微创经皮钢板接骨术治疗肱骨近端骨折
经三角肌入路PHLOS微创钢板接骨术治疗肱骨近端骨折
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ２ ２ １ ） ２ １ ２ ３ １ ０ —５ ７ （ ０ ２ ０ 一Ｏ １ —０
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锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床进展
塑婆型垡丛登！Ｑ！Ｑ至！旦笙！！鲞笙！塑圣旦！』！竺！堕堑：壁！型！型垫！Ｑ：！型：！！：堕！：！锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床进展肱骨近端骨折是一种常见的骨折。
多见于骨质疏松的老年人。
目前临床上治疗肱骨近端骨折的方法较多。
但因受患者骨折类型、损伤程度、骨质条件等因素影响，不少内固定方法达不到骨折有效固定反而会导致肩关节僵硬、疼痛、骨折复位丢失、骨不连等问题［１］。
随着人们对损伤修复程度的要求越来越高．如何寻找一种损伤小、影响小的优质材料和新的治疗方法，已成为骨科临床工作者的目标和方向。
被临床称之为“生物学固定”的锁定钢板（ＬＰＨＰ），正是近年推出的一种骨科内固定材料，其为手术治疗老年肱骨近端骨折提供了一种新的治疗方法，并已成为当前治疗老年肱骨近端骨折发展的主要趋势。
现就锁定钢板治疗肱骨近端骨折的有关文献作综述如下。
１肱骨近端骨折定义与治疗目标肱骨近端骨折定义：肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远ｌ一２ｃｍ至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大小结节、肱骨干骺端等结构的骨折。
随着年龄的增长。
其发生率也随之增加。
根据国内报道【２Ｊ。
其发生率占全身骨折的２．５％。
老年人由于存在骨质疏松。
肱骨近端一旦发生骨折极易粉碎并造成复杂骨折，常规的钢板螺钉很难达到有效的固定［３】。
肱骨近端骨折的治疗目标是尽量减少软组织剥离以保护肱骨头的血运．防止肱骨头的缺血性坏死和骨折的不愈合。
恢复肱骨近端尤其是大小结节的正常解剖关系．提供坚强可靠的固定以维持良好的复位．允许肩关节早期的活动，减少肩部的黏连与疼痛，最大程度恢复肩关节功能…。
康庆林等认为【５】，在肱骨近端骨折的手术中，选择损伤小的复位方法．使骨作者单位：５３６０００北海。
广西北海市第二医院赖铭春折早期得到满意复位、可靠固定，同时注意对骨和软组织血供的保护。
对减少合并症十分重要。
２肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应征对于肱骨近端骨折的治疗．目前国内外大多数学者主张宜早期手术已成临床基本共识。
微创经皮钢板接骨术在肱骨近端骨折固定中的应用
相关 ， 与国 内对连体 婴儿 的亲情 接受度 和社 会支 持度 这
尚欠缺相 一致 的。在 国 内现有 的伦理 学背景 下 ， 体婴 联
儿不接受分 离手 术 而 成长 所 面 临的远 期社 会 问题 和心
理问题可 能多于西方 国家 ， 一结果 对我 们后续 联 体婴 这 儿分离手术 的伦理 学 评价 具 有一 定 指导 意 义 。我 们 认
１Ｏ ｉ ， ｌ ｍ ｎ 平均 ７ ｍ ｎ 术 中 出血 １０～２ ０ 。 切 口一 期 ０ ｉ； ０ ０ ｍｌ 愈 合 ， 后 未 发 现 神经 损 伤 ， 者 均 获 得 随访 ， 访 时 术 患 随
守 治疗 ， 因为骨 折类 型 的不 同 ， 用带 锁髓 内钉 、 钢 化 淤 、 轻 组 织 水 肿 、 进 骨 折 愈 合 等 处 理 ， 肢 不 需 使 Ｔ型 减 促 患
板 等 内 固定物 进行 切 开 复位 内 固定 或 者肱 骨 头 置 换 等 要再 行 外 固定 ， 后 ２ 术 ｄ逐 渐行 患 肢 被 动及 主 动 功 能 锻 手 术 治疗 也被 越来 越 多的报 道 。目前 ， Ｐ Ｏ技术 作 为 炼 ， 以加用 Ｃ Ｍ辅 助功 能锻 炼 。 ＭＩＰ 可 Ｐ 新 技 术 已广 泛 应 用 于胫 骨 、 骨 等 下 肢 骨折 中并 取 得 股
为若患儿不存 在 明显手 术禁 忌 证 的情 况 下进 行择 期 分
离应 充分征求 监 护 人 意见 、 结合 社会 背 景 、 化差 异 等 文
进行 伦理学评价 ， 以是否 能力争 使联 体 的两名 患儿 存活 或力保一名存 活为伦理 学核 心原 则 ， 以期 使患 儿在 远期 获得更好 的生存 质量 。而急诊 或 亚急诊 分离 手术 ， 因按
