脑梗塞病人的护理查房(1)汇总.
脑梗塞病人的护理查房_(完整版)
2020/7/22
脑梗塞病人的护理查房
张盼
脑梗塞的概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬 化，血管内膜损伤使脑动脉管 腔狭窄，进 而因多种因素使局 部血栓形成，使动脉狭窄加重 或完全闭塞，导致脑组织缺血、 缺氧、坏死，引起神经功能障 碍的一种脑血管病。脑梗塞的 主要因素有：高血压病、冠心 病、糖尿病、体重超重、高脂 血症、喜食肥肉，许多病人有 家族史。多见于45～70岁中老 年人。
心理平衡
早发现、 早诊断、 早治疗、
临床预防， 发生后积极治疗
康复治疗
护理诊断和措施
• 1、生活自理能力缺陷 • 2、潜在并发症--泌尿系感染 • 3、躯体移动障碍 • 4、皮肤完整性受损 • 5、糖尿病知识缺乏 • 6、心理护理 • 7、便秘 • 8、营养失调
一、生活自理能力缺陷
护理措施：
1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便 病人随时取用。 3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病 人自我照顾的能力信心，以适应回归家庭和社会的需 要，提高生存质量。
脑血管疾病预防
原则 早期检查； 防治危险因素； 药物预防（如选用阿司匹林）
脑卒中预防
一级预防适合人群
二级预防适合人群
三级预防适合人群
有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生
已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发
提高脑卒中运动、戒烟限酒、
三、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有 关
护理措施：
1、做好患者的生活护理，基础护理。 2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。 3、安置舒适的体位，保持肢体的功能体位，q2h协助翻身，
脑梗塞病人的护理查房(1)
• 辅助检查：头颅CT：右侧大面积脑梗塞。电解质： 钾：3.4mmol/L • 12/3 10:00复查脑部CT示：与（2016-03-11入院）片 比较，右侧基底节区脑出血并破入脑室系统，右侧 颞叶原底密度社边界较清晰，中线结构向左侧移位 。诊断为“右侧颞叶叶大大面积脑梗塞，右侧基底 节区脑出血” • 13/3再次复查脑部CT示：与（2016-03-11）片比较 ，右侧基底节区脑出血病社无明显变化，右侧颞叶 原底密度社边界较清晰，占位应略有加重。根据临 床表示及辅助检查，诊断“右侧颞叶叶大大面积脑 梗塞，右侧基底节区脑出血”
• 既往史：平素体质一般，无其他疾病史。 • 个人史：无毒接触史，吸烟30年，无嗜酒爱好， 夫妻家庭和睦。 • 专科检查：语言欠清，配合检查但不合作，伸舌 不居中，回答切题，瞳孔等大等圆3mm，对光反应 灵敏，颈部无提抗感，左侧肢体不随意运动，肌 力0级，左侧病理反射未引出，右侧肌力正常右侧 病理反射（+）
治疗用药及目的
• 患者于11/3 6:30以大面积脑梗塞收住我科 治疗给予： • 1.0.9%NS100毫升+依达拉奉20毫升静点（营 养脑细胞） • 2.0.9%NS100毫升+奥美拉唑42.6mg静点（预 防应激性胃溃疡） • 3.0.9%NS250毫升+曲可芦丁10ml静点（抑制 血小板聚集防止血栓形成） • 4.0.9%NS250毫升+醒脑静10ml静点（开窍醒 脑活血化瘀）
• 4.患者原发性高血压，出院后仍需要积极防治， 服用降压药物要定时，不可擅自停药换药，防止 血压骤然升高。 5.告知患者定期复查，检查血脂、血糖、血压、 心脏功能、瘫痪肢体、语言恢复情况，并在医生 指导下继续用药和进行康复训练。 6.如果出院后再次出现头晕、头痛、言语不利、 肢体麻木、乏力、步态不稳等症状时，随时就医
脑梗塞病人的护理查房
病人的护理查房（一）神经内科主讲人护士长：大家下午好，今天的护理查房主要讲的病人。
现在我先简单的介绍一下的一般知识。
脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。
临床上最常见的类型有脑血栓的形成和脑栓塞。
其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞为脑栓塞。
脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。
