距骨脱位复位技巧
中医骨伤科脱位复位手法
中医骨伤科脱位复位手法中医骨伤科脱位复位手法简介：脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。
系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位，而不能自行复位者。
关节脱位的整复手法很多，每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。
一、 ...脱位亦称脱臼、脱骱、脱髎。
系指正常的骨端关节之间的相互关系发生分离移位，而不能自行复位者。
关节脱位的整复手法很多，每一种关节脱位都有相应的行之有效的整复手法。
一、脱位复位手法的历史沿革脱位的复位手法，历代积累了丰富的经验。
如唐·孙思邈《备急千金要方》的下颌关节脱位的口腔内复位法，唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》的肩关节脱位椅背复位法及清·胡廷光《伤科汇纂》的“上髎歌廖诀”等。
近代除继承、整理前人的手法经验外，结合临床在脱位整复手法研究方面更前进了一步。
二、脱位复位手法操作（一）施脱位复位手法注意事项如同整复骨折一样，要求医者施行手法前要全面掌握病情，进行详细的体格检查，结合X线片所见，明确诊断。
应分清是全脱位，还是半脱位，以及脱出方向；注意有无并发症的存在，如骨折、神经血管损伤等。
在手法整复之前，要充分准备，选好助手并做好分工，备妥复位与固定的用具，使用必要的麻醉止痛措施；同时，作好患者的思想工作，减少患者的紧张和顾虑。
在整复过程中，根据病情选择有效的复位方法，避免使用暴力，医者精力要集中，手法要熟练灵活，动作要轻巧，掌握用力大小和方向，且密切注意患者的反应及局部变化。
脱位如伴有骨折时，应先整复脱位，后整复骨折。
（二）手法操作及适应证1．手摸心会通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向，做到心中有数。
2．拔伸牵引这是整复脱位的基本手法，按照“欲合先离，离而复合”的原则，对脱位关节进行拔伸牵引，可克服关节周围肌肉因解剖异常与疼痛而引起的痉挛性收缩。
牵引时，由一助手固定脱位关节的近端肢体，另一助手握住伤肢远段进行对抗牵引，牵引力量和方向根据病情而定。
手术讲解模板：距骨脱位切开复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 足背前外侧切口，自踝关节近端至骰骨处。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤： 2.显露关节
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术步骤：
显露距骨下关节和跗中关节，并游离距骨 头和距骨颈。然后插入一把骨凿或骨膜剥 离器，利用杠杆作用和牵引达到复位。如 复位困难，可切断跟腱，复位后再缝合。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 1.距下关节脱位，因软组织阻挡，手法复 位失败者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 2.距骨全脱位，手法复位不成功者。
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术禁忌： 无绝对术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：距骨脱位切开复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