２ （ －）：０ ０ ８９ ５ ４～５７ ０ （ 稿 日期 ：０ １０ － ） 收 ２ １ －３ ９ ０
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折分型及手术方式
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其分型及手术方式如下：分型：
目前临床应用最广泛的是Neer分型。
该分型依据肱骨近端的四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端，将骨折分为四种类型。
其中，Neer二、三、四部分骨折是指骨折线涉及上述解剖部位中的两个、三个或四个部分。
手术方式：
对于有移位的骨折，特别是Neer二、三、四部分骨折，手术治疗是首选。
具体的手术方式包括以下几种：
1. 切开复位内固定：切开受伤部位以重新对齐骨折，并使用钢板、螺钉等内固定器械固定骨折部位。
2. 髓内钉固定：将髓内钉插入肱骨近端，以固定骨折部位。
3. 钢板内固定：通过钢板将骨折部位固定在适当的位置。
4. 肩关节置换术：对于严重粉碎性骨折或伴有关节面损伤的情况，可以采用肩关节置换术。
需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
患者应在医生的指导下进行治疗，并在术后进行康复训练以促进恢复。
应用Mipo技术治疗NeerⅡ型肱骨近端骨折
范围。影像 学检查证实骨折初步愈合后进行抗 阻肌力强化训 练。术 后功能按 Ｎ ｅ ｅ ｒ 肩关节功 能评 分标 准 口 从肩关节疼痛 、 功 能活动度、解 剖结构恢复等方面进行评分 ：总分 ＞ ９ ０分为
优 ，８ ０ ８ ９ 分 为 良，７ ０ ～ ７ ９ 分为 可 ，＜ ７ ０ 分 为差 。
折愈合时间为 ８ ～ １ ９ 周 ，平均 １ ０ ． ６ 周。按 Ｎ ｅ ｅ ｒ 肩关节功能评分
折 ，无 病理骨折 。受伤至手术 时间为 ２ — １ ２ ｄ ，平均 ４ ． ５ ｄ 。 １ ． ２ 手术 方法 １ ７例患 者采 用插 管全身 麻醉 ，３例 患者采 用神经 阻滞麻醉 。取 “ 海滩椅 ”卧位 ， 患肢侧肩胛骨部垫高 。
Ｃ型臂 透视 下确认 轴线位置 良好 ，再 多枚克 氏针 临时 固定 。
肱 骨近端 骨折 约 占全身 骨折 的 ５ ％，以老年 女性 多见 ， 随着人 口老龄化 ，肱骨 近端 骨折 的发生 率呈 上升趋 势 ，约 位内 固定治疗 ［ １ － ３ ］ ｏ肩关 节前 内侧经三角肌胸大肌人路是肱骨 近端骨折经典 的手术人路 ，但该入路存在切 口长，置入 内植 物时需广泛的软组织剥离和切断部分三角肌等缺点 ，由此会
【 关键词 】 肱骨骨折 ； 近端 ； 锁定加压钢板 ； Ｍ Ｉ Ｐ Ｏ技术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ５ ７
肱骨近端是肩关 节的重要 组成结构 ，也是老年人常见 的 骨 折部位 ，切开 复位 内 固定 可 以用 于治疗 移位 的肱 骨近端 骨折 ，但传统 的钢板 、螺钉系统治疗此类骨折失败率 高 ［ １ － ３ ］ ０
锁定钢板结合微创钢板接骨技术治疗儿童肱骨近端骨折28例的护理
肱骨骨折作为一种临床常见的骨折，大约占儿童创伤性骨折的2.5％，而儿童肱骨近端骨折临床较为少见，包括近骺端损伤和肱骨近端干骺端骨折[1-2]。
属骨骺损伤，约占儿童骨折发病率的0.45％。
多由于直接或间接暴力所引起，以中下段多见[3]。
本科自2009年7月至2011年12月应用锁定钢板结合微创钢板接骨技术及科学的临床护理指导治疗儿童肱骨近端骨折28例，取得满意的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患儿28例，其中男19例，女9例；年龄10~ 16岁，平均11.8岁。
损伤部位：左侧16例，右侧12例。
合并桡神经损伤2例。
骨折类型：Ⅰ型3例，Ⅱ型20例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例。
骨折移位程度：Ⅰ级5例，Ⅱ级14例，Ⅲ~Ⅳ级9例。
闭合性骨折27例，开放性骨折1例。
受伤因素：高处跌伤10例，平地跌倒8例，交通事故10例，其中并发肩关节脱位5例，均排除腋神经损伤。
从受伤至手术时间2~6d。
1.2护理措施1.2.1术前护理1.2.1.1心理护理术前护理干预对减轻和缓解患儿及家长的焦虑情绪起着重要作用[1]。
首先要针对患儿家长进行心理疏导。
家长由于缺乏相关医疗信息，急切希望患儿能得到最及时、最有效的治疗，同时对患儿损伤及手术易产生恐惧、紧张等情绪，对治疗和护理存有疑惑。
