胆道镜的术中配合要点
胆道镜的手术配合
胆道镜手术的手术护理配合20世纪80年代以后，随着现代电子科技和医学技术的迅速发展，微创外科技术已广泛应于腹部外科，内镜的发展促进了胆道镜的临床应用，它主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术。
有硬直性胆道镜和纤维软质胆道镜2类，目前临床应用最广泛的为纤维软质胆道镜，我科使用的Olympus纤维胆道镜也属于此类。
一、胆道镜系统：1、摄像系统：胆道镜设备中关键部分，包括摄像头，信号转换器、监视器等2、冷光源及光导纤维3、胆道镜：末端外径为4.5mm，弯曲度向上160°，向下120°。
4、其他配件：吸引接头、冲洗接头、网篮、活检钳。
二、临床解剖胆道是由毛细胆管，小叶间胆管，左、右肝管，肝总管、胆总管及胆囊组成。
从临床外科的角度，将胆道系统分为肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管3部分。
三、临床应用随着内镜技术的发展，胆道镜检查进入了精密化阶段.其临床应用分类：①术中胆道镜检(IOC)②术后胆道镜检(POC)③经皮肝胆道镜(PTCS)④经口胆道镜检查术(POCS)⑤胆道镜下行Oddi括约肌切开术(EST)。
我科主要是术中和术后胆道镜检四、手术适应症1、手术中行胆道检查。
2、复杂肝内胆道结石、术中取石。
3、胆道占位性病变（肿瘤）取活检。
4、胆道术后残余结石清除。
五、物品准备1、纤胆镜及配件的消毒原则既要达到灭菌要求又要尽量减轻其损坏和老化。
对于不同材料和用途的器械进行采取不同的消毒方法，特别注意的是每一类要始终同一种消毒方法，否则会加速器械的老化和损坏。
2、检查仪器及冲洗吸引装置打开摄像机和监视器，调整摄像机焦距使监视器的画面清晰，色泽正常；冷光源的灯泡功能正常；冲洗水、吸引器连接正确。
3、特殊：“T”管、保护套、六、手术主要步骤1、将消毒好的胆道镜取出，连接冷光源2、将胆道镜放至胆道检查肝内、外胆管、了解结石分布、大小、数量。
检查的同时，经胆镜灌注系统间断向胆道内滴注生理盐水，以保持视野清晰3、看清结石后，经纤胆镜插入闭合网篮，使其从结石上角靠近，张开网篮，入网篮后收紧、拉出。
手术间胆道镜使用说明
胆道镜的使用说明、维护指南一、工作原理与特点奥林巴斯纤维胆道镜CHF-P60是应用具有全反射特性的光的纤维制成，它是一条由许多光学纤维组成的空心管子。
其镜身外径细，弯曲度大，视野显像清晰，具有多种诊断及治疗功能二、组成与配件冷光源、胆道镜（含导光束、镜头、调节镜头方向旋钮）、三通连接管、逆喷导管、活检钳、取石篮、冲洗刷三、操作步骤1、巡回护士安放冷光源于手术床低位平稳处，检查电源2、器械护士连接三通管，保持注水口方向向上后旋紧连接管，盖上密封帽待用，同时要装取石篮手柄待用3、巡回护士将手术医生传递的导光束连接于冷光源对接口上，打开电源开关，调节光源旋钮由暗至亮逐渐调节，直至手术医生需求，但应避免使用最大值4、手术中途停止使用光源，可暂时将光源亮度调至暗处等待或关闭电源开关，避免长时间使用以延长灯管寿命5、使用冷光源各通风口不准有杂物，其上不得有覆盖物，保证空气通畅6、术毕，按顺序调节各开关旋钮，最后关闭电源待冷光源冷却10-15分钟后再移动四、注意事项与保养1、冷光源及各部件均应轻拿轻放，避免碰撞摔坏2、使用冷光源应严格遵守操作程序及注意事项3、冷光源机内不准有水溅入4、各部件应认真用清水刷洗干净，擦干，上油，镜头需认真爱护，避免用粗糙纱布或油布擦拭，应用柔软片纸巾擦拭5、取石篮、逆喷导管应用注射器注满清水洗干净，柔软纱布擦干上油备用，取石篮清洗时不可将篮端抽出过多或将缩进硅胶管内过多，防止还原归位无法进行6、胆道镜体内先用水枪冲洗干净，再用气枪吹干，最后将镜体轻轻盘大圈于器械盒内，避免扭曲折断7、三通连接前应用清水洗干净后，需放入润滑剂内充分润滑8、在使用过程中发现问题及时做好记载，如使用性能更换或添加新器械、维修状况等并及时向总台反馈作好记录告知护士长与设备科联系，并向相关科室做好解释工作，保证手术安全9、每次使用后手术护士应认真清洗保养，用低温等离子灭菌好后放于主楼物品存放间指定的地方备用10、需有专人管理，定期保养、检查、维修并作好记录。
胆道镜操作流程及使用制度
一、术中纤维胆道镜（1）纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。
胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。
调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。
（2）一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。
在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。
而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。
由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。
放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmH2O压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。
胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流（22-24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
二、经T形管窦道纤维胆道镜检查（1）采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5-10ml，加0.1%肾上腺素0.1ml.（2）用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5°-10°，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人衣褥。
（3）拔T形管，操作野消毒、铺巾。
（4）在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。
先探视无结石端，后探察结石端。
检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊度，估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。
（5）操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水（500ml中含庆大霉素8万U，以充盈胆管腔，保持视野清晰。
（6）确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1cm的距离，以免结石挡住视野。
胆道镜操作流程及使用制度
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术前准备。
1. 告知患者术前禁食禁用液体时间，术前签署手术同意书。
手术室胆道镜的使用流程
手术室胆道镜的使用流程1. 前述在手术室使用胆道镜进行胆道疾病治疗之前，需要做好准备工作，确保手术顺利进行。
以下是手术室胆道镜使用流程的详细介绍。
2. 患者准备2.1 病史摘要在使用胆道镜之前，医生需要获取患者的病史摘要，包括症状、病史、过敏史等信息。
2.2 术前准备在正式进行手术之前，医生需要对患者进行全面体检，包括血液检查、心电图、胸片等。
确保患者身体状况适宜进行手术。
2.3 术前饮食患者需要按照医生的指示，在手术前一天晚上停止进食，并在手术前6小时停止饮水。
3. 麻醉3.1 麻醉方式选择胆道镜手术可以选择全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和手术需要进行选择。
3.2 麻醉准备在使用胆道镜之前，麻醉师会与患者进行沟通，告知麻醉的过程和可能的风险，确保患者对麻醉有充分了解。
4. 手术进行4.1 感染控制在手术室内，医护人员需要进行严格的无菌操作，确保手术过程不引入感染。
4.2 穿刺医生会在患者腹部进行皮肤消毒，并使用麻醉药物麻醉，然后使用胆道镜进行穿刺。
4.3 镜下操作胆道镜会通过穿刺部位插入患者的胆道，医生通过镜头观察病变部位，并进行必要的操作。
4.4 治疗过程胆道镜可以用于胆道结石的碎石和清除、肿瘤的切除、胆管扩张手术等。
根据不同的病情，医生会进行相应的治疗。
4.5 手术完成当手术完成后，医生会进行胆道镜的拔除，同时对穿刺部位进行处理和贴敷伤口。
5. 术后护理5.1 观察术后，患者需要在医院内观察一段时间，医生会进行密切观察，确保患者恢复正常。
