急性冠脉综合征的综合治疗
中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南
中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由冠状动脉血流阻塞引起的心肌缺血和（或）坏死的一组临床综合征。
ACS包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是心血管疾病的常见急症之一，也是导致死亡和残疾的主要原因之一。
中国对于急诊急性冠状动脉综合征的治疗和管理制定了相应的指南，以帮助医务人员进行准确的诊断和治疗。
此指南经过多个专家团队的共同努力，整合了国内外治疗和管理方面的最新研究成果，以期为患者提供最佳的医疗服务。
按照中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南的要求，首要的是进行早期患者评估。
这一步骤包括详细了解患者病史、临床症状、体征、心电图等，以便作出正确的诊断。
针对STEMI患者，应通过快速给予急救治疗来恢复冠脉血流，而对于NSTEMI患者，应进行相应的鉴别诊断以确定治疗策略。
根据指南，对于STEMI患者，冠脉再通治疗是关键。
要尽早行血运重建治疗，可以通过经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）或溶栓治疗（thrombolytic therapy）来实现。
PCI是目前最常用也是最有效的治疗方法之一，它能够迅速地恢复冠脉血流，降低心肌梗死的面积和改善患者预后。
溶栓治疗则适用于PCI不能及时实施的患者，但需要在医生指导下进行，并需考虑患者的相对禁忌证和溶栓方案的选择。
对于NSTEMI患者，治疗策略相对复杂。
针对高危患者，应考虑紧急的冠脉介入术治疗，以降低患者的临床事件发生率。
对于中危或低危患者，需要综合评估患者的临床情况来决定是否需要进行介入治疗。
药物治疗在NSTEMI的治疗中也起到重要的作用，包括抗凝、抗血小板和降脂等治疗，以减少血栓形成和冠脉再闭塞的风险。
在治疗和管理过程中，患者的监测和护理也是至关重要的。
监测包括心电图、血压、血氧饱和度等，以及定期的血液检验，以评估患者的病情和治疗的效果。
急性冠脉综合征的治疗及护理
1
硝酸酯类药物
其作用是扩张血管，增加心肌血液供应，减轻心脏负担。
2
抗血小板药物
如阿司匹林和氯吡格雷，有助于防止血栓形成，稳定病情。
3
抗凝药物
如华法林和肝素，通过抑制凝血反应，减少心肌梗死。
介入治疗
介入治疗通常是指冠状动脉搭桥术和冠状动脉扩张术等手段，可有效改善心脏血流，并预防各种心血管事件的 发生。
忧郁症和焦虑症 降低胆固醇和血压
及时治疗
很常见，需要积极疏导和治疗。
坚持采用科学的饮食和锻炼方式，降低罹患心血 管疾病的风险。
发现异常症状后，急诊求医是保护自己和他人的 最佳途径。
急性冠脉综合征的治疗及 护理
急性冠脉综合征是心脏病的一种严重类型，但随着诊治技术的发展，患者的 生存率已经有了极大的提高。本文将介绍这种病的治疗和护理措施。
病因
急性冠脉综合征是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心血管疾病。冠状动脉的壁内血栓形成是这种病最常见的病 因之一。
保持健康
良好的生活习惯和饮食，可以降 低罹患急性冠脉综合征的风险。
心悸
也叫心慌，是一种心律不齐的 感觉，经常与胸痛同时发生。
呼吸急促
由于心脏负荷过重，肺循环受 到影响，导致呼吸急促或气短。
治疗目标
治疗急性冠脉综合征的目的是确保足够的心脏血流供应，预防血栓形成，稳定病情，减少心肌梗死的危险。
1 降低胆固醇
降低胆固醇和甘油三酯水平，有助于预防冠 脉疾病的发生。
2 拓宽血管
注意保健
及时治疗心脑血管疾病，减轻心 脏负担，也能有效预防这种病。
改善饮食பைடு நூலகம்
控制摄入脂肪和盐分，增加维生 素和纤维素，可以预防冠状动脉 疾病。
临床表现
急性冠状动脉综合征的诊断与治疗
STEMI病理生理
左室舒张和收缩功能障碍的血流动力学变化依次发生四种异常收缩。 ➢ 运动同步失调； ➢ 收缩减弱； ➢ 无收缩； ➢ 反常收缩，即矛盾运动。 心室重构 （Ventricular remodeling）：MI后，包括梗死和非梗死节段的左室大小、形
达到峰值平均时间 （非溶栓病例）
6-7h 24h 12h-2d 24h 12h 24-48h
恢复至正常范围所 需时间 24~48h 7-10d 10-14d 3-4d 38h 10-14d
STEMI诊断和鉴别诊断
心绞痛：胸痛的不同，并发症(心功能，心包)，全身症状，心肌标志物改变，ECG特征性及动态 性改变
