结肠造瘘术病人的护理查房.ppt
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结肠造瘘术病人的护理查房.精选PPT
心肌酶谱：乳酸脱氢酶213U/L↑、肌红蛋白384.0ng/ml↑；动脉血气分 析：酸碱度7.207↓、二氧化碳分压30mmHg↓、氧分压145mmHg↑、 酸碱度(修正)7.207↓、二氧化碳分压(修正)29.6mmHg↓、氧分压(修 正)145mmHg↑、二氧化碳总量13mmol/L↓、碳酸氢离子浓度 12mmol/L↓、全血碱剩余-14.90mmol/L↓、标准碳酸氢离子浓度 13.3mmol/L↓；糖化血红蛋白7.60%↑；血酮体阴性；葡萄糖
实验室辅助检查
护理目标：患总者住胆院期红间最素大程3度8减.轻7感u染m。ol/L↑、直接胆红素13.6umol/L↑、间接胆 患 当做者时好既未 心往 予理有 重护类 视理红素风 ，，湿 未向素氮性 行患关 何者21节诊解25炎 治释..病 。饮16史 食u0对3mm0病年mo情余治l，/o疗L平l的时↑/L重经、↑要常、性服电，用血同药解时物糖了（质解包：患括：者激6的素氯饮.，6食具1m嗜体0好名m7，称m习o不惯l详m/以L）o往治↑发l疗、/的L。胃↑血肠、消脂化肾功：能功，总以能便胆科：学固的尿、合理的 安正排确营 使养用。造口醇袋和2护.7理造4口m周m围皮o肤l。/L↓、心肌酶谱：乳酸脱氢酶289U/L↑。血常 74mmol/L↓、规心肌示酶谱：：乳白酸脱细氢酶胞2891U/7L↑.。78×10^9/L↑、中性粒细胞数目 （4g5/L）↓、鼓球励蛋患1白者41参7.加g9/L社↓9；交×活动1，0做^一9些/力L所↑能、及的单家务核。 细胞数目1.72×10^9/L↑、中性粒细 根结约据肠数患 造 小者瘘时氮术后平病患胞血衡人者及的腹百酶全护痛身理加分原营查重养房，比时状逐况渐间8，扩4餐散1.间至35给全%.予腹9↑牛部秒、奶，、呈↑淋鸡持、蛋续巴，性国做，细到疼际少痛胞量难标多忍百餐，准。遂分至化被比家比人5送率至.3南1%华.3大↓学5；附IN属凝第R三↑血医、院功就纤诊能，维摄：腹蛋部凝立位片示 ：正肠确梗 使阻用征造象口白，袋右和原侧护膈理6下造.2游口离周0气围g体皮/L影肤↑。。人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。腹部B超 示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，ST改变。 平车推送入科，发育正常，营养良好，意识呈模糊状，时有躁动不安，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
实验室辅助检查
护理目标：患总者住胆院期红间最素大程3度8减.轻7感u染m。ol/L↑、直接胆红素13.6umol/L↑、间接胆 患 当做者时好既未 心往 予理有 重护类 视理红素风 ，，湿 未向素氮性 行患关 何者21节诊解25炎 治释..病 。饮16史 食u0对3mm0病年mo情余治l，/o疗L平l的时↑/L重经、↑要常、性服电，用血同药解时物糖了（质解包：患括：者激6的素氯饮.，6食具1m嗜体0好名m7，称m习o不惯l详m/以L）o往治↑发l疗、/的L。胃↑血肠、消脂化肾功：能功，总以能便胆科：学固的尿、合理的 安正排确营 使养用。造口醇袋和2护.7理造4口m周m围皮o肤l。/L↓、心肌酶谱：乳酸脱氢酶289U/L↑。血常 74mmol/L↓、规心肌示酶谱：：乳白酸脱细氢酶胞2891U/7L↑.。78×10^9/L↑、中性粒细胞数目 （4g5/L）↓、鼓球励蛋患1白者41参7.加g9/L社↓9；交×活动1，0做^一9些/力L所↑能、及的单家务核。 细胞数目1.72×10^9/L↑、中性粒细 根结约据肠数患 造 小者瘘时氮术后平病患胞血衡人者及的腹百酶全护痛身理加分原营查重养房，比时状逐况渐间8，扩4餐散1.间至35给全%.予腹9↑牛部秒、奶，、呈↑淋鸡持、蛋续巴，性国做，细到疼际少痛胞量难标多忍百餐，准。遂分至化被比家比人5送率至.3南1%华.3大↓学5；附IN属凝第R三↑血医、院功就纤诊能，维摄：腹蛋部凝立位片示 ：正肠确梗 使阻用征造象口白，袋右和原侧护膈理6下造.2游口离周0气围g体皮/L影肤↑。。人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。腹部B超 示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，ST改变。 平车推送入科，发育正常，营养良好，意识呈模糊状，时有躁动不安，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
结肠造瘘护理查房ppt课件
27
健康宣教
❖ 少进食易产气的食物 ❖ 少进食易产生异味的食物 ❖ 避免进食容易引起腹泻的食物
28
健康教育
❖ 生活指导 ❖ 衣着：平时穿着应以柔软、宽松、舒适为原则，防止摩擦或
