经椎板关节突螺钉固定治疗下腰椎不稳
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椎体间与横突间植骨融合内固定治疗退行性腰椎不稳症的比较
根管扩大 。Ａ组 ： 显露 融合节段的横突 ， 横突表面去皮质化 ， 椎 弓根螺钉 固定 ， 取髂骨条 或异体骨条 嵌入 （ 桥连 ） 突间 ， 横 咬除的下椎板骨碎粒再放 入横突上髂骨条或异体骨条之 间， 见图 １ 。Ｂ组 ： 可以不必显露横突 ， 字嵴定位 法确定椎 弓根 人 钉植入位 置 ， 牵拉 并保 护硬膜 及神经根 ， 除病变节段 间盘 切
疗效标准 （９ ４ ， １９ ）制定功能评定标准 。 ： 优 休息及正 常工作均 无腰痛 ， 下肢 根性疼痛消失 ； ： 良 休息 时无腰痛 ， 常工作时 正 有轻 度腰痛 ， 但能坚持 ， 下肢根性 疼痛大部 分消失 ； ： 可 休息
时无腰痛 ， 正常工作时有明显腰痛 ， 口服消炎镇 痛药缓解 ， 下 肢根性疼痛部分消失 ； ： 差 与术前 比较无变化 ， 甚至加重 。
组织 、 除上 、 刮 下骨性终板表面上 的软骨终板 ， 选择合适大小 的椎 间融合器 ， 填充咬除的下椎板骨碎粒 ， 图 ２ 见 。 １ 评价方法 ． ３ 根据 中华 医学 会骨科分会脊 柱外科组手术
收治的患者 ， 横突间植骨融合组 （ Ａ组 ）５例 ， 中单节 段不 ３ 其 稳 ２ （ ， ， 。 ３ ）多节段不稳 ｌ （３ ２例 、 ９例 ｌ 例 ， ３例 Ｌ 与 、３ 例 ， 与 。 例 ，３ 与 、及 。 ）合并椎 间盘 突出 ８ Ｌ、 ， ２例 ， ｌ ， ７例 椎管狭窄 ｌ ８例。椎体 间植骨融合组（ Ｂ组 ）ｌ ， ３ 例 其中
腰椎椎体 间相对水平位 移在屈 （ ） 伸 侧位 片上大于 ４ｍ 角 ｍ，
位移 ≥ｌ 。 ０时为不稳定 。术前 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 检查 ， 了解不 稳节段椎 间盘退变情况和椎管狭窄情况。 手术适应证为具备以下两条 指征 ： １腰痛 伴有或不 伴有下肢放射痛或间歇性跛行 ， （） 严重 影 响工作 、 生活 ， 且严格保守治疗 ６个月无效。 ２ 前屈一 （） 后伸 位 ｘ线上椎体移位大于 ４ｍ ｍ或角度变化 ≥ｌ 。 ２ ０ 。 组一般情
经后路寰枢椎椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳
２例 。术 前 Ｊ Ａ评 分 （ ． ３ ０ 分 。 Ｏ ８ ６± ． ） １２ 术前 评估 ． 术前 对 所有 患者 进行 颈椎 正侧位 、 开 口位 Ｘ线摄 片 和 Ｃ Ｔ扫 描 检 查 ， 进 行 颅 骨 牵 引 。 所 并
例植 骨患 者均获 植 骨融合 。５例 未 行植 骨 患 者 １年 后 拆 除 内固定 ， 枢关 节旋 转功 能 良好 。 寰
弓峡 的上 面和 内面 皮 质下 钻 入 椎 弓根 ， 以避 免损 伤 可 椎 动脉 。攻 丝 后 拧人 椎 弓根 螺 钉 ， 长 ２ 钉 ６～２ ｒ 对 ８ ｍ， ａ 侧 同样 操作 。选 择 合适 长度 的连接 棒 ， 预弯 一定 曲度 ， 连接螺 钉 尾端 ， 螺母 将 钉 棒 锁 紧。用 磨 钻 在 寰椎 后 用 弓和 枢椎 椎板 及棘 突表 面磨 出粗 糙 面 。由一侧髂 后 上 嵴取松 质 骨 ， 成颗 粒状 ， 盖于 骨粗 糙面 。置 引流后 剪 覆 逐层关 闭切 口。负 压 引 流 ２ ４～４ ｈ 术 后 可不 用 外 固 ８，
定。
疗者 ， 用寰 枢椎椎 弓根钉 棒 固定 ， 钉 不破 坏 ｃ。 使 螺 关 节， 骨折 愈合 后 拆 除 螺 钉 ， 留 Ｃ。 节 活 动 度 ， 者 保 关 患 均 在术 后第 ２天下 床活 动 ， 后 随访无 内固定松 动 。 术
３ ２ 寰椎 椎 弓根 螺钉 置 钉 方 法 ． 寰 椎 呈 卵 圆形 的 环 状， 缺乏 椎体 和棘 突 ， 由前 、 弓将两个 侧块 连 接而 成 。 后 寰椎 椎 弓根 螺钉 的入 钉 点 和 置钉 方 向有 不 同 的报 道 。 Ｒ ｓｉ ｅｎ ｋ等 以枢 椎峡 部 纵 行 中心线 在后 弓交 线 的上 ｃ 下 中点 处为 人 钉 点 ， 钉 向 内倾 斜 ｌ 。 螺 ０ 以避 免椎 动 脉
例植 骨患 者均获 植 骨融合 。５例 未 行植 骨 患 者 １年 后 拆 除 内固定 ， 枢关 节旋 转功 能 良好 。 寰
弓峡 的上 面和 内面 皮 质下 钻 入 椎 弓根 ， 以避 免损 伤 可 椎 动脉 。攻 丝 后 拧人 椎 弓根 螺 钉 ， 长 ２ 钉 ６～２ ｒ 对 ８ ｍ， ａ 侧 同样 操作 。选 择 合适 长度 的连接 棒 ， 预弯 一定 曲度 ， 连接螺 钉 尾端 ， 螺母 将 钉 棒 锁 紧。用 磨 钻 在 寰椎 后 用 弓和 枢椎 椎板 及棘 突表 面磨 出粗 糙 面 。由一侧髂 后 上 嵴取松 质 骨 ， 成颗 粒状 ， 盖于 骨粗 糙面 。置 引流后 剪 覆 逐层关 闭切 口。负 压 引 流 ２ ４～４ ｈ 术 后 可不 用 外 固 ８，
定。
疗者 ， 用寰 枢椎椎 弓根钉 棒 固定 ， 钉 不破 坏 ｃ。 使 螺 关 节， 骨折 愈合 后 拆 除 螺 钉 ， 留 Ｃ。 节 活 动 度 ， 者 保 关 患 均 在术 后第 ２天下 床活 动 ， 后 随访无 内固定松 动 。 术
３ ２ 寰椎 椎 弓根 螺钉 置 钉 方 法 ． 寰 椎 呈 卵 圆形 的 环 状， 缺乏 椎体 和棘 突 ， 由前 、 弓将两个 侧块 连 接而 成 。 后 寰椎 椎 弓根 螺钉 的入 钉 点 和 置钉 方 向有 不 同 的报 道 。 Ｒ ｓｉ ｅｎ ｋ等 以枢 椎峡 部 纵 行 中心线 在后 弓交 线 的上 ｃ 下 中点 处为 人 钉 点 ， 钉 向 内倾 斜 ｌ 。 螺 ０ 以避 免椎 动 脉
椎弓根螺钉系统治疗老年退行性腰椎不稳
管 ， ２— 周后带腰 围下地活动。常规术前 、 卧床 ３ 术后 口 服阿法骨化醇（ 罗钙全或法能）每天 １ ； ， 粒 或肌肉注 射鲑鱼降钙素（ 密钙息） 个疗程 ， １ 以防治骨质疏松。
段性固定避免了长段 的脊柱融合 。③可以矫正椎体 的前后移位及腰骶部后凸等多种畸形 。④术 中同时
・
６ （ ００ ０・总 ６ ）
中医正 骨 ２ １ ００年 １月第 ２ ２卷第 １期
椎 弓根 螺钉 系统 治 疗老 年 退 行 性腰 椎 不 稳
何 利 群
（ 浙江省 宁波市鄞 州 区宋诏桥 医院 ， 江 宁波 ３ ５ ９ ） 浙 １ １２
关键词 关 节不稳 定性 腰椎 椎 弓根螺 钉 内固定术 临床研 究 老 年人
并发症也较高 ； 后路融合的坚强度和局部血液供应均
较差 ， 但手术简单 ， 并发症少 ； 后外侧融合 的坚强度较 高， 融合骨接触面大， 血液供应 丰富， 稳定性也好 ， 而
且 并发 症也 低
经临床观察认为 ， 本方法具有 以下优点 ： ①螺丝 钉 固定在脊柱的前 、 后三柱 ， 中、 其稳定性可靠 。②节
作 固定节段内的脊髓 、 神经减压 ， 只需 固定到上下各 １ ２个正常脊椎。由于有 了坚强 的内固定 ， ～ 增进 了
