体外循环对肠黏膜屏障功能影响的研究进展
肠黏膜屏障功能检测研究进展
・综述与讲座・3通讯作者,E 2mail:meiqiaomq@yahoo 肠黏膜屏障功能检测研究进展刘晓昌,梅 俏3,许建明(安徽医科大学第一附属医院,安徽合肥230022) [关键词] 肠黏膜;屏障;实验室技术和方法 [中图分类号] R446.9 [文献标识码] A [文章编号] 10022266X (2009)1620106202 肠黏膜屏障包括机械屏障、免疫屏障、生物屏障、化学屏障等多层含义。
在饥饿和营养不良、创伤、危重疾病、严重感染或炎症等情况下,肠黏膜的结构和功能可能受到损伤,导致肠黏膜屏障功能障碍、肠道细菌移位、内毒素入血,诱发或加重肠道局部或全身性炎症、免疫反应,严重者可导致多器官功能不全的发生。
在某些疾病尤其是多器官功能不全治疗的早期,采取措施保护肠黏膜屏障功能,有助于控制病情,提高疗效。
早期有效治疗的前提是对肠黏膜屏障有充分的认识,能早期对肠黏膜屏障功能进行检测并正确诊断。
因此本文主要从肠黏膜屏障的四个组成部分分别讨论肠黏膜屏障功能的检测。
1 机械屏障 机械屏障由肠道黏液层、肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接等构成。
肠黏膜上皮细胞是肠屏障中最重要的部分,因此,目前主要针对肠黏膜上皮细胞进行一系列检测。
1.1 肠通透性检测 口服或静脉给予示踪物,然后根据示踪物通过肠黏膜上皮细胞的剂量大小反映肠黏膜的通透性。
用于检测肠黏膜通透性的示踪物主要有放射性同位素类、辣根过氧化物酶(HRP )和蛋白质类、聚乙二醇(PEGs )及糖类等四类。
放射性同位素类如51铬—乙二胺四乙酸(51Cr 2E D 2T A )、99m锝—二乙三胺五乙酸(99mTc 2DTP A )和125碘—白蛋白(125I 2albu m in ),可口服后用计数仪测量尿液中示踪剂的放射性活度。
但由于示踪剂具有放射性,不宜在同一患者身上重复使用,尤其是儿童;另外,其T 1/2短,标本不易保存,临床应用受到限制。
HRP 目前仅适用于体外肠道通透性的测定,不适合用于临床。
肠道免疫屏障功能损伤的研究进展
物， 阻碍 细菌 与上皮 细胞 受体 相结合 ， 激肠 道黏 刺 液 分泌 并加速 黏液层 的流 动 ，有效 地 阻止细 菌对 肠 黏膜 的粘 附 ，并且 其在 穿胞 过程 中对 于 已潜 入 细 胞 内的病毒 同样具 有 中和作用 ［。 ＩＡ 阻抑 粘 ４ ｓｇ ］ 附 的可 能机 制 是 ： 使病 原微 生物 发生凝 集 ， 失活 丧 动 能力而 不 能粘 附于 黏膜上 皮 细胞 。与病 原微 生 物 结合后 ， 断 了微 生物表 面 的特 异 结合 点 ， 阻 因而 使其 丧失 了粘 附能力 Ｉ。概括 来说 ， ｓ ］ 肠道 免疫 防御 系 统主 要 就是 由存在 于 肠 壁 的 Ｇ Ｌ 其 分 泌 的 Ａ Ｔ及
选 择性地 包被 革兰 氏阴性 菌 ，形成抗 原 抗体 复合
含义 。 随着对肠黏 膜屏障研究 的深 入 ， 年来 ， 近 学者
们 发现肠 道黏 膜能够 选择 性地允 许 肠腔 内容 物 中 的食物 、 物等进入 ， 阻止细 菌及毒素 的进 入 ， 药 而 这 除了与肠 黏膜机 械 屏障有 关外还 与肠 相 关淋 巴样
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ｔ ｓ ｉ ａ ｉ ｔ ａ ｐ ｔ ｅ ｉ ｌ ｙ ｐ ｏ ｙ ｅ ｉ Ｅ ）、 ｅ ｔ ｎ ｌ ｎ ｒ ｅ ｉ ｈ ｌ ａ ｌ ｍ ｈ ｃ ｔ ， Ｉ Ｌ
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广 东畜牧 兽 医科 技
２ ０ 年 （ ３ 卷） １ ０８ 第 ３ 第 期
综述肠粘膜免疫屏障研究进展肠粘膜...
——一主苎垫薹胰高糖素样肽２对肠道缺血再灌注小鼠肠粘膜免疫的影响中文摘要研究目的：缺血再灌注损伤常常会损害肠屏障功能，产生免疫抑制和增加肠道细菌移位。
胰高糖素样肽２（ＧＬＰ一２）是新近发现的肠道特异性生长因子。
近年来的研究发现，使用ＧＬＰ一２治疗，可以增加啮齿类动物小肠粘膜的增生，并能防止和治疗休克、放疗、化疗、肠外营养等诱发的消化道损伤和免疫功能损害。
本研究通过建立小鼠肠道缺血再灌注模型，以探讨ＧＬＰ一２对维持正常的肠屏障功能、减轻免疫抑制和减少肠道细菌移位的影响。
材料和方法：实验１：将３０只雄性ＩＣＲ小鼠（３０～４０９）随机分成正常对照组（Ｎ组）、实验对照组（Ｃ组）和ＧＬＰ一２预处理组（Ｐ组）。
所有小鼠均予普食，Ｐ组小鼠给予１０“ｇ／ｍｌ的ＧＬＰ一２ＰＢＳ溶液，０．５ｍｌ，皮下注射，一日两次，连续５天。
Ｎ组、Ｃ组小鼠给予０．Ｏｌｍｍｏｌ／ＬＰＢＳ液，０．５ｍｌ，皮下注射，一目两次，连续５天。
Ｃ组和Ｐ组小鼠均在麻醉后剖腹，分离出肠系膜上动脉，以丝线结扎２０分钟后松开，形成肠道的缺血及再灌注状态。
２４小时后统计各组死亡率。
所有小鼠均在２４小时后处死，在无菌条件下，分别取肝、脾、肠系膜淋巴结和肺组织作细菌培养和菌种鉴定，鲎试验合成基质偶氮显色法检测血浆内毒素，二抗夹心ＥＬＩＳＡ法测量肺和全小肠灌洗液ｓｉｇｈ含量，分别切取近端、远端空肠和末段回肠作形态学和免疫组化检测肠粘膜淋巴细胞的分布和数量，ＥＬＩＳＡＫｉｔ试剂盒测量肠粘膜细胞因子ＩＬ一２、４、６、１０和ＩＦＮ—Ｙ的变化。
实验２：将７０只雄性ＩＣＲ小鼠（３０～４０９）随机分成正常对照组（Ｎ组）、实验对照组（ｃ组）和ＧＬＰ～２治疗组（Ｔ组）。
除Ｎ组外的小鼠均制成肠道缺血再灌注模型。
所有小鼠均予普食。
Ｎ组和Ｃ组给予皮下注射０．Ｏｌｍｍｏｌ／ＬＰＢＳ液，０．５ｍｌ，一日两次，直至处死。
Ｔ组给予皮下注射ｌＯｐｇ／ｍｌ的ＧＬＰ一２ＰｇＳ溶液，０．５ｍｌ，一日两次，直至处死。
中性粒细胞胞外诱捕网与肠屏障功能障碍的研究进展