压迫造口。 ❖ 沐浴：当手术伤口已愈合，无论是粘贴着造口袋还是脱 下
造口袋均能向正常人一样轻松沐浴，沐浴后更换清洁造口袋。 ❖ 锻炼与运动：根据身体状况选择合适的运动，如打太极拳、
❖ 9.29日入院时腹部胸部CT示： 支气管病变伴两肺慢性感染 或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。 右肺中叶改变，提示发 育不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶，必要 时进一步检查。 子宫颈扩张积液，请结合临床。 腹部建议 增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验，无明 显异常指标。
❖ 11.1号继而完善结肠造瘘术准备，术前禁食禁饮，给手术衣 裤。术前准备毕，交代相关注意事项，患者情绪稳定。术前8 备血4u，备导尿管，人工肛门袋。
偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍 弱，停盆腔引流管，改Ⅱ级护理，流质饮食，停心电监护， ❖ 11.11日 患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶 感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音 稍弱。目前患者创口及肺部感染控制，停亚胺培南西司他丁1.0q8h，余10 治疗上以营养支持为主，续观。
病史汇报
❖ 11.12日患者造瘘口皮下有波动感，拆1线结后有大量脓液流 出，予以碘伏棉球擦拭，置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴 坦2.5q8h，奥硝唑1.0qd抗感染，余治疗上同前，续观。
❖ 11.15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少，治疗上继续换 药，抗感染治疗。加强营养支持，续观。
❖ 11.17日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体 温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红 润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定，治疗 上同前，续观。
健康宣教
❖ 少进食易产气的食物 ❖ 少进食易产生异味的食物 ❖ 避免进食容易引起腹泻的食物
28
健康教育
❖ 生活指导 ❖ 衣着：平时穿着应以柔软、宽松、舒适为原则，防止摩擦或
压迫造口。 ❖ 沐浴：当手术伤口已愈合，无论是粘贴着造口袋还是脱 下
造口袋均能向正常人一样轻松沐浴，沐浴后更换清洁造口袋。 ❖ 锻炼与运动：根据身体状况选择合适的运动，如打太极拳、
❖ 9.29日入院时腹部胸部CT示： 支气管病变伴两肺慢性感染 或纤维化灶，建议复查；两肺气肿。 右肺中叶改变，提示发 育不良可能。 甲状腺建议超声检查。 肝右叶囊性灶，必要 时进一步检查。 子宫颈扩张积液，请结合临床。 腹部建议 增强扫描进一步检查。至手术前的这段期间的血化验，无明 显异常指标。
❖ 11.1号继而完善结肠造瘘术准备，术前禁食禁饮，给手术衣 裤。术前准备毕，交代相关注意事项，患者情绪稳定。术前8 备血4u，备导尿管，人工肛门袋。
偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气，肠鸣音稍 弱，停盆腔引流管，改Ⅱ级护理，流质饮食，停心电监护， ❖ 11.11日 患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体温正常，偶 感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红润，排气排便，肠鸣音 稍弱。目前患者创口及肺部感染控制，停亚胺培南西司他丁1.0q8h，余10 治疗上以营养支持为主，续观。
病史汇报
❖ 11.12日患者造瘘口皮下有波动感，拆1线结后有大量脓液流 出，予以碘伏棉球擦拭，置入纱条引流。加用哌拉西林舒巴 坦2.5q8h，奥硝唑1.0qd抗感染，余治疗上同前，续观。
❖ 11.15日患者造瘘口皮下脓液较前有所减少，治疗上继续换 药，抗感染治疗。加强营养支持，续观。
❖ 11.17日患者感创口不适较前有所好转，偶有会阴疼痛，体 温正常，偶感恶心无呕吐。创口无红肿渗出，造瘘口粘膜红 润，排气排便，肠鸣音稍弱。目前患者生命体征稳定，治疗 上同前，续观。
肠瘘护理查房PPT
饮食指导
避免进食油腻、辛辣食物：以免加 重肠道负担
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
避免进食产气食物：如豆类、牛奶 等
保持饮食卫生：避免感染
活动指导
肠瘘患者健康教育的重要性