并发症： 距骨缺血性坏死。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：距骨脱位切开复位术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.6.9.2-1～ 3.6.9.2-4）。
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
概述：
手术资料：距骨脱位切开复位术
适应证： 距骨脱位切开复位术适用于：
距骨脱位切开 复位术
手术资料：距骨脱位切开复位术
距骨骨折脱位的治疗
距骨骨折脱位 是足部较 为严重 的创伤 ， 骨折 脱位后 容易 发生距骨坏死和关 节功 能障碍 ， 以获 得满 意疗效 。本 院 自 难 １９ 年 ５月 一２０ ９８ ０ ３年 ３月 采用 手法和 手术 复位 治疗距 骨骨 折脱位 ８ ， ６例 疗效 满意 ， 报告如下 。
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒｃｕ ｅ ｎ ｉｏ ａｉｎ ｆ ｈ ｌｓ ＬＵ Ｑａ ｇ Ｄ ＮＧＺ ｉ ｉ，ＩＷ ｎｒｉＤｐ ｒ ｅｔｆＯ ｔ ｐｅｉ ， ｒａｍｅｔ ａｔｒｓａ ｄｄｓ ｃｔ ｓｏ ｅｔ ｕ Ｉ ｉｎ ， Ｅ ｈ— ｎ Ｌ ｅ— ． ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏａｄ ｓ ｏｆ ｌ ｏ ｔ ａ ｂ ｕ ｍ ｈ ｃ ｔ ｉｔ ｅ ｌ Ｈ ｓｉ ｌｆＳａｇ ａ ，ｈ ｏｕ ｎ５ ２０ ， ｕｎ ｄｎ ，ｈｎ ｈ Ｆｒ ｏ ｅ ｏ ｔ ｈｏ ｕ ｎ Ｓ ａｇ ａ １０ ０ Ｇａ ｇ ｏｇ Ｃ ｉ ｅ ｓＰ ｐ ｐ ａ ｏ ａ
方便 的优点 ， 用石膏管形 固定 患肢 于最 佳位 置 ， 给骨 折一 个
位骨折 端血供 的保 护与 骨折 的复 位 同等重要 。现 大 多数 学
者接受 的观点 是 ： 复位 骨折 、 节 面后有 限剥 离软 组 织 ， 关 有 限 内固定 ， 并辅以外 固定 。我们 有 限 内 固定 手 术 重点 固 定软组 织覆盖 较 多 的腓 骨 ， 软组 织 薄弱 的胫 骨骨 折尽 量 对 不切 开复位 ， 必 须切 开则 仅 采 用较 小 切 口， 限 的显 露 ． 若 有 不 剥离或少剥 离 骨膜 ， 在非 关 节 面部 位 不强 求 骨折 的解 剖 对位 ， 可能保存 骨折 端残 存 的血供 ， 持碎 骨块 与周 围软 尽 保 组织 的连续 性 ， 利 于骨 折 复位 后 的 稳定 。腓骨 良好 复 位 有 固定不仅能恢 复肢体 的解剖 长度 ， 防止胫 骨短 缩 、 旋转 和 成 角畸形 ， 增加胫 骨 骨折 稳 定性 ， 促进 骨 愈合 ， 能 利用 下 胫 还 腓 韧带帮助胫 骨远端前外 侧 和后 外侧 骨折块 复 位 。超踝
距骨骨折脱位的手术治疗
ｔ ｅ ｄｉｌ ｃ ｔｏｎ ｏ ｈｅ ｔ ｌ ｒ ｏｍ ｍ ｏ ｎｄ ｓ ｖ ｒ ． ｕｒ — ｓ ｏ ａ ｉ ｛ｔ ａ ｕｓａ ｅｃ ｎ ａ ｅ ｅ ｅ Ｅｍ ｅ ｇ ｎｃ ｕｒ ｅ ｙ． ｎａ ｏ ｉａ ｅ ｃ ｉ ｎ． ｒ ｆ ｃ ｉ ｈｅ ｂ ｏ ｒ ｅ ｙ ｓ ｇ ｒ ａ ｔ ｍ ｃ ｌｒ ｄｕ ｔｏ ｐ ｏ ｅ ｔｏｎ ｏｆｔ ｌ ｏｄ ｓ ｕｐｐ ｙ， ｆｅ ｔｖ ｎ ｅ ｎａ ｉ ｔｏ ａｕ ｏｇ ｎｏｕ ｌａ ｌ ｅ ｆ ｃ ｉｅ ｉ ｔ ｒ ｌｆｘａ ｉ ｎ， ｔ ｅ ｓ ｉｉｃｂｏｎ ａ ｔａ ｒ ｓｔ ｒ ｃ ｕｒ ｉ ｎ ｒｖ ｐｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｎｋｌ ｘ ｅ ｇｒ ｆ ｃ ｏｓ ｈｅ ｆａ ｔ ｅｌｎｅ ａ ｄ ｅａ ｌ ｓ ｏ ｒ ｔｖｅａ ｅｅ
