护理计划单
标准护理计划单
标准护理计划单一、患者基本信息。
姓名：性别：年龄：职业：入院日期：病区：二、护理评估。
1. 一般情况，患者自觉症状，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
2. 意识状态，患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。
3. 皮肤情况，患者皮肤的颜色、温度、湿度、有无破损、溃疡等情况。
4. 饮食情况，患者的饮食习惯、饮食偏好、饮食禁忌等。
5. 排泄情况，患者的大小便情况，包括次数、量、性状等。
6. 活动能力，患者的自理能力和活动能力。
7. 心理状态，患者的情绪状态、心理需求等。
三、护理诊断。
根据护理评估结果，对患者的护理问题进行分析和诊断，明确护理重点和护理目标。
四、护理措施。
1. 生活护理，包括个人卫生、饮食、排泄等方面的护理措施。
2. 皮肤护理，根据患者的皮肤情况，进行皮肤护理，防止皮肤损伤和感染。
3. 安全护理，包括患者的安全隐患排查和预防措施。
4. 心理护理，根据患者的心理状态，进行心理护理，关心患者的情绪变化，提供心理支持。
5. 宣教护理，对患者及家属进行健康教育，指导患者的日常护理和康复锻炼。
五、护理效果评价。
对护理措施的实施效果进行评价，包括患者的生命体征、症状改善情况、心理状态等方面的评估。
六、护理记录。
对患者的护理过程进行详细记录，包括护理措施的实施情况、患者的反应和护理效果等内容。
七、护理计划的调整。
根据护理效果评价和患者的变化情况，对护理计划进行及时调整，确保护理工作的科学性和有效性。
通过制定标准护理计划单，可以使护理工作更加规范和科学，提高护理质量，为患者提供更好的护理服务。
同时，也可以为护理人员提供明确的工作指导，提高工作效率，减少工作失误，确保患者的安全和健康。
希望全体护理人员能够认真执行标准护理计划单，为患者的康复做出更大的贡献。
护理工作计划单模板
一、基本信息1. 护理单元：_________2. 护理人员：_________3. 日期：_________二、工作目标1. 确保患者安全，预防并发症。
2. 提高患者满意度，优化护理服务质量。
3. 规范护理操作，提高护理技术水平。
4. 加强护理团队建设，提升团队凝聚力。
三、具体工作内容1. 日常护理工作（1）按时巡视病房，观察患者病情变化，发现异常情况及时处理。
（2）做好患者生活护理，包括协助患者洗漱、进食、排泄等。
（3）严格执行无菌操作原则，预防感染。
（4）做好患者心理护理，关注患者情绪变化，给予关爱和支持。
2. 特殊护理工作（1）对危重患者、手术患者、昏迷患者等，加强病情观察，做好生命体征监测。
（2）对需要特殊治疗的患者，严格执行医嘱，确保治疗效果。
（3）做好患者家属沟通，及时了解患者需求，提供针对性服务。
3. 护理质量监控（1）定期对护理工作进行自查，发现问题及时整改。
（2）参与科室护理质量检查，发现问题及时反馈并协助解决。
（3）定期对护理文书进行审核，确保记录准确、完整。
4. 护理团队建设（1）组织护理团队开展业务学习，提高护理技术水平。
（2）加强护理团队凝聚力，促进团队成员之间的沟通与协作。
（3）关注护理人员身心健康，提供心理支持。
四、工作措施1. 加强护理人员培训，提高业务水平。
2. 完善护理工作制度，规范护理操作流程。
3. 强化护理安全管理，预防护理差错事故。
4. 加强与临床科室沟通，提高护理服务质量。
五、工作进度安排1. 第一周：完成护理团队建设，开展业务学习。
2. 第二周：开展护理质量自查，发现问题及时整改。
3. 第三周：组织护理质量检查，反馈问题并协助解决。
4. 第四周：总结本周工作，制定下周工作计划。
六、工作总结1. 对本周工作进行全面总结，分析工作中存在的问题。
2. 对下周工作进行展望，制定针对性的改进措施。
3. 对护理团队进行激励，提高团队凝聚力。
注：本模板可根据实际情况进行调整和补充。
护理计划单
1.保持病房安静，耐心向患者讲解术后康复相关知识，直至患者掌握。
2.提供康复知识卡片，便于患者掌握。
08-31
10:30
患者掌握术后康复知识。
姜平
姜平
姓名科别病区床号住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
姓名科别病区床号住院号
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