原来缓解心绞痛的 措施此时变得缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压 低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CKMB）测定，可以作出UA/NSTEMI诊断。
诊断未明确的不典型患者而病情稳定者，可以在出院前作负荷心电图或负荷 超声心动图、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影仍是 诊断冠心病的重要方法，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略 有重要意义。
态和厚度发生改变，这些改变总称为心室重构，重构过程反过来影响心室功能和预后。是 左室扩张和残余的非梗死心肌肥厚的综合结果。
STEMI临床表现：取决于梗死大小、部位、侧支循环
先兆：乏力、胸部不适、烦躁、心绞痛等，多见初发型和恶化型心绞痛 症状：
➢ 疼痛：诱因不明显，程度剧烈，持续时间长，药物效果差，常伴出汗、恐惧和濒死感；少数 以休克和心力衰竭起病，可无胸痛；警惕上腹部痛
急性冠脉综合征的诊断及治疗
01
其他诊断技术包括超声心动图、 核素心肌显像、心脏磁共振成像 等。
02
这些技术可以提供更全面的心脏 结构和功能信息，有助于进一步 评估病情和制定治疗方案。
03
急性冠脉综合征的治疗方法
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于预防血栓形成 ，降低心血管事件风险
。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于抑制血液凝固，防止
02
急性冠脉综合征的诊断技术
心电图检查
心电图是急性冠脉综合征的常规检查 方法，可以检测心肌缺血和心律失常 。
心电图检查有助于初步判断心肌梗死 的部位和范围。
心电图的典型表现为ST段抬高或压低 ，T波倒置或高耸。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检 测心肌酶的活性，评 估心肌损伤的程度。
心肌酶学检查有助于 早期诊断急性心肌梗 死，并监测病情进展 。
血栓扩大。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧 量，缓解心绞痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠状动脉，观察血管狭窄程度和部位。
冠状动脉球囊扩张术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流。
冠状动脉支架植入术
心肌酶学检查主要包 括肌钙蛋白、肌红蛋 白、肌酸激酶等指标 。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断急性冠脉 综合征的金标准，可以明确冠 状动脉狭窄程度和部位。
通过冠状动脉造影，可以了解 冠状动脉的血流情况，判断心 肌缺血的程度。
冠状动脉造影还可以用于指导 治疗，如冠状动脉内支架植入 或搭桥手术等。
急性冠脉综合征的治疗方法
急性冠脉综合征的治疗方法当今社会由于环境问题及自身压力的存在，许多人的身体健康状况已沦为亚健康状态，所以了解一些疾病的症状及治疗方法就尤为重要。
例如急性冠脉综合征。
当我们了解了急性冠脉综合征的病因及治疗方法，我们就能短时间内有效的减慢病程的恶化。
从而保证我们健康的身体状况。
下面就来了解一下急性冠脉综合征的病因及治疗方法。
急性冠脉综合征的治疗方法：急救措施：发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休息，并尽早向急救中心呼救。
对无禁忌证的ACS 患者应立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。
对于STEMI患者，采用溶栓或介入治疗(PCI)方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。
STEMI的治疗(一)住院后初始处理所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，伴有严重低氧血症者，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。
镇痛治疗。
(二)溶栓治疗STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。
溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，静脉溶栓仍然是较好的选择。
发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。
发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。
发病12-24h内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。
STEMI发生后，血管开通时间越早，则挽救的心肌越多。
目标是在救护车到达的30min内开始溶栓。
以上就是所介绍的急性冠脉综合征的病因及治疗方法，通过以上的介绍，相信你已经了解并清楚地的知道了急性冠脉综合征的一些症状，当身边遇到有类似症状的出现时，就能够做到采取正确的处理方法，从而缓解病程的发展与恶化。
以上就是今天所介绍的急性冠脉综合征的病因及一些治疗方法。
急性冠脉综合征的综合治疗
A、减轻心肌缺血
B、减少心肌耗氧量
C、改善预后
D、以上均是
正确答案：D
A、β阻断剂能使心肌梗死早期死亡率降低10-15%
B、具有降低心率作用的钙拮抗剂可用于β阻断剂禁忌者
C、发作性心绞痛可通过舌下含服硝酸酯类进行治疗
D、以上均对
正确答案：D
A、抗血小板治疗
B、抗缺氧治疗
C、调脂治疗
D、介入治疗
正确答案：A
A、血压控制在180/100mmHg以下
B、血压控制在160/100mmHg以下
C、血压控制在140/90mmHg以下
D、血压控制在200/100mmHg以下正确答案：B
A、ST段抬高的ACS、非ST段抬高的ACS
B、ST段抬高的ACS、稳定性心绞痛
C、非ST段抬高的ACS、缺血性心肌病
D、不稳定性心绞痛、缺血性心肌病
正确答案：A
A、阿司匹林、血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
B、抵克力得和氯吡格雷
C、阿司匹林、替格瑞洛
D、环氧化酶抑制剂、ADP受体拮抗剂、血小板抑制剂正确答案：D
A、介入治疗、二级预防、调脂
B、抗血栓治疗、抗缺血治疗、调脂治疗、介入治疗、二级预防
C、抗板、调脂、二级预防
D、降压、调脂、抗板
正确答案：B
A、冠脉粥样板块破裂
B、血小板激活聚集
C、雪霜形成
D、以上均是
正确答案：D。
急性冠脉综合征的药物治疗
北京市第二医院药剂科 肖浩
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（ 急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndromes,ACS）:是 ）是 由于不稳定斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致心肌 由于不稳定斑块的破裂， 缺血的一组进展性疾病。包括急性心肌梗死（ 缺血的一组进展性疾病。包括急性心肌梗死（AMI）及不稳 ） 定型心绞痛（ ），其中AMI又分为 段抬高的心肌梗死 ），其中 又分为ST段抬高的心肌梗死 定型心绞痛（UA），其中 又分为 段抬高的心肌梗死（ （STEMI）及非 段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。 ）及非ST段抬高的心肌梗死 ）。
PCI（介入治疗） PCI（介入治疗）
UTVR: 紧急目标血管血运重建
PCI（介入治疗） PCI（介入治疗）
氯吡格雷的负荷剂量什么时间开始用？
PCI前3-24小时给予300mg负荷剂量氯吡格雷预处理的时间越早，受益越大
UTVR: 紧急目标血管血运重建
Steinhubl S, et al. JAMA, 2002 288 2411 – 2420, JACC 2006; 47:939-943
血栓 团块
纤维蛋白原 破裂的斑块
。 征。
动脉管壁
ACS分类 ACS分类
稳定型 斑块破裂
旧术语
心绞痛
不稳定型 心绞痛
非Q波心梗 波心梗
Q波心梗 波心梗
新术语
动脉粥样硬化血栓形成
NSTE-ACS UA/NSTEMI
STE-ACS STEMI
ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现
ST段持续抬高的急性冠脉综合征 段持续抬高的急性冠脉综合征
GPIIb/IIIa受体的直接抑制，抑制血小板的激活， GPIIb/IIIa受体的直接抑制，抑制血小板的激活，阻止血小板聚集的最后 受体的直接抑制 通路。阻止了由于血小板与血小板之间相联系的血小板分泌。 通路。阻止了由于血小板与血小板之间相联系的血小板分泌。
急性冠脉综合征
ＳＴ段抬高的ＡＭＩ开通“罪犯”血管的方 法