・２ １６ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ ， ． Ｍ ａ ． ０ ２ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ３， ｒ ２ １
文章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ２ ０ 一Ｏ １ 一 Ｏ １０— ５２２１）３ ２６ ３
—
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整复骨折脱位的基本手法
骨折手法复位方法如下：
1、拔伸牵引，这种复位方法对所有骨折都有可能用到，是一类基本复位手法，在对骨折进行复位的时候，要先把骨折端进行牵引；
2、提拉牵抖，在对骨折端进行牵拉复位之后，还有小的错位可以通过轻轻的抖动使其复位；
3、折顶回旋，适用于骨折部位有比较长的尖齿，要先用牵拉的方式使尖齿初步复位，之后再以其为支点进行反折；
4、旋转复位，适用于骨折部位有旋转、移位，要先对其进行牵拉，再进行反方向的旋转使其复位；
5、端提挤按，适用于骨折端有短缩、成角，骨折端比较紧张难以牵拉，可以通过对骨折端的按压以达到复位；
6、拿捏合拢和挤压分骨，前者主要适用于骨折端有分离，此时要使其进行合拢；后者则见于有两个骨同时并排出现骨折，此时要使用分开的方式使两个骨之间保持适当的距离以达到复位。
手术讲解模板：距骨向前全脱位开放复位术
手术资料：距骨向前全脱位开放复位术
手术步骤：
2.在跟骨体部横穿一骨圆针，安置在牵引 架上，将跟骨向远侧强力牵引，以加大胫 骨与跟骨间的距离，然后将距骨向后推挤 使其进入踝穴复位。
手术资料：距骨向前全脱位开放复位术
手术步骤： 3.为了减少距骨发生缺血性坏死，可做一 期距下关节融合术。
手术资料：距骨向前全脱位开放复位术
距骨向前全脱 位开放复位术
手术资料：距骨向前全脱位开放复位术
距骨向前全脱位开放 复位术
科室：骨科 部位：足部
手术资料：距骨向前全脱位开放复位术
麻醉： 采用硬脊膜外麻醉或腰麻。
手术资料：距骨向前全脱位开放复位术
概述：
距骨向前全脱位开放复位术用于距骨体骨 折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折， 可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位 6～8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做 开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或 距下关节发生创伤性关节炎，可做关节融 合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折，如 难以复位和固定，可考虑将粉
手术资料：距骨向前全脱位开放复位术
并发症： 距骨向前全脱位开放复位术主要并发症是 距骨缺血性坏死。
手术资料：距骨向前全脱位开放复位术
术后护理： 清淡饮食。
谢谢！
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：距骨向前全脱位开放复位术
概述：
碎的距骨体切除，保留距骨头颈部，将胫 骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保 存，则做距骨全切除，并将胫骨与跟骨融 合。