植 骨融 合率 ， 高 了滑 脱 椎 体 的稳 定 性 ， 止再 脱 位 提 防 的发生 。值得 注意 的是 在植骨 尚未融 合 之前 ， 能在 不 无 保护 条件 下过早 解 除制动 ， 否则 会 引起 植 骨延迟 愈
４ 讨
论
退行性 腰椎 不 稳 症 手 术 治疗 方 法 主要 为 融合 不
稳定的节段 ， 常用的融合方法有椎间融合、 后外侧 融 合和后方融合三种。有学者对三种融合术式的生物
后路椎弓根螺钉固定联合不同融合方式植骨治疗退行性下腰椎不稳的临床疗效比较
山东医药 ２０１８年第 ５８卷第 １７期
后路椎弓根螺钉固定联合不同融合方式植骨 治疗退行性下腰椎不稳的临床疗效比较
陈克军１，李军磊１，杨志平２，李晓明１ （１山东大学齐鲁医院沂南分院，山东临沂 ２７６３００；２山东大学齐鲁医院）
摘要：目的 比较后路椎弓根螺钉内固定联合颗粒骨打压椎间植骨与自体髂骨块 ＋颗粒骨椎间植骨治疗退行 性下腰椎不稳的临床疗效。方法 选取行经后路减压 ＋椎间植骨 ＋椎弓根螺钉内固定治疗退行性下腰椎不稳患 者 ４０例，按融合方式不同分为两组。Ａ组行椎间颗粒骨打压植骨 １８例，Ｂ组行自体髂骨（２枚椎间融合器大小）＋ 颗粒骨填充打压 ２２例；观察两组患者术前、术后 １周及术后 １２个月 ＪＯＡ评分、椎间隙高度，比较两组临床疗效。 结果 所有患者术后腰背部疼痛及下肢根性症状明显改善，Ａ、Ｂ组患者术后 １周及术后 １２个月 ＪＯＡ评分较术前 差异有统计学意义 （Ｐ均 ＜０．０５），两组间比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。术后 １２个 月 Ｂ组 的 融 合 率 为 ９３．５％，Ａ组为 ９０．９％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后 １２个月椎间隙高度 Ｂ组高于 Ａ组（Ｐ＜０．０５）；Ａ、Ｂ两 组术后 １周和术后 １２个月椎间隙高度均明显高于术前（Ｐ均 ＜０．０５）。结论 椎弓根螺钉内固定联合自体髂骨块 ＋颗粒骨打压充填椎间植骨 融 合 治 疗 退 行 性 下 腰 椎 不 稳 在 术 后 椎 间 隙 高 度 维 持 方 面 较 单 纯 椎 间 打 压 植 骨 更 有 优势。 关键词：腰椎不稳；椎弓根内固定；脊柱融合 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２２６６Ｘ．２０１８．１７．０２５ 中图分类号：Ｒ６８１．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００２２６６Ｘ（２０１８）１７００７８０３
１周及术后 １２个月进行 ＪＯＡ评分。影像学资料评 应，整体治 疗 效 果 满 意。所 有 患 者 术 后 腰 背 部 疼
后路椎弓根螺钉固定联合不同融合方式植骨 治疗退行性下腰椎不稳的临床疗效比较
陈克军１，李军磊１，杨志平２，李晓明１ （１山东大学齐鲁医院沂南分院，山东临沂 ２７６３００；２山东大学齐鲁医院）
摘要：目的 比较后路椎弓根螺钉内固定联合颗粒骨打压椎间植骨与自体髂骨块 ＋颗粒骨椎间植骨治疗退行 性下腰椎不稳的临床疗效。方法 选取行经后路减压 ＋椎间植骨 ＋椎弓根螺钉内固定治疗退行性下腰椎不稳患 者 ４０例，按融合方式不同分为两组。Ａ组行椎间颗粒骨打压植骨 １８例，Ｂ组行自体髂骨（２枚椎间融合器大小）＋ 颗粒骨填充打压 ２２例；观察两组患者术前、术后 １周及术后 １２个月 ＪＯＡ评分、椎间隙高度，比较两组临床疗效。 结果 所有患者术后腰背部疼痛及下肢根性症状明显改善，Ａ、Ｂ组患者术后 １周及术后 １２个月 ＪＯＡ评分较术前 差异有统计学意义 （Ｐ均 ＜０．０５），两组间比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。术后 １２个 月 Ｂ组 的 融 合 率 为 ９３．５％，Ａ组为 ９０．９％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后 １２个月椎间隙高度 Ｂ组高于 Ａ组（Ｐ＜０．０５）；Ａ、Ｂ两 组术后 １周和术后 １２个月椎间隙高度均明显高于术前（Ｐ均 ＜０．０５）。结论 椎弓根螺钉内固定联合自体髂骨块 ＋颗粒骨打压充填椎间植骨 融 合 治 疗 退 行 性 下 腰 椎 不 稳 在 术 后 椎 间 隙 高 度 维 持 方 面 较 单 纯 椎 间 打 压 植 骨 更 有 优势。 关键词：腰椎不稳；椎弓根内固定；脊柱融合 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２２６６Ｘ．２０１８．１７．０２５ 中图分类号：Ｒ６８１．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００２２６６Ｘ（２０１８）１７００７８０３
１周及术后 １２个月进行 ＪＯＡ评分。影像学资料评 应，整体治 疗 效 果 满 意。所 有 患 者 术 后 腰 背 部 疼
双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉固定术治疗创伤性寰枢椎不稳
维普资讯
实用 医学 杂志 ２ ｏ Ｏ ７年第 ２ ３卷第 ４期
双侧寰椎椎板挂钩及 寰枢椎关节 间隙螺钉 固定术治疗创伤性寰枢椎不稳
林岳 平
摘
林佩达
倪
斌
要 目的 ： 探讨创 伤性 寰枢椎不稳 的手 术Байду номын сангаас疗方法。 方法 ： 总结 ２ ６例创伤性 寰枢椎 不稳 的患者采 用一种
隙螺钉 固定植 骨融合术具有安 全、 术后 即刻稳 定、 植骨 融合 率高等特点 ， 伤性寰枢椎不稳后路 的理 想术式。 为创
关键词 寰枢 关节 关节不稳 定性 内固定术
根矢状面轴线上 。即在 Ｃ 下关节 突下缘和内侧缘各 向上、 向外 ２ ３ｍ ～ ｍ处 。 我们常在尾缘 咬去 － ／ 点骨 ｌ ， 质。 以帮助钻 头置人 。使用 ３ ｍ钻头 向 Ｃ 椎 弓根 ．ｍ ５ 钻人 。 贴着 Ｃ 椎 弓根峡部 的内侧 面 ， 穿过寰枢椎关节 后缘 。 进入寰椎侧块 。 向向上 。 方 交角 ３ ～ ５ ， ５ ４ 。矢状面 平行 中线或偏 内侧 ５ １。方 向偏外侧可能损伤椎动 ～０。 脉 。 内可能损伤椎管 内的脊髓。而后用 圆头探子探 偏 测钉道深度及其周壁 。 以确保没有 突破骨道。选择合 适螺钉 的长度 。 ３ ｍ的丝锥对钉道攻丝后 ， 用 ．ｍ ５ 拧人 直径 ３ ｍ或 ４ ｍ的万向皮质骨螺钉。 ．ｍ ５ ．ｍ ０ 国内常用 螺钉长度在 ３～ ０ｍ ５ ４ ｍ之间。 采用相同技术完成对侧 螺钉植入。 随后 。 剪切合适长度的连接棒并预弯 ， 装入 Ｃ 椎板挂钩和 Ｃ～ ， ，Ｃ 关节 间隙万 向螺 钉的顶部开 口 中。 旋人螺塞临时固定 。 从右髂后上棘切取带有双面骨 皮质的松质骨。 整理植骨床 。 用高速磨钻修整寰椎后 弓 表面和下方骨皮质以及枢椎椎板上方骨皮质 。将修整 成型的髂骨移植物嵌插于 Ｃ 后 弓与 Ｃ 棘突之间， 并 嵌入 Ｃ～ ， 连接棒之间。用加压钳对双侧内固定 同时 Ｃ 均匀双 向加压。 锁紧螺塞。而后 。 用合适长度的横连接 固定 Ｃ～ ， 连接棒之间 ， Ｃ 骑跨于髂骨移植物上 ， 形成三 维移植物 内固定复合体 。 达到即刻牢固的稳定 。 患者手术后 ２ ３ｄ ～ 下床活动 。