肠道屏障功能评价及其技术 ppt课件
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肠道屏障功能障碍课件
肠道屏障功能障碍
肠道屏障的概念 正常肠道屏障的组成及功能 肠道屏障功能障碍的病因和发生机制 肠道屏障功能障碍对机体的影响 肠道屏障功能障碍的防治原则
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1
肠道屏障的概念
肠道是机体与外界直接发生联系的组织 之一。肠道不断地遭受各种抗原刺激物（如 食物蛋白、细菌及其降解物等）的损伤，所 以肠道既有超强的抗损伤能力，又有阻碍各 种有害物质进入机体的机能。我们将肠道的 这种屏障作用称为肠道屏障(gut barrier)。
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10
分泌性免疫球蛋白(SIgA)
来源：主要来源于固有层的浆细胞，少部分来 自血清。
结构： SIgA是复合物，由一个分子IgA二聚体、 一分子分泌片段和一个J链组成。
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11
结构
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12
功能
1、阻止病原微生物粘附于黏膜上皮细胞； 2、调理吞噬作用（形成抗原－抗体复合物）； 3、中和病毒及毒素； 4、与溶菌酶、补体共同起作用－溶解细菌； 5、免疫损伤作用：在某些病理情况下，SIgA
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8
免疫屏障
组成 肠相关淋巴组织及肠黏膜表面 的主要体液免疫成分—分泌型 免疫球蛋白。
功能 对黏膜表面的抗原具有摄取、 处理、呈递作用 。
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9
肠相关淋巴组织
肠是人体最大的免疫器官之一。肠相关淋巴组织 包括：peyer斑、肠系膜淋巴结、浆细胞、B细胞和T 辅助淋巴细胞。 peyer斑表面覆有一层经过特殊分化 的膜细胞－M细胞， M细胞在摄取和处理肠腔内的细 菌抗原后将其传递给下层的淋巴细胞，促使后者分化 为T、B淋巴细胞。
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24
肠黏膜营养缺乏的原因
外伤、感染、疲劳等严重应激状态下，肠道 粘膜上皮细胞内Gln很快耗竭。当肠道缺乏食物、 消化液等刺激或缺乏Gln时，肠道粘膜萎缩、绒 毛变稀、变短甚至脱落，隐窝变浅，肠粘膜通透 性增加，肠道免疫功能受损。
肠道屏障的概念 正常肠道屏障的组成及功能 肠道屏障功能障碍的病因和发生机制 肠道屏障功能障碍对机体的影响 肠道屏障功能障碍的防治原则
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1
肠道屏障的概念
肠道是机体与外界直接发生联系的组织 之一。肠道不断地遭受各种抗原刺激物（如 食物蛋白、细菌及其降解物等）的损伤，所 以肠道既有超强的抗损伤能力，又有阻碍各 种有害物质进入机体的机能。我们将肠道的 这种屏障作用称为肠道屏障(gut barrier)。
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10
分泌性免疫球蛋白(SIgA)
来源：主要来源于固有层的浆细胞，少部分来 自血清。
结构： SIgA是复合物，由一个分子IgA二聚体、 一分子分泌片段和一个J链组成。
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11
结构
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12
功能
1、阻止病原微生物粘附于黏膜上皮细胞； 2、调理吞噬作用（形成抗原－抗体复合物）； 3、中和病毒及毒素； 4、与溶菌酶、补体共同起作用－溶解细菌； 5、免疫损伤作用：在某些病理情况下，SIgA
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8
免疫屏障
组成 肠相关淋巴组织及肠黏膜表面 的主要体液免疫成分—分泌型 免疫球蛋白。
功能 对黏膜表面的抗原具有摄取、 处理、呈递作用 。
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9
肠相关淋巴组织
肠是人体最大的免疫器官之一。肠相关淋巴组织 包括：peyer斑、肠系膜淋巴结、浆细胞、B细胞和T 辅助淋巴细胞。 peyer斑表面覆有一层经过特殊分化 的膜细胞－M细胞， M细胞在摄取和处理肠腔内的细 菌抗原后将其传递给下层的淋巴细胞，促使后者分化 为T、B淋巴细胞。
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24