手术资料：距骨向前全脱位开放复位术
适应证： 距骨向前全脱位开放复位术适用于距骨向 前全脱位，经手法复位失败者，应立即紧 急施行开放复位术。
手术步骤： 4.切口按层次缝合。
手术资料：距骨向前全脱位开放复位术
距骨骨折脱位讲课PPT课件
距骨骨折脱位的发病机制
病因：高处坠落、车祸等外力因素导致距骨骨折脱位 发病机制：距骨受到外力作用后，发生骨折或脱位，导致局部疼痛、肿胀、活动受限等症状 病理生理：距骨骨折脱位后，局部血液循环受阻，出现缺血性坏死，影响骨折愈合和功能恢复 并发症：距骨坏死、创伤性关节炎等
距骨骨折脱位的临床表现
疼痛：骨折部位 疼痛剧烈，活动 时加剧
肿胀：骨折部位 周围肿胀明显
畸形：骨折部位 可能出现畸形
活动受限：骨折 部位活动受限， 无法正常行走或 承重
01
距骨骨折脱位的诊断
影像学检查
X线检查：显示距骨骨折 脱位的情况
CT检查：进一步了解骨 折部位和移位程度
MRI检查：了解软组织损 伤情况
稻壳公司
距骨骨折脱位讲课 PPT课件
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目录
距骨骨折脱位的概述
01
距骨骨折脱位的诊断
02
距骨骨折脱位的治疗
03
距骨骨折脱位的康复与护理
04
距骨骨折脱位的预防
05
01
距骨骨折脱位的概述
距骨骨折脱位的定义
距骨骨折脱位是指距骨因外力作用导致的骨折和脱位，是足部常见的损伤之一。
距骨骨折脱位通常由高处坠落、交通事故等强大外力引起，导致距骨骨折和脱位同时发生。
01
距骨骨折脱位的康复与护理
康复训练
康复训练的必要 性
康复训练的目标
康复训练的方法 和步骤
康复训练的注意 事项
护理措施
脱位复位手法
足蹬膝顶
要领: 足蹬法用于整复 肩关节脱位，操作时 用足跟蹬于患者腋下， 足蹬手拉，同时使患 肢内收、外旋，足跟 用力向外支撑肱骨头 使之复位。膝顶法用 于肘关节脱位。
手摸心会 拔伸牵引 屈伸回旋 端提捺正 足蹬膝顶 杠杆支撑
手摸心会
适应症和作用 辨明关节脱位程度及方向, 做
到胸中有数。
手摸心会
操作方法 通过手法仔细触摸伤部。
手摸心会
要领: 仔细触摸 伤部，辨明脱位程 度及方向。
拔伸牵引
适应症和作用 是整复脱位的基本手法, 起到
“欲合先离, 离而复合”的作用。
杠杆支撑
适应症和作用 本法是利用杠杆为支撑点, 力
量较大, 多用于难以整复的肩关节 脱位或陈旧性脱位。
杠杆支撑
操作方法 采用一长1m, 直径为4~5cm圆木棒, 中
间部位以棉垫裹好, 置于患者腋窝, 两助 手上抬, 术者双手握住腕部, 并外展40度 向下牵引, 解除肌肉痉挛, 使肱骨头摆脱 盂下的阻挡。
脱位复位手法
1. 注意事项 2. 手法操作及适应症
注意事项
1. 手法前要全面掌握病情, 认真检查, 明确诊断。
2. 整复前要做好充分准备。 3. 做好患者思想工作。 4. 选择有效的复位方法。 5. 手法要熟悉、灵活, 动作要轻巧。 6. 脱位伴有骨折者, 先整复脱位, 后
整复骨折。
脱位基本手法
杠杆支撑
要领: 整复陈旧性 关节脱位，外展角 度需增大，各方面 活动范围广泛，以 松解粘连。本法因 支持点与牵引力量 较大，活动范围亦 大，如有骨质疏松 和其他并发症应慎 用，应注意勿损伤
距骨脱位的健康宣教
拉伸可以帮助 放松肌肉，减
少关节压力
拉伸可以增加 关节活动度， 降低受伤风险
拉伸可以改善 血液循环，加
速恢复过程
距骨脱位的治疗
保守治疗
固定：使用石膏或支具固定踝关节，防止距骨 再次脱位
药物治疗：使用非处方止痛药和抗炎药缓解疼 痛和肿胀
康复治疗：进行康复锻炼，增强踝关节周围肌 肉力量，提高关节稳定性
距骨脱位的分类
急性距骨脱位：突然 发生的脱位，通常由
外伤引起
