颈段脊髓损伤护理的风险控制
颈髓损伤病人的护理
病例汇报
患者 XX ，男， 62 岁，主因外伤致颈部疼痛，四肢活动感觉障碍 9 小 时于2011-7-14 日入住我院骨二科，予完善颈部CT 等相关检查，颈 部 CT 结果示：颈 7 椎体脱位，予对症治疗， 2011-7-15 日 0:30 患者 出现呼吸困难伴氧饱和度下降，最低至88%，痰液不能自行咳出，为 求进一步呼吸支持，转入重症医学科，入室查体:T:37.1。C，P:90次 / 分， R ： 30 次 / 分 ,SPO2:88%,BP ： 130/71mmHg, 神志清，精神 差，双侧瞳孔3：3mm大小，对光反射灵敏，右上眼睑内侧及右下眼 睑内侧分别可见长约0.5cm的皮肤裂伤，伤口已缝合，伤口处无菌敷 料包扎，无渗血渗液，右下唇下1cm可见长约0.5cm的皮肤裂伤，伤 口已缝合，伤口处无菌敷料包扎，无渗血渗液，持续颈托外固定，左 膝关节处可见两处分别长约4.5cm及3.5cm皮肤裂伤，右膝关节处可 见一斜形长约7.5cm皮肤裂伤，伤口均已缝合，无菌敷料包扎，无渗 血渗液，双上肢肌力Ⅳ级，双上肢痛觉可，自胸骨角以下痛觉消失， 双下肢肌力0级，双下肢深浅感觉消失。
泌尿系感染 由于括约肌功能的丧失，伤员因尿储留而需长期留臵 导尿管，容易发生尿道的感染。泌尿系感染是脊髓损伤患 者的常见并发症之一，其特点为起病急而快，高热，寒战， 体温 38 ～ 39℃，头痛，头胀，白细胞总数及中性升高， 出现脓尿、血尿，因多数患者尿失禁，故尿频尿急等症状 不明显。
脊髓损伤的定义
脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接 或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出 现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异 常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和 临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。脊髓 损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。 前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损 伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小 血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间 盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损 害。
颈髓损伤患者护理
治疗措施
• 非手术治疗 1.制动和固定 一般先用颌枕带牵引或持续
的颅骨牵引，以防因损伤部位移位而产生脊 髓再损伤。
治疗措施
• 非手术治疗 2.减轻脊髓水肿和继发损害 主要应用地塞米松，20%甘露醇，甲泼尼
龙（冲击疗法:只适用受伤后8小时内患者）， 高压氧治疗等。
• 一、完全性脊髓损伤 脊髓功能损伤后，损伤平面以下感觉、
运动、反射及括约肌功能完全丧失。 • 二、不完全性脊髓损伤
损伤平面以下感觉、运动、反射及括约 肌功能不完全丧失。
脊髓损伤的程度
脊髓损伤程度与类型----运动感觉
• A 完全性-----无任何运动或感觉功能 • B 不完全性------仅保留部分感觉功能，包括骶部感觉，但
并发症多，死亡率高，应予高度重视。
定义
• 闭合伤
多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动， 引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、 运动事故或产伤等。
• 开放伤
多见于战时的火器伤或锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的 阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤 按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、 椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。
种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4.部分损伤
也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫， 也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐 渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内， 脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出 现损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。
