胎盘植入案例分析PPT课件
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胎盘植入讲义版ppt课件
早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
15
谢谢批评指导！
16
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
12
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
13
注意个体化的诊治原则
14
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
6
问题：
处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？
暂略…
7
病历特点
CASE-2
--28岁 生育年龄妇女 --核对孕周准确为妊娠28周 --妊娠中期行宫颈环扎术 --无痛性阴道出血10天，每天约200ml --B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm --既往体健 --孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康
死亡
3
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
4
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
如何应对？
5
孕期产检
CASE-1
孕妇39岁，一次剖宫产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
北京市(2010)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
一例阴道分娩胎盘植入产妇的护理ppt课件
呼吸与放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训 练，以缓解紧张和焦虑情绪。
音乐疗法
根据患者的喜好，选择适合的音乐进行播放，帮 助患者放松心情、减轻焦虑。
鼓励家属参与，共同关爱患者
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，提供相关的疾病知识和护理技能指导，使 家属能够更好地理解和支持患者。
家属参与护理
疼痛评估
定期评估产妇的疼痛程 度，了解疼痛部位、性
质及持续时间。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合 理使用镇痛药物，减轻
产妇痛苦。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗 法等非药物镇痛方法，
辅助缓解产妇疼痛。
疼痛教育
对产妇进行疼痛知识教 育，提高其自我镇痛能
力。
04
心理护理与情感支持工作
了解患者心理需求，建立信任关系
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如陪伴、照顾和提供心理支持 等，让患者感受到家庭的温暖和关爱。
家属情感支持
关注家属的情绪变化，提供必要的情感支持和心理疏导，帮助家属 度过难关。
05
营养支持与饮食调整建议
根据产妇身体状况制定营养计划
评估产妇的营养状况
通过了解产妇的饮食习惯、体重、身高、BMI等信息，评 估其营养状况，为后续制定营养计划提供依据。
异常情况处理
提醒产妇在复查前注意 观察自身状况，如有异 常出血、疼痛、发热等 问题，应及时联系医生 并提前就诊。
提供联系方式，方便随时咨询
医院联系方式
提供医院的联系电话和咨询时间，以便产妇在需要时能够及时与 医院取得联系。
医生个人联系方式
在符合医疗规定的前提下，可提供医生的个人联系电话或电子邮 箱，方便产妇在出院后随时咨询问题。
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训 练，以缓解紧张和焦虑情绪。
音乐疗法
根据患者的喜好，选择适合的音乐进行播放，帮 助患者放松心情、减轻焦虑。
鼓励家属参与，共同关爱患者
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，提供相关的疾病知识和护理技能指导，使 家属能够更好地理解和支持患者。
家属参与护理
疼痛评估
定期评估产妇的疼痛程 度，了解疼痛部位、性
质及持续时间。
镇痛药物使用
根据疼痛评估结果，合 理使用镇痛药物，减轻
产妇痛苦。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗 法等非药物镇痛方法，
辅助缓解产妇疼痛。
疼痛教育
对产妇进行疼痛知识教 育，提高其自我镇痛能
力。
04
心理护理与情感支持工作
了解患者心理需求，建立信任关系
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如陪伴、照顾和提供心理支持 等，让患者感受到家庭的温暖和关爱。
家属情感支持
关注家属的情绪变化，提供必要的情感支持和心理疏导，帮助家属 度过难关。
05
营养支持与饮食调整建议
根据产妇身体状况制定营养计划
评估产妇的营养状况
通过了解产妇的饮食习惯、体重、身高、BMI等信息，评 估其营养状况，为后续制定营养计划提供依据。
异常情况处理
提醒产妇在复查前注意 观察自身状况，如有异 常出血、疼痛、发热等 问题，应及时联系医生 并提前就诊。
提供联系方式，方便随时咨询
医院联系方式
提供医院的联系电话和咨询时间，以便产妇在需要时能够及时与 医院取得联系。
医生个人联系方式
在符合医疗规定的前提下，可提供医生的个人联系电话或电子邮 箱，方便产妇在出院后随时咨询问题。
(完整)胎盘植入影像学表现精品PPT资料精品PPT资料
（ 指1由）于当子•胎宫盘蜕M附膜R着I减于动少子或态宫缺后如增壁，时强胎，盘扫因与为子描孕宫妇可之体间显型蜕、膜示肠海道并绵积层区气的及生分骨理骼明性的裂显影隙响线强，消化失使，超的导声致胎波一的盘个穿或透组多力个织降胎低和盘或母反相体射叶对波紧增弱密加粘，强连而于化对蜕病的膜变基观底察层不甚清； 至子宫肌层的肌一层组疾，病。有利于胎盘植入的诊断
胎盘植入
胎盘植入：