肠黏膜营养缺乏的原因
外伤、感染、疲劳等严重应激状态下，肠道 粘膜上皮细胞内Gln很快耗竭。当肠道缺乏食物、 消化液等刺激或缺乏Gln时，肠道粘膜萎缩、绒 毛变稀、变短甚至脱落，隐窝变浅，肠粘膜通透 性增加，肠道免疫功能受损。
肠功能障碍PPT课件
四 肠功能不全临床表现
消化吸收障碍 腹泻、肠内营养不耐受 胃肠动力障碍 腹胀，肠鸣音减弱，腹胀
腹腔压力增高 肠粘膜屏障损伤 肠道细菌、内毒素移位，
肠源性感染 应激性溃疡 消化道出血、呕血、黑便
五 肠粘膜屏障功能的监测
• 肠粘膜通透性监测：测定尿乳果糖与甘露 醇吸收比（LMR).LMR比值增大，说明肠通 透性增高，肠粘膜功能损害
IAH/ACS的早期处理原则
• 连续生命体征和腹腔压力监测 • 优化全身组织灌注，维护器官功能 • 非手术方法缓解腹腔压力和终末器官的损
害 • 对顽固的腹腔高压迅速手术减压
IAH/ACS的液体治疗建议
• 高张晶体或胶体为主的液体口译减少总液 体入量，避免增高腹腔压力
• 早期使用升压药物 • 维持腹腔灌注压>60mmHg，可以减少ARF的
• 近年来由于对MODS营养支持疗法的深入研 究，对肠道功能的全新认识，尤其是对肠 道屏障功能的确认，使人们逐步认识到以 下事实：因肠粘膜受损及肠道免疫系统功 能不良，肠道屏障功能被破坏，肠道内的 细菌与细菌毒素转移到肠外，并在各器官 系统中传播（即发生细菌易位），最终导 致各器官系统的结构与功能发生变化，产 生原发性肠衰竭。
• 粘膜屏障在保护 机体免受食物抗 原、微生物及其 产生的有害代谢 产物的损害，维 护机体内环境的 稳定等方面起重 要的作用。
二 肠功能障碍的发病机制
• 严重创伤、休克、脓毒症导致组织灌注不良， 肠粘膜缺血缺氧，肠粘膜上皮细胞死亡脱落、 细胞间紧密连接松弛，肠道粘膜通透性增加。
• 各种病因导致肠道摄取和利用氧的能力降低， 肠上皮细胞能量供给减少，影响肠粘膜上皮的 修复
• 黎介寿 肠衰竭-概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养 2004，311 （2）65-67
肠道屏障功能评价及其技术课件
肠道微生物组学技术在评估肠道屏障功能方面的优势
能够全面揭示肠道微生物的组成和功能，为肠道屏障功能的评估提供更全面的信息。同时 ，该技术具有非侵入性、无创、无痛等特点，适用于大规模人群的筛查和监测。
肠道微生物组学技术的局限性
该技术需要较高的实验条件和技术水平，检测成本较高，且结果解读需要专业人员的指导 。此外，肠道微生物组学技术还受到饮食、药物等多种因素的影响，可能导致结果的偏差 。
02
肠道屏障能够防止有害物质进入 血液，减少对机体的损害，对维 持身体健康具有重要意义。
肠道屏障的结构与功能
肠道屏障由肠黏膜上皮细胞、紧密连 接、黏液层和肠道免疫系统等组成。
肠道屏障的主要功能是阻止病原菌、 毒素等有害物质的入侵，同时还能调 节营养物质的吸收和代谢。
肠道屏障功能障碍的影响
肠道屏障功能障碍可能导致肠道通透性增加，使有害物质进入血液，引发全身性 炎症反应和免疫反应。
肠道屏障功能评价及 其技术课件
目录
CONTENTS
• 肠道屏障功能概述 • 肠道屏障功能评价方法 • 肠道屏障功能评价技术 • 肠道屏障功能与疾病关系 • 肠道屏障功能改善策略 • 未来展望
01 肠道屏障功能概述
肠道屏障的定义与重要性
01
肠道屏障是指肠道黏膜层及黏膜 下层形成的阻止有害物质通过的 屏障，是维持机体内部稳定的关 键结构之一。
04 肠道屏障功能与疾病关系
肠道屏障与炎症性肠病
炎症性肠病（IBD）是一种慢性肠道炎症性疾病， 包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。 肠道屏障功能的破坏是IBD发生发展的重要机制之 一。
在IBD患者中，肠道上皮细胞之间的紧密连接蛋白 受到破坏，导致肠道通透性增加，肠道内的细菌 和抗原物质进入血液，引发免疫反应。
能够全面揭示肠道微生物的组成和功能，为肠道屏障功能的评估提供更全面的信息。同时 ，该技术具有非侵入性、无创、无痛等特点，适用于大规模人群的筛查和监测。
肠道微生物组学技术的局限性
该技术需要较高的实验条件和技术水平，检测成本较高，且结果解读需要专业人员的指导 。此外，肠道微生物组学技术还受到饮食、药物等多种因素的影响，可能导致结果的偏差 。
02
肠道屏障能够防止有害物质进入 血液，减少对机体的损害，对维 持身体健康具有重要意义。
肠道屏障的结构与功能
肠道屏障由肠黏膜上皮细胞、紧密连 接、黏液层和肠道免疫系统等组成。
肠道屏障的主要功能是阻止病原菌、 毒素等有害物质的入侵，同时还能调 节营养物质的吸收和代谢。
肠道屏障功能障碍的影响
肠道屏障功能障碍可能导致肠道通透性增加，使有害物质进入血液，引发全身性 炎症反应和免疫反应。
肠道屏障功能评价及 其技术课件
目录
CONTENTS
• 肠道屏障功能概述 • 肠道屏障功能评价方法 • 肠道屏障功能评价技术 • 肠道屏障功能与疾病关系 • 肠道屏障功能改善策略 • 未来展望