肠瘘患者健康教育的内容
肠瘘患者健康教育的实施方式
肠瘘患者健康教育的效果评估
心理支持
心理支持的重要性：帮助患 者建立信心，减轻心理负担
疼痛管理的护理：肠瘘患者常常 会感到疼痛，因此需要采取有效 的疼痛管理措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的痛苦。
添加标题
心理护理：肠瘘患者常常会感到 焦虑、恐惧等心理问题，因此需 要采取有效的心理护理措施，如 心理疏导、家庭支持等，帮助患 者缓解心理压力。
下一步工作计划
完善肠瘘护理查房流程和规范 加强医护人员培训，提高护理质量 开展患者教育活动，提高患者自我护理能力 定期评估肠瘘患者的病情，及时调整治疗方案
伤口护理
保持伤口清洁：定期更换敷料，避免感染 促进伤口愈合：使用适当的敷料和药物，促进肉芽组织生长 疼痛管理：采用适当的疼痛控制方法，如冷敷、热敷或药物治疗 预防并发症：注意观察伤口周围皮肤情况，预防皮下积血、积液等并发症
引流管护理
保持引流管通畅：定期挤压引流 管，避免堵塞
观察引流液：记录引流液的颜色、 量和性质，及时发现异常
预防感染：定期更换引流袋，保 持引流口清洁干燥
饮食指导：告知患者避免进食刺 激性食物，以免影响伤口愈合
并发症预防及处理
Hale Waihona Puke 预防措施：保持引流管 通畅，定期更换敷料， 避免感染等
处理方法：及时发现并 处理并发症，如感染、 出血等，采取相应措施 进行干预和治疗
肠造瘘护理业务查房ppt
过慢引起不适。
监测营养指标
03
定期监测患者的营养指标，如体重、白蛋白等，评估营养支持
效果。
并发症监测和报告制度
密切观察并发症
注意有无肠瘘、感染、堵塞等并发症的发生，如有异常及时处理 。
建立报告制度
发现并发症或异常情况时，及时报告医生并记录，以便及时处理 和总结经验。
加强与患者沟通
向患者及家属解释术后可能出现的并发症及处理方法，取得其理 解和配合。
伤口观察与护理方法
密切观察伤口情况
注意伤口有无渗血、渗液、红肿 等异常现象，及时报告医生处理
。
定期更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口 情况定期更换敷料，防止感染。
避免剧烈运动
术后早期避免剧烈运动，以免伤 口裂开或影响愈合。
管道维护管理策略
1 2
妥善固定管道
避免管道滑脱、扭曲、受压，确保引流通畅。
定期冲洗管道
根据医嘱定期冲洗管道，防止堵塞和感染。
3
观察引流液情况
注意引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报 告医生。
营养支持方案调整
根据病情调整营养支持方案
01
根据患者的病情和营养需求，调整空肠造瘘管的营养支持方案
。
注意营养液的配制和输注速度
02
严格按照医嘱配制营养液，控制输注速度和温度，避免过快或
05
康复训练与心理支持工作
早期康复活动指导
床上活动
术后初期，指导患者在床上进行简单的 Nhomakorabea肢活动 和翻身，以促进血液循环和防止压疮。
床边活动
随着病情好转，协助患者坐起、站立和行走，逐 步增加活动量。
日常生活技能训练
指导患者进行日常生活技能训练，如穿衣、洗漱 、进食等，提高自理能力。
结肠造瘘口病人的护理ppt课件
②待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件 式透明的造口袋。
③在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不 透明带炭片的造口袋。
.
教会患者使用人工肛袋
两件式： ①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外
面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。
②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便 袋关闭完毕。
.
❖c. 还有一些回顾性研究显示此项干预可以 降低造瘘相关并发症（分别为 23％、32％） 以及可以明显降低术后皮肤和粪漏问题。 其他一些研究对问卷调查的结果进行了呈 现，结果显示此项干预能顾导致更好的心 理社会调整能力。
❖d. 住院期间和术后教育也同样重要。 Hedrick 等人使用了造瘘适应分级得分系统 研究了住院造瘘护理和术后适应的关系。 他们发现住院时经历过造瘘专业护理的病 人具有更高的适应得分。
.
❖实施方法 ❖依次系统性检索了 the National Guideline
Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database，最终 确定了 263 篇相关文献（具体检索策略请 参考原文）。 最终的推荐等级是参照推荐 等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的。
❖表 1. 推荐等级评估说明
.
.
