腹腔镜手术前后的护理
腹腔镜阑尾护理常规
腹腔镜阑尾手术护理常规一、护理要点（一）按外科一般护理常规;（二）术前护理1、心理护理：术前评估患者心理状态,根据患者的知识水平,向患者介绍腹腔镜术方法及优点,此项手术具有创伤小,出血量少,并发症少,术后疼痛轻,恢复快等优点;与患者建立良好的护患关系,缓解紧张情绪,使患者能积极配合治疗;2、注意观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化,监测体温变化;出现腹膜刺激征或高热,需立即通知医生;3、急性阑尾炎发作期间应卧床休息、取半卧位、禁食,做好术前常规准备;4、禁用镇痛剂如吗啡或哌替啶,禁服泻药及灌肠;5、术前指导患者清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛;6、遵医嘱应用抗菌药物控制感染、静脉补液治疗;7、术前按下腹部严格备皮,特别是注意脐孔的清洁,检查脐窝深浅及污垢积存情况,可用润滑油、肥皂液或松节油进行清洁,防止皮肤破损;三术后护理1、观察患者生命体征变化,监测脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化至生命体征平稳,做好记录;2、术后常规吸氧,指导患者术后6小时内每15min做几次深呼吸,预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛;3、全麻未清醒前去枕平卧位,待麻醉清醒、血压平稳后取舒适半卧位,减少切口张力,并鼓励多翻身活动;4、术后监测体温变化,观察切口局部有无红肿、压痛或波动感;术后48小时内严密观察腹痛、腹胀、腹部包块或大便次数增多等情况,有异常及时报告医生;5、鼓励患者早期活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生;6、手术当天禁食,术后第一天肛门排气后可进流质,第二天进软食,在正常情况下,第3～4天可进普食;如患者有恶心、呕吐等,应适当延长进食时间;7、对化脓性、坏疽行阑尾炎等患者术后放置引流管,观察引流液的量、颜色和性质;观察伤口敷料有无渗液,及时更换敷料,注意无菌原则;8、并发症的观察和护理1切口感染：多因手术操作时污染,坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生;术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高,病人感觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿触痛,则提示有切口感染;应配合医生更换伤口敷料,保持敷料清洁和干燥;②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦出现切口感染,应配合医师做好穿刺抽出脓液,伤口换药,保持敷料清洁、干燥;2出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落,病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗,有血压下降等休克症状,必须立即平卧、镇静、氧气吸入、静脉输液,同时抽血作血型鉴定及交叉配血,准备手术止血;3腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧,感觉腹痛腹胀,有里急后重感,进而出现中毒症状;预防和护理：①采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位；②保持引流管通畅：妥善固定引流管,确保有效引流；③控制感染：遵医嘱应用抗菌药以控制感染、促进脓肿局限和吸收;④加强观察：术后密切观察病人的体温变化；⑤及时处理腹腔脓肿：腹腔脓肿一经确诊,应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流,必要时遵医嘱做好切开引流的准备;4粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等,均可导致粪瘘;粪瘘通常为结肠瘘,形成时感染一般局限在盲肠周围,无弥漫性腹膜炎的威胁,体温不很高,营养缺失亦不严重,应用抗生素治疗后大多能自愈;5粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他手术多;待患者麻醉清醒后协助其翻身,并鼓励术后早期下床活动,避免刺激性食物的摄入;如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排气等症状,要及时汇报医生,予以禁食、胃肠减压、抗炎补液营养支持,配合中药如四磨汤等口服,促进肠道功能恢复;5胃肠道反应：指导患者术后6小时内每15min作深呼吸几次,采用放松技术,必要时遵医嘱予以止吐药;6高碳酸血症：术后给予常规吸氧,并监测血氧饱和度；严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状;指导患者多做深呼吸;7皮下气肿：因术中采用CO2建立手术空间,压力过高,灌注过快,手术时间过长,CO2气体向皮下软组织扩散引起,一般不需要特殊处理,24h内可自行吸收,要向患者及家属做好解释工作;8咽喉部不适：由于全麻气管插管所致,术后鼓励患者早期活动,指导有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物,严重时可给予雾化吸入;二、健康指导1、保持良好的卫生及生活习惯,餐后不作剧烈运动,尤其跳跃、跑步等;2、术后应摄入营养丰富易消化的食物,忌辛辣刺激饮食;2、阑尾周围脓肿行保守治疗出院的病人,嘱其3个月后再次住院行阑尾切除术;3、定期门诊随访,如果出现腹痛、腹胀、呕吐、发热、伤口红肿热痛等情况需及时来院就诊;4、保持心情舒畅及充足的睡眠有助于机体恢复;要注意保暖,防止着凉,避免咳嗽;。
腹腔镜手术前后的护理
• 泌尿系统损伤
由于输尿管、膀胱与பைடு நூலகம்宫附件的解剖 关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿 管的损伤。 术后要注意观察记录尿量、颜色，如 术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼 痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损