临床诊断与检查
• 外伤史：有明显外伤史，如高处坠落或车祸等， 也有外伤不明显的病例；
临床表现
• 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施
颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊髓损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段脊髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。
1、气体交换受损问题与脊髓损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。
护理措施：1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。
2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、拍背一次，促进痰液的排出。
3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。
每2~4h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。
2、皮肤完整性受损问题与脊髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。
护理措施：1、定时翻身，避免局部组织长期受压。
2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。
3、使用气垫床。
4、加强营养，增强抵抗力。
5、骶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝复新（一日三次）。
3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。
护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。
2、每日做会阴护理消毒。
3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。
4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠蠕动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。
5、建立规律的排便习惯。
指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯；或使用开塞露注入肛门约4-5cm，确保开塞露在肛门内至少停留5min，协助排便。
4、体位性低血压问题与患者脊髓损伤和突然体位改变有关。
护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。
2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。
3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。
4、指导患者和陪护如摇高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。
5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。
护理措施：1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。
颈脊髓损伤的健康宣教
颈脊髓损伤的健康宣教颈脊髓是人体最为重要的器官之一，它承担着传递大脑指令和控制身体运动的重要功能。
然而，颈脊髓损伤是一种严重的健康问题，一旦发生，将给患者带来严重的身体和精神损失。
因此，加强对颈脊髓损伤的健康宣教显得尤为重要。
首先，我们需要了解颈脊髓损伤的常见原因。
颈脊髓损伤通常是由于外伤、运动事故、摔倒、车祸等导致的，一旦颈脊髓受到损伤，会影响到神经传导功能，造成肢体运动和感觉功能障碍。
因此，预防颈脊髓损伤就显得至关重要。
在日常生活中，我们应该注意安全，避免从高处跌落，注意交通安全，避免发生车祸等事故，有效预防颈脊髓损伤的发生。
其次，对于已经发生颈脊髓损伤的患者，及时的治疗和护理也是至关重要的。
一旦发生颈脊髓损伤，患者可能会出现瘫痪、感觉丧失、大小便功能障碍等严重后果。
因此，患者需要及时就医，接受专业的康复治疗，恢复颈脊髓功能。
同时，患者的家人和社会也需要给予他们关爱和支持，帮助他们积极面对治疗过程，走出心理阴影，尽快康复。
此外，加强对颈脊髓损伤的健康宣教，不仅要关注患者本身，也要关注社会大众。
通过举办健康讲座、发放宣传资料、倡导健康生活方式等途径，让更多的人了解颈脊髓损伤的危害和预防方法，增强公众对健康的重视，提高整个社会对颈脊髓健康的关注度。