非创伤性距骨脱位： 由慢性损伤或退行性
病变导致的脱位
慢性距骨脱位：长期 反复的脱位，通常由
慢性损伤引起
单侧距骨脱位：单侧 距骨发生脱位
创伤性距骨脱位：由 外伤直接导致的脱位
双侧距骨脱位：两侧 距骨同时发生脱位
距骨脱位的症状
01
疼痛：踝关节外侧疼 痛，活动受限
康复治疗
1
固定制动：使用石 膏或支具固定踝关 节，防止距骨再次
脱位
2
物理治疗：通过按 摩、热敷、电刺激 等方法，缓解疼痛
和肿胀
3
运动疗法：在医生 指导下进行适当的 运动，恢复关节活
动度和肌肉力量
4
康复训练：进行平 衡、协调、力量等 训练，提高关节稳
定性和运动能力
距骨脱位的康复
康复锻炼
01
踝关节活动度 训练：通过屈 伸、内外翻等 动作，增加踝 关节的活动范 围
02
肌肉力量训练： 通过抗阻训练， 增强踝关节周 围肌肉的力量， 提高关节稳定 性
03
平衡训练：通 过单脚站立、 平衡板等训练， 提高踝关节的 平衡能力
Hale Waihona Puke 04功能性训练： 通过日常生活 活动，如上下 楼梯、跑步等， 提高踝关节的 功能性恢复
骨折脱位手法复位,牵引及石
骨折脱位手法复位、牵引及石膏固定引言在骨折和脱位的治疗中，手法复位、牵引及石膏固定是常见且有效的治疗方法。
本文将以骨折脱位手法复位、牵引及石膏固定为主题，介绍其原理、操作步骤和注意事项。
一、手法复位手法复位是通过外力作用将骨折断端或脱位骨复位到正确位置的一种治疗方法。
手法复位主要应用于简单骨折和脱位，并且需要由专业医生进行操作。
1. 操作步骤手法复位的操作步骤如下：•预备工作：清洁患者皮肤，准备所需的器械和药物。
•镇痛：给患者注射镇痛药物，以减轻疼痛和紧张。
•定位：准确定位骨折断端或脱位骨的正确位置。
•引导复位：根据断端位置，通过适当的手法（如牵引、推拿等），使断端复位。
•固定：在复位后，采用外固定器具（如夹板、外固定架等）固定断端，以保持复位的稳定。
•术后护理：观察伤口出血情况，及时处理并包扎，给予患者必要的护理措施。
2. 注意事项在进行手法复位时，需要注意以下事项：•操作前应对患者进行详细的询问和体格检查，了解伤情，并排除其他并发症。
•操作时要轻柔，避免过度用力或施加不当的牵拉力，以免对患者造成进一步伤害。
•注意麻醉的使用和剂量，避免过度麻醉或过量镇痛，导致患者意识不清或运动功能受限。
•在固定断端时，要保证固定器具的可靠性和稳定性，防止断端再次脱位或复位不良。
•操作后要对患者进行定期复查，观察创面愈合情况，及时处理并避免并发症的发生。
二、牵引牵引是通过外力作用，将骨折或脱位部位的骨复位并保持稳定。
牵引可以采用人工或机械方法进行，常用于复杂骨折、深部软组织损伤和脱位的治疗。
1. 人工牵引人工牵引是由医护人员手动施加牵引力，其操作步骤如下：•准备工作：清洁患者皮肤，准备所需的牵引器具和药物。
•安置牵引器具：将牵引器具正确安置于患者的骨折或脱位部位。
•施加牵引力：通过调节器具，使骨折或脱位骨的断端逐渐复位到正确位置。
•稳定固定：在骨折或脱位骨复位后，采用适当的石膏固定或外固定器具，保持复位的稳定。
距骨骨折合并距骨体后脱位的手术复位和内固定术
距骨骨折合并距骨体后脱位的手术复位和内固定术一概述距骨骨折合并距骨体后脱位的手术复位和内固定术适用于距骨颈骨折合并距骨体向后全脱位，手法复位失败，或颈部和体部骨折对位不满意者。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式硬脊膜外麻醉或腰麻。
2.术前准备做好皮肤准备。
准备手钻或气动钻、螺丝钉等骨科器械。
三适应证距骨颈骨折合并距骨体向后全脱位，手法复位失败，或颈部和体部骨折对位不满意者。
四禁忌证有其他部位重要脏器损伤，且伤情严重者，应先处理重要脏器伤。
