D2胃癌根治术解剖学基础
最新D2胃癌根治术步骤
D2胃癌根治术步骤一、胃癌的淋巴结分组。
NO.1－贲门右淋巴结。
NO.2－贲门左淋巴结。
NO.3－胃小弯淋巴结。
NO.4sa－胃短血管淋巴结。
NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。
NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。
NO.5－幽门上淋巴结。
NO.6－幽门下淋巴结。
NO.7－胃左动脉淋巴结。
NO.8a－肝总动脉前淋巴结。
NO.8p－肝总动脉后淋巴结。
NO.9－腹腔干淋巴结。
NO.10－脾门淋巴结。
NO.11p－脾动脉近端淋巴结。
NO.11d－脾动脉远端淋巴结。
NO.12a－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。
NO.12b－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。
NO.12p－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。
NO.13－胰头后淋巴结。
NO.14v－肠系膜上静脉淋巴结。
NO.14a－肠系膜上动脉淋巴结。
NO.15－结肠中血管淋巴结。
NO.16a1－主动脉裂孔淋巴结。
NO.16a2－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。
NO.16b1－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.16b2－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。
NO.17－胰头前淋巴结。
NO.18－胰腺下缘淋巴结。
NO.19－膈下淋巴结。
NO.20－膈肌食管裂孔淋巴结。
NO.110－下胸部食管旁淋巴结。
NO.111－膈上淋巴结。
NO.112－中纵膈后淋巴结最近日本胃癌研究会刚发表于新英格兰医学杂志上的研究结果，不主张行NO.16组淋巴结清扫，因为不增加生存率，反而并发症及术中出血和手术时间延长。
二、癌肿位置与淋巴结分站的关系LMU/MULMLU/UML LD/L LM/M/ML MU/UM U E+NO.1 1 2 1 1 1NO.2 1 M 3 1 1NO.3 1 1 1 1 1NO.4sa 1 M 3 1 1NO.4sb 1 3 1 1 1NO.4d 1 1 1 1 2NO.5 1 1 1 1 3NO.6 1 1 1 1 3NO.7 2 2 2 2 2NO.8a 2 2 2 2 2NO.8p 3 3 3 3 3NO.9 2 2 2 2 2NO.10 2 M 3 2 2NO.11p 2 2 2 2 2NO.11d 2 M 3 2 2NO.12a 2 2 2 2 3NO.12b,p 3 3 3 3 3NO.13 3 3 3 M MNO.14v 2 2 3 3 MNO.14a M M M M MNO.15 M M M M MNO.16a1 M M M M MNO.16a2,b1 3 3 3 3 3NO.16b2 M M M M MNO.17 M M M M MNO.18 M M M M MNO.19 3 M M 3 3 2NO.20 3 M M 3 3 1NO.110 M M M M M 3NO.111 M M M M M 3NO.112 M M M M M 3L－胃下部，M－胃中部，U－胃上部，D－十二指肠，E－食管。
手术讲解模板：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术禁忌：
1.临床已证实有远处转移，如锁骨上淋巴 结转移，直肠指诊触及直肠膀胱（子宫） 窝有肿物，B超、CT或胸片证实有肝或肺 转移者。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术禁忌：
2.剖腹探查发现腹壁已有弥漫性种植转移， 肝脏有转移灶，肿瘤已侵犯胰腺实质或已 累及肠系膜上动脉，盆腔已有肿物种植， 腹主动脉旁已有淋巴结转移者。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
概述：
按照淋巴结清除范围的不同，可将胃癌手 术方式分为根1、根2和根3三类。根是指 对胃本身癌灶的彻底切除。1、2、3是指 对淋巴结清除的范围，即清除第1站、第2 站或第3站淋巴结。根据原发癌灶所处部 位的不同（胃窦部、胃体部和胃底部）， 应清除相应的第1站、第2站或第3站淋巴 结所包括的范围亦有不同（表1.5.8.11）。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术步骤：
