肾上腺术后护理常规
泌尿外科护理常规
泌尿外科护理常规(修改)一．一般护理常规（一）手术前一般护理常规1.讲解疾病有关知识及手术前后注意事项，缓解紧张焦虑的情绪。
2.术前8小时禁食，4小时禁饮，遵医嘱清洁肠道。
3.术前一日沐浴，修剪指甲，取下饰品；备皮备血，必要时做药物过敏试验。
4.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、踝泵运动、屈膝抬臀运动、床上使用便器等。
5.术前一日保证睡眠，必要时给予镇静剂。
6.术晨协助患者更换病员服，取下义齿、眼睛及贵重物品交家属保管，测体温、血压、脉搏。
7.备好术中所需的药品与物品，遵医嘱执行术前用药。
备好麻醉床及所需用物。
（二）手术后一般护理常规1.根据麻醉方式选择相应的护理常规。
2.根据手术交接单交接患者，了解术中情况和术后注意事项。
3.严密监测生命体征的变化情况，每60分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳。
4.妥善固定各种管道，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量。
留置尿管的患者每日2次做好会阴护理，留置胃管患者做好口腔护理。
5.术后切口疼痛者，使用止痛剂。
术后镇痛者，观察镇痛效果、镇痛泵有无脱落、局部有无出血、感染迹象，异常情况及时报告医生处理。
6.饮食护理肠鸣音恢复后进流质饮食，肛门通气前进含糖、奶等易产气食物，排气后逐渐过渡至正常饮食。
7.术后安置合适体位根据病情协助患者翻身，活动肢体，鼓励患者早期下床活。
8.加强基础护理，防止并发症。
二．检查或治疗护理常规（一）泌尿系统实验室检查护理常规1.血液检查（1）肝肾功能/生化/输血前八项/前列腺特异抗原：禁食8小时，禁饮4小时，晨采空腹血。
2．尿液检查（1）尿常规的留取：8-10ML晨尿送检。
（2）中断尿培养的留取：饮水300-500ML至患者有尿意后，消毒尿道口，弃去前段尿液，用无菌容器严格无菌操作取中断尿液后，中断尿试管取8-10ML送检。
（3）留取24小时尿：第一日晨7：00至第二日晨7：00的尿液全部收集于尿桶内，加入适当的防腐剂。
24小时总的尿量记录在检查单上，留取8-10ML尿液送检。
肾上腺危象护理常规
肾上腺危象护理常规肾上腺危象是一种严重的医学紧急情况，常见于患有肾上腺功能不全或患有嗜铬细胞瘤的患者。
肾上腺危象的发作突然，可以导致患者出现高血压、心跳加快、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐等严重症状，甚至危及生命。
因此，在对这类患者进行护理时，需要采取一系列的常规措施，以保证患者的生命安全。
1.保证呼吸通畅：肾上腺危象患者可能出现呼吸急促或突然停止呼吸的症状。
在护理过程中，确保患者呼吸通畅非常重要。
护士应密切观察患者的呼吸情况，并迅速采取措施，如辅助通气、氧气给予等。
2.控制高血压：肾上腺危象患者常常伴有严重的高血压，高血压会给患者带来严重的心脑血管风险。
在护理中，应监测患者的血压，如出现高血压应及时采取降压药物或其他护理措施，以控制血压。
3.补充丢失的液体和电解质：肾上腺危象患者可以因为持续大量出汗、呕吐或腹泻而导致体液丢失和电解质紊乱。
在护理过程中，应及时给予患者补液治疗和电解质的平衡，以维持患者的体液和电解质的稳定。
4.确保充足的血糖供应：肾上腺危象患者可能出现低血糖的症状，如头晕、乏力、出汗等。
在护理中，应经常监测患者的血糖水平，并及时给予血糖调节药物或葡萄糖等以维持血糖的稳定。
5.防治感染：肾上腺危象患者免疫力下降，容易引发感染，如肺炎、尿路感染等。
在护理中，应注意观察患者的体温、呼吸和尿液等，如出现感染症状应及时给予抗生素治疗。
6.病情的监测与观察：肾上腺危象患者的病情可能随时发生变化，因此，在护理中需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、意识状态、尿量等，并及时报告医生进行调整治疗方案。
7.心理支持：肾上腺危象患者由于病情严重，会给患者带来很大的身心压力。
在护理过程中，应给予患者充分的心理支持和关怀，缓解患者的紧张情绪，促进患者的康复。
总之，对于肾上腺危象患者的护理，需要确保呼吸通畅、控制高血压、补充丢失的液体和电解质、保证充足的血糖供应、防治感染、监测病情变化、提供心理支持等。