5.2 疼痛管理手术后可能出现一定的疼痛，医生会根据患者的情况进行相应的疼痛管理，以减轻患者的不适感。
5.3 饮食控制术后，医生会根据患者的病情和手术情况，制定适合的饮食计划，帮助患者恢复过程中的营养需求。
5.4 定期复诊术后，患者需要定期复诊，医生会进行检查和评估，确保手术效果和恢复情况。
6. 注意事项在手术室胆道镜的使用过程中，医生和患者需要遵循一些注意事项，以确保手术顺利进行和患者的安全： - 医生和护士在手术室内需要严格执行无菌操作，减少感染的风险； - 患者在手术前需要按照医生的指示做好准备，包括饮食和服药等；- 术中医生需要密切关注患者的病情和身体状况，确保手术过程的安全；- 手术后，患者需遵循医生的建议进行护理和复诊，以达到良好的康复效果。
胆道镜
• 一、使用注意事项 • 1、手术医生在操作治疗过程中，需要钳 夹胆道镜探头前端时，只能使用无损伤 抓钳（无横纹的钳子），并且不能钳夹 前端软管处，以免损伤表皮，造成漏气 进水。 • 2、需要使用套石蓝或者激光导束时，将 探头进入胆道探察切口后，需要保持胆 道镜的探头前端是直的，此时不能打弯， 在通过软管处后再进行转弯改变方向， 最后在进行取石或者碎石操作
1、优点： （1）降低胆道术后残余结石发生率； （2）术中有助于对病变的确诊，为手术 方式的选择提供依据。 2、缺点： （1）术中胆道镜操作不太方便，取石不 如术后胆道镜容易掌握； （2）使伤口显露的时间延长以及盐水和 胆汁外溢易污染腹腔； （3）腹腔镜胆总管切开取石使用纤维胆 道镜时，易损伤胆道镜。
（八）、胆道镜术后并发症
1、发热：多为一过性的低热，应保持胆道引流通畅。 2、窦道穿孔：多发生在术后过早取石，入镜或取石用力过猛 所致，也可因窦道在腹腔过长、扭曲，换管时用较大的引 流管所致。 预防：胆镜检查应在术后4周以后进行； 胆镜取石应在术后6周后进行。 3、恶心、呕吐：胆道镜检查肝内胆管或对Oddi口的刺激或滴 注液体过快时均可导致。停止操作可缓 4、腹泻：生理盐水用量过多所致。液体用量应控制在3000ml 左右，不宜过多。 5、胆道出血：门脉高压症，或因胆石压迫胆管粘膜致坏死、 潰疡，取石后易致出血。 6、膈下或肝下积液、取石网被卡或断裂、胆道引流导管脱出、 十二指肠穿孔
• 三、消毒注意事项： • 1、清洗取下连接光源处的白色带卡片帽 子后，才能全部浸泡入水中 • 2、勿用高压水枪进行管腔的冲洗，宜用 20毫升注射器，隔空缓慢注射冲水清洗 • 3、熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子 （使用低温等离子等气体时必须要盖上 白色卡片帽子） • 4、保持三通和吸引处橡皮帽完好
胆道镜取石术的护理配合
胆道镜取石术的护理配合摘要】胆道镜分为硬性胆道镜及软性胆道镜，后者常称为纤维胆道镜。
现在的胆道镜除了用于诊断外，更多地用在胆道的治疗，尤其是胆道结石的取石，胆管狭窄扩张术、支架植入等方面。
它不仅是消化内镜的组成之一，也是胆道外科治疗胆道疾患不可缺少的手段之一。
现在越来越多的胆道疾患病人要用胆道镜来治疗，设备也随之增多且复杂化，因此，一个设计合理的胆道镜室对保证内镜工作顺利开展十分重要。
【关键词】内科护理技术【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0325-021.术前护理术后做胆道镜检查的患者病情及检查目的变化很多，需要充分和全面的准备。
术前要详细询问收集病史资料，了解患者的手术情况，术后恢复情况，是否有发热、腹痛、黄疸等。
对于病史不详、手术细节不明等病例，术前需要进行胆管造影或磁共振胆道成像等影像学检查以全面了解胆道情况。
对于“T”管已经夹闭的患者，检查前最好开放引流24 h。
由于术后胆道镜检查在患者完全清醒的情况下进行，胆管残余结石患者多有一次以上的手术经历，在操作前常常会非常紧张。
检查前适当的心理疏导是非常必要的：向患者讲解胆道镜操作过程；对可能引起的不适以及术后并发症等，告知预防及处理措施，给患者以安全的心理预期。
这些心理护理对减少患者恐惧心理并配合医师顺利完成操作非常重要。
患者一般不需要禁食，检查前排空大、小便。
估计取石时间长或患者过度紧张，可在术前肌注阿托品、地西泮等药物，以减轻患者紧张和疼痛，松弛括约肌有利于取石。
“T”管窦道周围皮肤可用0.5％利多卡因局部浸润麻醉，也可以从“T”管窦道中滴入1%丁卡因溶液5～10 ml进行黏膜表面麻醉。
