急诊内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的体会
高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者行内镜治疗的护理体会
2.2.2在174例不良事件中烫伤事件19例，占10.9%，烫伤事件均为家长将暖水瓶、水杯随意放置，导致烫伤患儿，针对该高发事件，医院制定暖壶架，宣教内容上增加了水杯的管理内容，仍未得到彻底解决。
2.3加强仪器设备管理仪器设备相关的护理不良事件呈逐年上升趋势，仪器管理使用前做好培训，使用过程中进行监管，仪器设备一定要专业人员定期检查维修，坚决杜绝使用“带病”设备。
对于仪器设备本身存在的安全隐患要放弃使用。
2.4预防重于补救，重视新技术、新设备的引进经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）、经皮肤穿刺中心静脉导管（CVC ）的开展改变了血管活性药物、高浓度药物、TPN 等给药途径，提高了危重患儿抢救成功率同时降低儿科液体渗出造成的皮肤坏死发生率。
减轻了患儿痛苦，减少了纠纷及投诉提高了家属满意度。
2016年医院派骨干护士学习取得国际伤口造口护理师资质，并成立压疮治疗小组，导入新的知识、新的理念，入院患者100%进行压疮风险评估，高风险患儿100%采取预防压疮的风险防范措施。
做到儿童压疮的早期识别干预是减少压疮发生的最有效方法。
2.5核心制度和工作规范的落实是保证护理安全的屏障加强安全管理，重视管理制度和操作流程方面的改进，建立专科技术指引，强化年轻护士的学习和培训，提高护士整体风险意识水平和综合素质是降低护理不良事件发生率的根本途径［2］。
2.6不良事件的上报及真因分析对于不良事件原因分析未引起足够重视，常见的原因仅为当事护士责任心不强，未认真执行查对制度等简单的分析。
这样的分析不会引起其他护士的重视，甚至不会引起其他科室的警觉，会导致问题再次甚至反复出现。
2007年开始医院鼓励无惩罚性不良事件上报，护理部要每月护理安全大会组织讨论（隐去科室及当事人姓名），从“人员、机器、材料、方法、环境”等系统分析发生问题原因，提出整改方法。
让每位护士知道危险点及时整改。
护理部要追踪检查3个月。
护理管理者要用科学的管理办法及工具，寻找问题的真因。
急性梗阻性化脓性胆管炎60例诊治体会
・
临床研究 ・ ５ １ ７
急性梗阻性化脓性胆管炎６ ０ ￣ ｌ Ｊ 诊治体会
吕为 良 赵 迎 威
（ 河南省永 城市 人民医院普外科 ，河南 永城 ４ ７ ６ ６ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 和 分析 急性梗 阻性 化脓 性胆 管炎 的综合 治疗 方 法以及 手 术时 、手 术时机 的选 择 ，为 有效开展 急性梗 阻性 化脓性 胆 管 炎治
３ ． ２ 急性梗 阻性化脓性胆管炎 的治疗方法
我 院就 诊 的急性 梗 阻性化 脓性 胆管 炎 的６ Ｏ 例 患者 ，探 讨和 分析 临床
治疗 方法 ，现报道如 下。
１ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ２ ０ ０ ７ 年１ １ 月 至２ ０ １ ０ 至１ １ 月 来 我 院就诊 的急 性梗 阻性 化 脓性 胆 管 炎的 患者 ６ ０ 例 ，其 中男 ４ ０ 例 ，女２ ０ 例 。年 龄２ ８ － ６ ５ 岁 ，平均年 龄 ４ ３ ． ５ 岁 。病程 ５ ￣ ｌ Ｏ ｄ ，平均 病程 ６ ｄ ，患者 就诊 时 均有 高 热 ，黄疸 症 状 ，右 上腹 部 疼痛 ，右上 腹部 有压 痛 及反 跳痛 。经Ｂ 超进 行 检查 ， 可见 胆囊 增大 ，出现 积液 、厚 壁 以及 胆总 管扩 张 等情 况 。白细胞 在 １ ２ ． ５ Ｘ １ ０ ９ 以上 ，嗜 中性 粒 细胞在 ０ ． ８ ５ 以上 。６ Ｏ 例 患者 中有 ３ 例患 者 曾行 胆肠 吻合 手术 ，其 中有 ２ 例 患者 进行 了２ 次 以上的 手术 。合 并有 休克 或 昏迷 的 患者 有２ ０ 例 ，存 在精 神和 意 识 障碍 的患 者有 ５ 例 ，出 现少 尿 或无 尿 的患 者有 ３ 例 。经 胆 汁细 菌培 养检 查 ，其 中大肠 杆 菌 感 染 的患 者有 ２ Ｏ 例 ，变形杆 菌感 染 的患者 有 １ Ｏ 例 ，铜 绿假 单孢菌 感 染 的患者 有５ 例 ，金黄 色葡 萄球 菌感染 的 患者有 ５ 例 ，其 中细 菌感 染 的患者 有５ 例。
老年急性梗阻化脓性胆管炎早期内镜治疗的体会
（ 稿 日期 ：０ ８０ ．２ 收 ２ ０ ．７０ ）
作 者 简介 ： 常红 霞 ， ，９２年 ２月 生 ， 主 任 医师 ， 西 省 女 １６ 副 山
肿 瘤 医 院 ，３ ０ ３ ０ ０ １
老年 急 性梗 阻 化 脓性 胆 管 炎 早期 内镜治 疗 的 体会
Ｍｕ ｅＮ ｒｅ ２ ０ ，２ （ ）３７３ ２ ￣ｌ ｅｖ ， ０ ４ ９ ３ ：８ ．９ ．
６ 司马蕾 ， 贾立群 ， 于莉莉 ， ． 沙利铂慢 性神 经毒 性对背 根神 等 奥 经节 尼 氏体及 Ｐ物质的影 响 ． 药物 不 良反 应杂志 ，０ ７ ９（ ） ２０ ， ５ ：
３ ０ ３ ３． ２ ２
方法来预防急性神经毒性 的发生 ， 主要包括一些钠离子通道 阻滞剂和钙剂 、 镁剂 。 奥沙利铂慢性 累积性神经毒性 的主要损伤部位 为后 根 神经节 （ 永 ）可能通过 与后根神 经节 内神经元 的某些 蛋 Ｄ（ ，
参 考 文 献
