结肠造瘘术后护理查房PPT课件

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结肠造瘘术病人的护理查房.精选PPT

心肌酶谱：乳酸脱氢酶213U/L↑、肌红蛋白384.0ng/ml↑；动脉血气分析：酸碱度7.207↓、二氧化碳分压30mmHg↓、氧分压145mmHg↑、酸碱度(修正)7.207↓、二氧化碳分压(修正)29.6mmHg↓、氧分压(修正)145mmHg↑、二氧化碳总量13mmol/L↓、碳酸氢离子浓度 12mmol/L↓、全血碱剩余-14.90mmol/L↓、标准碳酸氢离子浓度 13.3mmol/L↓；糖化血红蛋白7.60%↑；血酮体阴性；葡萄糖
实验室辅助检查
护理目标：患总者住胆院期红间最素大程3度8减.轻7感u染m。ol/L↑、直接胆红素13.6umol/L↑、间接胆患当做者时好既未心往予理有重护类视理红素风，，湿未向素氮性行患关何者21节诊解25炎治释..病。饮16史食u0对3mm0病年mo情余治l，/o疗L平l的时↑/L重经、↑要常、性服电，用血同药解时物糖了（质解包：患括：者激6的素氯饮.，6食具1m嗜体0好名m7，称m习o不惯l详m/以L）o往治↑发l疗、/的L。胃↑血肠、消脂化肾功：能功，总以能便胆科：学固的尿、合理的安正排确营使养用。造口醇袋和2护.7理造4口m周m围皮o肤l。/L↓、心肌酶谱：乳酸脱氢酶289U/L↑。血常 74mmol/L↓、规心肌示酶谱：：乳白酸脱细氢酶胞2891U/7L↑.。78×10^9/L↑、中性粒细胞数目（4g5/L）↓、鼓球励蛋患1白者41参7.加g9/L社↓9；交×活动1，0做^一9些/力L所↑能、及的单家务核。细胞数目1.72×10^9/L↑、中性粒细根结约据肠数患造小者瘘时氮术后平病患胞血衡人者及的腹百酶全护痛身理加分原营查重养房，比时状逐况渐间8，扩4餐散1.间至35给全%.予腹9↑牛部秒、奶，、呈↑淋鸡持、蛋续巴，性国做，细到疼际少痛胞量难标多忍百餐，准。遂分至化被比家比人5送率至.3南1%华.3大↓学5；附IN属凝第R三↑血医、院功就纤诊能，维摄：腹蛋部凝立位片示：正肠确梗使阻用征造象口白，袋右和原侧护膈理6下造.2游口离周0气围g体皮/L影肤↑。。人免疫缺陷病毒抗体(金标法)阴性。腹部B超示：未见异常；心电图检查示：窦性心律，ST改变。平车推送入科，发育正常，营养良好，意识呈模糊状，时有躁动不安，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。

结肠造瘘口的护理(共9张PPT)

结肠造口护理
1. 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕
动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。观结察肠造口瘘有口无是异低常位，直结肠肠癌造和口晚一期般直于肠术癌后病人2～行3结天、，直待肠肠切蠕除动术恢后复，后在开左放下，腹造壁口做开一放永前久应性观乙察状肠结段肠有或无横回结缩肠、造出瘘血口、，坏也死称等人现工象肛。门。
（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
并发症护理
• 瘘口周围炎是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时（肠3造）口性术生后活患指者导常：有首抑先郁嘱、病自人卑应、检依查赖造等口心袋理是问否题封。闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
（结1肠）造嘱瘘病口人是衣低服位要直柔肠软癌、和舒晚适期，直避肠免癌穿病紧人身行衣结裤、，直以肠免切压除迫术、后摩，擦在造左口下，腹影壁响做血一液永循久环性。乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
日常生活指导
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。
（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
（3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
保康持复局期部的皮肠肤造干口燥患、者清均洁有，学排习便的后愿用望温，开主水要清对洗患造者瘘进口行周日围常皮生肤活，指用导碘：伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。肠（造2）口日术常后沐患浴者指常导有：抑使郁用、有自底卑板、的依造赖口等袋心，理只问要题在。底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。

