胃空肠吻合伴左半结肠切除术后胰瘘的护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃空肠吻合伴左半结肠切除术后 胰瘘的护理查房
陈莉
解剖位置
胃 空肠 结肠 胰腺
胰腺分为：
外分泌腺 内分泌腺
胰腺的功能作用
胰腺的功能作用
外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。 • 胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。 • 胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。
非手术治疗
对于术后胰瘘的处理多采用非手术治疗，非手术治疗研究表明对大多数胰瘘经非手术治疗 能够取得满意的效果治愈率可高达90%以上，大部分胰瘘经非手术治疗后可自行关闭。
充分引流：1皮肤的保护 2维持水电解质平衡 3抗生素的使用 特殊治疗：主要方法有窦道的人工封堵、胰腺的休息和分泌功能的抑制等。
简要病史
• 胃肠外的营养会在不同程度上缩短胰瘘自行闭合需要的时间，降低患者并发症的发生率。
完全胃肠外营养护理
• TPN在配制过程中要严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌，加强导管护理，置管局部敷 料潮湿及时更换，警惕导管性败血症的发生。同时保持导管滴入通畅，调整滴速24H维持， 定期监测血糖、尿糖、血电解质，防止高血糖、低血糖昏迷及电解质紊乱发生。
引起胰外瘘的手术依次是胰腺假性囊肿引流术、胰十二指肠切除术、坏死性胰腺炎清创术、 脾切除术、胰腺远端切除术和保留十二指肠的胰头切除术。
胰瘘的检查
胰淀粉酶
一般连续监测引流液中淀粉酶的浓度至少要超过血清浓度的3-4倍或引流液淀粉酶>3000U/L 才能诊断为胰瘘。
胰瘘的临床表现
在累及胰腺的外科操作后，从引流管或皮肤窦道内流出大量液体，可为“泉水”般清亮， 也可以是从淡绿色到暗红色浑浊的液体，每天引流量大于50ML，引流时间>2周。
生命体征监测
胰瘘患者的生命体征会有不同程度的改变，并且体温也有一定的升高。
密切观察患者生命体征和意识状态的异常变化，注意有无感染、休克、低蛋白血症、 酸中毒等发生，要特别注意体温的变化，记录患者体温变化的趋势。
营养支持护理
• 胰瘘患者的分解代谢非常旺盛，身体状况非常差，消耗和体液丢失不断增多，要注意低 蛋白血症以及水、电解质平衡等。
胰腺的功能作用
内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成。
• 胰岛主要由4种细胞组成: A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖; B细胞分泌胰岛素，降低血糖; D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌; PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
胰瘘
胰瘘是急、慢性胰腺炎，腹部外科手术后特别是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一。各 种原因致胰管破裂，胰液从胰管漏出7天以上即为胰瘘。
胰腺术后≥3D起从手术放置的引流管（或以后放置的引流管或经皮穿刺引流）中引出淀粉酶 >正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流量可计，即可认为合并胰瘘。
胰瘘分类
• 胰内瘘和胰外瘘 • 高流量胰瘘和低流量胰瘘 • 单纯型胰瘘和混合型胰瘘 • 简单胰瘘和复杂胰瘘
临床上的胰瘘一般指的是胰外瘘
胰外瘘
胰外瘘的常见疾病依次为急性胰腺炎(45%)、壶腹部周围癌(29%)、慢性胰腺炎(13%)和创伤 性胰腺炎(13%)。
术后引流管淀粉酶数据
引流管1
引流管2
引流管3
1
45
2
5
125
0
5
50
2
1
70
1
0
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10
拔
淀粉酶
44649 140
15289 119 305
腹痛护理
胰瘘患者最主要的临床症状就是腹痛，从上腹部扩散到下腹部，恢复缓慢，上腹部疼 痛仍存在，同时伴有腹膜刺激、体温升高、呕吐、恶心等症状。 • 胰液主要集中在左膈下，会出现胸腔反应性积液，同时向左肩背部放射痛。 • 密切监测患者腹部情况，一旦发现异常情况，及时报告医生。
引流管性质及量 、定期伤口换药。
• 该病人为何会胰瘘？
• 术中探查肿物侵犯到哪？ • 如何切除？ • 切除部位？
胃空肠吻合术
重点病情观察
多数胰瘘会自行闭合，但需要很长的时间。
