A瘤护理查房

穿刺部位血肿 与术中全身肝 素化、 素化、血压过 高、穿刺点压 迫止血不完全、 迫止血不完全、 凝血机制不良 绷带位置不当， 绷带位置不当， 包扎松脱。 包扎松脱。
血栓栓塞治疗 中不同程度的 血管内皮受损， 血管内皮受损， 术侧下肢皮肤 不同程度发绀、 不同程度发绀、 疼痛明显， 疼痛明显，足 背动脉减弱。 背动脉减弱。
穿刺部位血肿 与术中全身肝 素化、 素化、血压过 高、穿刺点压 迫止血不完全、 迫止血不完全、 凝血机制不良 绷带位置不当， 绷带位置不当， 包扎松脱。 包扎松脱。
血栓栓塞治疗 中不同程度的 血管内皮受损， 血管内皮受损， 术侧下肢皮肤 不同程度发绀、 不同程度发绀、 疼痛明显， 疼痛明显，足 背动脉减弱。 背动脉减弱。
术前护理
• ３.心理护理 １）向患者及家属介绍微弹簧圈栓塞技 术操作比较简单，创伤小，但风险大，费 用较高。 ２）讲解手术的必要性，术中配合的注 意事项，消除恐惧心理 ３）意识障碍 做好家属的心理护理， 介绍手术成功的病例，以达到配合好手术 的目的
术前护理
４.完善术前准备 １）了解有无手术禁忌症、出血性疾病史、女 性月经史 ２）检查血、尿常规、ＣＴ、ＭＲＩ、心电图、 出凝血时间、肝肾功能、ＨＩＶ、ＨＣＶ、梅毒 等 ３）备皮、碘过敏试验 ４）术前禁食４~６ｈ，保留导尿 ５）建立静脉通道，尼莫通2-5ｍｌ/ｈ泵入 （防止血管痉挛） ６）带病历、ＣＴ片进手术室，备好相关药物
2.密切观察病 情 1.一般护 理 3.心理护理
术前护 理 4.完善术前
准备
术前护理
• １.一般护理 １）环境舒适、安静 ２）绝对卧床休息，避免用力咳嗽 ３）清淡易消化饮食，保持大便通畅， 必要时缓泻剂 ４）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫 的先兆、持续时间、类型，加床栏，专人 看护
术前护理
• ２．密切观察病情。 １）意识瞳孔、 P 、R、BP（‹１５０ｍｍ Ｈｇ）变化，防止动脉瘤破裂或颅内压↑→ 脑疝 ２）平卧，头偏一侧 ３）保持呼吸道通畅
术后护 理 基础护 理
预防并发 症的护理
术后护理
头部10-30℃ 脱水剂应用 ℃ 头部 卧床24h 、加压包扎、 制动 加压包扎、 制动8h 卧床
流质饮食、大量饮水、 流质饮食、大量饮水、补液
术后基础护理
穿刺点、足背 、 穿刺点、足背A、皮肤色及温度
避免精神 声光刺激 、 镇静剂
意识 瞳孔 T ＰR BP 维持正常水平 稍低于治疗前基 础血压
基础 护理
体位护理
泌尿系管理 用药监护
营养支持
专科护理—中枢神经系统监护 专科护理 中枢神经系统监护
生命体征，意识， 生命体征，意识，瞳孔 脑疝的监护 肢体运动的监护
监护内容
专科护理—消化道管理 专科护理 消化道管理
营养支持
严密观察大 便颜色， 便颜色，性 质及量
消化道管理
定期进行大 便隐血实验 观察结果 如有消化道 出血， 出血，立即 禁食， 禁食，对症 处理
术后护理
基础护理
预防并发 症的护理
术后护理
头部10-30℃ 脱水剂应用 ℃ 头部 穿刺点加压包扎、穿刺肢体制动 穿刺点加压包扎、穿刺肢体制动8h
流质饮食、大量饮水、 流质饮食、大量饮水、补液
术后基础护理
穿刺点、足背 、 穿刺点、足背A、皮肤色及温度
避免精神 声光刺激 、 镇静剂
意识 瞳孔 T ＰR BP 维持正常水平 稍低于治疗前基 础血压
护 理 查 房
弋矶山医院脑外科
王楚楚
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相关专科知识 病 情 简 介 治 疗 要 点 护理诊断及措施
颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms） ）
概 述(Introduction) 颅内动脉瘤（Intracranial aneurysms）
系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅 内动脉瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。 本病好发于40—60岁中老年人，青少年 少见。约1/3就治前死亡，1/3死在医院， 仅1/3经治疗存活。
急性胰腺炎
崔瑾
相关专科知识
胰腺兼有内外分泌的功能，每日分泌量为 750—1500ml，主要成分是碳酸氢盐和消 化酶。 胰腺内分泌来源于胰岛，有多种细胞，其 中以B细胞最 多，占75％ 。
病因和临床表现
1.病因 （1）.梗阻因素：（最常见）主要是胆道疾病。占50%左右。 （2）.过量饮酒：酒精刺激胃酸分泌，引起Oddi括约肌痉挛、水肿、阻碍胰 液、胆汁引流。引起胰腺组织不同程度的损坏。 （3）.暴饮暴食：尤其是高蛋白、高脂肪饮食。可促进胰液过度分泌。 （4）外伤和手术：上腹部损伤或手术可直接或间接损伤胰腺组织 。血运障 碍、感染等。 （5）其他：特异性感染性疾病（腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等感染） 某些药物（如口服避孕药、利尿剂、硫唑嘌呤、吲哚美辛。）
预防并发症的护理
脑血管痉挛
A瘤破裂 瘤破裂 先兆
穿刺点出血
穿刺肢体血栓
维持正常血 压和血容量， 压和血容量， 观察有无头 疼、脑膜刺 激征、 激征、有无 肢体瘫痪、 肢体瘫痪、 失语， 失语，吸02， 钙通道阻滞 尼莫通。 剂尼莫通。
