非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE和TIMI危险评分与冠状动脉病变程
中国非st段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南教学提纲
中低危
高危
（HAS-BLED评分≤2） （HAS-BLED评分≥3）
PCI/ACS后的时间
0 4周 6个月
12个月
三联治疗 双联治疗
三联或双联治疗
双联治疗
双联治疗
终生
口服抗凝药
血运重建治疗
侵入性治疗策略
建议对具有至少1条极高危标准的患者 选择紧急侵入治疗策略(<2 h)(I，C)。 建议对具有至少1条高危标准患者选择 早期侵入治疗策略(<24 h)(I，A)。 建议对具有至少1条中危标准(或无创检 查提示症状或缺血反复发作)的患者选 择侵人治疗策略(<72 h)(I，A)。
急性期的抗凝 治疗
无论采用何种治疗策略，磺达肝癸钠 (2．5 mg／d皮下注射)的药效和安全性 最好(I，B)。 正在接受磺达肝癸钠治疗的患者行PCI时， 建议术中一次性静脉推注普通肝素85 U ／kg或在联合应用GPI时推注普通肝素 60 U／kg(I，B)。 如果磺达肝癸钠不可用时，建议使用依 诺肝素(1 mg／kg、2次／d皮下注射)或 普通肝素(I，B)。
双联抗血小板治疗的时间
接受药物保守治疗、置入裸金属 支架(BMS)或药物涂层支架(DES) 的患者，P2Y12受体抑制剂治疗 (替格瑞洛、氯吡格雷)应至少持 续12个月(I，B)； 能耐受双联抗血小板治疗(DAPT)、 未发生出血并发症且无出血高风 险(如曾因DAPT治疗、凝血功能障 碍、使用OAC出血)的患者，DAPT 可维持12个月以上(IIb，A)。
目
录
1 诊断 2 危险分层 3 治疗
危险分层
贰
缺血风险评估
建议结合患者病史、症状、生命体 征和体检发现、心电图和实验室检 查，给出初始诊断和最初的缺血性 及出血性风险分层(I，A)。
非ST段抬高ACS患者GRACE危险评分与冠状动脉病变的关系
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ ＤＩ Ｉ Ｂ ＩＭＥ Ｃ ＮＥ
Ｖｏ ． ４， ． ２ １ １ Ｎｏ １ Ｄｅ ．，０ ８ ｃ ２０
Ｓ ｅ ｏ ｉ ｆＩ ｃ ｅ ｉ ・ ｒ ｌ ｔ ｄ Ｃｏ ｏ ａ ｙ Ａｒ ｅ ｙ ｔ ｎ ｓｓ ｏ ｓ ｈ ｍ ａ － ｅ ａ ｅ ｒ ｎ ｒ ｔ ｒ —
中图分 类号 ： １ ４ ． １ ３３ ５ 文献标识码 ： Ｂ
Ｔｈ ｌ ｔｏ ｓ ｉ ｔ ｅ ｅ Ｒｅ ａ ｉ ｎ ｈ ｐ Ｂｅ ｗｅ ｎ ＧＲＡＣＥ ｓ ｃ ｒ ｎ Ｒｉｋ Ｓ ｏ ｅ ａ ｄ
・
１９ ３ ｌ・
第ｌ ４卷 第 １ ２期 ２０ ０８年 １ ２月
（ 苏省 徐 州 市 中心 医院 心 内科 ， 江 苏 徐 州 ２ １ ０ ） 江 ２ ０９
摘 要 ： 目的 ： 讨 非 ｓ 探 Ｔ段 抬 高急 性Ｃ 患 者 ａｕｅ ｏ ａｙａｔ ｙｓｎ ｒｍ ，Ａ Ｓ） ｏ ｅ
ＧＲＡＣ 危 险 评 分 与 冠 状 动 脉 病 变 的 关 系 ， 价 Ｇ Ｅ 评 ＲＡＣ 危 险 评 分 对 冠 状 动 脉 病 变 预 测 的 价 值 。 方 法 ： Ｅ
３ 讨
论
疗的疗效 ， 如扶正保真汤 、 参芪扶正注射液等。同样 ， 本文的研究结果显示生津增效汤可明显改善食管癌放 疗患者的细胞免疫功能。 参考文献 ： ［ ］ 白桦， １ 李忠． 食管癌的中西医结合诊治［］ 中国 Ｊ． 临床医生杂志，０７ ３ （ ）１ １． ２０ ，５ ４ ： ４— ７ ［ ］ Ｓｎ ｎ Ｄ Ｈ ｒｏａ Ｐ ，ａａｇ Ａ ｅ ａ Ｅ ｅｔ ２ ａｔａＡ ， ｅ ｎｔ Ｌ Ｒ ｖｇｉ ，ｔ １ ｆｃ ｉ ｍ ． ｏ ｃｎｕｒ ｔ ｉ ｌｉ ｍ ａｍｎ ｔｔｎｄ ｒ ｇ ａ ｆ ｏｃｒ ｎ ｃ ｐ ｔ ｕ ｄ ｉ ｓａｏ ｕ ｎ 一 ｅ ｓ ａｎ ｉｒ ｉ ｉ ｒ ｄ ｔ ｒｐ Ｓ ｒ ｉｈｒ ｙａ ｎ ｎ ｔ ｍ ｕ ｅ ｉｈ ａｙＶ．ａ ｏ ｅ ｐ ｌ ｅｏ ｅｉ ｍ ｎ ｏｅ ｄｔ ａ ｏ ｈ
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。
心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。
本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。
