后路钉棒复位联合棘突椎板掀盖回植环360°减压融合治疗中重度峡部裂型腰椎滑脱
钉棒复位内固定Cage椎间融合术治疗腰椎滑脱症
钉棒复位内固定Cage椎间融合术治疗腰椎滑脱症发表时间：2013-05-10T15:15:55.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：王智博1 葛召营1 周英杰2 [导读] 达到椎间的骨性融合和长久稳定是腰椎滑脱手术的最终目的[2]。
王智博1 葛召营1 周英杰2（1河南省遂平县人民医院河南遂平 463100；2河南省洛阳正骨医院河南洛阳 471002）【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0177-02【摘要】目的探讨弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效。
方法对2005年6月至2011年6月，采用椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱患者35例，进行回顾性总结分析。
结果随访1～5年，临床疗效优良率为97.14％，6～12个月X线片34例显示椎体间骨性融合，1例失败。
结论椎弓根螺钉复位固定、减压、Cage椎体间植骨融合是治疗腰椎滑脱症的有效方法。
【关键词】腰椎滑脱症内固定 Cage 植骨融合后路减压腰椎滑脱症手术治疗方法很多,其主要治疗目的:恢复腰椎正常排列,解除神经压迫和重建脊柱的稳定性,其稳定性的维持主要是通过脊柱融合来实现的。
2005年6月～2011年6月,作者采用后路减压植骨融合钉棒内固定治疗腰椎滑脱症患者35例,取得良好效果,报告如下。
1 临床资料1.1一般资料 35例中男22例，女13例，年龄26～64岁，平均48岁；病程5—69个月，平均21个月。
主要临床表现：所有患者均有顽固性下腰痛，伴有向臀部及下肢放射痛29例；间歇性跛行24例；直腿抬高试验阳性23例；部分下肢肌力减弱15例；皮肤针刺疼觉减退6例。
1.2影像学检查所有病例均行腰椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片检查。
根据Meyerding分级标准：Ⅰ度滑脱5例，Ⅱ度滑脱28例，Ⅲ度滑脱2例；L4滑脱19例，L5滑脱16例。
均为峡部裂伴腰椎滑脱。
后路减压钉棒固定椎间融合器植骨融合术后联合中药治疗腰椎滑脱疗效观察
下坠痛 ， 均经 ｃ Ｔ 、 ｘ射 线 平 片 、 ＭＲ Ｉ 影像 学检查 确诊 ， 腰 椎 滑 脱 在 Ｉ ～ Ⅱ度 ， 经 保 守 治疗 没 有 明 显 效 果 ， 腰 椎 滑 脱 表 现 为 进
Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ， ２ ０ １ ３ ， ２ ７ （ ７ ） ： ２ ３ ７ ３— ２ ３ ８ ２
进入腹膜 前间隙 ， 解 剖清 晰 ， 手 术空 间开 阔 ， 并 且 遵 循 了 疝 修
察 了腰 椎 后 路 减 压 、 椎间融合器植 骨融合 、 钉 棒 系 统 内 固定 联 合 中 药外 敷 治 疗 腰 椎 滑 脱 症 的 疗 效 ， 现将结果报道如 下。 １ 临 床 资 料
年龄 ３ ３— ６ ２ （ ５ Ｏ ． ４－ ４ － ３ ． １ ） 岁； 病程 （ ３ ． ６±１ ． ４ ） 年（ ３个 月 一 ６ 年） ； 退行性 滑脱 ２ ７例 ， 峡部 裂性 滑脱 ２ １例 ； 滑 脱椎 体 为 Ｌ 者 ４例 ， Ｌ 者 ｌ ３例 ， 者３ １例 ； 合 并 间歇 性 跛 行 １ ６例 ， 腰 椎
１ ． １ 一般资料
选择 上述 时期 咸 阳市第一 人 民医院骨 科收
治的 ９ ６例 腰 椎 滑 脱 症 患 者 ， 均 存 在 一 定 程 度 的腰 部 疼 痛 以及
临床 特 征 为 腰 痛 。腰 椎 滑 脱 如 果 没 有 及 时 治 疗 ， 有 可 能 发 展 为 永 久 性 的不 可 治 愈 病 症 ， 对 患 者 的 生 命 健 康 与 生 活 质 量
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ ４ ． ７
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ２ ５— ２ ８ ０ ３ —０ ３
后路椎弓根钉棒复位椎间结构性植骨固定术治疗腰椎退行性滑脱32例
后路椎弓根钉棒复位椎间结构性植骨固定术治疗腰椎退行性滑脱32例目的：探讨后路椎弓根钉棒复位椎间结构性植骨固定术治疗腰椎退行性滑脱的手术方法及临床疗效。
方法：回顾性分析2005年3月～2010年3月，本院采用后路椎弓根钉棒复位椎间结构性植骨固定术治疗的32例腰椎退行性滑脱患者的临床资料。
结果：临床总优良率达75%，无一例出现神经根和马尾损伤等手术并发症。
结论：后路椎弓根钉棒复位椎间结构性植骨固定术治疗腰椎退行性疾病改善临床症状快捷、彻底、持久，恢复脊椎稳定性可靠，椎体融合确切，是一种安全有效的治疗退行性腰椎滑脱的手术方法。
[Abstract] Objective: To investigate the reduction posterior pedicle screw and interbody structural graft fixation in the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis surgery and clinical efficacy. Methods: A retrospective analyzed of March 2008 - March 2010, our hospital reset with posterior pedicle screw and interbody structural graft fixation in the treatment of 32 cases of degenerative spondylolisthesis in patients with clinical data. Results: The clinical total quality rate of 75%, no one case of nerve root and cauda equina injury complications. Conclusion: Posterior pedicle screw fixation reset intervertebral lumbar structural bone graft to improve the clinical symptoms of degenerative diseases fast, thorough, persistent and restore spinal stability and reliable, the exact vertebral fusion is a safe and effective treatment degenerative lumbar surgical procedures.[Key words] Lumbar degenerative spondylolisthesis; Screw-rod reset; Interbody structural graft; Pedicle腰椎退行性滑脫（degenerative spondylolisthesis，DS）是引起老年人腰腿痛的一种常见原因，患者均有不同程度的下腰痛、腿痛，生活不能自理，生活质量明显下降。