综上所述，颈脊髓损伤是一种严重的健康问题，对个人和社会都造成了不可估量的影响。
通过加强健康宣教，提高大众对颈脊髓健康的认识和关注度，预防颈脊髓损伤的发生，及时治疗和护理患者，我们可以共同努力，保护颈脊髓健康，促进社会的整体健康水平提升。
愿我们的健康宣教工作不断深入人心，让更多的人能够远离颈脊髓损伤的困扰，健康快乐地生活下去。
感谢您的阅读！。
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答脊髓损伤（injuries of the spinal cord）为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。
损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失。
直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因，常见的原因有：交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落，或是被掉落的东西击中脊椎，以及现在流行的一些水上运动，诸如划水、冲浪板、跳水等，也都可能造成脊髓损伤。
一、护理评估（一）病因分析脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的疾病，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤，间接暴力损伤比较常见，脊髓损伤的节段常发生于暴力作用的远隔部位，如从高处坠落，两足或臀部着地，或暴力作用于头顶、肩背部，而脊椎骨折发生在活动度较大的颈部和腰骶部，造成相应部位的脊髓损伤。
脊柱骨折造成的脊髓损伤可分为屈曲型损伤、伸展型损伤、纵轴型损伤和旋转型损伤。
（二）临床观察1.脊髓性休克期（spinalshock）脊髓损伤后，在损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，病理反射阴性，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，低血压（收缩压降至70～80mmHg）。
脊髓休克是损伤平面以下的脊髓节段失去高级中枢调节的结果，一般持续2～4周，再合并压疮或尿路感染时持续时间还可延长。
2.完全性的脊髓损伤在损伤平面以下，各种感觉均消失，肢体弛缓性瘫痪，深浅反射均消失，括约肌功能亦消失，经2～4周脊髓休克过后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现总体反射，即受刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖曲，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动、感觉和括约肌功能无恢复。
3.不完全性的脊髓损伤在脊髓休克消失后，可见部分感觉、运动和括约肌功能恢复，但肌张力仍高，腱反射亢进，病理反射可为阳性。
4.脊髓瘫痪（1）上颈段脊髓损伤：膈肌和肋间肌瘫痪，呼吸困难，四肢瘫痪，死亡率很高。
（2）下颈髓段损伤：两上肢的颈髓受损节段神经支配区，呈下运动神经元损害的表现，该节段支配的肌肉萎缩，呈条状感觉减退区，二头肌或三头肌反射减退；即上肢可有下神经元和上神经元两种损害症状同时存在，而两下肢为上运动神经元损害，表现为痉挛性截瘫。
脊髓损伤的护理个案
脊髓损伤的护理个案脊髓损伤的护理个案摘要：脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，给患者的生活和身体功能带来了巨大的挑战。
本文将以一个脊髓损伤患者的个案为例，探讨其护理过程和护理重点。
通过回顾性分析这个个案，可以深入了解脊髓损伤的特点、护理方法和护理的重要性。
本文还将分享个人的观点和理解，探讨如何提高脊髓损伤患者的生活质量和康复效果。
关键词：脊髓损伤、护理、个案、生活质量、康复效果引言：脊髓损伤是一种使患者失去感觉和运动功能的疾病，给患者带来了身体和心理的双重困扰。
作为护理人员，我们的责任是帮助患者重建功能、提高生活质量和康复效果。
通过本文的个案分享，我们可以更深入地了解脊髓损伤的护理过程和护理重点。
个案描述：小明，男性，20岁，因交通事故导致颈椎脊髓损伤，入院时出现感觉和运动障碍。
他需要卧床休息，并且无法自理。
他的坐姿和站立姿势稳定性差，无法控制小便和大便。
小明对自己的身体状况感到沮丧和无助，对未来的康复充满了焦虑和担忧。
护理过程和护理重点：1. 总结：脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，护理过程需要全面评估患者的病情和需求，并制定个性化的护理计划。
2. 评估：从简到繁地评估患者的感觉、运动功能和生理状况，了解患者的自理能力和康复潜力。
3. 护理计划：制定个性化的护理计划，包括床旁护理、康复训练、皮肤护理和饮食管理等方面。