１ 王莉 ， 王琳 ， 秦叔逵 ． 沙利铂 神经 毒性处 理及 预防研 究进展 ． 奥Байду номын сангаас
ｎ ｕｏ ｏ ｉｉ ｅ ｒ ｔ ｘ ｃｔ ｙ： ａ ｕ ｅ ｙ ｅ ｅ ｃｔ ｂ ｌ ｙ ｎ ｃ ｒ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ｔ ｙ． ｃ ｔ ｈ ｐ ｒ ｘ ｉａ ｉ ｔ ａ ｄ ｈ ｏ ｉ ｎ ｕ ｏ ａ ｈ ｉ
谷胱甘肽能够阻止 Ｐ ３蛋 白在 细胞 内的积聚 ， ５ 进而 阻断神 经元细胞的程序化死 亡【 。谷胱 甘肽含有 巯基 ， 能激活 ７ ｊ 它 多种酶 ， 从而促进糖 、 肪及蛋 白质代谢 ， 脂 并能 影响 细胞 的 代谢过程 ； 它通过巯基与体内 自由基结合 ， 从而加速 自由基
急性梗阻性化浓性胆管炎行ENBD治疗的护理体会
高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者行ENBD治疗的护理[摘要] 目的通过加强对高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者行ENBD治疗的护理，减少并发症，促进恢复。
方法 5例高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者急诊行ERCP+ENBD，术前积极心理护理，评估病史，做好术前准备，术后监测生命体征，加强体位和饮食指导，关注引流管护理，密切观察病情变化，对症护理，并积极预防并发症发生。
结果5例患者均康复出院。
结论加强高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者行ENBD治疗前后的护理至关重要。
[关键词] 高龄；急性梗阻性化脓性胆管炎；ENBD护理急性梗阻性化脓性胆管炎发病急，病情发展快，易引起全身性化脓性感染和多脏器功能损害。
随着中国人口老龄化，高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者增多，由于高龄患者常并发多种疾病，手术风险和难度随之增加。
我科2008年10月-2009年10月对5名高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者行内镜下鼻胆管引流术（Endoscopic nose biliary drainage，ENBD）治疗，同时加强了围术期护理，取得良好效果，先将护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料5例患者均为女性，年龄65-84岁，平均75岁，均为急性梗阻性化脓性胆管炎，其中胆总管结石4例，胆囊切除术后1例，伴有胆囊结石2例，均有腹痛、发热（38.2-39.1℃）、轻度黄疸症状，2例伴有神经系统症状（神情淡漠，嗜睡），1例已有血压降低、脉搏增快的休克前症状。
1.2 治疗方法入院后完善相关检查，积极抗感染、扩容治疗，急诊行ERCP+ENBD。
ERCP明确梗阻原因，找到合适的引流部位，借助导丝将鼻胆管远端置入梗阻上端的肝外胆管内，见胆汁流出，退出导丝留置鼻胆管，接引流袋。
2例术中生命体征平稳，内镜取石，3例鼻胆管引流后择期内镜取石。
1.3 结果5例患者鼻胆引流管放置成功，达到预期效果和目的。
术后腹痛症状明显减轻3天后消失；1例术后出现血清淀粉酶升高，有轻度胰腺炎症状，经抗感染、抑酸抑酶治疗后恢复。
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的治疗体会
ｔ ｎ ｄ ｕ ｒ ｅｕｒｎ ｅ ｂ ｏ ｉ ｓ ａ ｔｍｏ ｒ ｒ ｃ．Ａ ｄｍ Ｉ ａｉｇ ２ ０ ，２ （３） ｏ ｎ ｃ ｅ ｍ ｇｎ ， ０ ３ ８ ：
２１ － ２ ９ ２ ０．
中国实用 医药 ２ １ ０ ０年 １ 月第 ５卷第 ３ １ ２期
Ｃ ｉａＰａ ｄ Ｎ ｖ ０ Ｑ ｈｎ ｒｃＭｅ ， ｏ ２
．
．
・
５ ・ ５
点分 析 ． 国肠 道 外 科 杂 志 ，９９，（ ） ９ －６ 中 １９ ２ ２ ：４９ ．
［ ］ 季巧金． ５ 胃肠道肿瘤复发致肠梗阻的外科治疗（ ４ 附 ５例分析 ） ．
杭 州 师 范 学 院学 报 （ 版 ），０ ７ ２ （ ） ７ －０ 学 ２ ０ ，７ ２ ：８８ ．
［ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ］ ＬｕＰ Ｌ ｒｎｚ Ｇ Ｒ ｓｌ ｆ ｕｇｒ ｒｍ ｌ ｎ ｎ ｂ ｗ ｂｔ ｌ ２ ａ Ｗ，ｏｅ ｔＴ ． ｅｕｔ ｏ ｓｒｅｙｆ ａｉ ａｔ ｏ ｄｏｓｕ— ｓ ｏ ｇ ｒ
施， 也是 为 手 术 做 必 要 的准 备 ， 手 术 创 造 良好 的时 机 。 为
压 ； 持呼吸道通畅 ， 保 给予 吸氧 ； 热者合 理采取 物理 降温或 高 积极 纠正休 克 ， 以改 善全 身状 况 ， 进一 为
ＡＳ Ｏ Ｃ患者 ５ ２例 ， 结合有关文献 ， 总结对 Ａ Ｓ Ｏ Ｃ的治疗体会 。
［ ］ 李 国立 ． 介 寿． 期 癌 的姑 息性 治疗 ． 国实用 外 科杂 志 ， ８ 黎 晚 中
２０ ２ （ ）６ ． ０ ７，７ １ ：１
［ 姜从桥 ， ４］ 刘瑞林 ， 郝博． 胃肠道肿瘤术后 复发与肠粘 连引起 的肠 梗 阻临床分析 ． 蚌埠医学 院学报 ，０ ３，８ ３ ：１ － ０ ２ ０ ２ （ ）２ ９２ ． ２
急性梗阻性化脓性胆管炎临床治疗体会
（ 安徽省安庆市立医院消化 内科
［ 摘
方法
李 敏