01 肠道屏障功能概述
肠道屏障的定义与重要性
01
肠道屏障是指肠道黏膜层及黏膜 下层形成的阻止有害物质通过的 屏障，是维持机体内部稳定的关 键结构之一。
04 肠道屏障功能与疾病关系
肠道屏障与炎症性肠病
炎症性肠病（IBD）是一种慢性肠道炎症性疾病， 包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。 肠道屏障功能的破坏是IBD发生发展的重要机制之 一。
在IBD患者中，肠道上皮细胞之间的紧密连接蛋白 受到破坏，导致肠道通透性增加，肠道内的细菌 和抗原物质进入血液，引发免疫反应。
肠道屏障功能评价及其技术课件
蛋白质组学技术：通过检测肠道内蛋白质的表达和修饰，评估肠道屏障功能的完整性。例如，质谱分析可以检测肠道内蛋白质的氨基酸序列和修饰，从而评估肠道屏障功能的蛋白质调控。
04
肠道屏障功能与疾病的关系
炎症性肠病（IBD）是一种慢性肠道炎症性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。肠道屏障功能的破坏是IBD发生发展的重要因素。
心理治疗
除了饮食和补充益生菌、益生元外，适当的有氧运动、戒烟、控制饮酒等健康的生活方式也有助于维护肠道屏障功能。
生活方式调整
06
未来展望与研究方向
深入探索肠道屏障的结构、功能和调节机制，为进一步研究提供理论基础。
深入研究肠道屏障功能的分子机制
研究肠道微生物组对肠道屏障功能的影响，为开发新的干预手段提供依据。
肠道屏障功能受损导致肠道通透性增加，使肠道内的气体、液体和细菌等物质进入血液，引发一系列症状。
肠道屏障功能的评价有助于诊断和鉴别诊断IBS与其他器质性肠病，为治疗提供依据。
05
肠道屏障功能改善策略
膳食纤维有助于促进肠道蠕动，维护肠道健康，改善肠道屏障功能。
增加膳食纤维摄入
控制脂肪摄入
适量摄入蛋概述肠道屏障功能评价方法肠道屏障功能评价新技术肠道屏障功能与疾病的关系肠道屏障功能改善策略未来展望与研究方向
contents
目录
01
肠道屏障功能概述
肠道屏障对于维持人体健康至关重要，能够防止病原体和毒素进入血液和淋巴系统，保障机体内环境的稳定。
肠道屏障功能受损可能导致肠道内细菌和毒素的入侵，引发感染、炎症和自身免疫性疾病等多种疾病。
肠道屏障是指肠道黏膜层及黏膜下层形成的阻止有害物质进入体内的屏障。
肠道黏膜层由单层柱状上皮细胞、紧密连接蛋白和黏液层组成，能够阻止病原体和毒素的入侵。
肠道屏障功能评价的方法与临床应用课件
Байду номын сангаас4
肠道屏障功能研究进展与展望
新技术与新方法的研发与应用
肠道微生物组分析技术
随着基因测序技术的发展，对肠道微 生物组的组成和功能的研究更加深入 ，有助于揭示肠道屏障功能障碍与疾 病之间的关系。
肠道通透性检测方法
新型的肠道通透性检测方法，如乳果 糖氢呼气试验、甘露醇呼气试验等， 能够更准确地评估肠道屏障功能。
干预
根据肠道屏障功能的评价结果，可以制定相应的干预措施，如调整饮食结构、 补充益生菌等，以维护肠道微生态平衡。
药物疗效评估与安全性评价
疗效评估
通过比较治疗前后肠道屏障功能的变化，可以评估药物治疗的疗效，为临床医生 提供参考依据。
安全性评价
肠道屏障功能评价可以检测药物对肠道的副作用和不良反应，及时发现潜在的安 全问题，保障患者的用药安全。
消化系统疾病的诊断与治疗
诊断
通过肠道屏障功能评价，可以检测消 化系统疾病的发病机制、病情严重程 度和治疗效果，为医生提供准确的诊 断依据。
治疗
了解肠道屏障功能的状况，有助于制 定针对性的治疗方案，调整药物剂量 和使用方式，提高治疗效果。
肠道微生态平衡的监测与干预
监测
肠道屏障功能的评价有助于监测肠道微生态平衡状态，了解肠道微生物群落结 构和功能的变化，预防肠道微生态失衡引起的疾病。
肠道屏障功能障碍的机制研究
肠道上皮细胞损伤
肠道上皮细胞是肠道屏障的主要组成部分，其损伤会导致肠道通透性增加，细菌和内毒素进入血液，引发全身炎 症反应。
肠道免疫系统失衡
肠道免疫系统的失衡会导致肠道炎症和感染，进一步影响肠道屏障功能。
肠道屏障功能障碍的预防与治疗策略
饮食调整
肠道屏障功能障碍PPT课件02
细菌移位的后果
移位的细菌是否致病，尚取决于机体的防御 机制。移位的细菌可首先被肠系膜淋巴结灭活、 清除，故可以不产生严重的后果；即使有部分细 菌逃逸到脏器和血流，仍可被其它吞噬细胞清除。 只有当机体免疫功能严重低下时，移位的细菌才 会失去控制而大量繁殖，引起感染。
内毒素血症(endotoxemia)
刺激或封闭网状内皮功能，引起变态反 应及Shwartzman反应等。
全身炎症反应综合征
systemic inflammatory response syndrome，SIRS
SIRS这一个新的临床概念是近年来的研究热点。其基本病理变化 是机体内促炎—抗炎自稳失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持 续不受控制的炎症反应。
肠道屏障的概念
