经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折34例围术期护理
胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的围手术期护理
胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的围手术期护理发表时间：2016-08-04T14:53:40.430Z 来源：《心理医生》2016年5期作者：孙燕玲单文（通讯作者）[导读] 脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰椎骨折最多见。
孙燕玲单文（通讯作者）（徐州医科大学附属徐州市立医院江苏徐州 221002）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0246-02 脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰椎骨折最多见。
后路经椎弓根螺钉内固定脊椎，是近年来脊椎内固定方法的重要进展，主要适用于胸椎，胸腰段及腰骶椎脊柱手术，这一方法较脊柱前路手术简化了手术操作，缩短了手术时间，减少了术中出血量，降低了手术的副损伤[1]。
后路经椎弓根螺钉内固定的手术配合有一定的特殊性。
本文回顾性分析2010年1月至 2016年1月我院50例胸腰椎椎弓根螺钉内固定术患者的临床资料，总结围手术期护理经验。
1.临床资料1.1 一般资料本组50例，男性30例，女性20例。
年龄20～64岁，平均46.5岁。
胸腰椎骨折30例，胸腰椎滑脱者10例，腰椎管狭窄者5例，腰椎间盘突出者5例。
所有患者均采用“椎板减压+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定“的手术方法。
麻醉前检诊ASAⅠ～Ⅲ级[2]。
术前神经损伤按ASIA分级[3]：A级4例，B级16例，C级20例，D级6例，E级4例。
1.2 治疗方法手术在气管插管全身麻醉下及C形臂X线机下进行，患者俯卧于“U”形垫上，如为骨折患者则胸髋部垫高。
以病椎为中心做腰背后正中切口，切开皮肤、皮下组织及棘上韧带，钝性分离两侧椎旁肌，显露出固定之椎板、小关节。
探查后分别于拟行固定之椎双侧椎弓根入点打入导针，置入椎弓根螺钉，切除减压处椎板。
用神经剥离子自侧后方探查椎管前壁及神经根。
连接棒与椎弓根钉连接，纵向撑开以恢复骨折椎体后壁高度或使脱位的椎体复位，C形臂X线机透视满意后，拧紧各紧固螺钉，连接横向连接棒。
椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的围术期护理
椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的围术期护理【关键词】胸腰椎骨折伴脊髓损伤本院2004年1月至2007年6月，采用后路减压植骨椎弓根钉系统内固定手术，治疗32例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者，取得满意疗效，现将护理要点报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组32例中男25例，女7例；年龄30～64岁，平均39岁。
受伤原因：高处坠落23例、交通伤9例；受伤部位：T11 2例、T12 5例、L1 15例、L2 8例、L3 2例。
神经损伤分级：根据franket分类［１］：A级无感觉及运动功能(6例)、B级：感觉功能不完全丧失，无运动功能(3例)、C级：感觉功能不完全丧失，无有用的运动功能(3例)、D级：感觉功能不完全丧失，具有用的运动功能(6例)、E级：正常功能、可能有痉挛状态(14例)。
合并胸腹部闭合损伤7例、多发骨折13例。
1.2 手术方法全组病例均在全麻下行后路减压植骨椎弓根钉系统内固定手术。
1.3 结果术后伤口均Ⅰ级愈合，无并发症发生。
均6～12个月随访，结果术前 A级6例恢复至B级3例，恢复至C级1例，无明显恢复2例，术前B级3例恢复至C级1例，D级2例，术前C级3例恢复至D级2例，E级1例，术前D级6例恢复E级6例。
X线检查患者骨折均愈合，植骨融合良好，内固定无松动及断裂现象，伤椎高度恢复良好。
2 术前护理2.1 心理护理本组患者表现为激动、易怒或沉默寡言、悲观绝望。
护理人员要加强与患者沟通，有针对性的向患者解释病情、疾病的治疗及愈后。
术前要向患者讲解手术的必要性及手术的优点、麻醉方式及术前、术后的注意事项，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。
2.2 重要脏器功能监测护理人员应详细了解病史，进行必要的检查，注意各种检验结果，以做到全面了解病情，有的放矢。
要密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征、腹部症状及贫血征象，创伤早期应注意有无颅脑、内脏损伤及休克发生，并详细记录，及时发现异常情况立即通知医生并做出相应处理。
椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的护理
椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的护理摘要】目的对椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折护理的探讨。
方法对27例采取经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者术前、术后护理的回顾总结分析。
结果;所有病人均获得随访，根据疗效评定：优19例，占70%；良5例，占19%；可3例，占1%；优良率88%。
结论对该部分胸腰椎骨折患者通过密切观察病情变化，正确的体位和康复训练，配合医生治疗。
做好常规护理，从而有了最佳治疗效果。
【关键词】胸腰椎骨折椎弓根钉内固定术前后护理胸腰椎损伤是最常见的脊柱损伤，胸腰椎骨折的患者往往伤势严重，病情复杂，伤残率高，围手术护理较复杂。
我院自2010年6月-2012年6月对27例胸腰椎骨折患者实施了椎弓根钉内同定术，取得了满意的疗效。
现将经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 27例患者中，男16例，女11例，年龄23—60岁，平均年龄35.6岁。
受伤原因，高处坠落15例，交通事故12例。
术前均行X线及CT检查确定伤椎及三柱损伤情况。
骨折累及T12，5例，L1,15例，L2，7例。
骨折类型：压缩型19例，爆裂型8例。
均有轻重不同的三柱损伤，伴脊髓损伤3例。
手术方式：是经后路脊柱椎弓根系统复位同定，应用钛合金材料的GSS钉棒系统内固定。
结果：所有病人均获得随访，根据疗效评定标准［1］：优19 例，占70%；良5例，占19%；可3例，占1%；优良率88%。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理：病人由于对该手术了解甚少，又因为手术复杂，有一定的危险。
因此病人大多心情紧张，焦虑恐惧。
我们利用自己掌握的知识，根据病人具体情况，耐心向病人解释此手术的方法、优点、和疗效，使病人消除紧张心理，取得良好的配合，有利于手术成功。
2.1.2体位护理。
平卧于硬板床，轴线翻身。
翻身时要保持脊柱稳定，使肩、髋、踝在一条直线上。
术前体位：仰卧于硬板床上，在骨折部加枕垫，使脊柱过伸，采用平卧中立位并制动，及正确翻身方法，可防止脊柱扭曲引起伤口出血，加重脊髓损伤，并做好皮肤的护理，防止发生压疮。
椎弓根系统内固定治疗胸腰椎骨折围手术期护理对策
椎弓根系统内固定治疗胸腰椎骨折围手术期护理对策摘要采用椎弓根系统内固定治疗胸腰椎骨折,手术效果理想。
针对围手术期护理对策提出:对术前患者心理不良反应进行心理疏导,清除恐惧心理、正确评估患者一般状况,术后采用加强生命体征及引流液观察正确指导进行功能锻炼等对策,对康复期起到了积极作用。
关键词胸腰椎骨折椎弓根系统固定护理资料与方法本组胸腰椎骨折38例,男21例,女17例;年龄22～65岁,平均43.5岁;均在硬膜外麻醉下施行经后路切开复位椎弓根系统内固定术,术后跟踪随访患者恢复均良好,无并发症发生。
术前护理对策:①评估病人心理反应:护士要针对病人出现的不良反应采取相应对策:首先要安慰病人讲明情绪与疼痛的关系,保持良好心理状态对疾病的恢复起到促进作用。
耐心向患者及家属讲明手术的必要性和安全性并详细讲解手术期间无痛,术后止疼泵的应用,使病人对手术有充分的了解并有心理准备以最佳的心理状态接受治疗。
②术前排尿的训练:训练病人床上排尿,患者突然受伤不习惯卧床排尿或严重的恐惧感,往往出现排尿困难。
有研究[1]证明:排尿环境比排尿量更为重要,膀胱尿道中能影响最大的因素是精神因素。
有效的术前排尿训练配合心理干预可调节身体排尿及控尿的心理过程,减少术后的潜在问题的发生。
对脊髓损伤引起的瘫痪或不全瘫痪不能排尿者可根据医嘱给予留置尿管并定时放尿。
③皮肤准备:术前皮肤常规备皮并进行严格的皮肤消毒。
④卧位选择:患者受伤后部分出现骨折部位脊柱后凸畸形,患者不能平卧,为避免骨折脱位及神经功能损伤加重,如果取平卧位时在脊柱后凸上下各垫软垫帮助患者平卧。
术后生命体征观察:术后严密观察生命体征、观察血氧饱和度,及时记录,必要时给予氧气吸入。
患者体位:术后平卧位,2小時后可给予每隔2小时/次轴线翻身,保持头颈躯干呈一直线,并注意翻身角度<90°。
避免过度翻身,脊柱负重过大而影响手术效果。
引流管护理:①刀口处负压引流管:脊柱手术后负压引流不仅能减少手术积血,保持敷料干燥、降低切口感染率、而且便于观察、及时发现异常[2],首先对引流量观察,在引流期间注意观察引流是否通畅和引流量的变化并及时记录,一般术后48～72小时引流液明显减少,如24小时引流量<50ml说明椎管内的渗出减少,也无活动性出血,即可拔出引流管[3]。
胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术的护理
［ ］ 俞 朝 阳 ， 正 纤 维 支 气 管 镜 检 查 前 利 多 卡 因雾 化 吸 入 麻 醉 的 ２ 刘