肾上腺肿瘤的护理
肾上腺肿瘤的护理一、护理评估1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及社会支持情况。
2、评估患者目前健康状况及血压值，有无满月脸、面部痤疮、水牛背、向心性肥胖、颜面潮红以及头痛头晕、心悸、出虚汗、失眠等症状，了解有无糖尿病、骨质疏松等既往史。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明术前各种检查的目的及注意事项，协助完成各种检查。
2、与患者及家属沟通，耐心仔细解释其手术的必要性及手术方法，注意事项等。
3、饮食：根据情况给予高蛋白、高维生素、高钾、低钠、易消化食物，不能进食者遵医嘱静脉补充热量。
4、活动和休息：患者随时可能出现发作性高血压，应限制患者活动，注意休息，每日定时监测血压和脉搏，控制在正常范围一周以上才能接受手术。
有糖尿病的患者应将血糖控制在正常范围内，以免影响术后伤口愈合。
协助患者修剪指甲，避免抓伤皮肤，避免碰撞、跌倒、剧烈活动，防止意外损伤。
5、积极完善各类血、尿生化检查，对于血压较高的患者降压扩容要充分，遵医嘱服用降压药物、补液扩容。
6、做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，预防皮肤感染。
因此类患者皮肤较薄，沐浴或擦澡时注意动作要轻柔。
术前备皮时要小心剃毛，避免划破皮肤7、术前准备：术前备血，指导禁食水；术晨备皮，留置尿管、胃管，防止术后呕吐及腹胀。
（二）术后护理1、体位与活动：术后去枕平卧，头偏向一侧（术后 6 小时后置枕），术后第 1 日取半卧位，以利引流。
指导患者床上适度活动，预防下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。
术后第 3 日由半卧位、坐位逐渐适应后，协助下床室内活动。
2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后拔除胃管，无腹胀时，开始由流质、半流质饮食逐渐过渡到普食，进高蛋白、高热量、清淡易消化的饮食。
3、病情观察：（1）行心电监护，监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。
严防皮质醇危象：低血压、低血钠、多尿的发生。
如有上述现象，及时通知医生，配合抢救。
发现异常及时报告医生，对症处理。
（2）切口护理；观察切口敷料有无渗血、渗液，浸湿后及时更换。
肾上腺腹腔镜下肾上腺切除术护理常规
肾上腺、腹腔镜下肾上腺切除术护理常规一、术前护理1、评定和观察要点（1）病情评定：评定患者的排尿状况，涉及尿频、尿急、尿痛等症状；评定患者高血压状况；评定患者电解质状况；评定患者的生命体征、原发病治疗用药状况、既往病史、有无合并症、全身状况等；理解患者饮食、大便及睡眠状况。
（2）安全评定：评定患者年纪、精神状况、活动及自理能力；评定患者有无服用降糖及降压等药品；评定患者有无头晕及跌倒史等。
（3）疾病认知：理解患者及家眷对疾病和手术的认知程度，评定患者及家眷的配合程度。
（4）心理状况：理解患者和家眷的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部 X 光片。
2）专科检查：① 影像学检查：肾上腺 B 超、肾上腺 CT 等。
② 泌尿专科检查：皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺、肾素血管紧张素、促肾上腺皮质激素等。
3）注意事项：向患者及家眷解说术前检查的目的、办法，主动协助其完毕各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水 6 小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、初次尿液；进行肾上腺 B 超前，需禁食水 6 小时以上；肾上腺 CT，需要检查前禁食水 6 小时以上，检查后多饮水，以增进造影剂的排泄；留取醛固酮和肾素血管紧张素标本时，首先到生化室取特殊取血管，分别在患者晨间起床前和活动后 2 小时抽取血标本，醛固酮每次需要 2ml血液，肾素血管紧张素每次需要 4ml 血液，取血管在取血前后都有放置在冰箱内冷藏，在送检血标本路途中也要放置在存有冰块的保温桶内冷藏。
