甲状腺良性肿瘤临床路径培训课件
甲状腺良性肿瘤临床路径(精)
结节性甲状腺肿临床路径（2009版）一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：颈部肿物；2. 体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动；3. 实验室检查：甲状腺功能；4. 辅助检查：超声检查、颈部X光片；5. 鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观；2. 患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3. 征得患者同意。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；2. 年龄≤ 70 岁；3. 需要进行手术治疗；4. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5. 对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-4天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；2. 甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；5. 胸部X光片与颈部X光片；6. 心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管软化试验。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2．无特殊情况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院第 2-5天（依术前准备完成情况而定）。
1. 麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；2. 手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术；3. 手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流；4. 病理: 术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。
甲状腺良性肿瘤临床路径
二、甲状腺良性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天日期住院第1天住院第2-3天（手术前1天）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开化验单以及检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□如合并其他疾病需要处理，及时变更临床路径□根据检查检验结果进行术前讨论，确定治疗方案□如考虑有恶性肿瘤或甲亢转入相应临床路径□完成必要的相关科室会诊□申请手术及开手术医嘱□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项□签署授权委托书、手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书重点医嘱长期医嘱：□外科二级护理常规□饮食(依据患者情况定）临时医嘱：□血常规、尿常规□凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□甲状腺功能、甲状腺B超（必要时甲状腺CT）□心电图、胸部X线检查□气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）□耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□必要的科室会诊□术前医嘱：□1)常规准备明日行甲状腺部分切除术□2)备皮□3)术前禁食6小时、禁饮2小时□4)麻醉前用药□5)备血（必要时）□术中特殊用药带药□带影像学资料入手术室主要护理工作□入院介绍□入院评估□健康教育□活动指导□饮食指导□患者相关检查配合的指导□心理支持□静脉抽血□健康教育□饮食指导□疾病知识指导□术前指导□促进睡眠（环境、药物）□心理支持病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第3-4天（手术日）术前与术中术后主要诊疗工作□陪送患者入手术室□麻醉准备，监测生命体征□施行手术□保持各引流管通畅□术中行冰冻病理学检查，术终行常规病理学检查□麻醉医师完成麻醉记录□完成术后首次病程记录□完成手术记录□向患者及家属说明手术情况重点医嘱长期医嘱：□甲状腺良性肿瘤常规护理□一或二级护理□禁食临时医嘱：□术中冰冻检查长期医嘱：□甲状腺部分切除术后常规护理□一级护理□禁食□常规雾化吸入Bid□颈部切口引流接引流袋并记量或切口置橡皮引流条□尿管接尿袋（视手术时间而定）□化痰药临时医嘱：□吸氧□床边备气管切开包□血常规及生化检查（必要时）□注意切口出血主要护理工作□健康教育□饮食：术前禁食禁饮□术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物□告知患者及家属术前流程及注意事项□指导术前注射用药后注意事项□术前手术物品准备□陪送患者入手术室□术中按需留置尿管□床边放置气管切开包□心理支持□体位与活动：平卧，去枕6小时，协助改变体位（半坐卧位）□按医嘱吸氧、禁食、禁饮□密切观察患者情况□疼痛护理□留置管道护理及指导□心理支持（患者及家属）病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4-5天（术后第1天）住院第 