后路减压复位椎间打压植骨内固定联合棘突椎板重建治疗腰椎滑脱症
（ 文 编 审 蒋 英
（ 文编辑 本
欣）
ｃ ｔ ｄ ｔ ｓｅｓ ｒ ｅｓ ｒｓ ｔ ｎ ａｔｃ ｎｃｌｎ ｔ［． ｃ ｍｙｎ ｅ ｏ ａ ｒ ｖｒｅ ｐｏ ｓ ｅ ｅ ｉ ： ｅ ｈ ｉ ｏｅ ］ ｎ ａ ｃ ｃ ｏ ａ ＪＪ
彭 向峰 ）
后路减压 复位椎 间打压植 骨内固定联合 棘突椎板重建治疗腰椎 滑脱症
围练 习站 立并 逐 渐 行 走 。逐 渐 进 行 腰 部 功 能 锻 炼 。 月 ３个
后 恢 复 日常 活 动 。
结果 术 中出 血 约 ６ ｏ １ ０ ｍｌ手 术 时 间平 均 ３ 固 ０～００ 。 ｈ：
其中伴单侧下肢放射痛 ｌ ８例 。 侧 ５例 。 ｌ 双 ４例 有 间歇 性 跛行 史 ； ６例 自诉 下 腰 部 有 外 伤 史 ： 有 腰椎 手 术 史 。 术 ５例
复位 固定 、 体 间 打 压 植 骨 融 合 加 棘 突 椎 板 重 建 的方 法 治 椎
疗腰椎滑脱症患者 ３ ８例 ． 得 较 好 效 果 。 告 如下 。 取 报 临床 资 料 本组男 ｌ ８例 。 ２ 女 ０例 ： 年龄 ２ ～ ５岁 ， ６６ 平
均 ４ ． ； 程 ２２ ５ ５岁 病 ～ ０年 ， 均 ８ 平 ． 。 者均 有 持 续 腰 痛 ， ５年 患
维普资讯
中 国 脊 柱脊 髓 杂 志 ２ ０ 第 １ 第 ４期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆＳ ｉ ｎ ｐｎｌＣ ｒ ２ ０ Ｖ １ ７，ｏ４ ０ ７年 ７卷 ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｐｎ ａｄＳ ｉａ ｏｄ，０ ７Ｑ ａｔａｉ ｏｐ ｏｏｙ ６ ｉ ｇ Ｈ。 ａｏ Ｊ Ｍｏｅｕ ＭＪｅ ａ １ ｕｎｉｔ ｅ ｍ ｒｈ ｌｇ ｔｖ
前 常 规 行 Ｘ线 正 侧 位 、左 右 斜 位 及 动 力 位 片 和腰 椎 ＭＲ Ｉ
后路减压椎弓根螺钉内固定复位联合椎间融合器植骨融合术治疗腰椎
·１３０·
河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
表 １ 术前、术后 ３个月及 １２个月腰腿痛 ＶＡＳ评分（４２例，ｘ珋±ｓ）
腰痛 ＶＡＳ评分
腿痛 ＶＡＳ评分
术前 术后 ３个月 术后 １２个月 术前 术后 ３个月 术后 １２个月
４２例患者术后均获随访 １２～１８个月，切口均Ⅰ期 愈合，植骨于 ３～１２个月内均获骨性融合。无 Ｃａｇｅ融 合器移位或沉陷，无椎弓根钉棒松动、移位、断裂等并发 症及滑脱复发。术后 １２个月复查，Ｉ度及Ⅱ度滑脱均 完全复位，１例Ⅲ度滑脱复位改善明显。术后 ３个月及 １２个月腰、腿痛 ＶＡＳ评分均优于术前，差异有统计学 意义（Ｐ＜００５），见表 １。末次随访依据邹德威评分标 准评定疗效。本组优 ３１例，良 １０例，可 １例。优良为 率 ９７６２％。
６．７±１．９ ２．４±０．９ １．９±０．５ ６．６±１．２ ２．３±０．７ １．８±０．４
３ 结论 腰椎滑脱破坏了腰椎三柱的稳定性，脊柱各个方向
力学负荷发生较大改变。由于重力和椎间不稳造成后 椎管周围组织的增生，进一步压迫神经根或马尾神经。 故最大程度恢复脊柱正常序列并使滑脱得到良好复位 和固定是腰椎滑脱患者获得良好预后的基础［３］。由于 椎间存在不稳和滑移趋势，须进行植骨融合才能达到重 建和保持脊柱的长期稳定。因此，手术治疗的最终目的 是脊柱融合和保持脊柱的稳定性。椎间融合器能直接 融合脊柱的前中柱，椎间孔的高度和脊柱生理曲度得到 及时恢复，且在减少植骨量的同时防止移植物塌陷，并 恢复椎体间接触面积，增加椎间融合面积和融合率，减 少椎体间椎间融合器应力，显著减少其发生移位、下沉 率。对于腰椎滑脱神经根受压症状严重的患者，神经减 压不仅能及时解除硬膜和神经根的受压状态，还有利于 内固定复位治疗［４］。而通过后路椎弓根植入螺钉到前 方椎体，可在三维空间中有效控制脊柱的三柱，尤其是 在椎板及小关节切除减压后，能有效保持脊柱早期的稳 定性。同时后路椎间植骨融合可避免前路椎间融合造 成局部血管及腹盆腔神经、肌肉组织损伤等并发症风 险。
后路减压钉棒固定椎间融合器植骨融合治疗32例腰椎滑脱
３ １ 腰 椎 滑 脱 的 病机 和手 术 治疗 原 则 腰 椎 滑 脱 主 要 是 由于 ． 椎 体 问 的连 接 结 构 损 害 ， 使 腰 椎 不 稳 而 形 成 。如 椎 间 盘 退 变 致 致 使 椎 间 韧 带 松 弛 ， 腰 椎 峡部 崩 裂 等 ， 可 导 致椎 体 不 稳 ， 或 均 出 现 异 常 活 动 ， 而 小 关 节 以及 周 围 关 节 囊 韧 带增 生 肥 大 ， 峡 进 或 部 崩 裂 处 的纤 维 骨 痂 增 生 ， 上 椎 体 滑 移 产 生 的 剪 切 挤 压 作 加 用 ， 致 椎 管 或 神 经 根 管 狭 窄 。 因此 其 手 术 治 疗 的 原则 是 ：１ 导 （） 椎 管 和 神 经 根 管 的 彻 底 减 压 ， 保 证 手 术 疗 效 的关 键 之 一 ｌ ； 是 ２ （ ） 位 和 固定 病 椎 ， ２复 防止 滑脱 进 一 步 加 重 ；３ 植 骨 融 合 ， 建 （） 重 脊 柱 的 长 期 稳 定 。腰 椎 滑脱 手 术 治 疗 最 关 键 的是 植 骨 融 合 ， 植 骨 融合 是使 脊柱 获得 恒 久 稳 定 的重 要 手 段 ［ ， 手 术 治 疗 的最 ３是 ］ 终 目的 ＿ ］钉 棒 系 统 只能 暂 时 维 持 椎 体 复 位 固定 ， 间 骨 性 融 ３ ， 椎
