胃空肠吻合伴左半结肠切除术后胰瘘的护理查房
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术后胰瘘的护理措施
一、概述胰瘘是胰腺手术后的常见并发症，是指胰腺管破裂，导致胰液通过非生理途径外流。
术后胰瘘的护理对于患者的康复至关重要。
以下将详细介绍术后胰瘘的护理措施。
二、护理措施1. 观察病情（1）密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血压、脉搏等，及时发现异常情况。
（2）观察患者的腹部情况，包括腹痛、腹胀、腹膜刺激征等。
（3）观察引流管的引流情况，包括引流液的量、颜色、性质等。
2. 保持引流管通畅（1）妥善固定引流管，防止脱落。
（2）保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
（3）定期更换引流袋，避免感染。
（4）观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时报告医生。
3. 胃肠减压（1）保持胃肠减压管通畅，防止堵塞。
（2）观察胃肠减压管的引流情况，包括引流液的量、颜色、性质等。
（3）根据患者情况，调整胃肠减压力度。
4. 饮食护理（1）早期禁食，待病情稳定后，逐渐过渡到流质饮食。
（2）给予低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食。
（3）避免辛辣、油腻、刺激性食物。
5. 抗感染治疗（1）遵医嘱给予抗生素，预防和治疗感染。
（2）观察患者体温、血常规等指标，评估感染情况。
6. 营养支持（1）根据患者情况，给予肠内或肠外营养支持。
（2）监测患者的营养状况，调整营养治疗方案。
7. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求。
（2）给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（3）指导患者正确面对疾病，积极配合治疗。
8. 康复护理（1）指导患者进行适当的床上活动，预防血栓形成。
（2）指导患者进行呼吸功能锻炼，预防肺部感染。
（3）鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。
三、注意事项1. 严密观察病情，及时发现并处理并发症。
2. 妥善固定引流管，保持引流管通畅。
3. 加强营养支持，预防营养不良。
4. 注意患者心理护理，提高患者的生活质量。
5. 遵医嘱进行抗感染治疗，预防感染。
6. 定期评估患者的病情，调整治疗方案。
四、总结术后胰瘘的护理是一个复杂而细致的过程，需要护理人员具备丰富的临床经验和高度的责任心。
胰瘘护理查房PPT
查房后的跟进与反馈
及时调整护理措施
收集患者及家属的意见和建 议
跟进患者的病情变化
定期进行查房后的总结和反 馈
汇报人：
解释病情和治疗方案：向患者 解释胰瘘的病情和治疗方案，
增加患者对疾病的了解
建立良好的护患关系：与患者 建立信任，关心患者的心理需 求
鼓励社交活动：鼓励患者参加 社交活动，增加社交支持，提
高生活质量
并发症的预防与处理
预防措施：保持引流管通畅，定期 更换引流袋，避免感染等
护理措施：加强患者的心理护理和 健康教育，提高患者的自我护理能 力
反馈与调整：将改进效果及时反馈给相关人员，并 根据反馈结果对改进计划进行调整，不断完善和提 高护理质量。
查房人员的素质要求
具备扎实的医学知识和护理技能 具备良好的沟通能力和团队协作精神 具备严谨的工作态度和责任心 了解胰瘘患者的生理和心理特点，能够提供个性化的护理服务
查房过程中的沟通技巧
流质饮食：随 着病情好转， 患者可以逐渐 过渡到流质饮 食，如米汤、
果汁等
半流质饮食： 当患者病情稳 定后，可以逐 渐过渡到半流 质饮食，如稀
饭、面条等
正常饮食：当患 者完全康复后， 可以逐渐过渡到 正常饮食，但需 注意避免暴饮暴 食和过度饮酒等
不良习惯
心理护理
给予心理支持：鼓励患者积 极面对疾病，减轻心理压力
处理措施：及时发现并处理并发症， 如出血、感染等，采取相应的治疗 措施
注意事项：注意观察患者的病情变 化，及时调整护理措施，确保患者 的安全和舒适
康复指导
饮食调整：避免高脂、高糖、高蛋白食物，多吃蔬菜、水果，保持饮食清淡 运动锻炼：根据身体状况进行适当运动，如散步、太极拳等，增强身体免疫力 心理调适：保持乐观心态，积极面对疾病，避免过度焦虑和紧张 定期复查：按照医生建议定期进行复查，及时了解病情变化
结肠造瘘术后护理查房
定期检查造瘘口周围皮肤情况，保持清洁干燥， 避免感染和皮肤糜烂。
饮食调整
根据医生建议逐步恢复正常饮食，注意保持大便 通畅，避免便秘和腹泻。
定期复查的重要性
监测病情变化
定期复查有助于及时发现和处理术后并发症，如感染、吻合口狭 窄等。
调整治疗方案
根据复查结果，医生可以调整治疗方案，确保术后恢复效果。
提高生活质量
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者不适感 ，提高康复信心。
康复指导
向患者及家属提供康复指导，帮 助其了解术后注意事项和自我护
理方法。
03 术后常见问题及处理
造瘘口出血
总结词
术后常见并发症，需及时处理。
详细描述
造瘘口出血通常发生在术后24-48小时内，表现为造瘘口流出新鲜血液，需及时 通知医生进行处理，如压迫止血、药物止血等。
通过复查，患者可以了解自身恢复情况，及时调整生活习惯，提高 生活质量。
复查项目及注意事项
01
进行腹部检查， 了解腹部体征和造瘘口情况。
实验室检查
可能需要进行血液检查，了解 营养状况和肝肾功能等指标。
影像学检查
根据病情需要，可能需要进行 腹部X光、CT等影像学检查， 以评估肠道蠕动和吻合口情况
造瘘口回缩
总结词
影响排便，需及时处理。
详细描述
造瘘口回缩可能导致排便困难，需要医生根据具体情况进行处理，如重新手术、扩张造瘘口等。患者 需保持乐观心态，积极配合治疗。
04 术后康复与复查
术后康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复早期活动，如床上翻身 、坐起等，以促进肠道蠕动和血液循环。
造瘘口护理
结肠造瘘术后护理查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
饮食调整
根据医生建议逐步恢复正常饮食，注意保持大便 通畅，避免便秘和腹泻。
定期复查的重要性
监测病情变化
定期复查有助于及时发现和处理术后并发症，如感染、吻合口狭 窄等。
调整治疗方案
根据复查结果，医生可以调整治疗方案，确保术后恢复效果。