医护人员应首先主动与家长进行沟通，根据患儿情况，利用自己已掌握的医学知识，耐心地向家长解释手术的方法、优点、适应证、手术疗效等，提供足够的信息支持，从而消除家长的各种顾虑，减少其焦虑和压力，避免不必要的护患纠纷，帮助他们更好地参与到照顾患儿的过程中。
其次是患儿的心理护理。
患儿年幼，对医护人员及治疗易产生恐惧、紧张等心理；其语言表达能力差，很难准确叙述自己的不适及需求，常会啼哭而不配合治疗。
因此在护理上要给予更多的关心和爱护，耐心并正确地引导，减少患儿恐惧感，使其积极主动地配合治疗。
1.2.1.2患肢血液循环的观察及护理因肱动脉易被移位的骨折端所挤压，加之软组织肿胀压迫而使患肢远端血液循环障碍，应密切观察患肢的“5P”征，即疼痛的程度、桡动脉搏动情况、患肢远端血液循环及手指甲颜色和皮肤感觉。
经皮微创钢板接骨术治疗肱骨骨折
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微创技术在四肢骨折中的应用
微创技术在四肢骨折中的应用微创▪最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术▪具有更小的手术切口、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应的手术微创与微创外科▪微创外科不同于传统外科手术，也不等于单纯的“小切口”外科。
微创涵盖了外科的理念和技术▪应以微创理念为指导，微创技术为保证▪微创作为一种理念，是外科学追求的境界▪并非所有外科手术都适宜用微创技术，切忌牺牲治疗效果追求微创手术AO的特征第一特征依靠折块间加压和骨折断端之间所恢复的稳定达到坚强固定。
第二特征骨干骨折在钢板的坚强固定下，往往出现骨折的一期愈合。
AO内固定四大原则▪骨折的解剖复位▪绝对可靠的符合生物力学的坚强固定▪早期活动骨折邻近关节，防止骨折病的发生▪保护骨折的局部血供加压作用是AO技术的核心依据骨折固定的作用，可将固定方法分为▪骨折块间加压作用▪夹板作用▪支撑作用坚强的内固定≠骨折愈合▪研究表明:坚强内固定后▪应力遮挡效应▪再骨折▪植入物疲劳断裂AO缺陷▪坚强的钢板固定后，钢板下的骨骼会出现骨质疏松，去除钢板后骨骼会发生再骨折BO ?AO学派从原来强调生物力学固定的观点，逐渐演变为以生物学为主的观点，即BO。
BO 的原则AO学者Gautier、Ganz对这种新概念的接骨手术作了原则性的说明：▪功能复位▪有效固定▪减少内固定与骨骼的接触▪避免植骨BO的核心概念不以牺牲局部软组织血供来强求达到坚强固定ＢＯ的微创化将医源性的创伤尽可能降低到最低限度，以期获得更加理想的疗效。
▪最小的侵袭和最小的生理干扰最佳的外科疗效▪更小的手术切口、更佳的内环境状态更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合更短的恢复时间、更好的心理效应临床上新型内固定物的设计及应用，手术切口的改良，复位方法的限制，固定技术的调整等，都是BO新概念的具体体现。
统称为微创术式。
Palmar（1999）指出：“骨折的治疗必须着重于寻求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡，特别是对于严重粉碎的骨干骨折。
经皮微创钢板治疗肱骨干骨折临床效果观察
ＭＩＯ技术 是 一种 治疗 肱骨 干骨 折 的安全 有效 方 法 ， 够 早 期恢 复 Ｐ 能
肱骨干骨折 占全身骨折 的 １ －３ 口 。尽管大 多可 ］ 经非手术治疗 ＿ 但据 Ｓ ｒ ｅｔ ２ ＿ ， ａｍｉ ｏ等 大样 本病例 报道 ， ｎ 肱骨干骨折病人经功能支具治疗后有 ４ 出现肩关 节功 Ｏ 能丧失超过 １。２ 出现肘 关节 功能 丧失 超过 １。 ０，４ ０。因 此 ， 有 移 位 的 肱 骨 干 骨 折 多 采 用 各 种 形 式 手 术 治 对 疗 …。与接骨板相 比 ， 内钉治疗肱骨 干骨折 的骨折 延 髓 迟愈合 、 肩关 节疼 痛 ， 甚至 功能受 限 明显 增高 ， 手术 率 再 亦较高 川 。Ｎ ａ 等ｌ］ 究并 推荐 接骨 板为 手术 治疗 ” ｉｌ ｌ 研 ｌ １ 肱骨干骨折的首选方法 。传统 的接 骨板技术手术剥 离损 伤大 ， 容易损伤 桡神 经 ， 而经皮 微创 钢板 固定术 （ Ｐ ＭＩＯ） 的 临 床 结 果 满 意 ， 来 越 受 到 推 崇 和 普 及ｌ ］ 自 越 １ 。 Ｆ ｒａｄｚＤ ｌ Ｏ ａ ２０ ｅｎｎ ｅ－ ｅ ｃｌＪ０ ２年报 道将 ＭＩ Ｏ技 术 成功 地 ｌ １ Ｐ 应用于肱骨干骨 折 以来 ， 多应 用此技 术治 疗肱骨 干骨 很 折 的报道｜ 均显示 临床疗效满意 。２ ０ 年 ６月至 ２ １ ＿ １ ０８ ００ 年１ ， ２月 我们应用 ＭＩＯ技术治疗肱 骨干骨 折 １ 例 ， Ｐ ５ 并 以肩肘关节功能 恢复 为研究 终点 ， 用 国际通用 的功能 采 评 分方法探讨术后肩肘关节恢复正常所需 的 时间。现报 告如下 。
