医学-骨科创伤及手术介绍
骨科手术基本知识
骨科手术的分类
根据手术部位，骨科手术可以分为上 肢手术、下肢手术、脊柱手术等。
根据手术目的，骨科手术可以分为矫 形手术、重建手术和功能恢复手术等 。
根据手术方式，骨科手术可以分为切 开手术、微创手术和关节镜手术等。
03
骨科手术的过程
手术室环境与设备
手术室环境
手术室应保持无菌状态，温度和 湿度应适宜，以减少感染的风险 。
手术设备
骨科手术需要一系列专业设备， 如手术刀、止血带、牵引器、内 窥镜等。
手术步骤与操作
消毒与铺巾
手术区域应进行严格的消毒， 并铺上无菌巾以减少感染的风 险。
手术操作
根据病情进行相应的骨骼或关 节修复、重建或置换等操作。
备血备皮
根据手术需要，可能需要 备血或备皮，即预先准备 好血液或手术部位的皮肤 。
患者及家属的注意事项
了解手术过程
患者在手术前应了解手术 的过程和注意事项，以便 更好地配合医生进行手术 。
遵循医嘱
患者在手术前应遵循医生 的医嘱，按时服药、定期 回诊复查。
心理准备
患者及家属应对手术有正 确的认识，保持良好的心 态，减轻焦虑和恐惧情绪 。
骨科手术基本知识
目录
• 骨科手术简介 • 骨科手术前的准备 • 骨科手术的过程 • 骨科手术后的护理 • 骨科手术的常见疾病与治疗 • 骨科手术的未来发展与展望
01
骨科手术简介
骨科手术的定义
骨科手术是指通过外科手段对骨骼系 统进行修复、重建和治疗的手术。它 主要用于治疗骨折、关节疾病、脊柱 疾病以及骨骼肿瘤等疾病。
骨科手术方法
骨科手术方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨科手术是治疗骨骼和关节疾病的重要方法之一，随着医疗技术的不断进步，各种骨科手术方法也在不断更新和改进。
本文将介绍一些常见的骨科手术方法及其特点。
一、开放骨折复位内固定术开放骨折复位内固定术是治疗骨折的一种常见手术方法，适用于骨折端移位明显或无法稳定复位的情况。
手术通过开刀将骨折端复位后，采用内固定物（如钢板、螺丝等）将骨折端固定在一起，促进骨折愈合。
这种手术方法具有复位准确、固定牢固等优点，但是手术创伤较大，术后恢复时间较长。
二、关节镜下手术关节镜下手术是一种微创的手术方法，通过关节镜将手术器械引入患处进行治疗，减少了手术创伤和术后疼痛，有助于患者术后恢复。
关节镜下手术适用于关节软骨损伤、韧带撕裂等关节疾病的治疗，具有治疗效果好、恢复快等优点。
三、关节置换术关节置换术是治疗严重骨关节疾病的一种有效方法，适用于严重关节炎、骨折引起的关节功能障碍等情况。
手术通过置换人工关节来替代病变的关节，恢复患者的关节功能。
关节置换术技术成熟，效果稳定，可以显著改善患者的生活质量，但是手术过程较为复杂，需要术后长期康复。
五、骨移植术骨移植术是一种治疗骨缺损、骨坏死等疾病的手术方法，通过取自身或异体的健康骨组织移植到患处进行修复。
骨移植术可以有效恢复骨组织的形态和功能，是治疗骨缺损的有效手段。
但是骨移植术术后愈合时间长，患者需要长期康复。
骨科手术方法种类繁多，每种手术方法都有其独特的特点和适应症。
在选择手术方法时，医生会根据患者的病情和个体差异综合考虑，选择最适合的治疗方案。
随着医学技术的不断进步，骨科手术方法也在不断优化和改进，为患者提供更加有效的治疗方案，帮助他们尽快恢复健康。
第二篇示例：骨科手术是治疗骨折、关节疾病和骨髓炎等一系列骨骼疾病的重要方法之一。
随着医疗技术的不断发展，骨科手术的方法也在不断创新和完善。
本文将为大家介绍一些常见的骨科手术方法。
一、骨折手术骨折是指骨头、骨头之间或骨头与关节软骨之间的连接点（关节）出现断裂，通常需要通过手术来进行治疗。
创伤骨科手术
主因右膝骨性关节炎于今日下午硬腰联合麻醉下行右侧人工膝关节置换术，联合麻醉生效后。患者取仰卧位常规消毒。铺巾。右大腿近段上气囊止血带，压力350mmHg。做右膝前正中髌旁内侧入路，长约15cm。依次切开皮肤，皮下，内侧支持带、关节囊，翻转髌骨于外侧，显露膝关节。见股骨髁、髌骨软骨面大部分剥脱，露出骨质，髌骨上缘大量骨赘形成，股骨髁残余软骨呈沟槽样改变，滑膜大量增生，切除关节内炎性滑膜，切除骨赘和两侧半月板以及前、后交叉韧带，充分显露股骨髁和胫骨平台。骨膜下松解部分内侧副韧带。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韧带止点前方偏内方钻孔入髓。安装股骨远端截骨导向器，6度外翻，进行股骨远端截骨，截下的股骨内侧髁远端厚度为13mm,截下的股骨外侧髁远端厚度为10mm；胫骨髓外定位胫骨力线，进行胫骨平台截骨，截下的胫骨内侧平台的厚度为8mm,截下的胫骨外侧平台的厚度为5mm。