指由于子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子 宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失， 导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕 膜基底层甚至子宫肌层的一组疾病。
分型
• 胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、但未及子宫肌层。 • 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。 • 胎盘穿透：若胎盘穿透子宫肌层。
后果
早孕，阴道出血
孕39周，产后
前置胎盘
产后胎盘滞子宫肌层。
胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。
正常胎盘有早期快速强化和延迟明显强化两种强化方式，前者为绒毛膜的强化方式，后者为底蜕膜的强化方式，而胎盘植入导致底蜕
膜的缺失则只有早期快速强化一种方式
MRI动态增强扫描可显示并区分明显强化的胎盘组织和相对弱强化的肌层，有利于胎盘植入的诊断
（2）无法明确胎盘植入肌层的深度；
胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。
（1）当胎盘附着于子宫后壁时，因为孕妇体型、肠道积气及骨骼的影响， 使超声波的穿透力降低或反射波增加，而对病变观察不清；
正常胎盘有早期快速强化和延迟明显强化两种强化方式，前者为绒毛膜的强化方式，后者为底蜕膜的强化方式，而胎盘植入导致底蜕
指由于子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚
至子宫肌层的一组疾病。
胎盘植入培训演示ppt课件
腔镜手术等。
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
由于胎盘植入的早期症状不明显，且缺乏特异性，导致早 期诊断困难。
治疗手段有限
目前治疗手段主要包括保守性治疗和手术治疗，但均存在 一定局限性，如保守性治疗可能导致病情恶化，手术治疗 可能导致子宫切除等严重后果。
复发风险高
胎盘植入患者复发风险较高，再次妊娠时需加强监测和管 理。
分娩方式选择
剖宫产
对于胎盘植入患者，剖宫产是常用的分娩方式，可以迅速结束分娩，降低母体 和胎儿的并发症风险。
阴道分娩
在部分轻度胎盘植入且胎位正常、无其他并发症的情况下，可以考虑阴道分娩 。但在分娩过程中需密切监测母体和胎儿情况，做好紧急剖宫产的准备。
03
影像学检查在胎盘植入中 应用
B超检查
灰阶超声
PET-CT
正电子发射断层扫描结合CT技术 ，主要用于恶性肿瘤的评估，对 于胎盘植入的应用尚在探索阶段
。
04
胎盘植入治疗策略与手术 技巧
保守治疗措施及效果评估
药物治疗
使用甲氨蝶呤、米非司酮等药物，通过抑制滋养细胞增生 、促进胎盘组织坏死脱落。需密切监测药物副作用及胎盘 排出情况。
子宫动脉栓塞术
通过介入手段栓塞子宫动脉，减少胎盘血流灌注，促使胎 盘坏死脱落。术后需密切监测子宫及胎盘情况，预防感染 和出血。
THANKS
感谢观看
胎盘植入
汇报人：XXX 2024-01-17
目 录
• 胎盘植入基本概念与分类 • 胎盘植入对母婴影响 • 影像学检查在胎盘植入中应用 • 胎盘植入治疗策略与手术技巧 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
胎盘植入基本概念与分类
胎盘植入PPT课件
02
家庭氛围的营造： 家庭应保持和谐、 温馨的氛围，帮 助患者缓解心理 压力。
03
家庭活动的参与： 鼓励患者参与家 庭活动，增进家 庭成员之间的感 情，提高患者的 自信心。
04
家庭心理辅导： 如有需要，可寻 求专业的心理辅 导，帮助患者调 整心态，积极面 对病情。
谢谢
胎盘的不良影响
保持良好的心理状
5
态：孕期保持良好
的心理状态，避免
焦虑、抑6 孕期避免接触有害 物质，如辐射、化 学物质等
孕期注意事项
定期产检：及时发现胎 盘植入的迹象
适当运动：保持适当的 运动量，增强体质，提
高免疫力
保持良好的生活习惯： 避免吸烟、饮酒等不良
习惯
合理饮食：保证营养均 衡，避免过度摄入脂肪
保守治疗：对于 病情较轻、出血 风险较小的患者， 可以采取保守治 疗，如卧床休息、 避免剧烈运动等。
术后护理：手术 后，患者需要密 切观察出血情况， 并按照医生建议 进行康复治疗。
术后护理
01
保持伤口清洁，避免 感染
02
遵医嘱使用抗生素， 预防感染
03
定期复查，监测病情 变化
04
注意休息，避免剧烈 运动
寻求支持：与家人、朋友、医生等分 享自己的感受和担忧，寻求支持和理 解。
学会放松：通过深呼吸、冥想、瑜 伽等方法，帮助自己放松身心。
保持健康的生活方式：保持规律的作 息，保证充足的睡眠，进行适当的运 动，保持良好的饮食习惯。
家庭支持
01
家庭成员的理解 和支持：家庭成 员应理解患者的 病情和情绪，给 予关心和支持。
胎盘植入(穿透 型)的健康宣教
_
目录
01. 胎盘植入(穿透型)的概念 02. 胎盘植入(穿透型)的预防 03. 胎盘植入(穿透型)的治疗 04. 胎盘植入(穿透型)的心理调
胎盘植入完整讲义版ppt课件
北京市(2010)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011.
中国实用妇科与产科杂志, 2011精.品 实用妇产科志, 2010.
2
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
精品
15
谢谢批评指导！
精品
16
产后出血
死亡
精品
3
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
精品
4
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
如何应对？
精品
5
孕期产检
CASE-1
孕妇39岁，一次剖宫产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
精品
12
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
精品
13
注意个体化的诊治原则
精品
14
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
处理思路？ 暂略…
精品
10
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011.
中国实用妇科与产科杂志, 2011精.品 实用妇产科志, 2010.