效果［］ Ｊ ．现代 实用 医学 ，０ ５ １ （） １ ８ ２ ０ ，７ ２ ：０
［ ］ 唐 淑 景 ， 彦 芝 ， 国 辰 纤 支 镜 气 管 支 气 管 支 架 置 人 的 护 理 ３ 王 段
［］ 陈 文 彬 ， 友 赤 ．诊 断 学 ［ ］ １ 王 Ｍ ．５版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人
２ ０ ５ ８ ０ ２： ６
１ ４ 检 查 后 的护 理 ．
喉部 分 泌 物 ， 去 口 鼻 处 污 物 ， 续 让 患 者 吸 氧 ， 定 情 绪 。 擦 继 安
嘱 卧 床 或静 坐 休 息 １ ～ ３ ｉ， 讲 话 多 休 息 ， 可 用 力 咳 ５ ０ｒ ｎ 少 ａ 不
手 术 的优 点 ， 宣传 有 关 成 功 的 病 例 ， 得 患 者 的信 任 和 配 合 。 取 术 前 常规 禁 食 １ ～１ 、 饮 ４ ， 前 １ ０ ２ｈ 禁 ～６ｈ 术 患者擦浴 、 ｄ给 备
皮 ， 皂 水洗 手 术 区 ， 好 术 前 准 备 工 作 。 肥 做
２ ４ 术 后 护 理 ． ２４１ 体位护理 ．． 术 后 回病 房 ， 采 取 ３人 平 托 搬 运 ， 持 要 保
我 院 ２０ ０ ３年 １ 一 ２ ０ 月 ０ ８年 １ ２月 共 收 治 ５ ８例 脊 柱 外 伤 致 胸 腰 段 骨 折 合 并 脊 髓 损 伤 的患 者 ， 予 行 胸 腰 椎 骨 折 后 路 均 减 压 植 骨 椎 弓 根 钉 系 统 内 固定 术 ， 充 分 的术 前 准 备 和 良好 经 的术 后 观 察 及 护 理 ， 得 满 意 的 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临床 资料 本组 ５ ８例 ， ４ 男 ６例 ， １ 女 ２例 ； 龄 １ ～ ５ 年 ７ ７岁 ， 均 ４ 平 １
探讨经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折病人的护理研究
第 １ ４ 卷 第６ 期
今 日健康
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ Ｋ ＡＮＧ ・ ２ ７３・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０１ ５ Ｖ０ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ６
探 讨 经 皮 椎 弓根 钉 内 固定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折病 人 的护 理 研 究
均年龄为 （ ５ ６ ． ７ ± ２ ． １ ） 岁； 其中 １ ５例为 Ｔ １ ２ 骨折 、 １ ２ 例为 Ｌ ｌ 骨折 、 ５ 例 为
Ｔ １ １ 骨 折、 ４例为 Ｌ ２骨折 ， ４例为 Ｌ ３骨折 ；采用统计学软件对 比两组 患
者的一般资料 ， 结果未见 明显差异 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 组间可 比性较好。
３ 讨论 胸腰椎骨折是临床上发病 率相 对较高的骨折类 型之一 ， 经 皮椎 弓根 钉 内固定治疗是 临床最 为常用的治疗方式之一 ， 大量临床研究 显示 该种
手术形式可有效重塑患者 的胸腰椎 ，并 可提高神经功能 的恢复速 度 ， 而 在手术 围术期对患者进行优质 护理 干预则 可有效消除患者 的不 良情绪 ，
效果 ］ 。 本次研究将以随机选取 ２ ０ １ ２年 １ ２月 一 ２ ０ １ ４年 １ ２月我科接诊 的
２ 结 果
对 比两组患者 的疼痛 评分 、 生 活质量评分 以及 护理满 意度 ， 观察组 均 明显优于对照组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 详见下表 １ 。
４ ｏ 例胸腰椎骨折患者作为研究对象 ， 分析研究经皮椎 弓根钉 内固定治疗 胸腰椎 骨折病人的护理对策 ， 现将分析结果总结如下。
１ ． ２ 方 法
对 照组进行ｌ 床常规护理 ， 观察组 患者则在此基础上 对患者进行优
提高患者对手术的认可程度 ， 缓解患者的手术痛 苦日 。 本次研究 结果显示观察 组患者 的疼痛 评分 、 生活质 量评分 、 护理满
椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的围手术期护理
椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的围手术期护理
韩冰
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2008(25)9
【摘要】脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5％-6％，其中胸腰椎骨折最多见，在创伤骨折中约占3％-5％，常合并脊髓损伤及其它并发症。
