药理学病例分析(全)

目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。加深对降血糖药物的理解和合理选用。

病例分析-1

患者，男，18岁。患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。经胰岛素治疗，症状缓解。

问题：

1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水

（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。

2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？

（1）1型糖尿病多在20岁前。

（2）临床表现：

1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。

2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。

（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。

3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机

制是什么？

答：

（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。

（2）患者情绪异常导致体内的胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等等分泌增加而导致血糖和甘油三酯的升高。

4.该患者为什么使用胰岛素治疗？可否仅使用口服降糖药物治疗或者合用口服降糖药物？

（1）原因：病人自身胰岛分泌功能基本呈现衰竭状态，需要依靠外源性胰岛素的补充来控制高血糖，而且这种依赖都是终生性的。

（2）不可以。

5. 该患者使用胰岛素的剂型如何选择？在使用胰岛素的过程中有何注意事项？（1）由于长期糖尿病患者，应当采用中、长效型胰岛素联合使用。

注意事项：中效型胰岛素睡前使用，更好控制夜间血糖。长效胰岛素一天中任意时候都可以使用。胰岛素应采用皮下注射，不能用于静脉注射。未开封的胰岛素需放置于冰箱内（2—8摄氏度），取出后需升温后才可用，使用中的胰岛素不必放入冰箱，选择合适的部位：脐周4—5cm以外，手臂上外侧，大腿前外侧，臀部。消毒皮肤（75%酒精）。若为预混胰岛素，需上下颠倒十次左右，后双手搓揉十次。

选择合适剂量：旋转胰岛素笔的末端调节按钮，使箭头对准拟注射剂量的数字左手捏起注射部位的皮肤，右手握笔45度（瘦人）或垂直（胖人）快速进针，右手拇指按住笔尾不动，待胰岛素完全注入后默数6-8秒钟，拔针,棉签按住注射部位即可。

观察有无低血糖反应，如有强烈的饥饿感、心慌、手抖、冷汗、头晕等不适，应怀疑低血糖，立即测血糖，视情况喝糖水或进高糖食物。平素三餐需定时定量，备些糖果或饮料，以防低血糖。针头最多使用三次，以免注射部位感染等。

6. 临床上胰岛素还可以用于哪些糖尿病患者？胰岛素是如何发挥降糖作用的？除了降低血糖以外，胰岛素还有哪些药理作用和临床应用？

（1）可用于：一型糖尿病、某些二型糖尿病、妊娠糖尿病、继发性糖尿病、腺

炎性糖尿病。

(2)胰岛素促进糖的分解代谢，从而达到降糖的目的。

(3)药理作用：糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢。临床应用：重型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病合并严重感染、糖尿病非酮症高血糖高渗性昏迷。

病例分析-2

患者，男，55岁，身高165cm，体重95kg，患者由于长期饮食不节，于6年前因高血压病就诊，检查发现空腹血糖8mmol/L左右，餐后血糖19 mmol/L 左右，口服二甲双胍片。但由于饮食、运动控制欠佳。病情时有反复。1周前上述症状加重。实验室检查：空腹血糖8.0 mmol/L，甘油三酯4.6 mmol/L，尿微量蛋白75.20mg/L。

问题：

1. 身体质量指数（Body Mass Index，简称BMI）正常值范围是多少？肥胖的划分标准是怎样的？

（1）成年人BMI的正常值在18.5-23.9之间

（2）BMI达到24-27是体重过重，BMI在28-32之间属于肥胖。

2. II型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？

（1）2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病。

（2）2型糖尿病患者比较多见的临床表现有身体肥胖，同时还会出现多饮、多食、多尿以及身体乏力、爱出虚汗的症状。

（3）Ⅱ型糖尿病并发症众多，可分为急性并发症和慢性并发症。Ⅱ型糖尿病的急性并发症比较多见糖尿病高渗非酮症昏迷，在应激情况下可发生糖尿病酮症酸中毒。Ⅱ型糖尿病的慢性并发症累积全身各个组织器官，主要包括大血管、微血管和神经病变等，比如心血管、脑血管、糖尿病肾病、自主神经等。

3. 餐后血糖正常值范围是多少？餐后血糖增高可以采用哪些类型口服降糖药物治疗？并阐述其作用机制。

（1）餐后2小时血糖3.9～10.0毫摩尔/升（71～180毫克/分升）

（2）磺脲类药物的主要作用机理是促进胰岛β细胞释放胰岛素，其次是提高外周组织对胰岛素的敏感性。目前在我国药品市场上有优降糖、消渴丸(格列本脲)、达美康(格列齐特)、美吡哒(格列比嗪)、糖适平(格列喹酮)及亚莫利(格列美脲)，