2
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
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产后出血
死亡
精品
3
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
精品
4
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
如何应对？
精品
5
孕期产检
CASE-1
孕妇39岁，一次剖宫产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
精品
12
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
精品
13
注意个体化的诊治原则
精品
14
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
处理思路？ 暂略…
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一例阴道分娩胎盘植入产妇的护理PPT课件
感染并发症观察
体温监测
定期测量产妇的体温，观 察其变化趋势，及时发现 感染迹象。
恶露观察
观察恶露的量、颜色、气 味等，评估是否有感染的 可能。
伤口情况观察
检查会阴切口或撕裂伤口 的愈合情况，及时发现并 处理感染。
其他并发症观察与处理
尿潴留的观察与处理
疼痛的观察与处理
评估产妇的排尿情况，对于尿潴留的 产妇，采取听流水声、按摩膀胱等方 法促进排尿，必要时留置尿管。
情绪问题，提供有效的心理支持和辅导。
06
总结与展望
本次护理经验总结
早期识别与评估
在产妇入院时，通过详细的病史询问 和体格检查，及时发现胎盘植入的高 危因素，并进行全面评估。
个性化护理计划
根据产妇的具体情况，制定个性化的 护理计划，包括疼痛管理、心理支持 、营养指导等方面。
并发症的预防与处理
密切观察产妇的生命体征和病情变化 ，及时发现并处理可能出现的并发症 ，如产后出血、2023-12-20
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 护理评估 • 专科护理措施 • 并发症观察与处理 • 康复期护理指导 • 总结与展望
01
病例介绍
产妇基本信息
姓名：李女 士
年龄：30岁
产次：1
孕周：40周
孕次：2
胎儿情况： 单胎，头位
病史及诊断结果
母乳喂养指导与支持
母乳喂养知识教育
向产妇传授母乳喂养的知识和 技巧，包括正确的哺乳姿势、
乳房护理等。
母乳喂养心理支持
鼓励和支持产妇进行母乳喂养 ，增强其信心和动力。
母乳喂养问题处理
针对产妇在母乳喂养过程中遇 到的问题，如乳头疼痛、乳汁 不足等，提供有效的解决方案 和建议。
经典：胎盘植入课件讲义版
北京市(2010)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011. 中国实用妇科与产科杂志, 2011. 实用妇产科志, 2010.
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
产后出血
死亡
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
问题：
处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？
暂略…
病历特点
CASE-2
--28岁 生育年龄妇女 --核对孕周准确为妊娠28周 --妊娠中期行宫颈环扎术 --无痛性阴道出血10天，每天约200ml --B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm --既往体健 --孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
注意个体化的诊治原则
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm， 宫颈内口上方可见 7×6cm2
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011. 中国实用妇科与产科杂志, 2011. 实用妇产科志, 2010.
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
产后出血
死亡
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
问题：
处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？
暂略…
病历特点
CASE-2
--28岁 生育年龄妇女 --核对孕周准确为妊娠28周 --妊娠中期行宫颈环扎术 --无痛性阴道出血10天，每天约200ml --B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm --既往体健 --孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
注意个体化的诊治原则
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm， 宫颈内口上方可见 7×6cm2
胎盘植入的处理-PPT课件【可编辑全文】
Conservative management of placenta praevia with a high risk of placenta accreta. Aust N Z
J Obstet Gynaecol, 1998) 子宫切除术应是最后的方法，适用于已生育妇女； 其他方法包括重复缝合胎盘剥离面、切除种植部位及分步 骤子宫血管结扎。
Timmermans回顾了60例(1985-2006年) 胎盘保留在宫腔内的胎盘植入病例
32例仅是一般的胎盘植入； 24例为胎盘穿透，其中14例侵犯膀胱，1例侵犯直 肠； 24例术前考虑胎盘植入，9例MRI确诊，这24例均 行剖宫产终止妊娠。
Timmermans S, van Hof AC, Duvekot JJ, et al. Conservative management in of mally invasive placentation. Obstet Gynecol Suv, 2007.
Cases of Placenta Accreta. Obstet Gynecol 2004.
A时期：1993.1-1997.6 B时期：1997.7-2002.12；
方法：A：人工剥离 B：植入胎盘部分或全部留在原位；
2种保守治疗方案的选择：取决何时发现胎盘植入：1） 产时发现，不强取胎盘，如血流动力学稳定而且无感染征
保守治疗的并发症
阴道流血、内膜炎、休克、DIC； 发热，但发热并不总是预示感染的存在，可能与组织 坏死有关； 胎盘残留组织的长时间滞留、胎盘息肉的形成，日后 有恶变的可能。(Hollander DI, Pupkin MJ, Crenshaw, et al. Conservative
management of placenta accreta. A case report. J Reprod Med, 1988)
J Obstet Gynaecol, 1998) 子宫切除术应是最后的方法，适用于已生育妇女； 其他方法包括重复缝合胎盘剥离面、切除种植部位及分步 骤子宫血管结扎。
Timmermans回顾了60例(1985-2006年) 胎盘保留在宫腔内的胎盘植入病例
32例仅是一般的胎盘植入； 24例为胎盘穿透，其中14例侵犯膀胱，1例侵犯直 肠； 24例术前考虑胎盘植入，9例MRI确诊，这24例均 行剖宫产终止妊娠。
Timmermans S, van Hof AC, Duvekot JJ, et al. Conservative management in of mally invasive placentation. Obstet Gynecol Suv, 2007.