五手术步骤手术大体步骤：①做踝关节后内侧纵行切口，将跟腱、胫后肌腱和神经血管束一起向后牵开，显露胫骨下端后面、距骨体部和跟骨的后内侧。
②将足向前牵引并背屈，将距骨体向前推入踝穴，然后将足跖屈完成复位。
③从距骨结节后方稍偏中央插进克氏钢针，远端进入距骨的头颈段。
沿克氏针方向钻洞，然后用松质骨螺钉固定，拔除克氏针。
④如从踝后内侧切口不能将骨折满意复位，可于踝关节前内侧做第2切口，自内踝前上方开始，向前下弯曲至舟骨内侧面，将足跖屈使两骨折端准确对位，于距骨颈部内侧紧靠关节面后方斜向后外钻一骨洞，经距骨颈至距骨体部，然后用螺丝钉固定。
⑤按层次缝合切口。
六术后并发症距骨体缺血性坏死；创伤性关节炎。
七术后护理术后用短腿管形石膏固定，足和踝保持中立位，足弓妥善塑形。
术后2周拆换短腿石膏和伤口拆线。
术后6～8周拆去石膏摄X线片复查，如骨折已愈合，可开始练习行走，但需用足弓垫保护约3个月。
八术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
常见骨折脱位手法复位
内江市第二人民医院骨科 创伤关节组 罗永鑫
A
1
一、固定工具 二、基本手法 三、常见骨折手法复位 四、常见脱位手法复位
A
2
一、固定工具
1、夹板 1）现有现存的成套夹板可以选用 2）依据患者情况对现有夹板进行改进改制
2、压垫：棉垫较软，多用纸压垫。在固定过程中，压垫的 选择与正确放置对骨折的固定非常重要。
3、石膏
A
3
二、基本手法
1、手摸心会：手法前的必要步骤。将X片显示的骨 折情况和病人肢体的实际情况结合起来，在施术 者头脑中构成一个骨折移位的立体形象。整复前 必须先触摸骨折部位，原则是先轻后重，由浅及 深，从远到进，两头相对，以了解骨折断端在肢 体的具体方位，达到“知其体相，观其部位，一 旦临证，机触于外，巧生于内，心随手转，法从 手出。”
• 前脱位：固定时应避免外展。 • 中心性脱位：固定时应外展中立位牵引8周～12周，髋臼
骨折愈合才可考虑解除牵引
A
31
谢谢聆听
2017年11月01日
A
32
主要用于两骨并列部位发生骨折（如尺桡骨、胫腓 骨、掌跖骨等），因骨间膜或骨间肌的收缩而相互靠拢。
A
8
8、折顶回旋
折顶：主要用 于骨折重叠移位较严 重，单靠牵引手法而 不能纠正者。
A
9
• 回旋：主要用于骨折断端之间有软组织嵌入的骨干骨折， 或经过不正确的处理造成背向移位的斜面骨折
A
10
三、常见骨折手法复位
一、桡骨远端骨折
Colles骨折 折（反 Colles骨折 ）
Smith骨
A
11
A
12
2、肱骨髁上骨折（小儿常见）
闭合手法复位距骨周围关节脱位2例
闭合手法复位距骨周围关节脱位2例安杰;董林;雷宁波;徐玉德;张天太;魏国俊;王志勇;郑恒恒【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2017(017)009【总页数】3页(P108-110)【关键词】距骨周围关节脱位;闭合手法复位;距跟骨间韧带【作者】安杰;董林;雷宁波;徐玉德;张天太;魏国俊;王志勇;郑恒恒【作者单位】甘肃中医药大学中医临床学院兰州730002;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050;甘肃省中医院兰州730050【正文语种】中文【中图分类】R684.7距骨周围关节脱位（Subtatlar Joint Dislocation，STJD）也称“距-跟-舟状骨脱位”，或者称“距下关节脱位”，该病在临床上极为少见，主要由强大的旋转暴力造成，周围软组织损伤比较严重，恢复较慢，仅占全身关节脱位发生率的1%[1]。