提高生活质量
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者不适感 ，提高康复信心。
康复指导
向患者及家属提供康复指导，帮 助其了解术后注意事项和自我护
理方法。
03 术后常见问题及处理
造瘘口出血
总结词
术后常见并发症，需及时处理。
详细描述
造瘘口出血通常发生在术后24-48小时内，表现为造瘘口流出新鲜血液，需及时 通知医生进行处理，如压迫止血、药物止血等。
通过复查，患者可以了解自身恢复情况，及时调整生活习惯，提高 生活质量。
复查项目及注意事项
01
进行腹部检查， 了解腹部体征和造瘘口情况。
实验室检查
可能需要进行血液检查，了解 营养状况和肝肾功能等指标。
影像学检查
根据病情需要，可能需要进行 腹部X光、CT等影像学检查， 以评估肠道蠕动和吻合口情况
造瘘口回缩
总结词
影响排便，需及时处理。
详细描述
造瘘口回缩可能导致排便困难，需要医生根据具体情况进行处理，如重新手术、扩张造瘘口等。患者 需保持乐观心态，积极配合治疗。
04 术后康复与复查
术后康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复早期活动，如床上翻身 、坐起等，以促进肠道蠕动和血液循环。
造瘘口护理
结肠造瘘术后护理查房
汇报人：可编辑 2024-01-11
胃肠外科肠瘘护理查房
胃肠外科护理查房时间：2019年03月14日地点：医生办公室内容：肠瘘护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房是医生护士首次共同查房。
由医生讲解疾病解剖生理，病理生理，临床表现，手术方式等。
护士负责护理方面查房。
今天由郝沁武医生为大家介绍肠瘘相关知识。
郝医生：首先肠瘘的概念是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或体外。
可引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。
病因和分类：1、按瘘发生的原因：先天性后天性治疗性2、按肠腔是否与相通分：肠外瘘肠内瘘3、按肠道连续性是否存在分侧瘘、端瘘。
病理生理1、水和电解质、酸碱平衡的紊乱：高位瘘表现较严重，失液量可达每日7000ml，若未得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、肾功能衰竭、循环衰竭和休克等；电解质的丧失因肠瘘的部位不同各异。
2、营养不良：最常见的病理生理改变。
肠液丢失→大量消化酶和蛋白质的丧失、机体免疫能力降低→并发症的发生→负氮平衡、贫血、低蛋白血症→恶液质、机体脂肪和肌肉的大量消耗→死亡3、消化液腐蚀及严重感染由于大量含消化酶的肠液的外溢，瘘口周围皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、感染和出血，大多数肠瘘在形成过程均并发局限性或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内脓肿、脓毒败血症。
临床表现1、腹膜炎期多于腹部手术后3～5天（1）局部消化道症状体表创口见脓液、消化液、肠内容物及气体流出周围皮肤腐蚀红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染，破溃出血，注意观察瘘口排出物的性状。
高位肠瘘－漏出液中往往含大量的胆汁、胰液等，日排出量大，多呈蛋花样或米黄色、稀糊状，刺激性强，腹膜刺激征明显，全身反应重；低位肠瘘－排出量小，刺激性弱，但其内含有粪渣，不利于引流，而细菌量大，可造成严重的腹腔感染。
（2）全身体温升高休克水、电解质及酸碱平衡失调脓毒血症多系统多器官功能衰竭2、局限性腹腔内脓肿期多发生于瘘发病后7～10天。
胃空肠结肠瘘的护理查房
治疗：治疗原则为控制感染、纠正水电 解质紊乱、营养支持等，必要时需要进 行手术治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准：胃空肠结肠瘘的诊断主 要依据病史、临床表现、影像学检 查和内镜检查等。
影像学检查：包括X线、CT、MRI 等，可以明确瘘管的位置、大小和 范围。
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鉴别诊断：胃空肠结肠瘘需要与胃 十二指肠溃疡、胃癌、肠梗阻等疾 病相鉴别。
营养补充：对于营养不良的患者，可适当补充维生素、矿物质等营养素
饮食指导：指导患者养成良好的饮食习惯，避免刺激性食物和过量饮食
并发症防范与处理
监测生命体征：密切观察 患者的心率、血压、呼吸 等指标，及时发现异常情 况
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，避免伤口 感染
营养支持：根据患者的营 养状况，制定合理的营养 计划，保证营养摄入
辅助检查：包括血常规、尿常规、大便常规、生化检查、影像学检查等
诊断依据：根据患者的病史、体格检查、辅助检查等综合分析，明确诊断
治疗方案：根据患者的病情，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、饮食调整 等
诊断与治疗过程
治疗：采用药物治疗、手术 治疗、饮食调整等方法进行 治疗
护理：包括基础护理、专科 护理、健康教育等
刺激性食物
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜和过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
定期进行自我 检查，及时发 现异常情况并
及时就医
保持良好的卫 生习惯，避免 感染和传播疾
病
定期进行健康 体检，了解身 体状况和疾病
风险
感谢您的耐心观看
刀客特万
_
胃空肠结肠瘘的护理查房
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准：胃空肠结肠瘘的诊断主 要依据病史、临床表现、影像学检 查和内镜检查等。
影像学检查：包括X线、CT、MRI 等，可以明确瘘管的位置、大小和 范围。
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鉴别诊断：胃空肠结肠瘘需要与胃 十二指肠溃疡、胃癌、肠梗阻等疾 病相鉴别。
营养补充：对于营养不良的患者，可适当补充维生素、矿物质等营养素
饮食指导：指导患者养成良好的饮食习惯，避免刺激性食物和过量饮食
并发症防范与处理
监测生命体征：密切观察 患者的心率、血压、呼吸 等指标，及时发现异常情 况
