(优质课件)胆囊超声

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1、胆囊形态异常
肿大：一般大于解剖结构，胆囊明显向外膨胀。 缩小 缺如
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2、壁的异常
壁厚>0.3cm 肥厚胆囊壁的中央出现带状低回声，呈三层结
构 胆囊壁广泛或局限性肥厚 胆囊壁毛糙 胆囊壁上出现“慧尾征”，提示胆囊壁内结石
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3、胆囊腔的异常
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声像图特征：
节段型 1、胆囊底体部或颈部囊壁部分肥厚，呈半月 状或三角状突向囊腔 2、壁肥厚呈对称性发生 3、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 4、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾征”
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声像图特征：
广泛型 1、囊壁广泛性肥厚 2、肥厚的囊壁内有出现小圆状低或无回声 （罗-阿氏窦） 3、肥厚的囊壁内可出现强光点伴“慧尾征”
絮状回声 胆囊壁均匀肥厚，呈“双边影” 结石嵌顿 胆囊壁穿孔时可见周围局限性积液，胆囊周围
脓肿 超声莫非氏征阳性
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（三）慢性胆囊炎
急性炎症反复发作迁延而来，多伴胆石症 第一阶段胆囊外观大至正常 第二阶段胆囊壁增厚，功能减低 第三阶段胆囊壁明显增厚，功能丧失
根据病变的范围与形态，一般分为五型：息肉 样隆起型，肿块型，壁肥厚型，弥漫型和混合 型。
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声像图特征 ：
隆起型 1、胆囊腔内见息肉样隆起或乳头状结节样实 性回声 2、从胆囊壁向胆囊腔内隆起，内部回声均匀 或不均匀 3、基底宽，蒂短小
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声像图特征 ：
肿块型 1、团块自囊壁突向胆囊腔，附着的胆囊壁显 示模糊 2、团块内部回声均匀或不均匀，坏死钙化时 有强回声 3、合并结石可见强回声伴声影 4、CDFI：团块内可见血流信号
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前言
超声切面显像能实时显示出胆囊的 形态、大小、解剖结构、内容物成份， 能动态观察，了解胆囊的收缩功能，彩 色多普勒能进一步了解胆囊及其病变的 供血情况，无任何禁忌症，可多次重复， 成为诊断胆囊疾病的首选方法。
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一、解剖概要
胆囊位于右上腹肝右叶脏面的胆囊窝内，呈囊 泡状鸭梨形
大小：长约7-9cm，直径约2.5-3.5cm，壁厚 <0.3cm
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（五）胆囊息肉样变（胆囊小隆 起性病变）
包括：胆固醇息肉，腺瘤样增生，腺瘤，炎性 息肉，腺癌等
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声像图特征：
从胆囊壁向胆囊腔突出的等或高回声乳头状声 像，多数<1cm
常为多发，可有蒂 不伴声影，不随体位改变而移动 腺瘤平均体积较胆固醇息肉大，基底较宽 CDFI：部份腺瘤内可见血流信号 胆固醇结晶表现为强光点伴慧尾征
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声像图特征：
早期：囊壁轻度增厚，内膜毛糙 典型：囊壁显著肥厚，壁回声增强，胆囊肿大 胆囊腔内可见少许胆盐沉着 部份胆囊萎缩变小，形成“厚壁小腔型” 大多数伴有结石，胆囊严重萎缩，囊腔缩窄，
无胆汁，可见“WES”征 收缩功能减低或丧失
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鉴别诊断：
腔内强回声伴声影 乳头状隆起 结节状隆起 沉积性声像：胆泥、浓缩胆汁、脓液、出血等 胆囊腔显示模糊
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六、胆囊主要疾病的超声诊断
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（一）胆囊结石
最常见的胆囊疾患，结石可以是单个、多个或 泥沙样，甚至充满整个胆囊腔。
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声像图特征 ：
胆囊腔内可见到非常清晰的圆形或椭圆形强光团 强光团后可出现声影 改变体位时强光团依重力方向而移动 少量泥沙样结石仅表现为胆囊后壁粗糙，声影不典型，
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鉴别诊断：
假阴性：充填样胆囊结石，泥沙样胆囊结石， 细小结石，颈部结石，折叠胆囊的底部结石。
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（二）急性胆囊炎
由于结石梗阻，细菌感染等引起 临床表现：常见急腹症之一，右上腹疼痛，莫
氏征阳性。 临床病理：单纯胆囊炎
化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
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声像图特征：
胆囊肿大 胆囊腔出现沉积样回声，气体回声，点状或
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（六）胆囊蛔虫
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声像图特征：
胆囊内见到虫体不同断面的双光带回声 活虫体双光带随蛔虫蠕动而改变位置 死虫体的双光带变毛糙或呈散在短小光带 伴急性胆囊炎声像改变
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（七）胆囊癌
多为胆囊原发肿瘤，恶性程度较高，转移快， 侵范广，胆囊癌大多为腺癌
相邻结构：前外—肝右叶，内后—十二指肠、 胰头，下—横结肠、右肾。
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二、检查前准备
禁食12小时，隔日晚餐摄无油饮食。
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三、基本扫查方法
患者仰卧位或左侧卧位 必要时膝胸卧位或站立位 右手向上抬举，于右肋弓下、右肋间，多方向，
多切面扫查 防止将下腔静脉、门静脉误认为是胆囊
胆囊癌 胆囊腺肌症 先天性无胆囊
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（四）胆囊腺肌症
胆囊壁肌层，粘膜上皮与腺体增生为主的疾病， 是一种非炎性也非肿瘤的良性病变
根据胆囊壁肥厚的不同范围，分三型：局限型， 节段型与广泛型
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声像图特征：
局限型 1、胆囊底、体部的囊壁部分性肥厚 2、肥厚的囊壁内出现小圆状低或无回声（罗 -阿氏窦） 3、肥厚的囊壁内出现强光点伴“慧尾征” 4、增生肥厚范围内的胆囊腔明显变小
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四、正常切面声像图
胆囊纵切类似鸭梨或茄子形，颈部为膨大的 哈氏囊。
胆囊壁厚均匀，<0.3cm。 胆囊壁回声鲜明，内壁光滑。 囊腔呈均一的无回声暗区。 胆囊颈部至门脉右支可见一索状高回声带。
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五、异常声像图特征
胆囊形态异常 壁的异常 胆囊腔的异常 胆囊内的伪像
变换体位可移动 充填样胆囊结石表现为“弧形”或“新月形”强光带
伴声影，呈“WES”征 壁内小结石表现为点状强回声伴“慧尾征” 胆囊颈部结石嵌顿
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鉴别诊断：
胆泥 胆囊癌 胆囊息肉样隆起病变 胃肠道气体：回声活跃不稳定，声影混浊，改
变胆囊扫查切面可消失。
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声像图特征 ：
壁肥厚型 1、胆囊壁非均匀性肥厚，并且回声强度不均 匀 2、胆囊腔变小，显示模糊 3、胆囊外形欠规则