２ ６０ ） ４ ０ ３
安徽安庆
要］ ① 目 回顾性分析急性梗阻性化脓性胆管炎（ Ｏ Ｓ 治疗方 法及 结果 ， 的 ＡＣ） 并对各种 治疗手段进行 比较 ， 讨最佳治疗方案 。② 探
收集 ２０ ０７年 １月 ～ ０ １年 １月本院的 Ａ Ｃ ２１ Ｏ Ｓ患者 ９ ５例 ， 内镜 治疗组 ５ ５例 ， 手术治疗组 ４ ｏ例 ， 比较分析两组治疗方法的疗效、 并发
２ 结 果
５ 例急性胆管炎患者完成内镜治疗 ， ５ 治疗成功率 为８ ．７ ， ７２％ 死亡 ２例 ， 病死率为 ３ ６ ％。死 因为难治 性感染 性休 克 、 ．４ 多脏 器功能衰竭 如心功能不全 、 Ｒ Ｓ 肾功能衰竭 等。４ ＡＤ 、 ｏ例患者完 成手术治疗 ， 手术成功率 ７ ．０ ， ２ ５ ％ 死亡 ７例 ， 死率 １ ．０ ， 病 ７ ５％ 死 因为严重腹腔感 染 、 血症 、 败 多脏器 功能衰竭 等 。见 表 １表 、
３ 讨 论
善， 其创伤小 、 见效快 、 疗效好的优 点逐渐体 现 ， Ａ Ｓ 使 Ｏ Ｃ的病死 率明显下 降， 减少 了患 者痛苦 ， 短了住院时 间 ， 缩 符合现代 医学
１ ３ 统计 学方 法 ． 应用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软 件包进 行全部数 据 Ｐ Ｓ １．
１ １ 一般资料 ．
胆管炎住 院患者共 ９ ５例 ， 中男 ３ 其 ０例 ， ６ 女 ５例 ， 龄 ２ 年 ６—８ ９ 岁， 平均 ５ ９岁 。通 过 ＭＲ Ｐ 内镜 下 逆行 性 胰 胆管 造影 （ Ｒ Ｃ、 Ｅ－
表１ ＡＳ Ｏ Ｃ患者各治疗组的转归 （ ） ％
导管 导丝技术 ， 胆管选择性造影后 ， 行常规 Ｅ Ｔ取石 ， 中 １ Ｓ 其 ９例 留置鼻胆 引流管 ；１例病情较重者则先行 Ｅ Ｂ 其 中 ６例病情 １ Ｎ Ｄ， 稳定后行 常规 Ｅ Ｔ取石术 ， ５例高龄患者先 行 Ｅ Ｂ 分别 于 Ｓ 另 Ｒ Ｄ， ３个月 、 ６个月后成功行 Ｅ Ｔ取石。３例恶性肿 瘤者行胆管支架 Ｓ 表２ Ａ Ｓ Ｏ Ｃ患者各观察组 的治疗情况 （ ４ｓ） －
重症急性梗阻化脓性胆管炎诊治体会4例
重症急性梗阻化脓性胆管炎诊治体会4例关键词胆管梗阻引流胆道疾病是在胃肠道最常见的急性病，在我国引起胆道梗阻的原因是结石、蛔虫、慢性炎症、胆管壶腹部肿瘤，本组是慢性胆管炎为主症，未及时治疗造成重症型化脓性胆管炎。
资料与方法一般资料：本组4例急性重症型胆管炎，男1例，女3例，年龄50～70岁，平均60岁。
4例中发病主要症状是上腹部不适隐痛、腹胀感、发病急骤，病情进展出现三联症(腹痛、寒战、高热、黄疸)，重症时伴出现神经紊乱症状，神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷，出现休克时表现为躁动、谵忘。
在体格检查时呈急性病重病变，剑下及上腹部有不同程度的压痛或腹膜刺激征，可触及肝脏肿大。
一般检查血压降低，体温39～40℃，实验室检查白细胞计数升高，多＞20×109/L，中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长。
B超检查可见胆道管扩张，胆管内成积物，无明显结石，可探及肝、胆肿大。
治疗方法：化脓性重型胆管炎原则是紧急手术，解除胆管梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
由于患者多数是来自农村山区，医疗、文化、经济条件有限，使病程延长病情，导致重症型胆管炎的出现，入院后及时一段检查，同时纠正水电解质，纠正酸中毒，同时用足够的抗生素。
抗休克血压上升后及时手术抢救剖腹探查术。
本组4例因病情重，并且胆管炎症重并有胆管阻塞扩张、胆汁外渗，仔细胆道探查，本组4例无明显结石，可见胆管内脓苔沉积物暗黑色胆汁，伴有细少泥沙样胆色素细小结石，术中探查胆道胆总管下段探针无法通过开口处梗阻，胆总管置“T”管引流。
引流术后用抗生素调节水电解质患者逐渐恢复。
术后置“T”管引流50～70天后胆管炎症水肿消失，开口处自然通畅，经“T”管造影检查、拍片、造影剂进入肠道，拔“T”管，患者康复。
结果本组术后05～1年随访并来院一般体检，B超复查。
报告胆管无结石，认为仍属于胆管、胆道慢性刺激，炎症或者其他物理性不明原因致胆总管下段变窄，造成梗阻至胆管内发炎形成梗阻。
急性化脓性胆管炎救治体会
急性化脓性胆管炎救治体会标签：胆管炎；黄疸；通利二便；中医疗法急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。
如梗阻未能解除、感染未被控制、病情发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎，是外科急危重症之一，病死率高。
近期笔者临床遇治该病症1例，现将救治体会介绍如下。
1 典型病例患者，女，87岁，2011年9月14日“因神志不清半小时”送至某三甲西医医院急诊，头颅CT检查未见新发病灶。
次日患者突然出现周身金黄色、双睛色黄、尿深酱油色，高热，食后呕吐。
查体报告：心率110次/min，双肺可闻少量哮鸣音，双肺底少量湿啰音，全腹压痛明显；血常规：白细胞计数23.45×109/L，中性粒细胞82.1%；尿常规：尿胆原“++”，尿胆红素“+”，尿潜血“++++”；肝功能：丙氨酸氨基转氨酶（ALT）80 U/L，天冬氨酸氨基转氨酶（AST）80 U/L，总胆红素（TBil）105.0 ?mol/L，直接胆红素（DBil）49.8 ?mol/L，谷酰转肽酶（GGT）295 U/L。