多数在安静状态下发病，通常1~3天发展到高峰。
以下几种为特殊的临床类型：1、可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的症状和体征持续超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留后遗症。
2、大块梗塞型：有文献报道称此型为大面积梗塞，是由于较大动脉或广泛梗塞所引起，往往伴有明显的脑水肿，可发生出血性梗塞，患者意识丧失，病情严重。
3、缓慢进展型：患者症状在起病2周以后仍逐渐进展。
4、腔隙性梗塞：这种梗塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。
这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。
腔隙的直径一般在10mm以下，最大不超过20mm，常为多发。
因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
脑栓塞的临床表现：脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰。
常见的临床表现：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。
严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。
脑梗塞的治疗：1、早期溶栓：一般在发病6小时以内溶栓效果较好，应用此类药物首先需经CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。
脑梗塞病人护理查房
护理查房一般情况：床号：8床姓名：DFD 性别：男年龄：55岁民族：汉族婚姻状况：已婚发病节气：芒种职业：离退人员出生地：四川DY入院日期：2014年6月12日12:14:40 病历叙述者：亲属可靠程度：基本可靠病史：主诉：突发意识障碍伴左侧肢体活动受限1小时现病史：患者于入院1+小时前在蹲下用力时，突发短暂意识障碍，伴左侧肢体活动受限，双上肢强直，伴气紧，无口唇紫绀、大汗淋漓，持续数秒后好转，呼之可应，反应迟钝。
无头昏、头痛、呕吐、二便失禁，无胸闷胸痛，无呕血、腹痛、黑便。
家属遂呼120至我院。
入院急诊行头颅CT时，出现少量流涎，呕吐少量胃内容物，非咖啡色液体。
急诊头部CT 示：1.轻度脑白质脱髓鞘改变，建议MRI检查。
2.扫及层面右侧鼻咽部丰满。
急诊科以“梗塞”收入我科治疗。
自发病以来患者精神、睡眠差，未进食，无大小便大小便失禁。
既往史：平素健康状况：良好既往病史：有血压增高病史，未监测血压，间断服药，自诉目前血压稳定。
传染病史：否认传染病史预防接种史：不详过敏史：消炎痛过敏，过敏时出现全身皮疹外伤史：30+年前因运动而手臂、鼻骨、肋骨骨折（具体不详），未留后遗症。
手术史：否认手术史输血史：无个人史：吸烟：有约30年，平均10支/日体格检查：一般检查：T：36.5℃P：68次/分R：17次/分Bp：145/84mmHg神志：昏睡配合检查：合作面容：急性病容表情：淡漠体位：被动头部：眼：双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射迟钝，左侧眼球外展不能，右眼睑下垂。
鼻：左侧鼻唇沟变浅。
神经系统：肌张力：左侧肌张力降低肌力：左侧上下肢肌力0级，右侧上下肢肌力4级诊断：中医病名：中风中脏腑中医证型：肝阳暴亢风火上扰西医诊断：1.急性脑梗塞 2.吸入性肺炎病情变化及治疗经过：2014年6月12日入科时：病员昏睡，无气促，测T：36.5℃，P：68次/分，R：17次/分，Bp：145/84mmHg，SpO2：90%。
脑梗塞护理查房1.pptx
擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防 压疮发生等。 3、协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并 协助患者进行肢体功能锻炼，注意患肢保暖防寒。 4、遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：手三里、极泉、尺泽、合谷等； 患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 5、遵医嘱中药熏洗：给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次 或隔日1次。 效果评价：02/20 患者住院期间能够自主更换体位，病人躯体活动能力 增强。