在非全身性感染状态下，少量细菌可促进中性 粒细胞在脾脏边缘区周围聚集。该中性粒细胞不同 于经典的中性粒细胞（classic neutrophil，NC），是一 种 具 有 NETs 结 构 的 中 性 粒 细 胞（B鄄helper neutrophil，NBH），可通过 B 细胞活化因子 （B cell activating factor，BAFF）、 增 殖 诱 导 配 体 （a proliferation鄄inducing ligand，APRIL） 及白细胞介素 21（interleukin鄄21，IL鄄21）等途径激活边缘区 B 淋巴 细胞，促进免疫球蛋白的产生。这些免疫球蛋白为 出生后黏膜定植所需的免疫球蛋白，对新生儿黏膜 屏障的维护十分重要。而 NBH 的功能障碍则会影响 肠黏膜屏障中的重要组成之一— ——分泌型免疫球蛋 白 A（secretory immunoglobulin A，sIgA）的 生 成 与 分泌[11]。
1 NETs 的概念及作用
继中性粒细胞的吞噬、脱颗粒、产生活性氧等经 典杀菌功能被发现之后，Brinkmann 等[3]于 2004 年 又发现了中性粒细胞杀菌的全新机制———NETs。中 性粒细胞在受到刺激活化后，胞内产生的活性氧随
肠道免疫屏障功能损伤的研究进展_戈娜
肠道免疫屏障功能损伤的研究进展戈娜，袁慧（湖南农业大学动物医学院，湖南长沙４１０１２８）收稿日期：２００７－１１－０１肠道除了消化、吸收、分泌功能外，还具有重要的屏障功能［１］。
肠道的屏障功能是指肠道上皮能够分隔肠腔内的物质，防止致病性物质的侵入和阻止肠道内细菌及内毒素的移位。
肠屏障包含肠黏膜的机械屏障、生物屏障、化学屏障及免疫屏障等多层含义。
随着对肠黏膜屏障研究的深入，近年来，学者们发现肠道黏膜能够选择性地允许肠腔内容物中的食物、药物等进入，而阻止细菌及毒素的进入，这除了与肠黏膜机械屏障有关外还与肠相关淋巴样组织（Ｇｕｔ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｉｄｔｉｓｓｕｅ，ＧＡＬＴ），即所谓的肠道免疫屏障密切相关。
同时，肠道黏膜免疫也是机体防止感染的第一道防线。
因此，研究肠道免疫屏障的损伤有助于我们能够更好地预防由于肠道屏障功能障碍所造成的脏器感染，多器官功能障碍等疾病的发生。
目前，关于肠道免疫屏障的损伤作用已逐渐引起人们关注。
１肠道免疫屏障的组成肠道免疫屏障由肠上皮细胞（ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌ，ｉＥＣ）、肠上皮内淋巴细胞（ｉｎ－ｔｅｓｔｉｎａｌｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ，ｉＩＥＬ）、固有层淋巴细胞（ｌａｍｉｎａｐｒｏｐｒｉａｌｌｙｍｐｈｏ－ｃｙｔｅ，ＬＰＬ）、派伊氏结（ｐｅｙｅｒ＇ｐａｔｃｈ，ＰＰ）和肠系膜淋巴结等肠道组织及肠道浆细胞分泌型免疫球蛋白Ａ（ｓＩｇＡ）构成［２］。
其主要功能是由相关淋巴样组织通过分泌ｓＩｇＡ发挥抗感染的体液免疫以及细胞毒性的细胞免疫。
在肠道免疫屏障中有一个特殊的ＧＡＬＴ，ＧＡＬＴ是由ＰＰ、肠系膜淋巴结（ＭＬＮ）以及分散在黏膜固有层（ＬＰ）和肠上皮中的大量淋巴细胞组成。
ＧＡＬＴ既能抵御致病因子入侵，又可耐受肠道非致病菌群。
其作用机制就是在抗原刺激下产生局部的免疫反应，中和抗原物质（主要是产生大量的ｓＩｇＡ）［３］。
ｓＩｇＡ是免疫球蛋白Ａ（ＩｇＡ）单体通过Ｊ链连结而成的二聚体，主要由肠黏膜固有层浆细胞产生。
肠黏膜屏障的构成与功能研究进展_杨书良
肠黏膜屏障的构成与功能研究进展基金项目:河北省科学技术研究与发展计划项目(05276101D -21)杨书良a ,李兰梅a ,陈育民b(河北工程大学医学院a .病理教研室;b .微生物与免疫学教研室,河北邯郸056029)关键词:肠黏膜;上皮细胞;紧密连接部;黏液;免疫中图分类号:R333.3文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2008)24-1809-03 长期以来,人们普遍对肠道在营养物质消化吸收方面的功能研究较多,而对肠黏膜屏障在抵御内外病原微生物侵入机体,引起疾病方面研究较少。
近几年来,随着对肠黏膜屏障保护作用研究的深入,人们对肠黏膜屏障的功能越来越重视。
目前,肠黏膜屏障的概念已不仅仅局限在简单的传统的机械屏障上,而是由肠黏膜上皮、黏液层、黏膜免疫系统、肠道正常微生物群、肠道内分泌及肠蠕动等环节组成的一种复杂的防御体系。
从而可有效地阻挡肠道内上百种寄生菌及其毒素向肠腔外组织、器官移位和外源性病原微生物侵入机体[1]。
现就近几年对肠黏膜屏障的组成和功能方面的研究进展综述如下。
1 黏膜上皮屏障肠黏膜上皮屏障是构成机体内外环境之间的一种起机械保护作用的组织学屏障。
正常成人胃肠黏膜的总面积约400m 2,大约是自身体表面积的200倍,在防止病原微生物从黏膜侵入方面有着非常重要的作用。
肠黏膜上皮屏障主要由两部分组成,即肠黏膜上皮细胞及其周围的紧密连接。
1.1 肠黏膜上皮细胞 小肠黏膜表面有许多细小的绒毛状突起称为肠绒毛,它是由上皮细胞和固有层(lamina propria ,LP )共同向肠腔突起而形成。
绒毛根部的上皮向固有层下陷形成管状小肠腺,又称为Liebe rkuhu 隐窝[2]。
小肠腺上皮与绒毛上皮构成完整的小肠黏膜上皮屏障。
小肠绒毛上皮主要由吸收细胞和少量的杯状细胞、内分泌细胞组成。
另外,还有少量的潘氏细胞和干细胞。
吸收细胞最多,呈高柱状,高约20μm ,肠腔面有许多微绒毛,主要功能是对营养物质进行吸收和起机械屏障作用。
肠道黏膜屏障机能及其调控研究进展
肠道黏膜屏障机能及其调控研究进展翟双双【摘要】肠道不仅仅是机体消化、吸收营养物质的主要场所，也是机体的一道防御屏障。
肠道黏膜屏障包括黏膜生物屏障、机械屏障、化学屏障和免疫屏障，不论是哪一种肠道黏膜屏障受到损伤，都会导致机体不同程度的伤害，与一些疾病的发生密切相关。
本文就肠道黏膜屏障机能及其调控研究进展进行综述，为进一步认识肠道黏膜屏障及治疗由其损伤引起的疾病提供参考和帮助。