腰 椎 滑 脱 是 脊 柱 外 科 常见 病 ， 病 率 约 为 ５ ， 中 以 Ｉ 发 其 最 多 ， 次之 。临 床 常 表 现 为 顽 固的 慢 性 腰 痛 或 腿 痛 等 症 状 ， Ｉ 许 多患 者 保 守 治 疗 效 果 不 佳 。本 院 于 ２ ０ ０ ５年 １ 至 ２０ 月 ０ ８年 ６ 月对 ３ 例 病 程 长 、 守 治疗 疗效 差 的腰 椎 滑脱 患者 ， 后 路 全 ２ 保 行 椎 板 减 压 、 间盘 摘 除 加 钉 棒 固定 椎 间 融 合 器 （ ａ ｅ植 骨 融 合 椎 Ｃ ｇ） 术 ， 得满 意疗 效 ， 取 现报 道 如 下 。
后路椎弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱分析
【 关键词 】 腰椎 滑脱 ； 椎 弓根钉 ； 椎间植骨融合
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ， ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ７ ７
腰椎 滑脱是 由于先天性发育不 良、劳损 等原因造成相邻
滑移 ，表现为腰骶部疼痛 、坐骨神经受 累、间歇性跛行等症
滑脱症患 者 ５ ２例 ，退 行性滑脱 者 ４ ６例 ，峡部 裂性滑脱 者 ６ 前评分 ）１ Ｘ １ ０ ０ ％。评 定标 准为 ，显效病例 ：改善率 ≥ ７ ５ ％；
例 ；滑 脱 节段 为 Ｌ ¨者 ８ 例 ，Ｌ ４ ５ 者２ ６例 ，Ｌ ５ 一 ｓ 】 者１ ８例 ； 按 Ｍｅ ｙ ｅ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ滑 脱分 级标 准 ， Ｉ度 滑脱 者 ３ ２例 ， Ⅱ度 滑脱
定 联合椎 间植骨融ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合的手术 方式对 ５ ２例腰椎 滑脱症 患者进 行 治疗 ，效果 良好。现报道如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资 料 接 受 治疗 的共 ５ ２例 患者 ，其 中男 ３ ９例 ， 床腰椎 手术 评分系统对治疗的临床疗效进行评定。具体计算 女 １ ３ 例 。年 龄 ２ ８ ～ ６ ６ 岁 ，平 均 （ ４ ７ ± １ ６ ． ８ ）岁 。其 中腰 椎 方法为 ：改善率 ＝ 『 （ 治疗 后评分 一治疗前评分 ）／ （ ２ ９ ～治疗
本 院就诊 的 ５ ２ 例经后 路椎 弓根钉 棒内固定系统联合椎 间植骨融合治疗腰椎滑脱 患者的临床资料进行 回顾性分 析 ，采用 Ｊ Ｏ Ａ临床腰椎手术评
分 系统、ｘ线片滑脱复位 的 Ｂ ｏ ｘ ａ ｌ ｌ 标 准及 Ｃ ｏ ｏ ｋ 等制订 的椎体 间骨性 融合 标准对疗效进行综合评 定。结果 ：对所有患者进行随访 ，末次 随访 时显效 ４ ９ 例， 有效 ２ 例， 无效 １ 例 ，总有效率为 ９ ８ ． １ ％；腰椎 滑脱 完全纠正的 ４ ６ 例 ，术后 出现改善的 ４例 ，术后无明显改善 的 ２ 例， 手术 后患者整体 复位率 为 ９ ６ ． ２ ％； 术后 出现椎体 间骨性融合 的 ４ ５ 例 ，实现固定 效果 的 ５ 例， 手术失败 ２ 例， 术后融合率为 ８ ６ ． ５ ％。与治疗前对 比， 差异具有统计学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ结论 ：后路椎 弓根钉棒内固定系统联合椎间植骨融合治疗 腰椎 滑脱疗效 确切 ， 适合 临床长期推广应用 。
钉棒系统加改良CAGE椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症
【摘要】目的探讨腰椎滑脱复位后融合的手术方法。
方法腰椎滑脱症患者26例，男2例，女24例，年龄32～56岁，平均51岁。
l3滑脱1例，l4滑脱11例，l5滑脱14例，均行钉棒系统后路复位固定，椎间cage植骨融合术。
内固定器包括rf、rss。
结果全部病例随访3～12个月，定期行x线片检查，滑脱椎体完全复位，钉棒系统及cage位置满意，无断裂松动，症状消失或缓解，优良率＞95%，椎间融合满意。
结论后路钉棒系统复位固定滑脱椎体，改良cage椎间植骨融合，减少了脊柱与内固定间不良应力，限制了cage下沉移位等并发症，大大提高了椎间骨融合率。
【关键词】脊柱滑脱；后路复位；椎间融合；内固定器腰椎峡部崩裂或退变引起的腰椎滑脱是引起腰腿痛的主要原因之一，其发病率约 4.7%～5%，其中l5最多，l4次之，且20～50岁为高发年龄段，占87%［1］，以往治疗较困难，且疗效欠佳，近10多年来，随着椎弓根螺钉固定技术及融合技术的不断完善发展，疗效大大提高。
笔者采用钉棒系统加改良cage椎间植骨融合技术治疗腰椎滑脱症取得了较好的疗效，现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组26例，男2例，女24例，年龄32～56岁，平均51岁。
经x线正侧位及左右斜位照片、ct证实l3滑脱1例，l4滑脱11例，l5滑脱14例，其中真性滑脱8例，假性滑脱17例，创伤性滑脱1例，滑脱程度按meyerding分级：ⅰ度11例，ⅱ度13例，ⅲ度2例，除创伤者外，病程为2～20年不等，均有椎管狭窄、腰痛伴单侧或者双侧神经根症状20例，手术时症状均呈持续性，且经保守治疗不能控制。
2 结果所有病例术后均x线片检查，显示椎体滑脱基本完全复位，钉棒系统及cage位置满意，经随访3个月～1年，19例症状完全消失，7例症状明显缓解，临床疗效综合评价，优良率＞95%，椎间融合均满意。
3 讨论腰椎滑脱分真性滑脱和假性滑脱，因创伤和病理所致者较少见。
腰痛是其主要症状，引起腰痛的原因主要是峡部崩裂，局部的异常活动或纤维组织增生刺激神经末梢所致的根性刺激症状，亦可因刺激脊神经后支的分支，通过前支出现反射痛（窦―椎反射），若脊椎滑脱严重，可压迫神经根或马尾神经，引起下肢症状或马尾综合征［1］，而且一般病史较长，绝大部分病人均经长期的保守治疗不能控制病情进展而需手术治疗。
后路减压钉棒固定椎间髂骨植骨融合治疗腰椎滑脱临床分析
缘处取样 ２ ，避免取材过少而引起的漏诊。 张 术中病理结果对切 缘评估 尤为重要，术前对患者钼靶检 查、
淋巴转移 的监测，术 中行连续性取样 、扩大对不典型增生的范 围
５１、ｌ ． ， ＜ ． ，差异 有统计 学意 义。其 中钙化 范围可通过 可预防切缘 阳性率。 ． ｌ ３６ Ｐ ０ ５ ６ ０
【 关键词 】 腰椎滑脱 ； 骼骨植骨融合 ； 椎骨融合