• 溶栓药物 • ＰＣＩ • 急诊ＣＡＢＧ
ST↑AMI的PCI
1. 直接PCI 2. 补救性PCI 3. 延期介入治疗
直接PCI
适应证 * AMI发病12小时内（I类） * AMI发病12-24小时内（IIa类） ∆ 在上述时间内ST段抬高有动态变化者
用药时间生物学
晚餐后服用：
从药理动力学的角度来看，阿司匹林的血浆半 衰期很短，只有15—20分钟；而血管栓塞性疾病多 发生在夜间，故此许多医生常建议患者在睡前服用 阿司匹林以达到预防血栓形成的目的。时间生物学 研究血液粘度的高峰时间为4Am－8Am，每晚服（ 但不能睡前服）为宜。
氯 吡 格 雷
相关研究：CAPRIE CURE PCI-CURE CREDO 结果： 1、75mg/d VS ASA325mg/d：减少终点事件、心梗 和心血管死亡相对危险分别26%、19.2%、 7.6%； 2、服300mg后75mg /d+ASA75-325 mg/d：主要终 点相对危险降低20%, 用药12月内获益持续增加。
急性冠脉综合症的抗凝治疗
• 普通肝素
– 是最常用的抗凝剂，通过激活抗凝血酶而发挥抗栓作用 – 静脉给药迅速产生抗栓作用，但个体差异较大 – 应用时需监测APTT或ACT，通常将APTT延长至50-70秒 （800~1000U/h）
– 停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一
– 通常应用3-7，日前尚未确定最佳的治疗时程
急性冠脉综合症的共同病理生理特征
• 冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血 管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发 生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死．
急性冠脉综合症的综合治疗
急性冠脉综合征的治疗策略
介入治疗
介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术，可以恢复冠脉血流，并减 少梗塞面积。这些治疗手段是急性冠脉综合征中的重要治疗选择。
外科治疗
在某些情况下，介入治疗可能无法达到理想效果，需要进行外科手术。例如，早期心肌梗死、动脉闭塞严重或 多支冠状动脉病变等情况需要考虑外科治疗。
治疗后的护理
治疗后需要密切观察患者的情况，并提供必要的护理措施。这包括监测心电 图、血压和心肌酶标志物等，并安排好康复计划。
急性冠脉综合征的治疗策 略
急性冠脉综合征是一种严重的心血管疾病，需要及时的治疗来挽救患者的生 命。本演示将介绍急性冠脉综合征的治疗策略，以及在治疗前、治疗中和治 疗后的注意事项。
急性冠脉综合征概述
急性冠脉综合征是指冠状动脉血流不足导致心肌缺血的病情。主要表现为胸 痛、气促、恶心、出汗等症状。准确的诊断和及时的治疗非常重要。
治疗前的评估
在开始治疗之前，需要进行全面的评估，包括病情严重程度、患者的年龄、心脏功能和合并疾病等因素。这些 评估结果将有助于选择最合适的治疗方案。
药物治疗
药物治疗是急性冠脉综合征的重要组成部分。常用的药物包括抗血小板药、 抗凝药、β受体阻滞剂和血脂调节药等。合理使用药物可以减轻症状、预防并 发症。
预防再发
预防再发是ห้องสมุดไป่ตู้性冠脉综合征患者长期管理的重要内容。包括改善生活方式、控制危险因素、定期复查和维持规 律的药物治疗等。
急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗
抗凝药物的用药原则
1 个体化治疗
根据患者的年龄、生理状态、既往病史、体质等制定个体化治疗方案。
2 严格控制用药剂量
严格遵循医嘱，避免药量超标导致出血风险增加。
3 定期监测
定期检查血常规、出凝血指标等项目，确保药物治疗的安全有效。
药物治疗后的监测和效果评估
监测项目
• 血常规 • 凝血功能检查 阿司匹林
华法林
适应证 急性冠脉综合征、外周血管病 心肌梗死、肺栓塞 冠心病、ACS、脑血管病、外 周血管病 静脉血栓、肺血栓、心房颤动
禁忌证 出血倾向、血小板减少 肝肾不全、出血倾向 出血倾向、过敏
出血倾向、高度近视、中度以 上肝功能不全、孕妇
ABC抗凝治疗的适应症
急性冠脉综合征(ACS)抗 凝治疗
ACS是一种急性冠心病的表现，常因血栓在冠状动脉中形成或撕裂斑块破裂 导致。ABC抗凝治疗是治疗ACS的重要措施。
什么是ACS
定义
急性冠脉综合征是一种危及患者 生命的急性心血管疾病，通常表 现为胸痛、胸闷、气短等症状。
病因
冠心病是ACS的主要病因，它是 由于冠状动脉狭窄或堵塞导致的 心肌缺血、缺氧的疾病。