腺。检查胃周各组淋巴结的情况，重点是 腹腔动脉根部、胃左动脉、肝总动脉、脾 动脉根部及此干处的淋巴结以及腹主动脉 旁的淋巴结。根据探查结果，确定手术方 式。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
手术步骤： 3.游离大网膜
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
远端胃癌D2式胃次全 切除术
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
远端胃癌D2式胃次全切除术
科室：普外科 部位：胃
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
麻醉： 一般采用连续硬膜外阻滞麻醉。对老年、 心血管有疾病的病人，宜采用气管插管全 身麻醉。
手术资料：远端胃癌D2式胃次全切除术
概述：
远端胃癌根2式胃次全切除术用于胃癌的 治疗。 胃癌分为早期、进展期。早期胃 癌是指癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层， 尚未侵及浅肌层者。病变范围的大小，有 无淋巴结转移，均不能作为判断早晚的标 准，惟一的标准是侵犯的深度。进展期胃 癌是与早期胃癌相对而言的。凡癌灶侵及 肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移， 均属进展期胃癌。
腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌的效果探析
伤引起脑脊液鼻漏。
⑷术中尽量多保留患者的软骨、骨质，以便将其作为鼻中隔硬性支架。
⑸在处理鼻中隔高位结节样增生时，需尽量保留结节表面黏膜的完整性。
⑹在对患者的鼻腔进行填塞前，需对其鼻中隔的手术创腔进行充分止血。
⑺术中所有的开口均不需缝合。
术后使用高膨海绵对患者的双侧鼻腔进行填塞，在填塞时对合好其切口的切缘即可。
⑻对合并有鼻息肉、鼻窦炎、鼻甲肥厚的患者，需同期对其进行相应的手术操作。
4）术后，为患者使用抗生素进行常规的抗感染治疗。
在术后的48 h，为患者取出鼻腔中的填塞物。
1.3 观察指标治疗后，观察这些患者的治疗效果。
2 结果这56例患者均顺利完成一期手术治疗，其偏曲部位的矫正效果良好，其中鼻道和上鼻道的开放良好且引流通畅，其头昏、头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状明显改善或消失。
对这56例患者进行为期6个月的随访结果显示，其均未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔软偏、鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鞍鼻畸形、脑脊液鼻漏等并发症。
3 讨论鼻中隔高位偏曲是指患者的鼻中隔高位偏离中线向一侧或双侧弯曲或局部凸起引起的一系列临床症状。
该症状多由发育异常、鼻部外伤所致，也可由鼻腔异物或鼻腔肿瘤所致[2]。
鼻中隔高位偏曲可导致患者的鼻道-窦口复合体或上鼻道蝶筛隐窝出现引流，进而引发鼻窦炎[3-9]。
鼻中隔高位偏曲部位可压迫患者的中鼻甲引发筛前神经痛[10-11]。
鼻中隔高位偏曲可因偏曲严重而影响嗅区气体的流通，导致患者出现嗅觉减退的症状。
在临床上鼻中隔高位偏离中线位置的病例相对较少。
鼻中隔高位偏曲的类型主要包括软骨-骨交界处软骨与骨质错茬叠加发育使鼻中隔向一侧或双侧凸起、软骨-骨交界处软骨与骨质增生膨大、软骨-骨交界处骨质部有空泡形成和鼻中隔面软组织代偿性增生形成鼻中隔结节（又称鼻中隔鼻甲）[12]。
采用传统的偏曲矫正术对鼻中隔高位偏曲患者进行治疗的缺陷是：1）患者发生引起鼻中隔双面软组织对侧撕裂而产生鼻中隔穿孔的情况。
2）术中医生为看清术野往往需要切除患者过多的鼻中隔支撑组织，极易形成鼻中隔软偏（失去支撑的鼻中隔软组织会随其呼吸的气流左右摆动）的情况，进而导致其发生鞍鼻等并发症。
D胃癌根治术步骤
D胃癌根治术步骤Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】D2胃癌根治术步骤一、胃癌的淋巴结分组。
－贲门右淋巴结。
－贲门左淋巴结。
－胃小弯淋巴结。