2.术中护理首先做好手术医师的助手，熟悉手术步骤，及时准确提供器械，掌握器械的性能。
先帮助术者取出消毒后胆道镜，用生理盐水冲洗镜身，正确连接光源、吸引器和冲洗管，连接管道后先用生理盐水冲净管道减少消毒剂残余。
ERCP的术中配合和术后护理
ERCP的术中配合和术后护理ERCP（经胆道镜逆行胆道造影术）是一种诊断和治疗消化系统疾病的内窥镜检查和治疗方法。
术中配合和术后护理对于术后恢复和康复非常重要。
下面将详细介绍ERCP的术中配合和术后护理内容。
一、术中配合1.安全麻醉：ERCP一般采用全麻，术前需对麻醉用药过敏史进行了解，避免出现过敏反应。
麻醉期间需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
2.静脉通路：在术前患者需要进行静脉通路的建立，方便给予药物和输液。
3.术中监测：在ERCP过程中，需进行血氧饱和度、心电图、呼吸、体温等的监测，及时发现异常情况进行处理。
4.利尿：术前需给予患者充足的液体，术中如果出现尿量减少，需密切监测患者的尿量，必要时进行利尿处理。
5.术中配合：在术中需要患者按医生的要求做出相应的动作，配合医生完成内窥镜的插入和检查过程，保持体位稳定。
二、术后护理1.观察：术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，发现异常及时处理。
2.睡眠：术后患者需要充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。
3.消化道症状：术后消化道症状比较常见，包括恶心、呕吐、腹胀等。
需给予止吐药物和胃肠解饿治疗。
4.规范饮食：术后患者需忌口油腻、辛辣等食物，宜选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。
5.控制感染：术后需保持消化道通畅，避免便秘。
同时要注意手卫生，避免感染引起并发症。
6.镇痛：术后可能会有一定的腹痛不适感，可给予镇痛药物缓解疼痛。
7.出血风险：术后需监测患者的粪便颜色，如果出现明显的黑便或血便，可能是出血的表现，需要及时处理。
8.随访复查：术后需定期复查，包括胆道图像学检查、肝功能、血常规等，评估术后效果和是否出现并发症。
以上是ERCP的术中配合和术后护理的内容，合理的术中配合和术后护理可提高手术的成功率，减少并发症的发生，并有助于术后患者的康复。
在术后护理中，需密切观察患者的症状和体征的变化，及时处理异常情况，并注重患者的饮食和生活习惯的调整，促进术后的愈合和康复。
胆道镜的使用与维护
胆道镜的使用与维护胆道镜（choledochoscope）是一种用于诊断和治疗胆道疾病的内窥镜工具。
它通常由一个可以插入人体的探头部分和一个连接控制面板的电缆组成。
在进行胆道镜的使用之前，需要了解它的使用步骤以及维护方法。
使用胆道镜的步骤如下：1.术前准备：检查患者的病史，特别是过去是否有与胆道相关的疾病。
根据需要进行术前准备，例如，麻醉或镇静药物。
2.消毒清洁：将胆道镜进行消毒清洁。
使用75%的酒精或其他适当的消毒剂对镜头和相关的仪器进行消毒。
确保所有材料都是无菌的。
3.导管插入：使用导管将胆道镜插入胆道。
可通过口腔、鼻腔或其他合适的通道进行插入。
在导管插入过程中，需要仔细控制力度和角度，以确保胆道镜能够顺利进入胆道。
4.视觉检查：一旦胆道镜到达目标位置，可以开始进行视觉检查。
利用胆道镜上的光源，观察胆道内部的情况。
通过调整胆道镜的角度和位置，可以获取更全面的视野。
5.治疗和取样：根据检查结果，可以进行相关的治疗或取样工作。
例如，可以使用胆道镜配合其他仪器进行切割、清理、激光治疗等。
6.术后处理：当工作完成后，将胆道镜从患者体内取出。
检查胆道镜是否完整并进行清洗消毒，以备下次使用。
胆道镜的维护非常重要，因为它直接接触患者的体液和组织。
以下是胆道镜的维护方法：1.清洗消毒：在每次使用后，将胆道镜放入适当的清洗消毒液中进行清洗消毒。
根据制造商的建议和使用指南，使用适当浓度的消毒剂进行消毒。
确保将胆道镜的每个部分都进行清洗，包括控制面板和电缆。
2.视觉检查：在每次使用前和后，对胆道镜进行视觉检查。
检查是否有损坏或磨损的部分。
如果有任何问题，需要及时更换或修理。
3.保养润滑：定期对胆道镜的关键部位进行润滑。
使用适当的润滑剂，避免干燥和摩擦。
4.存储条件：将胆道镜存放在干燥、清洁、温度适宜的环境中。