评 估 经皮 微 创 钢 板 固定 术 （ Ｐ ） 疗 肱 骨 干 骨 折 后 病 人 肩 肘 关 节 功 能 恢 复 情 况 。 ＭＩ Ｏ 治
钢板微创内固定治疗四肢骨折
中 国 保 健 营 养
・
Ｃ ｉ ｅｔ ａｅ “ ｉｏ ｈ ａ ｎ ｈ ｒ Ｎ ｔｔ ｎ ｎ Ｈ ｔ Ｃ ｒｉ
钢板微创 内固定治疗 四肢 骨折
刘 波
【 要】 目的 总结各 种钢 板微 创 手 术治疗 四肢 骨折 的经 验 。方法 从 ２ ４年 ９月 ～２ ８年 １ 摘 ｏ ｏ ０ ０ ０月 ， ７ 对 四肢 各型 骨折 的 ２例 患者在 微创 手术下 进行 了手术 内固定。 其 中 男 ４ ， ２ ７例 女 ５例 ， ２ 年龄 １ ～７ ４ ， 均３ ２岁 平 ２岁。结果 本 组病例 切 口均顺 利愈 合 ， 术后 ３ 天 出院 ； ～７ 全部 获得随访 ， 平均随访 时 问 ６个月 ； 骨愈合 时 间 ｊ ～１ ０个月 。按 Ｊ ｈｅ ｗ 方法评价 功 能， ６ ｏｎ ｒｈ ｕｓ 优 ， ６ ， ５例 良 例 中 １例 ， ０例 ， 差 以优 良为满 意标准 ， 组病 例总体 满 意率 ９ ４ 。结论 各种铜 板微 创 内 固定 治 疗 四肢 骨 折具有 手 术创伤 小 、 本 ８ ％
习 。
轻度发 热 ， 人部分 患者体温 常。３ 例患者 伤 口外隧道部皮 肤发红 ， 未 经处理 自愈。ｘ线片示骨痂 山现时 间 ４ ２ ， ～ｌ 周 平均 ８ ， 周 骨愈 合时间 ３ ０ 月， ～１ 个 平均 ６ ７ ． 个月 ， 无冉 骨折发生 。以 Ｊ ｈ ｅ－ ｕ ｓ ｏ ｎ ｒ Ｗｒ ｈ 方法评 价 功能 ， 本组 病例优 ５ 例 、良 ６ 、中 １ 、差 ０ ， ５ 例 例 例 以优 良为满意标
骨折 愈 合 快 、 功 能 恢 复 好 的 特 点 。
【 关键 词】 微创 钢板 【 中图分类 号】 Ｒ ７ ３ ８ ６
内 固定
四肢 骨折 【 章编号】 １ ０ — ４ ４２ １ ）７ １ ６ ０ 文 ４ ７ ８ （０ ００ －０ １ － ２ ０ 效。骨折 愈合以临 Ｊ 未症状以 及 ｘ线表 现为评 定指标 ， 临床表现骨折端 完全 负重无痛 ， 局部 无 口 痛 ， 线表 现骨折 线消失 为临床 愈合 。 ｆ ｊ Ｘ
经皮微创钢板内固定治疗胫骨近端复杂性骨折
利关节者也 ” 。是故 “ 通则不痛 ，不通则痛 ” ，经 脉不通 ，气血 凝滞 ，筋失所养 ，从而导致疼痛微肿乏力 ，通过手法 ，可促进 局部血液循环 ，解 除粘连 ，筋脉疏通 ，疼痛可消。 此法适用于各年龄层次 ，对于其他 方法 治疗不佳及经久不 愈者 更 为 适 用 。手 法 操 作 时 ，要 轻 慢 柔 和 ，循序 渐进 ，开 始 宜
该病为伤 科临床中一种 常见病 ，多发病 。轻者 患者不适 ， 重者晚问难 以入睡，缠绵难愈 。本病 可由多种原 因而 引起 ，有 因跌仆闪挫或运动时被 强烈扭转 ，或劳动时前臂及 腕部用 力过 度 ，或长时间提携重物等。但无论怎样受伤时前臂都处于旋前 位 ，肘部为伸肌腱起 点，伸肌群的频繁收缩，劳伤筋膜 ，气 滞 血瘀， 久则导致纤维组织增生肥厚粘连形成 。 因损伤后 出血 ， 或 血肿机化，造 成瘢 痕粘连 。当粘连牵拉 时产生局部疼痛 ，ｘ片
前肌下插入至骨折远侧骨皮质旁，不剥离骨膜 。于骨折近侧和 胫骨远端经皮分别拧入 ４ 枚 Ａ ～５ ０自钻或 自攻型锁定螺钉 。 １３ 术后处理 术后 常规弹力绷带包扎下肢 ，抬高患肢 ７ ｈ ． ２， 术后 ２ ｄ拔除引流后进行膝、踝关节功能锻 炼。术后 ８周开始 １ ～１ｋ 部 分负重 ，以后根据随访情况决定完全负重时间 。 ０ ５ｇ
… 删 一¨ ０ 呐
一
般多无明显病理改变，偶有肱骨外髁处骨膜不规则或骨膜外
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关键 词 ：复杂性 骨 折；胫 骨骨 折 ；经皮 微创 钢板 ｄｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７—７９２ １． ． ３ ｏ：１．９９ ．ｓ． ２２７ ． ０１ １ ｓ ６ ０ ７７
嘱
蠹
柳
文章编 号 ：１７ —７９ （０ ０ １—２４０ ６ ２２７ ２１ ）一７０ ４—１
微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板内固定治疗成人肱骨干骨折