－胃短血管淋巴结。
－胃网膜左血管淋巴结。
－胃网膜右血管淋巴结。
－幽门上淋巴结。
－幽门下淋巴结。
－胃左动脉淋巴结。
－肝总动脉前淋巴结。
－肝总动脉后淋巴结。
－腹腔干淋巴结。
－脾门淋巴结。
－脾动脉近端淋巴结。
－脾动脉远端淋巴结。
－肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。
－肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。
－肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。
－胰头后淋巴结。
－肠系膜上静脉淋巴结。
－肠系膜上动脉淋巴结。
－结肠中血管淋巴结。
－主动脉裂孔淋巴结。
－腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。
－左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。
－肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。
－胰头前淋巴结。
－胰腺下缘淋巴结。
－膈下淋巴结。
－膈肌食管裂孔淋巴结。
－下胸部食管旁淋巴结。
－膈上淋巴结。
－中纵膈后淋巴结最近日本胃癌研究会刚发表于新英格兰医学杂志上的研究结果，不主张行组淋巴结清扫，因为不增加生存率，反而并发症及术中出血和手术时间延长。
二、癌肿位置与淋巴结分站的关系LMU/MULMLU/UMLLD/LLM/M/MLMU/UMUE+121111M311111111M311 13111 11112 11113 11113 22222 22222 33333 222222M322 222222M322 22223,p33333 333MM 2233M MMMMM MMMMM MMMMM,b133333 MMMMM MMMMMMMMMM3MM3323MM331MMMMM3MMMMM3MMMMM3L－胃下部，M－胃中部，U－胃上部，D－十二指肠，E－食管。
M－远处转移。
E＋：食管侵润后淋巴结重新分站。
肿瘤原发部位以及侵润部位一同描述。
(仅供参考)D2胃癌根治术解剖学基础
No 2
19 22
沿左膈下动脉贲门食管支分布
No 1、2、3、4、5、6、7、8、9
No 4、6、8、10、11、12、13、14、17
胰头前淋巴结
胰头后淋巴结
其他组别淋巴结
• No(18) 胰下淋巴结：位于胰体尾交界部下缘 • No(20) 食管裂孔部淋巴结 • No(105) 胸上部食管旁淋巴结 • No(106) 胸部气管淋巴结 • No(107) 气管分叉淋巴结 • No(108) 胸中部食管旁淋巴结 • No(109) 肺门淋巴结 • No(110) 胸下部下食道旁淋巴结 • No(111) 膈上淋巴结 • No(112) 后纵膈淋巴结
2. 分离横结肠系膜前叶右缘
3. 游离小网膜
操作
1. 分离胃结肠韧带 2. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 3. 清扫14v（15）组淋巴结
1. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 2. 清扫6组淋巴结 3. 胃网膜右动脉和右静脉离断位置
1. 肝下缘切断肝胃韧带 2. 逆行游离肝固有动脉、胃右动脉、胃十二
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No 10、11
10
11d 11p
No(10)胰尾末端与脾门之间，沿 脾门弯曲分布 与No(11)界限是胰尾末端 No(11)脾动脉干分布，包括胰后 淋巴结 11p和11d：脾动脉上行第一支胃 短动脉为界
胃左静脉 肝固Leabharlann 动脉门静脉 胆总管胃十二指肠动脉
胃的动脉
胃左动脉 脾动脉 胰腺
远端胃癌根治术
左肝动脉
右肝动脉 肝固有动脉
胃右动脉 门静脉 胆总管
胃十二指肠动脉
胃癌的淋巴结清扫d2标准
胃癌的淋巴结清扫d2标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，是我国消化道恶性肿瘤发病率排名第三的恶性肿瘤。
随着社会的发展和生活水平的提高，胃癌的发病率也在逐渐增加。
由于胃癌的症状不特异，早期胃癌患者常常没有明显的症状，导致错过了最佳治疗时机。
对于胃癌的治疗方案和手术方式有了更多的研究和探讨。
在胃癌的治疗中，淋巴结清扫是一个非常关键的环节。