姓名科别病区床号住院号
日期
护理诊断
护理计划单
10:00
知识缺乏——缺乏出院康复知识
4.将呼叫铃及日常生活用品放在病人伸手可及之处。
5.教会病人保护输液通道的方法，保持输液通畅。
6.协助患者1-2小时翻身一次，翻身后取舒适卧位。妥善固定各种管道。
7.尿管拔除后可扶行如厕，鼓励下床活动。
8.鼓励患者自理。
目标：患者掌握术后康复知识。
护理目标、措施
评价
签名
护理健康教育计划单的内容
护理健康教育计划单的内容
1、入院宣教：内容同入院须知。
2、疾病指导：使患者了解自身疾病，处于接受治疗的最佳状态。
（1）针对患者的不同心理状态，进行心理护理。
（2）介绍导致或诱发本病的主要因素。
（3）介绍本病的症状和特点。
（4）介绍本病特殊检查的必要性和注意事项。
（5）说明饮食注意事项及饮食对本病治疗的重要性。
（6）说明本病允许的活动程度及休息对本病治疗的重要性。
3、治疗指导
（1）向患者解释本病的主要治疗。
（2）介绍主要药物的名称。
（3）说明药物服用的注意事项，静脉用药的目的、注意点及滴速。
4、康复及出院指导
（1）介绍心理与疾病的关系。
（2）介绍饮食种类及注意事项。
（3）各种药物的服用方法及康复期相关治疗的注意事项。
（4）介绍功能锻炼的方法。
（5）介绍疾病的自我观察及预防的保健知识。
（6）指导患者建立良好的健康行为和生活习惯。
（7）出院后随访的有关注意事项。
护理计划单模板
护理计划单模板护理计划单是医护人员在对患者进行护理时必不可少的工具，它记录了患者的个人信息、病情情况、护理需求和护理计划等内容，是医护人员进行全面、系统护理的重要参考依据。
本文将为大家介绍一份护理计划单的模板，希望能够对大家的护理工作有所帮助。
患者基本信息。
姓名，______ 性别，______ 年龄，______ 职业，______。
住院号，______ 入院日期，______ 病区，______。
主要诊断。
主要诊断，______ 入院诊断，______ 入院情况，______。
并发症，______ 传染病史，______。
护理评估。
一、生理功能评估。
1. 意识状态，______（清醒、嗜睡、昏迷等）。
2. 呼吸，______（自主、辅助、呼吸机辅助等）。
3. 心脏，______（心率、心律、心音等）。
4. 血压，______（收缩压、舒张压）。
5. 体温，______（体温、体表情况）。
二、心理社会评估。
1. 患者心理状态，______（情绪、意识、认知等）。
2. 家庭支持，______（家属陪护、沟通情况等）。
3. 社会支持，______（社会资源、社会关系等）。
三、护理诊断。
1. 主要护理诊断，______（根据评估结果确定）。
2. 次要护理诊断，______（如有）。
护理目标。
1. 主要护理目标，______（明确、具体、可量化）。
2. 次要护理目标，______（如有）。
护理措施。
1. 体位护理，______（床位、枕头高低、翻身等）。
2. 饮食护理，______（饮食种类、摄入量、饮水情况等）。
3. 个人卫生护理，______（洗澡、口腔护理、排泄等）。
4. 皮肤护理，______（皮肤情况评估、预防压疮等）。
5. 安全护理，______（跌倒、误吸、药物安全等）。
6. 疼痛护理，______（疼痛评估、镇痛措施等）。
7. 睡眠护理，______（睡眠评估、睡眠环境等）。
护理效果评价。
护理计划单_3
开始
日期
护理问题
护理目标
护理措施
签名
停止日期
签名
P1体温过高与疾病本身有关。
P2疼痛与口唇皲裂、关节肿痛有关。
P3潜在并发症动脉粥样硬化
P4焦虑与家长缺乏本病知识有关。
1.患儿发热期间自诉舒适感增强。
1.患儿自诉无关节疼痛、口唇粘膜完整。
1.患儿住院期间未发生并发症。
1.家长能够配合治疗和护理，焦虑减轻。
4.勤剪指甲，必要时包裹患儿双手。
5.保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶。
6.患儿用过的玩具、餐具应彻底消毒。
1.遵医嘱给予抗炎、抗病毒药物治疗。
2.密切观察患儿有无头痛、呕吐、呼吸困难、心率增快等症状。
1.告知家长粪便需经含氯消毒剂浸泡2小时后倾倒。
2.告知家长患儿饭前、便后要洗手，加强个人卫生。
1.急性期绝对卧床休息。
2.观察患儿的血压、脉搏、呼吸、面色、神志的变化。
3.控制输液滴数，以免加重心脏负担。