预防感染：保持伤口清洁， 定期更换敷料，避免伤口 感染
营养支持：根据患者的营 养状况，制定合理的营养 计划，保证营养摄入
辅助检查：包括血常规、尿常规、大便常规、生化检查、影像学检查等
诊断依据：根据患者的病史、体格检查、辅助检查等综合分析，明确诊断
治疗方案：根据患者的病情，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、饮食调整 等
诊断与治疗过程
治疗：采用药物治疗、手术 治疗、饮食调整等方法进行 治疗
护理：包括基础护理、专科 护理、健康教育等
刺激性食物
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜和过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
定期进行自我 检查，及时发 现异常情况并
及时就医
保持良好的卫 生习惯，避免 感染和传播疾
病
定期进行健康 体检，了解身 体状况和疾病
风险
感谢您的耐心观看
刀客特万
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胃空肠结肠瘘的护理查房
胃肠术后吻合口瘘的观察与护理课件
休息与活动
指导患者合理休息与活动 ，避免过度劳累，促进术 后恢复。
饮食护理
禁食与胃肠减压
在吻合口瘘发生后，应立即禁食 并放置胃肠减压管，减轻胃肠压
力。
Байду номын сангаас
肠内营养
待患者恢复进食后，可逐渐过渡 到肠内营养，以促进肠道功能的
恢复。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，指 导患者合理搭配饮食，保证营养
摄入。
并发症预防与处理
记录
每次观察后应及时记录患者的症状、 体征和引流情况，以及任何异常变化 。记录应准确、详细，以便于后续分 析和处理。
PART 03
吻合口瘘的护理措施
REPORTING
一般护理
观察病情
密切观察患者的生命体征 ，包括体温、心率、呼吸 等，以及腹部症状和体征 的变化。
观察病情 疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
02
发热
感染引起的发热。
03
04
恶心、呕吐
消化液刺激胃肠道引发的症状 。
腹腔引流液异常
如引流液浑浊、有消化液成分 等。
PART 02
吻合口瘘的观察要点
REPORTING
观察方法
直接观察
通过观察患者的症状和体征，如 腹痛、腹胀、发热等，以及引流 液的颜色、性质和量，判断是否
存在吻合口瘘。
实验室检查
胃肠术后吻合口瘘的 观察与护理课件
REPORTING
• 吻合口瘘概述 • 吻合口瘘的观察要点 • 吻合口瘘的护理措施 • 吻合口瘘的预防措施 • 吻合口瘘的案例分析
目录
PART 01
吻合口瘘概述
手术后胃肠吻合口炎的护理查房
诊断标准
病史：手术后出现胃肠吻合口炎 的症状和体征
实验室检查：血常规、生化检查、 影像学检查等
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临床表现：腹痛、腹胀、恶心、 呕吐、腹泻等
病理检查：组织病理学检查，明 确诊断
并发症
出血：吻合口出 血，可能导致失 血性休克
感染：吻合口感 染，可能导致脓 毒症
肠梗阻：吻合口 狭窄，可能导致 肠梗阻
术后宣教
术后饮食：注意饮食清淡，避免刺激性食物 术后活动：适当活动，避免长时间卧床 术后用药：按时服药，注意药物副作用 术后复查：定期复查，监测病情变化
家庭及社会支持系统的重要性
家庭支持：家庭 成员的关爱、理 解和帮助，对患 者的康复至关重 要。
社会支持：社会 组织和团体提供 的支持和帮助， 如志愿者服务、 社区活动等，有 助于患者适应生 活变化和应对压 力。
手术后胃肠吻合口炎的护理 查房
汇报人：刀客特万
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 疾病相关知识 2 病例汇报 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康宣教
疾病相关知识
定义及病因
定义：手术后胃 肠吻合口炎是指 手术后胃肠道吻 合口发生炎症， 导致吻合口愈合 不良，甚至出现 吻合口瘘。
潜在并发症：出血、感染等
出血：手术后出血是常见的并发症，可能导致患者贫血、休克等严重后果。
感染：手术后伤口感染也是常见的并发症，可能导致患者发热、疼痛、伤口愈合延迟等后果。
胃肠吻合口炎：手术后胃肠吻合口炎是手术后常见的并发症，可能导致患者腹痛、腹泻、呕吐等 后果。
其他并发症：如血栓形成、肺栓塞、心脏并发症等，也可能在手术后出现。
手术后肠吻合口瘘的护理查房
营养支持
肠内营养：通过鼻 饲管或胃管提供营 养液
肠外营养：通过静 脉输液提供营养物 质
营养补充：根据患 者情况，补充蛋白 质、脂肪、碳水化 合物等营养素
饮食指导：指导患 者合理饮食，促进 伤口愈合和身体恢 复
腹腔引流管的护理
保持引流管的通畅，防止堵塞 观察引流液的颜色、性质和量，及时记录 定期更换引流袋，防止感染 保持引流管的固定，防止脱落或移位 指导患者及家属正确护理引流管，防止意外发生
影响：患者生活质量、康复 速度等
原因：手术创伤、肠吻合口 瘘、术后并发症等
护理措施：止痛药物、物理 治疗、心理支持等
营养失调
原因：手术创伤、禁食、消化吸收功能障碍等 症状：体重下降、乏力、水肿等 护理措施：加强营养支持，如肠内营养、肠外营养等 监测指标：体重、白蛋白、电解质等
潜在并发症：腹腔感染、出血
指导患者进行适当的 康复锻炼，提高生活
质量
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等方法缓解疼痛
心理护理：与患者沟通，了解其心理需求，提供心理支持
生活护理：保持患者舒适，提供良好的休息环境，帮助患者进行日常 活动
出院指导
保持良好的生 活习惯，避免 过度劳累
保持良好的饮 食习惯，避免 刺激性食物
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁
定期复查，及 时了解病情变 化
出现不适症状， 及时就医
刀客特万
手术方式：腹腔镜下肠 吻合口瘘修补术
患者姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
术后恢复情况：良好
手术时间：2022年10 月10日
肠瘘患者护理查房2019-12-18
11
目前情况
体温：36.5-37.0℃，心率：92-112次/分，呼吸：18-27次/分， 血压：192-123/92-63mmHg，血氧饱和度波：95-100%，血糖 ：4.0-8.2mmol/L。