中图分类号 Ｒ６ １５ ６ ． 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ １０ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ １ — ０ ６ ０ ２
腰椎滑脱是 由于先天性发育不 良、创 伤或劳损等 因素造成相 选 取 ２ ０ － ０ １ 在笔者所在 医 院就诊 的腰 椎 滑脱患 者 ３ ０７２ １年 Ｏ例， 邻 椎体骨性连接异常，从 而使上位椎体与下位椎体部分或全 部滑 对其实施后路减压钉棒 固定椎间髂 骨植骨融合治疗，报 道如— 。 Ｆ 移 ，其主要 的临床表现有腰骶部疼 痛、坐骨神经受 累、间歇性跛
参 考 文 献
１ 王宁，黄 林平 ． 保乳手术 的历史和发 展 ［ ． Ｊ 中日友好 医院学报 ，２ １ ， 】 ０１ 警惕广泛导管内癌的发生 闭。因此对临床医师在选择患者术式过 【】
２ （ ：１０ １ １ ５２ ） １ — １． ［１ ｉｈｒ ２ Ｆｓｅ Ｂ，Ｒ ｄ ｏ ｄＣ，Ｆｓｅ ＥＲ，ｅ ． ｎ ｙａ ｓｌ ｆ ｎ ｏ ｚｄ ｅｍ ｎ ｉｈｒ ｔ１ ｅ －ｅ ｒｅｕｔｏ ａｒ ｄ ｍｉ ａＴ ｒ ｓ ａ ｅ
ｍａｔｅｏ ｏ ｒａ ｔ ａｃ ｒ ］ ｎＲ Ｃ ｉＳ ｒ ｎ ｌ ０ ８ ３４ ： ｓｅｔｍｙｆｒｂｅ ｓ ｃｎ ｅ［ ． ｏｌ ｕ ｇＥ ｇ，２ ０ ，６ （） Ｊ Ａｎ
钉棒系统联合Cage植骨治疗峡部裂型腰椎滑脱症
Ｃａ ｇ ｅ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｓ ｔ ｈ ｍｉ ｃ ｓ ｐ ｏ ｎｄ ｙ ｌ ０ ¨ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ：Ｔｉ ｒ ｔ ｙ— ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
位无丢失 ； 手术后 Ｊ Ｏ Ａ评分 高于手术前 ， 差异有统计学意义（ ｔ ＝１ ０ ． ３ ４， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 所有患者随访过程 中功能改善
满意 ， 治疗后改善率为 ８ ６ ． ５ ％。 结论 ： 后路钉棒系统联合 Ｃ ａ ｇ ｅ 植 骨融合治疗腰 椎滑脱症 ， 能有效 的解除病变部
后路减压钉棒固定联合椎间植骨融合治疗腰椎滑脱效果观察
中 国农 村 卫 生 ２ ０ １ ６年 ２月 第 ４期 总 第 ８ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｋ ｓ ｒ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ６ ， Ｎｏ ． ４ ， Ｔｏ ｔ ａ ｌ Ｎｏ ． ８ ２
后 路 减 压 钉 棒 固定 联 合 椎 间植 骨 融合 治 疗 腰 椎 滑 脱 效 果 观 察
蒋 泰 媛 刘 伟 军 范义 平 张 继 勇 姚 茂盘 （ 黔 东南 州 中 医医 院 贵 州凯 里 ５ ５ ６ ０ ０ ０）
【 摘要】 目的 ： 探 讨 经后 路 减 压 钉 棒 固定 联 合椎 问植 骨 融合 治 疗腰 椎 滑 脱 的 临 床 效 果 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 ２ Ｏ ｌ １ 年 １ １月一 ２ Ｏ １ ５年 ｌ １月在 我 院采 用 后 路 减 压 钉 棒 固定 联 合 椎 间 植 骨 融合 治 疗 的 ３ Ｏ例 腰 椎 滑 脱 患 者 的 临床 资 料 。 结 果 ： 优 良率为 ８ ６ ． ６ ７ （ ２ ６ ／ ３ ０ ） ， 融 合率为 ９ ３ ． ３ ３ 。 术 后 ６月及 １ ８月相 对椎 间 隙 高度 较 术 前 均 有 明 显 增 加 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 而术后 趋于稳 定（ Ｐ ＞０ ＋ ０ ５ ） 。 随 访 时 ＶＡＳ评 分 也较术前有所降低（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 后 路 减压 钉 棒 固定 联 合 椎 间植 骨 融 合 治 疗 腰 椎 滑 脱 效 果 确 切 ， 可较好 的恢复腰 椎神 经功能 ， 减 轻疼痛 ， 提 高 患 者 生 活质 量 。 【 关键 词】 腰椎滑脱 ； 后路减压 ； 钉 棒 固定 ； 椎 间植 骨１ ６ ． ８
【 文 献 标 识 码】 Ｂ
后路椎弓根钉固定分别联合两种融合手术治疗腰椎滑脱症的效果比较
后路椎弓根钉固定分别联合两种融合手术治疗腰椎滑脱症的效果比较樊世峰【摘要】目的比较后路椎弓根钉固定分别联合椎间自体椎板、棘突植骨融合术与椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法将72例腰椎滑脱患者随机分为观察组和对照组各36例,两组均行后路椎弓根钉固定,并分别联合椎间自体椎板、棘突植骨融合术与椎间融合器融合术治疗;术后随访8～40个月(平均11.3个月),采用JOA评分评定两组疗效并记录植骨融合率.结果观察组和对照组疗效优良率分别为91.67%、88.57%,植骨融合率分别为94.44%、91.67%,组间比较P均＞0.05.结论后路椎弓根钉固定分别联合椎间自体椎板、棘突植骨植骨融合术与椎间融合器术融合治疗腰椎滑脱症效果相近,前者有望减少患者创伤和医疗费用.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)019【总页数】2页(P54-55)【关键词】腰椎滑脱症;椎体间融合术;椎弓根内固定术【作者】樊世峰【作者单位】六盘水市水城矿业总医院,贵州,六盘水,553000【正文语种】中文【中图分类】R681.5腰椎滑脱症病程长，发病机制复杂，是引起腰腿痛的最常见疾病之一，脊柱融合术是治疗该病的金标准，但目前对于手术治疗腰椎滑脱症的疗效及融合率评价尚不统一[1]。
2008年 1月～2009年 12月，我们采用后路椎弓根钉固定分别联合两种融合手术治疗腰椎滑脱症 72例，并对其临床效果进行了随访。
现报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料同期收治的腰椎滑脱症患者 72例，男 37例，女 35例;年龄 28 ～68岁，平均 50.4岁 ;病程 2周～10 a，平均 3.3 a。
均符合 Meyerding制定的诊断标准，Ⅰ度 54例、Ⅱ度 15例、Ⅲ度 3例。
临床表现为慢性腰痛及一侧或双侧下肢放射性麻木疼痛等。