5-7天（术后第2-4天）住院第 7-10天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管□检查手术切口，更换敷料□分析实验室检验结果□维持水电解质平衡□住院医师完成常规病程记录□上级医师查房□观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等□住院医师完成常规病程记录□必要时予相关特殊检查□上级医师查房□切口拆线□明确是否符合出院标准□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□通知出入院处□通知患者及家属□向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等□出院小结、疾病证明书及出院须知交予患者重点医嘱长期医嘱：□甲状腺手术后常规护理□一级护理□半流食□常规喷喉 Bid□视情况拔除颈部引流管接袋并记量□化痰药（酌情）□患者既往基础用药临时医嘱：□适当补充葡萄糖液和盐水液体支持□切口换药并拔除引流□拔除尿管长期医嘱：□二或三级护理（视情况）□患者既往基础用药□半流质饮食临时医嘱：□补充进食不足的液体支持临时医嘱：□切口拆线出院医嘱：□出院后相关用药主要护理工作□体位：指导患者下床活动及颈部活动□观察患者病情变化□指导饮食□遵医嘱拔除尿管□疼痛护理□生活护理（一级护理）□心理支持□体位与活动：自主体位，指导颈部活动□指导饮食□协助或指导生活护理□出院指导□办理出院手续□预约复诊时间□作息、饮食、活动指导□服药指导□清洁卫生□疾病知识病情变异记录□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名。
甲状腺良性肿瘤临床路径(2019年版)
甲状腺良性肿瘤临床路径（2019年版）一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34），结节性甲状腺肿（ICD-10：E04），行单侧甲状腺腺叶切除术（ICD-9-CM-3：06.2），部分甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.3），胸骨后甲状腺切除术（ICD-9-CM-3：06.5）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第7版）。
1.发现颈前区肿物，无或伴有甲状腺功能亢进临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部超声提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常或有甲状腺功能亢进表现。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，第7版）。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
（四）临床路径标准住院日为6～9天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34），结节性甲状腺肿（ICD-10：E04）编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）和甲状旁腺素检查；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素，甲状腺及颈部淋巴结超声、颈部CT检查（平扫或者增强）；（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
14、甲状腺良性肿瘤临床路径)
甲状腺良性肿瘤临床路径一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
1.发现颈前区肿物，无甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部B超或细胞学穿刺病理提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）等。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D34 甲状腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、甲状腺及颈部淋巴结B超；（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查、动态心电图和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。
如果手术范围大、时间长、污染机会增加可考虑预防性使用抗菌药物，建议使用第一代、第二代头孢菌素。
肉瘿中医临床路径
肉瘿（甲状腺良性肿瘤)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为甲状腺腺瘤或囊肿、结节性甲状腺肿。