留置管道： 吸氧管、鼻空肠管、中心静脉置管、右侧胸腔引流管、腹腔冲洗引 流双套管、瘘口旁冲洗引流双套管、导尿管。
12
特殊治疗
头孢哌酮钠舒巴坦抗感染治疗，并予胸腺法新调节免疫、静脉营养
支持治疗；
瘘口旁冲洗引流双套管以60d/min持续负压冲洗，腹腔冲洗引流
双套管每小时负压冲洗一次；
0.9%NS 50ml+注射用硝普钠50mg持续泵入；
低分子量肝素钙注射液 2000iu Q12h；
力全平纤维型 500ml Qd 以20ml/h持续泵入；
14
目录
ONTENTS
疾病介绍 1 2 病例介绍
护理问题 3 4 护理措施
护理问题
护理问题：1.引流管护理； 2.皮肤护理； 3.腹腔感染； 4.术后出血； 5.水电解质紊乱； 6.有深静脉血栓发生的风险； 7.心理护理。
16
目录
ONTENTS
疾病介绍 1 2 病例介绍
护理问题 3 4 护理措施
，并向病人介绍愈合良好的康复病人，通过病人间的经验交流，消
除心理顾虑，增强对疾病治疗的信心，以积极配合各项治疗和护理
。
28
谢谢！
24
术后出血
常见原因包括：①术中止血不彻底，引起创面渗血；②创面感染侵 蚀到血管，引起出血；③负压吸引力过大，损伤肠黏膜。 护理：严密监测生命体征，观察切口渗血、渗液情况。以及各引流 液的性状，颜色和量。若发现出血，应及时通知医师，并协助处理。
目前情况
体温：36.5-37.0℃，心率：92-112次/分，呼吸：18-27次/分， 血压：192-123/92-63mmHg，血氧饱和度波：95-100%，血糖 ：4.0-8.2mmol/L。
留置管道： 吸氧管、鼻空肠管、中心静脉置管、右侧胸腔引流管、腹腔冲洗引 流双套管、瘘口旁冲洗引流双套管、导尿管。
12
特殊治疗
头孢哌酮钠舒巴坦抗感染治疗，并予胸腺法新调节免疫、静脉营养
支持治疗；
瘘口旁冲洗引流双套管以60d/min持续负压冲洗，腹腔冲洗引流
双套管每小时负压冲洗一次；
0.9%NS 50ml+注射用硝普钠50mg持续泵入；
低分子量肝素钙注射液 2000iu Q12h；
力全平纤维型 500ml Qd 以20ml/h持续泵入；
14
目录
ONTENTS
疾病介绍 1 2 病例介绍
护理问题 3 4 护理措施
护理问题
护理问题：1.引流管护理； 2.皮肤护理； 3.腹腔感染； 4.术后出血； 5.水电解质紊乱； 6.有深静脉血栓发生的风险； 7.心理护理。
16
目录
ONTENTS
疾病介绍 1 2 病例介绍
护理问题 3 4 护理措施
，并向病人介绍愈合良好的康复病人，通过病人间的经验交流，消
除心理顾虑，增强对疾病治疗的信心，以积极配合各项治疗和护理
。
28
谢谢！
24
术后出血
常见原因包括：①术中止血不彻底，引起创面渗血；②创面感染侵 蚀到血管，引起出血；③负压吸引力过大，损伤肠黏膜。 护理：严密监测生命体征，观察切口渗血、渗液情况。以及各引流 液的性状，颜色和量。若发现出血，应及时通知医师，并协助处理。
结肠造瘘术病人的医疗护理查房
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3、窒息：鼻饲流质时将床头抬高，定时吸痰等。 4、焦急：做好病人旳心理护理，主动简介患者病
情，增强其自信心，鼓励病人发挥主观能动性。 讲解疾病旳预后及转归情况，减轻患者忧虑。
Page 20
健康教育指导
（1）指导病人生活规律，防止劳累，确保充分旳 睡眠，情绪稳定。
（2）注意调摄情志，保持情绪旳稳定，主动配合 治疗。
护理评价：患者呼吸功能良好，无肺部感染发生。
Page 12
2、护理诊疗：皮肤完整性受损——与患者长久卧 床，体重较重有关。
护理目旳：尽量降低患者压疮旳发生率，保持皮 肤完整性。
护理措施：予以睡气垫床，加强翻身拍背，防 止局部皮肤长久受压，每2小时翻身一次，防止压 疮旳发生。翻身防止推拉拽等动作，预防皮肤擦 伤，防止局部刺激，保持床铺平整、整齐。
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d.选择合适旳造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察 出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。
正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达 1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；②更换造口 袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干 或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；③皮肤 有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。
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肝功能：总蛋白46.9g/L↓、白蛋白30.4g/L↓、球蛋白17g/L↓；电解质： 氯107mmol/L↑；肾功能：尿素氮9.60mmol/L↑；血脂：总胆固醇 1.96mmol/L↓、高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；
心肌酶谱：乳酸脱氢酶213U/L↑、肌红蛋白384.0ng/ml↑；动脉血气分 析：酸碱度7.207↓、二氧化碳分压30mmHg↓、氧分压145mmHg↑、 酸碱度(修正)7.207↓、二氧化碳分压(修正)29.6mmHg↓、氧分压(修 正)145mmHg↑、二氧化碳总量13mmol/L↓、碳酸氢离子浓度 12mmol/L↓、全血碱剩余-14.90mmol/L↓、原则碳酸氢离子浓度 13.3mmol/L↓；糖化血红蛋白7.60%↑；血酮体阴性；葡萄糖 10.5mmol/L↑
3、窒息：鼻饲流质时将床头抬高，定时吸痰等。 4、焦急：做好病人旳心理护理，主动简介患者病
情，增强其自信心，鼓励病人发挥主观能动性。 讲解疾病旳预后及转归情况，减轻患者忧虑。
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健康教育指导
（1）指导病人生活规律，防止劳累，确保充分旳 睡眠，情绪稳定。
（2）注意调摄情志，保持情绪旳稳定，主动配合 治疗。
护理评价：患者呼吸功能良好，无肺部感染发生。