（2）术前准备：1）病情监测：严密监测患者血压变化，根据病情遵医嘱每日 2 次、3 次或每 4 小时、6 小时监测血压 1 次，观察血压变化，有异常时及时告知医生解决，应在血压控制平稳后手术；监测血电解质的变化，特别是钾离子、钠离子和血糖等的变化。
2）呼吸道：保暖，防止感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：
肾上腺肿瘤手术后遗症
肾上腺肿瘤手术后遗症肾上腺肿瘤手术后遗症有哪些？肾上腺肿瘤是一种较为严重的疾病，因此及时进行手术治疗是避免并发症的首要方法。
来看看肾上腺肿瘤手术后遗症有哪些呢？文章目录肾上腺肿瘤手术后遗症1、肾上腺肿瘤手术后遗症患者若因某种原因患肾上腺肿瘤,可以用腹腔镜上腺肿瘤切除术。
该手术风险高低程度主要视患者具体病情及个人身体情况而定。
在正常情况下,肾上腺肿瘤手术风险并不高。
患者做完手术后,如果护理不当,有可能引发一些并发症,比如神经、肌肉损伤、腹膜破损、实质脏器的损伤、血管损伤、胃肠道损伤等。
肾上腺肿瘤术后护理方法有观察血压情况、观察尿量变化、预防感染、引流管护理、饮食护理、休息与运动等。
2、肾上腺肿瘤手术后如何护理观察病情,做常规护理。
常规护理有每30分钟监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等;观察病情主要观察患者血压变化情况及观察患者有无出现恶心、呕吐、心慌等症状。
注射抗生素,预防感染。
患者术后容易感染病毒,因此护士要根据医生嘱咐注射抗生素到患者体内,避免复发。
护士不仅要保持手术区域干燥、清洁,给患者一个少菌的环境,而且在术后还要定时帮患者翻身,拍背等。
保持引流管通畅,避免打折。
患者昨晚手术后,需要注射一些药物辅助治疗。
护士要定期对引流管进行检查,保持引流管通畅,避免引流管因打折、扭曲而使液体方向发生改变,同时,还要观察引流液的颜色和量。
3、肾上腺肿瘤能治愈吗肾上腺肿瘤完全治愈的机会不是很大,但还是可以治愈的。
治愈后,患者的日常生活不会再被疾病所影响。
据相关数据显示,如果患者肿瘤小于5厘米,肿瘤没有侵犯肾上腺以外的其他组织,经过手术切除肿瘤后,患者5年的生存率为60%;如果患者肿瘤大于5厘米且肿瘤已经侵犯肾上腺以外的其他组织,经过完全切除肿瘤,且通过辅助放疗、化疗等方法后,患者5年生存率为30%;如果患者的肿瘤已经侵犯肾上腺外组织细胞,患者就算做手术切除肿瘤,5年生存率也仅有20%。
肾上腺肿瘤手术后如何饮食供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,可提高机体抗癌能力。
肾上腺手术护理常规
三十八、肾上腺嗜铬细胞瘤护理常规肾上腺嗜铬细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤。
起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，能持续或间断的分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素及微量的多巴胺），引起持续性或阵发性高血压和多个器官供能及代谢紊乱。
（由于儿茶酚胺大量分泌，可导致外周血管收缩,血压升高,心率增快。
同时肝糖原分解加速，部分患者出现糖尿病症状。
由于肾上腺-醛固酮系统的激活，保钠排钾增加，机体表现高钠低钾，严重病例可导致死亡）。
后腹腔镜肾上腺切除术在良性肾上腺嗜铬细胞瘤治疗中发挥着重要的作用。
一、【观察要点】1.血压、脉搏2. 代谢有无紊乱3.特殊检查结果二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.患者进食高蛋白、高热量、无刺激及低盐饮食，忌烟酒。
3.活动和休息，患者随时出现发作性高血压，应限制患者活动，卧床休息，做好风险评估，防止跌倒/坠床，加强保护措施。
4.严密观察血压，维持血压平稳，预防高血压危象。
（术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。
通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂）。
严密观察患者神志和心肺脑功能，当血压过高，患者出现头晕头痛、面色潮红或苍白、四肢发冷、恶心呕吐、心悸、气急、视物模糊时应立即让患者平卧并报告医生做出紧急处理。
