比较分析腹腔镜胆总管切开胆道镜取石T管引流术与开腹手术治疗结石效果
腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察
『 严存文 ． ２ ２ １ 三孔腹腔镜 与开放手术治 疗急性 阑尾炎 的疗 效评价 ［ ． Ｊ 中国 ］ 现代医药杂志，２ １ ，１（ ： １ ２ ０ ２ ４１ ７ － ． ） ７
［】 ３ 耿金锁 ． ３ 开腹手术与腹 腔镜手术 治疗 阑尾炎的效 （ ： ３ ６ ． ０ ２ ８４ ６ － ４ ）
①沅陵县人 民医院 湖南 沅 陵 ４９０ １６ ０
本组 患者 ８ ，男 ４ ０例 ６例 ，女 ３ ，年龄 ２ ７岁，平均 ４例 ４
亡 ，该 病 的死 亡 率 可 达 ０１ ０２ ５ ．％～ ．％ｌ。一 般 而 言 ，患者 早 期 】 的征 兆 主 要有 右 下 腹部 疼 痛 、同时患 者体 温 会 有不 同程 度 的
［ 蒋峰 ． 腔镜与开腔手术对穿 孔性 阑尾炎的疗效 分析 ［ ． ４ 】 腹 Ｊ 中外健 康文 ］
摘 ，２ １，８２ １ ６ － ４ ０ １ （４ ： ３ ６ ．
感 染 。 近年 来 ，随 着 医疗 手段 的不断 进 步 和 医疗 卫 生条 件 的 不断改 善，腹腔 镜治 疗穿 孑 性 阑尾 炎得到 了广 泛 的临床实践 应 Ｌ
作 为穿孔性 阑尾炎 来说 ， 它是 阑尾 炎最 为严 重的病例 改变 。
针对 穿 孔性 阑尾 炎 的治疗，传 统 的方法 是 使用 开腹行 阑尾切除 术 进行 治疗。这样 的治疗 方式 从 结果上看 是有效 的，但是 从临 床 并发症 的角度 来 看，这种 方式 的并发 症较 多，患者容 易发生
取 ２０ ０ ９年 ５ － ０ １ ５ 月 ２ １ 年 月笔者所 在 医院收 治 的肝 胆管 结石 患
结石性 胆 道疾 病的 ８％。病 情 复杂 ，病变广 泛，具有 高复 发率 ０
和高并发症 发生率 ，术后 结石易残 留，对患者 的生命健 康造成了
开腹手术与腹腔镜手术行胆总管切开取石的疗效研究
ｓｒｅｙｇｏ ｐ ６ ａｅ）ａｄ ｔｅｃｎｒｌ ｒｕ （ ｐ ｒｔ ｏ ｐ ６ ａｅ） Ｐ ｔ ｎ ｏ ｄｔ ｎ ｄ ｒ ｇａ ｄａｔｒｏ ｅａｉｎ ｕｇｒ ｒｕ ， ４ ｃｓｓ ｎ ｏ ｔ ｏ ｐ １ ａｏｏ ｇ ｕ ， ３ｃ ｓｓ ａｉ ｔｃｎ ｉｏ ｕ ｎ ｎ ｆ ｐ ｒｔ ｈ ｏｇ ａ ｍｙｒ ． ｅ ｉ ｉ ｅ ｏ
ｐ ｉ， ａ ｎ ｘ ａ ｓ ｔ ｎ ａ ｏｔｐ ｒｔ ｅｈ ｓ ｉ ｔｙ ａｌ ＜ ．５． ｏｒｓ ｕ ｔｎ ｎ ｉ ａ ａ ｅｗ ｒ ａ ｍｅｎ ａ ａ ｅｈ ｕ ｔｉ ａ ｄｍｅｎｐ ｓｏ ｅａｉ ｏｐｔ ｓ ｆ Ｏ０ ） Ｎ ｅｉ ａ ｓｏ ｅａ ｄｂｌ ｌ ｋ ｇ ｅｅ ｎ ｌ ｍｅ ｖ ｌ ａ ａ ｊＰ ｄｌ ｅｅ
以均 数± 准差 （Ｓ ） 标 Ｘ Ｓ 表示 ， ： 采用 检验 。计 数 资料 以率 表示 ， 采 用 ｘ 检验 。 以 Ｐ Ｏ０ ｚ ＜ ．５为差 异具 有统 计学 意义 。
ｔ ｎｔ ａ （Ｏ ￣ ０ｍｉ， ｌ ｄｌｓ ｗａ ２ ０ ５ ） １ ｍｅ ａ ｘ ａ ｓ ｔ ａ ５ ．￣ ８５ｈａ ｄｍｅｎ ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅ ｉ ｉ Ｗ １０ ３ ） ｎ ｂｏ ｏｓ ｓ（０ ￣ ０ｍ ， ａ ａ ｌ ｈ ｕ ｔ ｉ ｗ ｓ（９２ １．） ｎ ａ ｏｔ ｅａ ｖ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｎ ｎ ｅ ｍｅ ｏ ｉ ｈ ｓ ｉ ｌ ｔｙｗ ｓ （３ ￣ ． ｄ ｔｅｅｗ ｒ ３ｃｓｓｏ ｏｔｐ ｒｔ ｅｐ ｉ ｎ ａｅ ｆ ｏ ｎ ｎｅ ｔ ｎ Ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｏｐｔ ａ ａ １ ． ３９ ，ｈ ｒ ｅｅ３ ａｅ ｆｐ ｓ ｅａｉ ａｎ ａ ｄ５ｃ ｓｓｏ ｕ ｄｉｆｃｉ ． ｎｔｅｔ ｔ ｎ ａｓ ２ ） ｏ ｖ ｗ ｏ ｅ ｇｏｐ ｍｅ ｐｒｔ ｎｔ ａ ８ ￣ ５ｍｉ， ｌｏ ｏｓｗ ｓ（０ ￣ ０ｍｌｍｅ ｎ ｘ ａ ｓ ｔ ａ １ ．￣ ． ｈａ ｄ ｔｅ ｒｕ ， ａ ｏｅａｉ ｍｅｗ ｓ（０ ２ ） ｎ ｂｏ ｄｌｓ ａ １ ０ ５ ） ， ａ ａａ ｅｈ ｕ ｔｉ ｗ ｓ（７８ ４１ ｎ ｎ ｏ ｉ ｎ ｌ ｍｅ ） ｈ ｍｅｎｈ ｓ ｉ ｔｙｗ ｓ ６１ ２８ｄ ｔｅｅｗ ｒ ａｅ ｆ ｏｔｐ ｒｔ ｅｐ ｉ ｄｎ ｏ ｎ ｅｔ ｎ ｅｅｏ ｓｒｅ ｎｔｉ ａ ｏｐｔ ｓ ａ ｆ．￣ ．），ｈ ｒ ｅｅ８ｃｓｓｏ ｓ ｅａｉ ａｎａ ｏｗ ｕ ｄｉ ｃｉ ｓ ｒ ｂｅｖｄｉ ｓ ｌ ａ ａ ｐ ｏ ｖ ｎ ｆ ｎ ｏ ｗ ｈ
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状分析
腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状分析发表时间：2016-06-13T09:05:47.970Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期作者：孙国权[导读] 100例腹腔镜探查取石术的治疗效果随着时间的先后顺去，治疗效果显著提高，这项技术得到了显著的发展；结论腹腔镜探查取石术在下胆总管切胆道的治疗过程中有着显著作用。
孙国权哈尔滨市阿城区人民医院 150300【摘要】目的：腹腔镜取石技术是现阶段比较流行的一种胆道切除技术，本文将会介绍近些年国内外这项技术的发展；方法：通过对100例、近三年该项技术的治疗资料进行分析与研究，总结这项技术的现状与发展；结果：100例腹腔镜探查取石术的治疗效果随着时间的先后顺去，治疗效果显著提高，这项技术得到了显著的发展；结论腹腔镜探查取石术在下胆总管切胆道的治疗过程中有着显著作用。
【关键词】腹腔镜；探查取石术；胆总管1.资料与方法1.1临床资料100例中女48例，男52例。
年龄40-86 岁，平均57岁。
有腹部手术史者12例。
病史8月～12年。
胆总管直径13～25mm。
均为囊结石合并胆总管结石。
所有患者均有间断性上腹疼痛、腹胀及消化道症状，18例伴有黄疸。
术前均经B超、CT检查明确诊断。
1.2方法100接受治疗的患者均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，常规四孔技术，先将胆囊从肝床上分离，游离胆囊管，暂不切断，作为牵引之用。
暴露胆总管，分离肝十二肠的肠韧带，明确胆总管后，在胆囊管与胆总管的下方，采用电钩纵形切开胆总管，然后用剪刀扩大切口至12～16mm。
经剑突下穿刺孔放入胆道镜，探查胆总管及肝内胆管。
处理小的结石，使用导尿管插入胆总管后加压放水冲出或用取石网篮取出，对于胆总管下端嵌顿性结石，并不强调一次彻底取石，切忌暴力，以免损伤胆总管，可留置T管Ⅱ期经T管胆道镜碎石取出或EST，胆总管直径在18mm以上，用5-1可吸收缝线Ⅰ期缝合胆总管共18例，其余82例均留置T管引流，右肋缘下锁骨中线穿刺孔引出T形管[1]，向管胆内加压注入生理盐水50ml，观察胆总管缝合处有无渗漏，如有渗漏，再加强缝合，切除胆囊，创面彻底止血，以生理盐水冲洗右上腹，右肝下置引流管，经右肋缘下腋前线穿刺引出。
腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术手术配合
腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术的手术配合【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术中的手术配合技巧。
方法术中医护配合，于腹腔镜下行胆总管切开联合胆道镜探查取石术，缝合胆总管或胆总管t管引流。
结果：34例患者中，4例因胆道镜取石困难中转开腹，术后无胆漏，均痊愈出院。
术中要求护士熟悉手术步骤，掌握专科特殊器械的使用。
结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。
充分的术前准备、熟练的术中配合、器械的清洗、保养及润滑是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】内镜；胆总管探查取石术；手术配合1资料与方法1.1一般资料本组34例中男15例，女19例，年龄15～81岁，平均56岁；术前经b超、ct或ercp等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，28例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有4例，2例合并有胆管炎，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2～8粒），3例为泥沙样结石，胆总管直径11～29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行胆总管缝合的有18例，腹腔镜下放置t管引流16例。
1.2手术方法（1）气管插管全麻后头高位，四点穿刺戳孔。
（2）夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，生物夹或钛夹夹闭胆囊动脉钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。
（3）电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线，用钩剪，在胆总管前壁纵行剪开长8～20 mm的切口，吸出溢出的胆汁，标本袋置于胆总管切口右侧。
（4）先用分离钳或取石钳夹取结石，装入标本袋以免散落遗漏于腹腔，从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管，网篮套石取出。
（5）胆道镜观察十二指肠乳头，注水过程中有开闭蠕动，并能通过5mm胆道镜或7号胆道探条。
缝合胆总管切口，3-0带针可吸收缝线，间断缝合胆总管壁，观察缝合口有无胆汁渗漏。
腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石52例临床分析
切开胆道镜取石术具有微创、 安全、 恢复快等优点， 能有效地降低术后并发症 的发生率 ， 值得临床上推
【 关键词】 腹腔镜； 胆道镜 ； 胆总管结石； 微创
【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － － ０ １ １ ７ ． － ０ ２
镜取石 ， 结石放人 标本 袋取 出 ， ３ ９例 患者予 ４ 可 吸收
缝线一期缝合 胆总管 前壁 。胆 道镜 探查 胆 总管壁 或十 二指肠乳头明显水肿 ， 为预 防胆漏则放置 Ｔ管。反复 冲
１ 资 料 和 方 法
１ ． １ 一般 资料 对我院２ ０ ０ ９年 ２月至 ２ ０ １ ２年 ９月收
总结如下 。
右上方牵拉胆囊 ， 显露胆总管 。沿 胆囊管 向下 寻找胆总 管， 必要时行穿刺确认 。用无损伤钳 提起胆总管前 壁无
血管 区， 电凝钩点开胆总管一小孔 ， 电凝钩尖插入 孔 内，
钩起胆总管前壁 ， 电凝切开胆 总管 ， 根据结石 的大小 ， 延
长胆总管切 口 ， 吸净 胆 总管 内胆 汁 ， 经剑 突下插 入 胆道
洗腹腔 ， 仔细观察 胆总 管缝合 处有 无胆 漏 ， 小 网膜孔 处
放置乳胶管作腹 腔引 流 ， 从 右腋 前线肋 缘 下切 口引 出。
术后 ６ ｄ复查 生化全套 、 血常规 ， 无胆漏 、 感染 、 胆道梗阻
治的５ ２例胆总管结石患者采用腹 腔镜下 胆道镜取 石术
治疗 ， 设 为治疗组 ； 选取 ２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ ０ ９ 年 ２月收治 的６ ０例胆总管结石患者采用传 统的开腹 胆总管切 开取 石加 Ｔ管 引 流 ， 设为对照组； 治疗组男性 ３ ０例 ， 女 性
腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的分析
腹腔 镜联合胆 道镜治 疗胆总管结石的 析 分
金 杰
江苏省 南通市肿瘤医院， 江苏南通 ２ ６ ６ ２３３ ［ 摘要 】目的 探讨腹腔镜 与胆道镜 联合 治疗胆 总管结石 的可行性 和适应性 。 方 法 综合分析笔 者所在 医院 １ ８例腹腔镜 联合胆 道镜 胆总管取 石术患 者的 临床 资料 。 结果 手术 Ｉ 胆总 管缝合 患者 ６例 ， 期 Ｔ管引流术 １ ， 中转 开腹 ； ２例 无 Ｔ管
龄 ３ ６～７ ２岁 ， 均 ５ 平 ３岁 ； 术前经 Ｂ超或 Ｃ Ｔ等方 式确诊 为胆
总管结 石 或者 胆总管 扩张 ， 中 １ 其 ３例合 并有 胆囊结 石 ， ３例胆 囊 切 除后胆 总 管结石 ， ２例单 纯胆 总管结 石 。胆总管 单发 与多
发 结 石并 存 ， 别 为 １ 和 ８例 ， 中取 石最 多 ８粒 ， 分 ０例 术 结石 大 小情 形不一 ， 总管直径 为 １０—２２ｏ 胆 ． ． ｍ。
生 的刺 激情形不 明显 ；因手术器 械所造成对 胆管机械 性损伤轻
１２２ 手 术 过 程 ．．
全 身 麻 醉 下建 立 气腹 ， 注气 腹 压 力 ；呈 关
头 高 体位 状 ， 位 左倾 ３ ０ 腹腔 镜 技 术下 胆 囊三 角 区常 规 体 ０ 。； 解剖 ， 胆囊 游离 于胆囊床 ， 将 先暂 不切除 ， 全显露 的同时切 开 完 肝 十二指肠 韧带前 面浆膜层 ， 确认胆 总管 ， 注意走 行和直径 ， 通
缝若 干针 固定 Ｔ管 ， 拉 ， 轻 确定 Ｔ管无松动 及无胆 漏情形后 ， 将 Ｔ管 自右锁骨 中线肋缘下刺孔 引出 固定 。网膜孔处放 置腹腔引 流管 ， 经右腋 前 线肋缘 下戳 孔 引出 。手术 完毕 ， 放腹 腔 内气 排 体 的同时 ， 做好镜 下观察 ， 并根据 实际情 况调整 Ｔ管 、 腔引流 腹 管在腹腔 内 的长度 ， 为预 防任何 脱 出情形 进行有效 固定 。
腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的临床疗效分析