%The gut is not only the main place of digestion, absorption of nutrients, but a body defensive barrier. Intestinal mucosal barrier including mucosal biological barrier, mechanical bar-rier, chemical barrier and immune barrier. Regardless of what kind of intestinal mucosal barrier is damaged, it will cause the different degree of damage which closely associated with the occur-rence of some diseases. This paper reviews the progress research on intestinal mucosal barrier function and regulation, in order to further understanding of intestinal mucosal barrier and pro-vide reference and help to treatment the disease caused by the injury.【期刊名称】《现代畜牧兽医》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】5页(P54-58)【关键词】肠道黏膜屏障;机械屏障;化学屏障;生物屏障;免疫屏障【作者】翟双双【作者单位】华南农业大学动物科学学院，广东广州 510642【正文语种】中文【中图分类】S852.21肠道是机体消化系统的主要组成部分，是消化、吸收营养物质的主要场所，是机体主要的免疫器官，同时还具有激素分泌、免疫调节和黏膜屏障等功能，肠黏膜屏障在维护肠道功能中发挥重要作用[1]。
全肠外营养对肠道免疫功能影响的研究_王涛
・原 著・全肠外营养对肠道免疫功能影响的研究王 涛 黎沾良 陆连荣 王亚平 于 燕 于 勇 黎君有 常国有 提要 本研究采用SPF大鼠T PN支持模型,观察标准TPN和改良T PN〔T PN液中添加丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)、T PN辅以经口谷氨酰胺(Gln)或丙氨酰谷氨酰胺〕不同营养模式对肠免疫屏障功能的影响,探讨TPN导致肠粘膜免疫抑制的机理,进一步阐述T PN导致肠源性感染发生的综合机理。
结果显示,标准T PN由于缺乏肠粘膜必需氨基酸Gln和肠道刺激,引起肠粘膜免疫系统改变,肠腔细菌S-IgA包被率下降,导致肠粘膜免疫抑制和肠道微生态紊乱、机械屏障损伤协同,致细菌粘附率和易位率上升。
各改良组因添加肠道必需氨基酸Gln或前体物Ala-Gln,各参数接近对照组,肠屏障储备增加。
本研究结果提示:T PN严重损伤肠屏障功能,是肠源性感染的促发因素。
对标准T PN进行改良,添加肠粘膜保护剂,对肠屏障有较好维持作用,能降低肠源性感染发生率。
这对临床创伤和围手术期病人进行营养支持有一定参考意义。
关键词 SPF大鼠; 全肠外营养; 肠屏障功能; 肠源性感染; 丙氨酰谷氨酰胺 全肠外营养(T PN)是重要的营养途径。
但随着临床及基础研究的深入,发现接受标准TPN的严重创伤病人,感染和脓毒症发生率高,感染的发生可能与TPN造成的肠屏障功能损害有关。
包括:¹肠道原籍菌微生态紊乱;º粘膜结构和功能完整性丧失;»宿主免疫防御机能受损〔1～3〕。
但T PN支持高感染率的综合机理尚未完全阐明,改良T PN 对肠免疫屏障功能的保护作用少有报告。
本研究的目的是:¹利用SPF大鼠营养支持模型,观察TPN引起的肠屏障功能改变;º观察不同营养途径及改良TPN对肠屏障功能有何影响,探讨T PN引起肠源性感染的机理;»探索对临床T PN病人提供肠屏障功能维护的方法。
肠黏膜屏障功能障碍研究进展
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肠道黏膜屏障功能评估的研究进展
肠道黏膜屏障功能评估的研究进展高鹏1 张旭光2 刘雪来3（1.哈尔滨市儿童医院 普外一科，黑龙江 哈尔滨150010；2.哈尔滨市儿童医院 儿童保健科，黑龙江 哈尔滨 150010；3.首都儿科研究所附属儿童医院 外科，北京 100020）·综述· 肠道具有免疫功能，可将肠道内细菌、毒素阻隔在肠腔内，防止病原微生物及其毒素入侵人体。
肠道免疫功能主要靠肠道黏膜屏障实现，各种因素（如免疫、生物、理化）损伤肠道黏膜屏障功能，将出现肠道内菌群移位、内毒素吸收等一系列病理改变［1］。
采用合适的方法及时准确地评估肠道屏障功能受损程度，是有效阻止上述病理效应发生的重要手段［2］。
目前肠道黏膜屏障功能的评估方法有肠黏膜通透性测定、血浆内毒素测定、肠黏膜pH值测定、肠型脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein, IFABP)含量测定、血浆谷氨酰胺含量测定、大便浆细胞分泌型蛋白（sIgA）含量测定、病理检测等［3］。
尿乳果糖和甘露醇比值（ratio of lactulose to mannitol, L/M），血、尿IFABP测定方法因其简单、快速、经济等特点，已被广泛应用。
本文简述肠道黏膜屏障功能，并对尿L/M，血、尿IFABP 用于评估肠黏膜屏障功能的研究进展进行综述。
1 肠道黏膜屏障及其功能评估方法 肠道屏障是指肠道防止肠腔内有害物质或病原微生物进入人体的结构和功能总和，包括肠道黏膜上皮、肠道菌群、黏液、分泌型免疫球蛋白、肠道相关淋巴组织等。
肠道黏膜屏障为肠道屏障的主体，由机械屏障、化学屏障、免疫屏障与生物屏障组成。
肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成肠道的机械屏障，能有效阻止细菌及内毒素等有害物质透过肠黏膜进入血液；肠黏膜上皮分泌的黏液、消化液及肠腔内正常寄生菌产生的抑菌物质构成肠道的化学屏障；肠黏膜淋巴组织（包括肠系膜淋巴结、Kupper细胞）和肠道内sIgA构成免疫屏障，通过产生特异性sIgA来防止致病性抗原对机体的损害，当外源性因素刺激肠道黏液分泌并加速黏液层的流动，可有效地阻止细菌对肠黏膜的粘附；肠道正常寄生菌群与宿主的微空间结构形成了一个相互依赖、相互作用的微生态系统，构成了肠道的生物屏障。
中药对肠黏膜屏障保护的研究进展
中药对肠黏膜屏障保护的研究进展作者：任小娟,吕书勤,邓皖利来源：《云南中医中药杂志》2011年第05期关键词：中药；肠黏膜屏障；综述中图分类号：R256.3文献标识码：A文章编号：1007-2349（2011）05-0078-02肠黏膜屏障功能是肠道的一个重要特征，能够有效阻止肠道内细菌的转位及脓毒血症的发生。