• 肠管损伤
腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电 切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、 穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳夹或 牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。 若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、 腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为 肠道并发症，要及时报告医生给予处理。 为缓解肠道并发症的发生，病情稳定 后要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐
3、麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多 活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形 成； 4、术后6小时后可让患者取半卧位，晚上 或第二日可鼓励患者下床活动。减少腹胀 。 活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。
伤口及疼痛的护理
手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼 痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛 者应立即报告医生。建议：多进行深呼吸， 每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防 止过度用力造成伤口裂开。一般24～48 h 内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消 失。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合， 观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突， 下自大腿上1/3处，包 括会阴、两侧至腋中线。 因手术第 1穿刺点位于 脐下缘。 尤其注意脐孔的清
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术 前一日禁食产气的豆类、奶类食品， 术前12 h内禁食、禁饮，术前一日 一次口服庆大霉素注射液清洁肠道， 次日晚及术日给予清洁灌肠。
• 神经系统损伤
腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱 截石位，若手术时间过长，肩托安放不当 可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同 程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更 易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度 抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经 麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动 和感觉缺失。 护士要正确了解神经损伤的表现，出
腹腔镜手术护理常规
腹腔镜手术护理常规腹腔镜手术就是近来发展迅速得微创治疗,其代替剖腹手术已经成为明显得趋势。
该手术在妇科得应用范围日益扩展,具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点,很容易被医生与患者接受、腹腔镜手术避免了开腹手术时医生得手与纱布等对腹膜与脏器得摩擦,减少创伤及术后粘连,患者腹部无明显疤痕,腹腔镜治疗风险相对较小。
但就是,腹腔镜手术毕竟就是一种手术,虽然有许多优点,行该手术得患者,在手术前后还就是应当注意一些问题,腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同,其护理也有不同之处疗模式,麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。
一、术前护理1、心理护理在术前应让患者与家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜得目得。
另外,虽然腹腔镜手术就是“微创”手术,但若出现严重并发症,如大血管损伤或空气栓塞时,可能危及患者生命,造成“巨创”。
因此,护士应详细了解患者得病情及心理状态,向患者讲解手术前后得注意事项,以减轻患者紧张、焦虑得情绪。
2、皮肤护理术前1日备皮,其范围包括范围会阴部、耻骨联合上至剑突下毛发,彻底清洁脐孔部,脐孔部用肥皂棉球或络合碘棉球擦拭3～5min,去除污垢。
告知患者术前1日沐浴,做好个人卫生。
3、肠道准备除宫外孕手术前忌灌肠,以防破裂出血外,择期手术得患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。
术前1晚应进流质饮食,当晚8pm至术晨禁食、禁饮,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀。
术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作。
4、阴道准备手术避开月经期,最好在月经干净后2~3天。
术前常规行阴道检查,有阴道炎性疾病者,治愈后再行手术,需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作得手术,术前3天均用0、25%碘伏液进行常规阴道冲洗,2次/d。
5了解患者药物过敏史6尿管放置得时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管,手术时间短得附件手术术前可不置尿管,改在术后放置尿管。
腹腔镜手术前后的护理
出血，重者可发生内出血休克。
•
患者术后回病房，护士要及时观察
穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血
肿块等，假设伤口敷料有血液应及时更换
敷料并给予压迫止血。
肩背疼痛或腹胀痛
肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后 常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气 体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持 续数小时或数天，能自行消失，无需特别 处理。
监测生命体征；
3.体位的护理
如果采用硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可去枕平卧6 h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛；
因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰 部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环， 防止褥疮发生;
麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻 身活动，防止静脉血栓形成；
•
假设术后出现进行性加重的恶心、呕吐、
腹胀、腹部局限性疼痛等病症，应考虑为肠道并
发症，要及时报告医生给予处理。
•
为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要
鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普
食，以促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。
•
考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠
• 神经系统损伤
•
腹腔镜手术要求患者呈头低足高
• 泌尿系统损伤
•
由于输尿管、膀胱与子宫附件
的解剖关系密切，故妇科手术易导致
膀胱和输尿管的损伤。
•
术后要注意观察记录尿量、颜
色，如术后出现尿量减少、血尿、耻
• 肠管损伤
•
腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切
可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；
另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠 管，导致严重后果。
腹腔镜手术前后妇女的护理
腹腔镜手术前后妇女的护理【关键词】妇科；腹腔镜护理【中图分类号】r426【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)01-0077-01随着医学发展，微创手术逐步运用于临床，妇科腹腔与传统开腹手术相比具有创伤小，出血少，无碍美观的手术切口，恢复快，住院时间短，并发症少等优点。
越来越受广大医护人员及患者的青睐。
2006年8月~2008年12月我院应用腹腔镜行妇科手术76例，均痊愈出院，无严重并发症。
根据该手术的特殊性，我们手术前后的整体护理功不可没。
现将护理体会报告如下:1 临床资料全组76例、异位妊娠62例，不孕症3例、卵巢囊肿8例、子宫肌瘤3例（均为粘膜下肌瘤）。
年龄17岁~46岁，其中未婚10例，已婚未育12例，已生育54例，均用腹腔镜手术，手术时间30分钟~2小时。
均痊愈2~5天出院。
2 妇科腹腔镜手术患者手术前后的注意事项经妇科医师确诊属于腹腔镜手术适应症，并做这种手术后，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。
在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。
同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。
必要时遵医嘱口服镇静药物。
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：①术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；②因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；③当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；④术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；⑤腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。
在一周后还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
3 术前护理3.1 心理护理。
无论何种手术、患者在手术前都会出现情绪反应，产生紧张、焦虑和恐惧。
浅谈腹腔镜术后的护理措施
浅谈腹腔镜术后的护理措施腹腔镜是一种内镜，其基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。
腹腔镜临床应用非常广泛，主要分为诊断、治疗两部分。
1 术前技术后护理1.1术前的护理1.1.1责任医生决定患者手术日期及手术方式后，护士应深入了解患者的病情及思想状况，进行有针对性的术前宣教。
应本着以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。
1.1.2 认真阅读病历，检查患者术前各项化验检查是否完善、正常，如发现问题及时与医生联系。
1.1.3 术前一日为手术患者监测三次体温，并观察患者有无异常情况，如发热(体温>37.3℃)、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施。
1.1.4 遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作，并做好相应的宣教，让患者知晓、放心。
但同时应注意，事后检查患者完成情况也非常重要，如肠道准备后，患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时，患者是否取下了身上佩戴的异物等。