1.与家长解释有关疾病的治疗方案及疾病的自然过程、预后，减轻心理压力。
2.关心患儿，让家长消除紧张情绪。
患儿体温正常，自诉无不适感。
患儿口唇粘膜湿润、自诉无关节疼痛。
患儿住院期间未发生并发症。
P2清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠不易咳出有关。
P3体温过高与肺部感染有关。
P4潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病。
1.患儿气促、紫绀消失，呼吸平稳。
1.患儿呼吸道通畅。
1.患儿体温恢复正常。
1.患儿住院期间未发生并发症或发生时能及时发现得到及时处理。
1.保持病室环境舒适，温湿度适宜。
2.给予舒适体位，有利于肺扩张。
护理计划单名词解释
护理计划单名词解释护理计划单是指在护理工作中，根据患者的健康状况、诊断结果和医嘱，护士编制的系统性、操作性的护理措施和护理目标，以及实施护理措施的时间和频次的记录表格。
下面是具体的名词解释。
1. 护理计划单：是指护士根据对患者的评估和护理需求的分析，制定的实施护理措施的记录表格。
护理计划单是护理工作的重要依据，它规范了护理行为的过程和内容。
2. 护理评估：是指对患者进行全面、系统的主观和客观的数据收集和分析，以了解患者的生理、心理、社会和环境等方面的情况，确定护理问题和护理需求。
3. 护理诊断：是指通过护理评估的结果，护士判断患者的护理问题和护理需求，并进行分类和描述的过程。
护理诊断是护理计划单的重要组成部分，它是制定护理措施和衡量护理效果的依据。
4. 护理目标：是指根据护理诊断，明确患者期望达到的理想状态或目标。
护理目标应该具体、可度量、可实施和可评估，能够指导护士制定相应的护理措施。
5. 护理措施：是指为实现护理目标而采取的具体操作和干预方法。
护理措施应该根据患者的护理诊断和护理需求进行选择，具有科学性和针对性。
6. 实施时间和频次：是指记录护理措施的执行时间和执行的频次。
护士应该按照医嘱和护理计划单的要求，准确记录护理措施的执行情况，以便评估护理效果和调整护理计划。
7. 护理评估和效果评价：是指对患者在接受护理措施后的健康状况进行评估和判断，以确定护理效果的好坏和进一步的护理计划。
护理评估和效果评价是护士进行护理措施调整和改进的依据。
8. 护理记录：是指护士对患者进行护理工作的过程和结果进行记录和归档的文书。
护理记录应该系统、全面、准确，以确保护理信息的传递和共享。
总之，护理计划单是护士根据护理评估的结果，确定护理诊断、护理目标和护理措施的记录表格，它是护士进行护理工作的重要工具，能够提高护理工作的科学性和规范性。
护理计划单2
2.鼓励和帮助病人行有效咳
嗽
3.遵医嘱使用解痉剂
4.指导缩唇，腹式呼吸
5.协助制定合适的饮食计划
5自理缺陷
目标：患者生活能自理
措施：1.加强基础，使病人舒适
2.把病人床头铃，日常生活
用物放在易取处
3.鼓励病人说出生活所需，
尽量满足病人需要
6睡眠形态紊
目标：夜间睡眠6小时左右
乱
措施：1.睡前协助放松，取舒适半
护理计划单
姓名程洪兰科别内病区四床号41住院00158770
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
持续低流量吸氧
3.卧床休息
4.协助翻身，观察体位改变
对呼吸的影响
5.协助清除痰液
6.深呼吸，有效咳嗽
4活动无耐力
目标：患者能下床活动无气喘症状
：与肺活量下
措施：1.鼻导管吸氧，流量1～2L/
降，低氧血症
m前使用支气管扩张剂，
第2页
护理计划单模板
护理计划单模板患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 病区，______ 床号，______。
一、患者基本情况。
患者姓名，_______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______ 入院日期，______ 病区，______ 床号，______。
二、护理诊断。
1. 主要护理诊断，______。
2. 次要护理诊断，______。
三、护理目标。
1. 主要护理目标，______。
2. 次要护理目标，______。
四、护理措施。
1. 生活护理：a. 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压；b. 协助患者进行个人卫生；c. 定期更换床单、被罩、衣物等；d. 饮食护理，根据医嘱进行饮食安排。