用10mm衬垫测试伸直间隙合适后。后测量法测得股骨假体大小为2号。安装外旋3度的4合1截骨定位器进行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外侧髂胫束及腘肌腱。摘除残余骨赘。调整屈曲，伸直间隙合适。进行髁间截骨。试模测量胫骨假体大小为2号，测量髌骨厚18mm，清除髌骨边缘的骨赘。冲洗伤口、截骨端，准备好骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体，胫骨假体2号，股骨假体型2号（Depuy)。清除多余骨水泥，置入10mm的胫骨平台试模，复位膝关节。待骨水泥固定后取出10mm的胫骨平台试模，置入10mm的聚乙烯垫，复位膝关节，被动活动膝关节见膝关节活动范围正常、稳定。松止血带。确切止血，冲洗伤口，关节腔放置引流管2根，接血液回吸收装置。清点纱布器械无误，以薇桥抗菌缝线闭合关节囊。逐层缝合伤口。包扎。手术顺利，手术出血约200ml，术中切下组织送病理检查。患肢以"棉花腿"技术加压包扎，术后安返病房。术后予一级护理，抗炎消肿抗凝止痛对症治疗。
创伤骨科常见手术入路归纳
创伤骨科常见手术入路总结肩部手术入路1前上内方切口适应症：肩关节脱位，肱骨上端骨折和上端肿瘤切除手术。
切口与显露：切口始于肩锁关节的前部，沿锁骨外1／3的前面向内延伸，然后转向下外，沿三角肌前缘完成下2／3的切口。
在三角肌、胸大肌间沟处保护头静脉，将三角肌向外牵开，细心剥离三角肌下间隙，避免损伤旋肱后动脉、腋神经和胸肩峰动脉的三角肌支。
距锁骨O．5厘米处，将三角肌止端切断并向外翻转，即可暴露喙状突和肩关节囊的前部。
如欲更大的暴露，可距喙状突约O．5厘米处将肱二头肌短头和喙肱肌切断，向下翻转。
将肩胛下肌于肱骨小结节1厘米处切断，并向内翻转，即可暴露肩关节囊前方及前内侧方面的视野。
2肩锁关节前方弧形切口适应症：肩锁关节脱位、锁骨远端骨折移位手术。
切口与显露：切口始于肩峰前上缘，向内沿锁骨外1／4处转弯向下，沿三角肌前缘下行4～5厘米，于肌间沟处保护好头静脉，将三角肌距锁骨止端0．5厘米处切断，并向下翻转，暴露喙突、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带。
臂部手术入路1臂部前外侧切口：适应症：肱骨干的各种手术。
切口与显露：始自三角肌前缘中点，向下沿肱二头肌外缘下行，至肘关节前内侧弯曲达肘关节平面以下3厘米。
切口上部将三角肌与胸大肌分开，切口中下部则纵形分开肱肌纤维以达肱骨干。
注意勿伤内侧的头静脉和外侧的桡神经。
肘部手术入路1肘关节后侧正中切口适应症：肱骨髁部骨折、肘关节脱位、肘关节融合术、成形术。
切口与显露：始自臂部后正中线、尺骨鹰嘴突上方10厘米，向下延伸至鹰嘴突下方3～4厘米处。
游离尺神经并保护之；将肱三头肌腱性部做舌状切开，注意手术刀刃应向中线偏斜，舌形尖部于鹰嘴上方约10厘米，而舌形基部在关节水平面上向两侧扩展，达肱骨内外髁部，完成一浅部宽、深部窄的舌状瓣后，向远侧翻转，显露肘后部关节囊，切开骨膜及关节囊，显露鹰嘴和肘关节。
2肘关节外侧切口适应症：肱骨外髁翻转骨折、肱骨髁上骨折、桡骨头切除术。
切口与显露：始自肘关节外侧、肘关节线以上6厘米处，经肱骨外上髁脊向下前延伸，切口下端稍超过桡骨头。
创伤骨科基础知识PPT医学课件
4.血循环系统反应
5.脏器反应 6.免疫反应
骨折：休克（出血）、发热
.
11
骨折局部表现
一般表现
疼痛 肿胀 功能障碍 青紫等
特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感
.Leabharlann 12骨折的X线表现
1、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段
连续性中断
.
4
骨折成因
1、直接暴力
2、间接暴力
3、积累性劳损 4、病理性
.
5
骨折分类
根据骨折处皮肤粘膜完整性： 1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通（由内向外或由外向内）
2、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端 不与外界相通
. 6
骨折分类
根据骨折的程度和形态：
1、不全骨折 （裂缝、青枝） 2、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、 粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分 离）
6h
12h
2018/9/6
.