• 由于患者在治疗过程中体液丢失很多，故密切观察患者引流液、腹部情况以及生命体征。 • 根据具体情况实施针对性的护理措施。
生长抑素能抑制胰腺的外分泌，减少胰漏的引流量，促进瘘口的愈合。其半衰期很短，必 须连续使用才能达到治疗效果，一旦中断，极易出现反跳。因此使用善宁24小时维持，遵 医嘱准确调整泵速,勤巡视，及时给予更换，保持24小时持续泵入。同时观察用药后胰液是 否排出减少，并准确记录，及时反馈医生调整药量。
应用抑酸药物的护理
患者 刘某某 女 51岁 2018年3月7日入院 本次入院诊断 胃间质瘤复发 腹痛 既往史 4年前胃大部切除术胃空肠吻合术
治疗经过
• 2018年3月8日完善检查后行剖腹探查+腹膜后肿物切除+左半结肠切除+肠粘连松解术，心 肺功能较差术后返ICU。
• 2018年3月15日病情较平稳转回我科。 • 留置管路：胃管、导尿管、腹腔引流管3根、PICC。 • 术后主要事项： 禁食水、心电监护、静脉营养支持、监测血常规生化电解质，观察腹腔
胃酸促进胰腺分泌，抑制胃酸后同时胰腺外分泌受到相应抑制，其联合应用生长抑素有明 显协同作用，有助于预防和治疗胰瘘。 常用抑酸药物：奥美拉唑等
基础护理
体位 给予患者半卧位，有利于引流，减少瘘液的渗出。 预防肺部并发症 鼓励患者深呼吸，做有效的咳痰，协助患者翻身，拍背，常规雾化吸入。 预防肺不张及坠积性肺炎的发生。 预防压疮 应加强健康宣教，使患者认识到床上适当活动的重要性，应保持床铺干燥、平整， 更换床单时应防止引流管脱出折断， 患者骨突出部位应注意按摩，每2H翻身一次。 皮肤的护理 胰瘘患者因激活的胰液会腐蚀皮肤，要加强皮肤护理， 保持受累区皮肤干燥、 清洁，用氧化锌粉加植物油调成糊状涂于皮肤上，保护皮肤。
引流管护理
充分引流是预防和控制漏液性腹膜炎最有效方法, 有利于瘘口愈合。 加强患者引流管的护理，妥善固定好引流管的位置，密切观察引流液，准确记录。 使用持续性负压引流充分吸引，每日进行引流液的检验予以对比淀粉酶的含量。 根据临床症状将引流液进行化验确定胰淀粉酶是否有升高的迹象。
日期
16/3 20/3 21/3 22/3 24/3
• 一旦发现患者尿量突然增多（>1000ML/H），神志改变，应疑有非酮性高渗性高血糖性 昏迷；若脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷，应疑有低血糖性休克，立即与医生联系，抽 血糖送检，协助医生处理。体温骤然升高、寒战、反应淡漠或烦躁不安甚至休克，应考 虑导管性感染或脓毒症，肠源性感染也出现全身中毒症状。
应用抑制胰腺分泌的药物的护理
陈莉
解剖位置
胃 空肠 结肠 胰腺
胰腺分为：
外分泌腺 内分泌腺
胰腺的功能作用
胰腺的功能作用
外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。 • 胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。 • 胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。
非手术治疗
对于术后胰瘘的处理多采用非手术治疗，非手术治疗研究表明对大多数胰瘘经非手术治疗 能够取得满意的效果治愈率可高达90%以上，大部分胰瘘经非手术治疗后可自行关闭。
充分引流：1皮肤的保护 2维持水电解质平衡 3抗生素的使用 特殊治疗：主要方法有窦道的人工封堵、胰腺的休息和分泌功能的抑制等。
简要病史
• 胃肠外的营养会在不同程度上缩短胰瘘自行闭合需要的时间，降低患者并发症的发生率。
完全胃肠外营养护理
• TPN在配制过程中要严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌，加强导管护理，置管局部敷 料潮湿及时更换，警惕导管性败血症的发生。同时保持导管滴入通畅，调整滴速24H维持， 定期监测血糖、尿糖、血电解质，防止高血糖、低血糖昏迷及电解质紊乱发生。
引起胰外瘘的手术依次是胰腺假性囊肿引流术、胰十二指肠切除术、坏死性胰腺炎清创术、 脾切除术、胰腺远端切除术和保留十二指肠的胰头切除术。
胰瘘的检查
胰淀粉酶
一般连续监测引流液中淀粉酶的浓度至少要超过血清浓度的3-4倍或引流液淀粉酶>3000U/L 才能诊断为胰瘘。
胰瘘的临床表现
在累及胰腺的外科操作后，从引流管或皮肤窦道内流出大量液体，可为“泉水”般清亮， 也可以是从淡绿色到暗红色浑浊的液体，每天引流量大于50ML，引流时间>2周。
生命体征监测
胰瘘患者的生命体征会有不同程度的改变，并且体温也有一定的升高。
密切观察患者生命体征和意识状态的异常变化，注意有无感染、休克、低蛋白血症、 酸中毒等发生，要特别注意体温的变化，记录患者体温变化的趋势。
营养支持护理
• 胰瘘患者的分解代谢非常旺盛，身体状况非常差，消耗和体液丢失不断增多，要注意低 蛋白血症以及水、电解质平衡等。
胰腺的功能作用