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2、护理诊疗：皮肤完整性受损——与患者长久卧 床，体重较重有关。
护理目旳：尽量降低患者压疮旳发生率，保持皮 肤完整性。
护理措施：予以睡气垫床，加强翻身拍背，防 止局部皮肤长久受压，每2小时翻身一次，防止压 疮旳发生。翻身防止推拉拽等动作，预防皮肤擦 伤，防止局部刺激，保持床铺平整、整齐。
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d.选择合适旳造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察 出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。
正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达 1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；②更换造口 袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干 或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；③皮肤 有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。
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肝功能：总蛋白46.9g/L↓、白蛋白30.4g/L↓、球蛋白17g/L↓；电解质： 氯107mmol/L↑；肾功能：尿素氮9.60mmol/L↑；血脂：总胆固醇 1.96mmol/L↓、高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；
心肌酶谱：乳酸脱氢酶213U/L↑、肌红蛋白384.0ng/ml↑；动脉血气分 析：酸碱度7.207↓、二氧化碳分压30mmHg↓、氧分压145mmHg↑、 酸碱度(修正)7.207↓、二氧化碳分压(修正)29.6mmHg↓、氧分压(修 正)145mmHg↑、二氧化碳总量13mmol/L↓、碳酸氢离子浓度 12mmol/L↓、全血碱剩余-14.90mmol/L↓、原则碳酸氢离子浓度 13.3mmol/L↓；糖化血红蛋白7.60%↑；血酮体阴性；葡萄糖 10.5mmol/L↑
结肠造瘘术后护理查房(1)
请看疾病的相关知识
m shareful
19
肠造口术前术后护理及常见问题的
处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人 体空腔脏器在体表的非自然 性开口，即排泄改道。
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肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
21
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造口的适应证
结肠 造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性 畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结 肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病 人可做暂时性造口。
患者住院期间未发生 脱管
护理措施
护理措施：1.告知患者引流管留置的必要性，不可自 行拔出。2.翻身时保持引流管在位通畅，防止折叠， 扭曲，下床活动是引流袋不可高于留置管道处，防止 逆行感染，每日更换引流袋。3.密切观察引流液的颜 色、量及性状，并做好记录，发现异常时，及时汇报 医生于处理
活动无耐力
与电解质 失衡低钾 有关
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物 等。
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造口回缩
造口回缩常因造口内 陷所致，低于皮肤表层， 发生于术后或随访期。 原因包括：拉出肠段有 张力（肠段游离不充分、 系膜短、固定不足）； 继发于造口坏死后；体 重急剧增加；根据情况， 严重时需手术治疗。造 口回缩，肠管拉出过短， 术后迅速增肥和凸面底 版加腰带等。
渐增强患者活动无逐 并发症
1 术后指导患者缓慢活动，从床上床边开始，活动时 注意各导管妥善固定 2 尊医嘱正确执行医嘱，补充电 解质及氯化钾，观察用药反应 3 告知患者活动的重要 性，
胃空肠吻合伴左半结肠切除术后胰瘘的护理查房
术后引流管淀粉酶数据
引流管1
引流管2
引流管3
1
45
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0
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淀粉酶
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腹痛护理
胰瘘患者最主要的临床症状就是腹痛，从上腹部扩散到下腹部，恢复缓慢，上腹部疼 痛仍存在，同时伴有腹膜刺激、体温升高、呕吐、恶心等症状。 • 胰液主要集中在左膈下，会出现胸腔反应性积液，同时向左肩背部放射痛。 • 密切监测患者腹部情况，一旦发现异常情况，及时报告医生。
• 胃肠外的营养会在不同程度上缩短胰瘘自行闭合需要的时间，降低患者并发症的发生率。
完全胃肠外营养护理
• TPN在配制过程中要严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌，加强导管护理，置管局部敷 料潮湿及时更换，警惕导管性败血症的发生。同时保持导管滴入通畅，调整滴速24H维持， 定期监测血糖、尿糖、血电解质，防止高血糖、低血糖昏迷及电解质紊乱发生。
胃空肠吻合伴左半结肠切除术后 胰瘘的护理查房
陈莉
解剖位置
胃 空肠 结肠 胰腺
胰腺分为：
外分泌腺 内分泌腺
胰腺的功能作用
胰腺的功能作用
外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。 • 胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。 • 胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。