造瘘护理价值的证据
❖1 .病人遇到的问题 所有造瘘病人都需要经教育、训练和社会
心理支持以使其顺利的学会造瘘相关自我护 理。而且造瘘相关的问题如皮肤不适和泄漏 很常见，医院和家庭的病人需要医疗辅助才 能解决这些问题。充足造瘘护理的缺乏可能 导致病人培养不出自我护理的能力，如此反 过来引起沮丧和 / 或社交孤立、也会增加健 康护理的需要和花费。
③在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不 透明带炭片的造口袋。
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教会患者使用人工肛袋
两件式： ①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外
面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。
②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便 袋关闭完毕。
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❖c. 还有一些回顾性研究显示此项干预可以 降低造瘘相关并发症（分别为 23％、32％） 以及可以明显降低术后皮肤和粪漏问题。 其他一些研究对问卷调查的结果进行了呈 现，结果显示此项干预能顾导致更好的心 理社会调整能力。
❖d. 住院期间和术后教育也同样重要。 Hedrick 等人使用了造瘘适应分级得分系统 研究了住院造瘘护理和术后适应的关系。 他们发现住院时经历过造瘘专业护理的病 人具有更高的适应得分。
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❖实施方法 ❖依次系统性检索了 the National Guideline
Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database，最终 确定了 263 篇相关文献（具体检索策略请 参考原文）。 最终的推荐等级是参照推荐 等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的。
❖表 1. 推荐等级评估说明
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造瘘护理价值的证据
❖1 .病人遇到的问题 所有造瘘病人都需要经教育、训练和社会
心理支持以使其顺利的学会造瘘相关自我护 理。而且造瘘相关的问题如皮肤不适和泄漏 很常见，医院和家庭的病人需要医疗辅助才 能解决这些问题。充足造瘘护理的缺乏可能 导致病人培养不出自我护理的能力，如此反 过来引起沮丧和 / 或社交孤立、也会增加健 康护理的需要和花费。
结肠造瘘还纳术后查房护理课件
THANK YOU
结肠造瘘还纳术对于改善患者的生活 质量具有重要意义，能够消除造瘘口 对患者造成的身体和心理负担，恢复 正常的生活和工作。
手术过程详解
01
手术准备
手术前需要进行全面的评估和准备工作，包括患者的身体状况、肠道准
备、心理疏导等。
02 03
手术过程
结肠造瘘还纳术通常采用腹腔镜或开腹手术方式进行，手术过程中需要 将原先的造瘘口切除，将正常的肠道重新吻合，并进行必要的止血和清 理工作。
药物使用
遵医嘱给予抗生素、止血 药等药物，注意观察不良 反应。
药物管理
确保药物储存、发放和使 用规范，避免药物误用和 滥用。
术后营养和饮食指导
营养需求
根据患者病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，保证营养供
给。
饮食调整
指导患者逐步恢复饮食，从流质、 半流质到软食、普食过渡，避免刺 激性食物和饮料。
结肠造瘘还纳术后查房护理课件
目 录
• 结肠造瘘还纳术介绍 • 术后护理基本知识 • 查房过程中的护理重点 • 术后康复指导和注意事项 • 患者自我管理和健康教育
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结肠造瘘还纳术介绍
手术目的和重要性
手术目的
结肠造瘘还纳术的目的是将原先的结 肠造瘘口关闭，恢复肠道的正常解剖 结构和生理功能。
重要性
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持和疏导，增强 患者信心。
04
术后康复指导和注意事项
术后活动和康复训练
早期活动
结肠造瘘还纳术后，患者应尽早开始活动，如散步、床上翻身等 ，以促进血液循环和伤口愈合。
康复训练
根据患者的恢复情况，可逐步进行盆底肌肉锻炼、提肛训练等，有 助于恢复肠道功能和预防并发症。
结肠造瘘口的护理ppt课件
降低术后感染风险。
手术切口选择
根据病情和患者体型选 择合适的切口位置，以 便于手术操作和术后护
理。
造瘘口制作
在选定的切口位置制作 造瘘口，大小需根据肠 管直径和引流需求确定。
缝合与固定
将造瘘口周围的皮肤和 肠管进行缝合与固定， 以防止肠内容物外泄和
感染。
并发症预防措施
严格无菌操作 手术过程中需严格遵守无菌操作原则，以降低术后感染风 险。
合理使用抗生素
根据患者病情和手术情况，合理使用抗生素以预防术后感 染。
加强术后护理 术后需密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发 症，如出血、感染等。同时，需指导患者进行正确的造瘘 口护理和饮食调整，以促进术后恢复。