发病机制
ACS的发病机制是斑块破裂后， 血液中会释放出一些物质，形成 血栓堵塞血管，导致心肌缺血、 缺氧。
ABC抗凝治疗的原理
抑制血小板聚集
通过干扰血小板与凝血因子之间的互作关系防止血栓形成。
抑制凝血因子功能
抑制凝血因子Ⅹa和凝血酶的活性，达到抗凝的目的。
增加抗栓能力
防止血栓再次形成，增加血管的通透性，改善微循环的灌注情况。
1
急性冠脉综合征
肌钙蛋白阳性、ST-T改变、非ST段抬高型
2
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
诊断金标准
冠状动脉造影术是诊断急性冠脉综合 征的金标准，通过向冠状动脉内注射 造影剂，清晰显示冠状动脉的形态和 血流情况。
适用范围
注意事项
冠状动脉造影术是一种有创检查，存 在一定的风险，如过敏反应和血管损 伤等。
适用于疑似急性冠脉综合征的患者， 尤其是有典型临床表现和心电图异常 的患者。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理疏导和 支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
VS
护理重点
加强护理，密切监测病情变化，预防并发 症的发生。同时，提高患者的自我管理能 力和健康素养，使其更好地配合治疗和康 复。
预防措施与长期管理
预防措施
积极控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。同时，戒烟限酒，保持健康的生活 方式。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段抬 高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠 状动脉粥样硬化，而高血压、高 血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是 常见危险因素。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或 血栓形成可导致冠状动脉完全或 不完全阻塞，引起心肌缺血、损 伤和坏死。
急性冠脉综合征的诊断及治 疗ppt课件
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 非介入性治疗手段 • 急性冠脉综合征的康复与预防
01
急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、 血栓形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌缺血的临床综合征。
临床急性冠脉综合征综合征临床治疗建议、流行病学、诊断工具、抗栓治疗、护理措施及治疗原则
临床急性冠脉综合征综合征临床治疗建议、流行病学、诊断工具、抗栓治疗、护理措施及治疗原则建议1.ACS患者的抗血小板和抗凝治疗如因进行冠状动脉搭桥术而停止双联抗血小板治疗，建议其在手术后恢复DAPT至少12个月。
对于老年ACS患者，尤其是高出血风险患者，可考虑应用P2Y12抑制剂氯吡格雷进行抗血小板治疗。
2.抗血栓治疗的替代方案对于已进行3-6个月DAPT治疗患者，如缺血事件风险不高，应考虑单联抗血小板治疗。
在某些患者中，P2Y12受体抑制剂单药治疗可被认为是阿司匹林单药长期治疗的替代方案。
对于HBR患者，在进行DAPT治疗1个月后，可考虑应用阿司匹林或P2Y12受体抑制剂进行单药治疗。
对于需要应用口服抗凝剂可考虑在6个月时停用抗血小板治疗，同时继续OAC治疗。
不在ACS事件发生后的前30天内进行抗血小板降阶治疗。
3.心脏骤停和院外心脏骤停对所有心脏骤停后昏迷的幸存者，应入院72h后神经预后评估。
对于院外心脏骤停的患者，考虑根据当地协议将患者转运至心脏骤停中心。
4.侵入性治疗策略对于自发性冠状动脉夹层患者，仅建议有持续性心肌缺血症状/体征、大面积心肌高危和前向血流减少的患者进行PCI。
应考虑应用血管内成像来指导PCI。
对于尚未确定罪犯血管，可考虑应用血管内成像，且可优选光学相干断层扫描。
5.以心源性休克为表现的ACS伴多支血管病变患者，非罪犯血管(IRA)可考虑进行分期PCI。
6.合并MVD的血流动力学稳定的STEMI患者进行直接PCI。
对非IRA，基于血管造影显的严重程度来制定PCI治疗策略。
对于首次PCI的患者，不建议对IRA的非罪犯节段进行侵入性心外膜功能评估。
7.ACS并发症对于在心梗后至少5天的等待期内，高度房室传导阻滞仍未解决的患者，建议进行永久性起搏器植入。