一、肉瘿（甲状腺良性肿瘤)中医临床路径标准住院流程(一）适用对象中医诊断：第一诊断为肉瘿（TCD编码：BNG122)西医诊断:第一诊断为甲状腺腺瘤或囊肿（ICD-10：D34.X51）、结节性甲状腺肿(ICD—10：E04.902)行甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术或甲状腺近全切除术（ICD —9—CM-3：06。
2/06.39）(二)诊断依据1。
疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001。
2—94）1）瘿囊内肿块，呈圆形，表面光滑，随吞咽上下移动，无疼痛和压痛。
并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。
2）肿块增大时，可有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。
3)本病多见于青中年妇女。
4)超声波检查及同位素扫描有助诊断。
5）血清三碘甲状腺原胺酸（T3）、血清四碘甲状腺原胺酸（T4)及促甲状腺素（TSH）的检查可了解甲状腺功能。
（2）西医诊断标准:根据《临床诊疗指南—普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社，第7版）1）发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。
2）体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动.3）颈部B超提示甲状腺腺瘤（囊肿）、结节性甲状腺肿。
4）甲状腺功能正常或有甲亢表现.2.证候诊断参照《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社，第1版）。
肉瘿(甲状腺良性肿瘤）临床常见证候及诊断:气滞痰凝证：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。
一般无明显全身症状。
苔薄腻，脉弦滑.气阴两虚证：颈部肿块柔韧,随吞咽上下移动，常伴性情急躁，易怒,怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。
舌红，苔薄，脉弦.（三)选择治疗方案的依据根据《中医外科学》(陆德铭主编,上海科学技术出版社，第1版)、《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）.1。
甲良性肿瘤健康宣讲课件
乳腺良性肿瘤：乳房组织中常见的一类 良性生长，如乳腺纤维腺瘤、乳腺腺瘤 等
卵巢良性肿瘤：女性生殖系统中常见的 一类良性生长，如卵巢囊肿、卵巢腺瘤 等
常见的良性肿瘤
甲状腺良性肿瘤：甲状腺中常 见的一类良性生长，如甲状腺 结节、甲状腺腺瘤等
良性肿瘤的症 状和诊断
良性肿瘤的症状和诊断
症状：良性肿瘤的症状通常较轻，可能 包括肿块、疼痛、压迫感等，但也可能 无明显症状
如何预防良性 肿瘤？
如何预防良性肿瘤？
健康生活方式：保持良好的饮食习惯、 充足的睡眠和适度的运动可以降低良性 肿瘤的发病风险 定期体检：定期进行体检，及早发现和 治疗良性肿瘤，提高治愈率
总结
总结
良性肿瘤是一类相对安全的非 癌性生长异常
良性肿瘤的症状轻微，通常不 会对身体产生严重威胁
总结
良性肿瘤的治疗方法多样，大多数病例 后良好
预防良性肿瘤的关键在于健康生活方式 和定期体检的重视
谢谢您的观赏聆听
诊断方法：常用的诊断方法包括体检、 超声检查、病理学检查等，根据不同情 况选择合适的诊断方法
良性肿瘤的治 疗和预后
良性肿瘤的治疗和预后
治疗方法：良性肿瘤的治疗通 常需要根据具体情况进行选择 ，包括手术切除、药物治疗等
预后：大多数良性肿瘤的预后 良好，手术切除后很少复发， 但仍需定期随访和监测，以确 保病情稳定
定义：良性肿瘤是一类非癌性生长异常 ，细胞组织不会侵入周围组织或扩散到 其他部位
相对安全：与恶性肿瘤相比，良性肿瘤 通常生长较慢，不会对身体产生严重威 胁
什么是良性肿瘤？
常见类型：良性肿瘤可以出现 在身体各个器官和组织中，最 常见的有乳腺良性肿瘤、甲状 腺良性肿瘤等
常见的良性肿 瘤
甲良性肿瘤健康教育PPT课件
演讲人：
目录
1. 什么是甲良性肿瘤？ 2. 谁会得甲良性肿瘤？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何治疗甲良性肿瘤？ 5. 预防甲良性肿瘤的措施
什么是甲良性肿瘤？
什么是甲良性肿瘤？
定义
甲良性肿瘤是指在甲状腺内生长的非癌性肿瘤， 通常不会扩散到身体其他部位。
这类肿瘤通常表现为甲状腺肿块，可能影响甲状 腺功能。
甲状腺功能异常可能与甲良性肿瘤有关。
如何治疗甲良性肿瘤？
如何治疗甲良性肿瘤？ 观察随访
对于无症状且小的肿瘤，医生可能建议定期观察 ，不立即治疗。
观察期间需要定期复查，确保肿瘤没有增长。
如何治疗甲良性肿瘤？ 药物治疗
在某些情况下，可能会使用药物来调节甲状腺功 能。
药物治疗通常适用于甲状腺功能亢进的患者。
家族史也是一个重要的风险因素。
谁会得甲良性肿瘤？ 症状表现
大多数甲良性肿瘤无明显症状，可能仅表现为颈 部肿块。
有些患者可能会感到吞咽困难或声音嘶哑。
谁会得甲良Leabharlann 肿瘤？ 诊断方法医生通常通过体检、超声波检查和细针穿刺活检 来确诊甲良性肿瘤。
这些检查帮助区分良性和恶性病变。
何时应该就医？
何时应该就医？