ｓ ｎ ｍｏ ａ ｙｃ ｏｅ ｏ ｈ ｆ ｅ ｓ ｏ ｙｖ ａ ｈ － ｕ ｅ Ｏｎ ａｉ ｎ ｅｃ ｎ ｒ ｌ ｒｕ ｅ ｅｏ ｅ ｓｉ ｅ ｔ ｅｒ ｏ ｅ ｖ ｌ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏｉ ｒ ｃ ｐ ｉ ｅＴ ｔ ｂ ． ｅ ｔ ｔ ｎｔ ｏ ｔ ｏ ｐ ｄ ｖ ｌｐ ｄｍａ ｓｖ ｂ ｂ ｔ ｐ ｅ ｉ ｈ ｏｇ ｂｌａｙｔａ ｔ ｌ ｅ ｉ ｇａ ｄｎ ｅ ｅ ｕ ｕ ｅｆ ｒ ｅ ｓａ ｉ． ｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｃ ０ｅ ０ ｈ ｌ ｈ ｔｍｙ ｉ ｒ ｃ ｅ ｄ ｎ ｎ ｅ ｄ ｄ ｓ ｔ ｒ ｍｏ ｔ ｓｓ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｉ ｒ ｂ ｏ ｈ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｈ ｌｄ ｃ ０ ｉ ｏ０ ｔ ｗｉ — ｕ ｅｄ ａｎ ｇ ｓ ｅ ｓｉ ｖ ｓｖ ｅｂ ｌ ｒ ａ ｔ Ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｅｓ ｌ ｒｉ ｃｓｏ ｉ ｓ ｎ ｅ ｏ ｅ ｔ Ｔ ｔ ｂ ｒ ｉ ａ ｅｉ ｓ ｎ ａ ｉｅ ｔ ｔ ｉ ａ ｙｔ ｃ ． ａ ｉ ｔ ｈ ｖ ｍａ ｌ ｉｉｎ ｓｔ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｈ ｌ ｏｈ ｉ ｒ ｅ ｅ ｎ ｅ ａ ｒ ｐ ｄ ｙａ ｔｒ ｈ ｒ ｃ ｄ ｒ ． ａ ｉ ｌ ｆ ｅｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｅｔ
口取 石 Ｔ管引 流术手术切 口较小 ，对胆道 的创伤较小 ，术后恢复较快 。
【 关键 词 】 腹腔镜 ；胆 总管 ；取石 ；Ｔ管引 流 ；疗 效
Ｔｈ ｌｎ ｃ ｌ ｅ ｉ ａ ｙ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐｉ ｈ ｌ ｄｏ ｈ ｌｔ ｏ ｏ ｔ ｔ ｂ ａ ｎ ｇ ＣＩ ＥＮ ｅ ｃ ｉ ｉ ａ ｆ ｃ ｃ ｆ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｃ ｃ ｏ ｅ ｃ ｏ ｉｈ ｔ ｍｙ ｗｉｈ Ｔ－ ｕ ｅ ｄｒ ｉ ａ ｅ ｔ ：
（１ ９２± ３ ． ｒｉ ３． １５） ｎ，ａ ｄｐ ｔ ｎｓｃ ｕｄｅ ｔ ｎｄ ｙ２ ｌｎ ｔ ｆ ｏ ｐｔ ｔｙｗ ｓ３ｔ ａ ｓ ａ ｎ ａｉ ｔ ｏ ｌ ａ ａ ； ｅ ｇｈｏ ｈ ｓ ｉ ｓａ ａ ６ｄ ｙ ，ｗｉ ｎ ｅ ｏ ｌ ａ ｏ ｔ ａ ｈ
腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流治疗胆管合并胆囊结石的护理研究
总 管 的粗 细 ， 人 相 应 型 号 的 Ｔ管 ． 可 吸 收 线 连 续 置 用
１１ 一般 资 料 ．
本组 ５ ０例 ， ３ 男 ２例 ， １ 。年龄 女 ８例
１ ６ 岁． ８～ ８ 人院后均 经 Ｂ超检查 、 各类 化验检查 ． 特 别是 血 尿 淀粉 酶 的测 定 ， 诊 为 胆囊 结 石 、 总 管 结 确 胆 石 。有 １ 患 者 同时 合并 重 症 胰 腺 炎 ，０例 患 者 胆 ０例 ５ 总管均有不同程度 的扩张 ， 直径为 ０８ ． ｃ 正常 ． ～１ ３ ｍ（ 为 ０ ０６ ｍ 。０ ． ． ｃ ） １ 例患者的血尿淀粉酶及氨基转移 ５～ 酶均升高 ， 例患者伴皮肤巩膜黄 染。１ 例患者同时 ５ ５ 合并高血压 病史 ， 例 患者合并有心 肌供 血不足 ， ８ 心 电 图示 ｓ Ｔ段 改变 。 １ 方法 手术方式 为腹 腔镜胆囊 切除术 （ｃ ＋ ． ２ Ｌ ） Ｌ Ｔ 。均 实施 全 麻 ， ＣＤ 首先 在 脐 上 缘做 １ ｍ刺 口 ， ．ｃ ０ 建 立 Ｃ ２ 腹 ， 力为 １ Ｏ气 压 ０～１ ｍｌ （ ｍＨ ２ｍ ｔ １ｍ ｇ＝０１３ ｇ ． ３ ｋａ。 Ｐ ）在剑突下做 ｌｍ切 口插人穿刺锥鞘作为主操作 ｅ 孔 ：右肋 缘 锁 骨 中线及 右腋 前 线 分 别 做 ０５ｃ 切 口 ． ｍ 置人辅助穿刺锥鞘 。 在胆囊三角区域分离解剖胆囊管 与胆总管之 间的解剖关 系 ， 距胆总管 ０５ ｍ处 ， ．ｃ 先钛 夹夹闭胆囊管但暂不行胆囊切 除 ， 切开肝 、 十二指肠 韧带外层浆膜 ，显露胆总管 。纵行切开胆总管约 １ ． ５ ｃ 用取石钳进人胆总管上下段取石 ， ｍ， 以胆道镜观察 胆总管下端括约肌开闭情况及肝门胆管状况 ， 依据胆
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塞 医学杂志 ２０ 年第 ２ 卷第 ５ ０８ ４ 期
腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床应用
１１ 一般资料 ． 本组 ４ ５例中， ３ 男 ０例， １ 例； 女 ５ 年龄 ２～６ ０ ５岁。损伤
・４７ ・ ４
Ｐｒ ｃｅ ｉｇ ｏ ｉｉａ ｄｃｎ Ｊ ｎ ２ １ Ｖｏ ９Ｎｏ ６ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌＭｅ ｉｉｅ，ｕ ． ０ ０， ｌ１ ． Ａ ｎ
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ Ｏ Ｏ Ｏ Ａ－ ０ ７ — ０ １ ７ — ６ １２ Ｌ ） ６ － ４ ４ ２
本文采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆管结石
４ 例， ０ 在手术时间、 术后患者胃肠功能恢复时间、 患者住院
时间等方面与有关文献报道相似Ｌ ， ３ 较传统的开腹手术方法 ］ 有明显优势。我们在联合应用腹腔镜和胆道镜手术中， 主要 工作体会有： 腹腔镜胆囊切除术现在已成为胆囊切除术的金
３ ８０ ． ４
Ｅ ３ 周 群 ， 克 成 ， 明 富 ， ． 腔 镜 胆 囊 切 除 术 和 内镜 ４ 王 邓 等 腹 括 约肌 切 开 术 治 疗 胆 囊 胆 总 管 结 石 的观 察 ［］ 腹 腔 Ｊ．
镜 外 科 杂 志 ，Ｏ ｌ ４ ２ ３ ２ Ｏ ， ：０ ． 收 稿 日期 ：０ ｏ Ｏ 一 ７ ２ １－ｌ２
本组 ４ 例手术均一次锁钉成功， ５ 术中术后无明显脂肪栓
钉无法准确定位， 继而导致钻头在钻远端锁钉孔时不能准确 钻入而致远端锁钉困难； 术中置入髓 内钉时若靠锤击打人， 会使髓内钉在髓腔内强行穿过而轻度变形， 造成锁孑与模具 Ｌ 孔偏差， 致锁钉困难。 针对上述原因， 我们采取以下方法提高 锁定成功率 ： 中常规扩髓， 术 尤其在髓内钉插入感觉阻力明
腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石、探查术配合及护理论文
腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石、探查术的配合及护理【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0132-01【摘要】目的：总结腹腔镜联合胆道镜对胆总管切开取石探查术的配合及护理。
方法：先行lc，再行胆总管切开，胆道镜取石，探查。
结果：患者在术后5天出院，术中无中转开腹，于术后第三天拔腹腔引流管，无残石及术后胆总管狭窄等并发症。
结论：该手术方式具有损伤小、痛苦小、康复快、住院时间短、减少病人经济负担、安全可靠等优点，普遍优先被患者接受同时也减轻术后对患者护理的工作负担。
【关键词】腹腔镜胆总管结石手术配合及护理1、临床资料：患者，女性，62岁，因反复上腹疼痛5+年，加重3天入院，病人主诉常在进油腻食物后疼痛加重，表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，出现恶心，病人呈重病容，测血压138/76mhg，脉搏96次/分，结合b超示及其他辅助检查确珍为胆囊结石、胆总管结石，于2012年11月30日10时30分进入手术室。
2、术前准备：2.1. 术前一日巡回护士到病房详细阅读病历，各项检查及检验结果x片，ct、b超等，掌握病人术前资料，自我介绍并交待注意事项，了解病人心理活动状态，耐心疏导、安慰病人，以减轻病人对手术的恐惧心理，并取得病人的配合增加其顺利完成手术的信心。
3. 手术配合：带病人入室后，迅速建立静脉通道，并保持通畅，配合协助麻醉师给药诱导，气管插管，摆放手术体位，约束带妥善安置病人肢体。
3.1. 术中保持室内温度22℃-25℃，湿度50-60%，减少人员走动，术前备物完善，尽量减少术中开关手术门，减少参观者。
3.2. 正确操作电视腹腔镜各操作系统，连接电源，打开开关，正确向术者传递摄像装置、导光束、电凝线等。
3.3. 器械护士熟悉手术每个步骤及各医生的手术习惯手法以及术中特殊要求，提前20分钟洗手，有序摆放器械，与巡回护士认真清点器械、敷料，缝针，线轴等，集中精力配合手术，准确传递医生所需器械。
胆总管切开取石一期缝合与“T”管引流的对比研究
关键 词
胆 总管 结石 ； 一期 缝合 ；Ｔ 管引流 “”
２０ ０ ３年 ６月 ～２ １ ０ ０年 ６月 我科 行 开 腹胆 总 管切 开探 查 取石 术 ２ ５例 ， 查 取石 后 分别 行 胆 ９ 探
（％） ２ 。有 上腹部 手术史 ４ ９例 （６ ６ ）其 中 胃 １． ％ ，
大部 切除术 ｌ ， 囊切 除 ２ ３例 胆 ０例 ， 胃穿孔 修补 术
总管一 期缝 合 １５例 和置 Ｔ管 引流 １０例 。本研 ３ ６
究 通过 对 照 比较 两组 的手术 时 间、 中出血量 、 术 肛
１例， ｌ 脾切 除术 ５例 。所 有 患者 术 前 均 常规行 腹
部 Ｂ超 、 Ｃ ＭＲ Ｐ检查 ， 结果 显示 不 同程 度 的胆 总管
门排气时间、 术后住 院时间及手术并发症发生率 ，
后果。
参
考
文
献
［ ］ ａｓ Ｈ，ｅｎＥ Ｓｍ ｕｒｎ ｒｂｅ ｓ ｆ ｉ— １ Ｒ ｕｓ Ｋ ｒ ．ｏ ｅｃｒ ｔ ｏｌｍ ｌ ｅ ｐ ｏｂｉ
ａｙ ｒ ｃｓ ｒ ｅ ｙ：ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ ａ ｄ ￣ｅ ｎ ｑ ｅ ｆ ｒ ｔａ ｔｕ ｇ ｒ ｎ ｉａ ｉ ｓ ｎ ｏ ｈ ｉ ｕ ｏ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｔ ｍｙ，ｎ ｒ ｏ ｐ ｒｔｖ ｈｏａ ｏ ｎｏ ｈ ｌｄ ｃ ｏｏ ｉ ｔａ ｅ ａｉ ｅ ｃ ｌｎｇ ｉｍａ －
疗 手段有 较高 的应用 价值 ， 应严 格掌握 适应 证 。 但
对无 术 中胆 道镜 检查 和胆 道 造 影条 件 者 ， 其 可 尤
通道无障碍 ， 总管一期缝合是安全可行 的。我 胆 们认为： 胆总管一期缝合术 的先决条件是术 中必 须使用胆道镜 明确检查 以确保胆总管内无残留结 石， 其次是胆总管直径 ７ｍ ｍ以上内无明显炎症
腹腔镜与开放胆囊切除术对胆囊结石患者临床效果比较
第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健胆囊结石是一种胆道系统疾病，临床患病率呈较高，疾病发生发展与日常饮食、遗传、生活环境等相关因素有关，临床典型症状表现为腹痛、腹胀、反复发作等[1]。
此疾病会在不同程度上损伤患者的胆道系统功能，胆囊结石的问题若未能得到及时有效解决，极易侵袭周围健康组织，继而引发严重病变，例如胰腺炎、胆管炎等。
如患者合并急性胆囊炎极有可能出现高热症状，严重降低患者生活质量[2]。
本研究对90例、2019年1月～2020年10月收治患者展开研究，并对腹腔镜与开放胆囊切除术的效果及安全性差异进行分析。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取2019年1月～2020年10月期间乐陵市人民医院收治的90例胆囊结石患者，根据数字抽取法进行分组，对照组（45例）与观察组（45例）。
对照组中男24例、女21例；年龄35～79岁，均值为（52.65±3.52）岁；病程6～45个月，平均（15.52±1.96）个月。
观察组中男26例、女20例；年龄33～78岁，平均（53.98±2.54）岁；病程6～42个月，平均（15.49±1.94）个月。
组间相关资料差异无明显性（＞0.05）。
1.2纳排标准纳入标准：①临床病症表现满足胆囊结石的判定标准[3]；②术前经影像学检查，胆囊壁厚度在5mm 以下；③术前行胆囊收缩实验，证实其收缩功能无异常；④知悉试验内容并对协议书签署，并经院伦理委员会批准执行。
排除标准：①合并有肝外总管结石或占位性病变者；②合并其它影响手术效果的并发症者；③既往接受过上腹部手术治疗或对胆囊切除术有禁忌证者；④患有严重性系统疾病者。
1.3方法两组患者入院后，均施行全面检查，对其血压、心率等指标进行全面掌握，确保患者对手术治疗可耐受，术前常规宣教，做好充分的术前准备。
对照组纳入患者均行开放胆囊切除术治疗：采用气管插管全麻。
比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的 临床效果
比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，主要是由于胆囊内胆汁中胆固醇、胆汁酸、胆红素等物质不平衡导致。
当这些物质过多积聚在一起时，就会形成固体颗粒，即胆囊结石。
对于胆囊结石患者，常见的治疗方法包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
那么这两种手术治疗胆囊结石的临床效果各有何优劣呢？本文将对比研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果进行深入分析。
一、开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术是传统的治疗胆囊结石的手术方式，也是一种比较常见的手术方式。