肠道是机体与外界直接发生联系的组织 之一。肠道不断地遭受各种抗原刺激物（如 食物蛋白、细菌及其降解物等）的损伤，所 以肠道既有超强的抗损伤能力，又有阻碍各 种有害物质进入机体的机能。我们将肠道的 这种屏障作用称为肠道屏障(gut barrier)。
正常肠道屏障的组成及功能
肠道屏 障主要由机械屏障、生物屏 障、化学屏障及免疫屏障组成。由于肠 道具有较为完善的防御功能，使机体内 环境保持相对稳定，从而维持了机体的 正常生命活动。
检测DAO的意义
肠组织缺血、缺氧或营养障碍会引起 肠粘膜DAO活性下降，继而导致血浆 DAO活性下降。但肠粘膜遭到严重损伤 时，由于上皮破坏，致DAO大量释放入 血，反可引起血中DAO活性一过性增高 。
二胺氧化酶的检测方法
• 人二胺氧化酶(DAO)ELISA试剂盒 ELISA法定量测定人血清、血浆或其它相关液体 中二胺氧化酶(DAO)含量。标本放于-20℃保存 ，但应避免反复冻融。
肠道屏障功能障碍
整理版
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缺血－再灌注损伤
组织缺血损伤在临床上十分常见，它既可以是局部 的，也可以全身性的，最根本的治疗措施是及时恢复血 液灌注。多数情况下，缺血组织器官得到重新灌注后， 其功能可以恢复，损伤的结构得到修复。但是在有些时 候，缺血后再灌注不但不能使组织、器官功能恢复，反 而加重组织、器官的功能障碍和结构损伤，这种现象称 为缺血－再灌注损伤，简称再灌注损伤。
作为自身抗体参与肠道内的自身免疫性疾病 的病理损伤作用。
整理版
13
整理版
14
肠道屏障功能障碍的病因和发生机制
肠道机械屏障功能障碍 肠道化学屏障功能障碍 肠道生物屏障功能障碍 肠道免疫屏障功能障碍
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肠道机械屏障功能障碍
肠缺血-再灌注损伤 内毒素血症 肠黏膜营养缺乏
整理版
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肠缺血-再灌注损伤
在某些休克、创伤、烧伤等情况下，机体发生血液 重新分布，使肠道处于缺血状态，当再灌注时，激活的 中性粒细胞释放大量蛋白酶、氧自由基等，造成肠黏膜 损伤。
其特征为广泛的上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有 层破坏，出血及溃疡形成。从而导致肠道的机械屏障破 坏，通透性增高，使大分子物质及细菌等得以通过。
整理版
8
免疫屏障
组成 肠相关淋巴组织及肠黏膜表面 的主要体液免疫成分—分泌型 免疫球蛋白。
功能 对黏膜表面的抗原具有摄取、 处理、呈递作用 。
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肠相关淋巴组织
肠是人体最大的免疫器官之一。肠相关淋巴组织 包括：peyer斑、肠系膜淋巴结、浆细胞、B细胞和T 辅助淋巴细胞。 peyer斑表面覆有一层经过特殊分化 的膜细胞－M细胞， M细胞在摄取和处理肠腔内的细 菌抗原后将其传递给下层的淋巴细胞，促使后者分化 为T、B淋巴细胞。
肠道屏障功能评价的方法与临床应用精品PPT课件
光镜 观察
透射电镜 观察
电镜 观察
尤斯室
15
2、粪便检查
繁琐、耗时
粪便细菌培养
肠道分泌型IgA测 定
粪便细菌DNA指 纹图谱
夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008
…….
16
3、通透性检测
方法学的局限，临床不适用
夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008
肠道屏障功能评价的方法与临床应用
1
目录
CONTENTS
1 为什么要评价肠道屏障功能？
2
如何评价肠道屏障功能？
3
肠道屏障功能评价系统能解决什么问题？
2
01 为什么要评价肠道屏障功能？
3
听听临床医生怎么说
处理心脏重症、施行外科手术时,感染和SIRS是常见而又难以解决的问题,是 治疗失败的重要因素。
等重大疾病
炎症反应和脏器
肠道屏障
功能损害
的损害
肠道黏液、细菌、肠道 淋巴液成分和肠粘膜紧 密连接分子的改变
细菌和内毒素易 位入血
SIRS MODS
10
数据支撑
统计数据
美国，平均每年由于肠屏障功能障碍引起的脓毒症和脓毒
症相关的多脏器功能衰竭患者约为10万人，占多脏器功能 衰竭总发生率的42%
（张淑文等;中国危重病急救医学 2007; 19: 2-6.）
胃肠道细菌过度生长
感染
肠道本身和腹 腔内及肠道外 感染(如肺炎)
饥饿、营养不良
静脉营养
肠黏膜萎缩、 蛋白 质合成不足、 免疫 功能低下, 从而损害
透射电镜 观察
电镜 观察
尤斯室
15
2、粪便检查
繁琐、耗时
粪便细菌培养
肠道分泌型IgA测 定
粪便细菌DNA指 纹图谱
夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008
…….