Cases of Placenta Accreta. Obstet Gynecol 2004.
A时期：1993.1-1997.6 B时期：1997.7-2002.12；
方法：A：人工剥离 B：植入胎盘部分或全部留在原位；
2种保守治疗方案的选择：取决何时发现胎盘植入：1） 产时发现，不强取胎盘，如血流动力学稳定而且无感染征
保守治疗的并发症
阴道流血、内膜炎、休克、DIC； 发热，但发热并不总是预示感染的存在，可能与组织 坏死有关； 胎盘残留组织的长时间滞留、胎盘息肉的形成，日后 有恶变的可能。(Hollander DI, Pupkin MJ, Crenshaw, et al. Conservative
management of placenta accreta. A case report. J Reprod Med, 1988)
胎盘植入课件讲义版
问题：
处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？
暂略…
病历特点
Байду номын сангаасCASE-2
--28岁 生育年龄妇女 --核对孕周准确为妊娠28周 --妊娠中期行宫颈环扎术 --无痛性阴道出血10天，每天约200ml --B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm --既往体健 --孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康
CASE-3
•孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩 •IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周 •一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫 下段切口部位胎盘植入 •二胎儿胎盘附着于右侧后壁
处理方式？ 暂略…
孕期管理
病史采集: 刮宫及瘢痕子宫病史 瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义 妊娠中期胎盘前置状态—按高危妊娠管理
北京市(2010)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011. 中国实用妇科与产科杂志, 2011. 实用妇产科志, 2010.
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
产后出血
死亡
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
如何应对？
孕期产检
CASE-1
孕妇39岁，一次剖宫产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
前置胎盘植入精品医学课件
胎盘植入面积大，短时间可大量出血，立即使用加温输血仪快速输注悬浮红细
胞，同时快速补充晶体液、胶体液，联合使用血管活性药物，维持患者的有创动 脉压不低于100 /50 mm Hg。
若仍有明显出血，立即行双侧髂内动脉球囊阻断术，彻底止血，无活动性 出血后关腹，控制阻断时间，避免下肢等重要重要脏器血栓形成，预防缺 血再灌注损伤。手术过程中维持患者有创动脉压维持 100 /50 mm Hg 以上， 心率 ＜ 100 次/min。
超声引导下右颈内静脉置 管
有创动静脉压力监测
配麻醉用药
124/81
108
10
麻醉过程
时间 8:50 膀胱经下输尿管双J管置入 8:55 介入/手术 麻醉操作/给药 超声引导下双侧腹横 肌平面+腹直肌前鞘 阻滞（利多卡因 200mg+罗哌卡因 150mg+NS 25ml） 面罩吸氧 NIBP/ART 130/83 128/80 115/77 120/77 HR 100 95 100 113 82 82 CVP 11 12 12 12 12 9 112 028 HGB HCT
病历资料
既往史：儿时患有“癫痫”发作病史，未正规用药，成年后未再发也；否认有药物过敏史， 平素月经周期规则，14岁初潮，30天一个月经周期。5-6天干净，量中，无痛经，已婚，孕 3产1，2年前行剖宫产，丈夫及女儿体健。 专科查体：T36.5℃，P93次/分，R20次/分，BP108/69mmHg。心肺听诊无异常, 腹隆起，肝 脾未及，四肢无水肿。产科检查：宫高28cm,腹围97cm，胎位LOA，胎心率140次/分，腹软， 可扪及不规则宫缩，外阴见少量血污，未见活动性出血 ,未阴窥及肛查。 辅助检查：B超：胎位LOA;BPD74mm，FL58mm;羊水暗区49mm;胎盘位于子宫后壁，厚26mm， 钙化度0度。胎盘下缘完全覆盖宫内口。MRI提示：胎盘完全性植入达肌层，膀胱部分侵袭。 孕期检查：ABO血型：“0”型，Rh血型:(-）。血常规，血凝、肝、肾功，电解质，血糖均 未见异常。 入院诊断：1、G3P1宫内妊娠31＋6W单活胎LOA先兆临产，2、凶险性前置胎盘伴出血，3瘢痕 子宫，4、癫痫？。
胎盘植入-精品医学课件
胎盘植入
病史摘要
❖ 患者，女，34岁。 ❖ 因“停经8月，发现胎盘位置异常6月”入院 。 ❖ 既往史：剖宫产手术史。
病史摘要
病史摘要
病史摘要
❖
超声示胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，部分胎盘与肌层分
界不清，考虑部分性前置胎盘并胎盘植入可能。
❖
MRI示胎盘主要位于子宫前壁，子宫峡部前壁切口显示
不清，见胎盘覆盖，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，子宫前壁