正常肠黏膜屏障功能的维持有赖于肠黏膜上皮、肠道内正常菌群、肠道内分泌物、肠蠕动以及肠相关免疫功能等。
肠黏膜屏障主要由四部分组成：肠黏膜的机械屏障、肠黏膜免疫屏障、肠黏膜化学屏障和生物屏障。
其中最关键的屏障是肠黏膜机械屏障和免疫屏障。
由于消化系统疾病和非消化系统疾病，肠黏膜屏障发生一系列病理生理变化严重损害肠黏膜屏障功能,使肠内细菌及内毒素移位，引起全身炎症反应综合征(SIRS)，最终导致机体多器官功能不全综合征（MODS）的发生，因此对于肠黏膜屏障功能有效的保护，有着极其重要的临床意义。
中药对肠黏膜屏障具有一定的保护作用，现将近年来有关中药对肠黏膜屏障保护作用的研究，综述如下。
1 中药方剂邹积骏等［1］以加味枳术汤对大鼠肠黏膜屏障功能保护作用的病理观察，通过光镜下病理组织，电镜下细胞超微结构的观察显示肠黏膜组织趋于正常，细胞凋亡减少，表明肠黏膜屏障得到较好的保护。
张仁岭等［2］用四君子汤加味对胃肠道手术后肠黏膜屏障功能的作用研究，发现中药进入肠腔内后，有助于防止肠黏膜萎缩及受损，保持黏膜的机械屏障，达到保护肠黏膜的完整性，防止或修复黏膜损伤的功能。
通过拮抗炎症细胞因子的同时，提高机体的免疫机能，保护肠黏膜的免疫屏障功能，维护了正常的肠黏膜支持系统。
周艳霞等［3］研究发现平胃散的合理干预可以在一定程度上修复肠黏膜屏障，使其趋于正常。
喻文立等［4］采用清热解毒方（由大黄、黄芩、白头翁按2：2：3剂量配比组成）可由以显著减轻大鼠腹腔感染所致肠黏膜损伤,改善肠黏膜通透性,减少肠源性内毒素移位,改善肠道屏障功能。
运动对肠道屏障和黏膜免疫稳态影响的研究进展
文章编号：1〇〇〇-〇〇〇〇(2〇18)06-0067-09DOI: 10.16469/j.css.201806008运动对肠道屏障和黏膜 免疫稳态影响的研究进展Effect of Exercise on Intestinal Barrier Function and Mucosal Immunity Homeostasis吴嵴，陈佩杰，罗贝贝WU Die, CHEN Pei-jie, LUO Bei-bei⑯1体育科学2018年（第38卷）第棚 CHINA SPORT SCIENCE Vol.38,No.6,67-75,2018摘要：肠道屏障和黏膜免疫稳态是机体抵御外来病原微生物入侵的重要防线。
运动过程中血 液重新分配，消化系统血液灌流量减少，肠道处于低氧环境，诱导转录因子低氧诱导因子(hypoxia-inducible factor，H IF ) -1 a 持续表达，参与调节肠黏膜免疫稳态。
相关研究证明，中小强度运动有助于肠黏膜免疫稳态的维持，而大强度运动损伤肠道屏障，破坏肠黏膜免疫稳态。
通过回顾肠道屏障结构基础及黏膜免疫机能相关研究报道，综述不同强度运动对肠道屏障功能 和黏膜免疫稳态的影响，进一步讨论H IF -la 在运动对肠道屏障功能和黏膜免疫稳态的调节中所 起的关键作用，为运动与肠道屏障功能和黏膜免疫相关研究提供新思路。
关键词：肠道屏障；黏膜免疫；运动；低氧诱导因子-l a Abstract : Intestinal barrier and m ucosal im m unity hom eostasis are the vital defense against pathogeninvasion. E xercise induces tissue blood flow redistribution, leading to hypoxia in gastrointestinal tract. U nder hypoxic condition, hypoxia-inducible transcription factor (H IF )-la is phosphorylated and stabilized, regulating intestinal m ucosal im m une hom eostasis. R elated studies have revealed that m oderate exercise m aintains m ucosal im m unity hom eostasis，w hile heavy exercise causes intestinal b arrier dysfunction. Therefore, w e briefly introduce the intestinal barrier structure and m ucosal im m une system ; review the effects o f different intensities o f exercise on intestinal barrier function and m ucosal im m unity hom eostasis; further discuss the possible protective m echanism o f H IF -la. T his review p rovides a new insight for exercise training, intestinal b arrier function and m ucosal im m unity related research areas.Key words : intestinal barrier ; mucosal immunity ; exercise ; HIF-la中图分类号：G804.5文献标识码：A运动过程中机体的血液重新分配，内脏血流量减少， 容易导致肠黏膜缺血，肠通透性增加、细菌易位及内毒素 产生[13],可能是运动员出现胃肠道症状（gastrointestinalsymptoms )™的主要原因[™]，主要表现为腹痛、腹泻甚至胃肠道出血。
乌司他定对体外循环期间肠黏膜的保护