将 72例患者随机分为观察组和对照组各 36例，其一般资料比较具有可比性。
1.2 手术方法观察组:采用腰椎后正中入路，切除滑脱节段椎板及增生瘢痕组织，对硬膜囊和神经根减压，清除软骨终板，用椎弓根螺钉进行内固定并且撑开椎间隙;将切除的棘突及椎板去除附着软组织，剪成直径 3～5 mm骨粒后植入椎间隙内，并用冲击器压紧;松开纵杆一侧螺帽，自轴向加压使椎间隙内植骨块密实;紧固所有钉帽，常规消毒冲洗，关闭切口。
环360°减压融合椎板原位回植椎管重建术治疗峡部裂性腰椎滑脱症
环360°减压融合椎板原位回植椎管重建术治疗峡部裂性腰椎滑脱症孙良业;窦强兵;凤晓翔;管立新;谢晓东;袁先发;吕波;王启伟;丁旗【期刊名称】《中国骨与关节外科》【年(卷),期】2013(000)006【摘要】背景：对于峡部裂性腰椎滑脱，将椎板作为植骨材料用于植骨融合的研究报道甚少，本回顾性研究将报道原位椎板回植技术及其临床结果。
<br> 目的：探讨后路环360°减压、椎板原位回植、椎管重建、短节段钉棒复位内固定植骨融合治疗峡部裂性腰椎滑脱的疗效。
<br> 方法：选取2007年6月至2011年6月间在我院行后路环360°减压植骨融合、椎板原位回植、椎管重建、短节段钉棒复位内固定的峡部裂性腰椎滑脱症患者36例。
男13例，女23例；年龄32~58岁，平均（40.2±9.8）岁。
术后定期随访，观察融合情况、椎管成形情况及有无内固定并发症发生，通过对术后疗效评分，比较术前与术后ODI、VAS评分差异观察临床疗效。
<br> 结果：本组手术时间90~190 min，平均135 min；术中出血量200~900 ml，平均500 ml。
术后随访6~36个月，平均26个月。
所有患者下肢根性症状均消失，23例患者腰部持续疼痛消失，11例腰部劳累及长距离行走后疼痛患者均恢复正常工作。
无神经损伤，无感染、椎间融合失败及断钉断棒、螺钉松动现象发生。
原位回植椎板无吸收，椎体后方及椎体间均成骨性融合。
临床疗效评定分级，优32例，良2例，可2例，差0例，优良率为94.4%。
ODI评分及VAS评分术后均较术前显著改善（P<0.05）。
<br> 结论：后路环360°减压、椎板原位回植、椎管重建、短节段钉棒复位内固定植骨融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱效果满意，既可充分显露行神经根管减压，又可重建恢复椎管的完整性，预防术后瘢痕增生黏连对椎管内脊髓及神经根的压迫。
棘突椎板原位回植并椎间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱
棘突椎板原位回植并椎间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱王存平;陈印明;姜建军;王本龙;渠立振【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2009(015)004【摘要】目的:探讨病椎棘突椎板原位回植,RF内固定,椎间植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱的远期疗效.方法:2001年4月至2007年2月收治该病人68例资料齐全,棘突椎板整块取下,神经根管减压,RF内固定,椎间盘摘除,滑脱椎复位,椎间植骨,棘突椎板再原位回植.随访时观察病人的疗效,椎间是否融合,滑脱是否复发,测量术前、术后及随访时固定椎间隙的高度变化.结果:随访12～60个月,平均36 个月.21例I度滑脱与39例II度滑脱术后全部解剖复位,8例III度滑脱,有2例留有I度滑脱,68例椎间完全融合, 65例术后疼痛完全消失,有3例尚有不同程度的疼痛.结论:棘突椎板原位回植,重建椎管后部结构,可预防疤痕粘连压迫硬膜及神经根,预防术后复发,远期效果满意.【总页数】3页(P388-390)【作者】王存平;陈印明;姜建军;王本龙;渠立振【作者单位】山东省枣庄市立医院骨科,山东,枣庄,277100;山东省枣庄市立医院骨科,山东,枣庄,277100;山东省枣庄市立医院骨科,山东,枣庄,277100;山东省枣庄市立医院骨科,山东,枣庄,277100;山东省枣庄市立医院骨科,山东,枣庄,277100【正文语种】中文【中图分类】R681.5+7【相关文献】1.后路复位固定棘突椎板原位回植并360°环状植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱 [J], 戴福全;张一球;杜勇2.椎板棘突复合体回植在峡部裂型腰椎滑脱治疗中的应用 [J], 方向义;吴起宁;郝定均;郭华;陈海波3.棘突椎板原位回植治疗峡部裂腰椎滑脱远期疗效分析 [J], 王存平;李学举;赵海;王本龙;朱喆4.棘突椎板原位回植治疗峡部裂腰椎滑脱远期疗效分析 [J], 王存平;李学举;赵海;王本龙;朱喆5.后路钉棒复位联合棘突椎板掀盖回植环360°减压融合治疗中重度峡部裂型腰椎滑脱 [J], 王晓锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后路减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎间融合器植骨融合治疗腰椎滑脱症
后路减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎间融合器植骨融合治疗腰椎滑脱症吴群生【期刊名称】《中医正骨》【年(卷),期】2016(28)11【摘要】目的：观察后路减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎间融合器植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床疗效及安全性。
方法：2010年1月至2015年6月，采用后路减压椎弓根钉棒系统内固定联合椎间融合器植骨融合治疗腰椎滑脱症患者44例，男26例、女18例。
年龄22～68岁，中位数47岁。
退变性滑脱25例，峡部裂性滑脱19例。
滑脱节段位于 L3～43例、L4～518例、L5 S123例。
滑脱程度按照 Meyerding 分级标准，Ⅰ度15例、Ⅱ度22例、Ⅲ度7例。
合并腰椎侧隐窝狭窄16例、腰椎间盘突出11例。
病程2～10年，中位数4．6年。
随访观察滑脱腰椎复位、腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、腰椎功能恢复、无疼痛步行距离、手术综合疗效及并发症发生情况。
结果：所有患者均获随访，随访时间12～24个月，中位数16个月。