(4)可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间不超 过24小时，但在1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。
五、实验室及其他检查
1.血液检查 血液检查包括血常规、血流变、 血糖、血脂、 肾功能、凝血功能等，这些检查有助于发现脑梗死的危险因 素并对病因进行鉴别。 2.影像学检查 (1)头颅CT:是最常用的检查。脑梗死发病24小时内一般无影 像学改变，24时后梗死区呈低密度影像。发病后尽快进行CT 检查，有助于早期脑梗死与脑出血的鉴别。脑干和小脑梗死 及较小梗死灶，CT难以检出。 (2) MRI:与CT相比，此检查可以发现脑干、小脑梗死及小灶梗 死。
(3) 血管造影:DSA和MRA可以发现血管狭窄、闭塞和其他血管 病变，如动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形等。其中DSA是脑血 管病变检查的金标准，但因对人体有创且检查费用、技术条 件要求高，临床不作为常规检查项目。
3.经颅多普勒检查TCD 对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管 痉挛或侧支循环建立的程度有帮助，用于溶栓治疗监测，对 判断预后有参考意义。
望：神志清，精神一般，唇红不绀，伸舌居中，舌质红，舌 苔薄黄。
闻：呼吸平，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐。 问：纳寐可，大小便如常。 切：脉弦细。 辨证：风阳上扰证。
脑梗塞病人的护理查房
脑梗塞病人的护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率。
对于脑梗塞病人的护理至关重要，它不仅能够帮助病人缓解症状、促进康复，还能提高病人的生活质量。
本次护理查房旨在对一位脑梗塞患者的护理情况进行全面的评估和讨论，以优化护理方案，提高护理质量。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清 3 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均未规律服药治疗。
入院时，患者神志清楚，左侧肢体肌力 2 级，右侧肢体肌力 5 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 提示右侧基底节区脑梗塞。
二、护理评估1、生命体征：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压180/100mmHg。
2、意识状态：神志清楚，但精神状态较差，表情痛苦。
3、肢体活动：左侧肢体肌力 2 级，肌张力减低，右侧肢体肌力 5 级，肌张力正常。
4、感觉功能：左侧肢体感觉减退，右侧肢体感觉正常。
5、言语功能：言语不清，吐字困难。
6、吞咽功能：吞咽困难，饮水呛咳。
7、心理状态：患者因突然患病，出现焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。
三、护理问题1、躯体活动障碍与脑梗塞导致的左侧肢体肌力下降有关。
2、语言沟通障碍与脑梗塞导致的言语不清有关。
3、吞咽障碍与脑梗塞导致的吞咽神经麻痹有关。
4、焦虑与突然患病、担心预后有关。
5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。
6、有跌倒的危险与肢体活动障碍、平衡能力下降有关。
四、护理措施1、躯体活动障碍的护理保持肢体功能位：定时协助患者更换体位，将患肢置于功能位，防止关节挛缩和足下垂。
肢体被动运动：每日为患者进行肢体被动运动，包括关节的屈伸、旋转、内收、外展等，每个动作重复 10-15 次，每日 2-3 次，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
主动运动训练：当患者病情稳定后，鼓励患者进行主动运动训练，如床上翻身、坐起、站立、行走等，逐渐增加运动的强度和时间。
脑梗塞护理查房最新版
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护理评价 • 患者肢体肌力有无改善 • 患者能说出逐步进行功能锻炼的方