乌司他定对体外循环期间肠黏膜的保护周绪锋【摘要】目的探讨乌司他定对体外循环(CPB)期间肠道黏膜功能的影响.方法选择60例体外循环下行二尖瓣置换术患者,随机均分为对照组(A组)和乌司他定组(B组).建立CPB前10min,B组静脉注射乌司他定1万单位/kg,A组给予等量的生理盐水.分别予给药前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、开放后1h(T3)、4h(T4)、8h(T5)测定血浆二胺氧化酶(DAO),D-乳酸和内毒素(LPS)水平.结果与T1相比,T2、T3、T4、T5点两组患者血浆DAO,D-乳酸,LPS均显著上降(P＜0.01),但B组上升的程度显著低于A组(P＜0.01).结论乌司他定可降低CPB期间血浆DAO,D-乳酸和LPS浓度,对肠黏膜有一定的保护作用.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2013(048)002【总页数】3页(P145-146,150)【关键词】马司他林;体外循环;肠黏膜【作者】周绪锋【作者单位】江西省人民医院麻醉科,南昌,330006【正文语种】中文【中图分类】R614.2体外循环期间的病理改变与休克类似，CPB本身及低灌注、低温、缺血再灌注、手术刺激等均可引起肠黏膜血流量减少及氧代谢障碍，肠黏膜受损，从而使其免疫屏障减弱，细菌移位内毒素转移。
乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，能够抑制多种炎症因子的产生。
本研究旨在CPB前静脉注射乌司他定，观察其对CPB期间肠黏膜的保护作用。
1 资料与方法1.1 临床资料 60例体外循环下行二尖瓣置换术患者，随机均分为对照组(A组)和实验组(B组)，患者术前心功能Ⅰ-Ⅲ级，血红蛋白、电解质、血气分析、肝肾功能均在正常范围。
两组患者的性别、年龄、体重、术前心功能及体外循环时间等无显著性差异。
1.2 方法入室后行动静脉穿刺，咪唑安定0.15mg/kg、依托咪酯 0.5mg/kg、舒芬太尼 1μg/kg和维库溴铵0.2mg/kg麻醉诱导，气管插管后接Drager麻醉机行机械通气，持续泵入丙泊酚，间断注射舒芬太尼和维库溴铵维持麻醉。
小肠黏膜屏障的研究进展-刘玉兰
肠道黏膜非特异性免疫系统
溶菌酶
黏液中的补体成分——与溶菌酶和Ig协同作用
转铁蛋白与细菌代谢的拮抗作用
二、肠道黏膜特异性免疫
为肠道黏膜免疫系统介导的体液免疫和 细胞免疫应答
双重机制
对病原体的特异性免疫 对食物抗原的免疫排除
肠道黏膜免疫的组成
组成:
有结构的组织黏膜滤泡 传入淋巴区
肠道黏膜非特异性免疫系统
5. 肠道的液体动力系统
组成: 两种定向下行动力
肠段的定向蠕动 黏液流
定向下行的冲刷作用,可清除附着的病原 体
肠道黏膜非特异性免疫系统
6. 受体类似物的作用
黏膜表面常稳定沐浴在富含糖蛋白和糖脂的黏 液分泌物中,其中糖蛋白和糖脂是针对细菌黏 附素在黏膜细胞上的受体类似物,可与细菌结 合.形成复合物被液体动力系统及时排除.
肠道屏障功能障碍 (衰竭)
国内：各种原因引起的肠黏膜损伤， 萎缩，肠道通透性增加，肠道菌群失 调从而导致细菌及内毒素异位，并可 诱发和加重SIRS和MODS
肠功能衰竭的分类
1. 继发于肠道疾病的肠功能衰竭:IBD， 肠梗阻，放射性肠炎等
2. 继发于肠外疾病的肠功能衰竭: TPN， 重症胰腺炎，创伤，烧伤，肝功能衰竭
肠功能衰竭的临床特点及机制
1. 肠道黏膜屏障受损：黏膜变性坏死，谷氨 酰胺代谢紊乱 2. 肠道微生态紊乱:致病菌增加，乳酸菌等 减少，细菌易位 3. 肠道动力障碍；肠麻痹，腹泻 4. 肠道免疫功能受损：IgA减少等
肠功能衰竭的临床特点
细菌易位及组织缺血再灌注损伤导致肠 道巨噬细胞及相关淋巴组织过度激活， 细胞因子释放，过度激活中性粒细胞， 导致SIRS、MODS－－肠功能衰竭为 发动机(MOTOR OF SEPSIS)
肠道黏膜免疫屏障及其菌群与机体健康关系的研究进展
肠道黏膜免疫屏障及其菌群与机体健康关系的研究进展李 伟，陈庆森＊（天津商业大学生物技术与食品科学学院，天津市食品生物技术重点实验室，天津 ３００１３４）摘 要：肠黏膜屏障对于防止肠腔内细菌、食物抗原、酶和化学药物等直接与黏膜裸露面接触而引起疾病至关重要，其免疫屏障对机体的健康作用越来越被人们重视。
黏膜免疫系统不仅具有一般性的屏障作用，而且还参与体液免疫和细胞免疫过程，在机体肠道内环境的调节中起重要作用。
随着更深入的研究，人们可能会找到新的维持机体健康的途径。
本文对肠道黏膜免疫调控机理、肠道菌群及营养物质对肠黏膜屏障功能的影响，以及肠黏膜屏障受损对机体健康的危害等方面进行了综述。
关键词：肠黏膜屏障；肠黏膜免疫；ＳＩｇＡ；免疫细胞；肠道菌群；益生元Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ Ｈｕｍａｎ Ｈｅａｌｔｈ ｗｉｔｈ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｍｕｃｏｓａｌ Ｉｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ ＭｉｃｒｏｆｌｏｒａＬＩ Ｗｅｉ，ＣＨＥＮ Ｑｉｎｇ－ｓｅｎ＊（Ｔｉａｎｊｉｎ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｆｏｏｄ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ， Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｆｏｏｄ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｏｍｍｅｒｃｅ， Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１３４， Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ ：Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ｂａｒｒｉｅｒ ｐｌａｙ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｄｉｒｅｃｔ ｃｏｎｔａｃｔ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａ， ｆｏｏｄａｎｔｉｇｅｎ， ｅｎｚｙｍｅ， ｃｈｅｍｉｃａｌ ｄｒｕｇｓ ｗｉｔｈ ｍｕｃｏｓａｌ ｓｕｒｆａｃｅ． Ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｂａｒｒｉｅｒ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｆｏｒ ｂｏｄｙｈｅａｌｔｈ ｈａｓ ａｒｉｓｅｎ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ ｃｏｎｃｅｒｎｓ． Ｔｈｉｓ ｓｙｓｔｅｍ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｈａｓ ｒｕｎ－ｏｆ－ｍｉｌｌ ｂａｒｒｉｅｒ ｅｆｆｅｃｔ， ｂｕｔ ａｌｓｏ ｔａｋｅｓ ｐａｒｔ ｉｎ ｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｈｕｍｏｒａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｉｍｍｕｎｉｔｙ， ｗｈｉｃｈ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｏｆ ｇｕｔ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｈｏｒｏｕｇｈ ｒｅｓｅａｒｃｈ， ｔｈｅ ｎｅｗ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｒｅｓｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｈｕｍａｎ ｈｅａｌｔｈ ｍｉｇｈｔ ｂｅ ｐｒｏｖｉｄｅｄ． Ｔｈｅ ｐａｐｅｒｄｅｓｃｒｉｂｅｄ ｔｈｅ ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ， ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｉｃｒｏｆｌｏｒａ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ ｏｎ ｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ｂａｒｒｉｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｈａｒｍ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂａｒｒｉｅｒ ｄａｍａｇｅ ｔｏ ｂｏｄｙ ｈｅａｌｔｈ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ｂａｒｒｉｅｒ；ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ；ＳＩｇＡ；ｉｍｍｕｎｅ ｃｅｌｌ；ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍｉｃｒｏｆｌｏｒａ；ｐｒｅｂｉｏｔｉｃｓ中图分类号：Ｒ３９２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－６６３０（２００８）１０－０６４９－０７收稿日期：２００７－１１－３０基金项目：国家自然科学基金项目（３０７７１５２４）作者简介：李伟（１９８３－），男，硕士研究生，研究方向为发酵生物技术和生物活性物质。
肠黏膜生物屏障的研究现状和进展
肠黏膜生物屏障的研究现状和进展陈贤玉;王昆华【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2012(018)004【总页数】5页(P268-272)【作者】陈贤玉;王昆华【作者单位】昆明医科大学附属昆华医院普外一科,云南昆明,650032;昆明医科大学附属昆华医院普外一科,云南昆明,650032【正文语种】中文肠黏膜屏障是指肠道能够防止肠内的有害物质如细菌和毒素穿过肠黏膜进入人体内其他组织、器官和血液循环的结构和功能的总和，包括机械屏障、生物屏障、免疫屏障和化学屏障。
肠黏膜生物屏障是肠道黏膜屏障的重要组成部分，在保护人体肠道免于致病菌的侵袭、阻止肠道内细菌及内毒素移位中发挥着重要作用，肠道内益生菌与致病菌之间相互依赖相互制约，使肠道内微生态环境处于动态平衡，一旦平衡遭到破坏则出现肠黏膜生物屏障损伤，引起微生态失调［1］。
因此，调节和保持肠道微生态平衡正越来越受到重视。
本文对肠黏膜生物屏障的最新定义及其对人体的重要作用、生物屏障的常见损伤因素、生态免疫营养疗法对生物屏障的调节保护作用作一综述。
1 肠黏膜生物屏障概念正常情况下，肠道菌群保持相对稳定，以厌氧菌为主的肠道生理性细菌与肠黏膜紧密黏附，产生定植抵抗力，形成肠道生物屏障。
这些细菌通过分泌细菌毒素、短链脂肪酸、抑菌肽、促进肠蠕动、占据致病菌黏附位点以及争夺营养素等防止有害细菌的侵入，使肠内致病因子与肠黏膜屏障达到了“攻防”平衡，维护人体健康。
病理状态时，致病菌大量繁殖、肠道缺血、缺氧以及细胞因子等的作用使肠黏膜生物屏障受到损伤，肠道细菌和内毒素移位，引起内源性感染和／或肠道炎症性疾病等［2］。
2 肠道生物屏障的保护作用人的胃肠道栖息着至少500种细菌，数量约1012～1014CFU／g，由厌氧菌、兼性厌氧菌和需氧菌组成，其中专性厌氧菌占99%以上，类杆菌及双歧杆菌就占细菌总数90%［3］。
在肠黏膜深层寄居着厌氧菌，中层为类杆菌、消化链球菌，表层为大肠杆菌、肠球菌等。
麻醉药物对体外循环致肠道屏障功能损害作用的影响