淋巴结清扫是为了检查和清除患者身体内受到侵袭的淋巴结，以便更好地确定肿瘤的扩散程度。
淋巴结清扫的范围和标准有很多种，其中D2清扫是目前较为常用的一种清扫标准。
D2清扫是指对于胃癌患者进行胃癌根治性切除手术时，必须对胃大弯侧和幽门旁淋巴结进行清扫。
D2清扫比传统的D1清扫范围更广，能够更好地控制淋巴结的转移。
D2清扫可以有效减少术后淋巴结复发的几率，提高患者的生存率。
D2清扫已经成为目前胃癌手术的标准之一。
据统计数据显示，采用D2清扫的胃癌患者的5年生存率明显高于采用传统清扫方式的患者。
D2清扫的主要外科并发症率并不高，可以说是一种安全可靠的手术方式。
采用D2清扫后患者的术后病情也会更好地得到控制，减少术后的并发症发生的几率。
需要注意的是，D2清扫虽然带来了很多优势，但并不适用于所有的胃癌患者。
对于一些晚期胃癌患者或有明显转移的患者，D2清扫可能就不太适用了。
在选择手术方式时，医生需要根据患者的具体情况，选择适合的手术方式，以达到最好的治疗效果。
D2清扫是目前治疗胃癌的一个重要手术方式，能够有效控制淋巴结的转移，提高患者的生存率。
在进行D2清扫手术时，需要选择有经验的外科医生进行操作，确保手术的安全和成功。
术后的注意事项也非常重要，患者需要按照医生的嘱咐进行定期复查和注意休息，以保证术后恢复的顺利进行。
希望通过不断的科学研究和临床实践，能够为胃癌患者提供更好的治疗方式和生存机会。
【2000字】第二篇示例：胃癌是一种比较常见的恶性肿瘤，其发展过程可能会涉及到淋巴结的转移。
《胃癌根治术》
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肉眼转移阳性的淋巴结清扫
在淋巴结内转移癌细胞侵润出淋巴结包膜侵 犯周围脂肪，牵引周围脂肪组织和颜色变白， 清扫这些淋巴结时尽可能清除周围组织。在 与胰腺、脾动脉分支、髂内动脉密切粘连侵 润时，需整块切除。
通常对直径1mm以下的血管切断以后，需要 结扎止血，结扎次数频繁，残存组织量增多， 降低根治性，浪费时间。
电刀可确保术野干净，快速的进行正确的淋 巴结清扫。
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用电刀进行清扫
电刀的使用很好的实现了锐性分离和不出血的手术 方法。不足之处是，要求的知识水平和技术操作稍 高，要求充分掌握解剖学知识。因为使用电刀切断 任何组织都出血很少，有时解剖时偏离了沿筋膜的 解剖学层次。
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手术适应症
肿瘤位于胃远端2/3的病例，可考虑选择远端胃切除 术。进展期胃癌，局限型（Bormann1型、2型）， 肉眼判断肿瘤边缘距食管胃交界处（EGJ）的距离 在4cm以上,侵润型（Bormann3、4型）在6cm以上 可以选择根治性远端胃切除术。在肿瘤位于胃体中 部大弯侧时，有时存在通过沿胃网膜左动脉 （No.4sb）淋巴结引流到脾门淋巴结发生转移的情 况，所以，即使可以切除原发肿瘤病灶，为了彻底 清扫淋巴结，也要进行全胃切除联合脾脏切除的手 术。
淋 巴 结 大 小
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第二章 胃癌根治术的基本技巧
手术切口 1.上腹正中切口 2.人字形切口
分离层次 1.展开剥离平面 2. 剥离使用的手术器械
淋巴结清扫 1.脂肪组织与淋巴结 2.静脉周围的淋巴结清扫 3.动脉周围的淋巴结清扫 4.用剪刀进行清扫 5.用电刀进行清扫
胃癌根治术的解剖学基础.doc
胃癌根治术的解剖学基础胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，随其主症不同，在中医学中可分属于“噎膈”、“反胃”、“症瘕”、“积聚”、“心腹痞”、“胃脘痛”等病证范畴。
旨在使病人获得治愈的根治术理应包括：1.原发病灶所在器官的部分或全切除，切端须保证阴性；2.彻底清扫可能被子肿瘤所胃及之区域性及有关远处淋巴结。
简言之，切除范围应宽余地大于肿瘤所波及的范围。
如月所周知，在包括在内的所有癌肿中，淋巴结的受累与否将直接影响治愈率。
淋巴结阴性与阳性病例各自的五年生存率可相关数倍之多。
然而，即使在早期中也12.4～30.0%病例发生区域性淋巴结转移，而在进展期中，总体患者的淋巴结转移率80%以上。
因此，有效地处理受累淋巴结乃是提高手术疗效的关键之一。
此外，在手术时，还应努力贯彻“无瘤”操作法和“整块切除”等肿瘤外科的基本原则。