对于该类损伤的护理，需要周密、科学的护理计划和护理措施，以减少并发症、降低致残程度，最大限度的恢复功能。
笔者所在医院自2005-06-2008-02共收治46例胸腰椎骨折的患者，均采用椎弓根螺钉（AF）治疗。
现将围手术期内的整体护理效果总结如下。
【总页数】2页(P1094-1095)
【作者】韩冰
【作者单位】148医院脊柱外科,山东淄博,255300
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2:R473.6
【相关文献】
1.微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的优劣差异[J], 汪洋;邱代阳
2.微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果比较[J], 刘成; 陈树鑫; 沈晖扬
3.经皮椎弓根螺钉内固定与Wiltse间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患
者的效果比较 [J], 余红志;童贤平;朱峰
4.比较经皮微创椎弓根螺钉内固定与传统椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果[J], 王森
5.快速康复外科理念在椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折围手术期护理中的应用[J], 张亮;张莉;王莉佳;张学民
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经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的护理要点探讨
１ ２ １
病 ，严 重 的 时 候 将 会 危 及 到 患 儿 的 生 命 】 ，但 本 研 究 未 出 现 患 儿 死 亡 情 况 。 从 本 研 究 的结 果 来 看 ，观 察 组 配 合 优 质 护理 的 患 优 于 对 照组 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，具 有 统 计 学 意 义 。经 过分 析 可 以得 出 ，
出 坠 落 伤 ８例 ，车 祸 致 伤 ４例 ，重 物砸 伤 ２ 例 ，挤 压 伤 ６ 例 。患
者 的骨折 类 型分 别为： 爆 裂 性骨 折患 者 ５ 例， 压 缩性 骨折 患者 １ ５ 例。
２ ０例患 者 中合 并 骨 盆骨 折 ９ 例 ，右股 骨 颈骨 折 ２例 ，双 侧跟 骨 骨 折３ 例 ，尾 骨骨 折 ２例 。
临 床 上治 疗 这 种 疾 病 常 常 给 药 活 血 性 药 物 ，但 是 因 为 患 儿 年 龄
等特 殊性 原 凶 ， 效 果 不一 定 十 分 理 想 ， 因 此 需 要 配合 最 优 护 理 。 过 心 理 护 理 来 提 高 患 儿 的情 绪 ，因 为 家 长 是 其 直 接 监 护 人 ，所 以 为 家 长 进 行 健 康 指 导 ，可 以增 加 对 患 儿 的 照顾 ，再 加 上 合 理 动 ，提 高 了 患 儿 的 机 体 活性 ，增 强 其 抵 抗 力 ， 因此 护 理 效 果 更
经皮 椎 弓根钉 内固定治疗胸腰椎 骨折患者 的护理 要点探讨
张华 刘桂平
１ 资 料和 方法 【 摘要 】 目的 探 讨 经皮椎 弓根钉 内固定治疗胸腰椎 骨折 患者护理 的要
点 。方法 本次研 究对 象为我院 ２ ０ １ ２年 一 ２ ０ １ ３年期 间收治 的胸腰椎 骨 折 患者 ，采 用经皮椎 弓根钉 内固定法进 行手术治疗 ，分别在术前 和术 后对 患者采取综合的护理 方式，观察患者的临床疗效 。结果 在 术后 一 周 后 。无 其 他 合 并 伤 的 患 者 可 在 胸 腰 保 护 器具 的 支撑 下 下床 练 习行 走 ， 所 有 患 者 均痊 愈 出 院 。结 论 在 经 皮椎 弓根 钉 内 固定 术 的 围手 术 期 ， 采
椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的围术期护理
有痉挛状态 （４ ） １ 例 。合并胸 腹部 闭合损 伤 ７ 、 例 多发 骨折
１ 。 ３例
３３ 压疮 的预 防 保持床单清 洁、 ． 平整 、 干燥 ， 勤擦洗 ， 保持 全组病例均在全麻下行后路减压植骨椎 弓
患者皮肤 清 洁 、 干燥 。术后 ６ ｈ血压 平稳 后 ， 行 轴线 翻身 进
状及贫血征象 ， 创伤早期应注意 有无颅脑 、 内脏 损伤及休 克
发生 ， 并详细记录 ， 及时发现异常情况立 即通知 医生并做 出
在每次排尿及导尿前 ２ｒｎ 行 ， ０ ｉ进 ａ 掌握循序渐进 的原 则。截 瘫 ６周后 拔 除尿 管训 练 排 尿功 能 ， 至 反射 膀胱 的 建立 。 直
法 Ｌ双手拇指置 于髂前 上棘 ， 他 ４指置 于耻 骨联 合上方 ２ Ｊ 其