集 中， 减少 应力 遮挡 ； ⑤不 影 响上 下关 节 活 动 ； 叮以 ⑥ 早期进 行 功能锻 炼 。手术 应 注意 以下 事 项 ： ①术 前 医
生要对 上 肢解 剖结 构非 常熟悉 ； 术 中需 要 良好 的透 ②
视 ； 术 中操作 要谨 慎 ， ③ 以防损 伤桡 神 经 ； 固定钢 板 ④
合 ； ＭＩＰ ③ Ｐ Ｏ技 术 属 于桥 式 接 骨 范 畴 ， 以最 小 的 面 积与 骨面 接触 ， 口小 ， 不 显露 骨折 断 端 ； 螺钉‘ 切 且 ④ 密
度低 ， 未被 螺钉 穿 过 的 钢 板 相 对 较 长 ， 冈 钢 板 每 单 位面积 上分 配 的应力 相应 减 少 ， 免 了钢板 应 力过 于 避
中医正 骨 ２ ｌ ０ １年 ｌ ０月 第 ２ ３卷 第 ｌ ０期
复手 法复 位失 败 ， 折 对 位 对 线 不 良 ； 骨 折 有 分 离 骨 ②
以抗旋 转应 力 ； 锁 定 钢 板 无需 精 确 塑 形 ， 以避 免 ② 可
传统 钢板 塑形 不 当带来 的骨 折移 位 ， 板 与骨 之 问 的 钢 间 隙有 利 于 保 护 局 部 血 液 循 环 ， 利 于 骨 折 的 愈 有
（ ６）：０ ７ —１ ８ ． １７ ０ ９
［ ］ Ｍｏｅ Ｆ Ａ ａ Ａ Ｓｍｃｎｔ ｉｅ ｒ ｔ ｌ ｔ ｆ’ｈ ３ ｒ ｙＢ ， ｄｍｓ ． ｅ ｉｏｓ ａ ｄａｔ ｏ ａ ｙｏ ｔｅ ｌ Ｒ ｒｎ ｈ ｐ ｓ ｘ ｔ ａ ｎ ｆｒｅｍａ ｉ ａｔ ｉｓｏ ｈ ｌｏ Ｊ ． ｏ ｅ ｒ ｔ ｔ ｈｕ ｔｄ ｒ ｒｉ ｆｔｅｅｂｗ［ ］ ＪＢ ｎ ｅ ｍｅ ｏ ｏ ｈ ｔ
社 ，０ ７ ８ ９— ４ ． ２ ０ ：２ ８ １
［ ］ Ｎ ｒ Ｃ ｎ ． ｉ ｉ ｅ ｒ ｉ ａ ｈ ｍ ｒｓｆ ｃ ｒｓＩＣａ— ２ ｅ ’ Ｓ２ ｄ Ｄｓ ａ ｄｐｏ ｍ ｌ ｕ ｅｕ ａｔ ｅ．． ｌ ｏ ｐｃ ｘ ｒ ｕ ｓ ｓ ｃｔｎａｄ ｅａ ａｉ Ｊ ． ｏｅＪｉｔＳｒ ，９０ ５ ｉ ａ ｏ ｎ ｖｌ ｔ ｎ［ ］ Ｊ Ｂｎ ｏ ｕｇ １７ ： ２ ｉ ｆ ｉ ｕ ｏ ｎ
微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折
微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折【摘要】目的探讨微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床效果。
方法自2006年4月至2008年8月微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折24例，按ao分型标准：a型12例，b型8例，c型4例。
结果 24例获得随访，平均15个月（10～21个月），x线片显示骨折全部一期愈合，平均愈合时间为6个月，均无感染、骨不连、钢板松动等并发症。
按照rodriquez-merchan评分标准；优18例，良4例，可2例，优良率91.7%。
结论微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折，符合生物力学固定的观念，手术操作简单，创伤小，内固定牢靠，骨折愈合率高。
【关键词】微创；锁定钢板；接骨术；肱骨干；骨折腺样体切除术治疗腺样体肥大患者105例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料105例病例中，男67例，女38例，年龄4～8岁，病程半年～3年1.2 手术方法患儿性全麻插管成功后，取仰卧正中位，常规消毒手术野，铺无菌巾，肾上腺素生理盐水棉片收缩双侧鼻腔黏膜，鼻内窥镜下检查鼻咽部腺样体，电动吸切器切除肥大的腺样体，创面电凝止血，检查有无腺样体残留，术毕严密观察咽部出血情况。
1.3 术后处理卧床休息，全身应用抗生素3-5 d，预防感染。
2 结果本组105例病例术后症状消失，无并发症。
3 讨论腺样体肥大为小儿常见病之一，其主要症状为：①耳部症状：可引起分泌性中耳炎，出现传导性聋及耳鸣症状。
②鼻部症状：常合并鼻炎及鼻窦炎耳出现鼻塞、流鼻涕等症状，可有张口呼吸、讲话闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状，长期者可出现“腺样体“面容”。
③咽喉及下呼吸道症状：分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出现阵咳，易并发支气管炎，可有低热。
④全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。
传统的手术方法为腺样体刮匙刮除法和腺样体切除器切除法，由于是在盲视下操作，易造成腺样体残留、咽后壁及咽侧壁的损伤，且出血较多。