为对上述诸要求的合理性有进一步认识，并能用以指导具体一手术操作，宜从与手术有关的解剖学和上腹部内脏的胚胎解剖学等方面加以说明。
一、胃的分区及与有关的淋巴结分组和分站为便于以统一方式进行讲座拟先简要介绍日本研究会制订的胃分区法及与有关的淋巴结分组、分站法。
将胃大弯及胃小弯各分为三等分。
连接其对应点后即得胃的三个分区，它们是：上部、中部及下部癌浸润只限于一区者，以C、M或A表示之。
如累及两个或三个区时，则先写主要分区，再写被浸润到的分区，如如MC、AM、MCAD等。
如上部癌延及食管，下部癌浸润到十二指肠，则分别以CE、AD表示。
与有关的淋巴结可分为18组，它们是：1.贲门右淋巴结；2.贲门左后淋巴结；3.小弯淋巴结；4.大弯淋巴结；5.幽门上淋巴结；6.幽门下淋巴结；7.胃左动脉干淋巴结；8.肝总动脉干淋巴结；9.腹腔动脉周围淋巴结；10.脾门淋巴结；11脾动脉干淋巴结；12.肝、十二指肠韧带内淋巴结；13.胰后淋巴结；14.肠系膜根部淋巴结；15.结肠中动脉周围淋巴结；16.腹主动脉周围淋巴结；17.胸下食管旁淋巴结；18.横膈膜淋巴结。
手术讲解模板：经腹近端胃癌D2式胃大部切除术78页PPT
术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
Hale Waihona Puke 39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
腹腔镜远端胃癌D2手术解剖ppt
celiac trunk spleen a. pancreas
duodenum
Fig.7 Vessels of the stomach (anterior view)
Fig.8 Vessels of the stomach (posterior view)
胃的静脉
胃右静脉：注入门静脉，途中收纳幽门前静脉 胃左静脉（冠状静脉） ：汇入门静脉或牌静脉 胃网膜右静脉：注入肠系膜上静脉 胃网膜左静脉：注入脾静脉 胃短静脉：经胃脾韧带注入牌静脉 胃后静脉： 注入脾静脉
腔镜远端胃癌D2手术 相关解剖
南方医科大学微创外科解剖学研究所 南方医科大学附属南方医院普外科 李国新
形态、位置与毗邻
形态
中等充盈时，长25～30cm，容量1500ml
位置
大部：左季肋区，小部：腹上区。贲门在T11左侧，幽 门在L1右侧，胃大弯最低点平脐 。
毗邻
前壁
右侧份：肝左叶 左侧份：上为膈，下为腹前壁（游离区）
Fig.4 Perfusion sample of the gastric arteries
stomach
left gastirc a. common hepatic a. right gastroepiploic a.
superior mesenteric a.
Fig.6 Celiac trunk
胃背系膜
前层
后层
胃膈韧带
后叶
前叶
胃脾韧带
胰腺后筋膜
胃胰襞
大网膜
肝胰襞
在横结肠系膜内融合
胰腺前筋膜 脾肾韧带
Fig.15 Configurations of the dorsal mesogastrium
胃癌手术的基础解剖和步骤 ppt课件
胃的手术分类
16
胃癌手术的基础解剖和步骤
ppt课件
1
胃的位置和形态
• 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的 位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变， 有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 • 胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃 小弯;胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为，胃角切 迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大， 含大多数壁细胞。
2
胃的层次
3
Байду номын сангаас
胃的韧带
脾胃韧带
4
胃的动脉
5
胃的静脉
6
胃的淋巴
7
胃的16组淋巴结
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胃的手术分类
11
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• 探查: • 无腹水，肝脏、腹盆腔大网膜无异常。胃体直径 3cm 增 厚区，浸润浆膜，胃周淋巴结无明显肿大，决定行根治 性远端胃大部切除术。