对超声心动图不明确或临床高度怀疑左心室血栓的患者，应考虑进行心脏磁共振检查。
对于急性前壁心梗患者，如果超声心动图无法清楚的显示心尖，则可考虑使用造影超声心动图来检测左室血栓。
急性冠脉综合征规范化治疗
溶栓治疗的适应证
2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv肢体导联≥0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间<12小时,年龄<75岁。
注意： ：
AMI合并有束支阻滞，ST段抬高的AMI溶 栓效果好
替格瑞洛：负荷量：180mg，以后90mg，BID。
（四）药物治疗
欣维宁---盐酸替罗非班氯化钠注射液
在有效双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐造影前常规应用GP2b/3a受体拮抗剂
盐酸替罗非班
50ml：12.5mg
…
成份
规格
01
抗凝治疗 ：
02
对于溶栓患者，至少48小时肝素治疗（I,A）
03
低分子肝素应用：5000u，Q12H,IH
心肌梗死后综合征：发生率约10%，与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。
四、治疗要点
PART ONE
治疗
01
一般治疗 对症处理 心肌再灌注 药物治疗 恢复期处理
02
时间就是心肌，心肌就是生命
发病数小时内死亡风险最高
危险评估
病例1：
病例
入院后血压持续偏低，70/40mmHg，胸闷症状比较明显，烦躁。常规吸氧，心电监护，吗啡针5mg，ih，多巴胺泵入，症状稳定。
01
拜阿司匹林片，300mg嚼服，100mgqd
02
氯吡格雷片，300mg负荷量，75mg维持
03
倍他乐克片，12.5mg，bid
04
监测指标： ：
持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2 h内每30 min描记心电图1次，观察ST-T回降情况;
急性冠脉综合征的诊断和治疗
急性冠脉综合征的诊断和治疗急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种常见的心血管疾病，包括不稳定性心绞痛、非 ST 段升高型心肌梗死（NSTEMI）和 ST 段升高型心肌梗死（STEMI）等病变。
尽管治疗手段不断进步，但是急性冠脉综合征仍然是全球心血管疾病疾病所致死亡率最高的病种之一。
本文主要从诊断、治疗两个方面介绍急性冠脉综合征的相关知识。
一、诊断1.1 临床症状不稳定性心绞痛的典型表现为胸痛，多位于心前区，可向左肩、左臂、下颌、腹背部等部位放射，并常伴有恶心、呕吐等症状，同时也可能出现心悸、出汗、疲劳等非特异性症状。
NSTEMI 和 STEMI 的临床表现类似，不过 STEMI 的症状更为严重，如呼吸困难、晕厥等。
1.2 生化标志物急性冠状动脉综合征的一个重要诊断标志是心肌坏死标志物的升高。
目前常用的生化标记物为肌钙蛋白I（cTnI）、高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）和肌红蛋白（Myo），其中，cTnI 和 hs-cTnT 应用广泛，敏感性和特异性较高。
1.3 心电图检查心电图是诊断急性冠脉综合征的基础检查，检查的重点在于发现 ST 段异常变化，如 ST 段上升或下降，并可结合血清学检查，进一步明确诊断。
1.4 血管造影检查血管造影检查是诊断急性冠状动脉综合征的“金标准”。
通过该检查，医生可以发现梗死部位及程度，以及心脏的供血情况。
二、治疗2.1 介入治疗介入治疗是急性冠状动脉综合征治疗的重要手段之一。
该治疗方法包含经皮冠脉介入（PCI）和血栓溶解治疗（thrombolytic therapy），适合于 STEMI 患者。
PCI 是一种通过导管介入心脏进行治疗的方法，包括冠脉成形术和支架植入术。
该治疗方法能够迅速打开阻塞的冠状动脉，保证心肌供血，从而减轻心肌缺血症状。
血栓溶解治疗是通过静脉注射血栓溶解药物，使血栓溶解，以迅速恢复血液流动，减少心肌坏死面积，以达到保护心肌的目的。
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急性冠脉综合症干预策略
• 非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ
– 抗栓不溶栓 – 危险分层：根据症状，胸痛发作时ＥＣＧ，ＴnＴ分层 – 高危病人早期干预，低危病人保守治疗
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急性冠脉综合症的综合治疗