该手术通过在患者腹部进行切口，直接暴露胆囊并进行切除。
这种手术方式能够清晰地观察到患者的腹部内部情况，对于一些严重的胆囊疾病，如胆囊肿瘤、胆囊炎等，开腹胆囊切除术能够更好地发现并处理。
开腹胆囊切除术由于需要较大的切口和较长的恢复时间，术后疼痛明显，术后并发症较多，对于患者的伤害较大，且术后留下较为明显的瘢痕，影响患者的外观。
三、临床效果比较从临床效果来看，腹腔镜胆囊切除术明显优于开腹胆囊切除术。
腹腔镜手术的创伤更小，术后恢复更快，对于患者的伤害较小。
而开腹胆囊切除术需要较大的切口，术后疼痛明显，术后恢复时间较长，对于患者的伤害也较大。
腹腔镜手术操作更加精确，对周围组织的损伤更小，术后并发症较少。
而开腹胆囊切除术由于手术方式的原因，术后并发症较多，给患者带来一定的风险。
在临床效果上，腹腔镜胆囊切除术明显优于开腹胆囊切除术。
值得注意的是，虽然腹腔镜胆囊切除术有着明显的优势，但并不是所有患者都适合进行腹腔镜手术。
一些患者由于病情复杂，腹部存在其他疾病等原因，不能接受腹腔镜手术。
在选择手术方式时，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估，选择最合适的手术方式。
腹腔镜胆囊切除术相比于开腹胆囊切除术，在治疗胆囊结石的临床效果上具有明显优势。
对于患者而言，最重要的是选择一种最适合自己的治疗方式，获得最好的治疗效果。
腹腔镜胆总管切开取石引流术治疗肝内外胆管结石的疗效分析
７ ７岁 ， 年龄最 小者 ２ ７岁 ， 中位 年龄 ４ ９岁 ； 患者 中有 ４ 例男性 １ 和４ ５例 女性 ； 者 中病程 最短 者 ２ 月 ， 长 者 １ ； 患 个 最 ８年 患者 的主要 临床症 状表现为发热 、 黄疸 、 腹痛 ； 抽样 患者所有 自然 资 料 ， 统计 学 意义 ， 有 在研 究过 程 中进行 比较分 析 。所有 患者在
Ｃ ＩＡＭＥ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ ＭＡ Ｙ 十 ＨＮ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ｃ 舅ｌ药 舛晕 １９ ６
２ １ １ Ｂ 第 １ 第 ２ 期 ０１ 年 ２ 卷 ４
Ｅ Ｔ取石 ， Ｓ 再进行 Ｌ ③ 先 Ｌ Ｃ； Ｃ处 理 ， 再行 Ｅ Ｔ； 在腹腔镜 的 Ｓ ④
辅 助下行胆 总管切开取石后 Ｔ管 引流 ； ⑤在腹腔镜 辅助下胆 总 管 切开取石 ， 胆总管行 Ｉ 期缝合 。 采用 第 ４种手 术方 式对 肝 内外胆 总管 结石 患者 进行 治 疗
患 有肝 内胆 管结 石 （ 要是 指肝 内 Ｉ 一Ⅱ级胆 管 结 石患 者 ） 主 。
治疗时 间和恢复 时间进 一步缩 短 ， 可能减 少或避免 患者在 围 尽 手术期 内出现并发症 ， 到临床治疗 的满 意度 。 达
【 参考文献】
【 胡 三 元 ， 玉忠 ， 建 良， ． 腔镜 胆 总管切 开 纤维 胆 道镜取 石 术 ２ ０ １ ］ 元 张 等 腹 ６ 例 报 告 ［＿ Ｊ 山东 医药 ，０ ８４ １ ： １— １． 】 ２ ０ ，１（ ４） ２９ ２０
表１ 两组 患者 的临床 治疗 效果 和 复发情 况 比较Ｉ ％ ） ｎ（ 】
比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果
比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果发布时间：2021-06-08T06:51:23.104Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年4月4期作者：林进兴张建张玄旺[导读] 目的比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。
方法选取118例胆囊结石患者，随机分为观察组与对照组，每组59例。
两组患者术前均服用抗生素，对照组患者接受开腹胆囊切除术治疗，观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗。
林进兴张建张玄旺江西省婺源县人民医院 333200【摘要】目的比较研究开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。
方法选取118例胆囊结石患者，随机分为观察组与对照组，每组59例。
两组患者术前均服用抗生素，对照组患者接受开腹胆囊切除术治疗，观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗。
观察比较两组患者术中情况、术后情况以及并发症发生情况。
结果（1）两组患者术中情况对比：观察组患者术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术切口小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
（2）两组患者术后情况对比：观察组患者术后下床活动时间短于对照组，差异具有统计学意义（t＜0.05）；观察组患者排气时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者进食时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
（3）两组患者术后并发症发生情况对比：观察组术后并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术对于治疗胆囊结石的临床效果更为显著，不仅减少了患者的手术时间、手术出血量，而且降低了术后并发症发生率，具有较高的临床价值，可以在医学上推广使用。
【关键词】开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石胆囊结石的发病率逐年增加，该病主要表现为消化不良、发热、呕吐、胆绞痛等，严重者甚至会导致癌肿的形成或者引发炎症，对人们的生活产生极大的影响。
腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石的对比研究
Ｔ ｅ ｔｎ ｅ ｔ ｌｔ ｉ ｓ ｓｂ ｓ ｎ ａ ｒ ｓ ｏ ｉ ｏ ｂ ｎｅ ｔ ｈｏ ａ ｇ ｏ ｃ ｐ ｒ ａ ｉ ｇ ｈ ｐａ ｏ ｉｈ ａ ｉ ｙ ｕ ｉ ｇ ｌ ｐａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｃ ｍ ｉ ｄ ｗｉｈ ｅ ｌ ｎ ｉ ｓ ｏ ｅ ＪＡ Ｇ Ｗ ｎ ｈ ，Ｕ ＩＮ ｅ— ｕ Ｌ ｓ