❖ 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致大出血、休 克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，近年来发病率呈上升趋 势。
❖ 植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。 ❖ 植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一，
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
胎盘植入的临床表现及体征
❖ 子宫体部胎盘植入者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并 前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。 ❖ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。 ❖ 胎盘植入产后主要表现为胎盘娩出不完整或娩出后胎盘母体面不完整 ，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血 ，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。
分类二：依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
胎盘植入的超声诊断
产前超声表现：
1 . 胎盘增厚，胎盘内血池异 常丰富，表现为大小不等、形 态不规则的液性暗区，内见云 雾状回声，呈翻滚的“沸水征” ，称之为“胎盘漩内血池开放， 高压力的血流在血池内快速滚 动而形成。
胎盘植入的概念
❖ 定义： 胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。正常情况下胎盘绒毛
只侵入子宫内膜而不接触子宫肌层。
❖ 原因： 因为子宫蜕膜发育不良，为了获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发
病史摘要
❖ 患者，女，34岁。 ❖ 因“停经8月，发现胎盘位置异常6月”入院 。 ❖ 既往史：剖宫产手术史。
病史摘要
病史摘要
病史摘要
❖
超声示胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，部分胎盘与肌层分
界不清，考虑部分性前置胎盘并胎盘植入可能。
❖
MRI示胎盘主要位于子宫前壁，子宫峡部前壁切口显示
不清，见胎盘覆盖，胎盘下缘部分覆盖宫颈内口，子宫前壁
❖ 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致大出血、休 克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，近年来发病率呈上升趋 势。
❖ 植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素。 ❖ 植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一，
也有成绒毛膜上皮癌之虑。
胎盘植入的临床表现及体征
❖ 子宫体部胎盘植入者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并 前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。 ❖ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。 ❖ 胎盘植入产后主要表现为胎盘娩出不完整或娩出后胎盘母体面不完整 ，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行剥离，伴或不伴阴道出血 ，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙。
分类二：依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
胎盘植入的超声诊断
产前超声表现：
1 . 胎盘增厚，胎盘内血池异 常丰富，表现为大小不等、形 态不规则的液性暗区，内见云 雾状回声，呈翻滚的“沸水征” ，称之为“胎盘漩内血池开放， 高压力的血流在血池内快速滚 动而形成。
胎盘植入的概念
❖ 定义： 胎盘植入是指胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。正常情况下胎盘绒毛
只侵入子宫内膜而不接触子宫肌层。
❖ 原因： 因为子宫蜕膜发育不良，为了获取血供，胎盘绒毛组织从底蜕膜发
胎盘植入介入治疗临床分析课件
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
介入治疗方法
常规介入准备，在DSA机下，行右侧股动脉 穿刺，经导管鞘置入子宫动脉导管，经左 侧髂内动脉，超选择进入左侧子宫动脉造 影证实后，以甲氨蝶呤（MTX）75mg+生理 盐水50ml稀释后，经导管缓慢灌注，再用 明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞，直至末梢 分支血管消失，DSA复查栓塞成功后同法处 理右侧子宫动脉。
DSA造影示两侧子宫动脉增粗，其局部分支 增多，宫体局部见斑片状血窦影