行 ｘ线平片和 Ｃ Ｔ 扫描 。 确认移植物及 内固定位置情况 。 ２ 前 ０例患者我 们采用颈托固定 ４ ６ 。 ６ ～ 周 后 例患者术后无 任何外固 定保护措施 。分别在手术后 ６ 、 个月和 ６ 周 ３ 个月行 屈状态 。 进行 Ｃ～ Ｃ 复位 。行枕骨到 Ｃ 棘突间后正 中 。 颈椎屈伸位 ｘ线侧位检查。 切 口。 暴露枕骨后下缘、 寰椎后 弓及枢椎椎板。 用椎板 ２ 结 果 本组 ２ 例患者手术后随访 时间 ３ ６ 个月～ ２年 。 平 钩试摸剥离寰椎后 弓上方和腹部 。 并检查椎板钩试摸 与寰椎后弓适合情况 。因椎板钩原为适合 Ｃ 以下颈 均 ６ 个月。手术中均未发生椎动脉和脊髓损伤 ， 未发 手术后 ３ 个月 椎板结构而设计 ． 通常需用高速磨钻修整寰椎后 弓表 生手术后神经系统症状加重等并发症 。 植骨块均得到骨性愈合 。颈椎屈伸位 ｘ线 面骨嵴 以适合椎板钩外形 。螺钉进针点位于 Ｃ 椎 弓 随访显示 。 侧位检查复查颈椎动力位片显示寰枢椎稳定。其 中 １ 例手术后第 ３ 天摄片提示－ ￣ 寰椎椎板挂 钩脱落 。 － ｍ ｌ 颈 作者单位 ：１１０ 浙江省舟山市普陀 区人 民医院骨科 （ ３６０ 林岳平 ， 林 佩达 ）２ ００ 上海长征 医院骨科 （ 斌 ） ；００ ３ 倪 托 固定 ２ 个月后植骨块得到骨性愈合。 术后枕颈部症 创伤性寰枢椎不稳或脱 位需要进行稳定手术 。 寰 枢椎后路是最常用的术式 。 目前临床上有多种手术 内 固定方式 。如 Ｇ ｌｅ Ｂｏｋ 寰枢椎钛缆 内固定术、 ａｉ或 ｒ ｓ ｌ ｏ Ａ ｏｘ ｐｆ 技术 、 ａｅ 螺钉 Ｃ／ ｉ Ｍ ｇｒ ｌ ， 椎弓根螺钉 等［， Ｃ ¨ 各种 手术方式各有特点和不足 。２０ ０４年 ２ 月至 ２０ 年 ８ ０６ 月。 我们采用双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺 钉固定术治疗 了 ２ 例创伤性寰枢椎不稳病例 ，获得 ６ 了满意疗效 ， 现报告如下。 １ 资料 与方 法 １ 一般资料 本组 ２ 例患者 ， ２ ． １ ６ 男 ０例 ， ６例 ； 女 年龄 １～２ 。 ０ ７ 岁 平均 ３ 岁 。 ２ 急性损伤 １ 例 。 ８ 陈旧性损 伤８ 。 例 其中 ２型齿状突骨折伴寰枢椎脱位 １ 例 。 ５ 横 韧带断裂 ５ 。 例 寰枢椎复合骨折 ３ 。 例 寰椎骨折伴 寰 枢椎不稳 ３ 例。 伤后就诊时间为 １ ～ ． 年。２ 例患 ３ ｄ ５ ４ 者有枕颈部疼痛 。 旋转活动受 限。伴有神经系统压迫 症状 ９ 。 中单纯脊髓压迫症状 ６例 。 例 其 单纯 的上 颈 部压迫神经症状 ２例 。颈髓合并神经 根损伤 １ 。 例 为 左侧肢体全瘫 。 ６ ２ 例患者术前全部行颅骨牵引， 达到 寰枢椎完全复位或基本复位。 １ 固定材料和器材 手术使用 Ｖ ｒ ｘ内固定 系统 ． ２ ｅｅ ｔ （ｏ ｍ ｒ ａｅ 公司提供 ） Ｓｆ ｏ Ｄ ｎｋ ａ ． 。由一对平行放置 的内固 定系统组成 。每组 内固定包括 Ｃ 椎板挂钩及经寰枢 椎关节 间隙螺钉。 １ 手术方法 全麻下插管 ，俯 卧位 ， ａ ｌ 骨钳 ． ３ Ｍ ｅ ｄ 固定 头颅保持 中立位。Ｃ臂机透视 。 观看调整枕颈伸
实用 医学 杂志 ２ ｏ Ｏ ７年第 ２ ３卷第 ４期
双侧寰椎椎板挂钩及 寰枢椎关节 间隙螺钉 固定术治疗创伤性寰枢椎不稳
林岳 平
摘
林佩达
倪
斌
要 目的 ： 探讨创 伤性 寰枢椎不稳 的手 术Байду номын сангаас疗方法。 方法 ： 总结 ２ ６例创伤性 寰枢椎 不稳 的患者采 用一种
隙螺钉 固定植 骨融合术具有安 全、 术后 即刻稳 定、 植骨 融合 率高等特点 ， 伤性寰枢椎不稳后路 的理 想术式。 为创
关键词 寰枢 关节 关节不稳 定性 内固定术
根矢状面轴线上 。即在 Ｃ 下关节 突下缘和内侧缘各 向上、 向外 ２ ３ｍ ～ ｍ处 。 我们常在尾缘 咬去 － ／ 点骨 ｌ ， 质。 以帮助钻 头置人 。使用 ３ ｍ钻头 向 Ｃ 椎 弓根 ．ｍ ５ 钻人 。 贴着 Ｃ 椎 弓根峡部 的内侧 面 ， 穿过寰枢椎关节 后缘 。 进入寰椎侧块 。 向向上 。 方 交角 ３ ～ ５ ， ５ ４ 。矢状面 平行 中线或偏 内侧 ５ １。方 向偏外侧可能损伤椎动 ～０。 脉 。 内可能损伤椎管 内的脊髓。而后用 圆头探子探 偏 测钉道深度及其周壁 。 以确保没有 突破骨道。选择合 适螺钉 的长度 。 ３ ｍ的丝锥对钉道攻丝后 ， 用 ．ｍ ５ 拧人 直径 ３ ｍ或 ４ ｍ的万向皮质骨螺钉。 ．ｍ ５ ．ｍ ０ 国内常用 螺钉长度在 ３～ ０ｍ ５ ４ ｍ之间。 采用相同技术完成对侧 螺钉植入。 随后 。 剪切合适长度的连接棒并预弯 ， 装入 Ｃ 椎板挂钩和 Ｃ～ ， ，Ｃ 关节 间隙万 向螺 钉的顶部开 口 中。 旋人螺塞临时固定 。 从右髂后上棘切取带有双面骨 皮质的松质骨。 整理植骨床 。 用高速磨钻修整寰椎后 弓 表面和下方骨皮质以及枢椎椎板上方骨皮质 。将修整 成型的髂骨移植物嵌插于 Ｃ 后 弓与 Ｃ 棘突之间， 并 嵌入 Ｃ～ ， 连接棒之间。用加压钳对双侧内固定 同时 Ｃ 均匀双 向加压。 锁紧螺塞。而后 。 用合适长度的横连接 固定 Ｃ～ ， 连接棒之间 ， Ｃ 骑跨于髂骨移植物上 ， 形成三 维移植物 内固定复合体 。 达到即刻牢固的稳定 。 患者手术后 ２ ３ｄ ～ 下床活动 。行 ｘ线平片和 Ｃ Ｔ 扫描 。 确认移植物及 内固定位置情况 。 ２ 前 ０例患者我 们采用颈托固定 ４ ６ 。 ６ ～ 周 后 例患者术后无 任何外固 定保护措施 。分别在手术后 ６ 、 个月和 ６ 周 ３ 个月行 屈状态 。 进行 Ｃ～ Ｃ 复位 。行枕骨到 Ｃ 棘突间后正 中 。 颈椎屈伸位 ｘ线侧位检查。 切 口。 暴露枕骨后下缘、 寰椎后 弓及枢椎椎板。 用椎板 ２ 结 果 本组 ２ 例患者手术后随访 时间 ３ ６ 个月～ ２年 。 平 钩试摸剥离寰椎后 弓上方和腹部 。 并检查椎板钩试摸 与寰椎后弓适合情况 。因椎板钩原为适合 Ｃ 以下颈 均 ６ 个月。手术中均未发生椎动脉和脊髓损伤 ， 未发 手术后 ３ 个月 椎板结构而设计 ． 通常需用高速磨钻修整寰椎后 弓表 生手术后神经系统症状加重等并发症 。 植骨块均得到骨性愈合 。颈椎屈伸位 ｘ线 面骨嵴 以适合椎板钩外形 。螺钉进针点位于 Ｃ 椎 弓 随访显示 。 侧位检查复查颈椎动力位片显示寰枢椎稳定。其 中 １ 例手术后第 ３ 天摄片提示－ ￣ 寰椎椎板挂 钩脱落 。 － ｍ ｌ 颈 作者单位 ：１１０ 浙江省舟山市普陀 区人 民医院骨科 （ ３６０ 林岳平 ， 林 佩达 ）２ ００ 上海长征 医院骨科 （ 斌 ） ；００ ３ 倪 托 固定 ２ 个月后植骨块得到骨性愈合。 术后枕颈部症 创伤性寰枢椎不稳或脱 位需要进行稳定手术 。 寰 枢椎后路是最常用的术式 。 目前临床上有多种手术 内 固定方式 。如 Ｇ ｌｅ Ｂｏｋ 寰枢椎钛缆 内固定术、 ａｉ或 ｒ ｓ ｌ ｏ Ａ ｏｘ ｐｆ 技术 、 ａｅ 螺钉 Ｃ／ ｉ Ｍ ｇｒ ｌ ， 椎弓根螺钉 等［， Ｃ ¨ 各种 手术方式各有特点和不足 。２０ ０４年 ２ 月至 ２０ 年 ８ ０６ 月。 