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手术步骤：
• 先做 Kocher 切口游离胰头及十二指肠，探查 13 、 16 组淋巴结无肿大。 （脾脏后外侧垫棉垫。）提起大网膜切断胃结肠及脾结肠韧带，将横结 肠系膜前叶及胰包膜向上剥离。根部结扎、切断胃网膜左右动静脉。切 断脾胃韧带下侧半。游离胃大弯上达脾门，下达幽门下5cm。贴近肝脏 切开小网膜，根部结扎、切断胃右动静脉，并清扫12a组淋巴结。根部结 扎、切断胃左静脉。解剖腹腔动脉及其3分支并使血管骨骼化，根部结扎、 切断胃左动脉，清除7、8a、9组淋巴结。切除胰腺上缘脂肪淋巴组织清 扫11组淋巴结。自贲门右侧将小网膜向下锐性剥离，清除1、3组淋巴结。 幽门下2cm直线切割闭合器关闭并切断十二指肠，十二指肠残端间断全 层缝合加固。距癌肿上缘6cm切断胃，切除3/4胃，移去标本（包括大网 膜）。残胃大弯侧以钳夹器关闭，小弯侧留4cm以利胃空肠吻合。距离 屈氏韧带20cm处空肠做荷包缝合并打开肠腔……完成胃空肠吻合……检 查吻合满意，无张力血供好，胃残端小弯侧以钳夹器关闭，以无菌水冲 洗腹腔，检查术野无出血……放置引流管……逐层缝合切口。
胃癌根治术分类
根据手术清除淋巴结的范围不同，胃癌根治术分为D0、D1、D2、D3、D4。
D0：第一站淋巴结未全部清扫的治愈性胃切除术，称为根治性零级切除术，简称D0术或根0术。
D1：第一站淋巴结全部清除称为D1胃癌根治切除术，简称D1术或根1术。
D2：第二站淋巴结全部清除称为D2胃癌根治切除术，简称D2术或根2术。
D3：第三站淋巴结全部清除称为D3胃癌根治切除术，简称D3术或根3术医`学教育网搜集整理。
D4：腹主动脉旁淋巴结也一并被清除者称之为D4胃癌根治切除术，简称D4术或根4术。
在D4术基础上，同时予以结扎、切断腹腔动脉干，并切除胃、胰尾及脾脏者称为Appleby手术。
于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。
是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。
那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。
好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。
不再心心念念，不再轻易信任。
只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。
原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸，始终还是你。
然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。
弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。
不说永远，陪伴便是最长情的告白。
龙应台曾写过一段文字：“有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。
有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自孤独面对，素颜修行。
”不同的寂寞有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。
始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。
而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。
如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。
无论飘摇还是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。
远端胃癌D2淋巴结清扫术
D2根治术定义
进展期胃癌具有较高的淋巴结转移率，胃癌术
中淋巴结清扫程度的意义，不仅与术后远期生 存率密切相关，还可降低术后的局部复发率， 淋巴结清扫应按不同胃癌分期进行不同程度的 清扫。 最新颁布的日本《胃癌治疗规范》将胃癌D2根 治术称为“标准胃癌根治术”，并成为Ⅰb、 Ⅱ、ⅢA以及部分ⅢB期胃癌推荐术式。
肝门静脉处，注意不要损伤
9.沿胰腺上缘剪开肝总动脉前浆膜，向前下牵引 肝总，锐性分离肝总动脉及脾静脉之间的脂肪、 纤维组织和淋巴结（No.8p）