04
术后护理要点及注意事项
观察生命体征变化
01
02
03
监测体温
术后患者可能会出现发热， 需定期测量体温，及时发 现并处理可能的感染。
理，严重狭窄者需手术治疗。
造瘘口脱垂
对于轻度脱垂者，可采用手法复位 或腹带加压包扎等方法处理；严重 脱垂者需手术治疗。
肠粘连
鼓励患者早期下床活动，促进肠道 蠕动，预防肠粘连的发生；如出现 肠粘连症状，可采用理疗、针灸等 方法缓解。
06
结肠造瘘口患者出院指导
饮食调整建议
01
02
03
04
低渣饮食
减少高纤维食物的摄入，如全 麦面包、坚果、种子、豆类等。
结肠造瘘口的护理ppt课件
目录
• 结肠造瘘口基本概念与分类 • 术前评估与准备工作 • 结肠造瘘口手术过程简介 • 术后护理要点及注意事项 • 并发症识别与处理策略 • 结肠造瘘口患者出院指导
01
结肠造瘘口基本概念与分类
手术切口选择
根据病情和患者体型选 择合适的切口位置，以 便于手术操作和术后护
理。
造瘘口制作
在选定的切口位置制作 造瘘口，大小需根据肠 管直径和引流需求确定。
缝合与固定
将造瘘口周围的皮肤和 肠管进行缝合与固定， 以防止肠内容物外泄和
感染。
并发症预防措施
严格无菌操作 手术过程中需严格遵守无菌操作原则，以降低术后感染风 险。
合理使用抗生素
根据患者病情和手术情况，合理使用抗生素以预防术后感 染。
加强术后护理 术后需密切观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发 症，如出血、感染等。同时，需指导患者进行正确的造瘘 口护理和饮食调整，以促进术后恢复。
04
术后护理要点及注意事项
观察生命体征变化
01
02
03
监测体温
术后患者可能会出现发热， 需定期测量体温，及时发 现并处理可能的感染。
理，严重狭窄者需手术治疗。
造瘘口脱垂
对于轻度脱垂者，可采用手法复位 或腹带加压包扎等方法处理；严重 脱垂者需手术治疗。
肠粘连
鼓励患者早期下床活动，促进肠道 蠕动，预防肠粘连的发生；如出现 肠粘连症状，可采用理疗、针灸等 方法缓解。
06
结肠造瘘口患者出院指导
饮食调整建议
01
02
03
04
低渣饮食
减少高纤维食物的摄入，如全 麦面包、坚果、种子、豆类等。
结肠造瘘口的护理ppt课件
目录
• 结肠造瘘口基本概念与分类 • 术前评估与准备工作 • 结肠造瘘口手术过程简介 • 术后护理要点及注意事项 • 并发症识别与处理策略 • 结肠造瘘口患者出院指导
01
结肠造瘘口基本概念与分类
【正式版】结肠造瘘口病人的护理PPT文档
结肠造瘘口病人的护理
主要内容
概述 造瘘口护理指南 最新临床护理技术 注意事项
概述
❖结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一 永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人 工肛门。
❖永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切 除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法 ，有时结肠造瘘口还是救命的措施.
❖表 1. 推荐等级评估说明
描述
受益 负担
vs
风险和负担
vs
风险和
支持证据的方法学质量
含义
1A
强烈推荐，高级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者自或R证C无者据Ts）重来或要自者限观来制察自的性观临研察床究性随的研机确究试切的验性确（证切据RC性Ts）强能病烈不人推受荐限，制在的大适部用分于情大况部下分
❖3. 没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮 肤护理、特殊仪器的使用或其他管理体系 。
❖实施方法 ❖依次系统性检索了 the National Guideline
Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database，最终 确定了 263 篇相关文献（具体检索策略请 参考原文）。 最终的推荐等级是参照推荐 等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的。
受益与风险和负担近乎权衡
上的缺陷、间接或者不精确）的RCTs 或者来自观察性研究的确切性证据 RCTs或者来自观察性研究的确切性证
弱推荐，根据病情或病人或 社会价值的不同而斟酌运用
据
2C
弱推荐，低或者非 常低级质量证据
权衡受益、风险和负担不明确； 受益与风险和负担可能近乎权自观察性研究或者案例系列 衡
主要内容
概述 造瘘口护理指南 最新临床护理技术 注意事项
概述
❖结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一 永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人 工肛门。
❖永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切 除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法 ，有时结肠造瘘口还是救命的措施.