结肠造瘘口术后护理ppt课件

2019
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术后护理
• 并发症的预防 • 1 水肿 • 肠造口周围表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。大多由于粪便渗漏的刺激，其次是对底盘和造口袋过敏引起的。帮助造口者选择适合个人的产品，教会其完整的皮肤保护计划，进行科学护理显得尤为重要[3]。术后应指导合理的饮食，帮助患者尽快恢复排便规律，预防造口周围皮炎的发生。
造口术后常于第三天开放
2019要测量造口大小，以使底板剪裁合适，一般底板大于造口2-3mm为宜。底板剪裁过小，会摩擦造口粘膜，造成出血。过大则排泄物与皮肤接触，刺激造口周围皮肤，易引起粪性皮炎。如不慎剪裁过大可用皮肤防漏膏将露出的皮肤遮盖。更换底板时，左手压着皮肤，若直接从皮肤撕下底板，则易损伤皮肤，引起损伤性皮炎。更换造口袋时，用脱脂棉或软手纸轻轻擦掉粪便，避免使用粗糙手纸用力擦拭，以免损伤肠粘膜，导致出血。粘贴造口袋前，要用生理盐水或温水清洁造口及周围皮肤，待皮肤晾干后帖上造口袋。不宜使用强碱制品清洁皮肤，因刺激性强的液体会使皮肤干燥受损。
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术后护理
• 4.观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。 5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。
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缝合腹壁切口
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回肠单口式造瘘术
术后注意事项： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2．回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。

结肠造瘘还纳术后查房护理课件

THANK YOU
结肠造瘘还纳术对于改善患者的生活质量具有重要意义，能够消除造瘘口对患者造成的身体和心理负担，恢复正常的生活和工作。
手术过程详解
01
手术准备
手术前需要进行全面的评估和准备工作，包括患者的身体状况、肠道准
备、心理疏导等。
02 03
手术过程
结肠造瘘还纳术通常采用腹腔镜或开腹手术方式进行，手术过程中需要将原先的造瘘口切除，将正常的肠道重新吻合，并进行必要的止血和清理工作。
药物使用
遵医嘱给予抗生素、止血药等药物，注意观察不良反应。
药物管理
确保药物储存、发放和使用规范，避免药物误用和滥用。
术后营养和饮食指导
营养需求
根据患者病情和营养状况，制定个性化的饮食计划，保证营养供
给。
饮食调整
指导患者逐步恢复饮食，从流质、半流质到软食、普食过渡，避免刺激性食物和饮料。
结肠造瘘还纳术后查房护理课件
目录
• 结肠造瘘还纳术介绍 • 术后护理基本知识 • 查房过程中的护理重点 • 术后康复指导和注意事项 • 患者自我管理和健康教育
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结肠造瘘还纳术介绍
手术目的和重要性
手术目的
结肠造瘘还纳术的目的是将原先的结肠造瘘口关闭，恢复肠道的正常解剖结构和生理功能。
重要性
心理护理
关注患者情绪变化，给予心理支持和疏导，增强患者信心。
04
术后康复指导和注意事项
术后活动和康复训练
早期活动
结肠造瘘还纳术后，患者应尽早开始活动，如散步、床上翻身等，以促进血液循环和伤口愈合。
康复训练
根据患者的恢复情况，可逐步进行盆底肌肉锻炼、提肛训练等，有助于恢复肠道功能和预防并发症。

结肠造瘘术后护理查房ppt

处理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。
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肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括：肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药物
术前各种辅助检查
门诊资料：第一次手术后病检示：（乙状结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨结肠.
4.19 结肠镜结果示溃疡性直肠炎，肛门环内痔
入院诊断
先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后
治疗
二级护理普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
3 增强社会支持，多方面给病人关怀及心理支持
术后护理计划：
护理诊断
舒适的改变
相关因护理目标素
1手术所致的组织创伤
和肌肉痉挛 2伤口 3胃管
自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛
体温过高
伤口感染有病人感染的到控制，体温恢复正常关
保护手术切口。
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正确使用造口袋
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肠造口并发症
肠造口并发症包括：造口出血、造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩。）、造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）感染及炎症、造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小时。原因包括：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。

结肠造瘘术后护理查房ppt课件

处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。
肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
造口的适应证
结肠造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。
谢谢聆听
敬请批评指正
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处理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括：肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药物等。
护理诊断
自我形象的紊乱
相关因素
与人工结肠造口后排便方式改变有关
护理目标
病人能适应新的排便方式，并自我认可
护理措施
1 帮助病人正视并参与造口的护理 2 与病人热情交谈，针对病人的情况给予耐心的解释 3 尊重病人的隐私 4 培养病人的自理能力
术前焦虑
担心手术及术后可能导致的并发症
病人未发生过度焦虑或者焦虑减轻
现病史