术后12个月 X 线检查显示，15例Ⅰ度滑脱完全复位、22例Ⅱ度滑脱19例完全复位、7例Ⅲ度滑脱5例完全复位。
术后3、6、12个月，腰背部疼痛视觉模拟量表评分分别由术前（6．7±2．8）分降至（3．8±1．5）分、（2．8±1．3）分、（2．1±0．6）分，下肢放射性疼痛视觉模拟量表评分分别由术前（6．9±3．2）分降至（2．2±1．4）分、（1．6±1．2）分、（1．3±0．5）分，Oswestry 功能障碍指数分别由术前（62±15）％降至（21±8）％、（18±7）％、（14±5）％，无疼痛步行距离分别由术前（200±51）m 增加至（2000±106）m、（2000±168）m、（2000±566）m。
均未出现内固定物松动、脱出、断裂及椎体再滑脱等并发症。
后路内固定辅助复位加360°融合术治疗腰椎滑脱症
后路内固定辅助复位加360°融合术治疗腰椎滑脱症陈柏龄;刘少喻;李佛保;韩卫东;梁春祥;韩国伟;张旭华【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2003(024)003【摘要】[目的]总结应用后路内固定辅助复位加360°融合术治疗腰椎滑脱症的效果.[方法]2001年 3月至 2002年 8月,使用后路切开椎弓根钉固定系统辅助复位加360°椎间融合术治疗成人峡部裂性腰椎滑脱症 23例,其中Ⅰ度滑脱 7例、Ⅱ度 16例,均伴有腰椎不稳症,或不同程度椎管狭窄症和神经症状.[结果]随访 3～ 20个月,平均 13个月,滑脱椎体复位率 87%,随访 8个月以上者 15人, 14人获骨性融合.临床疗效依侯树勋等制定标准,优 13例,良 8例,可 2例,差 0例,优良率 91%.[结论]后路内固定辅助复位加360°融合术是治疗有手术指征的成人峡部裂性腰椎滑脱症的极佳方法.【总页数】3页(P285-287)【作者】陈柏龄;刘少喻;李佛保;韩卫东;梁春祥;韩国伟;张旭华【作者单位】中山大学附属第一医院黄埔院区骨科,广东,广州,510700;中山大学附属第一医院黄埔院区骨科,广东,广州,510700;中山大学附属第一医院黄埔院区骨科,广东,广州,510700;深圳市福田区人民医院骨科,广东,深圳,518000;中山大学附属第一医院黄埔院区骨科,广东,广州,510700;中山大学附属第一医院黄埔院区骨科,广东,广州,510700;中山大学附属第一医院黄埔院区骨科,广东,广州,510700【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.后路复位固定加360度植骨融合治疗腰椎滑脱症 [J], 任亮;张国平;冯建书2.3D复位固定加360°融合治疗腰椎滑脱症 [J], 刘宇军3.内固定复位加植骨融合术治疗腰椎滑脱症的护理 [J], 黄花新4.后路减压RF复位内固定及360度植骨融合术治疗腰椎滑脱症 [J], 李锦华;赵宙;施永彦5.后路内固定加融合术治疗伴椎管狭窄的腰椎滑脱症36例 [J], 傅浩;谭维义;陈斌;杨洪华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
钉棒复位椎间融合器固定治疗腰椎滑脱的临床疗效观察
钉棒复位椎间融合器固定治疗腰椎滑脱的临床疗效观察唐鹏;黄耀凯【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2012(018)006【摘要】目的:观察钉棒复位椎间融合器固定治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法:对我院2006年3月～2010年2月收治的76例腰椎滑脱患者的临床资料进行回顾性分析,76例患者采用钉棒复位椎间融合器固定进行治疗,比较手术前、后及随访结束时Taillard指数、疼痛评分(VAS)、腰功能评分(LBOS)、腰椎前凸度及椎间隙高度指数,观察术后并发症情况.结果:术后随访12～18个月,本组患者优56例,良14例,可6例,优良率为92.1％；术后仅发生硬脊膜损伤、脑脊液漏1例；术后Taillard 指数、VAS、LBOS、腰椎前凸度及椎间隙高度指数与术前比较差异均有统计学意义(P均＜0.01),随访结束后VAS较术后有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:钉棒复位椎间融合器固定治疗腰椎滑脱具有疗效好、并发症少、术后恢复快等优点,值得临床推广应用.【总页数】3页(P817-819)【作者】唐鹏;黄耀凯【作者单位】重庆市大足区人民医院骨科,重庆404100;重庆市大足区人民医院骨科,重庆404100【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.后路减压钉棒固定椎间融合器植骨融合术后联合中药治疗腰椎滑脱疗效观察 [J], 何学军;王先永;张竹林;马建军;范朝铭;孙栋2.钉棒复位椎间融合器固定治疗腰椎滑脱22例效果分析 [J], 罗双元;戴文德3.后路减压钉棒固定椎间融合器植骨融合治疗32例腰椎滑脱 [J], 夏世银;王全美;薛治宇4.后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症的临床研究 [J], 尚军;朱永雨;吴雪慧5.双侧肌间隙入路通道下椎弓根钉棒复位融合固定治疗腰椎滑脱症的效果分析 [J], 李琨;刘韶华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎弓根螺钉复位固定结合环形融合治疗峡部裂型轻度腰椎滑脱并椎间盘退变突出的临床研究
椎弓根螺钉复位固定结合环形融合治疗峡部裂型轻度腰椎滑脱并椎间盘退变突出的临床研究苗胜;张宝锋【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2017(038)018【摘要】目的探讨椎弓根螺钉复位固定结合后路环形融合(PCF)治疗峡部裂型轻度腰椎滑脱伴椎间盘退变突出的手术方法及临床疗效.方法回顾性分析自2014年3月至2015年7月因腰椎椎弓根峡部裂导致的轻度腰椎滑脱并椎间盘退变而接受后路复位固定环形融合术的47例患者;分别从术后患者影像学观察植骨融合效果、术前术后视觉疼痛评分(VAS)、JOA评分、Oswestry功能障碍指数及并发症等方面进行观察.结果本组47例患者均获得随访12至18个月,平均14个月.术前腰椎JOA评分平均为(6.5±0.6)分,术后1年平均为(12.6±0.3)分;Oswestry功能障碍指数(ODI)由术前平均(76.35±6.37)%降至术后一年平均(20.31±4.30)%;视觉模拟评分(VAS)由术前平均(6.73±0.87)分降至术后一年(1.02±0.53)分;术后一年47例患者影像学均显示融合;均无临床并发症发生.