5.坚持扩容：由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。
为此，术前3～5天给予患者晶体液（静脉补充平衡液1500～2000 ml/d），以保证其血容量应充分扩容；必要时可适当输血。
6.纠正电解质失衡：由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。
嘱咐患者进低盐并含钾钙丰富的食物。
肾上腺术后护理常规ppt课件
肾上腺危象：手术后24～48 h如出现软弱无力、心慌、出汗、恶心、呕吐及体温升高、惊厥、嗜睡或出现昏迷等症状，应警惕肾上腺危象的发生。其原因可能与手术后内源性激素减量过快有关 。 处理：采用激素治疗，一般用5％葡萄糖或生理盐水250mL＋氢化可地松100mg，在1-4小时滴完。若出现上述表现时，术后24～48 h内不宜随意搬动及改变患者体位，待心率、血压稳定后方可允许其下床活动。
2 引流管的护理 妥善放置并固定各管道、保持引流管通畅，避免打折、扭曲、堵塞、定时顺向挤压引流管，注意观察引流液的颜色、性质和量等。 3 预防感染 遵医嘱静脉给予抗生素预防感染，做好口腔、皮肤、会阴部的护理，保持术区敷料干燥、清洁，若有渗血及时告知医生给予处理。定时帮助患者翻身拍胸背部，鼓励深呼吸及行超声雾化吸入。
肾上腺位置及形态
肾上腺组织学
成人肾上腺皮质占90%，髓质占10%，肾上腺皮质按其上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带、束状带、网状带。球状带主要产生盐皮质激素即醛固酮，束状带主要产生糖皮质激素，网状带主要产生雄激素和雌激素。肾上腺髓质由大多角形细胞组成，由于这些细胞可与铬酸盐反应并被染成棕色，所以又被称为嗜铬细胞。嗜铬细胞可产生肾上腺素和去甲肾上腺素。
术后并发症及处理
(1)术后低血压：术后血压低于90／60mmHg，一般需要用低浓度去甲肾上腺素维持，根据情况递减或停用。如低血压明显，尿少，心率快，一般情况欠佳，除应用去甲肾上腺素维持外，仍需适当补充血容量。如手术中已充分补充血容量，则考虑①手术部位止血不佳，尚有出血；②心脏功能减退。根据情况适当处理。 (2)术后高血压：可有不同情况 ①高血压和术前相仿，持续性者血压仍高，阵发性者有发作，尿儿茶酚及代谢产物排量仍高，有可能尚有残余的嗜铬细胞瘤未切除，需用a-受体阻滞剂控制症状，经检查后考虑第二次手术；
肾上腺瘤术后的护理措施
肾上腺瘤是一种常见的内分泌系统肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
肾上腺瘤术后护理对于患者的康复至关重要。
以下为肾上腺瘤术后的护理措施：一、术前准备1. 了解患者病史、手术方式及术后可能出现的并发症，做好心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪。
2. 术前进行血、尿、便常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等检查，确保患者身体条件适宜手术。
3. 术前禁食8-12小时，禁水4小时，预防术中发生误吸。
4. 术前进行备皮、消毒、铺巾等手术区准备。
5. 术前进行药物过敏试验，遵医嘱给予抗生素预防感染。
二、术后护理1. 术后密切观察生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，发现异常及时通知医生。
2. 术后6小时内禁食，6小时后给予流质饮食，逐步过渡至半流质饮食和普食。
3. 术后保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。
4. 保持手术切口敷料干燥，避免感染。
术后3-5天更换敷料，观察切口愈合情况。
5. 术后24小时内避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，以免切口裂开。
6. 术后卧床休息，根据医生建议逐渐下床活动，预防血栓形成。
7. 术后定期复查电解质、血糖、肝肾功能等，了解患者病情变化。
8. 术后遵医嘱服用激素替代药物，如糖皮质激素、盐皮质激素等，以维持内分泌平衡。
9. 术后定期复查肾上腺激素水平，如ACTH、醛固酮、皮质醇等，了解激素替代治疗效果。