重点关注患者的呼吸功能、尿液排泄、粪便排泄和皮肤健康。
4. 床旁护理：协助患者进行体位转换、卡氏床位转换等操作，预防压疮和肺部感染，维护患者的呼吸道通畅。
5. 康复训练：进行主动和被动运动训练，帮助患者减少肌肉萎缩和骨质疏松，促进神经再生和功能恢复。
6. 皮肤护理：定期检查患者的皮肤状况，保持皮肤干燥清洁，防止皮肤破损和感染。
7. 饮食管理：提供患者高蛋白、高纤维、易于消化的食物，预防营养不良和消化问题。
8. 心理支持：积极与患者交流，帮助他们调整心态，鼓励他们积极面对康复挑战，提供必要的心理支持和鼓励。
颈部脊髓损伤病人的护理PPT课件
谁需要护理？
护理人员
护理工作者、医生和康复治疗师都在颈部脊 髓损伤病人的护理中扮演重要角色。
团队合作能够确保患者获得全面的治疗和支 持。
谁需要护理？
家庭支持
患者的家属也需要参与护理，提供情感支持 和日常照顾。
家庭成员的理解和配合对患者康复至关重要 。
何时进行护理？
早期识别并发症并采取措施是护理的重要组成部 分。
为什么护理重要？ 提升患者满意度
专业的护理服务能够提升患者及其家属的满意度 ，增强其对治疗的信心。
积极的护理互动能够改善患者的整体体验。
谢谢观看
持续的心理支持和社交活动也非常重要。
如何进行护理？
如何进行护理？
基础护理
定期监测生命体征，保持患者皮肤清洁，预 防压疮的发生。
使用适当的床垫和体位变化可以有效预防压 疮。
如何进行护理？
功能训练
配合物理治疗师进行运动和功能训练，增强 肌肉力量和灵活性。
早期介入能够显著改善患者的日常生活能力 。
如何进行护理？
什么是颈部脊髓损伤？
常见原因
常见原因包括车祸、跌倒、运动伤害等外部因素 。
此外，某些疾表现
患者可能出现四肢瘫痪、呼吸困难、感觉异常等 症状。
这些症状的严重程度与损伤的部位和程度密切相 关。
谁需要护理？
谁需要护理？
患者群体
所有被诊断为颈部脊髓损伤的患者都需要专 业护理。
颈部脊髓损伤病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是颈部脊髓损伤？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么护理重要？
什么是颈部脊髓损伤？
颈髓损伤护理常规
颈髓损伤术后护理常规1、安置适当的体位：（1）由四人平稳的搬运患者，其中一人保护好头部，使头颈胸处于同一水平，同时注意防止各引流管脱落。
（2）患者平卧、侧卧均可。
平卧时去枕，躯干连同头部可抬高10~15度；侧卧时头部垫枕与肩同高。
病人床上翻身时，应注意保护头颈部与躯干一同运动（轴式翻身）。
2、生命体征监测：应持续心电、血压、血氧饱和度监测，必要时呼吸机辅助呼吸。
3、病情观察：（1）术后要观察患者四肢感觉及运动情况，若感觉运动障碍逐渐加重，应立即报告医生处理。
（2）脊髓休克很少持续24小时以上，但有时可持续数天。
球海绵体反射阳性或肛门反射的恢复是脊髓休克结束的标志，应注意观察。
4、饮食护理：术后咽喉一过性疼痛、吞咽困难，早期进流食，逐渐过渡到半流食，少量多餐。
颈椎后路术后根据情况进半流食或普食。
5、并发症预防：（1）压疮预防：由于截瘫患者长时间压迫、皮肤营养障等极易发生压疮，应加强皮肤护理，尤其是骶尾部、枕后、足跟等部位；使用气垫床，每2小时翻身一次，按摩受压皮肤；保持皮肤清洁干燥；禁用热水袋，防止烫伤。
（2）呼吸道护理：加强排痰护理，定时给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。
（3）泌尿系统感染的预防。
（4）肠功能紊乱的预防。
（5）中枢性高热的护理。
6、关节保护和训练：生命体征稳定后每日做全身关节的被动活动，1~2次/天。
颅骨牵引护理常规适应症：1、颈椎骨折脱位2、颈椎骨折伴脊髓损伤3、颈椎外伤性疾病4、上颈椎畸形、脱位5、超过3周的枕颌带牵引护理：1、最初几日：每隔1-2日紧一下螺钉以后每隔1-2周拧紧固定螺钉周拧紧固定螺钉。
以后每隔周拧紧固定螺钉。
2、牵引力线：（1）、屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。
）屈曲型损伤：力线使头颈保持轻度仰伸。
（2）、过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。
）过伸型损伤：力线使头颈保持轻度屈曲。
3、牵引时间牵引作为主要治疗手段时，应维持10周时间，至少不少于6周。
医院脊髓损伤患者护理常规
医院脊髓损伤患者护理常规脊髓损伤（SCI）多因脊柱的骨折与脱臼所致。
移位的锥体向后或骨片突入椎管均可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。
脊髓损伤常见的原因有车祸、枪伤、刀伤、自高处跌落或被从高处坠落的重物击中脊柱等。
受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失者称完全性截瘫，部分丧失者称不完全性截瘫。
颈段脊髓损伤后四肢瘫痪者，简称“四瘫”。
一、护理评估（一）健康史脊髓损伤的程度往往与损伤机制有关。