鼻内窥镜下腺样体切除术则是用鼻内窥镜配备的切割器直视下切除腺样体，如有出血，采用电凝止血。
微创经皮钢板接骨术结合肱骨近端接骨板治疗肱骨近端二部分、三部分骨折
微 创 经 皮 钢 板 接 骨 术 结 合 肱 骨 近 端 接 骨 板 治 疗 肱 骨 近端 二 部 分 、 三 部 分 骨 折
荀传辉 ， 赵 弟庆 ， 盛 伟斌
【 摘要 】 目的 探讨采用微创经皮钢板接骨术 （ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ， Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ ） 技
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ４ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｕ ｍｅ ｒ ｌ ａ ｔ ｗ ｏ — ｐ ａ ｒ ｔ ／ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ — ｐ ａ ｒ ｔ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ， ｗ ｈ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ２ ．Ｔ ｗ ｅ ｎ ｔ ｙ — ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ ａ ｎ ｄ
治疗肱骨近端二部分 、 三部分骨折符合生物学 固定原则 ， 取得较好 的疗效 ， 较传统 切开复位 内固定方法具 有 轻微优势 ， 是 目前治疗肱骨近端二部分 、 三部分骨折较为合适 的方法 。
【 关键词】肱骨骨折 ； 接骨板 ；内固定 【 中图分 类号】Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 【 文献标识 码】Ａ
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ＭＩ ＰＰＯ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ＬＰＨＰ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ
微创经皮技术结合肱骨近端解剖锁定板内固定治疗肱骨近端骨折17例
１ ３ 术 后 处 理 ：所有 患者 均 于术 后 ２ ． ４ ｈ开 始 在 不 持 重 条 件 下 行 肩 关 节 功 能 锻炼 ， 主要 为 外 展 和 外 旋 ，锻炼 间歇 前 臂 吊
带 悬 吊 ２周 。
２ 结 果
例 ，合并 其 他 部 位 骨 折 ２例 。骨 折 按 Ｎ ｅ 分 型 ，二 部 分 骨 ｅｒ
２ ０ ０ ４， ８ （ ）： ２ ． １ １ ７
微 创 经 皮 技 术 结 合 肱 骨 近 端 解 剖 锁 定 板 内 固定 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 １ ７例
福建 医科 大 学附 属 闽 东 医 院 骨科 （ 安 ３５ ０ ） 林 伟 民 刘 福 ５０ ０ 文 郭卫 中 朱 建 福
晶 体度 数 的 计 算 ［ ］ 中 国 医 科 大 学 学 报 。２ ０ ， ３ （ ） Ｊ． ０８ ７ ３ ：
３ ８ ３ ０ ８—９ ．
了更 准 确 的 了解 角膜 散 光 状 态 ，如 需 要 联 合 散 光性 角膜 切 开 术 。既 往 有 角膜 手 术 史 以及 角 膜 不规 则 ，如 外 伤 或 圆锥 角 膜
【 摘 要】 目的 报告 微 创 经 皮 钢板 内 固定 术 （ Ｐ Ｏ）结 合 肱 骨 近 端 解 剖 锁 定 板 （ Ｐ ） 内 固 定 治 疗 肱 骨 近 端 骨 ＭＩ Ｐ Ｌ ＨＰ
折 的Ｉ 效 果 。 方法 晦床 对 １ 例 肱 骨 近 端骨 折 采 用 ＭＩ Ｐ 技 术结 合 Ｌ ＨＰ进 行 内 固定 治 疗 。骨 折 按 Ｎ ｅ 分 型 ，二 部 分 骨 折 ７ Ｐ Ｏ Ｐ ｅｒ
肩 关 节 外 展 范 围 １ Ｏ １ ０ ，外 旋 １ ～ ３ 。 ２ ～ ５。 Ｏ Ｏ ，前 屈 ９ ～ １ ０ ， Ｏ ５。 内旋 ５ ￣８ 。 ０ ０ 。未 发 现 螺 钉 及 接 骨 板 断 裂 ，无 肩 峰 撞 击 ，切 口未 出现 感 染 ，上臂 外 侧 皮 肤 感 觉 正 常 。按 Ｎ ｅ 肩 关 节 功 ｅｒ 能 评 分 ，优 ８ ，良 ４例 ，中 ２例 ，优 良率 ８ ． ％ 。 例 ５８