下腹部 ， 指尖稍重叠 ， 指用 力压迫 腹部 ， 手 直到 手指 到达耻 骨后方 ， 再向下压迫膀胱底部 ， 手指尽可 能深压入 真骨盆 双 区 。Ｖ ｌ ｌ 手法 患者可取坐位或卧位 ， ａａ ａ ｓｖ ２ 躯干 向前 曲， 屈髋 抱膝 ， 由于腹 内压的增 加可使骨盆底部 及膀胱 内压力增加 ， 有助于排尿。但脊髓损伤早期禁 用此法 。膀胱功 能训练应
本组 ３ 例 中男 ２ 例 ， ７例 ； ２ ５ 女 年龄 ３ —６ ０ ４ 其主动活动足趾 ， 以了解有无 神经再损 伤 ， 发现肢 体瘫 借 若 痪 或感觉 障碍加重 ， 应及 时报告 医生处理 。 ３２ 肺 部并 发症 的预防 ． 患者全麻 清醒后鼓 励患者做 深呼 吸及有效 咳 嗽、 咳痰 ， 定时 翻 身 、 背 ， 液粘 稠 不易 咳出 拍 痰
１１ 一般资料 ．
岁， 平均 ３ 岁 。受伤原 因 ： ９ 高处坠 落 ２ 、 ３例 交通 伤 ９例 ； 受
经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折35例
宜 置 钉 。② 骨 折 复 位 时 需 先 在 伤 椎 上 下 椎 弓 根 钉 之 间 适 当
上、 下椎 ， 而未固定受伤椎 ， 结 果 椎 间 盘 高 度 增 加 而 骨 折 椎 体
伤 椎 ４枚 椎 弓根 螺 钉 内 固定 法 通 过 伤 椎 上 、 下 椎 弓 根 螺 钉 纵 向撑开 ， 并用前后 纵韧 带 的夹板 作用 、 椎 间 盘 的 牵 拉 作 用 使 压 缩 的 椎 体 恢 复 高 度 和 外 形 。 ４钉 矫 正 轴 固 定 于 骨 折 椎 的
临 床 影 像 学 特 点 提 示 伤 椎 一侧 或 两 侧 椎 弓 根 完 整 ， 则 经 伤 椎 放 置 椎 弓根 螺 钉 是 可 行 的 ， 伤 椎 固定 的 前 提 是 伤 椎 椎 弓根 及
单 靠术 中钉 棒 系 统 的撑 开 复 位 是 很 难 复 位 的 ， 而 采 用 体 位 复
位 可 收 到 良好 的 复 位 效 果 ： 麻 醉后 ， 切 开 前 采 用 牵 引 ＋ 过 伸
成撑开 时伤椎 高 度恢 复欠 佳 ， 固 定 节 段 纵 向 不 稳 及 过 度 撑 开， 易 产 生 内 固定 失 效 或 骨折 椎 体 的 塌 陷 和 矫 正 度 的 丢 失 等 术后并发症 ， 继 发 脊 髓 神 经损 伤 和 节 段 性 后 凸 畸 形 。
加重脊髓损 伤 。
结 合 以 上 我 科 行 伤 椎 椎 弓根 螺 钉 内 固 定 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的病 例 分 析 ， 笔者认为 ， 行 伤 椎 螺 钉 内 固定 术 ， 具 有 增 加 胸 腰 椎 骨 折 复 位术 后 内 固定 稳 定 性 ， 减少 后期 内固定失 效 、 矫 正度丢失 和内固定取出术后矫正度 丢失 ， 防 止 继 发 脊 柱 后 凸
椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的围手术期护理
椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：单志芬张桂华黄志新夏清华【摘要】目的探讨椎弓钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的围手术期护理。
方法术前进行心理护理、加强饮食指导、注意对伤椎的保护，预防脊髓再损伤；术后严密观察病情，加强引流液与伤口敷料的观察与护理，系统评估脊髓神经功能，做好预防并发症的护理，注重肢体功能锻炼及出院指导。
结果46例患者术后恢复良好，无任何并发症发生。
结论手术前后的精心护理及康复指导对患者的康复及手术成功起至关重要的作用。
【关键词】围手术期护理脊柱骨折内固定胸腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱骨折之一，占全部胸腰椎骨折的64-81%[1]，胸腰椎爆裂骨折多数是由高能量暴力所致[2]。
我院自2004年3月至2009年10月采用椎弓根钉棒系统内固定治疗46例胸腰椎爆裂型骨折，取得良好效果。
现将护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组男35例，女11例，年龄20～66岁，平均43岁。
均为闭合性爆裂骨折。
受伤部位：其中T116例，T128例，L115例，L213例，L34例，均行椎弓钉根内固定术。
致伤原因：井下砸伤25例，高处坠落伤10例，交通事故11例，完全截瘫5例，不完全截瘫41例。
1.2手术方法患者全麻，俯卧位，以伤椎为中心后正中切口，暴露伤椎及其上下各两个锥体，先行减压后，经伤椎上下相邻锥体椎弓根钻孔，并各安装一枚直径长度适宜的“U”形椎弓根钉，同侧两枚椎弓根钉之间用预弯连接棒连接，分别锁紧每枚椎弓尾部螺母，以此复位并固定骨折，床旁拍片确认压缩锥体复位情况及各枚椎弓根钉位置情况。
根据CT片骨折块间椎管内移位情况，决定是否行椎板切除减压，清理伤椎及上下相邻锥体两侧椎板，取同种异体骨粒植骨，冲洗术野，放置引流管，依此缝合伤口，无菌敷料覆盖。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理针对患者具体情况，我们实施了个性化的心理护理，对有自杀倾向的患者，注意安全护理，尊重和关爱患者，列举典型成功病历，让患者对生活充满信心。