2. 皮肤护理：a. 定期翻身，避免压疮；b. 保持皮肤清洁，定期洗澡；c. 使用合适的护肤品，防止皮肤干燥。
3. 活动护理：a. 协助患者进行康复训练；b. 定期进行 passsive movement。
4. 药物护理：a. 按照医嘱规范给药；b. 监测药物副作用。
5. 精神护理：a. 给予患者情感支持；b. 提供心理辅导。
6. 安全护理：a. 定期检查环境安全；b. 防止跌倒，防止意外伤害。
7. 疼痛护理：a. 定期评估疼痛程度；b. 给予及时的疼痛缓解措施。
8. 体温护理：a. 定期测量体温；b. 给予合适的保暖措施。
五、护理评价。
1. 患者病情变化情况。
2. 护理效果评价。
3. 护理措施调整。
六、护理记录。
日期，______ 护理记录，______。
七、医嘱。
1. 药物医嘱，______。
2. 饮食医嘱，______。
3. 检查医嘱，______。
八、护理人员签名，______ 日期，______。
以上为护理计划单模板，希望对您的工作有所帮助。
祝患者早日康复！。
护理计划单的书写范文
护理计划单的书写范文
《护理计划单的书写范文》
护理计划单是护理工作中非常重要的一部分，它记录了护理人员对患者进行的全面评估、制定的护理目标和实施的护理措施。
一个完善的护理计划单能够确保患者得到全面、系统和个性化的护理服务，提高护理质量，促进患者康复。
护理计划单的书写应当规范、清晰、准确。
首先，要在计划单的顶部填写患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、病情诊断和入院日期等内容。
其次，要对患者进行全面评估，包括生理和心理状况、家庭和社会支持系统、健康问题及主诉等内容，评估结果应当客观、准确，为制定合理的护理目标和措施提供依据。
然后，针对评估结果，制定清晰明确的护理目标，并根据目标制定具体的护理措施，包括药物治疗、营养支持、康复训练、心理护理等内容。
最后，对制定的护理计划进行总结和评估，包括护理效果的评价和对下一步护理工作的规划。
在书写护理计划单时，护理人员应当注意以下几点：一是书写要规范，要注意使用专业术语，避免文字模糊不清，确保信息的准确传达；二是书写要清晰，要用工整的字体，排版整齐，条理清晰，避免涂改和误解；三是书写要准确，要进行仔细核对，确保所填写的内容与实际情况一致，避免导致护理工作的不当实施。
总之，护理计划单的书写要做到规范、清晰、准确，为患者提供高质量的护理服务。
护理人员应当不断提高书写质量，加强
与其他医务人员之间的沟通和协作，在护理工作中发挥更大的作用。
住院患者健康教育护理计划执行单
住院患者健康教育护理计划执行单背景在医院的住院期间，患者需要获得全面的健康教育和护理，以促进康复和病情的改善。
本文档旨在记录和执行住院患者的健康教育护理计划，确保患者获得所需的关怀和支持。
患者信息- 姓名：- 年龄：- 诊断：- 入院日期：健康教育目标目标1：对疾病的了解- 提供有关患者所患疾病的相关信息和解释。
- 解释疾病的病因、症状、进展以及可能的治疗手段。
- 强调生活方式改变对康复的重要性。
目标2：用药指导- 解释患者所需的药物及其用途。
- 提供正确用药的指导，包括剂量、用法和不良反应等。
- 强调按时用药和遵循医嘱的重要性。
目标3：康复护理指导- 提供有关康复护理的信息和指导，以促进患者的康复过程。
- 解释康复护理的目标和方法。
- 协助患者制定个人化的康复计划。
护理计划执行根据上述健康教育目标，制定以下护理计划并执行：1. 提供书面和口头健康教育材料，以满足患者对疾病的了解需求。
确保患者理解并接受了相关信息。
2. 和药师一起对患者进行药物用法演示和讲解，确保患者正确使用药物。
3. 与康复团队合作，制定和实施个性化的康复护理计划。
护理评估和记录对患者接受的健康教育和护理进行评估和记录：- 患者对疾病及治疗方案的理解程度。
- 患者用药的正确性和依从性。
- 患者康复护理计划的执行情况。
结论通过执行这份住院患者健康教育护理计划执行单，我们将能够提供全面而个性化的健康教育和护理服务，帮助患者更好地理解疾病，正确用药，并促进康复过程。
这将有助于患者的康复和提高他们的生活质量。
护理计划单
口保持床单位清洁、平整、无碎屑。
□建立翻身卡,定时协助患者翻身叩背,按摩骨突处。
口正确使用减压用品，如气垫圈等,指导家属正确使用。
