心电及电复律讲课

三种特殊的房性过早搏动
房性期前收缩未下传
• 房性期前收缩的Ṕ波重叠于前面的T波之上，适 逢房室结或心室的绝对不应期，未能下传心室
房性期前收缩伴室内差异性传导
房室交界性期前收缩
1.提前出现的QRS - T波群。 2.逆性P波： Ⅱ、avF倒置，PavR直立。
①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 ④有无关窦性P波。
窦性心律不齐
1.窦性P波。 2.P波频率：60～100次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
窦性心律不齐的临床意义
• 临床意义： 多数窦性心律不齐与呼吸周期有关： 吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼 气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸 性窦性心律不齐 。 呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律 失常，多见于健康儿童和青年人；与呼 吸无关的窦性心律不齐多见于老年人， 可能患有器质性心脏病。
Af(细）
Af 伴室内差异性传导
rSR`
心室扑动与心室颤动
心室扑动(VF )简称室扑:心脏失去排血功能， 会转为室颤而死亡。 1. P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相 同，连续出现的规整大波动，不能辩认 出QRS波群，为正弦曲线。 2. 频率为150～250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤:是心脏停跳前的短暂征象，
早搏的意义
• 1.室性多见，房性次之，交界性少见 • 2.偶发性早博<5次/分，见于正常人，激动，饱 餐，烟酒茶过量。 • 3.频发性早博≥5次/分，见于正常人，冠心，风 心，心梗，心肌炎，洋地黄中毒。 • 4.频发性早博可呈二联律，三联律，多源性， R-on-T，有高度危险性。 • 5.频发性房早→阵发性室上性心动过速→房颤 • 6.频发性室早→阵发性室性心动过速→室颤
逸搏及逸搏心律
当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停 搏或节律明显减慢时，或者因传导障碍而不能下 传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保 护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的 冲动，激动心房或心室。仅发生1-2个称为逸搏， 连续3个或3个以上称为逸搏心律。 期前收缩是主动性的，提前的；逸搏是被动 性的，延迟的。逸搏分类同期前收缩，以房室交 界性逸搏最常见。
3.QRS波群形态与窦性相同，或伴有室内差异性传导。 4.多出现完全代偿间歇。
房室交界性期前收缩
室性期前收缩
1.提前出现的QRS - T波群。 2.无P波或有无关窦性P波。 3.QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。 4.多出现完全代偿间歇。
室性早搏
室性期前收缩图
短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
目录
2-2avb-2图
二度I型和II型比较
*Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°A-VB)
1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率>室率(房率、室率均齐，室率常在60 次/分以下)。 3. 心室激动可为房室交界性或室性心律。
典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） > QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸 搏心律
一.定义： 异位节律点的兴奋性增强或折返 激动引起的快速异位心律，又称 阵发性心动过速。 二.分类： 1.阵发性室上性心动过速(PSVT) （1）.阵发性房性心动过速(PAT) （2）.阵发性房室交界性心动过速(PJT) 2.阵发性室性心动过速(PVT)
阵发性室上性心动过速
1.突然发生突然终止。 2.心率快而绝对整齐(同导联中R-R间期相差＜ 0.01s)，一般为160～250次/分。 3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。 4.有房性P波者为阵发性房性心动过速； 有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速； P波形态不清楚者统为阵发性室上性心动过速。 • 临床意义： 阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪 激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见 于风心病(二窄)、甲亢、预激综合征(W-P-W)。
正常传导路径
心脏传导阻滞
一.定义：心脏的传导阻滞是指心肌的(主要是传导 系统)不应期呈病理性延长，使正常可以传导的 激动，出现传导延缓或传导中断;是心肌部分的 或全部的遭受阻滞的一种异常现象。 二.分类： 1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞
Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°A-VB）
1.P-R间期延长。 成人≥0.20s 2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波 群。
窦性心动过缓
1.窦性P波。 2.P波频率：成人＜60次/分。 3.P-R间期≥0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。