我们采用双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺 钉固定术治疗 了 ２ 例创伤性寰枢椎不稳病例 ，获得 ６ 了满意疗效 ， 现报告如下。 １ 资料 与方 法 １ 一般资料 本组 ２ 例患者 ， ２ ． １ ６ 男 ０例 ， ６例 ； 女 年龄 １～２ 。 ０ ７ 岁 平均 ３ 岁 。 ２ 急性损伤 １ 例 。 ８ 陈旧性损 伤８ 。 例 其中 ２型齿状突骨折伴寰枢椎脱位 １ 例 。 ５ 横 韧带断裂 ５ 。 例 寰枢椎复合骨折 ３ 。 例 寰椎骨折伴 寰 枢椎不稳 ３ 例。 伤后就诊时间为 １ ～ ． 年。２ 例患 ３ ｄ ５ ４ 者有枕颈部疼痛 。 旋转活动受 限。伴有神经系统压迫 症状 ９ 。 中单纯脊髓压迫症状 ６例 。 例 其 单纯 的上 颈 部压迫神经症状 ２例 。颈髓合并神经 根损伤 １ 。 例 为 左侧肢体全瘫 。 ６ ２ 例患者术前全部行颅骨牵引， 达到 寰枢椎完全复位或基本复位。 １ 固定材料和器材 手术使用 Ｖ ｒ ｘ内固定 系统 ． ２ ｅｅ ｔ （ｏ ｍ ｒ ａｅ 公司提供 ） Ｓｆ ｏ Ｄ ｎｋ ａ ． 。由一对平行放置 的内固 定系统组成 。每组 内固定包括 Ｃ 椎板挂钩及经寰枢 椎关节 间隙螺钉。 １ 手术方法 全麻下插管 ，俯 卧位 ， ａ ｌ 骨钳 ． ３ Ｍ ｅ ｄ 固定 头颅保持 中立位。Ｃ臂机透视 。 观看调整枕颈伸
单侧腰椎弓根螺钉及经椎板关节突螺钉固定与双侧固定的比较
２南方 医科 大学珠 江 医院骨科 ，广 东省 广 州市 ５ １ ０ ２ ８ ２
文 章亮 点 ： １ 目前 治疗 腰椎 退行 性疾 病 的手段 有双 侧椎 弓根 螺钉 固 定 、单侧 固 定 以及 单纯 经 椎板 关节 突 固定等 ，但
薛剑 ☆， 男，１ ９ ７ ８ 年生 ， 广 西 壮 族 自治 区 梧 州 市 人 ，汉 族 ，博 士 ，主要 从 事脊 柱外 科 的研 究。 ｇ ｄ Ｗ ｊ ｘ ｊ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 通讯作 者 ：靳 安 民 ， 硕士， 主任 医师 ， 南方 医科 大学 珠 江医院骨科，广东省广
中国组织工程研究
笫 仃 眷 第９
２ ０ １ ３ — ０ ２ — ２ ６出版
Ｗｗｗ． Ｃ ＲＴ Ｅ Ｒ． ｏ ｒ ｇ
Ｃｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕｅＥｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎｇＲｅｓ ｅａ ｒ ｃ ｈ Ｆ ｅ ｂｍａ ￣ ２ ６ ，２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎｏ． ９
微创经椎间孔椎体融合联合单小、创伤小、出血少 、 操 作简 单 ，固 定后 生物力 学稳 定等 优 点 。
关 键词 ：
ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ｍｉ ｎ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ
中图分类 号： Ｒ ３ １ ８ 文献标识码： Ａ
州市 ５ １ ０ ２８ ２
单侧 椎 弓根螺 钉 固定结 合对 侧经 椎板 关节 突 固定 的研 究不 多 。实验 设计将 单 侧椎 弓根 螺钉 固 定和对 侧经 椎 板 关节 突 固定相 结合 ，观 察其 临床 疗效 。
２ 结果 发现 ，无严 重不稳 的单节段 退 变性 腰椎 疾病 患者 ，采 用 微创 经椎 间孔 椎体 融合 联合 单侧 腰椎 弓根 螺 钉及 经 椎板 关节 突螺 钉 固定与 常规 开放 后路 腰椎 体 间融合 联合 双侧 椎 弓根螺 钉 固定 方法 的效 果相 当 ；
文 章亮 点 ： １ 目前 治疗 腰椎 退行 性疾 病 的手段 有双 侧椎 弓根 螺钉 固 定 、单侧 固 定 以及 单纯 经 椎板 关节 突 固定等 ，但
薛剑 ☆， 男，１ ９ ７ ８ 年生 ， 广 西 壮 族 自治 区 梧 州 市 人 ，汉 族 ，博 士 ，主要 从 事脊 柱外 科 的研 究。 ｇ ｄ Ｗ ｊ ｘ ｊ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 通讯作 者 ：靳 安 民 ， 硕士， 主任 医师 ， 南方 医科 大学 珠 江医院骨科，广东省广
中国组织工程研究
笫 仃 眷 第９
２ ０ １ ３ — ０ ２ — ２ ６出版
Ｗｗｗ． Ｃ ＲＴ Ｅ Ｒ． ｏ ｒ ｇ
Ｃｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｉ ｓ ｓ ｕｅＥｎ ｇ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒ ｉ ｎｇＲｅｓ ｅａ ｒ ｃ ｈ Ｆ ｅ ｂｍａ ￣ ２ ６ ，２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． １ ７ ， Ｎｏ． ９
微创经椎间孔椎体融合联合单小、创伤小、出血少 、 操 作简 单 ，固 定后 生物力 学稳 定等 优 点 。
关 键词 ：
ｊ ｉ ｎ ａ ｎ ｍｉ ｎ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ
中图分类 号： Ｒ ３ １ ８ 文献标识码： Ａ
州市 ５ １ ０ ２８ ２
单侧 椎 弓根螺 钉 固定结 合对 侧经 椎板 关节 突 固定 的研 究不 多 。实验 设计将 单 侧椎 弓根 螺钉 固 定和对 侧经 椎 板 关节 突 固定相 结合 ，观 察其 临床 疗效 。
２ 结果 发现 ，无严 重不稳 的单节段 退 变性 腰椎 疾病 患者 ，采 用 微创 经椎 间孔 椎体 融合 联合 单侧 腰椎 弓根 螺 钉及 经 椎板 关节 突螺 钉 固定与 常规 开放 后路 腰椎 体 间融合 联合 双侧 椎 弓根螺 钉 固定 方法 的效 果相 当 ；
椎弓根螺钉内固定加椎体间植骨融合术治疗下腰椎不稳症
３ 讨 论
退变性腰椎不稳是 由于腰椎 的退 变 ， 使得退变节段刚度 下降 ， 不能正常负荷 ， 出现下腰 痛 ， 这是椎 间盘退 变的结果 ， 更主要是椎管狭窄的原 因… 。退 变性腰椎 不稳是 引起 腰痛 的常见原因之一。对诊 断明确 ， 严格保守治疗半年以上无效 者， 有手术指征 。手术治疗退变性腰椎不稳的 目的是通过融 合术重建脊柱的稳定性 ， 减少某 一运动 节段 的活动 ， 轻或 减 去除该段脊柱的疼痛 ， 防止脊柱 畸形 的进一步发展 。椎 并 弓根 螺钉 系统可纠正滑 移 ， 复脊柱 的生理 弧度 ， 恢 达到 即刻 稳定 ， 同时可利用器械撑开恢复椎 间隙高度 。但 内固定不 能 代替前柱 的支撑作用 ， 一旦缺少 前柱强 有力 的支持 ， 必然会 增加 内固定 的应力 ， 可导致 ２种后果 ： 内 固定螺 帽松 动 并 ① 甚至螺钉或连接棒断裂 ； ②螺 钉对椎 体 内松 质骨 的切 割 ， 导 致椎 间隙塌 陷， 生理弧度 丢失 ， 间再次 失稳 。成 功 的经 后 椎 路椎 体间植骨融合术重建脊柱前柱 的载荷分配 ， 建并 保持 重 椎间隙的高度 ， 复纤 维 环 的张 力 ， 定退 变 的椎 间 隙 Ｊ 恢 稳 。 由于减压破坏 了脊 柱后方 的结构 ， 可引起脊 柱不稳 定 ， 以 所 对存在不稳定 的患者实行 融合术是 非常必要 的 Ｊ 。不 论是 否植椎体间隙融合 器 ， 骨融合是保持脊柱长期稳定的根本方 法 。内固定是 暂时的 ， 最终还需靠融合来稳定脊柱 。颗粒状 自体松质骨移植有利于后路脊柱融合 。研究表明 Ｊ颗粒 骨 ， 成骨好的原因是 ： ①颗粒状骨体积小 ， 易于血管尽快长入 ， 表 面积大 ， 面存 活细胞较 多 ， 表 有利于 释放更 多的细胞 生长 因 子 ， 而发挥骨诱导作用 ； 颗粒骨 可使 宿 主骨更容 易 向移 从 ② 植骨爬行替代 ； ③移植骨 的顺应性或弹性在载荷作用下可发 生变形 ， 刺激骨生长 。脊柱融合术是重建腰椎稳定性的一种 重要手段 。传统的单纯融合术不能获得即刻稳定 ， 同时失败