2周内如出现 周内如出现 眉弓上方疼痛， 眉弓上方疼痛， 耳后方放射、 耳后方放射、 疼痛加重、 疼痛加重、一 侧动眼神经麻 痹，瞳孔扩大 光反射消失、 光反射消失、 颈强直恶心呕 吐，偏瘫失语 感觉障碍。 感觉障碍。
• 体征
• （1）腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛只限于中上腹 部，常无明显肌紧张。急性出血性坏死性胰腺炎时，压痛 明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减 弱或消失。 • （2）水、电解质紊乱：病人可出现不同程度的脱水，代 谢性水中毒、代谢性碱中毒及低血钙。 • （3）休克：表现为细速，血压下降等。早期以低血容量 性休克为主，晚期合并感染性休克。 • （4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸。
预防并发症的护理
脑血管痉挛
A瘤破裂 瘤破裂 先兆
穿刺点出血
穿刺肢体血栓
维持正常血 压和血容量， 压和血容量， 观察有无头 疼、脑膜刺 激征、 激征、有无 肢体瘫痪、 肢体瘫痪、 失语， 失语，吸02， 钙通道阻滞 尼莫通。 剂尼莫通。
2周内如出现 周内如出现 眉弓上方疼痛， 眉弓上方疼痛， 耳后方放射、 耳后方放射、 疼痛加重、 疼痛加重、一 侧动眼神经麻 痹，瞳孔扩大 光反射消失、 光反射消失、 颈强直恶心呕 吐，偏瘫失语 感觉障碍。 感觉障碍。
2.临床表现
症状
1.腹痛：持续性腹痛，阵发性加剧，刀割样。可向左肩背部放射。常于 饱餐和饮酒后发作。 2.恶心、呕吐、腹胀 ：早期呕吐剧烈、频繁，呕吐物为十二指肠内容物， 呕吐后疼痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死 组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹，甚至梗阻，腹胀更为明显，并 可出现持续性呕吐。 3.其他：发热、黄疸。血钙降低时，可出现手足抽搐。合并胆道感染时 常伴寒战高热。部分病人以休克为主要表现。
术前护理
• ２．密切观察病情 意识瞳孔、 １５０ｍｍＨｇ） １）意识瞳孔、 P 、R、BP（‹１５０ｍｍＨｇ） 、 （ １５０ 变化，防止动脉瘤破裂或颅内压↑→脑疝 变化，防止动脉瘤破裂或颅内压 脑疝 平卧， ２）平卧，头偏一侧 ３）保持呼吸道通畅
术前护理
•
３.心理护理 心理护理 1）讲解手术的必要性，术中配合的注意事项， 讲解手术的必要性，术中配合的注意事项， 消除恐惧心理 2）意识障碍 做好家属的心理护理，介绍手术 做好家属的心理护理， 成功的病例， 成功的病例，以达到配合好手术的目的
临床表现
动脉瘤破裂出血症状
蛛网膜下腔出血（SAH） 蛛网膜下腔出血（ ） 症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、 症状：发病急剧，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、 大汗、体温↑、意识改变甚至昏迷。 大汗、体温 、意识改变甚至昏迷。 脑 膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性， 膜刺激征：颈项强直，克氏征阳性，严 重者因急性颅内压↑→脑疝。 脑疝。 重者因急性颅内压 脑疝
治 疗 要 点
治疗
对症治疗： 对症治疗：
予以脱水剂， 予以脱水剂， 抗生素，止血剂， 抗生素，止血剂， 保护胃黏膜及针对 不同症状给予治疗
支持治疗： 支持治疗：
予以能量合 剂经静脉输入， 剂经静脉输入，同 时给予胃肠内营养
护 理 措 施
中枢神经系 统监护 环 境 呼吸道管理 消化道管理
专科 护理
重点掌握
健康宣教
术前护理
护理
术后护理
2.密切观察病情 密切观察病情 1.一般护理 一般护理 3.心理护理 3.心理护理
4.完善术前准备 完善术前准备
术前护理
术前护理
• １.一般护理 一般护理 环境舒适、 １）环境舒适、安静 绝对卧床休息， ２）绝对卧床休息，避免用力咳嗽 清淡易消化饮食，保持大便通畅， ３）清淡易消化饮食，保持大便通畅，必要时 缓泻剂 遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、 ４）遵医嘱应用抗癫痫药物，观察癫痫的先兆、 持续时间、类型，加床栏， 持续时间、类型，加床栏，专人看护
健康宣教
• 活动量不宜过大，避免情绪激动 • 保持大便通畅 • 如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时， 应及时就诊
问题？
1.颅内动脉瘤定义、病因及诱因？ 2.颅内动脉瘤临床表现？ 3.颅内动脉瘤术前、后护理？
相关专科知识
颅内动脉瘤
系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。 系颅内动脉壁局限性瘤样膨出。颅内动脉 瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40 40— 瘤是蛛网膜下腔出血首要原因。本病好发于40— 60岁中老年人 青少年少见。 岁中老年人， 60岁中老年人，青少年少见。
辅助检查(Accessory test)
1. 头部CT 2. 头部MRA 3. 脑血管造影（DSA）-是诊断动脉瘤
金标准
治疗(treatment)