采用PHILOS钢板微创治疗肱骨近端骨折
２ ０ １ ３年
０ ２月 第１ ０卷 第 １期
文章编号 ： ｓ ｗ ｇ ｋ ２ ０ １ ２ － ０ ９ － ０ １ ５ ５
采 用
Ｐ Ｈ Ｉ Ｌ ＯＳ 钢 板 微 创 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折
王剑用微 创钢 板接骨 术 （ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ， ＭＩ Ｐ Ｏ）结合 Ｐ ＨＩ Ｌ Ｏ Ｓ 锁 定钢 板 治疗肱 骨近 端骨 折 的临床 意义 和方法 。方 法 ２ ０ ０ ８年 ８月～ ２ ０ １ ０ 年 ７月 ，采 用 Ｐ Ｈ Ｉ Ｌ Ｏ Ｓ钢 板微 创 治疗肱 骨近 端骨
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ （ ＭＩ Ｐ Ｏ ）
手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折
ｗ ｎ ＫＵ Ｎ ｏｇ Ｇ ｉ－ ｎ ，ＨＥ ｕｘ ，Ｉ ｈ—ｉ ｇ ｅ ， Ａ Ｇ Ｙ ｎ ， ＵＸｎｆ ｇ Ｚ ＮＧ Ｙ －ｉ Ｌ Ｚ ｉ ａ ， ｅ ｎ ｑｎ
Ｘ ａ—ｎ Ｌ ｉ ａＺ Ａ Ｈｏｇｓ ｅｇＳ ＩＹｎｙ ． ｉ ｅ ， ＵＷｅ— ，Ｈ Ｎ ｎ － ｎ ，Ｈ ｉ—ｕ ｏ ｄ ｈ
关 节 的早 期 功 能 活动 ， 得 肩 关 节功 能迅 速 恢 复 ， 使 具有 创 伤 小 、 运破 坏 少 、 血 固定 可 靠 等优 点 。
【 键 词 】 肩 骨 折 ； 肱 骨 骨折 ； 外科 手 术 ， 创 性 关 微
ＤｏＩ １ ． ９ ９ ｉ ｓ ｎ １ ０ — ０ ４ ２ １ ． ． ９ ： ０３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ３ ０ ３ ． ０ １ ０１ ｉ １ １
（ 海 中 医药 大 学 附 属 曙 光 医 院 骨 伤 科 ， 海 上 上 ２目的 ： 讨 手 法 闭合 复位 经 皮 微 创 固定 治疗 肱 骨 近 端 骨折 的 临床 效 果 。 摘 探 方法 ：０ ８年 ４月至 ２ １ ２０ ０ ０年 ３ ， 月
采 用 手 法 闭 合 复 位 经 皮微 创 固 定 治 疗肱 骨 近 端 骨 折 患 者 ２ ８例 ， ２ 例 ， ７例 ； 龄 ２ ～ ８岁 ， 男 １ 女 年 ２７ 平均 ４ ． ２ ６岁 ； 受伤 至
手 术 时 间平 均 １ ； 伤 １ ．ｄ摔 ７ ９例 ， 车祸 伤 ９例 。临床 表 现 为肩 部 疼 痛 肿胀 ， 动 受 限 。 据 Ｎ ｅ 分型 ： 部 分 骨 折 １例 ， 活 根 ｅｒ 二 ７ 三 部 分 骨折 １ １例 。 手 法 闭合 复位 后 ， 用锁 定接 骨板 经肩 峰 下三 角肌 小切 口微 创 内 固定进 行 治 疗 。 察 手 术 时 间 、 在 采 观
肱骨近端骨折的手术治疗进展
肱骨近端骨折的手术治疗进展孙景城【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2013(019)002【总页数】4页(P164-167)【关键词】肱骨近端骨折;内固定;治疗进展【作者】孙景城【作者单位】天津医科大学总医院骨科,天津300052【正文语种】中文【中图分类】R683.41肱骨近端骨折占所有骨折的5%～9%，60岁以上老年骨质疏松患者约占3/4，女性是男性的3倍[1]，无移位或移位很小的稳定骨折，可以采用非手术治疗，明显移位的不稳定骨折采用闭合复位非常困难，即使复位也很难维持稳定，这些类型的骨折应当手术治疗。
手术方法包括经皮穿针固定、髓内针固定、钢板固定、肩关节置换等，每种方法有其适应征和并发症，没有治疗的“金标准”[2]，本文就各种手术的进展等相关研究综述如下。
1 经皮穿针内固定经皮穿针内固定适用于不稳定的二部分骨折和一些三、四部分骨折，其优点是采用微创技术，创伤小，失血少，疤痕形成小，可以避免骨折周围软组织的过度剥离，能最好地保护骨折周围的血运，有利于骨折愈合，降低肱骨头坏死和其他并发症的发生率，能够很好地维持骨折对位和稳定性。
经皮穿刺技术要求熟练掌握肩部和腋部的局部解剖关系，避免血管神经的损伤[3]。
Brunner等[4]报道了微创经皮穿刺的Humerusblock系统，是多根多向穿针并在体外固定的一套装置，没有术中的并发症，术后的肱骨头缺血坏死等并发症低于传统的切开复位内固定。
可以用在老年骨质疏松患者，维持复位率91%，临床优良率77%。