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3、通透性检测
方法学的局限，临床不适用
夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008
肠道屏障功能评价的方法与临床应用
1
目录
CONTENTS
1 为什么要评价肠道屏障功能？
2
如何评价肠道屏障功能？
3
肠道屏障功能评价系统能解决什么问题？
2
01 为什么要评价肠道屏障功能？
3
听听临床医生怎么说
处理心脏重症、施行外科手术时,感染和SIRS是常见而又难以解决的问题,是 治疗失败的重要因素。
等重大疾病
炎症反应和脏器
肠道屏障
功能损害
的损害
肠道黏液、细菌、肠道 淋巴液成分和肠粘膜紧 密连接分子的改变
细菌和内毒素易 位入血
SIRS MODS
10
数据支撑
统计数据
美国，平均每年由于肠屏障功能障碍引起的脓毒症和脓毒
症相关的多脏器功能衰竭患者约为10万人，占多脏器功能 衰竭总发生率的42%
（张淑文等;中国危重病急救医学 2007; 19: 2-6.）
胃肠道细菌过度生长
感染
肠道本身和腹 腔内及肠道外 感染(如肺炎)
饥饿、营养不良
静脉营养
肠黏膜萎缩、 蛋白 质合成不足、 免疫 功能低下, 从而损害
病理生理学--胃肠功能障碍 ppt课件
肠黏膜缺血、淤血
吸收障碍 上皮损伤
ppt课件 45
三、临床表现
营养物质丢失
营养缺乏
腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺 乏，贫血及体重减轻等表现
四、防治原则
病因治疗 对症治疗
ppt课件 46
第三节 屏障功能障碍
Gut Barrier Dysfunction
ppt课件
47
一、概念
肠道屏障
肠道具有的超强抗损伤 能力及阻碍各种有害物 质进入机体的功能
体内最大的 细菌库
ppt课件
6
胃肠功能不全 多种病因所致胃肠道的功 能性与器质性疾病伴有多 种消化道症状和体征。
发病率高
23.8 亿 ￥
ppt课件 7
就诊病人- 冰山一角
专家门诊 初步诊疗 75% 未就诊 率
8
25% 就诊率
70 % 女性
30% 男性
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类型
胃肠动力障碍 (Gastrointestinal motor disorders ) 吸收不良 (Malabsorption) 屏障功能障碍 (Gut barrier dysfunction)
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57
ppt课件
58
三、临床表现
细菌移位 内毒素血症 SIRS
MOSF
ppt课件 59
四、防治原则
抗菌素 广谱，量足，时间短 调理免疫功能 休克 补充血容量，改善微循环
ppt课件
60
"Achievement is connected
with action…..!”
- Conrad Hilton
假性肠梗阻 小肠缺失IMMC会导致小肠
淤滯及细菌过度生长，在临 床上表现有间断性肠梗阻现 象，但事实上又没有梗阻存 在的病理假象。
肠结构与屏障功能PPT课件
肠的屏障功能
肠屏障功能障碍的防治 肠内营养 补充谷氨酰胺 改善肠黏膜的血液灌流 生态营养 中医中药治疗
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/25
THANK YOU
2020/9/25
大肠的结构与功能
大肠的功能 吸收多余的水分、容纳大量
益生菌、储留粪便
肠的屏障功能
屏障的构成
机械屏障
化学屏障
免疫屏障
生物屏障
肠的屏障功能
致病菌及毒素破坏肠屏障的机制
直接破坏紧密连接蛋白
破坏紧密连接蛋白的磷酸化或去磷 酸化
肠的屏障功能
肠道共生菌对肠黏膜的保护机制
肠结构与屏障功能
重症医学科
内容
小肠的结构与功能 大肠的结构与功能 肠的屏障功能
小肠的结构与功能
小肠的结构
十二指肠球部
小肠
十二指肠 空肠
十二指肠乳头 屈氏韧带
回肠
回盲瓣
小肠的结构与功能
小肠的构成
上皮
黏膜
固有层
小肠
黏膜下层 肌层 外膜
黏膜肌层
血管和淋巴 管
内环外纵
纤维膜、浆 膜
小肠的结构与功能
形成一层生物膜 产生生物酶、活性肽及代谢产物 营养争夺 释放多种酶，加强消化吸收 为肠上皮细胞提供营养 增加矿物质及维生素
饥饿 •感染
损伤 •缺血
肠的屏障功能
肠屏障功能障碍的机制
• 缺血—再 灌注损伤
机制
• 一氧化氮 机制
• 内毒素机 制
小肠的功能
食物消化、吸收的主要场 所
• 面积大，食物停留时间长
分泌小肠液
• 小肠近段吸收脂酸，中段吸收氨 基酸及糖类，
肠粘膜屏障ppt医学课件
创伤/感染后的高分解状态，使Gln不足，与前
者的严重程度成正比。
Gln不足一方面导致肌肉蛋白质-热量营养不良，
另一方面导致肠粘膜和免疫细胞饥饿，肠粘膜 屏障破坏，甚至衰竭，免疫细胞和免疫球蛋白 合成受损，出现细菌移位。
. 47
补充谷氨酰胺双肽的有益作用
明显增加肠道黏膜的屏障作用，减少细
. 34
一般措施
补充血容量、抗休克、纠正酸中毒 抗感染
全身抗感染 选择性肠道去污
增加氧输送量
.
35
抗氧化剂
阻断氧自由基的产生：
别嘌呤醇、氧嘌呤醇
氧化物清除剂：
白蛋白、超氧化物岐化酶
内源性抗氧化剂增强剂
.
36
抗内毒素单克隆抗体
HA-1A
.
37
抗炎性介质
TNF单克隆抗体 血小板激活因子拮抗剂
学领域研究的一个重要课题。
.
3
肠粘膜屏障
肠粘膜屏障的组成 肠粘膜屏障的损害 肠粘膜屏障损害的机制 肠粘膜屏障损害的诊断 肠粘膜屏障损害的治疗 肠粘膜屏障损害与消化科危重
疾病的关系
. 4
一、肠粘膜屏障的组成
.