避免阳光直射、水分接触或其他有害物质的影响。
5.定期检查和校准：定期对胆道镜进行检查和校准。
在胆道镜的使用寿命内，根据制造商的要求进行定期的维护和检修。
胆道镜操作规程
胆道镜操作规程
一、应用范围及特点
主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术，对胆道狭窄、胆道内异物、胆道出血、胆道肿瘤等疾患均可进行手术中及术后检查与治疗。
二、操作规程
1、接通电源，打开各仪器开关。
2、连接光源及胆道镜，点击胆道镜工作系统密码（1、2、3）。
3、点击新增病人，输入病人信息。
4、点击图像采集。
5、点击采集图像。
6、双击选中图像，点击生成报告。
7、点击打印报告。
三、注意事项
1、连接适配器的镜子时，保持用力均匀平稳旋转毛卡口尽头。
2、在钳子管道中插入手术附件时，保持镜子前端角度平直。
3、清洗前认真检查胆道镜外观，发现异常或破损，不得采用全浸泡清洗，使用湿软布擦净。
4、胆道镜清洗时将 ETO 取下，灭菌前将 ETO 帽盖上。
5、胆道镜盘区时，半径不得小于 25cm，插入管不得弯曲成锐角。
6、当镜子和适配器悬挂于台车时，应将台车推至安全位置并将镜子放平稳，避免人为碰撞导致内镜损坏。
胆道镜的使用技巧
胆道镜的使用技巧胆道镜是一种内窥镜，用于检查和治疗胆道疾病。
在使用胆道镜时，有几个技巧可以确保成功的检查和治疗。
第一，准备工作。
在进行胆道镜检查之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和相关检查。
同时需要为检查做好准备，包括准备好必要的器械、药物和材料。
第二，使用麻醉。
在进行胆道镜检查时，可以选择全麻或局部麻醉。
局部麻醉可以通过给患者喷喉咙局部麻醉药物或注射局部麻醉药物来实现。
全麻需要专业麻醉医生进行操作，可以确保患者在检查过程中没有疼痛和不适。
第三，正确插入胆道镜。
在插入胆道镜时，需要确保正确的角度和位置。
一般情况下，胆道镜是从口腔或鼻咽部插入，然后通过食管和胃进入十二指肠。
在插入胆道镜时，需要注意避开患者的气道和食道，并确保光源和摄像设备的正常工作。
第四，观察检查。
在进行胆道镜检查时，需要仔细观察胆道的情况。
包括胆道的形态、大小、颜色和黏膜的情况。
同时还需要注意检查是否存在结石、肿瘤和炎症等病变。
观察检查过程中，需要注意保持镜头和器械的清洁，避免污染和误伤。
同时还需要根据检查情况，及时发现和处理异常情况。
第五，组织采集和治疗。
在胆道镜检查过程中，如果需要进行组织采集和治疗，可以使用相关器械进行操作。
常见的器械包括组织钳、刀片和电凝器等。
在使用这些器械时，需要注意技巧的掌握，确保准确和安全。
第六，术后管理。
在胆道镜检查结束之后，需要对患者进行术后管理。
包括观察患者的生命体征、疼痛和出血等情况。
同时还需要对患者进行相关的护理和给予必要的药物和治疗。
总之，胆道镜的使用技巧包括准备工作、麻醉、插入、观察、组织采集和治疗以及术后管理等。
这些技巧可以帮助医生顺利进行胆道镜检查，并确保患者的安全和舒适。
肾、输尿管、胆道镜、腹腔镜手术配合要点
谢谢聆听！
• 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光 纤过度弯曲或打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有 角度，以防光纤断裂。
钬激光系统的安全使用使用注意事项
7、设备使用的环境温度为20~25℃，湿度维持在40%~60%。使用时仪器的两侧应留有一定 空间，以保证仪器的散热和冷却效应，从而保证其能够正常工作和延长使用寿命。对脚踏开关的 保养要注意防水。应注意不要扭折或拉扯脚踏开关连线的接头部位，以避免损坏连线的接头处。 8、 设备中的去离子过滤芯及杂质过滤器需要定期进行更换，通常每年更换一次。每年应对设 备进行1~2次全面的维护和保养。
纤维输尿管镜的养护：
• 一、检查内镜 • 检查弯曲功能 • 检查操作是否顺畅 • 1、向每个方向慢慢地旋转上/下角度控制旋钮到头，确认弯曲部能否顺畅地打角度，并且能
够打到最大。 • 2、慢慢地把上/下角度控制旋钮转至他们各自的平直(自然)位置，并确认弯曲部能否顺利恢
复到原先近乎平直的状态。
纤维输尿管镜的养护：