窦性心动过缓的临床意义 临床意义： 多见于健康成人、运动员、睡眠 状态，也伴发于一些疾病:如颅内压 增高、青光眼（眼心反射增强）、 阻塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。 服用β-受体阻滞剂常可引起窦性心动 过缓 。
*代偿间歇
1. 定义＊ ：指期前出现的异位搏动代替了一 个正常窦性搏动，其后出现一个 较正常心动周期为长的间歇，称 为代偿间歇。 (1)完全性代偿间歇:早搏前后的P-P 间期 或R-R间期≥ 二倍窦性心动周期。 (2)不完全性代偿间歇:早搏前后的P-P 间 期或R-R间期＜ 二倍窦性心动周期。
不完全代偿、完全代偿
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
1.突然发生突然终止。 2.心率快而略不整齐(同导联中R-R间期相差＜ 0.03s)，一般为140～200次/分。以＜200次/分 为多。 3.QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12s。 4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。 临床意义: 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质 性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。
1.P波消失，代以形态和间距相同，连续 出现的扑动波(F波)，等电线消失。 2.F波的频率：250～350次/分。 3.QRS波群形态正常。 4.有不同比例的房室传导，常见为 2:1~4:1。
AF(2/1\4/1)
AF2/1
*心房颤动(Af )
1.P波消失，代以形态和间距不同、节律不 规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 2.f 波的频率：350～600次/分。 3.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传 导。 4.心室律绝对不齐。(特征之一)
第一部分 窦性心律失常、期前收缩
窦性心动过速
1.窦性P波。Ⅰ, Ⅱ, avF直立，avR倒置 2.P波频率：成人>100次/分。 多数100~150bpm 3.PR间期：0.12~0.20s 临床意义：可见于健康人体力活动、情绪 激动、饮用咖啡、茶、酒、吸烟时，或 病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、 心衰，或应用某些药物时。
窦性停搏或窦性静止
1.在窦性心律中出现长P-P间距。 2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数关 系。 临床意义： 压迫颈动脉窦、咽部刺激、按压眼 球均可引起迷走反射出现窦性静止。临 床上多见于窦房结本身有器质性损害如 冠心病或心肌病所致，药物：洋地黄、 奎尼丁过量。
窦性停搏
期前收缩
*一.定义：是指起源于窦房结以外的异位起搏 点提前发出的激动，又称过早搏动。简称早 搏。 二.分类： 1.房性期前收缩 2.房室交界性期前收缩 3.室性期前收缩
房室交界性逸搏心律
房室交界性逸搏室性期前收缩二联律
室性逸搏及室性逸搏心律
(一).室性逸搏： 1.延迟出现QRS-T波群。 2.其前无P波或有无关窦性P波。 3.QRS波群宽大畸形，时限≥0.12s。 (二).室性逸搏心律： 1.室性逸搏连续出现三次以上，频率20～40次/ 分。 2.节律可稍不规则。
心律失常心电图初解及 电复律简介
武汉市第一医院心内科 昌薇 博士 副主任医师
正常传导路径
心脏传导系统与心 电图关系
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心律失常概述
1.心律失常定义：心脏激动的起源异常或/和传导异常，
称为心律失常
2.分类： (1).激动起源异常： ①窦性心律失常; ②异位心律：期前收缩；心动过速；扑动与颤 动；逸搏与逸搏心律。 (2).激动传导异常： ①传导阻滞; ②干扰与脱节; ③传导途径异常。
*房性期前收缩
1.提前出现P`-QRS-T波群。 2. P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 3.QRS波群形态同窦性QRS波群，(或伴室内 差异性传导。) 4.多数代偿间歇不完全。
1.房早未下传： 发生很早的房性过早搏动的Ṕ波可重叠于前面 的T波之上，适逢房室结或心室的绝对不应期，不 能下传心室，故无QRS波产生。（只有一个Ṕ波） 2.房性过早搏动伴P-R间期延长： 房性过早搏动提前出现，适逢房室结或心室 的相对不应期，传导缓慢，出现P-R间期延长。 3.房性过早搏动伴室内差异性传导： 房性过早搏动提前出现，适逢心室内左右束 支的不应期的不一致，通常右束支的不应期比左 束支的不应期长，故产生生理性右束支传导阻滞， 出现QRS-T波群变形。
Ⅰ°房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞
P－R间期延长：P－R≥0.20 s
Ⅱ°房室传导阻滞慨述
房室传导阻滞：是指由于房室传导系统 某个部位(有时两个以上部位)的不应期延长， 激动向心室传导的过程中，传导延缓或传导 中断的现象。 表现为部分P波未下传心室形成心室漏搏， P波个数多于QRS波群个数。
*Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
房性逸搏及房性逸搏心律
(一).房性逸搏： 1.延迟出现P'-QRS-T波群。 2.P' 波不同于窦性P波，P'-R间期>0.12s。 3.QRS波群同于窦性。 (二).房性逸搏心律： 房性逸搏连续出现三次以上，其频率 50～60次/分。
*房室交界性逸搏及其心律
(一).房室交界性逸搏： 1. 延迟出现QRS-T波群。 2. 逆性P波或有无关窦性P波。 3. QRS波群同于窦性。 (二).房室交界性逸搏心律： 1. 房室交界性逸搏连续出现三次以上，其频率 40～50次/分。 2. 节律规则。