护士收集资料时,应了解受伤的过程，如受伤的时间、受伤的原因和部位、受伤的体位、急救的情况，以及受伤后病人是如何被搬运和运送至医院的。
此外，还应了解病人受伤前是否有结核病史等。
（二）身心状况脊髓损伤的程度可因受伤部位、受伤原因的不同而表现出不同的体征。
因此，脊髓损伤后应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。
瘫痪平面的升降可反映出脊髓损伤后的恢复情况。
平面下降为恢复的表现，平面上升为椎管内有活动性出血的表现。
颈椎部位的脊髓损伤表现为四瘫，第1至第3颈椎损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息，第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。
胸椎部位的脊髓损伤表现为胸部、躯干、大肠、膀胱及下肢肌肉的功能完全丧失。
腰椎部位的脊髓损伤则表现为下肢弛缓性瘫痪，丧失深部跟腱反射，尿潴留，大便失禁。
按脊髓损伤的程度可分为：1.脊髓休克（又称脊髓震荡）脊髓受到强烈震荡后的暂时性功能抑制和传导抑制。
伤后表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下可出现完全性或不完全性的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。
2,脊髓损伤脊髓受压常为骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬膜外血肿等所致，若及时解除压迫，脊髓功能可部分或全部恢复，若不能及时解除，脊髓可因血运障碍而发生软化和萎缩，瘫痪不能恢复。
脊髓的挫裂或完全性横断将会造成脊髓的实质性破坏，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触、位置觉）、运动和反射（深、浅反射）完全或部分丧失。
颈脊髓损伤的健康宣教
颈脊髓损伤的健康宣教颈脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常见于交通事故、跌倒等意外情况。
它可能导致严重的身体残疾，甚至危及生命。
因此，对于颈脊髓损伤的认识和预防非常重要。
本文将为大家介绍颈脊髓损伤的相关知识，以及预防和处理颈脊髓损伤的方法。
一、认识颈脊髓损伤颈脊髓损伤是指颈椎或胸腰椎的骨折、脱位或压迫，导致脊髓神经受损的情况。
它可能导致肢体无力、感觉异常、自主神经功能障碍、甚至瘫痪。
严重的颈脊髓损伤可危及呼吸和生命。
因此，我们应该重视颈脊髓损伤的危害性，并采取预防措施。
二、预防颈脊髓损伤的方法1. 安全用车交通事故是造成颈脊髓损伤最常见的原因之一。
因此，在日常生活中，我们应该提高交通安全意识，遵守交通规则，正确使用安全带。
同时，购买适合自己身体状况的汽车，选用具有良好碰撞安全性能的车辆。
2. 预防跌倒跌倒是导致颈脊髓损伤的另一个重要原因。
为了预防跌倒，我们可以采取以下措施：- 在家中设置防滑的地面，如使用防滑垫或地毯；- 定期锻炼身体，增强肌肉力量和平衡能力；- 注意清理家中的杂物，确保走道畅通无阻；- 如果您年纪较大或有其他身体疾病，可以考虑使用助行器或手杖来增加稳定性。
3. 避免剧烈运动从事剧烈运动，如激烈的运动或体育比赛时，容易发生颈脊髓损伤。
因此，我们在参与运动时应该选择适合自己身体状况的运动项目，并使用适当的保护装备，如头盔、护肩等。
三、处理颈脊髓损伤的方法1. 紧急救援如果发现他人出现颈脊髓损伤的迹象，应立即拨打紧急电话，警传除了及时发现问题，还有专业护理技术，对伤者进行固定和初步处理。
在等待救援人员到达时，我们应该保持伤者的头部和颈部稳定，避免进一步损伤。
2. 医疗治疗颈脊髓损伤的治疗应在专业医疗机构进行，由医生根据损伤的严重程度制定个性化的治疗计划。
治疗方式可以包括药物治疗、手术治疗和康复训练等。
尽早接受医疗干预可以提高治愈和康复的机会。
四、颈脊髓损伤的日常护理对于颈脊髓损伤的康复过程，需要有良好的护理和日常生活习惯。
急性颈椎和脊髓损伤管理指南(完整版)
急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。
颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。
在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。
对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。
III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。
一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。
对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。
急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。