1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。
SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。
SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。
SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。
但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。
SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。
（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。
非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE评分对冠状动脉病变的影响
脉 综 合 征 患 者 冠 状 动 脉 病 变情 况 的 估 测 有 一 定 临床 应 用价 值 。 ［ 键 词 ］ Ｇ Ａ Ｅ评 分 ； 性 冠 脉 综 合 征 ； 状 动 脉 造 影 关 Ｒ Ｃ 急 冠 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ５ １４ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ０ ８—８４ （０ ２ ３ — ４ １— ２ ８ ９ ２ １ ） １ ３ ７ ０ 法 分 析 。 病 变 范 围分 为 单 支 、 支 、 支 病 变 ， 主 干 病 变 以 双 三 左 双 支 病 变 计 算 ， 血 管 狭 窄 ＜５ ％ 为 轻 度 狭 窄 ，１ 一７ ％ 以 ０ ５％ ５ 为 中 度 狭 窄 ， ７ ％ 为 重 度 狭 窄 。 如 同 时 存 在 ２种 以 上 的 不 ＞５ 同程 度 狭 窄 ， 重 者 计 。 以 １４ 统计学处理 ． 用 Ｓ Ｓ ３ ０数 据 分 析 软 件 包 ， 量 资 料 Ｐ Ｓ１ ． 计
者 诊 断 、 疗 及 预 后 的 交 流 ， 期 为 临 床 医 师 提供 更 多 的 治 疗 治 以
２ １ Ｇ Ａ Ｅ 评 分 与 冠 状 动 脉 病 变 支 数 的 关 系 ３组 中 单 ． Ｒ Ｃ 支 、 支 、 支 病 变 的构 成 比 有 显 著 性 差 异 ， 表 １ 双 三 见 。 表 １ Ｇ Ａ Ｅ评 分 与 冠 状 动 脉 病 变 支 数 的 关 系 例 （ ） Ｒ Ｃ ％
三 支 病 变
０ ０ （） ９１） （ ８ １ （ ０） ３５ ①
１ 临床 资 料
非st段抬高性急性冠脉综合症
定期复查
告知患者定期到医院进行 复查，监测病情变化，以 便及时调整治疗方案。
自我管理
指导患者学会自我监测病 情，掌握基本的急救知识 和技能，提高自我管理能 力。
THANKS
感谢观看
心理康复
针对患者的心理状况，进 行必要的心理疏导和干预 ，帮助患者调整心态，树 立战胜疾病的信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 控制体重理
疾病知识教育
向患者及家属普及非ST段 抬高性急性冠脉综合症的 疾病知识，提高患者的认 知水平。
冠状动脉造影
显示冠状动脉粥样硬化斑块， 伴或不伴血栓形成。
临床表现
胸痛、胸闷等症状，以及相应 的体征。
02
CATALOGUE
病理生理机制
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是导致非ST段抬高性急性冠脉综合症的主要病理基础 。脂质沉积在冠状动脉血管壁，形成斑块，导致血管狭窄，影响心肌供 血。
动脉粥样硬化斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块容易破裂，引 发血栓形成，导致非ST段抬高性急性冠脉综合症。
非ST段抬高性急性 冠脉综合症
目 录
• 疾病概述 • 病理生理机制 • 治疗方案 • 疾病预防 • 疾病预后和康复
01
CATALOGUE
疾病概述
定义和分类
定义
非ST段抬高性急性冠脉综合症（NSTE-ACS）是一种急性冠 状动脉疾病，其特征为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀， 伴随血栓形成，但不会引起ST段抬高。
动脉粥样硬化的发生与多种危险因素有关，如高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟等。