该病国内外报告较少，男性比女性多见，右足比左足多发。
近年来距骨周围关节脱位的发生率有上升趋势，其损伤较重，常合并胫神经和（或）腓浅神经损伤，而对该病的早期诊断及治疗缺乏全面认识，继而影响患者的预后。
早期复位不及时未能减轻患者继发性损伤，反而加重其继发性损伤。
笔者近两月来采用急诊手法复位治疗2例距下关节脱位患者。
本文通过对该病例的分析对距下关节脱位进行探讨分析。
现报道如下：1.1 病例资料1.1.1 病例1 患者肖某，男，46岁，汉族，工人，以“外伤致右踝关节肿胀疼痛伴活动受限3小时”为主诉于2017年4月17日来我院急诊骨科门诊就诊。
现病史：患者自诉于3 h前不慎扭伤致右踝关节肿胀疼痛、伴活动受限，当时未采取任何治疗，遂来我院急诊骨科门诊就诊。
入院症见：右踝关节肿胀、疼痛，伴活动受限，足背及胫后动脉搏动可触及，右足内翻跖屈畸形，足趾活动尚可，感觉尚可，右踝后侧可触及空虚感，外踝高翘起于皮肤处，皮肤紧张，内踝下皮肤张力较弱，未触及内踝，余肢体未见明显异常。
距骨骨折脱位的治疗方法有哪些？
距骨骨折脱位的治疗方法有哪些？(一)治疗应根据骨折的类型及具体情况不同，酌情采取相应的治疗措施。
1.无移位的骨折一般选用小腿石膏功能位固定6～10周。
于固定期间，如局部肿胀消退致石膏松动，可更换石膏。
2.可复位的骨折原则上是在手法复位后以小腿石膏制动，并按以下不同骨折类型处理。
(1)距骨颈骨折：牵引下将足跖屈，并稍许内翻，再向后推进以使骨折复位。
但跖屈位不宜超过120°，以小腿石膏固定2～3周，换功能位小腿石膏继续制动6～8周。
(2)伴有距骨体后脱位的距骨颈骨折：徒手牵引下(必要时跟骨斯氏钉牵引)，使足部仰伸及外翻，以使胫距间隙增宽及松解跟骨载距突与距骨之间的交锁，从而有利于距骨体的还纳。
与此同时术者用拇指将距骨向前推移，当感到已还纳原位后，即逐渐将足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明显者，膝关节亦维持于微屈位)固定，3～4周后更换功能位石膏，再持续6～8周。
(3)轻度距骨体压缩骨折：持续牵引3～5min，而后以小腿石膏功能位固定之。
3.无法闭合复位的骨折指手法复位失败及粉碎性骨折等多需开放复位，并酌情行内固定术。
其术式分为：1.单纯开放复位术对因关节囊等软组织嵌挟所致者，可利用长螺钉、克氏针等予以固定。
内固定物尾部应避开关节面，或将其埋于软骨下方。
2.关节融合术新鲜骨折亦可选用。
手术适应证：凡估计骨折损伤严重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨体部无菌性坏死者，应考虑及早融合。
在临床上常见的类型有：①距骨体粉碎性骨折：此种类型不仅易引起距骨体的缺血性坏死，且更易造成创伤性关节炎，因此可于早期行融合术。
②开放性骨折者：如发现周围韧带及关节囊大部或全部撕裂者，提示无菌性坏死几率高，亦应行融合术。
③手法复位失败者：多系错位严重的骨折，此时软组织的损伤亦多较严重，易引起距骨的缺血性坏死。
术式选择：目前常用的术式包括：(1)Blair手术：即将距骨体切除，而后使胫骨下端与残留的距骨颈及前方的骨头部一并融合，并取骨松质(多为髂骨)置于原距骨体处。
距骨骨折脱位科普讲座课件
演讲人：
目录
1. 什么是距骨骨折与脱位？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时应就医？ 4. 如何治疗？ 5. 预防措施有哪些？
什么是距骨骨折与脱位？
什么是距骨骨折与脱位？
定义
距骨骨折是距骨骨骼的断裂，而脱位是指距骨与 周围关节的脱离。
这是常见的踝关节损伤，通常由于外力作用引起 。
定期体检，及时发现骨质疏松风险。
预防措施有哪些？ 运动安全