□为患者翻身时避免拖、拉、拽,各项护理操作轻柔。口保证皮肤清洁干燥,勤换内衣裤。
口疼痛一与疾病自身有关
解除或减轻
□病人主诉疼痛时要及时处理,医嘱予止痛、镇静。
口病人衣着、被盖适中,避免影响散热。
口发热病人卧床体息,病情允许时多饮开水。
口降温以冰敷、酒精擦浴、灌肠等物理方法为主,必要时予药物降温,降温半小时后复测体温并做好记录。
口及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。
□焦虑-与疾病自身有关
解除或减轻
口主动介绍主管医师、负责护士,介绍环境,消除其紧疾病自身减轻张、陌生感。保持病室安静、整洁。
口安慰疏导病人病人的心理压力。
□及时解答病人的疑问。
□说明各项操作的目的,消除其对手术及预后的担心。
口营养不足-与疾病有关，长期卧床
营养状态有所改善
□多与病人沟通交流,分散病人注意力,做好心理护理。
□保持病区环境安静,减少刺激。
□选择舒适体位。
□仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律,并记录。口给予精神安慰,配合心理疏导,分散注意力,减轻病人对疼痛的敏感性。
口体温过高
体温正常
口评估病人发热的热型、体温升高的程度。
口调节室内温度、温度并保持通风良好。
护理计划单
护理诊断/问题
原Hale Waihona Puke 目标护理措施开始时间
停止时间
评价效果
签名
口自理缺陷-与生活不能自理有关
生活得到部分自理
口备呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方。
护理计划单(骨折出血)
护理计划单(骨折出血)
护理计划单是为了对患者的护理工作进行全面规划和安排，以下是针对骨折出血情况的护理计划单。
1. 骨折出血的评估和观察：
- 观察患者出血情况，包括颜色、量以及出血部位；
- 测量患者血压、脉搏和呼吸频率，评估其循环和呼吸状态；
- 观察患者疼痛程度，及时进行疼痛评估。
2. 出血的控制和止血措施：
- 尽快用纱布或干净的绷带进行压迫止血；
- 高位抬举患肢，减少出血情况；
- 尽量避免移动患者，以避免进一步加重出血。
3. 导致骨折出血的原因分析：
- 分析骨折出血的原因和可能的危险因素；
- 排除其他可能的并发症，例如感染和血管损伤。
4. 与医生的协作：
- 及时沟通骨折出血的情况并报告医生；
- 根据医生的指示进行相应的治疗和护理措施；
- 与医生协作，共同制定和执行治疗方案。
5. 患者的心理支持和安抚：
- 给予患者心理上的支持和安抚，减轻其紧张和焦虑情绪；
- 倾听患者的疼痛和不适，提供相应的关怀和照顾；
- 给予患者信心和积极的建议，鼓励其积极配合治疗。
请保证护理计划单的执行过程中，严格按照相关操作规范进行，确保患者的安全和舒适。
在执行过程中，需要密切观察患者的病情
变化，并及时向医生汇报。
以上仅为初步的护理计划，具体的护理措施还需要根据患者的
具体情况和医生的指导进行调整和完善。
备注：本文档不引用无法确认的内容。
危重患者护理计划单
危重患者护理计划单对于危重患者的护理工作，是一项非常重要且复杂的工作。
在护理过程中，我们需要制定详细的护理计划单，以确保患者能够得到最有效的护理和治疗。
以下是针对危重患者的护理计划单，希望能对护理工作者有所帮助。
一、患者基本信息。
姓名：性别：年龄：入院时间：病情诊断：二、危重患者评估。
1. 生命体征监测。
每小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压。
每4小时测量一次意识状态。
2. 呼吸道管理。
保持呼吸道通畅。
定时吸痰，避免分泌物堵塞呼吸道。
观察呼吸音、呼吸频率和深度。
3. 循环系统监测。
监测心率、心律、血压。
观察皮肤颜色、温度和湿度。
注意心电图监测。
4. 消化系统管理。
观察患者的饮食摄入情况。
监测腹部情况，注意腹胀、腹泻等症状。
确保导尿管通畅，监测尿量。
5. 神经系统评估。
观察患者的意识状态。
注意瞳孔对光反射。
定时进行神经系统评估。
6. 皮肤护理。
定时翻身，避免压疮的发生。
保持皮肤清洁、干燥。
观察皮肤情况，及时处理皮肤问题。
7. 疼痛管理。
定时评估患者的疼痛程度。
给予适当的镇痛治疗。
观察镇痛治疗效果。
8. 心理护理。
给予患者情绪上的支持。
定期与患者沟通，了解患者的心理状态。
提供专业的心理咨询服务。
三、护理措施。