结论采用椎弓根螺钉复位固定结合环形融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱伴椎间盘退变突出具有临床疗效确切、融合率高、并发症少等优点.【总页数】3页(P2133-2135)【作者】苗胜;张宝锋【作者单位】223800 江苏宿迁市第一人民医院骨科;223800 江苏宿迁市第一人民医院骨科【正文语种】中文【相关文献】1.椎弓根器械复位固定后两种不同融合方法对腰椎峡部裂型滑脱的疗效比较 [J], 蔡福金;骆宇春;朱建平;汪建良;陈伟南;刘晓晖2.单枚椎间融合器联合椎弓根螺钉治疗峡部裂型腰椎滑脱症临床研究 [J], 高洁;姜伟举;刘婷3.椎旁入路髂骨植骨融合术联合椎弓根钉内固定治疗轻度峡部裂型腰椎滑脱症患者的中期临床研究 [J], 张欲燃;张玉民;郭浩;王献印4.探讨万向椎弓根螺钉提拉复位联合撑开复位及椎间植骨融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱症的临床疗效 [J], 刘世杰;陈燕才;李树波5.腰椎后路椎间自体骨移植Cage融合联合万向椎弓根螺钉内固定治疗腰椎峡部裂性滑脱 [J], 刘会文;陈绪林;曾景平;邵斌;袁志峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
椎弓根钉杆系统复位固定结合后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症
椎弓根钉杆系统复位固定结合后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症曹涌;张烽;陈向东;王洪【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2007(21)6【摘要】目的:分析椎弓根钉杆系统复位固定结合后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗腰椎滑脱症的效果.方法:应用全椎板减压,撑开椎间隙置入插入型融合器,再进行椎弓根钉杆系统复位固定治疗腰椎滑脱症45例,对所有患者进行定期随访和影像学检查,对滑脱程度、椎间隙后高及Oswestry功能障碍评分进行测量及评估.结果:术后所有患者滑脱均有不同程度复位,椎间隙后高由术前(3.9±1.2)mm增加至术后(9.7±1.3)mm,生理曲度恢复.临床Oswestry功能障碍评分由术前的平均(34.6±6.1)分降至术后的(15.6±5.4)分,结果优良.结论:椎弓根钉杆系统复位固定结合后路腰椎椎体间融合术不仅能使滑脱椎体复位,也有利于恢复腰椎生理曲度和提高融合率.【总页数】3页(P696-698)【作者】曹涌;张烽;陈向东;王洪【作者单位】南通大学附属医院骨科,江苏,226001;南通大学附属医院骨科,江苏,226001;南通大学附属医院骨科,江苏,226001;南通大学附属医院骨科,江苏,226001【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.后路腰椎椎体间融合术与 Quadrant减压 sextant内固定术治疗腰椎滑脱症的疗效比较及相关并发症的研究 [J], 胡自强2.腰椎后路RSS椎弓根钉内固定、减压复位、后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症[J], 金朝辉;王春江;李培刚;祝成社3.椎弓根钉杆系统结合腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的临床分析 [J], 陈巨鹏4.后路经椎弓根钉棒系统复位固定+椎体间融合及后外侧融合治疗腰椎滑脱症 [J], 张玉民;王献印;张欲燃5.后路复位椎弓根钉内固定联合椎间融合器融合术治疗腰椎滑脱症的临床研究 [J], 尚军;朱永雨;吴雪慧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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颈腰痛杂志2019年第40卷第2期The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2019，Vol.40No.2
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·临床报道·
收稿日期：2017-06-13；修订日期：2018-09-12
作者简介：王晓锋（1974-），男，
陕西籍，副主任医师研究方向：骨科电子邮箱：124934045@
中重度峡部裂型腰椎滑脱是指上位椎体相对下位椎体向前滑移超过
25%且合并一侧或双侧峡部断裂[1]。
我科自2012-01-2015-03，采用后路钉棒复位、棘突椎板掀盖回植、环360°减压融合术共治疗31例此类患者，现报道如下。
1资料与方法1.1
一般资料
本组男14例，女17
例，年龄42~67岁，平均（51.37±4.28）岁。
其中L4滑脱10例、L521例；按
Meyerding [1]分度方法Ⅱ度滑脱22例、Ⅲ度9例。
所有患者均有明显腰痛及下肢放射痛或间歇性跛行症状，术前均行腰
椎正侧位片、过伸过屈侧位片、腰椎CT 、腰椎MRI 检查且确诊为单节段峡部裂型腰椎滑脱。
1.2
手术步骤
全麻满意后取俯卧
位，常规消毒铺巾，以滑脱椎体为中心作后正中切口，沿骨膜剥离椎旁肌显露滑脱椎体上下各一个正常椎板，向两侧显露至关节突关节，确定漂浮椎板，清除两侧峡部增生瘢痕。
切断病变椎体棘突与上、下方棘突间的韧带连接，咬除两侧关节囊，
掀起椎板，枪钳咬断黄韧带，
注意有无与硬膜粘连，掀下的椎板剔除软组织及关节面软骨以备后用。
对椎管及两侧神经根管进行
减压后置入4枚椎弓根螺钉（滑脱椎内置入提拉钉，下位椎体椎弓根置入固定螺钉）
，安装固定棒、撑开器撑开椎间隙后锁紧螺帽，提拉上方提拉钉进行复位。
铰刀清理椎间盘，刮匙刮除终板软骨，用咬下的碎骨填入融合器并植入椎间隙。
松开下方螺帽，用加压钳使上下螺钉尾部靠拢以撑开椎间隙前缘。
咬除下位椎体上关节突关节面软骨，将棘突椎板复合物原位回植，并用可吸收缝线将其与上下棘突固定。
剩余碎骨行后外侧植骨。
常规置引流管一根，逐层缝合。
1.3
术后处理
术后常规预防性使用
抗生素3d ，48h 后视引流量情况拔管，予以甘露醇、地塞米松脱水5~7d ，术后第2天开始主动或被动直腿抬高避免神经根粘连，5~6d 后支具保护下适当下床功能锻炼。