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
根据植入面积的大小分为
完全性胎盘植入 ， 少见，且因不剥离而不 发生出血。
保守治疗：是指在稳定生命体征的前提下 进行药物综合治疗，促进胎盘排出，必要 时进行多次清宫，甚至有再次手术的可能 性。
手术治疗：以切除子宫或部分切除子宫， 疗效肯定，但对患者损伤较大且对年轻患 者造成严重的生理和心理负担。
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/ 零售经 营企业 经营备 案后的 现场核 查，以 及医疗 器械经 营企业 的各类 监督检 查
《早孕胎盘绒毛植入》课件
《早孕胎盘绒毛植 入》ppt课件
contents
目录
• 早孕胎盘绒毛植入的定义与概述 • 早孕胎盘绒毛植入的治疗方法 • 早孕胎盘绒毛植入的预防与护理 • 早孕胎盘绒毛植入的研究进展与展望 • 病例分享与讨论
01
早孕胎盘绒毛植入的 定义与概述
定义与特点
定义
早孕胎盘绒毛植入是指胎盘绒毛 在其着床部位的子宫基层内生长 、发育，并穿透子宫基层而粘连 于子宫肌层内的一种病理现象。
据。
诊断技术的研究
研发新的诊断技术，提 高胎盘绒毛植入的诊断 准确率，减少误诊和漏
诊。
药物治疗的研究
开展大规模的临床试验 ，验证新的药物治疗方 案的有效性和安全性。
手术治疗的研究
优化手术方式，提高手 术的安全性和有效性， 减少术后并发症的发生
。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕周、既往病史等。
避免多次刮宫和分娩
多次刮宫和分娩可能导致子宫内膜损 伤，增加胎盘绒毛植入的风险，应尽 量避免。
护理方法
01
02
03
监测生命体征
密切监测产妇的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，以及胎儿的胎心情况 。
预防感染
保持产房环境清洁，定期 更换产妇的卫生用品，预 防感染。
疼痛护理
对于疼痛明显的产妇，可 采取适当的止痛措施，如 药物治疗、按摩等。
04
早孕胎盘绒毛植入的 研究进展与展望
研究进展
胎盘绒毛植入的定义和分类
对早孕胎盘绒毛植入的定义、分类和发病机制进 行了详细阐述，介绍了该疾病的临床表现和诊断 标准。
药物治疗的研究
综述了药物治疗在胎盘绒毛植入治疗中的应用， 包括激素治疗、抗凝治疗和抗炎治疗等，并分析 了各种药物治疗的疗效和安全性。
contents
目录
• 早孕胎盘绒毛植入的定义与概述 • 早孕胎盘绒毛植入的治疗方法 • 早孕胎盘绒毛植入的预防与护理 • 早孕胎盘绒毛植入的研究进展与展望 • 病例分享与讨论
01
早孕胎盘绒毛植入的 定义与概述
定义与特点
定义
早孕胎盘绒毛植入是指胎盘绒毛 在其着床部位的子宫基层内生长 、发育，并穿透子宫基层而粘连 于子宫肌层内的一种病理现象。
据。
诊断技术的研究
研发新的诊断技术，提 高胎盘绒毛植入的诊断 准确率，减少误诊和漏
诊。
药物治疗的研究
开展大规模的临床试验 ，验证新的药物治疗方 案的有效性和安全性。
手术治疗的研究
优化手术方式，提高手 术的安全性和有效性， 减少术后并发症的发生
。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕周、既往病史等。
避免多次刮宫和分娩
多次刮宫和分娩可能导致子宫内膜损 伤，增加胎盘绒毛植入的风险，应尽 量避免。
护理方法
01
02
03
监测生命体征
密切监测产妇的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，以及胎儿的胎心情况 。
预防感染
保持产房环境清洁，定期 更换产妇的卫生用品，预 防感染。
疼痛护理
对于疼痛明显的产妇，可 采取适当的止痛措施，如 药物治疗、按摩等。
04
早孕胎盘绒毛植入的 研究进展与展望
研究进展
胎盘绒毛植入的定义和分类
对早孕胎盘绒毛植入的定义、分类和发病机制进 行了详细阐述，介绍了该疾病的临床表现和诊断 标准。
药物治疗的研究
综述了药物治疗在胎盘绒毛植入治疗中的应用， 包括激素治疗、抗凝治疗和抗炎治疗等，并分析 了各种药物治疗的疗效和安全性。
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B超：8*4CM回声区， 与子宫分界不清， 见丰富血流信号。 12：30 300ML 13；00 350ML
行钳刮术，未见 组织。
22/11
23/11
追问有3次人流史， 促宫缩治疗 其中一次清宫困难， 出血多。
5
病情发展过程
• 2014-11-09 22:00子宫收缩欠佳，子宫轮廓尚清，宫腔掏 出积血块约450ml、产后累计总出血量约550ml。 • 2014-11-10 9：00产后24小时阴道出血量约785ml， Hb67g/L，产妇及家属拒绝输血治疗。
• 2014-11-12 14:40 血常规WBC15.72×109/L，Hb48g/L， RBC1.82×1012/L。
10
焦点问题一
发生反复发作的产后出血我们应该考虑哪些 因素？
11
产后出血的原因及对应的高危因素 原因 对应的高危因素 子宫收缩乏力
全身因素 药品 产程因素 产科并发症 产妇体质虚弱、合并慢性疾病 麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制 急产、产程延长或滞产 巨大儿、多胎、羊水过多，前置胎盘
软产道裂伤
宫颈、阴道、会阴裂伤
修正诊断“重度贫血” 予输同型红悬液2单位。 • 2014-11-14 日出院。 9：00子宫复旧好，Hb仍低于70g/L，要求今