什么是甲良性肿瘤？
类型
常见的甲良性肿瘤包括腺瘤和甲状腺囊肿。
腺瘤是甲状腺细胞的增生，而囊肿则是液体积聚 形成的囊泡。
什么是甲良性肿瘤？
发生原因
甲良性肿瘤的确切原因尚不明确，可能与遗传、 环境因素和碘摄入量有关。
适量的碘摄入对甲状腺健康至关重要。
谁会得甲良性肿瘤？
谁会得甲良性肿瘤？ 易感人群
甲良性肿瘤可发生在任何人群中，但女性和中老 年人更为常见。
甲状腺肿瘤临床路径
甲状腺肿瘤临床路径
甲状腺肿瘤临床路径
（2011年版）
一、（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。
行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。
（二）诊断依据。
症状：颈前包块、声音嘶哑等。
2.辅助检查：B超或CT或MRI、术前穿刺、术中冰冻、术
后病理组织学检查明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大
部切除或患侧甲状腺叶切除术。
2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或
甲状腺全切除术。
3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清。
甲状腺良性肿瘤临床路径(精)
结节性甲状腺肿临床路径〔2021版〕一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程〔一〕合用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿〔ICD10：E04.902〕行甲状腺〔局部、次全、全〕切除术〔ICD9CM-3：〕〔二〕诊断依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕病史：颈部肿物；体格检查：触诊发现肿物随吞咽挪动；实验室检查：甲状腺功能；协助检查：超声检查、颈部X光片；鉴识诊断：必需时行甲状腺核素扫描、ECT、CT〔清除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的凭证〕检查。
〔三〕选择治疗方案的依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕甲状腺肿物造成气管压迫病症；可疑恶变；陪伴甲亢表现；影响外观；患者的浑身状况优秀，无手术禁忌证；征得患者赞同。
〔四〕标准住院日为≤10天。
〔五〕进入路径标准。
第一诊断切合ICD10：结节性甲状腺肿疾病编码；年纪≤70岁；需要进行手术治疗；当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
对拥有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
〔六〕术前准备〔术前评估〕1-4天，所一定的检查工程。
血惯例、尿惯例；甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；胸部X光片与颈部X光片；心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管融化试验。
〔七〕预防性抗菌药物选择与使用机遇。
1．按?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕履行。
2．无特别状况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
〔八〕手术日为住院第2-5天〔依术前准备达成状况而定〕。
麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；手术方式：甲状腺〔局部、次全、全〕切除术；手术内置物：依据术中状况决定能否切口引流；病理:术中冰冻切片病理检查+术后白腊切片病理检查。
肉瘿中医临床路径
肉瘿（甲状腺良性肿瘤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为甲状腺腺瘤或囊肿、结节性甲状腺肿。
一、肉瘿（甲状腺良性肿瘤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肉瘿（TCD编码：BNG122）西医诊断：第一诊断为甲状腺腺瘤或囊肿（ICD-10：D34.X51）、结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902）行甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）1）瘿囊内肿块，呈圆形，表面光滑，随吞咽上下移动，无疼痛和压痛。
并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。
2）肿块增大时，可有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。
3）本病多见于青中年妇女。
4）超声波检查及同位素扫描有助诊断。
5）血清三碘甲状腺原胺酸（T3）、血清四碘甲状腺原胺酸（T4）及促甲状腺素（TSH）的检查可了解甲状腺功能。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）1）发现颈前区肿物，无或伴有甲亢临床表现。