经皮微创椎弓根内固定术围手术期的护理
经皮微创椎弓根内固定术围手术期的护理目的：探讨经皮微创椎弓根内固定术治疗无神经损伤胸腰椎骨折的围手术期护理。
方法：对18例无神经损伤的胸腰椎骨折患者采取经皮微创椎弓根内固定术进行治疗，并给予高质量的护理以及康复锻炼等措施。
结果：本组病例均一期愈合出院，无一例并发症。
结论：经皮微创椎弓根内固定术配合精心的护理治疗胸腰椎骨折可提高手术成功率，防止并发症的发生。
标签：微创；椎弓根内固定术；胸腰椎骨折；围手术期护理微创经皮椎弓根钉内固定术是目前比较先进的胸腰椎骨折治疗方法。
与传统的开放手术相比，它有着许多无可比拟的优点，如：手术切口小，术中出血少，无需广泛切开或剥离肌肉韧带等软组织，可最大限度的保留了腰背肌肉的完整性，从而可降低术后慢性腰痛、腰椎失稳、切口感染等并发症的发生率。
同时，由于手术创伤小，术后疼痛较轻，患者可早期下床活动，为术后功能锻炼及恢复提供了有利的条件。
而我们通过临床研究发现，经皮微创椎弓根螺钉内固定术结合优质护理，可更好的达到促进患者术后功能恢复，提高患者生活质量的目的。
我们通过收集我科自2011年7月至2013年8月使用该技术治疗的18胸腰椎骨折患者的临床资料，进行简要分析，评价其临床效果，现将其报道如下：1临床资料与方法1.1 一般资料本组共18例患者，其中男性11例，女性7例，年龄在25岁至57岁，平均36±岁，受伤至手术时间为4天至8天，平均为5.5天。
受伤原因分类为：车祸伤10例，摔伤1例，高处坠落伤7例。
骨折类型分类为：压缩性骨折10例，爆裂骨折8例。
骨折部位分类为：胸椎12例，腰椎6例。
18例均不伴神经损伤。
1.2 方法患者全身麻醉显效后，取俯卧位，C臂下透视定位，标记椎弓根中心点的体表投影，常规消毒铺巾后沿标记做4处长约1.5-2cm的纵行切口，建立工作通道，C臂透视定位下植入椎弓根钉，经皮下导入固定杆，用撑开器撑开复位被压缩椎体，恢复脊柱生理曲度，拧紧螺钉，逐层缝合切口。
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的护理分析
经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的护理分析【摘要】目的：研究经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的护理。
方法：选取我院2015年3月到2016年3月期间收治的经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者110例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。
对照组采用常规护理方式，试验组在对照组的基础上采用舒适护理方式，对患者进行心理护理、饮食指导和功能锻炼指导等多方面护理，比较两组治疗效果，并对两组患者满意度进行调查。
结果：经过治疗后，试验组治疗效果和满意度明显优于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的恢复过程中，使用舒适护理方式能够有效提升患者恢复效果，并提升患者满意度，具有很高临床推广价值。
【关键词】经皮椎弓根钉内固定；胸腰椎骨折；护理胸腰椎骨折主要是指在外力作用下导致胸腰椎出现连续性的骨质破坏，是一种常见的脊柱损伤[1]。
对于青壮年而言，一般情况下导致胸腰椎骨折的主要原因是车祸和高处坠落等，这些外力作用较大，能够很快造成胸腰椎的骨折。
而老年患者一般存在骨质疏松的现象，所以其出现胸腰椎骨折的原因一般是一些突然性的跌倒[2]。
胸腰椎骨折患者一般会在外伤后感觉到局部剧烈的疼痛，并且会伴有明显损伤部位压痛感。
本研究对胸腰椎骨折患者经皮椎弓根钉内固定治疗后的护理进行分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年3月到2016年3月期间收治的经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者110例为研究对象，将其随机均分为对照组和试验组。
对照组患者中男性患者31例，女性患者24例，年龄在19～65岁，平均年龄（43.812.64）岁。
试验组患者中男性患者33例，女性患者21例，年龄在21～62岁，平均年龄（42.672.35）岁。
两组患者在性别、年龄等基本资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1对照组对照组采用常规护理方式，即在患者治疗过程中协助医生对其进行治疗，并指导患者遵医嘱按时服药等。
胸腰椎骨折经皮椎弓根内固定围手术期的护理体会
192• 临床护理 •胸腰椎骨折经皮椎弓根内固定围手术期的护理体会王莹（锦州市中心医院，辽宁锦州 121000）【摘要】目的对胸腰椎骨折经皮椎弓根内固定围手术期护理体会进行分享。