1. 确保患者的生命体征监测准确可靠。
2. 保持呼吸道通畅，避免窒息的发生。
3. 确保循环系统的稳定，避免心脏骤停。
4. 注意消化系统的管理，避免感染和出血。
5. 定期进行神经系统评估，及时发现问题。
6. 注意皮肤护理，避免压疮的发生。
7. 给予患者适当的镇痛治疗，减轻疼痛。
8. 给予患者心理上的支持，帮助其度过难关。
四、护理效果评估。
1. 对患者的生命体征进行全面评估。
2. 观察患者的病情变化。
3. 定期进行护理效果评估。
4. 根据评估结果调整护理计划单。
以上是针对危重患者的护理计划单，希望能对护理工作者有所帮助。
在护理过程中，我们需要密切关注患者的病情变化，及时调整护理措施，以确保患者能够得到最有效的护理和治疗。
护理计划单模板
护理计划单模板护理计划单是医疗护理工作中的重要文件，它记录了患者的护理需求和护理措施，有助于医护人员对患者进行全面、系统的护理。
下面是一个护理计划单的模板，供医护人员参考使用。
患者基本信息。
姓名，_____________ 年龄，______ 性别，______ 住院号，_________。
入院日期，_________ 诊断，_________ 主治医生，_________。
护理评估。
1. 生理功能评估。
1.1 呼吸系统评估。
呼吸频率，____次/分钟。
呼吸音，______（清晰/哮鸣/湿啰音等）。
氧饱和度，____%。
1.2 循环系统评估。
心率，____次/分钟。
血压，______/______mmHg。
脉搏，______（强弱、节律等）。
1.3 消化系统评估。
饮食摄入情况，______（正常/需辅助/禁食等）。
大便情况，______（正常/便秘/腹泻等）。
1.4 排泄系统评估。
尿量，______ml/次。
尿液性状，______（清晰/混浊/有异味等）。
1.5 睡眠评估。
睡眠质量，______（良好/一般/差）。
2. 心理社会评估。
2.1 患者情绪状态。
焦虑程度，______（轻/中/重）。
抑郁情况，______（有/无）。
2.2 患者社会支持。
家庭支持，______（良好/一般/差）。
交往能力，______（良好/一般/差）。
护理诊断。
根据护理评估结果，确定以下护理诊断：1. 呼吸功能受损。
2. 循环功能障碍。
3. 饮食摄入不足。
4. 失眠。
5. 焦虑。
护理目标。
1. 改善患者呼吸功能，维持呼吸畅通。
2. 稳定患者循环系统，保持血压稳定。
3. 促进患者饮食摄入，满足营养需求。
4. 改善患者睡眠质量，保证充足睡眠。
5. 缓解患者焦虑情绪，提高心理状态。
护理措施。
1. 呼吸功能护理。
监测呼吸频率和氧饱和度。
协助患者进行呼吸康复训练。
维持呼吸道通畅。
2. 循环系统护理。
监测心率和血压。
观察血液循环情况。
完整版护理计划单表单
1、病人住院期间 无感染的症状和 体征，表现为生命 体征正常，伤口、 切口和引流周围 无感染表现。
2、病人能描述可 能会增加感染的 危险因素。
3、病人表示愿意 改变生活方式以 减少感染的机会。
4、病人能保持良 好的生活卫生习 惯。
1、确定潜在感染的部位。
2、有促成因素和危险因素 存在
［危险因素］
1、第一道防线不完善：如 皮肤破损、组织损伤、体液 失衡、纤毛的作用降低、分 泌物pH值变化、肠蠕动变 化。
2、第二道防线不完善：如 粒细胞减少、血红蛋白下 降、免疫抑制、免疫缺陷或 获得性免疫异常等。
次要依据：
1、有急慢性疾病
2、营养不良
3、药物因素
4、避免与病原体接触的知 识不足
次要依据：
1、疾病与创伤
2、惯于久坐的生活方式
1、使病人的体温 维持在正常范围 内。
2、病人/家属能采 用适当的方法使 体温波动维持在 正常范围内。
3、病人/家属能说 岀体温过高/体温 过低的早期表现。
1、监测体温变化。
2、保持环境温度稳定。
3、评估病人体温过高/体温过低的早期症状和体征。
4、指导病人/家属识别并及时报告体温异常的早期症状 和体征。
增加活动量热天限制活动量
在温暖的环境洗澡采用物理降温
炎热夏季调节室内温度
7、对岀院病人/家属提供岀院指导。
体温调
节无
效：
个体在 面临有 害因素 或变化 的外界 因素 时，处 于或有 可能处 于不能 有效的 维持正 常体温 的状 ^态。
体温波动与有限的代谢代 偿性调节有关，这种调节是 对环境因素做岀的反应。
8各种操作严格执行无菌技术，避免交*感染。
护理计划单模板
床号：姓名：诊断：入院日期：护理级别：自理能力：
项目