2011年9月20日腹部彩超报告：胆囊13.1 cm×4.2 cm，壁厚1.1 cm，呈双边征，内可见多个直径0.6～1.1 cm强回声团，后方伴声影，囊内可见大量低回声沉积物，胆总管宽0.9 cm，内径0.6 cm，管内不清晰，可见一直径0.6 cm 强回声团，肝下、胆囊周围可见少量厚约0.4～0.5 cm液性暗区。
B超提示：脂肪肝，胆囊多发结石，急性胆囊炎，胆总管结石，胆总管增厚（胆总管炎不除外），肝下、胆囊周围积液（炎性渗出物不除外）。
西医诊断：急性化脓性胆管炎，急性胆囊炎，胆囊多发结石，胆总管结石，重症肺部感染。
家属拒绝手术治疗，予禁食、负压引流；美罗培南1.0 g，1次/8 h；甲硝唑磷酸二钠粉针剂915 mg，每日2次静点。
患者2011年9月27日16：00转至北京中医药大学附属护国寺中医医院。
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的治疗体会
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的治疗体会作者：段凤阁来源：《中国实用医药》2010年第32期【关键词】 AOSC;治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是普通外科常见的急腹症,它常由结石、蛔虫等原因引起的胆道较完全的梗阻,致使胆道积满脓性胆汁、胆道内压力升高,常继发多发性肝脓肿、多器官功能衰竭,具有起病急,变化快,病死率高的特点。
AOSC患者多有右上腹痛,寒战、高热,黄疸,低血压,及神经精神症状,白细胞升高,B超检查经济实用,可作为首选。
CT和MRCP检查可较为准确地了解梗阻阻部位和病变性质,以及肝内外胆管扩张情况。
本文就我院自2001年至2009年治AOSC患者52例,结合有关文献,总结对AOSC的治疗体会。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共52例,男36例,女16例,年龄23~72岁,其中合并感染中毒症状者30例;合并感染性休克者21例(其中有8例是由保守治疗加重所致);合并肝脓肿1例。
1.2 治疗方法1.2.1 保守治疗非手术治疗9例,治疗方法包括:重症监护,禁食禁水,持续胃肠减压,输氧;联合应用足量有效的广谱抗生素以及早期糖皮质激素的应用;抗休克,纠正水、电解质紊乱,防治多脏器功能衰竭;全身支持治疗,肠外营养及对症治疗;中医中药的应用(丹参、参麦等);非手术方法胆管减压引流(PTCD或ENBD)。
本组病例19例,非手术治疗的患者,11例因入院时,病情已很危重,出现严重的并发症如肝昏迷、多发性肝脓肿等全身中毒性症状、MOF等,病情迅速恶化死亡。
8例患者(其中合并妊娠2例,术后胆总管下端狭窄2例,十二指肠乳头肿瘤1例,胰头肿块1例,老年患者2例),在休息保守治疗中,6例行胆囊穿刺造瘘或PTCD引流术后,经非手术治疗后病情好转。
1.2.2 手术治疗43例,手术方式:胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流28例,胆总管切开取石、T管引流12例,Oddi括约肌切开取石1例,胆总管切开取石、T管引流加胆囊造口1例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合1例。
32例急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗体会
32例急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗体会目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的手术治疗方法及效果。
方法：收集2012年1月至2015年3月间在我院接受治疗的32例急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床资料，对手术方案及治疗效果进行回顾性分析。
结果：32例患者中行17例行胆总管切开取石T管引流及胆囊切除术；4例患者行肝左外叶切除+胆管引流术；11例采用胆总管切开取石T管减压引流术。
经治疗后所有患者均痊愈出院，4例发生并发症（12.5%）。
结论：急性梗阻性化脓性胆管炎治疗中需根据患者具体情况确定手术方式及时机，做好术后复查及护理，以保证手术效果。
标签：急性梗阻性化脓性胆管炎；手术；胆总管切开取石术急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是胆管炎病症中最凶险的一种病，该病具有发病急、病情发展迅速、病死率高的特点，严重者可能引发休克、多脏器功能衰竭、败血症等病症，临床治疗非常棘手[1]。
相关报道可知，急性梗阻性化脓性胆管炎死亡率高达13.8%，严重威胁着患者身体健康和生活质量[2]。
本研究以我院收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象，旨在探讨救治急性梗阻性化脓性胆管炎的有效手术方案。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年1月至2015年3月来我院治疗的32例急性梗阻性化脓性胆管炎患者为研究对象，其中男性18例，女性14例，患者年龄20—75岁，平均（36.8±2.4）岁。
患者均伴有腹部多次疼痛的症状，并均有两年以上的胆囊炎或胆石症病史。