麻醉药物对体外循环致肠道屏障功能损害作用的影响苏日娜(综述);于建设;温再和(审校)【摘要】The gut is an important target organ of the systemic stress response ,and an important cause of the systemic inflammatory response syndrome ( SIRS ) and multiple organ dysfunction syndrome ( MODS ) . Surgical trauma,stress,shock,infection,cardiopulmonary bypass all can lead to impaired intestinal mucosal barrier function.These processes eventually lead to intestinal mucosal permeability increase,which is closely associated with sepsis,SIRS and MODS.In clinical practice it′s confirmed that many conventional anesthetics preconditioning can protect the intestine from ischemia reperfusion injury due to cardiopulmonary bypass and decrease the damage of intestinal mucosa .%肠道是全身应激反应的重要靶器官，又是全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征的重要诱因。
而临床患者当中手术创伤、应激反应、严重感染、休克、心血管外科手术中体外循环等均可导致肠黏膜屏障功能受损，这些过程最终导致肠屏障通透性增加，继而与脓毒症、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征发生有密切关系。
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Ａｂｔａ ｔＩ Ｓ ｂｅｖｄ ｔａ Ｃ Ｂｐａｓａ ｏ ｔｓ ｎｌ ｃｓｌ ａｒ ｒｕ ｃ ｏ ｒｕｈｔｒｅ ｓｒ ｃ： ｔ’ ｓｒｅ ｔ Ｐ ｌ ｌ ｉ ｉ ｅｔ ａ ｍｕｏａ ｂｒ ｅ ｎ ｔ ｎｔ ｏ ｇ ｅ ｏ ｈ ｙ ｒｅｎｎ ｉ ｉ ｆ ｉ ｈ ｈ
研 究 结果 不 同 。美 国杜 克 大 学 Ｎ． Ｃ ｏ ｇｗ ｌ Ｄ． ｒｕｈ ｅ ｌ
降低 的 同 时使 血 液稀 释 ， 红蛋 白浓度 下 降 ， 液 血 血
携 氧 能 力 不 足 ， 者 共 同 导致 肠 粘 膜 缺 氧 ， 障 两 屏 功 能下 降 。法 国 Ｊａ ｅｎ—Ｃ ａｌｓＳｅｉ ｈ ｒ ｉｓ ｅ ｃ等 用 激 光 多 普 勒 流量 计 测定 Ｃ Ｂ胃肠道 微循 环 红细 胞流 Ｐ
收稿日期： １ — ２ ２ ； ２ １ １ — １修回日期 ： １ ０ — ２ ０ ２ ２— ３ １ ０
道系统 产 生 的全 身 炎 性 反 应 、 Ｐ Ｃ Ｂ的 温度 、 醉方 麻 法 、 血再灌注损伤 、Ｐ 缺 Ｃ Ｂ期 间麻 醉 和 其 它 用 药 。 体外循 环 对 肠 道 的影 响 主 要 有 三 个 途 径 ： 液 血 与管道 的 直接接 触 产 生 的病 理 生 理 反 应 、 内脏 器
官缺血 再灌 注 损 伤 、肠 道 黏膜 低灌 注导 致 的肠 道 屏 障功 能损 伤使 细菌 、 内毒 素 内移 。
作者简介 ： 于建设 （ ９ ３一） 男 ， １６ ， 内蒙古 医学 院附属 医院麻 醉科教授 。
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１４ ・ ６
Ｊｕｎ ｌ ｆＩｎｒ ｎ ｏｉ Ｍｅｉ ｌ ｏｌ ｅ Ａ ｒ２ １ Ｖ１３ Ｎ ． ｏｒａ ｎ ｅ Ｍｏｇ ｌ ｄ ａ ｌｇ ｐ．０ ２ ｏ ４ ｏ ａ ｃ Ｃ ｅ ． ｏ２
ＣＰＢ ，ｅ ｅ ａ ｕ ｅ， ｎ ｓｈｅ ｉ ｄ ｍａ ｅ ｏ ｓ ｈｅ ａ ｅ ｅ ｆ ｉ ｎ， ｒ ｇ ａ ｄ Ｓ ｎ ｈｅ ｅ ｅｆ ｃｓ ｏ ｔ ｍｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ ｓａ， ａ ｇ ｆｉｃ ｍｉ／ｒ ｐ ｒｕｓｏ ｄ ｕ ｓ， ｎ Ｏ ｏ ．Ｔ ｓ ｆｅ ｔ ｆＣＰＢ ａ ｅ ｃｏ ｅｙ ａ ｓ ｃａｅ ｔ ｙ ｔ ｍｉ ｎ ａ ｍａｉ ｎ ｒ ｓ ｎｓ ｒ ｍｕ ｔｐ ｅ ｏ ｇ ｎ ｄ ｓｕ ｃ ｉｎ ． ｅ ｓ ｍ ｍａ ｒ ｌ ｓ ｌ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉｈ ｓ ｓｅ ｃ ｉ ｆ ｍ ｌ ｔ ｅ ｐｏ ｅ ｏ ｌｉ ｌ ｒ ａ ｙ ｆ ｎ ｔ ｓ Ｗ ｕ ｏ ｏ —
ｒｚ ｈ ｅａ ｉｎ ｂ ｔ ｅ ｉｅ ｔ ｅ ｒ ｌ ｔ ｅｗｅ ｎ ＣＰＢ ｎｄ ｔ ｃ ｎ ｓ ｏ ａ ｈｅ ｍｅ ｈａ ｉｍ．
Ｋｅ ｏ ｄ ： ｒ ｉｌ ｍｏ ａｙ Ｂ ｐ ｓ ， Ｂ ｒｉｒｆｎ ｔ ｎ；ｎｅｔ ａ ｃ ｓｌ ｙ Ｗ ｒ ｓ Ｃａｄｏ： ｍｌ ｎ ｒ ｙ ａｓ ； ａｒ ｕ ｃｉ Ｉｔｓ ｎ ｌ ｅ ｏ ｉ ｍｕ ｏ ａ
美麓谪 ： 心肺 转流 ； 障功 能； 黏膜 屏 肠
中 图 分 类 号 ： ６４ Ｒ ５ 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ４— １３ ２ １ ）２— １３— ４ １０ ２ １ （０ ２ ０ ０ ６ ０
Ｐ Ｒ０ＧＲ Ｓ Ｉ ＡＲ ＯＰ Ｍ ＯＮ Ｅ Ｓ ｏＮ ＯＦ Ｃ ＤＩ ＵＬ ＡＲＹ Ｂ Ｐ Ｓ Ｃ Ｂ） Ｙ ＡＳ （ Ｐ Ｅ Ｆ Ｃ ＳＯＮ Ｉ Ｆ Ｅ Ｔ Ｎ￣ Ｓ Ｉ ＡＬ ＭＵＣＯＳ ＡＲ Ｅ Ｆ ＴＮ ＡＬ Ｂ ＲＩ Ｒ ＵＮＣ Ｉ Ｔ ＯＮ