运动前做好热身，选择适合的运动装备，并避免 过度运动。
特别注意在不平坦的地面行走或运动时的安全。
预防措施有哪些？ 家庭环境安全
保持居住环境整洁，避免绊倒和滑倒的风险。
可以考虑安装扶手、夜间照明等设施。
谢谢观看
有时可能伴随其他并发症，如血管或神经损伤。
何时应就医？
急救措施
如发生疑似骨折，应保持伤肢静止，尽量避免移 动。
可以用冰敷减轻肿胀，避免进一步损伤。
何时应就医？
专业评估
医生会通过X光等影像学检查确认诊断。
必要时可能需要CT或MRI以评估损伤程度。
如何治疗？
如何治疗？ 非手术治疗
适用于无明显移位的骨折，通过休息、固定 及物理治疗恢复。
通常需要数周至数月的康复时间。
如何治疗？ 手术治疗
对移位严重或多发骨折的患者，可能需要手 术内固定。
手术后需根据医生建议进行康复训练。
如何治疗？ 康复过程
康复包括物理治疗和功能训练，旨在恢复关 节活动度和力量。
遵循医生的指导，逐步增加活动量。
预防措施有哪些？
预防措施有哪些？ 增强骨密度
通过饮食补充钙和维生素D，适当锻炼来增强骨 骼健康。
什么是距骨骨折与脱位？ 发生机制
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距骨脱位复位技巧
距骨脱位是指距骨关节由于外力作用或其他原因导致距骨与踝骨脱离正常位置的一种损伤。
距骨脱位复位技巧是指将距骨复位到正常位置的操作方法。
本文将介绍距骨脱位复位技巧的一般步骤和注意事项。
一、距骨脱位复位的一般步骤
1. 患者准备：患者应平躺或坐在医疗床上，受伤的脚放在医疗床上。
医生需要告知患者整个复位过程，以减少患者的紧张和疼痛感。
2. 麻醉：在复位操作前，可以给患者局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
3. 检查：医生需要仔细检查患者的受伤部位，确定距骨是否脱位，同时排除其他骨折等并发症。
4. 准备工作：医生需要准备好所需的复位器械，如抗生素、消毒剂、手套、纱布等。
同时，应确保复位环境清洁，并采取必要的消毒措施。
5. 拖曳法复位：医生需要用力牵引患者的受伤脚部，使距骨重新复位。
这一操作需要医生具备丰富的经验和专业知识，以确保复位的准确性和安全性。
6. X线检查：在复位后，医生需要进行X线检查，以确认距骨是否复位到正确的位置。
7. 固定：如果复位成功，医生需要给患者的脚部进行固定，以稳定距骨并促进愈合。
常用的固定方法有石膏固定、绷带固定和外固定器等。
二、距骨脱位复位的注意事项
1. 专业医生操作：距骨脱位复位是一项专业的操作，需要由有经验的医生来完成。
患者应选择正规医疗机构就诊，确保操作的安全性和准确性。
2. X线指导：在复位前后，医生应进行X线检查，以确保复位的准确性。
X线可以提供距骨位置和关节状态的直观信息，对于复位操作非常重要。
3. 疼痛控制：距骨脱位复位是一项疼痛的操作，医生可以在操作前给患者进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
4. 预防感染：在复位前，医生需要进行消毒处理，避免感染的发生。
同时，在复位后，医生应及时给患者进行伤口的消毒和包扎，以减少感染的风险。
5. 术后护理：患者在距骨脱位复位后，需要进行一定的康复训练和
护理。
医生应给患者提供相关的康复指导和护理建议，以促进患者尽早康复。
总结起来，距骨脱位复位技巧是一项需要专业医生操作的操作。
在复位前，医生需要进行充分的检查和准备工作，确保操作的安全性和准确性。
在复位过程中，医生需要注意疼痛控制和感染预防。
术后，患者还需要进行一定的康复训练和护理。
只有通过科学准确的复位操作，患者才能尽早康复并恢复正常生活。