1.1.5 手术当天，病房护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及所携带入手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。
1.2手术后的护理问题从手术结束到患者基本恢复的这一阶段为手术后期。
手术后期的观察护理是患者疾病恢复的关键。
护理人员要采取各种措施减轻患者的痛苦，密切观察和记录病情变化，及时发现问题，并有预见性地防止各种可能出现的并发症，帮助患者在最短的时间内康复。
手术后的护理问题包括：疼痛与手术伤口有关；潜在的并发症出血与手术创伤有关；排尿异常与留置导尿管有关；潜在的并发症感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关；舒适的改变恶心、呕吐、腹胀、肩痛与手术、术中麻醉及术中体位有关；部分生活自理缺陷与手术及术后卧床输液有关。
2 护理措施2.1 病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间，以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。
腹腔镜外科手术的护理配合要点
预防并发症的护理
3. 预防出血
腹腔镜手术过程中有 可能出现出血等并发 症。护理人员应密切 观察患者生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现和处 理出血情况
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腹腔镜外科手术 的护理配合要点
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01 术前准备 02 术中配合 03 术后护理 04 器械和手术室的维护 05 提高护理人员的专业素质 06 预防并发症的护理 07 提高患者的满意度
腹腔镜外科手术的护理配合要点
腹腔镜外科手术是一种微创手术方法，具有创伤小、
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PART 3
术后护理
术后护理
1. 病情观察
手术后，护理人员应密切观察患者的生命体 征和病情变化，特别是术后的初期阶段。及 时发现和处理并发症，确保患者安全度过恢 复期
术后护理
2. 疼痛管理
腹腔镜手术虽然创伤较小，但患者仍会感到 一定的疼痛不适。护理人员应评估患者的疼 痛程度，协助医生制定疼痛治疗方案，如药 物治疗、物理治疗等。同时做好患者的心理 疏导工作
术前准备
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PART 2
术中配合
1. 器械准备
护理人员应根据手术 需要准备相应的器械 和设备，如腹腔镜、 气腹机、电凝器、冲 洗器等。确保器械性 能良好，能够正常使 用
腹腔镜结直肠手术护理常规
腹腔镜结直肠手术护理常规按普通外科疾病手术一般护理常规【护理评估】1.询问年龄、性别、饮食习惯、有无家族史，既往是否有溃疡性结肠炎、腺瘤病史或手术治疗史。
2.了解病人大便习惯改变、腹泻、便秘、大便带血、粘液和脓液的情况，腹部有无肿块、肿块的大小、活动度及压痛情况，病人有无消瘦、贫血。
3.了解各种检查结果，如隐血试验、直肠指检、X线、B超、和内镜检查。
重要脏功能检查及肿瘤转移情况。
4.评估患者及家属对疾病的认知程度，心里承受能力，经济状况。
【护理要点】一、术前护理1.心理护理:了解患者及家属的心理，通过录像、交谈等方式介绍腹腔镜手术的优点，适应证和手术成功的病例，从而消除患者焦虑、恐惧心理，减轻思想负担，积极配合手术。
特别对低位直肠癌患者，腹壁需作永久性人工肛门，常给患者带来生活上的不便和精神上的负担，关心患者，详细向患者及家属说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，且腹腔镜手术比开腹手术更具优越性，使患者心情处于较稳定舒畅下接受手术，并能得到患者家属的支持。
2.皮肤准备:备皮范围同开腹手术一样。
脐窝准备是重中之重，因腹腔镜手术第一个穿刺切口在脐窝下缘，从此形成气腹并置入腹腔镜，所以特别注意的是一定要清除干净脐窝内的污垢，可用松节油清除污垢，动作要轻柔，以免损伤皮肤造成感染影响手术及防止穿刺时把污垢带入腹腔加重术后感染机会。
3．肠道准备:患者入院后给予低渣饮食，术前3 d给流质饮食，并开始服用肠道杀菌剂，术前1天分早、中、晚3次口服缓泻剂，术前12 h禁食，术前4～6 h禁饮水，术前晚行清洁灌肠，应灌洗到回流液中无粪便或残渣为止，术晨再灌肠1次。
4.术前置胃管:手术日晨放置胃管，要确保胃管通畅及维持有效的负压吸引，以抽出胃内积液、积气，充分暴露术野。
二、术后护理1.术后监护按全麻术后护理常规。
2.病情观察：密切观察生命体征的变化及伤口渗血情况，了解有无疼痛及其他消化道症状。
妇科腹腔镜手术患者术前术后护理论文
文章编号：1006-0979（2012）01-0157-02
妇科腹腔镜的发展改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模 式,目前通过腹腔镜的检查,使很多早期的妇科疾病能在得到明 确诊断的同时进行治疗。腹腔镜手术治疗具有创伤小,出血少,疼 痛轻, 术后并发症少和恢复快等优点 [1]。本院从 2008 年 6 月～ 2010 年 12 月, 共对 36 例妇科病人开展妇科病人腹腔镜手术治 疗,取得满意效果。现将护理经验总结如下。 1 临床资料
妇科腹腔镜手术患者术前术后护理体会
尚丽萍 *
摘 要：目的：探讨妇科腹腔镜手术患者术前术后的护理方法；方法：分析我院妇科收治的36例腹腔镜手术护理资料；结论：做好充 分的术前准备和精心细致的术后护理,及时发现和预防并发症的发生,是促进病人早日康复的关键。 关键词：腹腔镜; 病人; 护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B