Байду номын сангаас
10.于幽门下3cm离断十二指肠球部，将胃向左上 方掀起，并向下推移胰体部，于胃胰韧带底部 切开腹膜，显露腹腔动脉，分离其周围脂肪、 纤维组织、淋巴结（No.9）
6.切开十二指肠韧带前叶浆膜，清除肝固有动脉、 胆总管和门静脉内测的脂肪、纤维组织及淋巴 结（No.12a）显露肝总、肝固有、胃右、胃十 二指肠动脉的汇合处。
7.于胃右动脉根部结扎切断并清除周围脂肪、纤 维组织和淋巴结（No.5）
8.于肝总、肝固有动脉汇合处仔细分离该处脂肪、 纤维组织、淋巴结（No.8a）该处后方为脾静脉汇入
切除范围
根据肿瘤大小、部位，切除近、远端2/3
的胃或全胃并加上清扫与肿瘤相对应的 第一站和第二站淋区域性淋巴结
腹腔淋巴结分组
根据淋巴结分站，胃窦部肿瘤的淋巴 结清扫范围如下：
手术步骤
1.进腹后，一助将横结肠向足侧牵引，二助将胃向头侧牵 拉，拉紧横结肠系膜及大网膜后叶。
2.于横结肠网膜带处剪开大网膜前叶，右至结肠 肝区，左至肝区，钝性、锐性结合分离大网膜 后叶及横结肠系膜前叶，直至胰腺上缘
3.于肠系膜上静脉右侧可见斜行走向的副结肠右 静脉，在其根部向外上方分离，显示为结肠静 脉干，将其周围脂肪。纤维组织和淋巴结一并 清除（No.14v）。
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No 4
分组： 大弯右组(4d)：沿胃网膜右动
4sa 4sb 4sb
脉分布 大弯左组(4s)：沿胃网膜左动 脉和胃短动脉靠近胃。4sa位于 胃短动脉靠近胃， 4sb沿胃网 膜左动脉分布。 4s与10组淋巴结的界限是胃网 膜左动脉向胃大弯发出的第1 支，此支上也归为4sb。
4d
4d
No 1和No 3
No 7、8、9
No(7)分布于胃左动脉干上，从 胃左动脉根部至上行支的分支 部。
8 9 7
No(8)肝总动脉干淋巴结：两个 亚组，前面与上缘称(8a)，后面 称(8p)。 No(9) 腹腔动脉周围淋巴结：胃 左、肝总、脾动脉三者根部的淋 巴结均列入本组。
No 10、11
No(10)胰尾末端与脾门之间，沿
步骤 1. 分离大网膜（胃结肠韧带） 操作 1. 分离胃结肠韧带 2. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 3. 清扫14v（15）组淋巴结 2. 分离横结肠系膜前叶右缘 1. 胰腺前间隙 2. 清扫6组淋巴结 3. 胃网膜右动脉和右静脉离断位置 3. 游离小网膜 1. 肝下缘切断肝胃韧带 2. 逆行游离肝固有动脉、胃右动脉、胃十二 指肠动脉，肝总动脉 3. 清扫12a，5组淋巴结
1
界限：胃左动脉上行支 进入胃壁的第一支
3
位于此支之上为(1)组。 贲门右淋巴结 位于此支之下为(3)组。 胃小弯淋巴结
No 1和No 2，No 3
3 1 2
通过腹段食管和贲门胃底的层面 No(1)：位于腹段食管和贲门的右前方 No(2)：位于腹段食管和贲门的左后方 No(3)：肝内下面和胃前内侧壁之间
淋巴结分组
• 胃的输出淋巴管大部分沿胃左动脉、脾动脉、肝总动脉及 其分支走行，逆动脉血流方向，向其根部积聚。 • 淋巴结分组是适应胃癌根治术发展的需要，而现在已经成 为指导胃癌根治的工具。
No 14、15
胰头 14v 主动脉
15 14v
远端胃癌根治术
步骤 1. 分离大网膜（胃结肠韧带） 操作 1. 分离胃结肠韧带 2. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 3. 清扫14v（15）组淋巴结 2. 分离横结肠系膜前叶右缘 1. 胰腺前间隙 2. 清扫6组淋巴结 3. 胃网膜右动脉和右静脉离断位置 3. 游离小网膜 1. 肝下缘切断肝胃韧带 2. 逆行游离肝固有动脉、胃右动脉、胃十二 指肠动脉，肝总动脉 3. 清扫12a，5组淋巴结
No 2
19 2 2
沿左膈下动脉贲门食管支分布
No 1、2、3、4、5、6、7、8、9
No 4、6、8、10、11、12、13、14、17
胰头后淋巴结 胰头前淋巴结
其他组别淋巴结
• • • • • • • • • • No(18) 胰下淋巴结：位于胰体尾交界部下缘 No(20) 食管裂孔部淋巴结 No(105) 胸上部食管旁淋巴结 No(106) 胸部气管淋巴结 No(107) 气管分叉淋巴结 No(108) 胸中部食管旁淋巴结 No(109) 肺门淋巴结 No(110) 胸下部下食道旁淋巴结 No(111) 膈上淋巴结 No(112) 后纵膈淋巴结