胰腺术后≥3D起从手术放置的引流管（或以后放置的引流管或经皮穿刺引流）中引出淀粉酶 >正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流量可计，即可认为合并胰瘘。
胰瘘分类
• 胰内瘘和胰外瘘 • 高流量胰瘘和低流量胰瘘 • 单纯型胰瘘和混合型胰瘘 • 简单胰瘘和复杂胰瘘
手术后肠瘘的护理查房
预防感染：保 持伤口清洁、 干燥，定期更 换敷料，使用
抗生素等
预防出血：监 测血压、脉搏 等，发现异常
及时处理
加强营养：保 证患者营养摄 入，促进伤口
愈合
心理护理：关 注患者心理状 况，及时给予 心理支持和疏
导
心理护理：提供心理支持，缓解焦虑、恐惧情绪
心理疏导：与患者进行沟通，了解其心理状况，提供心理支持 情绪调节：帮助患者调整情绪，缓解焦虑、恐惧等负面情绪 心理干预：对于严重心理问题的患者，进行心理干预，如认知行为疗法等 家属支持：鼓励家属参与患者的心理护理，提供情感支持和理解
肠瘘的诊断及鉴别诊断
肠瘘的定义： 肠管与腹壁或 其他器官之间 形成的异常通
道
肠瘘的分类： 外瘘、内瘘、
混合瘘
肠瘘的临床表 现：腹痛、腹 胀、腹泻、发 热、营养不良
等
肠瘘的诊断方 法：病史、体 格检查、影像 学检查、实验
室检查等
肠瘘的鉴别诊 断：与其他腹 部疾病如阑尾 炎、肠梗阻等
相鉴别
病例汇报
年龄：50岁
营养配方的选择：根据 患者的营养需求和胃肠 道功能，选择合适的营 养配方，如高蛋白、高 热量、低脂等
营养监测和调整：定期 监测患者的营养状况， 并根据需要调整营养方 案，确保患者的营养需 求得到满足
并发症预防：观察和预防感染、出血等并发症
观察病情：密 切观察患者生 命体征、伤口 情况、引流管
情况等
随访时间：根据患者病情和恢复情况，确定合适的随访时间
随访地点：选择方便的医院或诊所进行随访
随访内容：包括病情监测、药物调整、康复指导等
随访方式：可以选择电话、视频、邮件等方式进行随访
随访注意事项：提醒患者注意饮食、运动、休息等方面的问题，以便更 好地恢复健康
结肠造瘘术病人护理查房
结肠造瘘术病人护理查房1.病人基本情况的了解与评估：在护理查房时，首先需要了解病人的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号等。
对病史进行详细询问，了解术前病情、手术方式及术后情况。
评估病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
2.伤口情况的观察：检查伤口的质量，评估伤口愈合情况。
要观察伤口是否有红肿、渗液、裂开等情况，注意伤口是否有感染迹象，如局部红肿、温热、有脓液等。
3.引流管的管理：结肠造瘘术后，常会留置引流管来引排手术部位的分泌物。
护理人员要观察引流管的颜色、量、气味等，了解引流液的性质。
如引流液量过多、变色、有恶臭味，应及时通知医生。
4.腹部情况的观察：观察病人腹部的形态和肠鸣音。
如腹部有明显隆起、胀满感、腹部肠鸣音减弱或消失，可能是肠梗阻的表现，应及时通知医生进行处理。
5.水电解质平衡的评估：结肠造瘘术后，由于部分结肠功能丧失，影响了水电解质的吸收和排泄。
护理人员应关注病人的饮水量、尿量以及临床表现，如口渴、尿量减少，及时监测和纠正水电解质的不平衡。
6.营养状况的评估：结肠造瘘术后，病人容易出现消化不良、厌食等情况，影响了营养吸收。
护理人员应关注病人的饮食情况、体重变化等，及时调整饮食方案，保证病人的营养需求。
7.患者的排便情况：结肠造瘘术后，病人常常需要通过人工造瘘暂时取代自然肛门排便。
护理人员要观察病人造瘘口的情况，如有渗液、渗血或排泄物异常等，应及时处理和记录。
8.疼痛管理：护理人员要关注病人疼痛程度及其对活动和休息的影响。
根据病人的疼痛评估结果，合理使用镇痛药物或其他非药物镇痛方法，以减轻病人的疼痛感。
9.皮肤护理：术后病人的皮肤容易受到刺激和损伤，特别是因引流管的使用和病人长时间卧床不起。
护理人员要定期检查病人的皮肤情况，保持皮肤清洁和干燥，避免湿疹、床疮等皮肤问题的发生。
10.病人心理护理：结肠造瘘术后，病人可能出现情绪低落、焦虑等心理问题。
护理人员要关注病人的心理状态，与病人进行交流和沟通，提供支持和安慰，帮助其克服心理困难。
胰腺瘘护理查房PPT
药物治疗：根据疼痛程度，遵医 嘱给予适当的止痛药物
心理护理：关注患者情绪变化， 给予心理支持和安慰
关心患者，建立信任
鼓励患者积极配合治疗
解释胰腺瘘的原因和治疗方法
提供心理支持，减轻焦虑和恐惧
预防措施：严格控制饮食，避免暴饮暴食；保持伤口清洁 干燥，避免感染；定期监测血糖、血脂等指标，及时调整 治疗方案
手术创伤：手术操作不当导致胰 腺损伤，胰液外渗
其他原因：如胰腺外伤、胰腺导 管结石等
腹痛：胰腺 瘘患者常出 现腹痛症状， 表现为持续 性或阵发性 疼痛，程度 轻重不一。
腹胀：胰腺 瘘导致消化 液外渗，引 起腹胀，严 重者可出现 腹膜炎症状。
发热：胰腺 瘘患者常伴 有发热，多 为低热，若 出现高热， 提示感染可
社交互动：鼓励患者积极参与社交活动，与同病友交流经验，互相鼓励， 共同进步
随访时间：出 院后1个月、3 个月、6个月、
1年
随访内容：了 解患者恢复情 况、饮食调整、
运动建议等
复查项目：血 尿淀粉酶、血 糖、血脂等指
标
注意事项：如 有不适，及时
就医
胰腺瘘的发生原因
胰腺瘘的临床表现
胰腺瘘的护理措施
根据评估结果，制定相应的护 理措施和心理干预计划
出血：观察有无呕血、便血、血尿等出 血表现
呼吸系统并发症：观察有无咳嗽、咳 痰、呼吸困难等表现
感染：观察体温、血象等指标，及时 发现感染征象
心血管系统并发症：观察有无心悸、 胸闷、胸痛等表现
血栓形成：注意观察有无下肢肿胀、疼 痛等表现
神经系统并发症：观察有无头痛、呕 吐、意识障碍等表现
处理方法：对于已经发生的并发症，如感染、出血等，应立即 采取相应的治疗措施，如抗感染、止血等；对于严重的并发症， 如胰腺炎、胰腺脓肿等，应及时转诊至专业医院进行治疗
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膜炎最有效方法, 有利于瘘口愈合。 加强患者引流管的护理，妥善固定好引流管的位置，密切观察引流液，准确记录。 使用持续性负压引流充分吸引，每日进行引流液的检验予以对比淀粉酶的含量。 根据临床症状将引流液进行化验确定胰淀粉酶是否有升高的迹象。
日期
16/3 20/3 21/3 22/3 24/3
• 胃肠外的营养会在不同程度上缩短胰瘘自行闭合需要的时间，降低患者并发症的发生率。
完全胃肠外营养护理