10. 术后注意观察患者血压、脉搏、体温等生命体征，发现异常及时通知医生。
11. 术后进行心理护理，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
12. 术后注意个人卫生，保持口腔、皮肤、会阴部清洁，预防感染。
13. 术后根据患者恢复情况，指导患者进行康复锻炼，如深呼吸、咳嗽、翻身等。
14. 术后定期复查，了解病情变化，调整治疗方案。
三、饮食护理1. 术后初期给予低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼、虾、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。
2. 术后根据患者恢复情况，逐步增加饮食种类和量。
医院肾上腺疾病手术患者健康教育
病情观察指导
并发症观察指导 肾上腺皮质功能不全：术后糖皮质激素分泌锐减导致的急性肾上腺皮质功能不全，表现
为心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、周身酸痛、血压下降、疲倦等现象，甚至有高 热、休克、昏迷的肾上腺危象表现。严密观察病情，及时通知医护人员，避免意外发生。 遵医嘱每天按时静脉或口服补充激素，根据病情逐渐减量。 出血：若短时间内引流管引流出较多血性液体，伤口敷料有新鲜血液渗出应及时通知医 师和护士处理。 感染：监测体温变化，体温高于37.5℃，及时通知医护处理。翻身扣背3 ～5次/天，行深 呼吸及咳嗽排痰。
术后健康教育流程
皮肤护理指导
A
床铺要松软平整，保持清洁干燥。
经常更换卧床的体位，一般每1～2
B
小时翻身1次，必要时每1小时翻身 1次，最长不超过2小时。预防压疮
发生。
C
翻身动作要轻柔，避免推、拖、 拉等，以防止擦伤皮肤。
05
出院指导
出院指导
休息与活动指导
避免诱发因素如突然的体位变化、提取重物、情绪波动、 按压腹部等，学会自我护理，防止跌倒，切记远行。
等低钙、低镁血症表现。 按医生要求口服排钠保钾的药物，观察用药后反应，配合医护人员做好电解质监测工作。 自我监测有无嗜睡、出汗、头晕、食欲不振、腹泻等肾上腺皮质功能低下的表现，若有，
立即通知医生，给予糖皮质激素补充治疗。 配合做好各项内分泌检查。卧立位试验：空腹平卧过夜，清晨卧位采血测肾素、血管紧张
术前健康教育流程
心理指导
指导患者接受自我形象的改变，积极配合治疗，避免因过度激动和 悲伤诱发或加重病情。
了解手术的必要性和重要性，调整心理状态，增强手术成功的信心。
04
术后健康教育流程
医院肾腺癌患者护理常规
医院肾腺癌患者护理常规【概述】肾腺癌即肾癌，通常是指肾细胞癌，占原发肾肿瘤的85%，占成年人恶性肿瘤的3%。
肾细胞癌在泌尿系统肿瘤中的发病率在膀胱癌、前列腺癌之后，居第三位。
尽管肾细胞癌的患病年龄趋于年轻，但该病的发病高峰在50～60岁的人群。
男性多于女性，比例约为2:1，无明显的种族差异。
肾细胞癌的病因迄今尚不清楚，目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有密切关系。
流行病学调查结果显示吸烟是唯一的危险因素，即吸烟人群比非吸烟人群患肾细胞癌的危险性高2倍以上。
此外，石棉、皮革等制品也与肾细胞癌的发病有很大关系。
遗传因素对肾细胞癌的发生有重要作用，如VonHippe-lindau病，可以累及多个脏器，其中包括肾。
【临床表现】1.血尿无痛性全程肉眼血尿常是患者就诊的初发症状，常无任何诱因，也不伴有其他排尿症状。
数次血尿后，常自行停止，再次发作后，病情逐渐加重。
2.肿决肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平，如肿瘤和周围组织粘连则因固定不随呼吸上下活动，双手合诊时，肾脏肿块触诊更为清晰。
3.疼痛肾肿瘤早期，常无任何疼痛不适，因肾肿瘤本身引起的疼痛仅占患者40%。
病变晚期期可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引起绞痛。
4.并发症表现左肾肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉时可出现下肢水肿，病灶远处转移患者，可出现转移病灶的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血，骨骼转移可出现病理性骨折等。