退变性腰椎不稳是 由于腰椎 的退 变 ， 使得退变节段刚度 下降 ， 不能正常负荷 ， 出现下腰 痛 ， 这是椎 间盘退 变的结果 ， 更主要是椎管狭窄的原 因… 。退 变性腰椎 不稳是 引起 腰痛 的常见原因之一。对诊 断明确 ， 严格保守治疗半年以上无效 者， 有手术指征 。手术治疗退变性腰椎不稳的 目的是通过融 合术重建脊柱的稳定性 ， 减少某 一运动 节段 的活动 ， 轻或 减 去除该段脊柱的疼痛 ， 防止脊柱 畸形 的进一步发展 。椎 并 弓根 螺钉 系统可纠正滑 移 ， 复脊柱 的生理 弧度 ， 恢 达到 即刻 稳定 ， 同时可利用器械撑开恢复椎 间隙高度 。但 内固定不 能 代替前柱 的支撑作用 ， 一旦缺少 前柱强 有力 的支持 ， 必然会 增加 内固定 的应力 ， 可导致 ２种后果 ： 内 固定螺 帽松 动 并 ① 甚至螺钉或连接棒断裂 ； ②螺 钉对椎 体 内松 质骨 的切 割 ， 导 致椎 间隙塌 陷， 生理弧度 丢失 ， 间再次 失稳 。成 功 的经 后 椎 路椎 体间植骨融合术重建脊柱前柱 的载荷分配 ， 建并 保持 重 椎间隙的高度 ， 复纤 维 环 的张 力 ， 定退 变 的椎 间 隙 Ｊ 恢 稳 。 由于减压破坏 了脊 柱后方 的结构 ， 可引起脊 柱不稳 定 ， 以 所 对存在不稳定 的患者实行 融合术是 非常必要 的 Ｊ 。不 论是 否植椎体间隙融合 器 ， 骨融合是保持脊柱长期稳定的根本方 法 。内固定是 暂时的 ， 最终还需靠融合来稳定脊柱 。颗粒状 自体松质骨移植有利于后路脊柱融合 。研究表明 Ｊ颗粒 骨 ， 成骨好的原因是 ： ①颗粒状骨体积小 ， 易于血管尽快长入 ， 表 面积大 ， 面存 活细胞较 多 ， 表 有利于 释放更 多的细胞 生长 因 子 ， 而发挥骨诱导作用 ； 颗粒骨 可使 宿 主骨更容 易 向移 从 ② 植骨爬行替代 ； ③移植骨 的顺应性或弹性在载荷作用下可发 生变形 ， 刺激骨生长 。脊柱融合术是重建腰椎稳定性的一种 重要手段 。传统的单纯融合术不能获得即刻稳定 ， 同时失败
单侧置钉经椎间孔椎体融合术结合经椎板的关节突螺钉治疗退行性腰椎疾病
冯振 洲 曹渊 武
（ 复旦 大 学附属 中山 医院 骨科 ，上海
２ ０３ ） ０ ０ ２
摘 要 目的 ： 讨 单 侧 置 钉 经椎 间孔 的椎 体 融 合 （ｒｎ ｆ ｒｍｉａ ｌ ａ ｔ ｂ ｄ ｕ ｉｎ Ｉ Ｆ 术 结合 经椎 板 关 节 突螺 钉 治 探 ｔ ｓ ａ ｎ ｌｕ ａ ｏ ｍｂ ｒｉ ｅ ｏ ｙ ｆｓ ，Ｔ ） ｎ ｒ ｏ Ｉ 疗退 行 性 腰 椎 疾 病 的 手术 方 法 及 疗 效 。 方 法 ： ０ ９年 ３月一 ２） ２０ 【 ９年 １ ｆ 】 １月 ， ３例 退 行 性 腰 椎 疾 病 （ ２ 包括 腰 椎 退行 性 滑 脱 合 并
ｅ ｓ Ａｔａｖ ｒ ｇ ｏ ｈ （ — ２ ｏｎ ｈｓ ａ ｔｒ ｔｅ ｔ ｅ ，ｃ ｉｉａ ｔ ｏ ｅ ｅ ｅｏｂｓ ｒ ｄ ｗｉｈ ｔ ｓ ａ ｎａｏｇ ｓ ｏｒ ｏｒｂ ｔ ａ ｅ． ｅ ａ ｅ ８ ｍ ｎｔ ｓ ６ １ ｍ ｔ ） ｆｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｌｎ ｃ ｌｏｕ ｃ ｍ ｓｗ ｒ ｅ ｖｅ ｔ ｈｅｖｉｕ ｌａ ｌ ｃ ｅｆ ｏ ｈ ｌ ｇ ｐａｎ ａ ｃ ｉ ｅ ｉ ｎｄ ｂａ ｋ ｐａｎ，ａ ｈｅ ｒ ｄｉｌ ｇ ｃ ｌｆ ｌｏ — ｐ ｔ ｇｅ ｈ ｔ ｈ ｏ ｐｌｃ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏｐ ｒ ｔｖ ｒｏｄ ｗ ｅ ｅ ａ ｓ ｓ ｎｄ ｔ ａ ｏ ｏ ｉａ ｏ ｌｗ ｕ ｏ ｔ ｅｒｗｉｈ ｔ ｅ ｃ ｍ ｉａ ｉ ｎｓ ｉ ｈ ｐ ｅ ｅ ａ ｉｅ ｐｅ ｉ ｒ ｌｏ ａ —
ｇ ｎ ｒ ｔ ｅＬ ｍｂ ｒＤｉｅ ｓ ｅ ｅ ａｉ ｕ ａ ｓａ ｅ ｖ
Ｊ ＡＮＧ ｈ ｎ ＪＩ Ｉ Ｃ ｕ ＡＮＧ ａ ｃｕ ＦＥＮＧ ｅ ｚ ｏ ＣＡｏ ａ ｇ ￣ Ｘｉ ｏｃ ｎ Ｚｈ ｎ ｈ ｕ Ｙｕ ｎ． ｕ
（ 复旦 大 学附属 中山 医院 骨科 ，上海
２ ０３ ） ０ ０ ２
摘 要 目的 ： 讨 单 侧 置 钉 经椎 间孔 的椎 体 融 合 （ｒｎ ｆ ｒｍｉａ ｌ ａ ｔ ｂ ｄ ｕ ｉｎ Ｉ Ｆ 术 结合 经椎 板 关 节 突螺 钉 治 探 ｔ ｓ ａ ｎ ｌｕ ａ ｏ ｍｂ ｒｉ ｅ ｏ ｙ ｆｓ ，Ｔ ） ｎ ｒ ｏ Ｉ 疗退 行 性 腰 椎 疾 病 的 手术 方 法 及 疗 效 。 方 法 ： ０ ９年 ３月一 ２） ２０ 【 ９年 １ ｆ 】 １月 ， ３例 退 行 性 腰 椎 疾 病 （ ２ 包括 腰 椎 退行 性 滑 脱 合 并
ｅ ｓ Ａｔａｖ ｒ ｇ ｏ ｈ （ — ２ ｏｎ ｈｓ ａ ｔｒ ｔｅ ｔ ｅ ，ｃ ｉｉａ ｔ ｏ ｅ ｅ ｅｏｂｓ ｒ ｄ ｗｉｈ ｔ ｓ ａ ｎａｏｇ ｓ ｏｒ ｏｒｂ ｔ ａ ｅ． ｅ ａ ｅ ８ ｍ ｎｔ ｓ ６ １ ｍ ｔ ） ｆｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｌｎ ｃ ｌｏｕ ｃ ｍ ｓｗ ｒ ｅ ｖｅ ｔ ｈｅｖｉｕ ｌａ ｌ ｃ ｅｆ ｏ ｈ ｌ ｇ ｐａｎ ａ ｃ ｉ ｅ ｉ ｎｄ ｂａ ｋ ｐａｎ，ａ ｈｅ ｒ ｄｉｌ ｇ ｃ ｌｆ ｌｏ — ｐ ｔ ｇｅ ｈ ｔ ｈ ｏ ｐｌｃ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏｐ ｒ ｔｖ ｒｏｄ ｗ ｅ ｅ ａ ｓ ｓ ｎｄ ｔ ａ ｏ ｏ ｉａ ｏ ｌｗ ｕ ｏ ｔ ｅｒｗｉｈ ｔ ｅ ｃ ｍ ｉａ ｉ ｎｓ ｉ ｈ ｐ ｅ ｅ ａ ｉｅ ｐｅ ｉ ｒ ｌｏ ａ —
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椎弓根螺钉内固定治疗创伤性寰枢椎不稳42例的疗效观察
１ ２ 治 疗 方 法 ．
椎 弓根螺钉 ２枚 。将 钛板 或棒 预弯 ， 套人椎 弓根 钉 的 尾端 ， 在拧 紧 内 固定器 的 同时 适 当 向下 压 枢 椎 棘 突 ， 利用 钛板 的弧度 使寰 枢椎 关节 充分 复位 ， 再拧 入加 强 螺母 。需 植骨 者在 制 作 好 的寰 椎 后 弓及 枢椎 椎 板 骨 皮 质 的粗 糙 面上植 骨 。 １２３ 术 后处 理 ： 据 神 经 损伤 情 况 进 行 相应 的 激 ．． 根