如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。
急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。
功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。
脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。
疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。
影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。
对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。
清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。
如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。
医院患者脊椎与脊髓损伤的应急预案
医院患者脊椎与脊髓损伤的应急预案
1.急救搬运：
(1)脊椎骨折伴有休克的患者不宜立即搬运，应就地抢救，待休克纠正后再搬运。
(2)搬运时必须保持脊柱伸直位，需采取三人搬运法，禁止搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因为这样会导致躯干扭曲，加重脊柱骨折或脊髓损伤的程度。
(3)对疑有颈椎损伤的患者，搬运时需一人固定头颈部，沿纵轴方向略加牵引，使患者头、颈、躯干一起缓慢移动。
切忌扭曲或旋转患者的头、颈，以免加重脊髓损伤，引起呼吸肌麻痹而死亡。
2.指导或协助患者床上翻身：
(1)对能自己翻身的患者，告知患者及家属翻身的方法和注意事项，注意翻身时必须使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。
(2)对不能自己翻身的患者，护士需协助完成。
具体方法：一手托肩，一手托臀，双手向上向外用力，使患者由仰卧位变为侧卧位或由侧卧位变为仰卧位。
(3)颈椎骨折行颅骨牵引的患者翻身时，需保持头颅、躯干在同一平面上。
3.做好饮食护理，伤后1周因消化功能紊乱，可引起腹胀，应适当限制饮食，由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食和软食，用
静脉输液的方式补充营养。
2〜3周后若消化功能恢复则给予高热量、高蛋白及高维生素饮食。
4.病情观察及护理：
(1)观察及评估患者痛觉、温觉、触觉及位置觉的丧失平面和程度，观察肢体活动情况，注意截瘫平面的变化,肢体感觉、运动的恢复情况。
(2)高位截瘫者出现中枢性高热时宜用物理降温。
5.做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。
6.做好并发症的预防及护理：便秘、压疮、关节畸形等。
脊髓损伤病人的护理
脊髓损伤病人的护理一、定义是脊柱骨折脱位最严重的并发症，发生率很高，多发生于颈椎下部和胸腰段。
二、临床表现1、脊髓损伤：C8以上水平损伤者可出现四肢瘫；C8以下水平损伤可出现截瘫。
2、脊髓圆锥损伤：L1骨折可造成脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，大小便不能控制，性功能障碍，但双下肢感觉、运动正常。
3、马尾神经损伤：L2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉和运动障碍，括约肌功能丧失，腱反射消失。
三、护理诊断1、气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效及分泌物滞留有关。
2、体温异常：与脊髓损伤、自主神经功能紊乱有关。
3、尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关。
4、便秘：与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不能活动有关。
5、有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关。
四、观察要点1、观察和保持气道通畅2、吸氧，改善机体的乏氧状态3、加强呼吸道护理4、观察体温变化五、护理措施1、术前：同骨科术前常规护理2、术后：（1）同骨科术后常规护理（2）遵医嘱用药，减轻脊髓水肿（3）每2小时协助病人翻身、叩背一次，促进排痰；病人不能自行咳嗽或排痰或有肺不张时，给予吸痰。
（4）指导病人练习深呼吸，防止呼吸运动受限引起的肺部并发症。
（5）维持正常体温：对高热病人使用物理方法降温；对体温过低病人注意保暖并避免烫伤。