血栓形成与栓塞
非ST段抬高性急性冠脉综合症通常是由于冠状动脉内易损斑块破裂，引发血栓形成 ，导致心肌缺血。
TIMI与GRACE评分对非ST段抬高型急性冠脉综合征青年患者预后评估价值
Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｚ ｉ ｙ ｕ ｎ ， Ｚ ｈ ｕ Ｈ ａ ｎ ｇ ， Ｗ ａ ｎ ｇ Ｈ ａ ｏ ｔ ｉ ａ ｎ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ Ｈ ｏ ｎ ｇ ｌ ｉ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ ４ ５ ３ ４ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｔ Ｉ ＭＩ ａ ｎ ｄ Ｇ Ｒ Ａ Ｃ Ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｉ ｎ ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ— ｓ Ｔ—ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ —
医 学 研 究杂 志 ２ ０ １ ４ 年７ 月 第４ ３ 卷 第７ 期
・论
善 ・
Ｔ Ｉ ＭＩ与 ＧＲ ＡＣ Ｅ评分 对 非 Ｓ Ｔ段 抬 高 型 急性 冠 脉 综 合 征 青 年 患 者 预 后 评 估 价 值 的 对 比研 究
张子 云 朱 航 王 昊天 全 勇俊 何 凯 苏小俊 张 晓彬 孙金 燕 邢志娟
ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ （ Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ —ＡＣＳ ）ｆ ｏ ｒ ｒ ｉ ｓ ｋ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｗｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ａ ｔ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ３ ５ ５ ｙ ｏ ｕ ｎ ｇ
基于GRACE评分构建非ST段抬高型急性冠脉综合征介入分层护理路径
分层护理路径构建的实践与效果
提高护理质量
通过分层护理路径的实施，可 以针对不同病情的患者采取更 加精细化、个性化的护理措施 ，提高护理效果和患者满意度
。
优化医疗资源
通过分层护理路径的实施，可以 更加合理地分配医疗资源，提高 资源利用效率，同时降低患者的 住院时间和费用。
减少并发症发生率
针对不同风险层次的患者采取相应 的干预措施，可以降低并发症的发 生率，提高患者的康复效果。
研究方法
采用文献回顾、专家咨询、实证研究等方法，首先对Grace评分在非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中的应用 进行综述和评价，然后根据专家意见和临床实践经验，制定分层护理路径的草案，最后通过实证研究对护理路 径的有效性和可行性进行验证和优化。
研究内容与结构
01
02
03
04
05
研究内容：本研究将围 绕以下三个方面展开
高护理效率和质量。
提高护理效果
分层护理路径能够更好地满足 患者的需求，针对不同风险层 次的患者，采取相应的干预措 施，降低并发症发生率，提高
患者满意度。
减少医疗成本
通过分层护理路径，可以更加 合理地分配医疗资源，提高资 源利用效率，同时降低患者的
住院时间和费用。
分层护理路径构建的方法与流程
确定分层标准
通过对比实验，发现实施分层护理路径的患者在住院时间、并发症发生率、护理 满意度等方面均优于常规护理组患者。
研究不足与展望
本研究仅纳入了非ST段抬高型急性冠 脉综合征患者，未来可以进一步探讨 ST段抬高型急性冠脉综合征患者的护
理路径。
在实验设计方面，本研究仅进行了一 项单中心、非随机对照研究，未来可 以开展多中心、随机对照研究以进一
非ST段抬高急性冠脉综合征的危险分层与处理
不稳定斑块的破裂还与剪切力、管壁张力、 压力等因素有关。
动脉粥样斑块破裂的可能机制