ｇ ｌ ｏ ｍ — ｂ ｒ ｎｇ ， Ｈ Ｄ 与开腹手 术（ ｐｎｃｏ ｄ ｃｏ ｒ ｏ ｉ ｈｐ ｔ ｈｌ ｇ ｌｈｔ ｙ — ｂ ｒ ｎｇ ， ｃ ｍ ） ｉ ｉ ｔ ｙ ｔ ｅ ａ ａｅＬ Ｔ ） ｏｔ ｏ Ｔ ｕ ｄ ｉ ｈ Ｃ Ｏ ｅ ｌ ｏｈ ｉ ｓ ｐ ｅａ ｃ ｏ ｎ ｉｉ ｏ ｍ ｔ ｄ ｉ ｅ ｏ ｗ ｈｅ ｅ ｂ ｃ ｃ ｏ ａ ｏｔ ｏ Ｔｕ ｅ ａａ 的临床 效果。方法 收集 ２０ 年 １ ０４ 月至 ２ ０ 年 ８ ４ ０７ 月 ７例肝内外胆 管结石病人施行 Ｌ Ｈ Ｄ的临床资料 ， ＣＴ 和同期 Ｏ Ｈ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ５ 例进行对 比研 究。结果 Ｌ Ｈ Ｄ组与 Ｏ Ｈ Ｄ组手术时间分别为（ ２ ． ２ ２ ．０ ｍ ｎ １５４ ± ９ ３ ） ／（ ０ ０ ） 术 中出血量（ ｏ ０ ± ＣＴ ＣＴ １７ ５ ± ３ ７ ） ｉ 和（ １． １ ２ ．３ ｍ ｎ Ｐ＞ ．５ ； ６ ．０ ２ ．７ ｍ ５ １ ） Ｌ和（０ ．０ １０ ３ ） Ｅ Ｐ＜ ． １ ； ３０ ２ ± ３ ．９ ｍ （ ０ Ｏ ） 术后使用镇痛剂为 ３ ． ｌ １／ ７ 和 ８ ％ （４ ５ ） Ｐ＜ ． １ ； １９ ％（ ５ ４ ） ８ ４ ／ ０ （ ０ Ｏ ） 胃肠功能恢 复时间
【 ｂｔａｔ ０ ｊｃｉ Ｔ ｐ ｒｔ ｉｃ ｅｔｏ Ｌｐｒ ｃｐ ｉ ｏ ｈｌ ｏ ｏ ｅ ｃｐ ｅａ ｃｏ ｎｉ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏ ｘｌ ｅｈ ｃｎ ａ ｅ ｃ ａａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｏ ｄｃ ｉ ｒ ｏｉ ｈｐｔ ｈｌ ｇ － ｖ ｅ ｏ ｅ ｌｉ ｌ ｆ ｓ ｆ ｏｏｃ ｄ ｃ ｅ ｈ ｂｓ ｃ ｏ ａ ｏ
LCBDE术后一期缝合与T管引流治疗老年胆总管结石的效果比较
211170234_腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T_管引流术治疗胆总管结石的手术指标、术后并发症对
①福建省平潭综合实验区医院 福建 平潭 350400通信作者：李诚财腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流术治疗胆总管结石的手术指标、术后并发症对比李诚财①【摘要】 目的：比较腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T 管引流术治疗胆总管结石的手术指标、术后并发症。
方法：回顾性分析2020年1月-2022年1月平潭综合实验区医院收治的66例胆总管结石患者的临床资料，按不同的手术方案将其分为对照组和观察组。
对照组32例接受腹腔镜胆总管切开取石T 管引流术，观察组34例接受腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗。
比较两组手术指标、手术应激指标水平、术后并发症发生率。
结果：与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间、引流管留置时间、住院时间均更短（P <0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组（P <0.05）。
两组术前C 反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、5-羟色胺（5-HT）水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；观察组术后CRP、Cor、TNF-α、5-HT 水平均低于对照组（P <0.05）。
结论：在应用腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管结石时，选用一期缝合治疗比实施T 管引流术治疗更少引起手术创伤应激反应，可以减少术中出血量，快速完成手术，恢复速度更快，且较少引发并发症，安全性有保障。
【关键词】 T 管引流术 一期缝合 胆总管结石 Comparison of Surgical Indicators and Postoperative Complications of Laparoscopic Choledocholithotomy with Primary Suture and T Tube Drainage in the Treatment of Choledocholithiasis/LI Chengcai. //Medical Innovation of China, 2023, 20(12): 112-115 [Abstract] Objective: To compare the surgical indicators and postoperative complications of laparoscopic choledocholithotomy with primary suture and T tube drainage in the treatment of choledocholithiasis. Method: The clinical data of 66 patients with choledocholithiasis admitted to Pingtan Comprehensive Experimental Area Hospital from January 2020 to January 2022 were retrospectively analyzed, and they were divided into control group and observation group according to different surgical protocols. 32 patients in the control group were treated with laparoscopic choledocholithotomy and T tube drainage, 34 patients in the observation group were treated with laparoscopic choledocholithotomy and primary suture. The surgical indicators, the levels of surgical stress indicators and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result: Compared with the control group, the observation group had less intraoperative blood loss, shorter operation time, drainage indwelling time and hospital stay (P <0.05). The complication rate of observation group was lower than that of control group (P <0.05). There were no significant differences