内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成。
• 胰岛主要由4种细胞组成: A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖; B细胞分泌胰岛素，降低血糖; D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌; PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。
胰瘘
胰瘘是急、慢性胰腺炎，腹部外科手术后特别是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一。各 种原因致胰管破裂，胰液从胰管漏出7天以上即为胰瘘。
胰腺术后≥3D起从手术放置的引流管（或以后放置的引流管或经皮穿刺引流）中引出淀粉酶 >正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流量可计，即可认为合并胰瘘。
胰瘘分类
• 胰内瘘和胰外瘘 • 高流量胰瘘和低流量胰瘘 • 单纯型胰瘘和混合型胰瘘 • 简单胰瘘和复杂胰瘘
临床上的胰瘘一般指的是胰外瘘
胰外瘘
胰外瘘的常见疾病依次为急性胰腺炎(45%)、壶腹部周围癌(29%)、慢性胰腺炎(13%)和创伤 性胰腺炎(13%)。
术后引流管淀粉酶数据
引流管1
引流管2
引流管3
1
45
2
5
125
0
5
50
2
1
70
1
0
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ10
拔
淀粉酶
44649 140
15289 119 305
腹痛护理
胰瘘患者最主要的临床症状就是腹痛，从上腹部扩散到下腹部，恢复缓慢，上腹部疼 痛仍存在，同时伴有腹膜刺激、体温升高、呕吐、恶心等症状。 • 胰液主要集中在左膈下，会出现胸腔反应性积液，同时向左肩背部放射痛。 • 密切监测患者腹部情况，一旦发现异常情况，及时报告医生。
引流管性质及量 、定期伤口换药。
• 该病人为何会胰瘘？
• 术中探查肿物侵犯到哪？ • 如何切除？ • 切除部位？
胃空肠吻合术
重点病情观察
多数胰瘘会自行闭合，但需要很长的时间。
• 由于患者在治疗过程中体液丢失很多，故密切观察患者引流液、腹部情况以及生命体征。 • 根据具体情况实施针对性的护理措施。
生长抑素能抑制胰腺的外分泌，减少胰漏的引流量，促进瘘口的愈合。其半衰期很短，必 须连续使用才能达到治疗效果，一旦中断，极易出现反跳。因此使用善宁24小时维持，遵 医嘱准确调整泵速,勤巡视，及时给予更换，保持24小时持续泵入。同时观察用药后胰液是 否排出减少，并准确记录，及时反馈医生调整药量。
应用抑酸药物的护理
患者 刘某某 女 51岁 2018年3月7日入院 本次入院诊断 胃间质瘤复发 腹痛 既往史 4年前胃大部切除术胃空肠吻合术
治疗经过
• 2018年3月8日完善检查后行剖腹探查+腹膜后肿物切除+左半结肠切除+肠粘连松解术，心 肺功能较差术后返ICU。
• 2018年3月15日病情较平稳转回我科。 • 留置管路：胃管、导尿管、腹腔引流管3根、PICC。 • 术后主要事项： 禁食水、心电监护、静脉营养支持、监测血常规生化电解质，观察腹腔
胃酸促进胰腺分泌，抑制胃酸后同时胰腺外分泌受到相应抑制，其联合应用生长抑素有明 显协同作用，有助于预防和治疗胰瘘。 常用抑酸药物：奥美拉唑等
基础护理
体位 给予患者半卧位，有利于引流，减少瘘液的渗出。 预防肺部并发症 鼓励患者深呼吸，做有效的咳痰，协助患者翻身，拍背，常规雾化吸入。 预防肺不张及坠积性肺炎的发生。 预防压疮 应加强健康宣教，使患者认识到床上适当活动的重要性，应保持床铺干燥、平整， 更换床单时应防止引流管脱出折断， 患者骨突出部位应注意按摩，每2H翻身一次。 皮肤的护理 胰瘘患者因激活的胰液会腐蚀皮肤，要加强皮肤护理， 保持受累区皮肤干燥、 清洁，用氧化锌粉加植物油调成糊状涂于皮肤上，保护皮肤。
引流管护理
充分引流是预防和控制漏液性腹膜炎最有效方法, 有利于瘘口愈合。 加强患者引流管的护理，妥善固定好引流管的位置，密切观察引流液，准确记录。 使用持续性负压引流充分吸引，每日进行引流液的检验予以对比淀粉酶的含量。 根据临床症状将引流液进行化验确定胰淀粉酶是否有升高的迹象。
日期
16/3 20/3 21/3 22/3 24/3
• 一旦发现患者尿量突然增多（>1000ML/H），神志改变，应疑有非酮性高渗性高血糖性 昏迷；若脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷，应疑有低血糖性休克，立即与医生联系，抽 血糖送检，协助医生处理。体温骤然升高、寒战、反应淡漠或烦躁不安甚至休克，应考 虑导管性感染或脓毒症，肠源性感染也出现全身中毒症状。
应用抑制胰腺分泌的药物的护理