5
肠粘膜屏障:
肠道粘膜起到屏障作用，包括生物、 机械、化学、免疫屏障，其中最重 要的是免疫屏障。
. 51
其他营养物质
精氨酸
牛磺酸
ω —脂肪酸
.
52
精氨酸
精氨酸具有营养及免疫调节双重作用 刺激部分激素的强有力的促分泌素。 增加胶原合成和伤口愈合。
.
53
微生态营养免疫
肠内营养中除常用营养素外，补充免疫刺激和
对肠粘膜有营养维护作用的营养素，如谷氨酰 胺、精氨酸、磷脂、不饱和脂肪酸，有助于重 建肠粘膜屏障，保护其完整性，减少肠腔内致 病菌的侵袭。 补充益生菌 重点在于肠内营养补充
者的严重程度成正比。
Gln不足一方面导致肌肉蛋白质-热量营养不良，
另一方面导致肠粘膜和免疫细胞饥饿，肠粘膜 屏障破坏，甚至衰竭，免疫细胞和免疫球蛋白 合成受损，出现细菌移位。
. 47
补充谷氨酰胺双肽的有益作用
明显增加肠道黏膜的屏障作用，减少细
. 34
一般措施
补充血容量、抗休克、纠正酸中毒 抗感染
全身抗感染 选择性肠道去污
增加氧输送量
.
35
抗氧化剂
阻断氧自由基的产生：
别嘌呤醇、氧嘌呤醇
氧化物清除剂：
白蛋白、超氧化物岐化酶
内源性抗氧化剂增强剂
.
36
抗内毒素单克隆抗体
HA-1A
.
37
抗炎性介质
TNF单克隆抗体 血小板激活因子拮抗剂
学领域研究的一个重要课题。
.
3
肠粘膜屏障
肠粘膜屏障的组成 肠粘膜屏障的损害 肠粘膜屏障损害的机制 肠粘膜屏障损害的诊断 肠粘膜屏障损害的治疗 肠粘膜屏障损害与消化科危重
疾病的关系
. 4
一、肠粘膜屏障的组成
.
5
肠粘膜屏障:
肠道粘膜起到屏障作用，包括生物、 机械、化学、免疫屏障，其中最重 要的是免疫屏障。
. 51
其他营养物质
精氨酸
牛磺酸
ω —脂肪酸
.
52
精氨酸
精氨酸具有营养及免疫调节双重作用 刺激部分激素的强有力的促分泌素。 增加胶原合成和伤口愈合。
.
53
微生态营养免疫
肠内营养中除常用营养素外，补充免疫刺激和
对肠粘膜有营养维护作用的营养素，如谷氨酰 胺、精氨酸、磷脂、不饱和脂肪酸，有助于重 建肠粘膜屏障，保护其完整性，减少肠腔内致 病菌的侵袭。 补充益生菌 重点在于肠内营养补充
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肠道屏障功能评价的方法与临床应用
中国科学院生物物理研究所
PPT课件
1
1 为什么要评价肠道屏障功能？
目录
CONTENTS
2 如何评价肠道屏障功能？
3
肠道屏障功能评价系统能解决什么问题？
PPT课件
2
01 为什么要评价肠道屏障功能？
PPT课件
3
听听临床医生怎么说
处理心脏重症、施行外科手术时,感染和SIRS是常见而又难以解决的问题,是 治疗失败的重要因素。
感染何来? SIRS何来? MOFS何来? MODS何来? 治疗难！ 预防亦难！
PPT课件
4
肠道的功能
1986年 Carrico等人提出“肠道是多器官功能衰竭的启动器官”
Carrico CJ,Meakins JL,Marshall JC,et al.Multiple-organ-failure syndrome[J].Arch Surg,1986,121(2):196208
肠屏障功能损害是重大疾病的
“二次打击”，最终导致多
脏器功能衰竭。
肠道缺血 缺氧
创伤、休克、大面 积烧伤、严重感染
等重大疾病
炎症反应和脏器
肠道屏障
功能损害
的损害
肠道黏液、细菌、肠道 淋巴液成分和肠粘膜紧 密连接分子的改PT课件
10
数据支撑
统计数据
美国，平均每年由于肠屏障功能障碍引起的脓毒症和脓毒
1988年 Wilmore提出在创伤、手术后患者“肠道是应激的中心器 官”Wilmore DW, Smith RJ, Owyer ST, Jacobs DO, Ziegler TR, Wang XD. The gut:
A central organ after surgical stress. Surgery 1988:104:917-923
夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008
聚乙二醇法
糖分子探针
同位素
易受渗透压影响，静脉 注射后，回收率极低， 临床使用意义不大。
常用：尿乳果糖、甘露 醇比值法，不能用于禁 食病人，标本采集相对 复杂，检测设备昂贵。
PPT课件
结果易受影响，准确性 差，放射活性对人体损 害较大。
PPT课件
6
代1谢相肿关瘤疾消病化吸收功能
2
动力学功能
免3疫系统疾肠病道屏障功能
PPT课件
7
肠粘膜机械屏障
防止肠腔的大分子物质向肠壁渗 透、肠壁固有层的物质进入肠腔。
肠粘膜化学屏障
灭活病原微生物；润滑作用，以 保护肠粘膜免受物理化学损伤。
肠粘膜免疫屏障
对粘膜表面的抗原具有摄取、 处理、呈递作用
PPT课件
因药物或某一 致病菌感染发 生的胃肠道内 细菌过度生长, 可导致肠屏障 受损
多种疾病
炎性肠病 ( IBD )、肠梗阻；其他消化 系统疾病如重症急性胰腺炎、 重症胆 管炎、 梗阻性黄疸、 肝硬化 (失代偿 期 )等; 其他脏器功能不全如心、 肺、 肾功能障碍等；危重疾病如严重创伤、 休克、 感染、 烧伤等; 其他如白血病、 内毒素血症、 肠外营养支持等
17
4、血液指标
“肠道屏障功能的血清学检测是诊断肠道屏障功能障碍的重要依据，目前血IFABP， 细菌内毒素、血DAO与血D-乳酸的测定方法较为简单、快速、经济、实用，有望用于临床。”
结直肠肛门外科2009年第15卷第3期 ·207· 《肠屏障功能常用血清学检测现状及进展》
陈军亮1 樊志敏2
1 D-乳酸测定
1、粘膜组织学检测
光镜 观察
透射电镜 观察
PPT课件
电镜 观察
尤斯室
15
2、粪便检查
繁琐、耗时
粪便细菌培养
肠道分泌型IgA测 定
粪便细菌DNA指 纹图谱
…….
夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008
PPT课件
16
3、通透性检测
方法学的局限，临床不适用
12
一、常见病因
杨 武,肖 桦,黄永坤《肠屏障功能障碍发生机制与诊断治疗》 实用儿科临床杂志, 2007 , 22( 19 ) : 1514 - 1518
胃肠道细菌过度生长
感染
肠道本身和腹 腔内及肠道外 感染(如肺炎)
饥饿、营养不良
静脉营养
肠黏膜萎缩、 蛋白 质合成不足、 免疫 功能低下, 从而损害
肠粘膜生物屏障
具有定值、繁殖、排他性，防止外籍 菌侵入、繁殖；增强免疫；营养作用
8
当肠黏膜屏障损伤时，肠道中的微生物和内 毒素等便可突破肠黏膜屏障，进入血液引起细 菌内毒素移位，促进肠原性感染的发生，甚至 发展为全身性炎症反应综合症（SIRS）或多器官功 能衰竭(MODS)。
PPT课件
9
病生理路径
器官功能障碍。
PPT课件
药物因素
口服蓖麻油可引起肠黏膜物理性损伤; 前列腺 素氧化酶抑制剂如吲哚美辛类等, 可使黏膜上 皮通透性增加, 导致细菌移位率增加，并可引 起临床肠道病变; 免疫抑制药物如化疗药物和 抗障移。植排斥药物、抗酸药物均可破坏肠黏膜1屏3
二、常用的检测方法
PPT课件
14
需取回肠或结肠标本，有创
症相关的多脏器功能衰竭患者约为10万人，占多脏器功能 衰竭总发生率的42%
（张淑文等;中国危重病急救医学 2007; 19: 2-6.）
中国，2003～2006年平均每年由肠屏障功能障碍引起的
多脏器功能衰竭占其总发生率的40.5%，病死率为67%
实事求是
PPT课件
11
02 如何评价肠道屏障功能？
PPT课件
2006年 中华医学会消化学分会提出“肠道屏障功能损伤不仅是 MODS的靶器官，更是MODS的启动者”
中华医学会消化病学分会[J].肠屏障功能障碍临床诊治建议.中华消化杂志2006,26,9:620
“监测肠道屏障功能，阻断肠源性感染，是预防多脏 器功能衰竭的重要途径“
PPT课件
5
肠道的功能
肠道是人体最重要的生态系统。肠功能的正常与否，不仅与人 体的健康息息相关，也与疾病的转归密切相关。
静脉营养时肠黏 肠屏障。
外科应激
膜处于饥饿状态, 易发生萎缩。
物理性损伤
如化疗及放射性肠损伤等这
创伤、烧伤 大 手术、严重创伤、 烧伤或休克
内毒素
可导致体内一氧化氮 (NO )增多及肠屏障
功能损害。
些病因均可导致肠黏膜萎缩, 肠通透性增加, 肠上皮细胞 受损，从而导致细菌和(或) 内毒素易位，并可诱发和 (或)加重全身炎症反应和多
中国科学院生物物理研究所
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1 为什么要评价肠道屏障功能？
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CONTENTS
2 如何评价肠道屏障功能？
3
肠道屏障功能评价系统能解决什么问题？
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01 为什么要评价肠道屏障功能？
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3
听听临床医生怎么说
处理心脏重症、施行外科手术时,感染和SIRS是常见而又难以解决的问题,是 治疗失败的重要因素。
感染何来? SIRS何来? MOFS何来? MODS何来? 治疗难！ 预防亦难！
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肠道的功能
1986年 Carrico等人提出“肠道是多器官功能衰竭的启动器官”
Carrico CJ,Meakins JL,Marshall JC,et al.Multiple-organ-failure syndrome[J].Arch Surg,1986,121(2):196208
肠屏障功能损害是重大疾病的
“二次打击”，最终导致多
脏器功能衰竭。
肠道缺血 缺氧
创伤、休克、大面 积烧伤、严重感染
等重大疾病
炎症反应和脏器
肠道屏障
功能损害
的损害
肠道黏液、细菌、肠道 淋巴液成分和肠粘膜紧 密连接分子的改PT课件
10
数据支撑
统计数据
美国，平均每年由于肠屏障功能障碍引起的脓毒症和脓毒
1988年 Wilmore提出在创伤、手术后患者“肠道是应激的中心器 官”Wilmore DW, Smith RJ, Owyer ST, Jacobs DO, Ziegler TR, Wang XD. The gut:
A central organ after surgical stress. Surgery 1988:104:917-923
夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008
聚乙二醇法
糖分子探针
同位素
易受渗透压影响，静脉 注射后，回收率极低， 临床使用意义不大。
