剂，可以观察心包膜和心脏的运动情况，以及测定心脏功能等指标。
二、治疗方法1. 对症治疗：包括控制疼痛、降低发热、纠正水电解质平衡等对症治疗。
2. 抗感染治疗：对于病因为感染的患者，必须进行抗菌感染治疗。
常用的抗生素包括头孢曲松、青霉素、红霉素等。
治疗时间为7-14天。
3. 抗炎治疗：对于自身免疫性心包炎的患者，可以使用糖皮质激素和非甾体抗炎药等进行治疗。
调节免疫系统可以减轻炎症反应，起到治疗效果。
4. 心包穿刺术：对于心包积液量很大、严重影响心脏功能的患者，可以进行心包穿刺术，将积液抽出，缓解症状。
5. 心包切开手术：对于心包积液复发性严重、静脉压升高、心功能明显受影响的患者，可以进行心包切开手术，切开心包膜，抽出积液并用引流管进行引流，在手术中对心脏进行彻底检查和修复。
总之，心包炎的诊断和治疗需要全面综合分析病因、临床表现和检查结果，制定个体化的治疗方案，早期获得诊断并及时治疗，有助于预防并发症，保持良好的生活质量。
心包炎治疗方案及措施
一、引言心包炎是指心包的炎症，心包是包裹心脏的一个薄膜，由两层组成，外层称为纤维心包，内层称为脏层心包。
心包炎的病因多样，包括感染、自身免疫、肿瘤、代谢性疾病等。
根据病程可分为急性心包炎和慢性心包炎。
本文将介绍心包炎的治疗方案及措施。
二、诊断1. 病史采集：详细询问病史，了解患者有无心前区疼痛、呼吸困难、发热、出汗等症状。
2. 体检：注意心前区是否有压痛，心脏听诊是否有心包摩擦音。
3. 实验室检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标检查。
4. 影像学检查：胸部X光、心脏超声、CT等检查，以了解心包积液情况。
5. 心包穿刺：必要时进行心包穿刺，抽取心包积液进行细胞学、生化等检查。
三、治疗方案1. 抗感染治疗（1）细菌性心包炎：根据药敏试验结果，选择敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
（2）病毒性心包炎：多数病毒性心包炎无需特殊治疗，对症处理即可，如抗病毒药物、退热药物等。
2. 抗炎治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，用于缓解心前区疼痛。
（2）糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，用于抑制炎症反应，减轻症状。
3. 抗凝治疗（1）心包积液：如有心包积液，应给予抗凝治疗，预防血栓形成。
（2）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
4. 支持治疗（1）休息：保证充足的休息，避免劳累。
（2）营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
（3）氧疗：如有呼吸困难，给予吸氧治疗。
四、治疗措施1. 针对病因治疗：根据心包炎的病因，选择相应的治疗方案。
2. 症状治疗：针对心前区疼痛、呼吸困难等症状，给予对症治疗。
3. 定期复查：在治疗过程中，定期复查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标，以及胸部X光、心脏超声等影像学检查，了解病情变化。
4. 心理支持：给予患者心理安慰，增强战胜疾病的信心。
5. 预防并发症：如心包积液增多，可能引起心脏压塞，应密切观察病情，及时处理。
家畜心包疾病的分析诊断和治疗
家畜心包疾病的分析诊断和治疗家畜心包疾病是指家畜心包膜的炎症和其他病变，常见于牛、猪和羊等动物。
本文将从分析诊断和治疗两方面进行介绍。