6
第二次入院
2014-11-19 以“产后子宫复旧不良”收入院。
予门诊行钳刮术，并予促宫缩治疗，钳刮物中未见组织物， 为少许血块，未送病检。
14：00出现阴道流血量增多，色暗红，量多于月经量，伴血 块。
一或呈乳头状高回声光斑回声，周边不清。
15
产后出血的临床表现
四、凝血功能障碍
特点：可发生在胎盘娩出前，也可发生在胎盘娩出 后，可出现不同部位的出血，最多见的是子 宫大量出血或持续少量持续不断出血。
16
注：宫缩乏力性出血也可与其他引起产后出血的
原因同时存在，而且其他非宫缩乏力原因引
起的产后出血最终也可导致宫缩乏力性出血。
剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂 子宫体内翻
急产、手术产、Biblioteka 阴水肿、弹性差子宫手术史 多产、第三产程处理不当
胎盘因素
胎盘异常 胎盘、胎膜残留 多次人工流产或分娩史、子宫手术史、多产 胎盘植入、前置胎盘、既往有胎盘粘连史 血小板减少症、遗传性凝血功能疾病 、羊 水栓塞、重症肝炎、休克晚期
凝血功能障碍
产科DIC
18：20宫口开全，指导用力
4
分娩过程
2014-11-9 18：31顺娩一活女婴
新生儿体重2.55Kg，体查正常。 胎盘胎膜娩出完整，约重450g。软产道Ⅰ度裂伤。
产后子宫收缩好，阴道流血少。产时及产后2小时共计出血 量约100ml， 20：30送返病区
产后诊断：①急产 ②孕2产1孕39+2周左枕前顺产 ③单胎活 产（女） ④羊水过少
无特殊。
2
入院相关辅助检查
• 血生化、凝血功能正常，血常规Hb103g/L、 PLT267×109/L
• B超：晚孕单活胎，头位，BPD9.4cm，FL7.2cm， AFV2.1cm，AFI7.3cm ,AC31.8cm，胎盘2+级。
3
候产过程
2014-11-9 不规则宫缩12小时 17：50出现规律宫缩
• 胎盘因素 宫缩乏力
17
回顾案例
发生时间
9/11 18：31
9/11 22：00 （产后4小时） 600ML，积血 24H总785ML 10/11 HGB67g/l
出血量及特点
辅助检查
处理措施
胎儿娩出
促宫缩、输血治 疗
19/11 （第十天）
量多于月经，色暗红， B超：宫腔内 伴血块（量不详） 8.2*3.7CM强回声
在产后2H以后或24H以后再发生晚期产后出
血！
14
胎盘因素导致产后出血的B超特点
1、首先与正常子宫相比较，肌层回声可因充血呈现不均匀
高回声 2、子宫腔内异常回声反射，宫腔内可见大小不等光斑或光 团，有积血时可见不规则性暗区，暗区内见散在大小不等 的光点、回声。
3、若形成胎盘息肉样物时，宫腔内可见高回声光团形状不
B超示宫腔见8.2×3.7cm团块状强回声区，边界欠清。宫底耻 上三横指，无压痛。 入院后予抗感染输血治疗。
7
第二次入院
2014-11-22（入院第四天）
彩超提示宫腔内可见一8×4cm的团块稍强回声区， 与子宫右侧后壁分界不清，见较丰富血流信号。 患者入院后两次彩超均提示宫内异常回声。
8
再次入院第5天
胎盘植入案例分析
谢翠
1
病史简介
• 吴XX，24岁，因“停经39+2周，腹痛3+小时”入院，入院 诊断：①孕2产0孕39+2周单活胎左枕前先兆临产②羊水偏 少
• 入院查体：生命体征正常，产检：宫高34cm，腹围92cm，
胎儿估重2800g，左枕前位，胎心音140次/分，不规则宫 缩。阴查：宫颈管消80%，宫口未开，S-2，胎膜未破 • 病人否认既往病史、否认过敏史，否认家族遗传史、月经 史正常、孕产史有人工流产1次，孕期产检7次，孕期顺利
• 2014-11-23 12：30患者阴道流血多，约300ml，用促宫缩 药后子宫收缩好转。
• 13：00患者再次阴道流血多，约350ml，患者大汗淋漓不 适，测T:36.8度，P：112次/分，BP：123/85次/分，R： 22次/分，复查血常规HGB62g/L. 追问病史患者2008年、2011年、2012年曾行人流术。
12
产后出血的临床表现
一、子宫收缩乏力（90%） 特点（1）子宫柔软，按摩子宫收缩变硬， 出血减少。 （2）出血阵发性，血色暗红，有血凝 块。 二、软产道裂伤 特点（1）胎儿娩出后出血，血色鲜红，持续不断。 （2）隐性失血，形成血肿。
13
产后出血的临床表现
三、胎盘因素
（1）胎盘部份剥离、粘连、滞留引起的出血：多 在胎儿娩出短时间后开始，量或多或少， 血色略暗，多有血块，可伴有子宫缩乏力。 （2）副胎盘残留出血特点：出血时间稍晚，有的
2012年孕3+月引产清宫出血多，清宫困难史，查目前考虑 胎盘植入可能性大。
9
再次入院过程
• 2014-11-25（入院第七天）
复查B超：宫腔内见范围约7.5x5.5x3.5cm不均质
稍高回声团块，与子宫右后壁分界不
清，CDFI：内见丰富血流信号。目前胎
盘植入诊断明确，不排除副胎盘可能。 • 病人同意转龙岗中心医院介入治疗。
行钳刮术，未见 组织。
22/11
23/11
追问有3次人流史， 促宫缩治疗 其中一次清宫困难， 出血多。
5
病情发展过程
• 2014-11-09 22:00子宫收缩欠佳，子宫轮廓尚清，宫腔掏 出积血块约450ml、产后累计总出血量约550ml。 • 2014-11-10 9：00产后24小时阴道出血量约785ml， Hb67g/L，产妇及家属拒绝输血治疗。
• 2014-11-12 14:40 血常规WBC15.72×109/L，Hb48g/L， RBC1.82×1012/L。
10
焦点问题一
发生反复发作的产后出血我们应该考虑哪些 因素？
11
产后出血的原因及对应的高危因素 原因 对应的高危因素 子宫收缩乏力