约有43%的患者出现高血压表现，晚期患者常出现明显消瘦、贫血、低热、食欲缺乏、失重等恶病质表现。
5.辅助检查（1）B型超声检查：能检出直径1cm以上的肿瘤，一般为低回声，境界不清晰。
（2）CT扫描：为目前肾肿瘤术前的常规检查，征象为肾形扩大，肿瘤向肾外突出，平扫时肿瘤密度比实质密度略低。
（3）静脉肾盂造影：可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂、输尿管和膀胱的情况，对治疗有参考价值。
肾上腺患者的术中术后护理
肾上腺患者的术中术后护理(1)药品准备：术前将术中可能用到的药品准备齐全：如去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺、硝普钠、艾司洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油、毛花苷C、利多卡因等。
(2)体位护理：全麻插管成功后，患者摆健侧斜卧位，背部与床面成70°夹角；腰桥抬高15cm，使腰背筋膜稍有张力，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上；肩背部及骶尾部各置一骨盆卡并垫软枕，健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间置软枕，固定；避免患者裸露的皮肤直接与手术床及体位架的金属部分接触，以免使用高频电刀时电流灼伤患者。
摆放体位时动作轻柔，勿挤压肿瘤部位，以免引起血压升高；骨突和关节部位垫海绵，防止血管、神经及皮肤受压。
(3)仪器的合理摆放：熟练掌握各种仪器的性能和注意事项，术中根据手术要求及时合理地调整各仪器参数。
将监视器置患者背侧头部，面向手术医生；连接各导线，调节光源强度，对白平衡；设定气腹机各参数，一般设定腹内压为12～14mmHg；正确连接电刀、吸引器。
(4)密切观察生命体征：因为麻醉体位改变，CO2气腹等对血流动力学、呼吸及内分泌均有影响。
尤其可以引起心率变异使交感活性升高，导致血压升高，心率增快。
在全麻诱导、气管插管、切开皮肤、CO2气腹，手术中操作探查及剥离肿瘤时，血压可能骤增，立即根据麻醉师医嘱应用血管活性药物，将血压维持在正常范围，当结扎肿瘤血管和瘤体摘除后，立即停用降压药，同时加快输液，根据患者血压情况，应用升压药，维持血压至麻醉前水平，术中积极处理各种并发症。
1.2 器械护士配合(1)器械护士应充分了解手术步骤，熟悉腹腔镜各种器械名称，掌握其性能和手术步骤，注意观察视屏，密切关注手术进程，提前备好医生所需的器械。
做到准确、快速传递器械，主动配合手术，以缩短手术时间。
(2)建立腹膜后操作间隙，在腋后线第12肋间做长1～2cm的小切口，用血管钳钝性分离腰背筋膜，示指探入腹膜后间隙推开腹膜，腹膜后置入双层指套捆扎制成的水囊扩张导管，注水200～400ml，扩张腹膜后腔隙，3～5min后放水退出水囊，置入1mm套管针，导入腹腔镜，充CO2至压力14～16mmHg(1mmHg=0.133kPa)，在腹腔镜监视系统直视下，于肋缘下腋后、腋前线处分别穿刺置入5mm、10Mm套管针，用超声刀和电刀、弯钳在肾表面分离肾上腺和肾上级，游离大部分肾上腺组织后，提起肾上腺下极，分离周围结缔组织，找到中央静脉，钛夹双重结扎，切除肾上腺或肿瘤装入标本袋。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理措施分析
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的循证护理措施分析摘要：目的：探究循环护理理念在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术护理中的应用效果。
方法：选择2018年1月到2019年1月间，在本院接受腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术患者进行调查。
结果：两组患者手术情况对比并无统计学差异性：P＞0.05，但是观察组患者术后导尿管留置时间、引流管放置时间、住院时间均短于对照组，差异性比较：P＜0.05。
而且观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异性对比：P＜0.05。