４ ２例 均获 １ ４ ５～ ８个 月随访 ， 均 随访 ２ 平 ８个 月 ， 有持 续 、 严重 颈部疼 痛 的 １ 和 交 ７例
感神 经症 状 的 ３例 均完全 缓解 。４ ２例均 完全 复位 ，３例 植 骨骨 性 融合 。 未发 生 脊髓 、 经根 及 椎 动 脉损 伤 等 １ 神 并发 症 。按 Ｆａｋｌ 分 ，８例神 经功 能损伤 者均 有 Ｉ一Ⅱ恢 复。 结论 经 寰枢 椎椎 弓根 螺 钉 内 固定 具有 即 ｒｎｅ 评 １
１２ １ 术前准备 ： ．． 拍摄颈椎开 口位、 侧位 ｘ线 片、Ｔ ｃ 及 ＭＲ 检 查 ， Ｉ 部分颈 椎失稳 者 加拍 过 伸 、 屈侧 位 ｘ 过 线片， 明确损伤节段及损伤类型。术前行颅骨牵引 ， ４ ２例寰枢椎脱位均于牵引术后 ｌ 内达 到解剖复位 周 或大部 分 复位 。Ｃ Ｔ扫描层 厚为 ２ｍ 以观察 椎 弓根 ｍ， 及其 中松质骨宽度 ， 并测量椎弓根角度 、 宽度及高度 ， 作为选择螺钉直径与确定进钉方 向的依据。 １２２ 手术方 法 ： 管 全麻 成 功 后 ， ．． 插 取头 俯 卧 位 ， 以 纱布块及贴 口胶保护好双眼 ， 将头放置在马蹄形 固定 架保持颈椎中立位 ， 行颅骨牵引， 重量 ６ ８ｋ 。于颈 ～ ｇ 枕 部后 正 中切 口 ， 次切 开皮肤 、 依 皮下 组织 ， 枕下 小 将
椎 弓根螺钉 ２枚 。将 钛板 或棒 预弯 ， 套人椎 弓根 钉 的 尾端 ， 在拧 紧 内 固定器 的 同时 适 当 向下 压 枢 椎 棘 突 ， 利用 钛板 的弧度 使寰 枢椎 关节 充分 复位 ， 再拧 入加 强 螺母 。需 植骨 者在 制 作 好 的寰 椎 后 弓及 枢椎 椎 板 骨 皮 质 的粗 糙 面上植 骨 。 １２３ 术 后处 理 ： 据 神 经 损伤 情 况 进 行 相应 的 激 ．． 根
４ ２例 均获 １ ４ ５～ ８个 月随访 ， 均 随访 ２ 平 ８个 月 ， 有持 续 、 严重 颈部疼 痛 的 １ 和 交 ７例
感神 经症 状 的 ３例 均完全 缓解 。４ ２例均 完全 复位 ，３例 植 骨骨 性 融合 。 未发 生 脊髓 、 经根 及 椎 动 脉损 伤 等 １ 神 并发 症 。按 Ｆａｋｌ 分 ，８例神 经功 能损伤 者均 有 Ｉ一Ⅱ恢 复。 结论 经 寰枢 椎椎 弓根 螺 钉 内 固定 具有 即 ｒｎｅ 评 １
１２ １ 术前准备 ： ．． 拍摄颈椎开 口位、 侧位 ｘ线 片、Ｔ ｃ 及 ＭＲ 检 查 ， Ｉ 部分颈 椎失稳 者 加拍 过 伸 、 屈侧 位 ｘ 过 线片， 明确损伤节段及损伤类型。术前行颅骨牵引 ， ４ ２例寰枢椎脱位均于牵引术后 ｌ 内达 到解剖复位 周 或大部 分 复位 。Ｃ Ｔ扫描层 厚为 ２ｍ 以观察 椎 弓根 ｍ， 及其 中松质骨宽度 ， 并测量椎弓根角度 、 宽度及高度 ， 作为选择螺钉直径与确定进钉方 向的依据。 １２２ 手术方 法 ： 管 全麻 成 功 后 ， ．． 插 取头 俯 卧 位 ， 以 纱布块及贴 口胶保护好双眼 ， 将头放置在马蹄形 固定 架保持颈椎中立位 ， 行颅骨牵引， 重量 ６ ８ｋ 。于颈 ～ ｇ 枕 部后 正 中切 口 ， 次切 开皮肤 、 依 皮下 组织 ， 枕下 小 将
微创入路单侧椎弓根钉联合关节突螺钉内固定治疗下腰椎退行性疾病
患者 无 螺 钉 松 动 、 断裂及 ｃ ａ ｇ ｅ 移位等并发症。 结论 Ｑ ｕ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｔ 系 统 下 多 裂 肌 间 隙 人 路 单 侧 椎 弓 根 钉 联 合 对 侧 椎 板 关 节 突 螺钉 内 固定 具 有操 作 简 单 、 出血 少 、 稳定可靠 、 并 发症 少 、 疗效确切等优点 ， 是 部 分 下 腰 椎 病 变 固 定 融合 的理 想 方 法 。 【 关键词 】 下 腰 椎 ； 椎 间融 合 ； 单 侧 ； 椎 弓根 螺 钉 ； 椎 板关 节 突螺 钉
随访 １ ２～２ ４个 月 ， 平均 １ ８ ． ２月 。 术 后 １ 年随访时患者腰痛 Ｖ Ａ Ｓ评 分 从 术 前 （ ６ ． ８ ±２ ． ６ ） 分降至（ ２ ． ７ ４ － １ ． ３ ） 分， 腿痛 Ｖ Ａ Ｓ 评 分
从 术前（ ８ ． １ －２ ４ ． ４ ） 分降至（ ２ ． ９ －１ ４ ． ４ ） 分 。疗 效 评 定 采 用 Ｎ ａ ｋ ａ ｉ 标准 ： 优２ ５例 ， 良１ 例 ， 可 ３例 ， 优 良率 ９ ２ ． ５ ％（ ３ ７ ／ ４ ０ ） 。 所 有
２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ １年 ｌ ２月 对 ４ ０例单 节 段 下 腰 椎 退 行 结 果 切 口长 ３ ． ０～ ４ ． ０ ｃ ｍ，
内 固定 ｃ ａ ｇ ｅ 椎 间植 骨 融 合 术 治 疗 下 腰 椎 退 行 性 疾 病 的疗 效 。 方法
性 疾 病 采 用 多 裂 肌 间隙 人 路 ， 经 椎 间孑 Ｌ 融 合 器 植 骨 单 侧 椎 弓根 螺 钉 固定 ， 并 在 椎 间 盘 镜 通 道 辅 助 直 视 下 行 对 侧 椎 板 关 节 突 螺 钉 内 固定 。根 据 视 觉 疼 痛 模 拟 评 分 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ， Ｖ Ａ Ｓ ） 及 Ｎ ａ ｋ ａ ｉ 标 准 评 定 临床 疗 效 。 平均 ３ ． ３ ｃ ｍ。手 术 时 间 ７ ０～１ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ８ ５ ｍ ｉ ｎ 。术 中 出血 量 ９ ０～ ４ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 １ ５ ０ ｍｌ 。术 后 切 口无 感 染 、 皮 肤 坏 死 。４ Ｏ例
两种椎间融合方式在治疗腰椎滑脱症中的应用研究
于 ４； Ｃ 。③ Ｔ扫描示融合器 内外有 骨融 合 ； 未见连续 骨小梁 ， ④ 融
合 区有 间隙或骨小梁 观察不 清 ， 伸屈侧 位椎体 活动度 大 于 ４ 为 。 未融合 。（ ） ３ 疗效评 价 ： 术前后 和最终 随访 时观察 症状 体征 ， 手
２１ ０ ２年 ５月 第 ６卷 第 １ Ｏ期
融合技术之一 ， 我们于 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 ６月采用后路骨加颗粒 状 自体
骨 椎 间融 合 治疗 腰椎 滑 脱 症 ５ ６例 ， 回顾 性 分 析 如 下 。 现
一
椎 板及 部分下关节突 ， 神经 根管减压 。依次以 ８～１ ３ｍｍ不同型
和植骨融合情 况。椎 间隙高 度测量 方法 ： 别测量 侧位 片手 术 分 节段椎 间隙前 、 后 的高度 ， 中、 取平均值 。术后 １ｄ和末次随访椎
间隙高度差 为椎 间隙高 度丢 失值 ， 比较 两组 患者椎 间隙高度 丢