其中5例患者合并高血压；9例患者合并肺气肿和慢性支气管炎；6例患者合并冠心病。
1.2 方法患者入院之后，均给予相对应的治疗，实施输液及抗感染和抗休克治疗。
术前给予静脉点滴抗菌素、解痉药等进行治疗，高热患者添加皮质激素，对患者水电解质情况进行纠正，保护患者受损伤脏器功能。
认真观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征变化情况，做好相应的手术准备，为患者及早接受手术提供最佳的辅助治疗。
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会(附36例报告)
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会(附36例报告)目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗方法。
方法对36例患者治疗方法和治疗效果进行回顾性分析和总结。
结果36例患者中，1例死亡，病死率为2.8%；35例治愈，治愈率为97.2%。
结论急性梗阻性化脓性胆管炎的早期判断,手术的充分扩容治疗及手术时机与手术方式的掌握,是减少并发症和降低病死率的关键。
[Abstract]ObjectiveTo summarize the experience of treatment to acute obstructive suppurative cholangitis(AOSC).MethodsThe clinical data of 36 cases of AOSC were retrospectively analyzed.Results36 cases were subjected to opertation and conservative therapy.There was one death and thirty-five cured.The mortality rate is 2.8% and the cure rate is 97.2%.ConclusionEarly diagnosed and well management before operation and selecting the operative timing are the key to reducing complications and mortality rate.[Key words]Acute obstructive suppurative cholangitis(AOSC)；Therapy急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称为急性重症胆管炎(ACST),是最严重的一种胆道感染疾病,有发病急骤、病情重、变化快、并发症多和病死率高等特点，能否及时正确的处理直接关系到患者的预后［1］。
27例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会
27例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的手术方法和效果。
方法回顾性分析2000年1月~2011年4月27例急性梗阻性化脓性胆管炎的临床资料。
结果并发切口感染2例，切口裂开1例，胆汁漏2例，26例急性梗阻性化脓性胆管炎的患者治愈。
1例患者死亡，死亡主要原因是多脏器功能衰竭。
结论急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的胆道系统感染性疾病，需早期诊断，积极抗休克，抗生素的应用，尽早手术治疗，选择正确手术方式，可以降低病死率，利于患者的康复。
标签：急性梗阻性化脓性胆管炎；胆管结石；体会引起急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是胆管结石，其次是胆道蛔虫和其他原因引起。
可出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官衰竭（MOF），治疗上极为棘手，是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
回顾性分析2000年1月~2011年4月27例急性梗阻性化脓性胆管炎的临床资料。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组27例，男12例，女15例;年龄39～81岁，平均65岁。
皆为胆管结石和蛔虫引起急性梗阻性化脓性胆管炎。
其中胆囊和胆总管中同时有结石22例，胆总管并肝内胆管结石4例，胆总管结石并胆总管内蛔虫1例。
伴有高血压病11例，伴有心脏病3例，伴有糖尿病2例，有1例胆囊异位。
1.2临床表现患者均有不同程度的胆道反复感染史。
本次发病后至就诊时间1～6 d。
临床表现为右上腹疼痛，部分患者有右上腹压痛及肌卫，巩膜及皮肤黄染；Murphy征阳性，Charcot三联征阳性；发热，中毒性休克，神志改变Reynolds 五联征。
实验室检查：白细胞计数升高，多＞20×109／L，中性粒细胞升高；肝功能不同程度受损，肾功能受损，酸中毒，电解质紊乱等。
影像学检查：B超提示胆管扩张，其内有结石或蛔虫影。
CT检查更加明确。
1.3治疗方法所有患者经积极抗感染、输液治疗及部分患者需抗休克治疗后均予以手术治疗。
所有患者胆总管均有扩张，最粗者达3.0 cm，切开胆总管均有脓性胆汁流出。