ｗａ ｓ，ｎ ｌ ｄ ｎ ｅ ｆ ｉｎ ｏ ｎ ｅ ｔｎ ｌｍｕ ｏ ａ ｓｌｗ ，ｈ ｏ ａ ｔｂ ｔ ｅ ｌｏ ｎ ｈ ｘ ｒ ｃ ｒ ｒ ａ ｙ ｉ ｃｕ ｉ ｇ ｐ ｒｕｓｏ ｆｉ ｔ ｓｉ ａ ｃ ｓ ｌｉ ｏ ｔ ｅ ｃ ｎｔｃ ｅｗｅ ｎ ｂ ｏ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｔａ ｏ ｐｏ ｅ ｌ ｃｒ ｕ ｔｗｉ ｏ ｙ ｅ ａ ｏ ｓ ｃ ｉａ ｅ ｈｅ ｏ ｌｍｅ ｔ ｎｄ ｏ ｇ ｌ ｔ ｎ ｙ ｔｍ ， ｏ ｌｗｅ ｐ ｏ ｕ ｔｏ ｏ ｉｃ ｉ ｔ ｘ ｇ ｎ ｔｒ ａ ｔｖ ｔ ｔ ｃ ｍｐ ｅ ｎ ａ ｃ ａ ｕ ａ ｉ ｓ ｓｅ ｆ ｌｏ ｄ ｂｙ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｆ ｈ ｏ ｐｒ ｉ ｆ ｍｍａｏ ｙ ａ ｄ ｄ ｍａ ｅ ｏ ｓ ｈ ｍｉ ／ ｅ ｒｕ ｉ ｎ ｈｅ ｆ ｃｏ ｓ ｏ ｏｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｎ ａ ｇ ｆｉｃ ｅ ａ ｒ ｐｅｆ ｓｏ ．Ｔ ａ ｔ ｒ ｆ ＣＰＢ ｅｆ ｃｓ ｏ ｎ ｅ ｔｎ ｌｍｕ ｏ ａ ｆｅ ｔ ｎ ｉ ｔｓｉ ａ ｃ ｓ ｌ ｂ ｒｉ ｒｆ ｈ ｔｏ ｗｈ ｃ ｉｃ ｕ ｅ ｔ ｅ ｐ ｒｕｓｏ ｆ ｉ ｅ ｔ ｌ ａ ｒｅ ｔ ｅ ｉｎ， ｉ ｈ ｎ ｌ ｄ ｈ ｅ ｆ ｉ ｎ ｏ ｎｔｓｉ ｍｕ ｏ ａ ， ｙ ｔ ｍｉ ｎ ａ ／ ｎａ ｃ ｓ ｌ ｓ ｓｅ ｃ ｉ ｆ ｍｍａｉ ｎ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ｌ ｔｏ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ
肠 黏膜 的血 管流 量 ， 出结 论 ： 温 明显 减 少 了 直 得 低
膜 屏 障受 损 ， 使血 浆丙 二 醛 和 Ｄ一乳 酸 升 高 ， 原 其 因也 是 Ｃ Ｂ导致 的 肠 道 灌 注 降 低 、 液 稀 释 等 使 Ｐ 血 肠粘 膜 氧供 减 少 ， 障 功 能 降 低 ， 国 Ｅ Ｂｌｅ等 屏 德 ．ｏ ｋ 通 过测 定心 脏 手术体 外 循环 前后 血 浆 内毒 素含量 ，
效 的保 护 方法 。在 生 理 状 态下 胃肠 道 的血 供 为 心 输 出量 的 （ ０～２ ） ， 血 管 床 的 血 液 量 占全 身 ２ ５％ 其 总量 的 ３ ％ ， 中 ７ ％分 布于 肠道 ， 肠血 流 量为 ０ 其 ５ 小 ４ ０ ／ ｇ・ ｎ 而 大 肠 则 为 ２ ０ ｌ ｇ・ ｎ， ０ ｍＬ ｋ ｍｉ， ０ ｍＭｋ ｍｉ 仅 相 当于 心和 脑 血 流 量 的一 半 。肠 道 是 对 缺 血 最 敏 感 的器 官 ， 当循 环 出现异 常 时 ， 缺 血发 生得 最早 ， 其 同 时对缺 氧 又高 度敏 感 ， 其对 氧 的需 求 比全 身其它 重要 器 官 都 要 高 。Ｃ Ｂ可 以看 作 是 人 为 “ 制 性 Ｐ 控 休 克 ” 态 ＪＣ Ｂ过 程 中血 液 重 新 分 布 ， 大 脑 状 ，Ｐ 以 为代 表 的 主要脏 器 血 流基本 不 变 ， 而腹 腔脏 器血 流 骤然 减 少 ， 加上 Ｃ Ｂ过程 的血 液稀 释 ， 道 处 于 低 Ｐ 肠 氧 、 压 、 灌 注状 态 。１ ９ 低 低 ９ ７年 Ｂ ｏｅ 等 一些 学 者 ｏｋ ｒ 在 动物 和病 人 实验 中证 实 Ｃ Ｂ导致 肠 道血 流灌 注 Ｐ
肠黏膜屏障功能将肠腔与机体 内环境分离开 来 ， 止致病性抗原侵入肠黏膜屏障主要包括机械 仿 屏 障 、 物屏 障 、 疫屏 障和 化学 屏 障 ， 生 免 手术 创 伤与 应激 、 各种 原 因引 起 的休 克 、 感染 、 脏手术 中体 外 心 循 环 （ ａｄｏｐ ｌ ｏ ａ ｙ ａｓ 可 导致 肠 ｙ 黏膜屏障功能受损。Ｃ Ｂ期间影响肠道屏障功能 Ｐ 的 因素 主要有 ： 道 黏 膜 灌 注 、 体 对体 外 循 环 管 肠 人
缺氧。
３ Ｃ Ｂ的温 度 Ｐ
心脏手 术 Ｃ Ｂ过 程 不 同手 术 需 要 温 度 不 同 ， Ｐ 而 不 同 的温度 对 肠 黏 膜 血 流灌 注存 在 差 异 。以往
的报 道认 为 ，Ｐ Ｃ Ｂ期 间肠 黏 膜 灌 流量 均 会 下 降 ， 但
Ａ ｄｒ Ｔ ｏ６ ｎ ｅｓ ｈｒｎ等 在 临 床 试 验 中 证 明 ， 度 低 温 轻 ３ ℃ 时空 肠粘 膜 灌 注较 Ｃ Ｂ前 提 高 ２ ％ ， 温 时 ４ Ｐ ６ 复 及 复 温后 均较 Ｃ Ｂ前提 高 ３ ％ 和 ４ ％ ， 以前 的 Ｐ ８ ２ 与
要是 促炎 性 细胞 因子 与抗 炎性 细胞 因子 相 互 作 用 引起 白细胞 、 内皮 细胞 、 小板 的活化 ， 血 炎性 因子及 氧 自由基释 放 ， 补体激 活 ， 发级 联式 瀑布 效应 ， 触 不 仅造 成 局部 组织 持久 而严 重 的损 害 ， 可 以引起 远 还
低 灌 注 和缺 血再 灌注 损伤 研究 相 对较 少 ， 也缺 少有
量 ， 果显 示 Ｃ Ｂ后肠 粘膜 红 细 胞 流量 明显 下 降 。 结 Ｐ 中 国医科 大 学盛 京 医 院孙 英 杰 等 在 大 鼠实 验 显
示 ，Ｐ Ｃ Ｂ明显 损 害肠 粘 膜 细胞 连 接 蛋 白 ， 导致 肠 黏
ｋｒ 。在 （ ． ｅ 等 。 １４～４ ） ／ Ｊ 需 Ｃ Ｂ的 心 脏 手 术 ５周 ｌｋ ， Ｐ 中， 用激 光 多普 勒 检 测 了深 低 温 （ ５～２ ℃ 下 直 １ ５）
处其 它器 官 的功 能 障碍 。 同时 ， 黏膜 缺血 还会 刺 肠
激缩 血 管激 素释 放 ， 血 管 紧张 素 Ⅱ， 肠 黏 膜 血 如 使
管 收缩 ， 另外 ， 管 紧 张 素 Ⅱ还 可促 进 血 小 板 和 白 血
细 胞 聚 集 堵 塞 肠 粘 膜 微 循 环 血 管 ， 剧 肠 黏 膜 加
１ 肠黏 膜低 灌 注
的全 身炎 性反 应 ， 两 方 面 互 为 因果 ， 同作 用 加 这 协
剧肠 黏膜 屏 障损 害 。Ｃ Ｂ导致 的全 身 炎 性 反 应 主 Ｐ
以往 学者 多注 重体 外 循环 期 间心 、 、肾等 所 肺 谓 重要 脏 器 的血液 灌 注 以及缺 血再 灌 注损 伤 ， 研 并 究 了许 多 器 官 保 护 措 施 ， 对 肠 道 在 Ｃ Ｂ期 间 的 而 Ｐ
ＹＵ Ｊａ ｉｎ—ｓ ｅ ｈ
（ ｅａｔｅｔ 厂 ｎｓ ｅｉｏｙＡ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌＩｎｒ ｏｇ ｌ ｄｃｌ ｏｌ ｅ ｏｈ ｔ １０ ０Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ Ａ ｅｈｓ ｌ ， ｉｅ Ｈ ｓ ｔ ，ｎｅ Ｍ ｎｏｉ Ｍｅｉ ｌｇ ｈ ｏ ０ ０５ ｈｎ ） ｍ ０ ｔ ｏｇ ｆ ａｄ ｐａ ｉ ａ ａＣ ｅ Ｈ
内蒙古医学院学报 ２ １ 年 ４ 第 ３ 鲞 箜 ０２ 月
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