计划内容
开始时间
频次
护士
签名
停止时间
护士
签名
基础护理
□面部清洁和梳头
□口腔护理
□会阴护理
□足部清洁
□卧床病人床上更单、更衣
□协助进食水
□床上使用便器
□失禁护理
□翻身叩背
□指/趾甲护理
□床上温水擦浴
□床上洗头
□
专科护理
□激素冲击治疗的护理
□出院指导
□并发症预防：
□
□生物制剂治疗的护理
□心电、血压、指氧饱和度监测
□压疮预防及护理பைடு நூலகம்
□留置尿管护理
□鼻塞、面罩吸氧的护理
□氧气雾化吸入的护理
□静脉留置针的护理
□PICC的护理
□
病情观察
□生命体征
□皮肤黏膜情况
□疼痛
□意识状态
□出入量
□
健康教育
□入院教育
□护理级别项目告知
□用药指导
□疾病基本知识
□跌倒、坠床、烫伤、仪器等安全教育
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护理计划单
姓名：oo 年龄：oo 科室：oo 病案号：
皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。
这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。
其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等症状。
其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。
常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。
一、焦虑
相关因素：
1 自身疾病困扰。
2 对预后缺乏信心。
主要表现：
1 主诉有烦躁感，四肢无力，易疲倦。
2 对相关检查和护理有轻微的抵触情绪。
护理目标：
1 病人主诉焦虑感减轻或消除。
2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。
护理措施：
1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。
2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。
3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。
4 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。
5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。
6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。
护理评价：
1 病人的焦虑感是否减轻。
2 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。
二、自我形象紊乱
相关因素：
1 病人形象改变，即向心性肥胖、满月脸。
2 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩四肢细瘦等。
主要表现：
1 自卑、害羞，不愿参加社交活动。
2 在乎他人的评价。
护理目标：
1 病人的自信心恢复。
2 病人能进行正常的社交，恢复以往的生活、工作习惯。
护理措施：
1 讲解本病的发病原因和临床表现，说明经过手术和药物治疗后，疾病症状和体征会逐渐消失。
2 利用同种病例已治愈的病友做现身宣教，鼓励和帮助病人恢复自信。
3 做好心理护理，找出病人不良心态之症结，及时对症疏导，使其情绪稳定，愉快接受治疗和手术。
护理评价：
1 病人有无心理障碍，情绪是否稳定。
2 病人有无社交障碍。
三、活动无耐力
相关因素：
1 向心性肥胖。
2 高血压致水钠潴留。
3 肌肉萎缩、骨质疏松。
4 手术切口疼痛。
5电解质紊乱致低血钾。
主要表现：
1 主诉活动后疲倦、软弱无力。
2 四肢水肿，活动不便。
3 活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。
护理目标：
1 病人活动耐力提高。
2 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等。
护理措施：
1 评估病人目前的活动程度和休息方式。
2 循序渐进地进行活动耐力试验，与病人一起制定活动计划。