本组病例共 36 例, 年龄 17～54 岁,平均年龄 39 岁,其中子宫 肌瘤手术 5 例,卵巢囊肿手术 12 例, 畸胎瘤手术 6 例, 宫外孕手 术 5 例, 输卵管通液术 1 例, 慢性盆腔炎手术 7 例。住院天数为 3～5d, 平均住院天数为 4d。 2护 理 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理：做好心理护理,减轻患者焦虑、恐惧、紧张的心 理状态,由于三者相互影响, 医护人员要注意观察患者的心理变 化, 进行相应的心理护理[2]。热情接待病人, 详细介绍住院环境,
护理绩效考核方法改进后，护理质量提高，医患满意度均增 加，见表 1。
表 １ 绩效考核方法改进前后结果比较（％ ）
护理文 书合格 改进前 95.2 改进后 97.1
技能 合格 95.4 98.6
基础护 危重患者 医生 理合格 护理合格 满意
腹腔镜妇科手术前后的护理PPT课件
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止 因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。
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• 泌尿系统损伤
腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料 有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1 厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现 象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然 后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻 便活动，使身体早日复原。
13Biblioteka 4.引流管的护理• 入院辅检:阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血液；白带常规：无明显 异常； HCG(急诊)：0.69mIU/ml； 肝功十项,肾功能,葡萄糖(空腹), 电解质：无明显异常； 凝血功能：无明显异常； 尿常规：酮体， 1+mmol/L，尿妊娠实验，阴性； 血型+血常规：白细胞数， 6.27*10^9/L，中性粒细胞百分比，69.60%，淋巴细胞百分比， 23.40%，红细胞数，3.25*10^12/L，血红蛋白浓度，100.0g/L，红细 胞压积，30.40%，血小板数，189.00*10^9/L，ABO血型，A型， RH(D)血型，阳性；
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生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避 免静脉血栓形成；
术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓 励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时 注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。
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3.伤口及疼痛的护理
建议：多进行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住 腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般24～48 h内 疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。
腹腔镜肠道手术术前的护理和术后护理观察要点
痰及床上排尿排便方法。 3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。
2、胃肠道准备
排空肠道可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上，减少 污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必要条件。 1）无明显肠梗阻患者入院后至3d进无渣半流质饮食，术前2日进流质饮 食。应指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食产气 、刺激性的食物。并给予肠道消炎药，术前1日给予口服洗肠散3包
腹腔镜与常规开腹手术表面对比图片：
腹腔镜手术前的护理
一、心理护理
由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且腹腔镜是一种新技术，患 者担心愈后，以及进入陌生环境缺乏安全感、对医护人员缺乏信任等 等都会使患者情绪紧张和害怕。因此接待患者应积极热情，向患者介 绍医院、病房环境、有关规章制度，使患者尽快适应医院环境，去的 患者信任。细心听其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、理解患 者。
三、引流管的护理
患者术后常规保留胃肠减压管、尿管和腹腔引流管，应妥善固定 各引流管，各引流管应有明显标识，挤捏引流管每半小时一次，保持 引流通畅，防止折叠、滑脱，密切观察引流量、性状及颜色，并准确 记录。注意腹部体征的变化，观察伤口敷料有无渗血、渗液。胃管和 尿管留置期间应做好口腔护理和尿道口护理，防止逆行感染。
②缩肛运动：术后6—7d，指导患者做缩肛运动，肛门轻中度收缩 、舒张10次，2次/天，以促进肛门收缩功能和排便反射恢复。
③排便反射训练：三餐后定时排便，促进大脑皮质尽快建立定时 排 便反射。结直肠癌切除术后，早期排便次数增加，多为稀便，肛周
皮肤易潮红糜烂，术后除加强肛门括约肌的功能锻炼，还应加强肛周 皮肤的护理，排便后温水清洗，涂以爽身粉或婴儿护臀膏保护，对人 工造口者做好人工肛门的护理。
腹腔镜手术护理要点
腹腔镜手术护理要点
1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使用原理、维护和保养。
2、手术前认真检查手术用品是否准确齐全充分，仪器设备是否性能良好，保证手术顺利进行。
3、胆道镜、取石网使用完毕与腹腔镜器械分开放置，取出的结石放置于弯盘内，防止胆汁污染手术区。
4、术中严格执行无菌操作，器械护士做好台上的隔离措施，凡是与阑尾根部接触过的器械单独放置，防止污染手术区。