结论：循环护理在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术中应用价值确切，能够促进患者尽快恢复健康，值得推荐。
循证护理可帮助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者术后减少不良情绪和并发症的发生,改善预后。
关键词：循环护理；腹腔镜；肾上腺肿瘤切除术；应用效果；目前，随着腹腔镜技术日渐成熟，通过腹腔镜治疗肾上腺肿瘤改善患者病情。
为进一步提高腹腔镜手术治疗患者的康复速率，近年来逐渐开展循环护理，促进患者尽快恢复。
本研究中针对两种不同的护理方式进行分析，以下是具体内容。
1资料、方法1.1资料对本院在2018年1月~2019年1月间收治的肾上腺肿瘤患者开展研究，所有患者均接受腹腔镜手术治疗，一般资料差异性无统计学意义，具有可比性：P＞0.05。
1.2方法对照组患者采用常规护理模式，护理内容为：入院后对患者进行简短的健康教育，术前进行常规检查，术前遵循医嘱进行用药护理等。
术后常规观察患者病情、体温等基本生命指标变化的，并对患者加强用药管理，严格遵守医嘱用药。
观察组实施循环护理：①术前对患者病情进行评估，带领患者熟悉病房、医院周围环境、医院硬件设备以及医疗服务人员相关信息。
向患者接受循环护理相关知识，手术相关注意事项等，与患者沟通交流，取得理解与信任。
开展心理指导，改善患者的心理压力。
②手术前6小时嘱咐患者禁食，并无需对患者进行机械肠道准备，手术当天为患者备皮，手术室温度保持在24~25℃，冲洗腹腔的液体应保持在37℃。
肾上腺腺瘤切除术后苏醒延迟分析护理课件
患者年龄、性别、病史等。
手术过程
手术方式、时间、出血量等。
术后苏醒情况
苏醒时间、意识状态等。
案例分析
原因分析
分析导致术后苏醒延迟的可能原 因，如麻醉深度、手术创伤、低
血压等。
护理措施
评估患者的生命体征、意识状态、 疼痛程度等，制定相应的护理计划。
并发症预防
针对术后苏醒延迟可能出现的并发 症，如肺部感染、下肢静脉血栓等， 制定预防措施。
肾上腺腺瘤切除术后苏 醒延迟分析护理课件
• 引言 • 肾上腺腺瘤切除手术概述 • 苏醒延迟的原因分析 • 护理措施与建议 • 案例分享与讨论 • 结论
目录
引言
目的与意 义
通过对肾上腺腺瘤切除术 后苏醒延迟的分析，了解 其发生的原因、影响因素 和护理要点。
提高医护人员对术后苏醒 延迟的认识和处理能力， 为患者提供更加专业、全 面的护理服务。
防止意外伤害
3 加强患者安全防护措施，
防止意外跌倒、坠床等伤 害发生。
特殊情况护理建议
苏醒延迟处理
如发现患者苏醒延迟，及时报告 医生，遵医嘱进行处理，如给予 促醒药物、高压氧治疗等。
并发症观察与处理
密切观察患者情况，及时发现并 处理术后并发症，如出血、血肿、 发热等。
案例分享与讨论
典型案例介 绍
电解质紊乱
如低钾、低钠等电解质紊 乱，可能影响患者的神经 系统功能，导致苏醒延迟。
肺部并发症
手术后肺部并发症，如肺 炎、肺不张等，可能导致 患者呼吸困难，进而影响年患者由于身体机能下降，新陈代 谢减慢，可能导致术后苏醒延迟。
手术时间过长或出血量过多，可能导 致患者术后恢复缓慢，延长苏醒时间。
STEP 03
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由于患者术前代谢紊乱，分解代谢增 加，消瘦，腹痛、腹泻或便秘症状时有出现。术后 应加强营养，给予高蛋白、高维生素、低胆固醇和 低脂等易消化吸收的食物，并限制盐和糖的摄入。 5 休息与活动 术后第一天可下床活动，首次坐起时， 要注意有无头晕及血压的变化，起床活动不能过急， 以免发生意外。 6 观察尿量变化， 准确记录3 d尿量，提示血容量 情况， 监护肾脏功能。
2 引流管的护理 妥善放置并固定各管道、保持引流管通畅， 避免打折、扭曲、堵塞、定时顺向挤压引流管，注意观察 引流液的颜色、性质和量等。 3 预防感染 遵医嘱静脉给予抗生素预防感染，做好口腔、 皮肤、会阴部的护理，保持术区敷料干燥、清洁，若有渗 血及时告知医生给予处理。定时帮助患者翻身拍胸背部， 鼓励深呼吸及行超声雾化吸入。
（2）盐皮质激素：以醛固醇为代表，主要起到调节水和电
解质代谢的功能。醛固酮增多可使体内钾大量排出并引起 碱中毒。钾浓度降低则可影响神经肌肉兴奋性，严重时会 发生软瘫、周期性麻痹，甚至可影响心脏功能。