（6）尿潴留病人：①应妥善固定导尿管及引流管的位置：仰卧时，引流管不可高于耻骨水平；引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过；翻身前，先夹紧引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身体侧，以防尿液逆流至膀胱引起感染。
②受伤后2周内持续引流尿液，以后每2-4小时开放1次，可预防感染和膀胱萎缩。
若尿液出现混浊、有沉淀，则表示有感染，应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。
③多饮水，4000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣。
④训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染。
当膀胱胀满时，病人可有下腹部胀满感或出汗及其它不适时，可用手按摩，挤压排尿。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
颈部脊髓损伤护理查房
评估
评估
首先，我们需要对患者的神经 功能进行评估，包括感觉、运 动、反射和脑神经功能。 评估过程中需要注意颈部活动 的限制和疼痛程度。
评估
此外，我们还应该关注患者的心肺功能 和体征变化，如血压、心率和呼吸。
饮食
饮食
饮食管理对于颈部脊髓损伤患者的 康复十分重要。 我们需要根据患者的情况制定适合 的饮食计划，包括高蛋白、高纤维 和易于消化的食物。
饮食
Hale Waihona Puke 同时，要确保患者有足够的水分摄入， 以防止脱水。
皮肤护理
皮肤护理
颈部脊髓损伤患者长期卧床， 容易发生压疮和其他皮肤问题 。 我们应该定期检查患者的皮肤 状态，特别是常受压力的部位 。
皮肤护理
保持皮肤干燥清洁，使用适当的护理产 品和技术，可以有效预防皮肤问题的发 生。
呼吸管理
呼吸管理
颈部脊髓损伤患者可能存在呼吸困 难或呼吸机依赖。 我们应该定期检查患者的呼吸状况 ，包括呼吸频率、深度和呼吸音等 。
颈部脊髓损伤 护理查房
目录 引言 评估 饮食 皮肤护理 呼吸管理 康复和预后 结论
引言
引言
颈部脊髓损伤是一种严重的神经系 统损伤，需要及时而有效的护理措 施来提供支持和康复。 本次查房将重点关注颈部脊髓损伤 患者的护理要点和注意事项。
引言
我们将逐一讨论评估、饮食、皮肤护理 、呼吸管理、康复和预后等方面的内容 。
结论
结论
颈部脊髓损伤患者的护理查房需要 全面评估患者的情况并采取相应的 护理措施。 饮食、皮肤护理、呼吸管理和康复 都是重点关注的内容。
结论
我们希望通过护理的综合管理，帮助患 者尽早恢复功能，提高生活质量。
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颈部脊髓损伤患者的护理
Why: 护理的重要性 心理支持
心理护理可以帮助患者面对疾病带来的挑战 ，提供情感支持。
建立信任关系是护理的重要组成部分。
Who: 护理团队的组成
Who: 护理团队的组成 医生
负责制定治疗方案和监测患者的病情变化。
医生的专业判断是护理过程中不可或缺的部分。
Who: 护理团队的组成 护士
护士是日常护理的主要执行者，负责观察、记录 及实施护理计划。
了解这些数据有助于提高公众的安全意识。
Why: 护理的重要性
Why: 护理的重要性 促进康复
通过专业护理，能够促进患者的身体康复， 减少并发症风险。
早期的康复干预能显著提高功能恢复的机会 。
Why: 护理的重要性 改善生活质量
良好的护理可以改善患者的日常生活能力， 增强自理能力。
这不仅有助于身体健康，也有助于心理状态 的改善。
基础护理
定期检查生命体征，保证患者的基本生活需求得 到满足。
注重清洁、营养及疼痛管理。
How: 护理的具体方法
康复训练
根据患者的情况，制定个性化的康复训练计划， 帮助提高运动能力。
可以包括物理治疗、职业治疗等多种形式。
How: 护理的具体方法
心理干预
定期与患者进行心理交流，提供情感支持，帮助 调整心态。
颈部脊髓损伤患者的护理
演讲人：
目录
1. What: 颈部脊髓损伤的定义与影响 2. Why: 护理的重要性 3. Who: 护理团队的组成 4. When: 护理的时机 5. How: 护理的具体方法
What: 颈部脊髓损伤的定义 与影响
What: 颈部脊髓损伤的定义与影响 定义
颈部脊髓损伤是指颈椎区域脊髓受到损伤，可能 导致运动、感觉和自主功能障碍。
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切” 为 高位 脊髓损 伤 患者提 供安 全 的护理服 务 ， ， 强化 质 采取小提 问、 护理 查房 ， 鼓励
量 安全第一 的意识 。 ２ ２ 提 高整体专科护理水平 ． 自学 、 函授等形式 ， 让护士 掌握高位脊 髓损伤 护理 的全部专 业知识 ， 特别是 完全 性脊 髓损 伤患 者通 常有极 高 的气 管 切开率 。让护士知道脊髓损伤的节段越 高 ， 与呼吸有关 的肌
一
１２ 专业水平低 ．
护理人 员技术水 平低 ， 未按脊髓 损 伤翻