指导病人自我监测耐力方法：即休息时、活动中、活动后3分钟分别监测脉搏，以活动中脉搏规律、每分钟不超过112次，活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次，且呼吸正常，无其他异常症状为宜。
3 指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。
4 术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤。
护理评价：
1 病人日常生活能否做到自理。
2 病人活动是否安排合理，活动后有无异常变化。
四、有皮肤破损和外伤的危险
相关因素：
1 皮质功能亢进，皮质醇加速促蛋折分解作用。
2 骨质脱钙。
主要表现：
1 主诉四肢无力。
2 肌肉萎缩，皮肤变薄。
3 拍片示骨质疏松。
护理目标：
1 病人的皮肤完整无损。
2 病人未发生意外伤害。
护理措施：
1 嘱病人宜多休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，防止病理性骨折及意外伤害。
2 协助病人修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤导致感染。
3 保持床铺清洁、干燥、平整无皱。
4 术后病人床上使用便器或为病人翻身按摩时，避免拖、拉动作。
5 保持病人全身皮肤清洁卫生，沐浴或擦澡时，注意动作要轻柔。
护理评价：
1 有无皮肤破损的诱因。
2 有无引起病人受伤的诱因。
3 清洁皮肤及保护措施是否落实。
五、睡眠形态紊乱
相关因素：
1 与担心疾病有关。
2 术后的疼痛。
3 环境改变。
主要表现：
1 晨起精神欠佳。
2 活动无耐力。
护理目标：
1 精神状态佳。
护理措施：
1 调解室温，整理床单位，营造舒适环境，提供更佳的睡眠环境。
2 协助翻身，帮助病人取舒适体位，让病人感觉更加舒适。
3 建议病人听轻音乐，避免紧张情绪，让患者更快的进入睡眠。
护理评价：
1 失眠是否改变。
六、潜在并发症--切口感染
相关因素：
1 糖代谢紊乱。
2 肾上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。
主要表现：
1 皮下脂肪液化、坏死、感染。
2 切口迁延不愈。
3 血糖增高。
护理目标：感染控制，切口愈合。
护理措施：
1 观察体温变化，术后1周每天监测体温3次，若体温超过38.5℃，每天监测4次，若体温超过39℃，每天监测6次，且依据先物理降温后药物降温的原则，进行降温处理，并记录降温效果。
2 保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。
3 保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。
4 观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排出时，及时通知医师处理。
5 按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。
护理评价：
1 切口愈合情况，有无异常变化。
2 体温变化情况。
七、潜在并发症--肾上腺功能不足
相关因素：切除分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺之后，体内糖皮质激素水平骤降。
主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。
护理目标：
1 病人能表述肾上腺皮质功能不足的临床表现。
2 一旦发生肾上腺皮质功能不足，出现危象症状能被及时发现，并得到及时抢救处理。
护理措施：
1 及时准确执行医嘱，进行激素补充，以预防病人术后糖皮质激素水平骤降，发生肾上腺皮质功能不足。
2 术后严密观察病情，若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐、血压骤降、脉快、神志模糊等症状，立即通知医师处理，并积极配合抢救。
3 给予氧气吸入，增加机体需要氧量，提高血氧分压浓度。
4 建立静脉通道，补液，同时使用升压药，注意防止外渗，严密监测血压、脉搏的变化，及时调整用药量。
护理评价：
1 病人是否出现肾上腺皮质功能不足的危象症状。
2 病人的生命体征是否平稳。