当进展性动脉粥样硬化斑块脂核表面的纤 维帽边缘或肩部出现撕裂、断裂、破溃时， 斑块中含有的大量促凝物质暴露于血循环， 导致病变局部血栓形成，血管闭塞，由此 而引发的急性冠脉综合征占70%～75％。 25％～30％的急性心肌梗死则是在严重冠 状动脉狭窄基础上斑块表面发生糜烂、腐 蚀或溃疡性（无深层损伤）病变并继发血 栓形成所致。
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
表2
ACS患者的确定要点
分诊的医务人员 具有下列主诉的患者，需要分诊护士确定做进一步评估 胸痛、压迫感、沉重感，向颈部、颌部、肩背部及臂部放散的疼痛 消化不良或“烧心”，恶心或与胸部不适有关的呕吐 持续性气短 虚弱、头晕、意识丧失 分诊护士 对有下列症状和体征的患者，分诊护士应立即评估ACS处理程序的启动 主诉 非外伤原因的胸痛或剧烈的上腹痛，伴典型的心肌缺血或心肌梗死 胸骨后压榨性疼痛、胸部压迫感、紧缩感、沉重感、烧灼感 无法解释的消化不良或上腹痛 疼痛向颈部、颌部、肩背部及臂部放散 伴呼吸困难 伴恶心和/或呕吐 伴出汗 如果存在这些症状，应查心电图 病史 分诊护士应采集简要的发病史、有针对性的现病史和既往史 CABG、介入、CAD、劳累性心绞痛或AMI 胸部不适可以被硝酸甘油缓解 危险因素包括吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、家族史及使用可卡因
心电图检查
目的： 明确患者有无缺血性ST-T改变，尤其是在 胸痛发作时所做的ECG检查。
若有ST-T动态变化，则提示患者处于高危状态； 若胸痛时ECG无明显的ST-T动态变化，甚至与
静息ECG一致，则其危险性显著降低。
非st抬高心梗危险评分标准 killip i级
《非ST抬高心梗危险评分标准 Killip I级：心脏病发作的风险评估》随着社会的发展和生活水平的提高，心脏病发作已经成为了严重威胁人类健康的疾病之一。
非ST抬高心梗危险评分标准是对心脏病发作风险的一种评估方法，其中Killip I级尤为重要。
在本文中，我们将深入探讨非ST抬高心梗危险评分标准中的Killip I级，旨在使读者更深入地理解并能够全面评估相关心脏病发作的风险。
1. 什么是非ST抬高心梗？非ST抬高心梗，也称为非ST段抬高型心肌梗死，是一种心肌梗死的类型。
它是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和损伤而发生的。
在临床上，非ST抬高心梗的发作往往伴随着一系列的症状，如胸痛、呼吸困难、心悸等。
2. Killip I级的含义和重要性Killip分类是对急性心肌梗死患者严重程度的一种评估方法，分为四级，其中Killip I级是最轻微的一类。
它表示患者的心脏功能相对正常，没有肺部啰音和心音增强，血流动力学也比较稳定。
对于非ST抬高心梗患者来说，如果能够及时发现并识别Killip I级，可以采取有效的措施进行治疗，从而降低心梗的病情恶化和并发症的发生。
3. 非ST抬高心梗危险评分标准非ST抬高心梗危险评分标准是根据患者的临床表现、实验室检查和心电图等综合因素进行评估的。
通过对患者的症状和检查结果进行评分，可以帮助医生更准确地判断患者的病情严重程度和预后情况，为患者提供个性化的治疗方案。
4. 个人观点和建议针对非ST抬高心梗危险评分标准中的Killip I级，我认为在临床实践中应该更加重视。
通过对患者的及时评分和识别，可以帮助医生更好地进行治疗决策，提高治疗的准确性和效果。
对于患者来说，了解自己的心梗风险评分也能够让他们更加重视自己的健康，主动采取预防措施，降低心脏病发作的风险。
总结通过本文对非ST抬高心梗危险评分标准中的Killip I级的探讨，我对此有了更深入的理解。
在评估心梗风险时，应该充分重视Killip I级的识别和评估，以提高心梗预后的准确性和患者的生存率。
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。
当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。
临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。
NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。
陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。
表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。