对青壮年严重移位的肱骨近端骨折使用经皮穿刺可塑性髓内针固定（flexible intramedullary nailing，IMN），可以减少对骨骺的损伤，并能坚强的固定，并发症低于传统的经皮穿刺，但外科技术要求高，出血量也较多[5]。
Stefano等[6]最近报道了一种新的经皮穿刺装置，MIROS系统。
这是髓内固定、经皮穿刺和外固定结合在一起的固定装置，可以矫正成角移位，稳定骨折块，适用于老年人三、四部分骨折。
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折 的临床应用及疗效 。方法 回顾 性分析我科从 ２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ２月运 用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术结合 锁定钢 板治疗 的 １ ９例肱骨近端骨折患者 ， 根据 Ｎ Ｅ Ｅ Ｒ分类 ， 属二部分骨折 ５例 ， 属三部分骨折 １ １例 ， 属 四部分骨折 ３例。围手术期预
微创 经皮钢板 接骨术治疗肱骨 近端骨折
马 秀才 ， 傅德皓 ， 林松 ， 韩艳 久 ， 陈小亮 ， 陈松峰 ， 蒲飞 飞 ， 邵 增务
（ 华 中科技 大学 同济 医学院 附属协和 医院骨科 ， 湖北 武汉
摘要： 目的
４ ３ ０ ０ ２ ２ ）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
探讨微创经皮钢板接骨术 （ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ， ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ） 在 肱 骨 近 端 骨
ａ ｌ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ
ＭＡ Ｘｉ ｕ— ｃ ａ ｉ ， ＦＵ Ｄｅ — ｈａ ｏ， ＬＩ Ｎ Ｓ ｏ ｎｇ， ｅ ｔ ａ ｌ
（ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｏ ｎ ￣ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｈ ｕ ａ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｗｕ ｈ ａ ｎ ４ ３ ０ ０ ２ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． ２ ０， Ｎｏ ． ２， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２— ０ １ ０ ２— ０ ４
防性使 用抗 生素 ， 术后肩关节功能采用 Ｎ ｅ ｅ ｒ 评分标准评估 。结果
本组患者 均获 随访 ， 随访 时间 ６～１ ２个月 ， 平均 ８
个月。随访的患者均无骨折不愈合 、 延迟 愈合 、 伤 口感 染及 内 固定 失败等并 发症 。术后 肩关节 功能恢 复依据 Ｎ ｅ ｅ ｒ 评 分标准 ， 优１ ０例 ， 良７例 ， 可 ２例 ， 总优 良率 为 ８ ９ ． ４ ％ 。结论 采用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技术 治疗 肱骨 近端骨折具 有创伤小 、 术 中 术后出血少 、 伤 口美 观 、 固定牢 固、 骨折愈合率高 以及能 够早期 功能锻 炼 的优 点 ， 值 得在 治疗肱 骨近端 骨折 中应用 推
广， 但对 于粉碎性 骨折 尚有局限性。 关键词 ： Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技术 ； 锁定接骨板 ； 肱 骨近端骨折
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 文献标识码 ： Ｂ
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈｅ Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｐｅ ｒ ｃ ｕｔ ａ ｎｅ ｏ ｕｓ Ｐｉ ａ ｔ ｅ Ｏｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎｔ ｈｅ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｐｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ Ｈｕｍ ｅ ｒ －