5、正确摆放体位，双下肢衬垫得当，防止压迫、损伤腓总神经，术中根据手术要求及时调整体位。
6、严格执行无菌技术操作，器械护士做好台上的隔离措施，切断的肠管用套状的塑料袋保护牵引出腹腔，以保护切口，防止切口的肿瘤细胞种植。
7、术中注意观察尿量，防止因膀胱过度充盈而误伤膀胱。
8、术中由于操作空间较小，镜头的防雾工作非常重要，可用碘伏擦拭镜面或70℃热水浸烫镜头，保持镜头清晰，以利于医生操作。
9、疝手术补片材料最后拆开，并且注意保证绝对无菌。
10、抽取的囊液标本应妥善保管，根据需要做细菌培养
和细胞学检查。
妇科腹腔镜手术患者术前术后护理体会
云南 省红 河州第 一人 民医 院（６ ０ ６ １０ ） １ ２１ 年 １ 月 ２ ０１ １ ５日收稿
２１ 留置 导 尿 管 ： 前 必须 留置导 尿 管接 尿 袋 。 ．． ６ 术 以排 空膀 胱 。
２１ ．． 医嘱 ： ７遵 按医嘱术前 ３ ｒｎ ０ ｉ使用围术期抗炎药。 ａ 静脉输 液时
胀疼痛等情况， 护士应多安慰病人， 做好解释工作， 嘱其安静休 ３ 小 结 腹 腔 镜 手术 以其切 口小 ， 后 病人 痛 苦 少 ， 术 出血 少 ， 体 恢 身 息， 必要 时按 医嘱 使用 止 呕 、 痛 药 。 止 住 在妇科疾病手术 中逐 ２２ ．２严密观察病情 ： ． 密切观察 生命体征变化， 腹腔镜 手术是在 复快， 院时间短等优势而使病人接受， 为 就 二 氧 化碳 气 腹 下 完成 的， ， 后 应 对病 人 进 行 心 电监 护 和 血 渐 推 广 应 用 ， 了 适应 医疗 发 展 的需 要 ， 要 不 断提 高护 理 技 因此 术
３ 讨 论
坛 ， ０９ （１ ２ １ ２ ０ ，Ｓ ）：８． 【］ ２ 凌晓． 护理文书书写存在的问题及对策四． 当代护士，ｏ５（ ）１８ ２ｏ， ３：９． ｏ
绩 效考 核 是 定期 考 察和 评 价个 人 或 小组 工作 业 绩 的一 种 制 【】 秀玲 ， 淑 云． ３王 刘 护理 文 书 的 书 写与 管 理 探要 『 ． Ｊ 实用 中 医 】 度， 须具有 良好 的信度 和效度， 科学设定指标体系 和考核 内 内科 杂 志， ０５ （ ）：７ ． 应 ２ ０ ，０ １９ ２ 容， 关键 指 标 要 尽可 能 量 化 以提 高考 核 的 效度 ， 利 用 现 代 技术 【】陶曙 ． 并 ４ 护理 文 书质 量 控制 ３个环 节 实施 效 果评 价 【 ． Ｊ 南方 护 ］
856例妇科腹腔镜手术患者手术前后的护理
２ １ ２６ 放 置 尿 管 腹 腔 镜 下 全 子 宫 切 除 术 均 应 在 术 前 ． ． ．
３ ｍｉ 置尿 管 ， 接 引 流 袋 持 续 开 放 以 便 麻 醉 中 观 察 尿 量 ， ０ ｎ留 并 手 术 时 间短 的附 件 手 术 前 可 不 置尿 管 ， 在 术 后 放 置尿 管 。 改
前 晚 ２ ：０及 术 晨 ６ ０ ２Ｏ ：０各 清 洁 灌 肠 １次 ， 免 胃肠 道 胀 气 影 以 响 手 术 视 野 ， 碍 手 术 操 作 。 宫 外 孕 手 术 前 忌 灌 肠 ， 防 破 裂 妨 以
出血 。
１ １ 一 般 资 料 我 院 妇 科 ２ ０ ． ０ ５年 １月 ～ ２ ０ ０ ６年 ８月 实 行 腹 腔 镜 手 术 ８ ６ ， 龄 １ ～６ ５例 年 ７ Ｏ岁 。其 中 子宫 全 切 除 术 １ ６ ， ５例 不 孕症 诊 断 治疗 ８ ２例 ， 宫 肌 瘤 剥 除 术 １５例 ， 巢 病 变 １０ 子 ６ 卵 ３
例 ， 腔 炎 １３例 ， 外孕 １Ｏ例 。 盆 ３ 宫 ９
１２ 方 法 均 采 用 气 管 插 管 全 身 麻 醉 。麻 醉 成 功 后 患 者 仰 ． 卧 、 肩 ， 阴 道 手 术 的 取 膀 胱 截 石 位 。常 规 气 腹 穿 刺 ， 二 氧 垫 需 造 化 碳 气 腹 ， 压 为 ｌ ｂ ｍｍＨｇ 于 脐 孔 下 缘 做 １ ｍｍ 纵 或 横 腹 ０ １ ４ ， ０
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．１ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
４ １０ ） ４ ０ ０
文 章 编 号 ： １８ ４ （ ０ ７ １ — ３ ５０ １ ７—３ ８ ２ ０ ） ３１ ３—２ ６
自 １９ ９ ２年 腹 腔 镜 被 用 于 良性 肾 上腺 肿 瘤 切 除 术 以来 ＿ ， １ ］
腹腔镜手术前后的护理
3.心理护理
虽然腹腔镜技术已逐渐普及和应用。 但是大多数患者仍存在恐惧心理。因 此：
〔1〕.首先介绍手术治疗的目的。腹 腔镜与普通开腹手术相比的优越性可 诊断又可治疗，可以根据病情及其变 化确定或更改手术方式，从而提高患 者对可能发生开腹手术的心理承受力
1.环境
术后护理
室内温湿度适宜，保持安静、清洁。
术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度疑心膀胱及输尿管损伤，及时汇报 医生给予处理。 考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止病症加重。 饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品； 为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。
腹腔镜手术前后的护理
概念及应用
• 腹腔镜手术：
•★ •★
•★ 电
在腹部的不同部位做数个直径5—12mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到
• ★ 视屏幕上；
• 展
外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进
•
操作来完成手术。
随着医疗卫生技术的开展，以腹腔镜技术代替开腹 手术已十分普遍
食产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁 如果采用硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可去枕平卧6 h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛；
活动时注意防止镇痛泵,尿管或引流管脱出。