•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。
•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。
•NSTEMI与UA的心电图改变类似。
分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。
对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。
NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。
以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。
在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。
GRACE与TIMI危险评分对急性冠脉综合征患者预后评估价值的对比研究
GRACE与TIMI危险评分对急性冠脉综合征患者预后评估价值的对比研究2海南省琼海市人民医院心内科 571400摘要：目的对比全球急性冠状动脉事件注册危险评分（GRACE）与心肌梗死溶栓治疗危险评分（TIMI）对急性冠脉综合征（ACS ）患者住院期间主要不良心血管事件（MACE）的预测价值，以探讨 ACS 患者理想的危险评分方法。
方法采用病例-对照回顾性研究方法，选取2020年1月至2020年12月在琼海市人民医院住院并行冠状动脉造影的ACS患者完整的病历资料，分别计算 GRACE、TIMI危险评分，并根据危险评分将其分为低危、中危、高危组，统计患者住院期间发生MACE事件的情况；比较两种不同危险评分对ACS患者住院期间MACE事件的预测价值。
结果两种危险评分均具有较高的分辨能力，两者差异无统计学意义（P 值>0.05）。
结论 GRACE和TIMI危险评分均可以预测ACS 患者住院期间MACE的发生率，2种评分方法没有优劣之分，均可以应用于临床。
关键词：急性冠脉综合征;危险评分;GRACE；TIMI心源性胸痛中尤其以ACS最为凶险和常见。
但在高危胸痛的诊断中依然存在很多不足，有资料显示，在亚太地区对其早期鉴别确诊能力评价不到２０％，很多低危胸痛患者收入院观察并接受了冠脉造影术，而约２／３的高危胸痛患者却并未接受正确处理，多种原因导致ACS及高危胸痛患者治疗延迟，其中主要原因是没有得到及早诊断和评估〔1－2〕，因此，能否迅速识别ACS及高危胸痛患者并高效安全地分拣出不同风险的各类患者是分诊诊断的关键，并且快速诊断对于早期治疗和使患者在治疗中获益是非常重要的〔3〕。
为此，本研究旨在应用GRACE和TIMI危险评分对ACS患者的短期预后进行评估，以探讨何种危险评分方法准确性更高、价值更大。
1资料与方法1.1临床资料1.1.1研究对象选取2020年1月至2020年12月在琼海市人民医院住院并行冠状动脉造影的ACS患者共 126例,其中男97例，女29例，平均年龄 62 ±13）岁。
非ST段抬高急性冠脉综合征患者GRACE危险评分和NT-proBNP水平与冠状动
Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＳ ｏ ａ ｎ ｍｉ ｎ ｇ ， Ｓ ａ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ３ ６ ６ ０ ０ ０ ， Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ， Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ＧＲ Ａ Ｃ Ｅ ｉ ｒ ｓ ｋ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｎ－ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ － ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｉ ｔ ｃ
【 关键词 】 急性冠状动 脉综合征 ； Ｇ Ａ Ｃ Ｒ Ｅ 评分 ； Ｎ 一 末端 Ｂ型利钠肽原 ； 冠脉动脉
【 中图分类号】 Ｒ ５ ４ １ ． ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ｌ Ｏ ｏ ３ —６ ３ ５ Ｏ （ ２ Ｏ １ ５ ） ２ ｏ ＿ － ２ ９ ８ ５ —Ｏ ３
ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ． Ｌ ／Ｊ ｉ ｎ － － ｙ ｕ ａ ｒ ｇ Ｗ Ｅ Ｎ Ｄ ｏ ｎ ｇ － ｍ ｅ ｉ ， ＨＵ Ａ ＮＧ Ｘ ｉ ａ ｎ － ｈ ｕ ａ ￣Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｌ ｏ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ｎ ｇｅ ａ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏｒ ｏ ｎａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｙ ｒ ｉ ｎ Ｎ ＳＴＥ－ ＡＣＳ ｐ ａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏｆ １ １ ８ Ｎ ＳＴＥ— Ａ ＣＳ ｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｆ ｒ ｏｍ ｏ ｕｒ
非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南概述冠心病是目前我国最常见的心血管疾病，非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，是临床上最常见的冠心病类型之一，其并发症多、病死率高。
因此，本征的及时正确诊断和早期规范治疗，对改善患者的临床预后具有重要意义。
为更好地指导临床实践，中华医学会心血管病学分会冠心病和动脉粥样硬化学组根据近年来有关临床试验的研究结果[1,2]，参考2011年美国心脏病学学会基金会(ACCF)/美国心脏病学会(AHA)和欧洲心脏协会(ESC)公布的不稳定性心绞痛/NSTEMI诊治指南的更新意见[3,4]，结合我国心血管病防治的具体情况，组织有关专家对2007年我国'不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南' [5]进行修订，以推进NSTE-ACS的规范化管理。
为了便于读者了解某一诊断性操作的适应证或治疗措施的价值，多因素权衡利弊，本指南对推荐类别的表述仍沿用国际上通常采用的方式。
Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，应该使用。
Ⅱ类：指那些有用性和(或)有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点争议的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。
Ⅱb类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效，可以考虑应用。
Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对某些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据来源的水平表达如下：证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或汇总分析。
证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据水平C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究结果。
定义根据胸痛时的心电图表现，将急性冠脉综合征(ACS)分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和NSTE-ACS。
女性急性冠脉综合征病人临床特征、GRACE危险分层、TIMI危险评分及预后的关系研究
acute coronary syndrome( ACS) . Methods:Six hundred and one ACS patients diagnosed using coronary angiography from October 2018
to July 2019 were selected. The general clinical data,laboratory examination results,imaging data and interventional therapy data of all