in the levels of C reactive protein (CRP), cortisol (Cor), tumor necrosis factor-α (TNF-α) and 5-hydroxytryptamine (5-HT) between the groups before surgery (P >0.05); the levels of CRP, Cor, TNF-α and 5-HT after surgery of observation group were lower than those of control group (P <0.05). Conclusion: In the application of laparoscopic choledocholithotomy in the treatment of choledocholithiasis, the use of primary suture in the treatment of choledocholithiasis causes less surgical traumatic stress response than the implementation of T tube drainage, which can reduce the amount of intraoperative bleeding, complete the operation quickly, recover faster, and cause fewer complications, with safety guarantee. [Key words] T tube drainage Primary suture Choledocholithiasis First-author's address: Pingtan Comprehensive Experimental Area Hospital, Fujian Province, Pingtan 350400, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.027 胆总管结石主要包括原发性结石和继发性结石两种，是肝胆外科较为常见的疾病。
腹腔镜胆总管切开取石术中夹闭T管的临床分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2020.23.014腹腔镜胆总管切开取石术中夹闭T管的临床分析杨为中，周武元，李云玖，徐路徐州市肿瘤医院肝胆胰外科,江苏徐州221000［摘要］目的分析腹腔镜胆总管切开取石术中夹闭T管的临床有效性。
方法选择2019年1—12月该院收治的68例梗阻性黄疸患者为研究对象。
患者存在胆总管结石。
按照患者的就诊顺序,将其分为两组，每组34例。
患者均接受腹腔镜胆总管切开取石术。
对照组开放T管，观察组夹闭T管。
分析结果。
结果和对照组相比，观察组患者手术后第1天，ALP、y-GT、DBIL、TBIL、GPT、GOT指标明显更高［(133.26±11.28)U/L vs(148.52±12.26)U/L、(103.62±2.82)U/L vs(116.36±5.24)U/L,(56.42±13.22)滋mol/L vs(63.82±8.13)滋mol/L,(85.14±22.33)滋mol/L vs (106.52±7.78)滋mol/L、(85.14±22.26)U/L vs(108.25±22.26)U/L、(101.26±22.25)U/L vs(128.63±22.62)U/L］，差异有统计学意义(t=5.341、12.484、2.780、5.272、4.281、5.030,P<0.05)。
两组患者手术后第3天以及第5天ALP、y-GT、DBIL、TBIL、GPT、GOT指标［(98.25±13.26)U/L vs(98.52±15.26)U/L、(77.63士8.52)U/L vs(75.26±6.93)U/L、(41.24士13.22)滋mol/L vs(40.88±11.22)滋mol/L,(84.42±13.77)滋mol/L vs(82.62±9.64)滋mol/L、(78.96±15.29)U/L vs(77.63±19.63)U/L、(96.36±15.28)U/L vs(95.66±23.25)U/L,(75.19±12.28)U/L vs(73.26±10.26)U/L、(73.62±4.29)U/L vs(72.51±4.48)U/L、(30.88±4.44)滋mol/L vs(29.13±4.32)滋mol/L、(63.29±11.44)滋mol/L vs(64.26±12.82)滋mol/L、(60.13±12.44)U/Lvs(56.26±12.28)U/L、(64.25±15.28)U/L vs(62.36±15.28)U/L］,差异无统计学意义(P>0.05)。
比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(LCHTD)与开腹手术
比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术（LCHTD）与开腹手术（OCHTD）的临床疗效发表时间：2018-03-02T11:44:46.990Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：燕建洲张文权（通讯作者）[导读] 在治疗胆总管结石过程中，使用腹腔镜下胆总管切开取石的手术方法比开腹手术更加安全有效。
（兰州市第二人民医院普外一科甘肃兰州 730046）【摘要】目的：观察比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术（LCHTD）与开腹手术（OCHTD）的临床效果。
方法：从2016年6月至2017年6月期间在我院进行手术的胆总管结石患者中，随机选取158例作为研究对象，根据不同的治疗方式进行分组，腹腔镜组79例，开腹组79例。
腹腔镜组进行胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术，开腹组采用传统的开腹手术，比较两组患者的各项身体指标和并发症产生的情况。
结果：腹腔镜组的住院时长明显低于开腹组；腹腔镜组的肠道功能恢复时长也比开腹组的时长少；腹腔镜组的手术耗时和腹腔引流耗时也明显少于开腹组；腹腔镜组不良反应发生率为6.33%，开腹组不良反应发生率为18.99%。
结论：在治疗胆总管结石过程中，使用腹腔镜下胆总管切开取石的手术方法比开腹手术更加安全有效，患者创伤面积更小，恢复时间更快，并且并发症发生率更低。
【关键词】开腹手术；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜取石T管引流术（LCHTD）【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0117-02 胆总管结石是普外科上常见的病症之一，如果不能进行有效的治疗，极易导致并发症的产生，例如胆汁淤积肝硬化、梗阻性黄疸、急性多脏器功能衰竭、大量腹水等，严重威胁着患者生命安全以及影响患者生活质量。