• TPN在配制过程中要严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌，加强导管护理，置管局部敷 料潮湿及时更换，警惕导管性败血症的发生。同时保持导管滴入通畅，调整滴速24H维持， 定期监测血糖、尿糖、血电解质，防止高血糖、低血糖昏迷及电解质紊乱发生。
胃酸促进胰腺分泌，抑制胃酸后同时胰腺外分泌受到相应抑制，其联合应用生长抑素有明 显协同作用，有助于预防和治疗胰瘘。 常用抑酸药物：奥美拉唑等
基础护理
体位 给予患者半卧位，有利于引流，减少瘘液的渗出。 预防肺部并发症 鼓励患者深呼吸，做有效的咳痰，协助患者翻身，拍背，常规雾化吸入。 预防肺不张及坠积性肺炎的发生。 预防压疮 应加强健康宣教，使患者认识到床上适当活动的重要性，应保持床铺干燥、平整， 更换床单时应防止引流管脱出折断， 患者骨突出部位应注意按摩，每2H翻身一次。 皮肤的护理 胰瘘患者因激活的胰液会腐蚀皮肤，要加强皮肤护理， 保持受累区皮肤干燥、 清洁，用氧化锌粉加植物油调成糊状涂于皮肤上，保护皮肤。
患者 刘某某 女 51岁 2018年3月7日入院 本次入院诊断 胃间质瘤复发 腹痛 既往史 4年前胃大部切除术胃空肠吻合术
治疗经过
• 2018年3月8日完善检查后行剖腹探查+腹膜后肿物切除+左半结肠切除+肠粘连松解术，心 肺功能较差术后返ICU。
• 2018年3月15日病情较平稳转回我科。 • 留置管路：胃管、导尿管、腹腔引流管3根、PICC。 • 术后主要事项： 禁食水、心电监护、静脉营养支持、监测血常规生化电解质，观察腹腔
胰腺的功能作用
内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成。
• 胰岛主要由4种细胞组成: A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖; B细胞分泌胰岛素，降低血糖; D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌; PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
胰瘘
胰瘘是急、慢性胰腺炎，腹部外科手术后特别是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一。各 种原因致胰管破裂，胰液从胰管漏出7天以上即为胰瘘。
引流管性质及量 、定期伤口换药。
• 该病人为何会胰瘘？
• 术中探查肿物侵犯到哪？ • 如何切除？ • 切除部位？
胃空肠吻合术
重点病情观察
多数胰瘘会自行闭合，但需要很长的时间。
• 由于患者在治疗过程中体液丢失很多，故密切观察患者引流液、腹部情况以及生命体征。 • 根据具体情况实施针对性的护理措施。
生长抑素能抑制胰腺的外分泌，减少胰漏的引流量，促进瘘口的愈合。其半衰期很短，必 须连续使用才能达到治疗效果，一旦中断，极易出现反跳。因此使用善宁24小时维持，遵 医嘱准确调整泵速,勤巡视，及时给予更换，保持24小时持续泵入。同时观察用药后胰液是 否排出减少，并准确记录，及时反馈医生调整药量。
应用抑酸药物的护理
非手术治疗
对于术后胰瘘的处理多采用非手术治疗，非手术治疗研究表明对大多数胰瘘经非手术治疗 能够取得满意的效果治愈率可高达90%以上，大部分胰瘘经非手术治疗后可自行关闭。
充分引流：1皮肤的保护 2维持水电解质平衡 3抗生素的使用 特殊治疗：主要方法有窦道的人工封堵、胰腺的休息和分泌功能的抑制等。
简要病史
术后引流管淀粉酶数据
引流管1
引流管2
引流管3
1
45
2
5
125
0
5
50
2
1
70
1
0
10
拔
淀粉酶
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15289 119 305
腹痛护理
胰瘘患者最主要的临床症状就是腹痛，从上腹部扩散到下腹部，恢复缓慢，上腹部疼 痛仍存在，同时伴有腹膜刺激、体温升高、呕吐、恶心等症状。 • 胰液主要集中在左膈下，会出现胸腔反应性积液，同时向左肩背部放射痛。 • 密切监测患者腹部情况，一旦发现异常情况，及时报告医生。
引起胰外瘘的手术依次是胰腺假性囊肿引流术、胰十二指肠切除术、坏死性胰腺炎清创术、 脾切除术、胰腺远端切除术和保留十二指肠的胰头切除术。
胰瘘的检查
胰淀粉酶
一般连续监测引流液中淀粉酶的浓度至少要超过血清浓度的3-4倍或引流液淀粉酶>3000U/L 才能诊断为胰瘘。
胰瘘的临床表现
在累及胰腺的外科操作后，从引流管或皮肤窦道内流出大量液体，可为“泉水”般清亮， 也可以是从淡绿色到暗红色浑浊的液体，每天引流量大于50ML，引流时间>2周。
• 一旦发现患者尿量突然增多（>1000ML/H），神志改变，应疑有非酮性高渗性高血糖性 昏迷；若脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷，应疑有低血糖性休克，立即与医生联系，抽 血糖送检，协助医生处理。体温骤然升高、寒战、反应淡漠或烦躁不安甚至休克，应考 虑导管性感染或脓毒症，肠源性感染也出现全身中毒症状。
应用抑制胰腺分泌的药物的护理
生命体征监测
胰瘘患者的生命体征会有不同程度的改变，并且体温也有一定的升高。
密切观察患者生命体征和意识状态的异常变化，注意有无感染、休克、低蛋白血症、 酸中毒等发生，要特别注意体温的变化，记录患者体温变化的趋势。
营养支持护理
• 胰瘘患者的分解代谢非常旺盛，身体状况非常差，消耗和体液丢失不断增多，要注意低 蛋白血症以及水、电解质平衡等。
胰腺术后≥3D起从手术放置的引流管（或以后放置的引流管或经皮穿刺引流）中引出淀粉酶 >正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流量可计，即可认为合并胰瘘。
胰瘘分类
• 胰内瘘和胰外瘘 • 高流量胰瘘和低流量胰瘘 • 单纯型胰瘘和混合型胰瘘 • 简单胰瘘和复杂胰瘘
临床上的胰瘘一般指的是胰外瘘
胰外瘘
胰外瘘的常见疾病依次为急性胰腺炎(45%)、壶腹部周围癌(29%)、慢性胰腺炎(13%)和创伤 性胰腺炎(13%)。
胃空肠吻合伴左半结肠切除术后 胰瘘的护理查房
陈莉
解剖位置
胃 空肠 结肠 胰腺
胰腺分为：
外分泌腺 内分泌腺
胰腺的功能作用
胰腺的功能作用
外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。 • 胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。 • 胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。
日期
16/3 20/3 21/3 22/3 24/3