法，能使用合适的器具增加活动量， 活动量有增加
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潜在并发症：脑疝 与颅内压增高有关
预期目标：避免脑疝的发生或尽量减轻脑疝的症状体征
中发病 • 进展情况：数小时 至2—3日 • 前驱症状：头晕、眩晕、肢麻或TIA
的表现
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临床特点
• 多数无意识障碍和颅内高压症状 • 脑膜刺激征（—） • CSF多正常 • 头颅CT>48小时出现低密度灶 • 定位：似TIA,症状持续>24小时
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临床分型
1、完全型 >6小时 病情达高峰，常为完全性 偏瘫。本型一般较严重，甚至昏迷。
2、进展型 局限性缺血症状，逐渐进展，呈阶 梯式加重，可持续6小时～数天
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临床分型
3、缓慢进展型 2周症状仍进展。与脑灌注减少，侧 支循环代偿不良，血栓向近心端逐; 渐扩展有关。
4、可逆性脑缺血发作 出现的神经症状一般在24～72小时 恢复，最长可持续3周，不留后遗症。
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临床表现
颈内动脉系统脑梗死
• 脑组织肿胀、变软，灰白质界限不 清，严重时可形成脑疝
• 镜下:坏死期 软化期 恢复期
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危险因素
• 肥胖或超重
• 缺乏合理运动
• 高半胱氨酸血症 • 食盐摄入量高
• 血小板聚集性高 • 口服避孕药
• 遗传因素
• 季节与气候
• 膳食营养素缺乏 • 高凝状态
• 药物滥用
• 炎性反应
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临床特点
• 发病年龄：多高龄，60岁以上 • 起病状态：多在安静状态下或睡眠
脑梗塞病人护理查房0820[1]教学内容
![脑梗塞病人护理查房0820[1]教学内容](https://img.taocdn.com/s3/m/4b810e4705087632311212ba.png)
脑梗塞病人护理查房20100820[1]脑梗塞病人护理查房时间：2010年7月8日地点：门诊七楼会议室参加人员：全体护理人员主持人：赵贞记录人：赵贞患者男性，张胜华，60岁。
因吐词不清，右侧肢体运动障碍，反应迟钝3+小时入院于2010年7月1日03:00。
患者3+小时前在家休息时，无明显诱因，出现吐词不清，右侧肢体运动障碍，站立不稳，反映迟钝。
无呕吐，不伴发热，畏寒，咳嗽，腹痛，腹泻等。
门诊以“脑血管意外”收入我科。
入院时平车送入病房，T36.5，P74次/分，R20次/分，B P150/100m g。
神志模糊，双侧瞳孔等大等圆约0.3c m，对光反射灵敏。
全身皮肤无黄染，头颈部无畸形，口唇无发绀，颈软，胸廓无畸形。
双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。
律齐。
神经系统查体：口角无歪斜，吐词不清，双侧瞳孔等大能圆约0.3c m，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，右侧肌力0级，左侧肌力4级。
右下肢巴氏征（+）头颅C T：脑梗塞。
病因：脑动脉粥样硬化脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，它多与主动脉弓，冠状动脉，肾动脉及其他外周动脉硬化同时发生。
但脑动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管硬化完全一致。
高血压常与脑动脉樱花并存，两者相互影响，使病情加重。
高脂血症，糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。
脑动脉炎如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。
胶原系统疾病，先天性血管畸形，巨细胞动脉炎，肿瘤，真性红细胞增多症，血液高凝状态等。
颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。