❖表 1. 推荐等级评估说明
描述
受益 负担
vs
风险和负担
vs
风险和
支持证据的方法学质量
含义
1A
强烈推荐，高级质 量证据
受反益之明亦显然大于风险和负担或者自或R证C无者据Ts）重来或要自者限观来制察自的性观临研察床究性随的研机确究试切的验性确（证切据RC性Ts）强能病烈不人推受荐限，制在的大适部用分于情大况部下分
❖3. 没有广泛检索造瘘术相关护理文献如皮 肤护理、特殊仪器的使用或其他管理体系 。
❖实施方法 ❖依次系统性检索了 the National Guideline
Cleasringhouse and Pubmed、ovid medline 和 the Cochrane Database，最终 确定了 263 篇相关文献（具体检索策略请 参考原文）。 最终的推荐等级是参照推荐 等级的评估、制定与评价体系 (GRADE system）而评定的。
受益与风险和负担近乎权衡
上的缺陷、间接或者不精确）的RCTs 或者来自观察性研究的确切性证据 RCTs或者来自观察性研究的确切性证
弱推荐，根据病情或病人或 社会价值的不同而斟酌运用
据
2C
弱推荐，低或者非 常低级质量证据
权衡受益、风险和负担不明确； 受益与风险和负担可能近乎权自观察性研究或者案例系列 衡
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Page 11
四、护理程序：
1、护理诊断：气体交换受损——与患者多器官功能障碍、 通气换气量不足有关。
护理目标：能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。并预防 肺部感染。
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二、入院情况
患者于2014年6月30上午9时左右无明显诱因下出现左下 腹部持续性胀痛，疼痛可以耐受，不向肩部及背部放射， 无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无返酸、嗳气，无呕血、 黑便，无腹泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无盗汗。 当时未予重视，未行何诊治。约数小时后患者腹痛加重， 逐渐扩散至全腹部，呈持续性，疼痛难忍，遂至被家人送 至南华大学附属第三医院就诊，摄腹部立位片示：肠梗阻 征象，右侧膈下游离气体影。腹部B超检查示：1.胆囊缺 如（术后）声像；2.腹水（少量）。考虑“消化道穿孔， 急性弥漫性腹膜炎”，为求进一步诊治遂转至我院急诊科 就诊，急诊科体查后拟"腹痛查因"收入我院普外肝胆一病 区。
结肠造瘘术病人的护理查房
时间：2014年7月20日 主持人：谢菊香
地点：医生办公室 主讲人：罗芬
参加人员：全科护士
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一、病情介绍：
患者旷麦芬，女，78岁，湖南省衡阳市南岳区南岳镇西 街68号2栋301室居民。因“持续性腹痛1天余”于201407-01入我院普外肝胆一病区。因病情需要于2014年7月2 日转入我科。
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肝功能：总蛋白46.9g/L↓、白蛋白30.4g/L↓、球蛋白17g/L↓；电解质： 氯107mmol/L↑；肾功能：尿素氮9.60mmol/L↑；血脂：总胆固醇 1.96mmol/L↓、高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；
心肌酶谱：乳酸脱氢酶213U/L↑、肌红蛋白384.0ng/ml↑；动脉血气分 析：酸碱度7.207↓、二氧化碳分压30mmHg↓、氧分压145mmHg↑、 酸碱度(修正)7.207↓、二氧化碳分压(修正)29.6mmHg↓、氧分压(修 正)145mmHg↑、二氧化碳总量13mmol/L↓、碳酸氢离子浓度 12mmol/L↓、全血碱剩余-14.90mmol/L↓、标准碳酸氢离子浓度 13.3mmol/L↓；糖化血红蛋白7.60%↑；血酮体阴性；葡萄糖 10.5mmol/L↑
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三、入科诊断
一、脓毒症； 二、多器官功能障碍综合征； 三、乙状结肠穿孔、结肠造瘘术后； 四、急性弥漫性腹膜炎； 五、类风湿性关节炎； 六、胆囊切除术后； 七、左髋关节置换术后； 八、APACHEⅡ评分：29分，预计死亡可能性
71.95%。
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基本治疗措施
按特级护理，告病危，重症监护各项生命体征， 经鼻道管吸氧吸痰，必要时予气管插管或气管切 开，行呼吸机辅助呼吸，留置胃管并行胃肠减压， 留置尿管，记出入水量，常规予右锁骨下静脉置 管并监测中心静脉压，加强出入量管理，监测控 制血压血糖，维持水电解质酸碱平衡；加强呼吸 道的管理和基础护理，给予抗感染、护胃、护肝、 化痰等对症治疗。病人病情有所好转，生命体征 趋于稳定状态。
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实验室辅助检查