一、分析诊断1. 病因分析：家畜心包疾病的病因多样，其中细菌感染是最常见的原因。
其他可能的病因包括病毒、真菌、寄生虫、化学物质和物理性损伤等。
2. 临床表现：家畜心包疾病可引起心包积液、心包炎和心包肉芽肿等症状。
牲畜可能出现乏力、食欲不振、咳嗽、呼吸急促、发热和心率加快等症状。
严重的病例可能会导致死亡。
3. 诊断方法：医生可以使用多种诊断方法来确定家畜心包疾病的诊断。
例如，医生可以使用听诊器检查心脏的声音，以确定是否存在心包积液。
此外，医生还可以对动物进行心电图检查来确定其心脏功能是否正常。
诊断方法还包括超声检查、心包穿刺和病理检查等。
4. 临床表现和检查结果的分析：诊断师根据病畜的病史和临床表现，结合检查结果，在排除其他心脏病的情况下，再进行家畜心包疾病的确诊。
二、治疗1. 药物治疗：对于细菌性感染引起的家畜心包疾病，医生通常会使用抗生素来治疗。
如果家畜患有药物过敏或者出现了抗生素治疗无效的症状，医生可以考虑使用其他药物来治疗病情。
例如，利尿剂可以对心包积液进行处理，而非甾体类抗炎药物则可以帮助减轻炎症症状。
2. 治疗病因：如果家畜的心包病变是由于其他原因引起的，医生需要治疗其病因，例如，清除寄生虫、化学物质和其他不良环境因素等。
3. 手术治疗：在严重的病例中，可能需要进行手术治疗。
心包穿刺可以将心包积液抽出，而心包剥脱术则可以彻底清除心包病变。
4. 支持性治疗：除了药物和手术治疗之外，家畜还需要接受支持性治疗，以帮助其恢复。
例如，医生可以给予家畜足够的营养和水分，并进行心脏监测，以确保其状态稳定。
综上所述，家畜心包疾病的分析诊断和治疗是非常重要的，可以为病畜的康复提供重要保障。
如果家畜出现了症状，应尽早联系兽医进行诊断和治疗。
心血管内科--专题报告--心包炎案专题报告
心血管内科--专题报告--心包炎案专题报
告
概述
心包炎是指心包膜的炎症性疾病，通常由于病毒感染、细菌感
染或自身免疫反应引起。
本文将就心包炎的病因、诊断和治疗等方
面进行综述。
病因
心包炎的病因多样化，最常见的是病毒感染，如柯萨奇病毒、
流感病毒等。
细菌感染也是一种常见的病因，如肺炎球菌、结核菌等。
此外，一些自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼
疮等，也可导致心包炎的发生。
临床表现
典型的心包炎症状包括胸痛、心前区不适、咳嗽、呼吸困难等。
部分患者还可能出现发热、乏力、心跳过速等症状。
临床上常通过
体格检查、心电图、心脏超声等手段进行初步诊断。
诊断
心包炎的诊断主要依靠临床表现和相关检查结果。
常用的检查手段包括心电图、心脏超声、心包穿刺等。
心包液的化验及细菌培养可以帮助明确病因。
治疗
心包炎的治疗主要包括对病因的治疗和对症治疗。
对于病毒性心包炎，常采用对症治疗，如静息、卧床休息、抗炎药物等。
对于细菌性心包炎，通常需要使用抗生素治疗。
严重的心包炎患者可能需要进行手术治疗，如心包穿刺引流、心包切开术等。
结论
心包炎是一种常见的心脏疾病，诊断和治疗需要综合考虑病情及相关检查结果。
合理的治疗方案可以帮助患者尽早康复。
以上为心包炎专题报告的概述，详细内容请参考相关医学文献或咨询专业医师。
心包 组织学
心包组织学一、心包的结构和组成心包是心脏周围的一层结缔组织，它包裹在心脏和主动脉弓血管周围，形成一个密闭的囊状结构。
心包分为两部分：心包膜和心包腔。
心包膜分为内、外两层，内层是心内膜，外层是心包膜。
心包腔是由心包膜和心脏表面之间的空隙组成。
二、心包的生理功能1.保护心脏：心包能够保护心脏免受外部伤害和细菌、病毒等病原体的感染。
2.维持心脏位置：心包能够维持心脏的位置，防止心脏移位或变形。