身要求翻身 ， 可能造成二 次损伤 。专科 知识 缺乏 ， 对高 颈段 脊髓 损伤发展过程没有充分认识 ， 未及 时发现 呼吸肌无力 造 成的血氧饱和度降低 、 血压 下降及低渗综合征导致 的电解质 紊乱 ， 贻误抢 救时机 。高位颈段脊髓损伤患者失去了胸肌 调节 呼吸运动的能力 ， ３～ 由 ５腹侧神 经根支 配的膈肌 成为
肉受累瘫痪越多 ， 需要切开 的可能性越大 ， 护理风 险也越 大。
生潮气量减少 ， 气道清 除分泌物 的能力 减退 ， 容易发 生肺 很 炎， 进一 步影 响肺灌 注和气体交 换。此外 ， 还存 在继发 脊髓
损伤导致损伤平面上行 的可能 ， 需要行气管切开利于吸出黏
知道气管切开的危险因素或预测因素 ， 预测什么样的患者或
观察病情变化 不及 时 、 交接班不清楚 、 对患者病情不 了解 ， 导
致护理记 录不 准确 ， 与医疗记录不一致 ； 接班匆忙 、 上班 时间 注意力不集 中 、 执行医嘱不严 ， 导致输错药 、 打错针 。
是使护理服务全过程处于受控状态 ， 以求达到提高高颈段脊 髓损伤护理质量 ， 防范 医疗 护理 纠纷 ， 足患者最 大需求 的 满 目的 ｏ。原则应突 出“ 以病 人 为中心 、 以质量 为核心 ， 以质 量 求安 全” 力争 “ 了一切 患者 、 切为 了患者 、 ， 为 一 为了患 者
何时需要行气管切开有助于提供更早 的呼吸支持 ， 减少气管 创伤和肺部并发症 ， 增加高位脊髓损伤患者的早期抢救成 功
稠的痰液 ， 以保证急性期的气道通畅。而气 管切 开属 于有创
治疗 ， 出现皮下 气 肿 、 易 血气 胸 、 出血 、 长期 带管 等并 发症 。
率。严加控 制高颈段脊髓损伤护理 的全过程 ， 中围手术 期 其 尤为重要。肺部并发症是 颈髓损伤患者最常见 的致死 因素 。
的病情 、 治疗 、 护理不能与患者或家属进行有效沟通 ， 未让 他
们了解此病转变快 、 死亡率 高 、 治疗 时 间长 、 治疗 费用 高 、 预 后差 的情况 。
的管理程序 ， 制定 各专 科抢 救仪 器操作 程序 卡并 挂 于仪 器
［ 关键词 ］ 颈段脊髓损 伤 ； 护理风险 ； 险控制 风
文献标识码 １０ ０ ８ （ ００ ０ ０ １ ０ ０ ４－ １８ ２ １ ）３－ ３ ３－ ２
我科 系全军脊髓 损伤治疗 中心 ，０ ６年 ７月 ～ ０ ７年 ２０ ２０ ｌ 月共收治 ３ １ ２例完全性颈段脊 髓损伤 患者 ， 中男 ２ 其 ９例 ，
女 ３例 ； 年龄 １ ５ ８— ８岁 ， 平均 ３ ． １ ４岁 。致 伤原 因 ： 祸 １ 车 ５ 例， 高处坠落 ６例 ， 重物砸伤 １ 例 。伤后人 院时问 １ ６ｄ １ ～５ ，
素 。环境 中的不安全 因素如 中心供 氧 、 中心吸引 的中断 Ｊ 。
病人坠床导致 的二次损伤 。
时机 。
未出现 １ 例呼吸困难危 象。现将颈段脊 髓损 伤护理 的风 险
控制介绍如下 。
１ 颈 段脊 髓 损 伤 护 理 风 险 识 别
２ 颈段脊髓损伤护理风 险控制对策
１ １ 责任心不强 ．
护理 风险 的首 要因素 ， 主要 表现在 护士
２ １ 制定高颈段脊髓损伤护理原则 ．
专科 护理服 务的 目标
西 南 国防医药 ２ １ ００年 ３月第 ２ 第 ３期 ０卷
・
・１ ３ ３・
护 理 园地 ・
颈 段 脊 髓 损 伤 护 理 的 风 险 控 制
沈 彩虹 ， 云 霞 ， 凌 何玲 萍 ， 何咏 梅 ， 向
中图 分 类 号 文章编号 Ｒ４ ３ ６ ７ ．
莉
Ａ ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ ０ ０ ．３ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ４－ １ ８２ １．３ ０ ７ ｓ
１５ 潜在 的风险 因素 ．
脊髓完 全性损伤 患者失 去知觉 、 痛
觉， 易发生烫伤 ； 翻身不及 时 、 大小便 失禁 易发生 褥疮 ； 深静
入院后手术时间 ２—１ 。采用后 路径椎 板减压 、 ０ｄ 脊髓探 查 减压 、 钉棒系统 内固定手术 治疗方 法。有 １ ５例属 高颈段 脊
髓损伤 ， 因损 伤平面 为颈 ４节段 ， 伤后 ３～１ 在 ０ ｄ出现血 氧 饱和度下 降、 呼吸道 分泌物无力 咳出、 呼吸 困难 ， 均采取气 管 切开、 呼吸机辅 助呼吸。术后 ２～ ７个月给予拔 出气管插管 ，
２ ３ 规范护理操作 ． 严格 执行各项 规章制 度 ， 护理操 作 按 。规 范更 换 或增加 护 理物 品 常规规 范护士的护理 行为
如呼吸道护理管理 不严 ， 护理措施 未及时完 成 ， 导致 患者 易
肺部感染 、 管知情告 知义务不 足 ．
对颈段脊髓完全损伤患者
脉血栓并发症发生率 较 高 。高颈段 脊 髓损 伤易 发生 中 枢性持续 高热 ， 机体消耗能量过大 ， 易导致患者营养失衡 ， 电 解质紊乱 。尿路护理管 理不严 ， 补充水 份不 足 、 热使水 份 发 丢失 多 ， 膀胱冲洗不及时而导致的尿路感染 。大量抗生 素使
用后 的 口腔 、 消化道 、 泌尿 系二 重感 染 。各 种急 救 药 品、 物 品、 器材不充分 ， 病情发生变化不能及时展开抢救 ， 贻误抢救