食、禁饮，术前一日一次口服庆大霉素注 腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，假设手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼
伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个 别严重疼痛者应立即报告医生。建议 ：多进展深呼吸，每小时5~10次;咳嗽 时请捂住腹部伤口，防止过度用力造 成伤口裂开。一般24～48 h内疼痛即 可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。
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麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多 翻身活动，避免静脉血栓形成； 切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要 加强双下肢的护理。 术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓 励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时 注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。
3.伤口及疼痛的护理
术后护理
1.环境 室内温湿度适宜，保持安静、清洁。
2.严密观察生命体征
（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术 中大测生命体征； 给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；
3.体位的护理
如果采用硬膜外麻醉，术后麻醉未醒时可去枕平卧6 h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛； 因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰 部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环， 防止褥疮发生;
出院指导
患者在出院时，大病初愈，生理状态比较好，有接受健 康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的， 效果最佳。 1.注意劳逸结合，适当体育锻炼； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解； 3.饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥 厚、燥热之品； 4.腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院 复诊； 5.出院后3个月来院复诊； 6.为患者提供书面资料，定期随访。
• 肠管损伤
腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围 的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直 接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。 若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局 限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生 给予处理。 为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早 下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢 复，防止肠黏连。 考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感 染治疗，防止症状加重。
腹腔镜手术的并发症及护理
• • • • • • • 出血 肩背部疼痛及胀痛 皮下气肿： 泌尿系统损伤 肠管损伤 神经系统损伤 其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高 碳酸血症等。
• 出血
是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电 凝血管引起，出血多发生于术后24h内，轻者为穿刺孔出血，重者可 发生内出血休克。 患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮 肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止 血。 24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门 有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色 泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血 的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。
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• 皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者 ，手中套管会反复的脱出、气囊压力过高、二氧 化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象 ，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者 不用紧张，24h内可自行吸收，不用特殊处理。
• 泌尿系统损伤