总胆红素38.7umol/L↑、直接胆红素13.6umol/L↑、间接胆 红素25.1umol/L↑、电解质：氯107mmol/L↑、肾功能：尿 素氮12.60mmol/L↑、血糖：6.6mmol/L↑、血脂：总。血常 规示：白细胞17.78×10^9/L↑、中性粒细胞数目 14.99×10^9/L↑、单核细胞数目1.72×10^9/L↑、中性粒细 胞百分比84.3%↑、淋巴细胞百分比5.3%↓；凝血功能：凝 血酶原时间15.9秒↑、国际标准化比率1.35INR↑、纤维蛋 白原6.20g/L↑人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。腹部B超 示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，ST改变。
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查体
腹膨隆，右上腹部可见一斜行伤口疤痕，右侧腹部可见一 长约15cm手术伤口，敷料包扎固定稳妥，打开敷料可见 伤口皮肤对合可，无渗出，旁可见一伤口引流管，引流管 引流通畅，引流出少量淡红色液体，左腹部可见一结肠造 瘘口，造瘘袋内有少量粪便，全腹腹肌稍紧张，无明显包 块，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音阴 性，肠鸣音0次/分。双肾无肿大，肛门外生殖器无明显异 常发现，直肠指诊未及肿物、血迹，脊柱无明显畸形，被 动活动可，左大腿外侧可见一长约20cm纵行瘢痕，四肢 中度浮肿。疼痛刺激四肢可收缩，定位欠准确，肌张力稍 偏高，双侧巴彬斯基征阴性。
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腹部立位片提示右侧膈下游离气体影。经龙云志查房后， 考虑消化道穿孔可能性大，积极完善术前相关检查后，于 2014年7月1日急诊在气管插管全麻下行剖腹探查术，术 中发现乙状结肠下段有一直径约0.3cm穿孔，行乙状结肠 穿孔远端结肠封闭、近端乙状结肠造瘘术，术后回病房， 予重症监护，补液对症治疗，患者病情渐进展，出现意识 改变，呼吸急促，血氧饱和度偏低，复查血常规示：淋巴 细胞数目0.70×10^9/L↓、中性粒细胞百分比80.4%↑、血 红蛋白103g/L↓、红细胞压积33.10%↓；
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既往史
患者既往有类风湿性关节炎病史30年余，平时经 常服用药物（包括激素，具体名称不详）治疗。 2004年在我院行胆囊切除术（具体不详），2009 年在外院行左侧全髋关节置换术。
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查体
转入查体：体温36.9℃，心率、脉搏69次/分，血压 100/59mmHg，自主呼吸，约21次/分，经鼻导管给氧， 经皮血氧饱和度80%左右。平车推送入科，发育正常，营 养良好，意识呈模糊状，时有躁动不安，全身皮肤粘膜无 黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双眼球 结膜无水肿、充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 双侧瞳孔反射迟钝。鼻腔无异常分泌物，口唇发绀，颈软， 气管居中，未见明显颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大。胸 廓对称无畸形，自主呼吸稍促，双肺野呼吸稍粗，双下肺 可闻及少量干湿性罗音。心界向左扩大，心律齐，各瓣膜 区未闻及明显病理性杂音。
四、护理程序：
1、护理诊断：气体交换受损——与患者多器官功能障碍、 通气换气量不足有关。
护理目标：能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。并预防 肺部感染。
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二、入院情况
患者于2014年6月30上午9时左右无明显诱因下出现左下 腹部持续性胀痛，疼痛可以耐受，不向肩部及背部放射， 无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无返酸、嗳气，无呕血、 黑便，无腹泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无盗汗。 当时未予重视，未行何诊治。约数小时后患者腹痛加重， 逐渐扩散至全腹部，呈持续性，疼痛难忍，遂至被家人送 至南华大学附属第三医院就诊，摄腹部立位片示：肠梗阻 征象，右侧膈下游离气体影。腹部B超检查示：1.胆囊缺 如（术后）声像；2.腹水（少量）。考虑“消化道穿孔， 急性弥漫性腹膜炎”，为求进一步诊治遂转至我院急诊科 就诊，急诊科体查后拟"腹痛查因"收入我院普外肝胆一病 区。
结肠造瘘术病人的护理查房
时间：2014年7月20日 主持人：谢菊香
地点：医生办公室 主讲人：罗芬
参加人员：全科护士
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一、病情介绍：
患者旷麦芬，女，78岁，湖南省衡阳市南岳区南岳镇西 街68号2栋301室居民。因“持续性腹痛1天余”于201407-01入我院普外肝胆一病区。因病情需要于2014年7月2 日转入我科。
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肝功能：总蛋白46.9g/L↓、白蛋白30.4g/L↓、球蛋白17g/L↓；电解质： 氯107mmol/L↑；肾功能：尿素氮9.60mmol/L↑；血脂：总胆固醇 1.96mmol/L↓、高密度脂蛋白0.77mmol/L↓；