（3）性激素：肾上腺皮质可分泌少量雄激素和雌激素且不
受性别影响。当肾上腺皮质功能低下时，临床上并不出现 性激素分泌不足的症状。性激素分泌过多则可出现性征异 常，在男性多表现为性早熟，女性则出现月经失调等症状。
2、肾上腺皮质激素的调节受脑下垂体前叶促肾上腺皮质激
素的调节。
3、肾上腺髓质激素产生肾上腺素和去甲肾上腺素，亦称为
儿茶酚胺。
1、按肿瘤外科全麻术后护理常规。 去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予心电监 护。每30 分钟监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度， 观察神志、神经反射恢复情况。严密监测血压的变化，防 止血压忽高忽低。术后因血循环中儿茶酚胺迅速下降，外 周血管扩张，血压下降，应予补液，速度宜稍快，若病人 出现恶心、呕吐、心慌、血压骤降或骤升等表现，及时报 告医生并协助处理。
1、肾上腺皮质激素统称类固醇激素，是以胆固醇为合成起
点，在不同特异性酶作用下形成不同种类激素，包括皮质 醇、醛固酮和性激素，次三种激素分别在肾上腺皮质的束 状带、球状带、网状带合成。
（1）糖皮质激素：以皮质醇为代表，起到调节糖、蛋白质
和脂肪代谢的功能，对全身的生理调节有广泛影响。糖皮 质激素可促进蛋白质分解代谢，造成肌肉萎缩和骨质稀疏； 可促进糖代谢，引起血糖增高和尿糖阳性；可促进脂肪合 成和重新分布，使头、面积躯干脂肪增多，向心性肥胖， 形成满月脸；还可引起血管收缩而造成高血压等症状。
4 饮食护理
(1)术后低血压：术后血压低于90／60mmHg，一般需要用
低浓度去甲肾上腺素维持，根据情况递减或停用。如低血 压明显，尿少，心率快，一般情况欠佳，除应用去甲肾上 腺素维持外，仍需适当补充血容量。如手术中已充分补充 血容量，则考虑①手术部位止血不佳，尚有出血；②心脏 功能减退。根据情况适当处理。
1、定期复查 2、饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物 3、适当锻炼 4、外出保暖，避免感冒
谢谢！
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1、肾上腺位置及形态 2、肾上腺组织学 3、肾上腺激素的功能与调节 4、术后护理 5、术后并发症及处理
肾上腺左右各一，位于腹膜后，双侧肾脏的内上方，第一
腰椎体的两侧，相当于第十一肋的水平。右侧肾上腺比左 侧略高，右侧呈三角形，左侧呈半月形，表面呈金黄色， 术后切除的正常肾上腺约4-5g.
(2)术后高血压：可有不同情况 ①高血压和术前相仿，持续性者血压仍高，阵发性者有发
作，尿儿茶酚及代谢产物排量仍高，有可能尚有残余的嗜 铬细胞瘤未切除，需用 a- 受体阻滞剂控制症状，经检查后 考虑第二次手术；
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②补液量过多以致血压较高，经适当调整后，很快降致正常； ③高血压病史长，程度重，已发生肾损害，故血压不能降至 正常，或是病人同时有原发性高血压。在这种情况下，病 人血压虽未降至正常，较手术前有所降低，可用一般降压 药物；
肾上腺位置及形态
成人肾上腺皮质占 90% ，髓质占 10% ，肾上腺皮质按其上
皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带、束 状带、网状带。球状带主要产生盐皮质激素即醛固酮，束 状带主要产生糖皮质激素，网状带主要产生雄激素和雌激 素。肾上腺髓质由大多角形细胞组成，由于这些细胞可与 铬酸盐反应并被染成棕色，所以又被称为嗜铬细胞。嗜铬 细胞可产生肾上腺素和去甲肾上腺素。
④偶尔是由于伴发的肾萎缩或肾动脉狭窄所致高血压，或是 切除肿瘤时损伤了肾动脉，造成肾血管性高血压。
肾上腺危象：手术后 24～48
h如出现软弱无力、心慌、出 汗、恶心、呕吐及体温升高、惊厥、嗜睡或出现昏迷等症 状，应警惕肾上腺危象的发生。其原因可能与手术后内源 性激素减量过快有关 。 处理：采用激素治疗，一般用5％ 葡萄糖或生理盐水 250mL ＋氢化可地松 100mg，在 1-4小 时滴完。若出现上述表现时，术后24～48 h内不宜随意搬 动及改变患者体位，待心率、血压稳定后方可允许其下床 活动。