发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠，失水，心力衰竭，心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，纤维增生，动脉变硬，迂曲，管壁厚薄不匀，血小板及纤维素等血液中有形成分黏附，聚集，沉着，形成血栓。
血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。
缺血区脑组织因血管闭塞的快慢，部位及侧支循环等提供代偿的程度，而出现不同范围，不同程度的梗死。
脑梗塞康复护理查房
脑梗塞康复护理查房一)病历资料收集：患者，男72岁，因“左侧肢体活动不利7月余，加重2天”门诊以“脑梗死后遗症”收入院。
老年男性神志清，精神可以，神色疲惫，语言含糊不清。
轮椅推入病房查体合作，查体示：肌力：左上肢级，左下肢1级，右上肢5级，右下肢5级。
既往有“风湿性心脏病”20余年，服用华法林等药物治疗，“慢性支气管炎”病史10余年。
实验室检查：血红蛋白105g/L（110-160g/L）示贫血。
对“磺胺类”药物过敏。
入院后遵医嘱给予康复科护理常规二级护理，低盐低脂饮食，并给予偏瘫肢体综合训练、温针、电针、关节松动等对症康复治疗。
进一步完善相关辅助检查。
患者入院后走路方式需要借助轮椅，大小便宜均正常。
精神状态比入院时有所好转。
二)护理诊断1、语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关2、皮肤完整性受损的危险与长期卧床，自己无力翻身有关3、躯体移动障碍与脑血栓形成及细胞或椎体束，缺血，软化，坏死有关4、吞咽障碍与认识障碍或延髓麻痹有关5、焦虑与肢体瘫痪，感觉障碍，相同艰巨影响糊口，家庭照顾不周有关(三)护理措施1、语言沟通障碍：1）病室安静整洁又不乏适宜的刺激，如墙壁上挂一些壁画，根据病情放置花草，让病人感觉温馨活力，放松患者身心。
2）尽量不要把言语障碍的患者安排在同一室，帮助建立和谐人际关系有利于患者之间的交流。
3）将言语康复护理贯穿在一切护理行为中，如在打针、发药时让病人复述打针，吃药等。
（4）动员家属主动参与，让家属了解掌握简单的训练技巧，比方利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字→词→语段的按次，循序渐进，教病人学说话，表达本人的需求。
鼓励病人多参与家属及同伙之间的交谈，建立战胜疾病的信心。
2、皮肤完整性受损的危险：1）注意坚持床单元平整、清洁、干燥、无渣屑。
2）保持皮肤清洁：对大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，用柔软的棉布吸干局部，避免潮湿，以免皮肤受刺激；被服污染要及时更换，不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。
脑梗塞病人的护理查房(一)
脑梗塞病人的护理查房（一）引言概述：脑梗塞是一种常见且严重的脑血管疾病，给患者带来了严重的生活和健康问题。
脑梗塞病人的护理查房在提供早期治疗和护理的同时，也能够及时发现和预防患者可能面临的并发症和低氧血症等问题。
本文旨在介绍脑梗塞病人的护理查房的相关内容。
一、监测生命体征1. 监测血压，确保血压维持在相对稳定的范围内。
2. 观察心率和心律，及时发现心律失常或心脏功能不良的情况。
3. 记录体温，及时发现并预防可能发生的感染。
二、神经系统评估1. 定期进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应等。
2. 观察面肌和四肢的活动能力，检查肌力和感觉反应是否有改变。
3. 注意观察面部和肢体肌张力，及时发现可能的肌张力异常。
三、疼痛管理和舒适护理1. 针对患者可能面临的疼痛进行评估，并给予相应的药物缓解。
2. 确保患者的体位舒适，妥善调整枕头和床垫等设施。
3. 给予患者心理支持和安慰，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。
四、预防并发症和低氧血症1. 注意监测患者的血氧饱和度，及时调整吸氧浓度。
2. 配合医生进行深静脉血栓预防，使用抗凝剂或抗血小板药物等。
3. 提醒患者及家属重视皮肤护理，避免压疮的发生。
五、饮食和营养监管1. 根据患者的胃肠道功能和特殊情况，制定合适的饮食方案。
2. 监测患者的饮食摄入和排泄情况，及时调整饮食计划。
3. 提供良好的营养宣教和指导，帮助患者合理膳食。