常用：尿乳果糖、甘露 醇比值法，不能用于禁 食病人，标本采集相对 复杂，检测设备昂贵。
PPT课件
结果易受影响，准确性 差，放射活性对人体损 害较大。
PPT课件
6
代1谢相肿关瘤疾消病化吸收功能
2
动力学功能
免3疫系统疾肠病道屏障功能
PPT课件
7
肠粘膜机械屏障
防止肠腔的大分子物质向肠壁渗 透、肠壁固有层的物质进入肠腔。
肠粘膜化学屏障
灭活病原微生物；润滑作用，以 保护肠粘膜免受物理化学损伤。
肠粘膜免疫屏障
对粘膜表面的抗原具有摄取、 处理、呈递作用
PPT课件
因药物或某一 致病菌感染发 生的胃肠道内 细菌过度生长, 可导致肠屏障 受损
多种疾病
炎性肠病 ( IBD )、肠梗阻；其他消化 系统疾病如重症急性胰腺炎、 重症胆 管炎、 梗阻性黄疸、 肝硬化 (失代偿 期 )等; 其他脏器功能不全如心、 肺、 肾功能障碍等；危重疾病如严重创伤、 休克、 感染、 烧伤等; 其他如白血病、 内毒素血症、 肠外营养支持等
17
4、血液指标
“肠道屏障功能的血清学检测是诊断肠道屏障功能障碍的重要依据，目前血IFABP， 细菌内毒素、血DAO与血D-乳酸的测定方法较为简单、快速、经济、实用，有望用于临床。”
结直肠肛门外科2009年第15卷第3期 ·207· 《肠屏障功能常用血清学检测现状及进展》
陈军亮1 樊志敏2
1 D-乳酸测定
1、粘膜组织学检测
光镜 观察
透射电镜 观察
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电镜 观察
尤斯室
15
2、粪便检查
繁琐、耗时
粪便细菌培养
肠道分泌型IgA测 定
粪便细菌DNA指 纹图谱
…….
夏 阳,秦环龙《肠道屏障功能临床评估方法》 中国实用外科杂志, 2008, 28,11:1006-1008
PPT课件
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3、通透性检测
方法学的局限，临床不适用
12
一、常见病因
杨 武,肖 桦,黄永坤《肠屏障功能障碍发生机制与诊断治疗》 实用儿科临床杂志, 2007 , 22( 19 ) : 1514 - 1518
胃肠道细菌过度生长
感染
肠道本身和腹 腔内及肠道外 感染(如肺炎)
饥饿、营养不良
静脉营养
肠黏膜萎缩、 蛋白 质合成不足、 免疫 功能低下, 从而损害
肠粘膜生物屏障
具有定值、繁殖、排他性，防止外籍 菌侵入、繁殖；增强免疫；营养作用
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当肠黏膜屏障损伤时，肠道中的微生物和内 毒素等便可突破肠黏膜屏障，进入血液引起细 菌内毒素移位，促进肠原性感染的发生，甚至 发展为全身性炎症反应综合症（SIRS）或多器官功 能衰竭(MODS)。
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病生理路径
器官功能障碍。
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药物因素
口服蓖麻油可引起肠黏膜物理性损伤; 前列腺 素氧化酶抑制剂如吲哚美辛类等, 可使黏膜上 皮通透性增加, 导致细菌移位率增加，并可引 起临床肠道病变; 免疫抑制药物如化疗药物和 抗障移。植排斥药物、抗酸药物均可破坏肠黏膜1屏3
二、常用的检测方法
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需取回肠或结肠标本，有创
症相关的多脏器功能衰竭患者约为10万人，占多脏器功能 衰竭总发生率的42%
（张淑文等;中国危重病急救医学 2007; 19: 2-6.）
中国，2003～2006年平均每年由肠屏障功能障碍引起的
多脏器功能衰竭占其总发生率的40.5%，病死率为67%
实事求是
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11
02 如何评价肠道屏障功能？
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2006年 中华医学会消化学分会提出“肠道屏障功能损伤不仅是 MODS的靶器官，更是MODS的启动者”
中华医学会消化病学分会[J].肠屏障功能障碍临床诊治建议.中华消化杂志2006,26,9:620
“监测肠道屏障功能，阻断肠源性感染，是预防多脏 器功能衰竭的重要途径“
PPT课件
5
肠道的功能
肠道是人体最重要的生态系统。肠功能的正常与否，不仅与人 体的健康息息相关，也与疾病的转归密切相关。
静脉营养时肠黏 肠屏障。
外科应激
膜处于饥饿状态, 易发生萎缩。
物理性损伤
如化疗及放射性肠损伤等这
创伤、烧伤 大 手术、严重创伤、 烧伤或休克
内毒素
可导致体内一氧化氮 (NO )增多及肠屏障
功能损害。
些病因均可导致肠黏膜萎缩, 肠通透性增加, 肠上皮细胞 受损，从而导致细菌和(或) 内毒素易位，并可诱发和 (或)加重全身炎症反应和多