3.调节心脏功能：心包能够通过调节心脏的紧张度和容积，影响心脏的收缩和舒张功能。
三、心包疾病的原因和分类心包疾病的原因很多，包括感染、炎症、肿瘤、免疫系统疾病等。
根据疾病性质，心包疾病可以分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎等。
四、心包疾病的诊断和治疗1.诊断：通过临床症状、心电图、超声心动图等检查方法可以诊断心包疾病。
其中超声心动图可以显示心包的厚度、积液量和心脏的运动情况。
2.治疗：根据疾病类型和严重程度，治疗方法包括药物治疗、手术治疗、放射治疗等。
药物治疗是基础治疗，主要是消炎止痛、减轻心脏负担；手术治疗适用于严重的心包积液或心脏压迫症状；放射治疗适用于肿瘤引起的心包疾病。
五、心包疾病对心脏功能的影响心包疾病会对心脏功能产生不良影响，如限制心脏的收缩和舒张功能、降低心脏的效率等。
如果心包疾病严重到影响心脏的血液供应，可能会导致心肌缺血、心力衰竭等严重后果。
六、心包疾病的预防和保健1.预防：加强锻炼，提高身体素质，预防感染性疾病，可以预防心包疾病的发生。
2.保健：保持健康的生活方式，如合理饮食、戒烟限酒、控制体重等，可以降低心包疾病的风险。
同时，定期进行体检和心电图检查，及时发现和治疗心包疾病。
七、心包疾病的研究进展和未来趋势随着医学技术的不断进步，对心包疾病的研究也在不断深入。
未来，对于心包疾病的诊断和治疗将更加精准和个性化。
一方面，基因组学、蛋白质组学等新兴学科的发展将有助于深入了解心包疾病的发病机制；另一方面，人工智能、机器学习等技术的应用将提高诊断和治疗的准确性和效率。
心包摩擦感触诊方法
心包摩擦感触诊方法心包摩擦是一种常见的心脏疾病，通常由于心包膜炎或其他疾病引起。
对于心包摩擦的诊断，医生往往需要依靠一些特殊的方法来进行判断。
本文将介绍心包摩擦感触诊方法，希望能够帮助医生们更好地诊断和治疗心包摩擦症状。
1. 仔细询问病史。
在诊断心包摩擦时，医生首先需要仔细询问患者的病史。
了解患者的既往病史、家族史以及生活习惯等信息，有助于医生更好地了解患者的病情，从而有针对性地进行诊断和治疗。
2. 仔细观察患者症状。
心包摩擦的症状通常包括胸痛、呼吸困难、心悸等。
医生需要仔细观察患者的症状，包括疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛的持续时间等，这些信息对于诊断心包摩擦非常重要。
3. 心包摩擦听诊。
心包摩擦的听诊是诊断的重要手段之一。
医生通过听诊可以听到心包摩擦时产生的摩擦音，这对于诊断心包摩擦非常有帮助。
在进行心包摩擦听诊时，医生需要选择一个安静的环境，并使用专业的听诊器进行仔细的观察和听诊。
4. 心包摩擦超声检查。
超声检查是诊断心包摩擦的重要手段之一。
通过超声检查，医生可以清晰地观察到心包摩擦引起的心包膜增厚、积液等情况，这有助于医生更准确地诊断心包摩擦症状。
5. 心包摩擦心电图检查。
心电图检查也是诊断心包摩擦的重要手段之一。
心包摩擦时，心电图通常会显示出特殊的改变，如ST段抬高、T波倒置等，这些改变对于诊断心包摩擦非常有帮助。
6. 其他辅助检查。
除了上述几种方法外，医生还可以结合其他辅助检查手段，如血液检查、心脏造影等，来进行心包摩擦的诊断。
这些辅助检查可以帮助医生更全面地了解患者的病情，从而制定更科学的治疗方案。
综上所述，心包摩擦的诊断需要综合运用多种方法，包括仔细询问病史、观察患者症状、心包摩擦听诊、超声检查、心电图检查以及其他辅助检查。
通过这些方法的综合运用，医生可以更准确地诊断心包摩擦，为患者制定科学的治疗方案，帮助患者尽快康复。