• 抗血栓治疗 • 抗缺血治疗 • 调脂治疗 • 介入治疗 • 二级预防
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急性冠脉综合症的抗血栓治疗
• 溶栓治疗 • 抗凝治疗 • 抗血小板治疗
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急性冠脉综合症的溶栓治疗
• 用于ST段抬高的AMI早期（６-12小时内） • 溶栓开始越早，获益越明显。 AMI发病后2h~6h内，
溶栓治疗每提前1h，死亡率降低1% • 对于发病时间＞12小时以上的AMI，仍有进行性缺
血性胸痛和广泛ST段抬高，仍可考虑溶栓 • 无溶栓禁忌症年龄＞７５岁的老年患者，若无法立即
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急性冠脉综合征的抗缺血治疗
• ACEI
作用机制包括扩张血管、抑制RAS系统、改善心室重构及心功能 明显降低心梗死亡率和再梗率 ACEI是目前ACS治疗和二级预防的重要措施之一 建议ACS患者尽早使用ACEI并宜从小剂量开始，宜长期应用
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急性冠脉综合征的血脂干预
• 他汀类药物
环氧化酶抑制剂：阿斯匹林 ADP受体拮抗剂：抵克力得和氯吡格雷 血小板抑制剂；血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
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急性冠脉综合征的抗缺血治疗
• 硝酸酯类
发作性心绞痛可通过舌下含服给药 持续性或反复发作患者静脉给药，根剧病情和血压调整剂量 可单独应用或与其他药物合用 持续静脉用药易产生耐药建议24小时改为非静脉用药 目前没有证据表明在ACS患者中应用硝酸酯类能降低死亡率或 防止心梗
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急性冠脉综合征的介入治疗
• 对于临床上血流动力学不稳定的ACS患者和/或无条 件进行心导管检查时应使用辅助治疗
• IABP可暂时缓解症状，稳定血流动力学 • 大约5%的ACS患者需要IABP辅助治疗
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急性冠脉综合征的介入治疗
• 对于药物治疗后病情稳定的ACS患者应进行危 险分层
ACS病理生理机制中冠脉斑块不稳定，炎症激活、血栓形成、 血管内皮功能异常占主要地位 他汀类的非调脂功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能 ，推 动了他汀类药物在ACS患者中的积极应用 ACS患者应及早应用他汀类药物，出院后继续应用
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急性冠脉综合征的血脂干预
• 他汀类药物
降低ACS病死率和改善心肌缺血症状 调动病人坚持降脂治疗的积极性 缩小临床上“治疗孔隙”，使更多患者得到必要 的降脂治疗
急性冠脉综合征的综合治疗
急诊内科
张延钰
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急性冠脉综合征（ACS）的定义
• 指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，与增加心脏 原因死亡，心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的 一组临床病状
• 是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管 痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
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Hale Waihona Puke 急性冠脉综合征（ACS）的分类
血 栓形成完全闭塞性血栓以阻塞血管，导致病情恶化
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急性冠脉综合症的抗凝治疗
• 普通肝素
– 是最常用的抗凝剂，通过激活抗凝血酶而发挥抗栓作用 – 静脉给药迅速产生抗栓作用，但个体差异较大 – 应用时需监测APTT或ACT，通常将APTT延长至50-70秒