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会发表时间：2010-10-25T17:10:11.013Z 来源：《中国医药卫生》2010年第8期供稿作者：韩世学[导读] 急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute obstructive suppurative cholangitis AOSC）也称重症型胆管炎韩世学郧县妇幼保健院(湖北郧县442500)［中图分类号］R575.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0035-01急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute obstructive suppurative cholangitis AOSC）也称重症型胆管炎，是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高肝脏胆血屏障受损大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。
国内报道其病死率为4.5%～43.5%，国外为20%～87.5%，仍是胆道良性疾病的首要死亡原因。
随着农村就医条件的改善和基层医院诊疗水平的提高，死亡率有逐年下降的趋势。
近年来，我院通过有效的抗休克治疗，恰当地选择手术时机，术后积极地防治并发症等措施，治疗AOSC77例，效果良好，其总死亡率13.9%，现报告如下：1 临床1.1 一般资料：我院自2000年2月～2010年2月共收治AOSC77例，男47例，女30例，年龄在30～75岁之间，其中60岁以上35例，占45.5%。
1.2临床表现：本组病例均有起病急骤，病情进展快，突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛，继而寒战、高热、黄疸（Charcot三联征），伴有恶心、呕吐。
有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等症状，即Reynolds五联征。
其中手术70例，术中均见高压脓性胆汁，发病原因均为胆管结石。
2 治疗方法及本组病例入院后均行积极抗休克治疗，其中70例在抗休克的同时12～48小时内行急诊胆囊切除胆总管切开探查取石，“T”管引流术。
急性梗阻性化脓性胆管炎35例手术治疗体会(一)
急性梗阻性化脓性胆管炎35例手术治疗体会(一)急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）可出现严重的休克、败血症及肝衰、肾衰等多器官衰竭（MOF），治疗上极为棘手，是良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。
国内报道其死亡率高达13.7%〔1〕。
近年来，我院通过采取快速有效的抗休克治疗方法，并配合适当、及时的手术防治MOF等措施救治ACST患者35例，效果满意，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料我院从1985～2004年20年间共收治急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）35例，其中男13例，女22例；年龄32～73岁，平均53岁。
1.2临床表现既往均有不同程度的胆道反复感染史，其中病史在10年以内者8例，11～20年20例，21年以上者7例，最长者达33年。
有1次或多次胆道手术史者9例。
本次发病后至就诊时间2～6天。
临床表现为右上腹疼痛31例，黄疸32例；Murphy征阳性26例，Charcot三联征15例；伴中毒性休克15例，有神志改变7例；T＞39℃12例，＜37℃5例。
实验室检查：WBC＞20×109／L24例；肝功能异常19例，肾功能异常11例。
血培养阳性13例。
胆汁为脓性伴胆管内压力明显增高31例（88.6%）。
有并发症者19例，占54.3%，部分患者有两种或两种以上并发症，其中心血管疾病9例次，慢性支气管炎肺气肿8例次，糖尿病2例次，肝硬化5例次，肾功能不全6例次，伴严重水、电解质及酸碱平衡失调6例次。
发病原因：胆总管结石29例（包括原发结石和继发结石），胆道蛔虫病3例，梗阻性胆管癌2例，胰头癌1例。
1.3治疗方法本组病例经积极抗感染、抗休克治疗后均接受手术治疗，入院距手术时间4～10h.术中发现35例胆总管均有扩张，最粗者达4.0cm，切开胆总管均有脓性胆汁涌出。
根据梗阻原因不同，行胆总管切开取石、T管引流及胆囊切除术20例；胆总管切开取石、T管引流、胆囊造瘘3例；胆总管切开取石、T管引流9例；经肝取石并置管引流3例。
急性化脓阻塞性胆管炎的急诊ERCP治疗体会
急性化脓阻塞性胆管炎的急诊ERCP治疗体会
崔敏
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2004(021)006
【摘要】[目的]探讨内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗急性化脓阻塞性胆管炎(AOSC)的疗效.[方法]分析比较本院经ERCP急诊治疗的67例AOSC病人治疗前后B超.实验室检查及临床体征等指标变化.[结果]67例病人经ERCP治疗,63例症状缓解,61例治愈,4例内镜治疗失败转手术.[结论]内镜治疗AOSC是一种安全、有效、创伤小、恢复快、适应证广、并发症少的治疗方法.