2）体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3）颈部B超提示甲状腺腺瘤（囊肿）、结节性甲状腺肿。
4）甲状腺功能正常或有甲亢表现。
2.证候诊断参照《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社，第1版）。
肉瘿（甲状腺良性肿瘤）临床常见证候及诊断：气滞痰凝证：颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。
一般无明显全身症状。
苔薄腻，脉弦滑。
气阴两虚证：颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。
舌红，苔薄，脉弦。
甲状腺良性肿瘤临床路径(医师篇)
出院医嘱：
出院后相关用药
医师签名：
标准住院日≤9天
适当补充葡萄糖液和盐水液体支持
切口换药并拔除引流(酌情)
拔除尿管
医师签名：
住院第 5-7天（术后第2-4天）年 月 日
长期医嘱：
二或三级护理（视情况）
患者既往基础用药
半流质饮食
雾化吸入bid
化痰药(酌情)
临时医嘱：
适当补充葡萄糖液和盐水液体支持
医师签名：
住院第 7-10天（出院日）年 月 日
临时医嘱：
甲状腺功能、甲状腺彩超（必要时甲状腺CT）
心电图、胸部X线检查
气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
医师签名：
住院日第2-3天（手术日前1天） 年 月 日
长期医嘱：
患者既往基础用药
பைடு நூலகம்临时医嘱：
必要的科室会诊
术前医嘱：
1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
2)备皮
3)术前禁食6小时、禁饮2小时
4)麻醉前用药
5)备血（必要时）
术中特殊用药带药
带影像学资料入手术室
医师签名：
住院日第3-4天（住院第3-4天（手术日）） 年 月 日
术前与术中
术后
长期医嘱：
甲状腺外科术后常规护理
一或二级护理
禁食
临时医嘱：
术中冰冻检查
长期医嘱：
甲状腺外科术后常规护理
一级护理
禁饮食
颈部切口引流接引流袋并记量或切口置橡皮引流条
甲状腺良性肿瘤临床路径（医师篇）
适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤(ICD-10： D34XX02)行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术
甲状腺肿瘤临床护理路径
日期
住院第四天（手术后第二天）
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行外科术后护理常规。
□Ⅱ级护理。
□执行术后医嘱。
□给予普通饮食。
护理与健康指
导
□监测：T℃P次/分
R次/分BP mmHg
□输液毕可下床活动。
□观察伤口敷料、切口渗血情况；引流管位置；引流量、性质、颜色。
□保持各种管道通畅。
护理与健康指
导
□术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”。
□先取平卧位，血压平稳后取半卧位。
□给予患者吸氧、心电监护，使用镇痛泵。
□观察伤口敷料、切口渗血情况；引流管位置；颈部引流管引流液的量、性质、颜色。
□头、颈部制动，床旁备气切包，如发生呼吸困难，以备急用。
□防止各种导管扭曲、受压、脱落、堵塞。
□观察患者睡眠情况。
□指导患者低蛋白饮食，可进米汤、鱼汤等流质饮食。
□做好患者心理护理。
变异
□无□有，原因：
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第五天（手术后第三天）
年
月日
护理路径
执行时间
签名
执行
医嘱
□执行外科术后护理常规。
□Ⅱ级护理。
□执行术后医嘱。
□给予普通饮食。
护理与健康指
导
பைடு நூலகம்□监测：T℃P次/分
R次/分BP mmHg
□输液毕可下床活动。
□观察伤口敷料、切口渗血情况；引流管位置；引流量、性质、颜色。
□协助医师拔出引流管。
□观察伤口敷料。
□观察患者睡眠情况。
甲状腺腺瘤介绍演示培训课件
家庭和社会支持
鼓励患者家属和社会给予 患者更多的关心和支持， 减轻患者的心理负担，提 高其心理适应能力。
提高患者自我管理能力
自我监测和记录
教育患者学会自我监测病情变化 和记录相关数据，如症状、体征 、用药情况等，以便及时发现问
题并就医。
合理用药指导
向患者详细介绍药物的名称、用 法、用量、注意事项等，确保患 者能够正确、规范地使用药物。
04
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
甲状腺腺瘤的基本知识
向患者和家属介绍甲状腺腺瘤的定义 、发病原因、常见症状、诊断方法和 治疗方案等基本知识，帮助他们更好 地了解疾病。
宣传和教育活动
组织定期的甲状腺腺瘤宣传和教育活 动，如健康讲座、义诊等，提高公众 对甲状腺腺瘤的认知和重视程度。
健康生活方式指导
加强科普宣传和教育
提高公众对甲状腺腺瘤的认知 和重视程度，促进早诊早治和
规范化治疗。
THANKS
感谢观看
要点二
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲 状腺过氧化物酶抗体（T…
用于辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎。 甲状腺腺瘤患者这两项抗体通常阴性。