• 胃肠外的营养会在不同程度上缩短胰瘘自行闭合需要的时间，降低患者并发症的发生率。
完全胃肠外营养护理
• TPN在配制过程中要严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌，加强导管护理，置管局部敷 料潮湿及时更换，警惕导管性败血症的发生。同时保持导管滴入通畅，调整滴速24H维持， 定期监测血糖、尿糖、血电解质，防止高血糖、低血糖昏迷及电解质紊乱发生。
胃酸促进胰腺分泌，抑制胃酸后同时胰腺外分泌受到相应抑制，其联合应用生长抑素有明 显协同作用，有助于预防和治疗胰瘘。 常用抑酸药物：奥美拉唑等
基础护理
体位 给予患者半卧位，有利于引流，减少瘘液的渗出。 预防肺部并发症 鼓励患者深呼吸，做有效的咳痰，协助患者翻身，拍背，常规雾化吸入。 预防肺不张及坠积性肺炎的发生。 预防压疮 应加强健康宣教，使患者认识到床上适当活动的重要性，应保持床铺干燥、平整， 更换床单时应防止引流管脱出折断， 患者骨突出部位应注意按摩，每2H翻身一次。 皮肤的护理 胰瘘患者因激活的胰液会腐蚀皮肤，要加强皮肤护理， 保持受累区皮肤干燥、 清洁，用氧化锌粉加植物油调成糊状涂于皮肤上，保护皮肤。
患者 刘某某 女 51岁 2018年3月7日入院 本次入院诊断 胃间质瘤复发 腹痛 既往史 4年前胃大部切除术胃空肠吻合术
治疗经过
• 2018年3月8日完善检查后行剖腹探查+腹膜后肿物切除+左半结肠切除+肠粘连松解术，心 肺功能较差术后返ICU。
• 2018年3月15日病情较平稳转回我科。 • 留置管路：胃管、导尿管、腹腔引流管3根、PICC。 • 术后主要事项： 禁食水、心电监护、静脉营养支持、监测血常规生化电解质，观察腹腔
胰腺的功能作用
内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成。
• 胰岛主要由4种细胞组成: A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖; B细胞分泌胰岛素，降低血糖; D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌; PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
胰瘘
胰瘘是急、慢性胰腺炎，腹部外科手术后特别是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一。各 种原因致胰管破裂，胰液从胰管漏出7天以上即为胰瘘。
引流管性质及量 、定期伤口换药。
• 该病人为何会胰瘘？
• 术中探查肿物侵犯到哪？ • 如何切除？ • 切除部位？
胃空肠吻合术
重点病情观察
多数胰瘘会自行闭合，但需要很长的时间。
• 由于患者在治疗过程中体液丢失很多，故密切观察患者引流液、腹部情况以及生命体征。 • 根据具体情况实施针对性的护理措施。
生长抑素能抑制胰腺的外分泌，减少胰漏的引流量，促进瘘口的愈合。其半衰期很短，必 须连续使用才能达到治疗效果，一旦中断，极易出现反跳。因此使用善宁24小时维持，遵 医嘱准确调整泵速,勤巡视，及时给予更换，保持24小时持续泵入。同时观察用药后胰液是 否排出减少，并准确记录，及时反馈医生调整药量。
应用抑酸药物的护理
非手术治疗
对于术后胰瘘的处理多采用非手术治疗，非手术治疗研究表明对大多数胰瘘经非手术治疗 能够取得满意的效果治愈率可高达90%以上，大部分胰瘘经非手术治疗后可自行关闭。
充分引流：1皮肤的保护 2维持水电解质平衡 3抗生素的使用 特殊治疗：主要方法有窦道的人工封堵、胰腺的休息和分泌功能的抑制等。
简要病史
术后引流管淀粉酶数据
引流管1
引流管2
引流管3
1
45
2
5
125
0
5
50
2
1
70
1
0
10
拔
淀粉酶
44649 140
15289 119 305
腹痛护理
胰瘘患者最主要的临床症状就是腹痛，从上腹部扩散到下腹部，恢复缓慢，上腹部疼 痛仍存在，同时伴有腹膜刺激、体温升高、呕吐、恶心等症状。 • 胰液主要集中在左膈下，会出现胸腔反应性积液，同时向左肩背部放射痛。 • 密切监测患者腹部情况，一旦发现异常情况，及时报告医生。
引起胰外瘘的手术依次是胰腺假性囊肿引流术、胰十二指肠切除术、坏死性胰腺炎清创术、 脾切除术、胰腺远端切除术和保留十二指肠的胰头切除术。
胰瘘的检查
胰淀粉酶
一般连续监测引流液中淀粉酶的浓度至少要超过血清浓度的3-4倍或引流液淀粉酶>3000U/L 才能诊断为胰瘘。
胰瘘的临床表现
在累及胰腺的外科操作后，从引流管或皮肤窦道内流出大量液体，可为“泉水”般清亮， 也可以是从淡绿色到暗红色浑浊的液体，每天引流量大于50ML，引流时间>2周。
• 一旦发现患者尿量突然增多（>1000ML/H），神志改变，应疑有非酮性高渗性高血糖性 昏迷；若脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷，应疑有低血糖性休克，立即与医生联系，抽 血糖送检，协助医生处理。体温骤然升高、寒战、反应淡漠或烦躁不安甚至休克，应考 虑导管性感染或脓毒症，肠源性感染也出现全身中毒症状。
应用抑制胰腺分泌的药物的护理
生命体征监测
胰瘘患者的生命体征会有不同程度的改变，并且体温也有一定的升高。
密切观察患者生命体征和意识状态的异常变化，注意有无感染、休克、低蛋白血症、 酸中毒等发生，要特别注意体温的变化，记录患者体温变化的趋势。
营养支持护理
• 胰瘘患者的分解代谢非常旺盛，身体状况非常差，消耗和体液丢失不断增多，要注意低 蛋白血症以及水、电解质平衡等。
胰腺术后≥3D起从手术放置的引流管（或以后放置的引流管或经皮穿刺引流）中引出淀粉酶 >正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流量可计，即可认为合并胰瘘。
胰瘘分类
• 胰内瘘和胰外瘘 • 高流量胰瘘和低流量胰瘘 • 单纯型胰瘘和混合型胰瘘 • 简单胰瘘和复杂胰瘘
临床上的胰瘘一般指的是胰外瘘
胰外瘘
胰外瘘的常见疾病依次为急性胰腺炎(45%)、壶腹部周围癌(29%)、慢性胰腺炎(13%)和创伤 性胰腺炎(13%)。
胃空肠吻合伴左半结肠切除术后 胰瘘的护理查房
陈莉
解剖位置
胃 空肠 结肠 胰腺
胰腺分为：
外分泌腺 内分泌腺
胰腺的功能作用
胰腺的功能作用
外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。 • 胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。 • 胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。