【总页数】3页(P658-660)
【作者】崔敏
【作者单位】广东省珠海市人民医院,广东,珠海,519000
【正文语种】中文
【中图分类】R575.7
【相关文献】
1.高龄急性化脓性胆管炎的急诊ERCP治疗体会 [J], 苗海泉
2.急诊ERCP治疗老年急性化脓性胆管炎患者的临床效果观察 [J], 胡松
3.ERCP在急性梗阻性化脓性胆管炎急诊治疗中的应用 [J], 王跃平
4.ERCP在急性梗阻性化脓性胆管炎急诊治疗中的应用 [J], 王发美
5.分析急诊ERCP治疗急性化脓性胆管炎患者的效果 [J], 孙亭立;淦勤;刘合春
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急性梗阻性化脓性胆管炎患者内镜治疗的护理体会
急性梗阻性化脓性胆管炎患者内镜治疗的护理体会
普雪琼;张静
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2009(011)004
【摘要】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是一种危重急症，大多年龄较大，并发症较多或多次行胆道手术。
一旦遇此类病人，大都采用传统的经典式手术，术中、术后并发症较多，甚至危及生命，医生治疗，护士护理均感到棘手。
随着内镜技术不断推广，临床水平不断提高，急诊内镜胆道引流术（ERBD），乳头肌切开（EST）及取石术的应用，给这些患者带来了福音。
【总页数】2页(P761-762)
【作者】普雪琼;张静
【作者单位】成都军区昆明总医院肝胆外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院肝胆外科,云南,昆明,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4+5
【相关文献】
1.1例急性梗阻性化脓性胆管炎合并大面积烧伤瘢痕患者的护理体会 [J], 陈燕;袁小丽;余荷芬
2.急性梗阻性化脓性胆管炎患者的围手术期护理体会 [J], 宋会捧
3.高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者行内镜治疗的护理体会 [J], 周明娟
4.1例胆管癌支架术后继发急性梗阻性化脓性胆管炎合并多器官衰竭患者的护理体
会 [J], 周国芝;马颖丽;王莹
5.1例胆管癌支架术后继发急性梗阻性化脓性胆管炎合并多器官衰竭患者的护理体会 [J], 周国芝;马颖丽;王莹;
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急性 梗 阻性 化 脓性 胆 管 炎 （Ｏ Ｃ Ａ Ｓ ）是 胆 管疾 病 中最 凶 险 的 一 种 ，发 病 急 ，病 情 发 展 快 ，治疗 不 及 时 易 发 生休 克 、多 脏 器 功 能 衰 竭 等 严 重并 发 症 ，是胆 管 疾 病 最 主要 的死 亡 原 因【 Ｏ Ｃ的治 ” 。Ａ Ｓ 疗 原 则 是 胆 管 减压 、解 除 梗 阻 ，而 内镜 治疗 能迅 速 有 效 地解 除 胆 管梗 阻和 减 压 引 流 的作 用 ，符合 Ａ Ｓ Ｏ Ｃ的治 疗 原则 。我科 自 ２０ ０４年 ６月 ～２０ ０９年
石 者 经切 开 刀将 导 丝 插 入 胆 管 内行 Ｅ Ｔ Ｓ ，胆 管取
石 ；胆 管 结 石 患 者 状 况 不 适 宜做 取 石 者 ，将 鼻 胆 引 流管 置 于 结 石 近 端 行 鼻 胆 管 引流 术 ，待 患 者状 况改善 后在 行 Ｅ Ｔ，胆管取 石 ；乳头 部肿瘤 和胆 管 Ｓ
冲洗 ， ５～ｌ ｍ 保 留 ３ ｍ ｎ再 引 流 ） Ｏｌ ０ｉ ２～３次 ／。术 ｄ
头 切 开 （Ｓ ） Ｅ Ｔ 、碎 石 取石 、鼻 胆 管 引 流 。其 中男
３ ６例 ，女 １ ８例 ，平 均年 龄 ５ ． ７５岁 （２～８ １ ５岁 ） ， 且大于 ６ ０岁 者有 ３ 例 。全部 病 例均 有 上 腹疼 痛 、 １
同意后行 急诊 内镜 治疗 。
二 、治 疗 方 法 ：所 有 患 者 手术 前 先 给予 支持 疗 法 ，禁 食 、常 规 输 液 、应 用 抗 生 素 。采 用 Ｏ ｙ ｕ 一 ４ ｌ ｍｐ ｓ Ｆ １０型 电子 十二 指 肠 镜 ，进 镜 至 十二 Ｊ