方法选择锦州市中心医院2016年1月至2018年1月收治的胸腰椎骨折患者37例，年龄17~56岁，平均年龄（31.2±5.7）岁，男性22例，女性15例。
所有患者均有高处坠落、车祸、重物撞击等外伤史，无严重呼吸系统、循环系统、内分泌系统疾病。
损伤胸10~11节段患者5例，损伤胸12节段8例，损伤腰1节段17例，损伤腰2节段7例。
在C臂机定位下穿刺导针，空心钻钻孔，拧入椎弓根螺钉，螺钉间用固定棒固定，延长固定棒，复位椎体和椎间隙。
术前护理中注重心理护理、评估与术前准备。
术后护理中要加强监护，注意体位护理和康复锻炼，预防并发症的发生。
结果患者出院后随访1~2年，全部37例患者手术效果满意，未出现医源性神经根损伤等严重并发症，固定物位置确切，无松动变形。
全部患者无护理并发症出现，护理评价满意度为98%。
结论经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折效果确切，切口小，创伤轻微，患者恢复快，住院时间短。
经过术后随访，此手术方式具有较高的成功率和满意度。
为了保证治疗效果，需要护理人员提供更加全面、有效的护理。
在加强基础护理的同时，要重视专科护理，使护理工作针对性更强。
通过实施优质护理，提高了治疗的效果，也降低了并发症发生率。
【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根内固定；围手术期；护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）23-0192-01对胸腰椎骨折患者，术前进行良好的评估，选择合适的手术方式，有利于节约医疗资源。
我院自2010年对不需要椎管减压的胸腰椎骨折患者采用经皮椎弓根内固定术治疗，取得了一些经验。
手术的成功与治疗方案的确立、优质的护理密不可分，我们归纳总结了37例胸腰椎骨折经皮椎弓根固定术的护理经验，并将此类手术的围手术期护理体会分享如下。
微创经皮Sextant椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的围术期护理
微创经皮Sextant椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的围术期护理杨莎莎;佘兮;王洪伟;陈邦菊【摘要】@@ 近年来,随着手术导航系统的发展及新型内固定器械的研制,微创脊柱外科得到了突飞猛进的发展[1].微创经皮Sextant椎弓根螺钉内固定系统是利用几何轨迹原理,将钉棒置于肌肉深层,其操作简便,创伤小,出血少,置钉准确,术后患者康复快,腰椎活动功能丢失少[2-3].2001年Foley等首先应用微创经皮Sextant内固定系统治疗腰椎退变性疾病,后来逐渐应用于脊柱骨折的治疗.2007年9月至2010年5月,我院骨科对51例胸腰椎骨折患者行微创经皮Sextant椎弓根螺钉内固定系统治疗,取得满意效果,现报道如下.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2011(028)010【总页数】2页(P51-52)【关键词】胸腰椎骨折;微创;内固定;护理【作者】杨莎莎;佘兮;王洪伟;陈邦菊【作者单位】第三军医大学新桥医院,骨科,全军腰椎退变性疾病微创治疗中心,重庆,400037;第三军医大学新桥医院,骨科,全军腰椎退变性疾病微创治疗中心,重庆,400037;第三军医大学新桥医院,骨科,全军腰椎退变性疾病微创治疗中心,重庆,400037;第三军医大学新桥医院,骨科,全军腰椎退变性疾病微创治疗中心,重庆,400037【正文语种】中文【中图分类】R473.6近年来,随着手术导航系统的发展及新型内固定器械的研制,微创脊柱外科得到了突飞猛进的发展[1]。
微创经皮Sextant椎弓根螺钉内固定系统是利用几何轨迹原理,将钉棒置于肌肉深层,其操作简便,创伤小,出血少,置钉准确,术后患者康复快,腰椎活动功能丢失少[2-3]。
2001年Foley等首先应用微创经皮 Sextant内固定系统治疗腰椎退变性疾病,后来逐渐应用于脊柱骨折的治疗。
2007年9月至2010年5月,我院骨科对51例胸腰椎骨折患者行微创经皮Sex tant椎弓根螺钉内固定系统治疗,取得满意效果,现报道如下。
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脊液漏 ， 应抬高床尾 １ 。 ０ 。搬动时采取平 轴滚动原则 ， ５ 一３ 。 保
持颈 、 、 胸 腰椎 在同一轴 线上 。保持床铺 清洁 ， 预防切 口感染。 ３ ２ ２ 体位 护理 术后 去枕平 卧 ６ｈ 然后 以平 卧位 与侧 卧 ．． ， 位互相交 替 ， 开始时 可 由家属或 医生 、 士协助 ， 渐 自行 翻 护 逐
度 固定棒 ， 通过上位螺钉 的皮肤切 口， 固定棒插 入至椎 旁肌 将
深层 ， 逐一穿插 至下位螺钉 ， 安装螺钉尾 端锁定 结构 ， 锁紧 ， 延
长 固定棒 ， 复位 压缩 的椎 体 和上下椎 间 隙。用刮 匙 和磨钻 准
备椎板间椎骨床 ， 行椎 板间植 骨 。同样 方法 固定 对侧 伤椎 及 上下椎的两侧椎 弓根 。
３ ２ 术 后 护 理 ．