影像学检查
甲状腺超声
是甲状腺腺瘤的首选影像学检查方法。通过超声探头对甲状腺进行扫描，观察 腺瘤的大小、形态、边界、内部回声等特征。甲状腺腺瘤在超声下通常表现为 边界清晰、形态规则的结节，内部回声均匀。
术中冰冻切片
对于疑似恶性的甲状腺腺瘤，术中可进行冰冻切片检查，快速明确病理诊断，指 导手术方案的制定。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
通过甲状腺激素类药物调 节患者体内激素水平，抑 制腺瘤生长。
甲状腺基础及良性病-精品医学课件
厚德博学 仁爱共济
病例分析
第五附属医院 第五临床学院
• 遵医嘱口服优甲乐1.5片（75ug） /天， 坚持多食海带、加碘盐等食物，间断 复查甲状腺功能及彩超。一年后恢复 正常。未行进一步治疗。
厚德博学 仁爱共济
病例分析
第二次 就诊
• 既往体健，郑州本地人，学生，父亲有甲状腺癌手术史， 恢复可。
• 查体：双侧甲状腺轻度肿大，软，无压痛，未触及明显 肿块，颈部未触及肿大淋巴结。
• 下一步应行什么检查？
厚德博学 仁爱共济
病例分析
第五附属医院 第五临床学院
• 检查结果回示
甲状腺功能五项：TSH正常高限 彩超：双侧甲状腺体积增大，左侧60mm×25mm×20mm,右侧 58mm×24mm×18mm,峡部厚约5mm,甲状腺表面光滑，包膜完整，内部 回声增粗，质地不均匀，未探及占位性病变。流信号正常；双颈部可探及 多个淋巴结影，左侧最大10mm×3mm,右侧最大12mm×4mm,皮髓分界清， 淋巴门形态正常，CDFI：血流信号正常。
甲状腺的解剖
• 1峡部 2-4气管软骨 • 2侧叶 上极平气管软骨，
下极平5-6气管软骨环
• 2 被膜 甲状腺固有被膜，甲状
腺外科被膜，中间 为外科间隙 • 生理情况下不能触及
• 随吞咽活动（悬韧带）——鉴
别点
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院 第五临床学院
甲状腺的解剖
• 血供
动脉 甲状腺上动脉：起源于颈外动脉 甲状腺下动脉：起源于锁骨下动脉 静脉 甲状腺上、中静脉：回流入颈内静脉
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院 第五临床学院
甲状腺良性肿瘤临床路径
甲状腺良性肿瘤临床路径一、甲状腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺良性肿瘤行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺全切除术。
（二）诊断依据。
1.发现颈前区肿物，无甲亢临床表现。
2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。
3.颈部B超或细胞学穿刺病理提示甲状腺良性肿瘤。
4.甲状腺功能正常。
（三）选择治疗方案的依据。
手术方式选择应保证甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除（视术中情况可选择甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺全切除术），术中应行标本冰冻检查以除外恶变。
（四）临床路径标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合甲状腺良性肿瘤疾病。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功能检查（T3、T4、TSH），抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、甲状腺及颈部淋巴结B超；（5）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功能、超声心动图检查、动态心电图和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行，通常不需预防用抗菌药物。
如果手术范围大、时间长、污染机会增加可考虑预防性使用抗菌药物，建议使用第一代、第二代头孢菌素。
对头孢菌素类药过敏者，针对革兰阳性菌选用克林霉素（0.6g，q12h）。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5-1小时，手术超过3小时、成人出血量超过1500ml加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第3-4天。
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□检查手术切口，更换敷料
□分析实验室检验结果
□维持水电解质平衡
□住院医师完成常规病程记录
□上级医师查房
□观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等
□住院医师完成常规病程记录
□必要时予相关特殊检查
□上级医师查房
□切口拆线
□明确是否符合出院标准
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□通知出入院处
□通知患者及家属
□向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等
□出院小结、疾病证明书及出院须知交予患者