造影 ，其 中 ３ 例 （３ ％）正常 ，经夹管后无异 ９ ７． ６ 常反应 拔 管 出院 ，门诊 随访 。８ 再次 行 内镜治疗 例 包括 Ｅ Ｔ Ｓ ，碎石取石 ，胆道 内支架 ，６ 例择期外科 手术 。４ ７例 内镜 治 疗 患 者 平 均 住 院 天 数 为 １ｄ ｌ （ ６～２ ｄ 。与 内镜 操 作 相关 的并 发 症 上 消 化 道 出 ５）
满意疗效 ，现 报告 如下 。 资 料 与 方 法 一 、一 般 资 料 ：本 组 ５ ４例
Ａ Ｓ Ｏ Ｃ患 者 ，进行 急诊 内镜 治疗 ，包括 十 二指 肠乳
狭窄 ，将鼻胆引流管置于病变近端行鼻胆管引流 术 。在 做 逆 行 胰 胆 管 造 影 时 低压 注入 适 量 造 影剂
直 至肝 内胆 管 显 影 即 止 ，避免 胆 管 压 力 增 加 造成 感 染 胆 汁 返 流 入 血 。无 论 取石 与否 均 常 规 放 置鼻 胆管 引流 ，术后 给 予全 身抗 生 素 、 补液 、 酸 、 抑 鼻胆 管抗 生 素 盐 水 冲洗 （．％甲硝 唑盐 水 １０～２Ｏ ｌ ０ ５ ０ ０ ｒ ａ
肿 瘤 ４例 ，胆 总管 肿 瘤 ３例 ，胰 头 癌 ４例 ，胆管 炎 性 狭 窄 １ 。５ 例 ４例 中伴 内科 疾 病 包 括 糖 尿 病 、 高血压 、心脏 病 者 １ ８例 。全 部 病例 经病 人 及 家 属
后 临床 观 察 体 温 、血 白细 胞计 数 、阻塞 性 肝 功 能 指标 ，鼻胆 管引 流液清 亮度 、容量 及腹 部症 状 。 结 果 除 １ 乳 头插 管 失 败 外 ，５ 例 ３例 均 获 成功 ，其成功率为 ９ ． ８ ％，镜下见脓性胆汁。鼻胆 ２ 管引 流 ３ 各项 指 标 均有 明显 改 善 ，体 温均 降 至 ｄ后 正 常 ，黄 疸 指 数 、腹 部 症 状 均 迅 速 减 轻 或 消 失 。 内镜 治疗 对 Ａ Ｓ Ｏ Ｃ的有 效 率为 １０ ０ ％。７ 鼻胆 管 ｄ行
［］ Ｂ Ｎ Ｉ Ｇ Ｒ Ｗ． ｕｏ ｇｕ ａｓｌ ｔｉ ｉ ｅ ｐ ｅＭ ４ Ｅ ＳＮ Ｅ Ａ ｔｏｏ ｓｒｎｐａ ａｏ ｗｔ ｐ ｆ ｈ ｒ ｌ ｔ ｎ ｔｎ ｈ ｉ
ｂｏ ｄ ｌｏ ｍｏ ｏ ｃｅ ｒ ｅｌ ｃ ｌ ｃｅ ａｔ ｒ ｄｍｉ ｉｔａｉｎ ｆ ｎ ｎｕ ｌａ ｃ ｌ ｓ ｏｌ ｔｄ ｆｅ ａ ｅ ｎｓｒ ｔ ｏ ｏ
民卫 生 出版 社 ， ０ ： １ １． ２ ０ —５ ０
・
经验 交流 ・
急诊 内镜治疗急性梗阻性化脓性胆 管炎 的体会
李 俊 ，傅 燕 ，刘 国彬
昆明 ６００） ５ １１
（ 昆明医学院第二附属医院
消化内科 ，云南
关键词 ：急诊 内镜 ；急性梗阻性 化脓性胆管炎 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ ７ ． ５ ５７ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １ １ （０ ０ １ ０ ６ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）Ｏ — ０ ３ ０
７月 ，对 ５ ４例 Ａ Ｓ Ｏ Ｃ患 者 行 急诊 内镜 治 疗 ，取 得
于乳 头壶 腹 部 时用 针 刀 切 开 乳 头 或 弓式 切 开 刀 适 当用力 将 结 石 推 向胆 总 管 深 部 ，经切 开刀 将 导 丝 插 入胆 管 内行 Ｅ Ｔ，用 取石 篮将 结石取 出 ；胆管结 Ｓ
［］ 达 万 明 ，裴 雪 涛 ， 编 － 周 血 干 细 胞 移植 ［ ． 京 ：人 ３ 主 夕 Ｍ］ 北
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ｒｃ ｍｂｎ ｎ ｇａ ｕｏｙｅ ｓｉ ｌｔ ｇ ａ ｔｒ Ｊ．Ｂｏ ｄ ｅｏ ｉａ ｔ ｒ ｎ ｌ１ ３， ９９ ８１： ３１ ８ ５ —３１ ． ６３
云南医药 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷第 １ ｌ 期
［］ ＲＺ Ｏ ＤＮ ｗｓｍｍ ｒ ｓｏ ｓｃｒ ｎ ｔ ｎ ｓ ｎＢ ＴＪ． ２ ＩＺ ．ｅ ｕ ａｙ ｈ ｗ ｕｒ ｔｒ ｄ Ｍ ［ ｅ ｅ ｉ ］
Ａ Ｍ ＲＮ ｗ ｌ ｔ ， １９ ， （） — ０ Ｂ Ｔ ｅ ｓ ｔ ｒ ９ ８ ５ ：４ １ ． ｅｅ
黄疸 ，且体 温高 于 ３ ℃ ，伴 寒 战 ２ ８ ９例 ，出现休 克 者 ２例 。全部 病例 血 白细胞 ＞１ ． 。患者 入 院 时 ０万 均 行磁 共 振胆 道成 像 （ Ｃ ） 证 实 ，发 现胆 总管 ＭＲ Ｐ 结石 ４ ２例 （ 外科 手 术史 ２ 例 ） 有 ｌ ，乳头 部 壶 腹部