术期护理体会报告如下 。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床资料 本组 ３ ， ２ ． ４例 男 １例 ， １ ； 女 ３例 年龄 ２ ５ ８～ ７
岁， 均 ３ 平 ９岁 。损 伤 节 段 ： ４例 ， ｌ１ Ｔ。 Ｔ２ ２例 ， １ Ｌ ８例 。受 伤
３ ２ １ 一般护理 ． ．
２ 结 果
导尿管的通畅 ， 天进行会 阴擦 洗及膀胱 冲洗 ， 时进行夹 管 每 定
练习 ， 白天每 ２— ３ｈ放尿 １ ， 次 夜间每 ３—４ｈ放尿 １ ， 根 次 并 据饮 水量 、 补液量及患者腹部膨 隆情况给予 调整 ， 进膀胱 功 促 能的恢 复 ， 鼓励患者 自主排尿 ， 减少泌 尿系统感 染。鼓励患者 多进食 富含蛋 白质 、 维生素 、 钙质及纤维 素 的饮食 ， 防便秘 ， 预 也可 每天进行腹部 的环形按摩 ， 以增加肠蠕动 。 ３ ２５ 切 口护理 ．．
满意， 出现 医源性神 经根损 伤 ， 未 随访期 间 ｘ线片示 内固定无松动 和断 裂。认 为经 皮椎 弓根 螺钉 内固定术是 治疗 不需 椎 管减压的胸腰椎骨折的有较方法 ， 可临床推 广应用。 关键词 脊柱骨折 ； 弓根 内固定 ； 椎 围术期护理 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６— ２６ ２ １ ）４—０４ ０ １０ ７ ５ （０ ０ １ ０ ７— ２
因为手术在全麻 下进行 ， 术后 应给予心 电
原 因： 高处坠落 ｌ ， ９例 车祸伤 １ ， ０例 重物压伤 ５例。全部 患者
于 伤 后 ５ｄ内进 行 手 术 。
监护及面罩吸氧 ， 察患 者有 无头 晕 、 观 头痛 、 心 、 吐、 恶 呕 口唇
发 绀 及 四 肢 感 觉 运 动 情 况 ， 有 头 痛 、 晕 症 状 ， 考 虑 为 脑 如 头 应
３２ ３ 康复训 练 术后应 严密观察 患者双下肢运 动感觉及 ．． 足趾关节活动情况 ， 挥患者 的主观能 动性 ， 循早 锻炼 、 发 遵 循 序渐进 、 持之以恒的原则 ， 进行直腿抬高训练 ，０—１ ｉ 次 ， １ ５ｍ ｎ ／ ３～ ５次／ ， 日增加 活动量 ， ｄ逐 通过 锻炼 可使神 经根牵 拉松 弛 ， 促进神经根的血液循环 ， 免粘 连力 量 。 避 ３ ２ ４ 大小便护理 ．． 鼓励患者多饮水 ， 每天约 ３０ ０ｍ ， 持 ０ ｌ保
身， 白天每 ２— ３ｈ翻身 １次 ， 间每 ３— 夜 ４ｈ翻身 １次。骨隆 突
处给予按摩 ， 防压疮的发生 。 预
逐级套筒 由细至粗依次钝性扩 张椎 旁肌 ， 安装保护 套管 ， 沿导
针 以空心钻钻孔至椎体 ， 拧入普 通椎 弓根螺 钉 ， 伤椎钉头 稍偏 向于终板较完整 一侧 ， 以利 于椎 体复位 … 。选择 合适 长度 角
３ １ １ 术前评估 术前辅助患者做好各项检查 ， ．． 全面了解病
更换敷料频次少 ， 但需 保持 切 口敷 料 干燥 ， 免脱落 ， 避 以免 引
情， 包括患者的年龄 、 营养 、 精神 状 态 、 肢体 肌力 、 痛程 度及 腰
齐 鲁护 理杂 志 ２ １ ０ ０年第 ｌ ６卷第 １ ４期
・
专科护理 ・
经皮 椎 弓根螺 钉 内 固定 术 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 ３ ４例 围术 期 护 理
杨 玲， 秦 放， 万 伟， 孟凡 霞 ， 林 静， 秦 文
（ 岛市骨伤 医院 山东 青 岛 ２６２ ） 青 ６０ １
摘 要 对 ３ 胸 腰 椎 骨折 患者 行 经 皮椎 弓根 螺钉 内 固定 术 治 疗 ， ４例 并加 效 果
水沐浴 。
中图分类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
２０ ０ ５年 ８月 一 ０ ７年 ８月 ， ２０ 我们为 ３ ４例胸腰椎 骨折患者
行 经 皮 椎 弓根 螺 钉 内 固定 术 ， 精 心 护 理 ， 果 满 意 。现 将 围 经 效
３ １４ 术前训练 术 前 ２— ．． ３ｄ让患 者行俯 卧位 、 腰部 过伸 位， 时间由少渐 多 ， 循序渐进 ， 提高手术 的耐受力 ， 指导 患者床 上大小便 ， 以免术后 因体位 的改变 引起 尿潴 留及便秘 。
起感染 。
术 后 随访 １ ２ 个 月 ， 均 １ 个 月 ， 术 效 果 满 意 ， 者 ３— １ 平 ８ 手 患
未出现医源性神经根损 伤 ， 随访期 间 ｘ线 片显示 内固定无松
动 和 断裂 。
３ 围 术 期 护 理 ３ １ 术 前 护理 ．
因是微 创手术 ， 相对 出血量较 少 ， 口小 ， 切
１２ 方法 行全身麻醉 ， 卧位 ， ． 俯 腹部 悬空 ， Ｃ臂 机下 定位 ， 标记伤椎及其上 下椎 的椎 弓根体 表投影 ， 别于标 记点 处 以 分 克氏针探及椎体 的横 突及关 节突 ， 沿常 规进针 点穿 刺至 椎体 前 中柱 ， 植入三枚导针 ， 机透视 下确保 导针位置 良好 。以 Ｃ臂 导 针为 中心 ， 做纵形切 口， 长约 １ ５ｃ 切开皮 肤及深筋 膜 ， ． ｍ， 用