Study on the relationship between the clinical characteristics,GRACE risk stratification score,TIMI risk and prognosis in female patients with acute coronary syndrome
( by51201317,by51201105) ;心血管损伤与保护基础与 临床应用创新团队( BYKC201906) ;蚌埠医学院科技创 新团队( BYKC201901) ;蚌埠医学院自然科学研究重点 项目(2020byzd109) [作者单位] 1. 蚌埠医学院第一附属医院 心血管内科,安徽 蚌埠 233004;2. 山东大学 临床医学院,山东 济南 250000;3. 呼吸系 病 临 床 基 础 安 徽 省 重 点 实 验 室, 安 徽 蚌 埠 233004 [ 作者简介] 李妙男(1983 - ) ,女,博士研究生,硕士研究巨, 博 士 研 究 生 导 师, 主 任 医 师, 教 授. E鄄mail: hongjuwang1@ sina. com
[ Abstract] Objective:To analyze the relationship between the clinical characteristics,global registration of acute coronary event score
GRACE评分在急性冠状动脉综合征患者预后风险评估中的应用
GRACE评分在急性冠状动脉综合征患者预后风险评估中的应用发布时间：2021-09-02T11:32:40.077Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：庞云珍1 黄英 ?王媛 ?刘彩娥 ?马慈云徐丽琼罗文[导读] 目的：急性冠状动脉综合征（ACS）患者预后采用GRACE评分评估，观察GRACE评分应用效果。
庞云珍1 黄英 ?王媛 ?刘彩娥 ?马慈云徐丽琼罗文坚通讯作者昆明医科大学附属延安医院急诊科云南昆明 650000摘要：目的：急性冠状动脉综合征（ACS）患者预后采用GRACE评分评估，观察GRACE评分应用效果。
方法：将我科2020年1月--2020年12月的ACS患者100例作为观察对象，并且分成实验组与对照组，分别采用GRACE评分护理和常规护理，对比两组护理方法应用效果。
结果：（1）实验组和对照组死亡率和并发症率对比中，实验组分别是2.00%，8.00%，对照组分别是16.00%，28.00%，（x2=20.002,p=0.000），结果有差异。
（2）实验组和对照组住院时间对比中，实验组为7.13±1.52（d），对照组为11.85±2.07（d），（t=10.532,p=0.000），结果有差异。
结论：ACS患者预后采用GRACE评分护理效果优良，该方法可推广。
ACS病症在临床上常见，该种病症主要分成两种类型，一种是心肌梗死；另一种是不稳定性心绞痛。
以上两种类型患者病症一般都会发病急，并且死亡率高。
为了减少患者死亡，可以在患者预后用GRACE评分评估，该种评分能够评估患者预后死亡风险，并且根据评估评分对患者采用针对性的护理方法，以此来减少患者死亡，保证其治疗安全。
基于此，本组研究ACS患者预后采用GRACE评分评估，观察GRACE评分应用效果[1]。
1.一般资料与方法将我科2020年1月--2020年12月的ACS患者100例作为观察对象，并且分成实验组与对照组。
GRACE危险评分与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的关系
Ｇ Ａ Ｅ危 险 评 分 与 非 Ｓ Ｒ Ｃ Ｔ段 抬 高 型 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 患 者 冠 状 动 脉 病 变 的关 系
钱 菊 ， 希胜 。 单 詹 英
（ 苏州大学 附属 第一 医院 ， 苏苏州 ２ ５ ０ ） 江 １ ０ ６
摘要 ： 目的
ａｔｒ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｎ ｎＳ —ｌｖ ｔ ｎ ａｕｅ ｏｏ ａｙ ｙ ｄｏ ｒ ｙｉ ａｉ ｔ ｔ ｏ —Ｔ ｅｅａｉ ｃ ｔ ｒｎ ｒ ｓｎ ｒｍｅ （ Ｔ — Ｓ） ａ ｄ ｔ ｓｅｓ ｔｅ ｐｅ ｉｔ ｅ ｖ ｕ ｆ ｅ ｅ ｈ ｏ ｃ ＮＳ Ｅ ＡＣ ｎ ｏ ａ ｓｓ ｈ ｒｄｃｉ ａ ｅ ｏ ｖ ｌ