全身因素 药品 产程因素 产科并发症 产妇体质虚弱、合并慢性疾病 麻醉剂、镇静剂、宫缩抑制 急产、产程延长或滞产 巨大儿、多胎、羊水过多，前置胎盘
软产道裂伤
宫颈、阴道、会阴裂伤
修正诊断“重度贫血” 予输同型红悬液2单位。 • 2014-11-14 日出院。 9：00子宫复旧好，Hb仍低于70g/L，要求今
6
第二次入院
2014-11-19 以“产后子宫复旧不良”收入院。
予门诊行钳刮术，并予促宫缩治疗，钳刮物中未见组织物， 为少许血块，未送病检。
14：00出现阴道流血量增多，色暗红，量多于月经量，伴血 块。
一或呈乳头状高回声光斑回声，周边不清。
15
产后出血的临床表现
四、凝血功能障碍
特点：可发生在胎盘娩出前，也可发生在胎盘娩出 后，可出现不同部位的出血，最多见的是子 宫大量出血或持续少量持续不断出血。
16
注：宫缩乏力性出血也可与其他引起产后出血的
原因同时存在，而且其他非宫缩乏力原因引
起的产后出血最终也可导致宫缩乏力性出血。
剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂 子宫体内翻
急产、手术产、Biblioteka 阴水肿、弹性差子宫手术史 多产、第三产程处理不当
胎盘因素
胎盘异常 胎盘、胎膜残留 多次人工流产或分娩史、子宫手术史、多产 胎盘植入、前置胎盘、既往有胎盘粘连史 血小板减少症、遗传性凝血功能疾病 、羊 水栓塞、重症肝炎、休克晚期
凝血功能障碍
产科DIC
18：20宫口开全，指导用力
4
分娩过程
2014-11-9 18：31顺娩一活女婴
新生儿体重2.55Kg，体查正常。 胎盘胎膜娩出完整，约重450g。软产道Ⅰ度裂伤。
产后子宫收缩好，阴道流血少。产时及产后2小时共计出血 量约100ml， 20：30送返病区
产后诊断：①急产 ②孕2产1孕39+2周左枕前顺产 ③单胎活 产（女） ④羊水过少
无特殊。
2
入院相关辅助检查
• 血生化、凝血功能正常，血常规Hb103g/L、 PLT267×109/L
• B超：晚孕单活胎，头位，BPD9.4cm，FL7.2cm， AFV2.1cm，AFI7.3cm ,AC31.8cm，胎盘2+级。
3
候产过程
2014-11-9 不规则宫缩12小时 17：50出现规律宫缩
• 胎盘因素 宫缩乏力
17
回顾案例
发生时间
9/11 18：31
9/11 22：00 （产后4小时） 600ML，积血 24H总785ML 10/11 HGB67g/l
出血量及特点
辅助检查
处理措施
胎儿娩出
促宫缩、输血治 疗
19/11 （第十天）
量多于月经，色暗红， B超：宫腔内 伴血块（量不详） 8.2*3.7CM强回声
在产后2H以后或24H以后再发生晚期产后出
血！
14
胎盘因素导致产后出血的B超特点
1、首先与正常子宫相比较，肌层回声可因充血呈现不均匀
高回声 2、子宫腔内异常回声反射，宫腔内可见大小不等光斑或光 团，有积血时可见不规则性暗区，暗区内见散在大小不等 的光点、回声。
3、若形成胎盘息肉样物时，宫腔内可见高回声光团形状不
B超示宫腔见8.2×3.7cm团块状强回声区，边界欠清。宫底耻 上三横指，无压痛。 入院后予抗感染输血治疗。
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第二次入院
2014-11-22（入院第四天）
彩超提示宫腔内可见一8×4cm的团块稍强回声区， 与子宫右侧后壁分界不清，见较丰富血流信号。 患者入院后两次彩超均提示宫内异常回声。
8
再次入院第5天
胎盘植入案例分析
谢翠
1
病史简介
• 吴XX，24岁，因“停经39+2周，腹痛3+小时”入院，入院 诊断：①孕2产0孕39+2周单活胎左枕前先兆临产②羊水偏 少
• 入院查体：生命体征正常，产检：宫高34cm，腹围92cm，
胎儿估重2800g，左枕前位，胎心音140次/分，不规则宫 缩。阴查：宫颈管消80%，宫口未开，S-2，胎膜未破 • 病人否认既往病史、否认过敏史，否认家族遗传史、月经 史正常、孕产史有人工流产1次，孕期产检7次，孕期顺利
• 2014-11-23 12：30患者阴道流血多，约300ml，用促宫缩 药后子宫收缩好转。
• 13：00患者再次阴道流血多，约350ml，患者大汗淋漓不 适，测T:36.8度，P：112次/分，BP：123/85次/分，R： 22次/分，复查血常规HGB62g/L. 追问病史患者2008年、2011年、2012年曾行人流术。
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产后出血的临床表现
一、子宫收缩乏力（90%） 特点（1）子宫柔软，按摩子宫收缩变硬， 出血减少。 （2）出血阵发性，血色暗红，有血凝 块。 二、软产道裂伤 特点（1）胎儿娩出后出血，血色鲜红，持续不断。 （2）隐性失血，形成血肿。
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产后出血的临床表现
三、胎盘因素
（1）胎盘部份剥离、粘连、滞留引起的出血：多 在胎儿娩出短时间后开始，量或多或少， 血色略暗，多有血块，可伴有子宫缩乏力。 （2）副胎盘残留出血特点：出血时间稍晚，有的
2012年孕3+月引产清宫出血多，清宫困难史，查目前考虑 胎盘植入可能性大。
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再次入院过程
• 2014-11-25（入院第七天）
复查B超：宫腔内见范围约7.5x5.5x3.5cm不均质
稍高回声团块，与子宫右后壁分界不
清，CDFI：内见丰富血流信号。目前胎
盘植入诊断明确，不排除副胎盘可能。 • 病人同意转龙岗中心医院介入治疗。