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□甲状腺手术后常规护理
□一级护理
□半流食
□常规喷喉 Bid
□视情况拔除颈部引流管接袋并记量
□化痰药（酌情）
□床边备气管切开包
□血常规及生化检查（必要时）
□注意切口出血
主要
护理
工作
□健康教育
□饮食：术前禁食禁饮
□术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物
□告知患者及家属术前流程及注意事项
□指导术前注射用药后注意事项
□术前手术物品准备
□陪送患者入手术室
□术中按需留置尿管
□床边放置气管切开包
□心理支持
□体位与活动：平卧，去枕6小时，协助改变体位（半坐卧位）
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□适当补充葡萄糖液和盐水液体支持
□切口换药并拔除引流
□拔除尿管
长期医嘱：
□二或三级护理（视情况）
□患者既往基础用药
□半流质饮食
临时医嘱：
□补充进食不足的液体支持
临时医嘱：
□切口拆线
出院医嘱：
□出院后相关用药
主要
护理
工作
□体位：指导患者下床活动及颈部活动
□观察患者病情变化
□指导饮食
二、甲状腺良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）
行甲状腺部分切除、甲状腺次全切除或甲状腺近全切除术（ICD-9-CM-3：06.2/06.39）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤10天
日期
住院第1天
住院第2-3天
□完成必要的相关科室会诊
□申请手术及开手术医嘱
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□签署授权委托书、手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书
重
点
医Hale Waihona Puke 嘱长期医嘱：□外科二级护理常规
□饮食(依据患者情况定）
□完成手术记录
□向患者及家属说明手术情况
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□甲状腺良性肿瘤常规护理
□一或二级护理
□禁食
临时医嘱：
□术中冰冻检查
长期医嘱：
□甲状腺部分切除术后常规护理
□一级护理
□禁食
□常规雾化吸入Bid
□颈部切口引流接引流袋并记量或切口置橡皮引流条
□尿管接尿袋（视手术时间而定）
□化痰药
临时医嘱：
□吸氧
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查
□甲状腺功能、甲状腺B超（必要时甲状腺CT）
□心电图、胸部X线检查
□气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
□耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□必要的科室会诊
□术前医嘱：
□1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
（手术前1天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成住院病历和首次病程记录
□开化验单以及检查单
□上级医师查房与术前评估
□初步确定诊治方案和特殊检查项目
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□如合并其他疾病需要处理，及时变更临床路径
□根据检查检验结果进行术前讨论，确定治疗方案
□如考虑有恶性肿瘤或甲亢转入相应临床路径
□2)备皮
□3)术前禁食6小时、禁饮2小时
□4)麻醉前用药
□5)备血（必要时）
□术中特殊用药带药
□带影像学资料入手术室
主要
护理
工作
□入院介绍
□入院评估
□健康教育
□活动指导
□饮食指导
□患者相关检查配合的指导
□心理支持
□静脉抽血
□健康教育
□饮食指导
□疾病知识指导
□术前指导
□促进睡眠（环境、药物）
□心理支持
□按医嘱吸氧、禁食、禁饮
□密切观察患者情况
□疼痛护理
□留置管道护理及指导
□心理支持（患者及家属）
病情
变异
记录
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4-5天
（术后第1天）
住院第 5-7天
（术后第2-4天）
住院第 7-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等
病情
变异
记录
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第3-4天（手术日）
术前与术中
术后
主
要
诊
疗
工
作
□陪送患者入手术室
□麻醉准备，监测生命体征
□施行手术
□保持各引流管通畅
□术中行冰冻病理学检查，术终行常规病理学检查
□麻醉医师完成麻醉记录
□完成术后首次病程记录
□遵医嘱拔除尿管
□疼痛护理
□生活护理（一级护理）
□心理支持
□体位与活动：自主体位，指导颈部活动
□指导饮食
□协助或指导生活护理
□出院指导
□办理出院手续
□预约复诊时间
□作息、饮食、活动指导
□服药指导
□清洁卫生
□疾病知识
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名