2结果
2.1
手术情况
本组手术时间84~107
min ，平均92.1min ，出血量300~500ml ，平均400ml 。
7例术后出现下肢麻木或疼痛症状加重，
予以甘露醇、地塞米松脱水及营养神经等处理后，症状均明显缓解；2例术中出现硬膜撕裂，予以脂肪组织填压缝合、
术后适当延长引流管留置时间及抗生素使用处理后，均未出现明显脑脊液漏症状。
2.2
影像学指标评价
本组患者术后
3d 及1年滑脱指数、滑脱角、椎间隙高度均较术前明显改善（P <0.05），而术后3d 与1年相比差异无统计学意义（P >
0.05），见表1。
表131例手术前后影像学参数比较
注：与术前相比，*P <0.05
2.3
临疗效评定与术前相比，31例
患者术后1年的VAS 评分和ODI 评分均显著降低，差异均有统计学意义（P <0.05），见表2。
侯树勋[2]标准判定术后临床疗效，优24例，良5例，可2例，优良
率93.55%。
所有患者术后1年CT 均显示获得骨性融合（见图1），融合率100%。
表2
31例患者手术前后VAS 、ODI 评分比较
3讨论
目前，中重度峡部裂型腰椎滑脱的复位方式主要包括TLIF 术、PLIF 术。
中重度峡部裂型滑脱术中可见峡部瘢痕增生严重，正常解剖位置已发生改变，因此在进行TLIF 术时置钉困难，易损伤神经根或硬膜囊[3]，同时，TLIF 术另一缺陷在于只能进行一侧椎板减压，不能充分扩大对侧椎管，
尤其是对侧增生的关节突，但是，TLIF 术保留了后柱结构，稳定性好，降低了医源性邻近节段病的发生。
PLIF 术将后方椎板、
棘突后路钉棒复位联合棘突椎板掀盖回植环360°减压融合治疗中重度峡部裂型腰椎滑脱
王晓锋
（西宁市第一人民医院骨二科，青海西宁810000）
关键词：腰椎滑脱；峡部裂；椎板回植；后路减压融合术中图分类号：R681.5
文献标识码：B
文章编号：1005-7234（2019）02-0286-02
DOI ：10.3969/j.issn.1005-7234.2019.02.049
时间滑脱率（%）滑脱角（°）椎间隙高度（mm ）术前
43.88±4.617.67±2.06
5.63±1.49术后3d 7.02±2.74*1.92±0.13*
11.52±1.86*术后1年6.81±1.33*1.89±0.45*
11.03±1.35*
项目随访例数VAS ODI 术前317.2±1.165.4±9.7术后1年
31 1.8±0.312.6±2.8t -26.369629.1181P
-＜0.05
<0.05
286
颈腰痛杂志2019年第40卷第2期The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2019，Vol.40No.2
·
·复合结构完全掀除，椎管减压彻底，充分暴露出关节面，直视下置钉，安全性更高，曾是治疗中重度峡部裂型滑脱的主要手段，但会导致医源性、继发性硬膜外纤维化瘢痕粘连，继而再次出现椎管狭窄症状。
后路钉棒复位、棘突椎板掀盖回植、
环360°减压融合术结合了上述两种术式的优点，
置钉前先将后方椎板完整掀起，可充分显露椎管进行减压，尤其是双侧增生的关节突。
由于椎板的掀除使得椎弓根螺钉的置入更加方便快捷，几乎为直视下置钉，大大缩短了手术时间，提高了手术安全性[4]。
椎板原位回植可有效防止术后医源性椎管狭窄的发
生。
360°融合是指前方椎间融合、两侧峡部植骨及椎板的原位回植，其融合面积大、范围广，大大增加了远期融合率，此次研究结果表明患者术后滑脱指数、滑脱角及椎间隙高度均获得明显改善，且术后1年与术后3天相比无明显差异，这表明这种恢复可以长期维持，同时术后末次随访VAS 、ODI 评分也较术前明显降低。
对于评价一种手术是否有效最重要的仍是融合情况，本组患者在术后1年行CT 检查均显示获得骨性融合，椎管无狭窄，术后临床疗效优良率为93.55%。
术中注意事项：
（1）复位前必须进行峡部及神经根周围瘢痕的清除、
松解，清除峡部可降低提拉复位过程中的阻力，不仅如此，峡部裂患者神经根周围瘢痕增生严重，常与神经根发生粘连，若复位前不将其松解则在提拉过程中容易牵拉损伤神经，引起术后症状加重；（2）复位前应尽量撑开椎间隙，复位前椎间隙高度越接近正常，复位过程中神经根受到牵拉损伤的可能性越小；（3）复位过程中应加强神经电生理监测，一旦出现异常信号应即使停止复位，以免伤及神经根；（4）置入椎间融合器后、
锁紧螺帽前，应用加压钳对钉尾进行加压，增加椎间隙前缘高度以恢复正常腰椎生理曲度，同时也可增加椎间轴向应力，有利于植骨融合。
参考文献:
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[2]
侯树勋,史亚明,吴闻文,等.腰椎滑脱手术
治疗适应症和术式选择[J].中华骨科杂志,1988,18(12):707-710.
[3]陈关.探讨重度峡部裂型腰椎滑脱症的手术
治疗[J].中国医学创新,2013,10(24):98-99.
[4]
孙永进,张文志,李旭,等.关节突关节角变化
与退变性腰椎滑脱间关系的研究[J].颈腰痛杂志,2016,37(6):465-469.
图1患者，女，49岁，Ⅱ度滑脱。
a 、b 图：术前腰椎正侧位X 线；c 图：
术后3d 腰椎X 线；d 图：
术后1年CT。
收稿日期：2018-06-27；修订日期：2018-07-22作者简介：刘世军（1970-），男，河北籍，副主任医师研究方向：创伤骨科电子邮箱：lsjjsq928@
本研究选取56例胸腰段骨折患者，分组探讨早期腰背肌功能训练对此类患者术后疼痛、日常生活能力、功能障碍及脊柱功能恢复的影响，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料
选取2016-01-2017-02,本院收治的56例胸腰段骨折患者，按照随机数字表法分为观察组（n=28）与对照组
（n=28）。
观察组中，男18例，女10例；年龄21~69（42.5±5.4）岁；病程1~10（4.2±1.1）d ；损伤节段：T 111例，T 1213例，L 19
早期腰背肌功能训练对脊柱胸腰段骨折经后路椎弓根内固定术后疼痛及脊柱功能恢复的影响
刘世军1，江素芹2，李治国1
（冀中能源峰峰集团总医院 1.骨三科，2.神经内二科，
河北邯郸056200）关键词：胸腰段骨折；经后路椎弓根内固定术；早期腰背肌功能训练；疼痛；脊柱功能中图分类号：R493
文献标识码：B
文章编号：1005-7234（2019）02-0287-02
DOI ：10.3969/j.issn.1005-7234.2019.02.050
287。