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肠造口并发症
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肠造口并发症包括：造口出血、
造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内收缩。）、
造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、
造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、
造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）感染及炎症、
造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小时。原因包括：损伤结肠边缘动脉；提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足；造口孔太小或缝合过紧。
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谢谢聆听
敬请批评指正
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粪性皮炎因为肠液含有消化酶，1h内引起红斑，数小时表皮溃疡，皮肤溃烂，渗液多，疼痛，使用粉、膏、膜等。
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结肠造瘘还纳术
• 是将由于急性结肠梗阻、肿瘤或外伤在实施结肠手术时，无法进行一期手术缝合，而将结肠做单腔或双腔造瘘，暂时缓解肠道压力，待3个月后肠功能恢复，将其造瘘还纳腹腔进行结肠吻合，恢复肛门排便而实施的手术，结肠造口还纳术可使患者消除腹部造口不便，免除造口并发症，减轻疾患所致的心理创伤，提高生活质量
造口周围溃疡
造口周围溃疡，必需清洗伤口，使用护肤粉、防漏膏等。
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造口旁疝
原因包括：手术因素：腹壁筋膜切口过大、造口位于腹直肌外；患者因素：营养不良、服用类固醇、慢性咳嗽、老年患者等。防治措施包括：改进手术技术、术后减少增加腹压的因素、严重时需手术治疗。
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粪性皮炎
术前各种辅助检查
门诊资料：第一次手术后病检示：（乙状结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨结肠.
4.19 结肠镜结果示溃疡性直肠炎，肛门环内痔
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入院诊断
先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后
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治疗
二级护理普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
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既往史
体健合并先天性巨结肠十余年，未给予特殊处理，否认高血压，糖尿病史，否认输血史，食物，药物过敏史，生于原籍，否认到过疫区无烟酒等不良
嗜好。
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体格检查
查体T36.8℃ P 76次/分 R 19
次/分 BP120/80mmhg, 生命体征平稳，神智清晰，自主体位，全身皮肤巩膜无黄染，中下腹陈旧性疤痕长约20cm，左侧结肠造瘘口通畅，粘膜红润，，无压痛，反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
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请看疾病的相关知识
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肠造口术前术后护理及常见问题的处理
造口的定义
造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。
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肠造口类型
单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：
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下面分别是不同部位的造口，如下图所示：
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造口的适应证
结肠造口
肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。
适应证
回肠造口
溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。
造口位置的依据
造口位置的确定要根据病人的疾病情况、采取的手术方式以及个体差异
处理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹带、造口盘的底座等；如坏死范围小，允许继续严密观察，油纱覆盖造口，并保持湿润。如坏死达筋膜层，应立即急诊手术，切除坏死肠段，重作造口。
精选pptຫໍສະໝຸດ 25肠造口黏膜与皮肤分离肠造口黏膜与皮肤分离的原因包括：肠造口开口处肠壁黏膜部分坏死；肠造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病和常期使用类固醇药物
结肠造瘘还纳术后护理查房
肝胆胰二科周艳芬
主诉与现病史
患者江洋，男，29岁，文化程度：大专. 血型：0型
主诉：因先天性巨结肠切除，结肠造瘘术后3月，拟行造瘘还纳术于4月17日入院
现病史患者3月前因’先天性巨结肠扭转，肠
梗阻，在我科急症行天性巨结肠切除，结肠造瘘术后，术后病检示结肠上切断神经节细胞变性，下切断神经节细胞减少，，变性，术后恢复良好，结肠造瘘状态出院，出院后无特殊不适，结肠造瘘口通畅4月17日返回拟行造瘘口还纳术，查体精神可，饮食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重近两月增加约5公斤。
等。
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造口回缩
造口回缩常因造口内陷所致，低于皮肤表层，发生于术后或随访期。原因包括：拉出肠段有张力（肠段游离不充分、系膜短、固定不足）；继发于造口坏死后；体重急剧增加；根据情况，严重时需手术治疗。造口回缩，肠管拉出过短，术后迅速增肥和凸面底版加腰带等。
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好的造口位置应具备的特点包括：不同体位患者能看清造口；造口要位于平整皮肤中央，而且皮肤完好健康；造口位于腹直肌处；造口不影响穿戴衣服。
一般造口的最佳位置是在脐与髂前上棘连线中上1/3交界处，如图所示。
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好的造口位置
保护手术精切选p口pt 。
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正确使用造口袋
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实验室检查
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8
m shareful
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术后的病情与治疗
接下来请大家到病房查看病人
主人对不起该病人已经出院了
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10
接下来请看护理
术前护理计划
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术后护理计划：
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出院指导
鼓励患者适当的活动，可行太极拳、慢走等比较柔和的活动，3个月内避免重体力劳动，保持口腔清洁，多食富含高蛋白、高维生素、低脂饮食，增强机体免疫力，如发现身体不适：如排便异常、腹泻等, 及时到医院就诊。