总结：脑梗塞病人的护理查房是为了及时发现和处理患者可能面临的问题，确保其获得早期治疗和护理。
监测生命体征、神经系统评估、疼痛管理和舒适护理、预防并发症和低氧血症以及饮食和营养监管是脑梗塞病人护理查房的重要内容。
通过全面细致的护理，为脑梗塞病人提供贴心的照料和关怀，促进其康复和生活质量的提高。
脑梗塞的护理查房(1)
既 往 史
◆既往有高血压病史50年，平时具体血压不详，无药物食
物过敏史。
ห้องสมุดไป่ตู้
相关检查
◆ 2.9 心电图示：心房颤动，左心室肥厚 ◆ 2.10 糖化血红蛋白[GHB]：6.20%（4.8 ~ 6） ◆ 2.11 总胆固醇[TC]：5.76(mmol/L),低密度胆固醇[LDL-C] 4.33(mmol/L),尿酸[UA]:447（umol/L），同型半胱氨酸[HCY]:18.8 （umol/L) ◆ 2.15 心钠素：5596 头颅CT示：右侧小脑，左侧颞顶叶，右侧基底节多发梗塞 胸部CT示：左肺上叶前段占位，左肺门占位，双肺上叶Ⅲ型肺结 核，左肺上叶感染性病变。 颈部血管彩超示：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成 心脏彩超示：左房增大，老年钙化性主动脉瓣狭窄
健康教育
1）积极治疗原发病，如高血压、高脂血症等。 2）老年人晨起时不要急于起床，最好安静10min后缓慢起床，以 防体位性低血压致梗死发生。 3）心理护理：多与家属接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励 家属多探视。 4）饮食指导：指导病人家属给予病人吃低盐、低胆固醇、适量 碳水化合物，丰富维生素饮食。 5）休息活动指导：注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动 患肢与关节。
低效型呼吸形态：与肺部感染有关 预期目标：病人的呼吸型态改善 1）保持病室空气清新，温湿度适宜 2）加强翻身拍背 q2h，口腔护理每天两次 3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化 4）有效氧气吸入 5）遵医嘱予抗感染和氨溴索氨茶碱祛痰平喘治疗 6）必要时吸痰 现患者肺部听诊仍可闻及干湿啰音
理解障碍等症状，无呕吐，无发热，无抽搐，无大小便失 禁，无腹痛腹泻等不适，家属立即送入我院。 ◆于18:55以“脑梗塞”平车送入我科，神志清楚，双侧瞳 孔等大等圆，光反射灵敏。右侧肌力Ⅰ级，右侧病理征 （+）。T36.5 ℃ P80次/分 R22次/分 BP160/100mmHg ◆入院后医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，鼻塞给氧2L/分。 疏血通（改善循环）依达拉奉（清除自由基）阿司匹林 （抗血小板聚集）等对症支持治疗。
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• 4.有发生褥疮的可能：与长期卧床皮肤组 织局部长期受压有关、 • 5.语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有 关 • 6.潜在并发症：肺部感染与误吸，呛咳有 关 • 7.潜在并发症：便秘与液体摄入不足，食 物摄入减少，活动减少或肠蠕动减有关
• 护理措施：1.安臵舒适体位，绝对卧床休息2 周,患肢保持功能位，按摩患侧肢体，促进血 液循环，肢体被运动方法是从小到大，顺序渐 进，针灸理疗，头部可轻轻向左右转，应避免 过度搬动或抬高，头部级四肢可在床上进行小 幅度翻转，协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴 和穿脱衣服等，指导病人及家属学会和配合使 用便器，大小便须在床上进行，不可自行下床 解便，以防再次出血的意外发生，防止跌倒， 确保安全，告知患者家属有跌倒的高度风险， 要求24小时不间断陪护，床铺有保护性的床栏 。
• 12/3 10:00患者复查头颅CT右侧基底节区脑出血并破入脑室 系统 • 故停用：1、0.9%NS250毫升+曲可芦丁10ml静点（抑制血小 板聚集防止血栓形成） • 2、0.9%NS250毫升+醒脑静10ml静点（开窍醒脑活血化瘀） • 3、5%GS250毫升+血塞通400mg静点（扩张血管） • 4、低分子肝素钠皮下（抗凝） • 5、氯比格雷75mg抗血小板聚集 给予：复方甘露醇125毫升静点日4 甘油果糖250毫升静点日/1
治疗用药及目的