注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。放平双腿时，应分开放下，将腿放平时，先 放平一条腿，3---5min后再放另一条腿避免回心血量锐减。 • 5、病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿。 • 6、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；眼部贴敷贴，保护角膜；翻动体位 时维持脊柱水平位；摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压。
泌尿外科常见手术配合要点
• 7、监测生命体征，对手术时间长，失血量较多以及生命体征波动较大的患者，应严密观察病人 血压变化，及出血情况。协助麻醉医生做好各种相应措施。
• 8、检查各管道是否移位。妥善固定引流管保持各管路通畅、贴好标识，与复苏室护士做好交接。 • 9、缝合切口手术时应将手术床腰鞘摇下，以减小伤口张力，有利于缝合。 • 10、另外使用电刀或者进行电切手术时，应避免病人身体接触手术床金属部位，防止烧伤。 • 11、术后注意患者的安全转运。 • 12、预防水潴留的发生，在保证术野清晰的前提下尽量不调整灌注压力，使用灌注泵灌洗流量为
腹腔镜胆道探查术中纤维胆道镜配合的护理体会
小 口［ 从剑 突下套 管 置人纤 维 胆 道镜 ， ¨， 在腹 腔镜 下 助 手帮 助 准 确将 胆 道镜 插 人 胆 总管 ， 查胆 总 探 管、 总管 、 内胆管 并取石 。 石时 ， 肝 肝 取 收紧 取石 网
病人说 明胆 道镜应 用 的 目的、 点 ， 优 用通 俗 易懂 的
缆线扭 曲、 盘缠和 张力 过大 。若 不易调 整 ， 也可直
接拔 下光 源 接 头 ， 位 后 重 新 插 人 ， 复 以免 损 坏 光 纤 。注意 观 察 冲洗 管 是 否 通 畅 ， 流 速度 是 否正 液 常， 冲洗液在 前一 瓶 即将滴 完前 准备 好 ， 到及时 做 更换 。 液速过 慢 时可通 过加 高 、 加压保 证其 维持在
２ ２ 术 中配 合 ： 用插 管 全麻 ， 卧头 高足 ． 采 仰
该 做好 充分 术前 准备 。除胆 道 镜外 ， 光源 、 吸引器
低、 左倾 １ ～２ ５ ０度 位 四孔三人 法 。使用 时将 消毒
好之胆 道镜 置于专 用工 作 台车上 ， 放手术 者 一侧 。 严 格按无 菌技术 操 作 ， 打开胆 道镜包 。 冲洗胆 道镜 及附属 器械 。 由术 者将 光缆 光源 连接头 递 于配合 者 插人光 源 。 正确连 接各 种导 线 、 源 、 光 冲洗管 、 吸 引器 等 ， 开 光 源 及 冲洗 液 （ 洗 液 用 ５ ０ 生 打 冲 ０ ｍｌ
讨 论
镜。 检查 胆道 镜及其 附 属器 械、 相关 设备 是 否完好 无损 ， 将胆 道 镜及 其 附 属 器 械放 入福 尔 马林 或 戊
二醛 消毒 柜 中 （ 术前 ｌ ） 其 中取 石 网篮是 必 不可 ｄ ，
胆道镜测漏注意事项
胆道镜测漏注意事项胆道镜测漏是一种常见的临床检查方法，主要用于检查和诊断胆道系统的病变。
在进行胆道镜测漏之前，需要注意以下几个方面：1. 术前应对患者进行详细的询问和体格检查，了解患者的病史、过敏史、术前准备情况以及相关的检查结果，以判断患者是否适合进行胆道镜测漏。
2. 术前准备包括患者禁食和禁饮水等，避免操作中发生误吸，同时需要禁用能够引起胃肠蠕动的药物，如胃蠕动抑制剂等。
3. 术前还应检查患者的血常规、凝血功能等，以评估患者的手术风险和术后出血情况。
4. 术中需要严格遵守无菌操作规范，使用无菌器械、手套等设备，以减少感染的风险。
5. 在进行胆道镜测漏之前，需要对患者进行静脉麻醉，保证患者在舒适的状态下进行检查。
6. 在进行胆道镜测漏时，需要确保仪器的清洁和消毒，以防止交叉感染。
7. 术前应对仪器进行功能检查，确保仪器的正常运行和准确性。
8. 进行胆道镜测漏时，需要严格掌握操作技术，尤其是在插入胆道镜和引导导丝的过程中，要注意避免损伤胆管壁或其他组织。
9. 术中应根据需要进行取样和刷洗，以便进行病理学检查。
取样时要注意选择适当的位置和角度，确保取得的样本具有代表性。
10. 术后需要对患者进行观察和护理，包括观察患者的生命体征、术后出血情况和感染迹象等，及时处理并记录相关情况。
11. 术后还需要对患者进行术后指导，包括饮食、休息、恢复锻炼等方面的指导，以促进患者的康复。
12. 术后需要进行随访，观察患者的症状和体征变化，进行相关的检查和治疗，以评估疗效。