患者 １４例 ， ５ 对其进行 Ｇ Ａ Ｅ危 险评分 ， ＲＣ 以评分差异分组 ， 析不 同组别 中患者冠状 动脉病 变的特 点及与 Ｇ Ａ Ｅ 分 Ｒ Ｃ 危险评分之间的关 系。结果
测价值。 关键 词 ： 冠状 动 脉 疾 病 ； 险 评 分 ； 状 动 脉 造 影 危 冠
中 图分 类 号 ： ５ １４ Ｒ ４ ． 文 献标 志码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ２２ ６ （ ００ ５ －０ ６０ １０ － Ｘ ２ １ ）２０ ２ －３ ６
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏｈｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｅ ｒ ａ ｏ ｓ ｉ ｂ ｔ ｅ ｎ Ｇ Ａ Ｅ ｒ ｋｓ ｏ ｎ ａ ｏ ｇ ａ ｃ ａ ｇ ｓ ｆ ｏ ｎ ｒ ｂ ｔ ｃ ： ｊ ｉ ｏｅａｕ ｔ ｔ ｅ ｔ ｎ ｈ ｅ ｅ Ｒ Ｃ ｉ ｃｒ ａ ｄ ｐ ｔ ｌ ｉ ｌ ｈ ｎ ｅ ｏ ｍ ａ ｒ ｃｖ ｅ ｈ ｌｉ ｐ ｗ ｓ ｅ ｈ ｏ ｃ ｃ ｙ
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周双 陆 ， 颜 昌福 ， 夏福 纯 ， 贺剑 ， 付国齐， 江军， 张宽， 李春惠， 赵 星
【 摘 要】 目的 探讨 非 ｓ Ｔ 段抬 高急性冠脉综合征 （ Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ — Ａ Ｃ Ｓ ） 患者 全球急性冠 状动脉事 件注册 （ Ｇ Ｒ Ａ Ｃ Ｅ ） 评
Ｔｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ＧＲＡＣＥ， Ｔ Ｉ ＭＩ ｒ ｉ ｓ ｋ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ－ Ｓ Ｔ ｓ ｅ ｇ －
分 和心 肌梗 死溶 栓治疗临床试验 （ Ｔ Ｉ ＭＩ ） 危 险评分 与冠状 动脉病变的关系 ， 评价 Ｇ Ｒ Ａ Ｃ Ｅ和 Ｔ Ｉ ＭＩ 危险评分对 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ Ａ Ｃ Ｓ 患者冠状 动脉病 变预测的价值。方法 收集 ２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ ３年 ６月住 院的 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ — Ａ Ｃ Ｓ患者共 １ ０ ８例 ， 以相关 临床
预测变量对 其分别进行 Ｇ Ｒ Ａ Ｃ Ｅ和 Ｔ Ｉ Ｍ Ｉ 危险评分 ， 以及行 冠状 动脉造影 ， 分 析不 同危险分 层系统 中患者 冠状动 脉病
变 的特点 ， 及Ｇ Ｒ Ａ Ｃ Ｅ和 Ｔ Ｉ ＭＩ 危险评分与冠脉病 变之 间的关 系。结果 随着 Ｇ Ｒ Ａ Ｃ Ｅ和 Ｔ Ｉ ＭＩ 危险评 分分值 的增加 ， Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ — Ａ Ｃ Ｓ患者冠状动脉狭窄 的支数及狭 窄的程度 呈增加 的趋 势。结论 Ｇ Ｒ Ａ Ｃ Ｅ和 Ｔ Ｉ ＭＩ 危险评 分对 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ ． Ａ Ｃ Ｓ患 者 冠状 动脉病变支数 、 狭窄严重程度有一定 的预测 价值。
【 关键词 】 冠状动脉疾病 ； Ｇ Ｒ Ａ Ｃ Ｅ积分 ； Ｔ Ｉ ＭＩ 危险积分 ； 冠状动脉造影
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ １ ． ４ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ Ａ一 ０ ０ １ ２ — ０ ３
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１ ２・
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ４年 １ ２月 第 ７卷 第 １ ２ Ａ期
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