• 患者于11/3 6:30以大面积脑梗塞收住我科 治疗给予： • 1.0.9%NS100毫升+依达拉奉20毫升静点（营 养脑细胞） • 2.0.9%NS100毫升+奥美拉唑42.6mg静点（预 防应激性胃溃疡） • 3.0.9%NS250毫升+曲可芦丁10ml静点（抑制 血小板聚集防止血栓形成） • 4.0.9%NS250毫升+醒脑静10ml静点（开窍醒 脑活血化瘀）
• 5.5%GS250毫升+血塞通400mg静点（扩张血 管） • 6.5%GNS500毫升+氯化钾15毫升静点 • 7.0.9%NS500+WC3g+B60.2g+氯化钾15毫升 静点（患者血钾较低给予补钾处理） • 8.低分子肝素钠皮下（抗凝） • 9.口服阿托伐40mg、拜阿斯0.1g、氯比格 雷75mg（抗凝、抗血小板聚集
脑梗塞合并灶内出血护理查房
内二科 曹玉洁 2016年2月23日
查房内容
1、汇报病史及辅助检查 2、治疗用药及目的 3、护理诊断、问题及措施 4、健康教育 5、康复指导及功能训练 6、出院指导
病史介绍
现病史：患者____，男性，64岁，汉族，已婚， 2016-3-11如 6时34分平车推入病室，诊断：1.左侧肢 体功能障碍原因待查？2.脑梗塞？主诉：左侧：左侧肢 体不随意运动5小时，伴大小便失禁。 神志清，双侧瞳孔等大等园，为3毫米，对光反应灵敏 。左侧肢体功能障碍，口角向右侧歪斜，言语欠清， GCS评分：15分，Braden：22分，Morse：50分。首次体 温：36.3°，脉搏：98次/分，呼吸：24分，血压： 176/107毫米共主，血样饱和度：99%。 患者家属述5小时起床卫生间间时无明显诱因的出现左 侧肢体不随意运动，并伴大小便失禁。妻子发现搓洗身 体呼“120”接回我院急诊科，检查头颅CT及门诊完善 必要检查后收入我科。
• 于12/3 患者出现发热体温20:00测体温38摄氏度 考虑肺部感染遵医嘱给予： 0.9%NS100毫升+头孢曲松钠2g静点 于13/3 患者出现嗜睡GCS平分13分遵医嘱给予 5%GS250毫升+小牛血10毫升静点（改善脑部血 液循环增加供血量）
护理诊断、问题及措施
• 诊断：该病人根据临床表现与辅助检查， 诊断：“右侧颞叶大面积 • 护理问题：1.躯体移动障碍：由于脑梗塞 神经功能受损导致肢体瘫痪和绝对卧床休 息有关、 • 2.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后 高代谢有关 • 3.焦虑紧张：与突然发病、缺乏自理能力 及疾病相关知识有关。
• 既往史：平素体质一般，无其他疾病史。 • 个人史：无毒接触史，吸烟30年，无嗜酒爱好， 夫妻家庭和睦。 • 专科检查：语言欠清，配合检查但不合作，伸舌 不居中，回答切题，瞳孔等大等圆3mm，对光反应 灵敏，颈部无提抗感，左侧肢体不随意运动，肌 力0级，左侧病理反射未引出，右侧肌力正常右侧 病理反射（+）
• 6.进食困难者可取平卧位，抬高床头15-30 度，头偏向一侧，避免交谈，防误吸及呛 咳，窒息。 • 7.保持大便通畅，可食用香蕉，蜂蜜水， 加强适度翻身，行顺时针腹部按摩，减少 便秘发生，病人数天未解便或排便不畅， 可使用缓泄剂诱导排便.禁忌用力屏气排便 。
• 辅助检查：头颅CT：右侧大面积脑梗塞。电解质： 钾：3.4mmol/L • 12/3 10:00复查脑部CT示：与（2016-03-11入院）片 比较，右侧基底节区脑出血并破入脑室系统，右侧 颞叶原底密度社边界较清晰，中线结构向左侧移位 。诊断为“右侧颞叶叶大大面积脑梗塞，右侧基底 节区脑出血” • 13/3再次复查脑部CT示：与（2016-03-11）片比较 ，右侧基底节区脑出血病社无明显变化，右侧颞叶 原底密度社边界较清晰，占位应略有加重。根据临 床表示及辅助检查，诊断“右侧颞叶叶大大面积脑 梗塞，右侧基底节区脑出血”
• 2.饮食：要营养丰富低脂，清淡软食如鸡 蛋豆制品，，饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜 、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和 虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶 制品，以保证足够蛋白质的摄入，有高血 压者要控制食盐的摄入，一般每天５克为 宜。 • 3.患者需要一个舒适的环境，特别是发病1 周内应尽量减少探望，保持平和稳定的情 绪，避免各种不良情绪影响，要多接触病 人，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理 。