总之，胆道镜测漏是一项重要的胆道系统检查方法，临床医生在进行此项检查时需严格遵守操作规范，确保患者的安全和检查的准确性。
同时，术后还需对患者进行适当的护理和指导，以提高检查的效果和患者的满意度。
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打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。
电子内镜的灭菌
化学浸泡灭菌
戊二醛：10小时 环氧乙烷、低温等离子灭菌必须安装ETO 帽
内镜消毒前的检查
每次浸泡前认真检查内镜外观，有无凹陷、隆起、膨胀、起皮或其 他现象。发现异常或破损，当即避免全浸泡灭菌和消毒，使用湿棉 布擦拭干净，并电话通知厂家相关工程师。
一只手按住光源，将光导插头完全插入光源的输出插口。 确认图像处理装置已关闭
一只手按住图像处理装置不动的同时，将视频接头的向上标记朝上插入图 像处理装置的输出插口，直到图像处理装置的卡锁插入到位。
连接胆道镜
切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥 视胆总管末段。于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵 引线。取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌 注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三 级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及 胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。 而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到 的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。 放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
电子胆道镜使用注意事项
1.进境时插入部勿打折
2.使用中护套部位的角度勿太大 3.可使用塑料戳卡
4.不能使用金属器械夹持胆道镜
5.清洗放置中盘曲角度勿太小 6.不能重叠放置 7.正确使用ETO帽 8.定时进行测漏
电子内镜的测漏
何时测漏？
每次浸泡灭菌前 测漏时间 每次观察至少30秒 正常压力范围 绿色区域（测漏器的压力不需不超过27kPa即指针保 持在“绿色区域”内，如果压力增加至红色区域， 会损坏内镜，按下压力释放按钮，排出余气）。
电子内镜的测漏
测漏步骤：
1.测漏器与通气阀相连 2.关闭减杠杆开关 3.打气至压力表绿色区域 4.将弯曲度调至最大
5.判断30秒，压力维持在绿色区域为正常
6.将测漏器的适配器从通风接头取下前，应打开压力释放旋 钮，即先放气，再取下接头。以免损坏内镜。
为什么测漏要打弯？
打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体 无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。
胆道镜的术中配合要点
前卫医院手术室---张海铅
认识胆道镜
光学胆道镜包括以下几部分：（p60) 活检及进水孔 镜头 负压吸引孔
活检钳
取石篮 导光光纤 摄像系统
认识胆道镜
电子胆道镜
钳子灌洗插头
吸引按钮
↑
主机系统
认识胆道镜 超细胆道镜
胆道镜软性内镜的结构说明
1、 软性内镜的插入部组件
导光束
角度钢丝
电子细镜的插入部组件
钳子管道
CCD电缆线
软性内镜的结构说明
2、 软性内镜插入管内部结构
纤维细镜内部结构
CCD或者导像束被固定在先端盖上，无法拆卸
电子细镜内部结构
软性内镜的结构说明
3、 软性内镜弯曲管内部结构
弯曲管龙骨
弯曲管金属网
龙骨
金属网
橡皮
弯曲管橡皮
软性内镜的结构说明
4、软性内镜导光插杆部结构
电子细镜导光插杆结构
纤维细镜导光插杆结构
组装胆道镜
内镜使用注意事项
吸引 按钮不需要润滑，润滑剂会使吸引按钮密封 垫膨胀，影响按钮的功能。请勿使用吸引按钮超过 6次。使用前确认吸引按钮没有变形或裂缝。 请勿用力挤压弯曲部，否则会使弯曲部表面橡胶老 化变形或破裂，而导致漏水。
连接周边设备
确认光源已关闭