失值 。骨性融合标 准 ： ①腰 椎屈 伸时椎 间 隙高度 无丢 失 ， 无 椎体 的相对运动 ， 融合节段稳定 ； 正侧位 ｘ线 片示 融合器前 方 ② 植骨块 与上下椎 体融 合 ， 形成连续 骨小梁桥接 于融合 区 ， 融合 器
生 旦笠 鲞筮 翅
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（ ｅｒ ｉＥ ｉ ｎ ， ａ １。 １ ．０ ６Ｎ ．０ ｃｏ ｃ ｄｉ ）Ｍ ｙ ５２ ２Ｖ １ ．ｏ１ ｔｎ ｔ ｏ ０ ．
・
短篇 论 著 ・
两种 椎 间融 合 方 式在 治疗 腰 椎 滑脱 症 中的应用 研 究
黄剑 峰 宁锦 龙 岑定善 冯 良恩
号 铰刀清除椎 间盘 ， 阻力 大小确 定铰 刀最 大型号 。以终 板刮 依 匙 清除终板软骨 。两侧 分别 安装 经过 预弯 的连接 棒 ， 当撑开 适
2023年MISTLIF治疗腰椎退行性疾病研究现状及展望完整版
2023年MIS-T1IF治疗腰椎退行性疾病研究现状及展望(完整版)微创经椎间孔腰椎椎间融合术(M1S-T1IF)是治疗腰椎退行性疾病的成熟手术方式之一。
与传统开放腰椎融合术比较，MIS-T1IF具有出血少、住院时间短、复工快、术后早期疼痛缓解、功能恢复快等优势，并且远期能达到与开放手术基本相同，甚至更佳的疑。
同时，MIS-T1IF在降低手术并发症发生率方面也具有一定优势。
随着手术器械和技术的发展进步，M1S-T11F存在的手术视野受限、学习曲线陡峭、射线暴露多等问题有望逐步得到改善。
腰椎退行性疾病(1DD)主要包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等，好发于中老年人，主要表现为腰痛和下肢放射痛，严重时可伴有下肢感觉异常、下肢肌力减退、行走障碍、大小便失禁等。
经椎间孔腰椎椎间融合术(T1IF)已成为治疗1DD的一种安全、有效的手术方式⑴，然而传统T1IF需较长的手术切口，对椎旁软组织创伤较大，出血较多术后恢复较慢。
2002年FO1EY等［2］首次提出微创T1IF(MIS-T1IF)能减少出血和软组织损伤，加快术后恢复，并且能达到与T1IF基本相同的疗效。
然而MIS-T1IF也存在手术视野受限、学习曲线陡峭、射线暴露多等问题⑶。
现将MIS-TUF治疗1DD的临床研究现状及展望综述如下。
01、操作要点相较于腰能肌劈开入路，临床多选用Wi1tse间隙入路放置减压通道，因Wi1tse间隙主要由结缔组织和脂肪填充，无神经、血管穿行，较易分离且相对安全［4］。
手术切口通常旁开后正中线3.5〜4.0cm o微创通道穿过皮肤、软组织、腰后群肌肉抵达操作区，显露椎板外缘和关节突关节，然后使用磨钻、椎板咬骨钳、超声骨刀切除部分上下关节突、部分椎板、外侧黄韧带，显露硬膜囊及下行神经根［5］。
将神经根拉向内侧可见突出的椎间盘取出游离髓核并切除椎间盘，刮除上、下终板软骨面，完成对中央管、侧隐窝、神经根管的减压。
随后置入大小合适的椎间融合器。
脊柱内固定专用器械如何使用以及注意事项
脊柱内固定专用器械如何使用以及注意事项脊柱内固定是指通过手术的方式,将一种金属的内置物放到体内去矫正脊柱骨折或者脊柱病变所引起的畸形、错位,对脊柱进行稳定，帮助脊柱恢复正常的解剖和生理功能。
按照三柱分类的概念说法，脊柱的稳定性是依赖中柱的完整，后方韧带复合结构对稳定性有非常重要的作用。
三柱分类中将脊柱分为前、中、后三柱。
其中前柱是指前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部；中柱是指椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管；后柱是指关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
进行脊柱内固定的主要目的是通过植骨、椎间盘植骨融合器(BAK)、钛钢螺纶椎体融合器(TFC）等将脊柱复位并进行固定，通过机械装置避免上、下椎体负荷过重，增加脊柱稳定性，最终达到骨性融合。
脊柱内固定最初是为治疗脊柱侧弯设计的，作为一种临时的复位系统辅助脊柱融合。
进行脊柱内固定手术的主要原则就是减压、固定以及融合，对脊柱的载荷进行重新分配，限制局部运动来保持其稳定性，在稳定的基础上促进骨融合。
进行脊柱内固定融合术的原理。
主要是以患者出现病变的椎体为中心，对其上下两个椎体之间进行融合，将他们变成一个整体。
进行手术的主要作用是限制肢体的运动，防止椎体畸形的发生。
植骨的主要来源可以分为自体骨和异体骨两种。
自体骨主要包括肋骨、胫骨、腓骨和髂骨。
脊柱内固定时要使用专有的内固定器械。
那么这些内固定器械又是如何使用的，又有什么需要注意的地方呢？下面来一起了解一下。
脊柱内固定器械有他的优点，可以帮助脊柱复位，维持复位的稳定性，防止畸形进一步发展，并促进骨性融合。
1.内固定物的基本构成内固定物可以分为长构件结构，固定椎体构架以及将上述二者连接起来的部分。
长构件结构包括棒、钢板和线缆。
固定椎体构架包括椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下钢丝、前方椎体螺钉。
2、脊柱内固定器械的使用（1）颈椎器械螺钉的使用颈椎单纯的螺钉固定在在使用的最初是为了治疗上颈椎的不稳定。
C1-C2后路关节间螺钉固定技术可以保持C1-C2复合体的稳定，促进融合，并且不需要Halo支架，前路单纯螺钉固定用于齿状突Ⅱ型骨折的轴向固定。
单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症
单侧椎 弓根螺钉固定治疗腰椎问盘突 出伴腰椎不稳症
赵晓 东， 关奇 ， 智锐 ， 付 袁 王峰 ， 李朝 晖
（ 东省 佛 山 市禅 城 区 中心 医 院脊 柱 外 科 ， 东 佛 山 ５ ８ ３ ） 广 广 ２ ０ １
摘要 ： 目的 评 价 短 节 段 单 侧 和 双 侧 椎 弓 根 螺 钉 固定 、 路 椎 间 融 合 术 治 疗 腰 椎 问 盘 突 出伴 腰 椎 不 稳 症 的疗 效 后 和应 用 价 值 。方 法 采 用 减 压 髓 核 摘 除 、 侧 和 单 侧椎 弓根 内 固定 ， 双 所有 病 例 均 同 时椎 间融 合 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出伴 腰 椎不 稳 症 患 者 ， 中双 侧 固定 ２ 其 １例 ， 侧 固定 ３ 单 ２例 。 比较术 中 出血 量 、 术 时 间 ， 根 据 Ｊ 手 并 ＯＡ（ 日本 骨 科 协 会 评 估 治 疗 分 数 ） 分评 估 神经 功 能 改 善 率 。 据 ＯＤ 功能 障碍 指 数 （ｓ ｓｒ ｉ ｂｌｙｉｄｘ ＯＤ ） 分 评 价 患 者 的腰 椎 功 能 评 根 Ｉ ｏｗｅｔ ｄｓ ｉｔ ｅ ， Ｉ评 ｙ ａ ｉ ｎ 改 善 情况 及 手 术 疗 效 。结 果 术 后 ５ ３例 获得 ６ ３ ～ ６个 月 随访 ， 均 ２ 平 ３个 月 。复 查 ｘ线 片 ， 两组 达 到骨 性 融 合 。出血 量 、 术 时 间及 ＯＤ 评 分 两组 相 比较 ， 侧 内 固定 组 优 于 双 侧 内 固 定组 。Ｊ 手 Ｉ 单 ＯＡ 评 分 两 组无 明显 差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。结 论 采 用 短 节 段 单 侧 椎 弓 根 螺 钉 固定 、 路 椎 间植 骨 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出伴 腰 椎 不 稳 症 ， 有 效 的 进 行 腰 椎 后 路 减 压 融 后 可 合 、 进神 经 功 能 恢 复 。 促 关 键 词 ： 椎 不 稳 症 ； 侧 减 压 ； 侧 内 固定 腰 单 单