心肌酶谱：乳酸脱氢酶213U/L↑、肌红蛋白384.0ng/ml↑；动脉血气分 析：酸碱度7.207↓、二氧化碳分压30mmHg↓、氧分压145mmHg↑、 酸碱度(修正)7.207↓、二氧化碳分压(修正)29.6mmHg↓、氧分压(修 正)145mmHg↑、二氧化碳总量13mmol/L↓、碳酸氢离子浓度 12mmol/L↓、全血碱剩余-14.90mmol/L↓、标准碳酸氢离子浓度 13.3mmol/L↓；糖化血红蛋白7.60%↑；血酮体阴性；葡萄糖 10.5mmol/L↑
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三、入科诊断
一、脓毒症； 二、多器官功能障碍综合征； 三、乙状结肠穿孔、结肠造瘘术后； 四、急性弥漫性腹膜炎； 五、类风湿性关节炎； 六、胆囊切除术后； 七、左髋关节置换术后； 八、APACHEⅡ评分：29分，预计死亡可能性
71.95%。
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基本治疗措施
按特级护理，告病危，重症监护各项生命体征， 经鼻道管吸氧吸痰，必要时予气管插管或气管切 开，行呼吸机辅助呼吸，留置胃管并行胃肠减压， 留置尿管，记出入水量，常规予右锁骨下静脉置 管并监测中心静脉压，加强出入量管理，监测控 制血压血糖，维持水电解质酸碱平衡；加强呼吸 道的管理和基础护理，给予抗感染、护胃、护肝、 化痰等对症治疗。病人病情有所好转，生命体征 趋于稳定状态。
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实验室辅助检查
总胆红素38.7umol/L↑、直接胆红素13.6umol/L↑、间接胆 红素25.1umol/L↑、电解质：氯107mmol/L↑、肾功能：尿 素氮12.60mmol/L↑、血糖：6.6mmol/L↑、血脂：总。血常 规示：白细胞17.78×10^9/L↑、中性粒细胞数目 14.99×10^9/L↑、单核细胞数目1.72×10^9/L↑、中性粒细 胞百分比84.3%↑、淋巴细胞百分比5.3%↓；凝血功能：凝 血酶原时间15.9秒↑、国际标准化比率1.35INR↑、纤维蛋 白原6.20g/L↑人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。腹部B超 示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，ST改变。
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查体
腹膨隆，右上腹部可见一斜行伤口疤痕，右侧腹部可见一 长约15cm手术伤口，敷料包扎固定稳妥，打开敷料可见 伤口皮肤对合可，无渗出，旁可见一伤口引流管，引流管 引流通畅，引流出少量淡红色液体，左腹部可见一结肠造 瘘口，造瘘袋内有少量粪便，全腹腹肌稍紧张，无明显包 块，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音阴 性，肠鸣音0次/分。双肾无肿大，肛门外生殖器无明显异 常发现，直肠指诊未及肿物、血迹，脊柱无明显畸形，被 动活动可，左大腿外侧可见一长约20cm纵行瘢痕，四肢 中度浮肿。疼痛刺激四肢可收缩，定位欠准确，肌张力稍 偏高，双侧巴彬斯基征阴性。
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腹部立位片提示右侧膈下游离气体影。经龙云志查房后， 考虑消化道穿孔可能性大，积极完善术前相关检查后，于 2014年7月1日急诊在气管插管全麻下行剖腹探查术，术 中发现乙状结肠下段有一直径约0.3cm穿孔，行乙状结肠 穿孔远端结肠封闭、近端乙状结肠造瘘术，术后回病房， 予重症监护，补液对症治疗，患者病情渐进展，出现意识 改变，呼吸急促，血氧饱和度偏低，复查血常规示：淋巴 细胞数目0.70×10^9/L↓、中性粒细胞百分比80.4%↑、血 红蛋白103g/L↓、红细胞压积33.10%↓；
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既往史
患者既往有类风湿性关节炎病史30年余，平时经 常服用药物（包括激素，具体名称不详）治疗。 2004年在我院行胆囊切除术（具体不详），2009 年在外院行左侧全髋关节置换术。
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查体
转入查体：体温36.9℃，心率、脉搏69次/分，血压 100/59mmHg，自主呼吸，约21次/分，经鼻导管给氧， 经皮血氧饱和度80%左右。平车推送入科，发育正常，营 养良好，意识呈模糊状，时有躁动不安，全身皮肤粘膜无 黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双眼球 结膜无水肿、充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm， 双侧瞳孔反射迟钝。鼻腔无异常分泌物，口唇发绀，颈软， 气管居中，未见明显颈静脉怒张，甲状腺未扪及肿大。胸 廓对称无畸形，自主呼吸稍促，双肺野呼吸稍粗，双下肺 可闻及少量干湿性罗音。心界向左扩大，心律齐，各瓣膜 区未闻及明显病理性杂音。