由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇 科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。 术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减 少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及 输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。
4.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、 阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即 通知医生并配合治疗。
5.饮食的护理
一般术后6h即可进半流质或普食以促进 胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气 食物； 次日可进半流质饮食，第三日方可进 普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要 进食。
• 神经系统损伤
腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术 时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可 出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生 ；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现 坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运 动和感觉缺失。 护士要正确了解神经损伤的表现，出现神经损伤后及 时给予热敷，遵医嘱用营养神经的药剂理疗，解释神经损 伤症状一般3—9个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑， 配合治疗。
手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止 痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议：多进 行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防止 过度用力造成伤口裂开。一般24～48 h内疼痛即可随胃肠 道功能恢复而减弱或消失。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料 有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1 厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现 象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然 后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻 便活动，使身体早日复原。
肩背疼痛或腹胀痛
肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之 一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所 致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。 若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局 部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时 可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少 对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。 常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止 因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁 食产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁 食、禁饮，术前一日一次口服庆大霉素注 射液清洁肠道，次日晚及术日给予清洁灌 肠。
3.心理护理
虽然腹腔镜技术已逐渐普及和应用。但是大 多数患者仍存在恐惧心理。因此： （1）.首先介绍手术治疗的目的。腹腔镜与 普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗，可 以根据病情及其变化确定或更改手术方式，从而 提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。 （2）.消除患的紧张，恐惧心理，调整心理 状态，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等 镇静药物，使之能够配合手术。
优点
手术损伤小 出血量少
无疤痕
• 但毕竟导管状腔镜进 入腹腔，因其有穿刺 、气腹和电凝等操作 ，对呼吸、循环、内 分泌的影响不容忽视 。因此，应该加强腹 腔镜手术 后的护理， 预防并发症的发生， 严格观察病情变化
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下自大 腿上1/3处，包括会阴、两侧 至腋中线。因手术第 1穿刺点 位于脐下缘。 尤其注意脐孔的清洁，保 证脐孔术野皮肤的无损伤及无 菌性。一般给予75%酒精清洁 脐孔。
腹腔镜手术前后的护理
概念及应用
• 腹腔镜手术： ★ 在腹部的不同部位做数个直径5—12mm的小切口； ★ 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； ★ 将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上； ★ 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。
随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹 手术已十分普遍