（800~1000U/h） – 停用肝素后出现反跳现象是普通肝素的缺陷之一 – 通常应用3-7，日前尚未确定最佳的治疗时程
• 冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血 管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发 生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死．
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急性冠脉综合症干预策略
• ＳＴ段抬高的ACS
尽快，充分，持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命
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ＳＴ段抬高的急性心肌梗赛（ＡＭＩ）开通 “罪犯”血管的方法
• 处理策略包括：早期干预和早期保守
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进行机械再灌治疗，也应给予溶栓治疗．（每1000例 可多救活10例）
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急性冠脉综合症的溶栓治疗
• 非ＳＴ段抬高的ACS不主张进行溶栓治疗
1）非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ多为非完全闭塞性冠脉病变，其 血栓成分多为以血小板为主的白血栓，对溶栓药物反应
差 2）溶栓药物具有潜在的促凝作用，可能使原来尚未闭塞的
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急性冠脉综合征的抗缺血治疗
• β阻断剂
能使心肌梗死早期死亡率降低10-15% 已作为心绞痛的常规用药，可静脉或口服给药 推荐使用无内在拟交感活性的β阻断剂如美托洛尔、阿替洛尔 注意副作用和禁忌症
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急性冠脉综合征的抗缺血治疗
• 钙拮抗剂
对于硝酸酯和β阻断剂不能耐受或疗效不佳时可选用钙拮抗剂 可以在硝酸酯和β阻断剂基础上加用钙拮抗剂 具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏定）可用于β 阻断剂禁忌者 短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用 对有心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨氯地平
• ST段抬高的ACS
通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠 脉闭塞的情况下
• 非ST段抬高的ACS
ST段不抬高的心肌梗死（CK-MB≥ 正常上限的两倍） 不稳定心绞痛（ CK-MB正常或小于正常的二倍） 通常发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉闭塞情 况下
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急性冠脉综合症的共同病理生理特征
• 溶栓药物 • ＰＣＩ：经皮冠状动脉介入治疗
（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是指采用经皮穿刺 技术送入球囊导管或其他相关器械，解 除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉 血流的技术。 • 急诊ＣＡＢＧ:冠状动脉旁路移植术 （也称作冠脉搭桥术）
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急性冠脉综合症的抗凝治疗
• 低分子肝素
其药效较易控制，不需监测APTT 易于用于院外患者 疗效可靠使用方便（可皮下及静脉给药） 与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有效 目前已成为ACS患者抗凝的首选药物
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急性冠脉综合症的抗血小板治疗
• 抗血小板治疗是ACS治疗中最有效的方法 • 目前主要有三种抗血小板药物