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远端胃癌根治术
步骤 1. 分离大网膜（胃结肠韧带） 操作 1. 分离胃结肠韧带 2. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 3. 清扫14v（15）组淋巴结 2. 分离横结肠系膜前叶右缘 1. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 2. 清扫6组淋巴结 3. 胃网膜右动脉和右静脉离断位置 3. 游离小网膜 1. 肝下缘切断肝胃韧带 2. 逆行游离肝固有动脉、胃右动脉、胃十二 指肠动脉，肝总动脉 3. 清扫12a，5组淋巴结
10 11d 11p
脾门弯曲分布 与No(11)界限是胰尾末端 No(11)脾动脉干分布，包括胰后 淋巴结 11p和11d：脾动脉上行第一支胃 短动脉为界
胃的动脉
胃左动脉
胃左静脉 肝固有动脉 门静脉
脾动脉
胆总管
胰腺
胃十二指肠动脉
远端胃癌根治术
步骤 4. 离断十二指肠 5. 分离腹腔干及其分支 操作 1. 幽门侧淋巴结清扫完毕 2. 切断十二指肠 1. 沿肝总动脉向其根部清扫 2. 从腹腔干顺行分离另外两个分支（胃左、脾动脉） 3. 清扫顺序：8→9→7和11p，寻找胃左静脉汇入点 4. 清扫11p，如侵犯胰体尾，清扫脾门淋巴结（10组） 6. 胃周围淋巴结清扫 1. 大弯侧淋巴结清扫（4组） 2. 小弯侧淋巴结清扫（1和3组）
No 3和No 5
1
界限：胃右动脉进入胃
3 5
壁的第一支 位于此支之上为(5)组。 幽门上淋巴结
No 12
分组：(12a)沿肝动脉分布 (12b)沿胆管分布 (12c)位于胆囊管 (12p)位于门静脉后面 (12h)位于肝门部 (12a)与(12b)的分界是胆管 左缘。
清扫12a、5组
左肝动脉 右肝动脉 胃左动脉 肝固有动脉 胃右动脉 门静脉癌根治术
步骤 4. 离断十二指肠 5. 分离腹腔干及其分支 操作 1. 幽门侧淋巴结清扫完毕 2. 切断十二指肠 1. 沿肝总动脉向其根部清扫 2. 从腹腔干顺行分离另外两个分支（胃左、脾动脉） 3. 清扫顺序：8→9→7和11p，寻找胃左静脉汇入点 4. 清扫11p，如侵犯胰体尾，清扫脾门淋巴结（10组） 6. 胃周围淋巴结清扫 1. 大弯侧淋巴结清扫（4组） 2. 小弯侧淋巴结清扫（1和3组）
胃的分区
U M L C M A
胃癌根治术的要求
• 原发肿瘤切除，无癌细胞残留； • 淋巴结廓清大于实际扩散范围； • 邻近受累器官与原发癌灶整块切除。
胃癌根治术的要求
• 原发肿瘤切除，无癌细胞残留； • 淋巴结廓清大于实际扩散范围； • 邻近受累器官与原发癌灶整块切除。
远端胃癌根治术
步骤 1. 分离大网膜（胃结肠韧带） 操作 1. 分离胃结肠韧带 2. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 3. 清扫14v（15）组淋巴结 2. 分离横结肠系膜前叶右缘 1. 切除横结肠系膜前叶和胰腺前背膜 2. 清扫6组淋巴结 3. 胃网膜右动脉和右静脉离断位置 3. 游离小网膜 1. 肝下缘切断肝胃韧带 2. 逆行游离肝固有动脉、胃右动脉、胃十二 指肠动脉，肝总动脉 3. 清扫12a，5组淋巴结
远端胃癌根治术
步骤 4. 离断十二指肠 5. 分离腹腔干及其分支 操作 1. 幽门侧淋巴结清扫完毕 2. 切断十二指肠 1. 沿肝总动脉向其根部清扫 2. 从腹腔干顺行分离另外两个分支（胃左、脾动脉） 3. 清扫顺序：8→9→7和11p，寻找胃左静脉汇入点 4. 清扫11p，如侵犯胰体尾，清扫脾门淋巴结（10组） 6. 胃周围淋巴结清扫 1. 大弯侧淋巴结清扫（4组） 2. 小弯侧淋巴结清扫（1和3组）
胃原基
胃发生过程
胃体由垂直方位斜行方位 左上右下
食管尾侧前肠梭形膨大
腹侧胃小弯 背侧胃大弯 大弯头端膨起胃底 胃体沿纵轴向右旋转90°
结局
胃的固定结构
• 大网膜（胃结肠韧带）来源于胃背侧系膜 • 胃脾韧带：来源于胃背侧系膜 • 胃膈韧带：背侧系膜在脾上部的衍生物，其中没有血管和 淋巴结构 • 源于腹侧系膜的韧带：肝胃韧带、肝十二指肠韧带 • 从胚胎学的角度分析胃的固定装置
胃十二指肠动脉
No 6
幽门下淋巴结：位于胃网膜右动 脉进入胃大弯的第1支（含位于
RGev
RGeA
此支上者）与胃网右静脉和胰十 二指肠前下静脉的汇合部（含正 位于汇合部者）之间。
错误的理解No 6
网膜右动脉离断位置
网膜右静脉离断位置
1.胰十二指肠前下静脉汇入处 2.汇入胃结干的部位
远端胃癌根治术