椎弓根螺钉内固定加椎间植骨治疗腰椎失稳症临床探讨
求 缓解症 状 ， 改善 生活 质量 。影像 学检 查 ： 腰椎 动 力位 ｘ线 片符 合腰 椎失 稳 影 像 的诊 断 标 准 ， 斜 位 片 排 除峡
部裂 ， Ｃ Ｔ或 ＭＲＩ 显示 腰椎 管单 或多节 段狭 窄 。
２ 治疗 方法 手术 原 则 是 以解 决 患 者 的 症 状 为
减压 和椎 管成 形外 ， 辅 以后路 椎 弓根 钉棒 系统 固定 加 植 骨 融合 术 ， 现就 ３ ７例 患 者术 后 近一 中期 疗 效 进 行 追 踪及 手术 的适 应证 、 术式 进行 讨论 。 资 料与方 法 １ 一般 资 料 本 组共 ３ ７例 ，男 ２ ２例 ， 女 １ ５例 ，
８ ６ ０
陕 西 医学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月第 ４ ２卷第 ７期
椎 弓根螺 钉 内固定加 椎 间植 骨 治疗 腰 椎 失稳 症 临床 探讨
西 安市 中医 医院脊柱 外科 （西安 ７ １ ０ ０ ０ １ ） 王 向阳 苏小 强 刘 波 郑 洁 祝 志强 摘 要 目的 ： 探 讨腰 椎 失稳症 手术 治疗 中使 用 器械 内固定 、 植 骨 融合 的效 果 。 方法 ： ３ ７例 患
年龄 ５ ５ ～７ ８岁 。其 中腰 椎 管狭 窄 症 合 并单 或 多节 段 不稳 ２ １例 ， 合并退 行性 滑脱 １ ６ 例 。诊 断标 准 ： 临床症
状： 有不 同程 度 的腰 椎 管 狭 窄症 状 并 经过 ３月 至半 年 的观察 及保 守治疗 无 效 或症 状 加 重 者 ， 或 患者 强烈 要
体 的失稳 。
２ ． ２ 内固定 全部 采 用 后 路椎 弓根 钉 棒 系统 。大 多数 使用 枢法 模 的 Ｓ ｉ ｎ ｏ或 Ｕｐ ｓ ｓ 器 械， 按 固定 节 段 统
ISOBAR TTL动态固定治疗多节段腰椎退行性病变的早期疗效
ISOBAR TTL动态固定治疗多节段腰椎退行性病变的早期疗效冯学烽;章凯;涂强;邹伟民【摘要】目的评价ISOBAR TTL动态固定治疗多节段腰椎退行性病变的早期临床效果.方法选取2015年7月至2016年7月广州中医药大学附属顺德医院收治的60例多节段腰椎退行性病变患者作为研究对象,随机分为2组,治疗组采用ISOBAR TTL动态固定,对照组采用融合固定.所有患者均随访1年,观察两组手术时间、术中出血量等一般手术指标,记录术后6个月及1年随访时邻近节段退变UCLA分级和相关并发症发生情况,比较两组视觉模拟量表(VAS)评分及日本骨科学会(JOA)评分的差异.结果两组手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数及术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后1 d、6个月、1年随访时两组VAS评分和JOA评分均较术前明显改善(P<0.05),但术后各时相点组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月、1年随访时治疗组动态固定节段与相邻节段椎间盘退变UCLA分级相似(P>0.05),其中相邻节段椎间盘退变UCLA分级1年随访时优于对照组(P<0.05).治疗组5枚螺钉发生松动,螺钉松动率明显低于对照组(2.5％vs8.7％,P<0.05);两组均未出现内固定断裂、切口感染并发症.结论 ISOBAR TTL动态内固定与融合固定手术治疗多节段腰椎退行性疾病均可获得满意的短期疗效;与融合固定相比,ISOBAR TTL动态内固定对术后腰椎节段影响小,可显著降低早期相邻节段退变的发生率.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2017(009)005【总页数】6页(P274-279)【关键词】腰椎;脊柱疾病;动态固定;ISOBARTTL系统;内固定器;脊柱融合术;邻近节段退变【作者】冯学烽;章凯;涂强;邹伟民【作者单位】528333广东佛山,广州中医药大学附属顺德医院骨伤一科;510010 广州军区广州总医院骨科医院;510010 广州军区广州总医院骨科医院;528333广东佛山,广州中医药大学附属顺德医院骨伤一科【正文语种】中文【中图分类】R681.533;R687.3椎体间融合及坚强固定是治疗腰椎退行性疾病的有效方法，常用的有椎板切除、有限减压、椎体融合固定等术式[1]。
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临床骨科杂志 Ｊｕ ａ ｏ ｌｉ ｌ ｒｏａｄ ｓ ０８Ａ ｒ１（ ） ｏｒ ｌｆＣ ｎ ａ Ｏｔ ｐｅｉ ２０ ｐ： ２ ｎ ｉｃ ｈ ｃ １
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临床 研究 ・
经 椎 板 关 节 突螺 钉 固定 治疗 下 腰 椎 不 稳
床症状 。
采用 后路 椎板减压 ， 经椎板关节 突螺钉 固定 加椎间植 骨能提高椎间融合率 ， 使小关节稳定 ， 除临 解
关键词 ： 经椎板关节突螺钉 ； 内固定 ； 下腰 椎失稳
中 图 分 类 号 ： ８ ． ； ８ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２７ ２０ ）２— １０— ２ Ｒ６７ ３ Ｒ６ １５ Ａ １０ ０ ８ （０ ８ ０ ０ １ ０
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白成 宝， 郭文娟 ， 刘铁 军 ， 阿扎提
摘要： 目的 探讨关节突螺钉 固定在下腰 椎退 行性 不稳定患 者手术 中应用的 临床效果 。方 法 对 １ ９例退行
性腰椎 不稳 患者采用 后路 椎板开窗减压 ， 间植骨 融合 ， 椎 经椎板关节 突螺钉 固定 。结果 １ 随访 ６ ３ ９例 ６个 月（ 平均 ２ 个月 ） 椎间植骨融合率 ６个月时为 ８ ％ ， 年时 为 ９ ％ ， １ ， ６ １ ３ 临床症状 消失 ， 满意 率 ９ ％ 。未 出现断 ２ 钉 。结论
脊柱 融 合 术 是 治 疗 下 腰 椎 不 稳 的重 要 外 科 技 术 ， 椎板 关节 突关 节螺 钉 （ Ｌ ） 经 Ｔ Ｓ 固定 、 间植 骨 融 椎 合 治疗脊 柱疾 患 ， 一种 独 特 的固定 方法 ， 是 可用 于退
变性 腰椎 的融 合 。２ ０ ０ ４年 ５月 ～ ０ ６年 ５月 ， 院 ２０ 我 用此 技术 治疗 退行 性腰 椎不稳 患 者 １ ９例 ， 取得 满意 临 床效 果 。
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