在传统的治疗方法上，通常采用开腹胆囊切除及胆总管切开取石“T”管引流手术，这种手术对患者的身体创伤大，并且需要长时间住院。
随着医学技术的发展，腹腔镜等技术在临床治疗上得到普及。
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况。结果 ： 观察组的术后住 院时间、 术后排 气时间、 术 中出血量 以及手术 时间均优 于对 照组 ， 差异 具有统计 学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。观察 组
（ ６ ％） 的不 良反 应发生率 明显低 于对 照组 （ ３ ０ ％） ， 差异具有统计 学意义（ Ｘ２ ＝ １ ８ ， ８ ９ ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 腹腔镜胆 总管切 开胆 道镜 取石 Ｔ管 引流术治疗胆 囊结石合并胆 总管结石 的效果显著 ， 在 临床上值得广有显著差异 ， 有统计学意义。
２ 结 果
对两组患者 的术后住 院时间 、 术后排气 时间 、 术 中出血量 以及手术 时间进行对 比分 析（ 表 １ ） 。 观察 组术后住 院时间为 （ ７ ． ７ ８ １ ． ９ ５ ） ｄ ， 对照组为
（ １ ５ ． ０ ３ ３ ． ５ ８ ） ｄ， 观察 组的住 院时间明显短于对 照组 ， 差异具有统计 学意义
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 本研究对象为 ２ ０ １ ２ 年２ 月～ ２ ０ １ ５ ￣ ２ 月来我院治疗胆总管结石 的 患者 １ ０ ０ 例， 均符合我 院胆 总管结石 的诊断标 准。并 将其随机分为 观察 组与对 照组 ， 观察 组 ５ ０ 例， 其 中男 ２ ８ 例， 女 ２ ２ 例， 年 龄为 ２ ２ — ７ ９岁 ， 平 均年龄为 （ ５ ３ １ ０ ． ５ ） 岁； 对照组患者 ５ Ｏ 例， 其 中男 ２ ７ 例， 女２ ３ 例， 年龄为 ２ ３ — ８ Ｏ 岁， 平均年龄 为（ ５ ３ １ ２ ． ５ ） 岁。大 多数患者有胆结石发病史 ， ５ ５ 例患 者 的血清总胆红素浓度升高 ， 其 中， 直接胆红素升高所 占比例最大 。 两组 患者 年龄 、 性别 、 结 石类 型 、 结石 大小 等基 本资 料相 对 比 ， 差 异不 显著 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 无统计学意义 ， 具有可 比性 。
２ ０ １ ５ 年９ 月 第 １ ４ 卷 第９ 期
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ９
今 日健康
Ｊ Ｉ Ｎ Ｒ Ｉ Ｊ ｌ ＡＮ Ｋ Ａ ＮＧ ・２ ｌ・
比较 分析腹腔镜胆 总管切 开胆 道镜取石 Ｔ管 引流术 与开腹手术治 疗 结石 效 果
卓 诗杰
（ 四川省资 中县人 民医院９ ｂ －－ －￣ ， 四川 内江 ， ６ ４ １ ２ ０ ０ ）
【 摘
要】 目 的 ：比较分析腹腔镜胆总管切开胆道镜取石 Ｔ管 引流术与开腹手术治疗结石的效果 。方 法：选取我 院 ２ ０ １ ２ 年２
月 ～２ ０ １ ５年 ２月收治的胆 总管结石患者 １ ０ ０例 为研 究对 象， 对患者的临床 资料进行 回顾性分析。将其随机 分为两组 ， 观察组采用腹腔 镜胆总管切开胆道镜取石 Ｔ管引流术的治疗方 法， 对照组采 用开腹 手术的治疗方法。对 比两种治疗方 法的效果 以及 不 良反应发 生情
将 其作 为牵引。医生助手将十二指肠 轻压 ， 在胆总管前壁无 血管的 区域 将 胆总管游离并 切开。切 口的长度保 持在 １ ． ３ — ２ ． ５ 厘米之 间 ，电凝出血 点。 通过剑 突下主操作 孔将可旋转弯式鸭嘴钳置人 ， 对胆总管进行探查 ， 并将结 石取出。 结 石取出后 ， 通过主操作孔将纤维胆道镜置入其 中， 并且
对 左右肝管 以及胆总 管进 行检查 ， 确认没有结 石残 留之后 ， 使用胆 道镜
对两组患者的不 良反发生情况进行 对比 ， 对 照组中 ， ２ 例胆漏 ， ５ 例 结石残留 ， ４ 例切 口感染 ， ４ 例胆管狭 窄 ， 不 良反应发生率为 ３ ０ ％， 观察组 １ 例胆漏 ， １ 例结石残 留， １ 例切 口 感染 ， ０ 例 胆管狭窄 ，不 良反应发生率 为６ ％。由此可知 ， 观察组 的不 良反应发生率 明显低 于对照组 ， 差异具有
【 关键词 】 腹腔镜
胆总 管切 开胆道镜取石 Ｔ管引流术
开腹手术
结石
胆 总管结 石主要指的是位于胆 总管之 内的结石 ， 大部分是胆 色素结 石 或者 以胆色素为主的混合结石 ， 它 主要存 在于胆总管 的下 端。根据胆 总管结石 的来 源， 可以将 其分为继发性胆 总管结石或者原发性胆 总管结 石Ⅲ 。 原发性胆 总管结 石指的是在 胆管内形 成的结石 ， 继发性胆 总管结石 指 的是在来 自 于 胆囊 的结石 ， 较 为常见 的有 胆固醇结石 。
１ ． ２ 方法
（ ｔ ＝ ８ ． ６ ７ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察组 术后排气 时间为 （ １ ７ ． ０ ２ １ ． ５ ４ ） ｈ ， 对 照组 为 （ ３ ８ ． ８ ７ ３ ． ０ ４ ） ｈ ， 观察组 的术后排气时 间明显短于对照组 ， 差异具有统计学意义 （ ｔ ： ８ ． ４ ５ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 观察组术 中出血量为 （ ８ ７ ． ０ ０ １ ０ ． ５ １ ） ｍ Ｌ ， 对照组为（ １ ８ ５ ． ０ ２ １ ７ ． ５ ８ ） ｍ Ｌ ， 观察组 的术 中出血量 明显少 于对照 组 ， 差异具 有统计 学意 义（ ｔ ＝ ７ ． ４ ５ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 观察组手术 时间为（ ９ ５ ． ３ ６ １ ３ ． ５ ４ ） ｍ ｉ ｎ ， 对照组为（ １ ２ ５ ． ６ ３ １ ０ ． ７ ８ ） ｍ ｉ ｎ ， 观察组 的手术 时间 明显短 于对照组 ， 差异 具有统计学 意义 （ ｔ ＝ ７ ． ８ ７ ６ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。由此可 知， 观察 组的术后住院时 间、 术 后排气时 间、 术 中出 血 量 以及 手 术 时 间 均 优 于 对 照 组 ，差 异 具 有 统 计 学 意 义
（ Ｐ＜０． ０ ５） 。
表 １ 两组患者手术情况对 比［ ｓ 】
观察组 主要采用腹腔 镜胆总管 切开胆道镜 取石 Ｔ管引流术 的治疗
方法中的“ 四孔法” ， 具体方法如下 ： 在腹 腔镜下将胆囊管游离 ， 并 在此过 程 中采用 使用 钛夹将胆囊管夹紧 ， 使其处 于闭合状态 ， 注意不切 除胆囊 ，