1919
腓骨肌间隔区
胫前间隔区
胫后深间隔区
胫后浅 间隔区
20
小腿筋膜间隙
.
筋膜间隙综合征 （CS）
前臂
小腿
.
21
挤压综合征
肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压
迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾 功能衰竭的综合征。
挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋
膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。
.
22
挤压综合征
.
23
晚期并发症
坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬
创伤骨科简介演示
肌腱是连接肌肉和骨骼的纤维组织，在运动或劳动过程中容易受到损伤。肌腱 损伤的症状包括疼痛、肿胀和活动受限等，治疗包括休息、冰敷、压迫包扎和 手术修复等。
韧带损伤
总结词
韧带损伤是指韧带受到过度使用或创伤引起的损伤或撕裂。
详细描述
韧带是连接骨骼和关节的纤维组织，起到稳定关节的作用。韧带损伤通常发生在膝关节、踝关节和肘关节等部位 ，症状包括疼痛、肿胀和活动受限等。治疗韧带损伤的方法包括休息、物理治疗、压迫包扎和手术修复等。
遵循医嘱
遵循医生的诊疗建议，按时服药、按 时复诊，并注意观察病情变化，如有 异常及时就医。
康复锻炼
在医生或康复师的指导下进行康复锻 炼，逐步恢复关节功能和肌肉力量， 预防并发症的的心理支持，关心、安慰和 鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
在患者康复期间，提供必要的生活照顾， 如协助日常起居、饮食等，确保患者的生 活质量。
总结词
关节镜技术是一种微创的诊疗方法， 用于检查关节内病变和进行治疗。
详细描述
关节镜技术是通过在关节表面开一个 小切口，将关节镜放入关节内，通过 关节镜观察关节内的病变情况，并进 行相应的治疗，如清理关节内增生、 修复关节软骨等。
肌腱修复技术
总结词
肌腱修复是创伤骨科中重要的诊疗技术之一 ，用于修复断裂的肌腱，恢复肌肉功能。
创伤骨科医生需要具备丰富的 临床经验和专业技能，能够应 对各种复杂的创伤病例。
创伤骨科的诊疗范围
01
02
03
04
骨折
包括四肢骨折、脊柱骨折、骨 盆骨折等。
关节脱位
如肩关节、肘关节、髋关节等 脱位。
软组织损伤
包括肌腱、韧带、肌肉等损伤 。
周围神经损伤
创伤骨科基础知识及常见手术方式PPT课件
内固定
1、金属接骨钢板类 2、接骨螺钉类 3、接骨钢钉针类 4、髓内类 5、骨外类
接骨板及螺钉
肱骨近端骨折钢板内固定
股骨干骨折钢板内固定
胫骨远端骨折钢板内固定
跟骨骨折锁定钢板的应用
克氏针钢丝环扎固定在髌骨、尺骨鹰嘴骨折中 的应用
弹 性 髓 内 钉 系 统
髓 内 钉 治 疗 成 人 股 骨 干 骨 折
粗隆间骨折髓内钉固定
外固定
1、石膏绷带 2、小夹板 3、外展架 4、持续牵引 5、外固支架系统
闭合复位 石膏固定
复位夹板固定
持续骨牵引
可调整桡骨远端固定器
外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损
术后环形外固定架固定
胫腓骨骨折外固定
骨折的治疗 三大原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常 的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤, 也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨 折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好 对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼
创伤骨科基础知识及常见手术 方式
创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。
骨折定义
完整性丧失 连续性中断
骨折成因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
复位的标准
解剖复位 功能复位
复位的方法
手法复位 切开复位
切开复位的适用范围
1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。
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复位的标准
解剖复位 功能复位
复位的方法
手法复位 切开复位
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切开复位的适用范围
1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。
术后环形外固定架固定
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胫腓骨骨折外固定
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创伤骨科基础知识及 常见手术方式简介
1
创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。
2
骨折定义
完整性丧失 连续性中断
3
骨折成因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
6
骨折分类
根据骨折端的稳定程度 1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插） 2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性）
骨折端易移位或复位后易再移位
7
完全骨折
8
骨折移位
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
9
骨折愈合过程
骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形成期 （3）成熟骨板期 （4）塑形期
10
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骨折的治疗 三大原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常 的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤, 也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨 折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好 对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼
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❖ 3、南戏
❖
南戏是由南方语言和南方音乐组合而成的戏曲样式，最
初流行于浙江温州一带，称温州杂剧或永嘉杂剧。剧目210多
种。代表作为高明的《琵琶记》。
❖ （二）话本小说和说唱文学
❖ 1、话本
❖ “说话”：是一种技艺，一种职业，是古代民间艺 人讲说故事的特殊名称，相当于后世的“说书”。因说
话而出现的说话人依据的底本，后世统称为“话本”。
2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性）
骨折端易移位或复位后易再移位
完全骨折
骨折移位
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
骨折愈合过程
骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形成期 （3）成熟骨板期 （4）塑形期
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精品资料
创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。
骨折定义
完整性丧失 连续性中断
骨折分类
根据骨折端的稳定程度
1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插）
❖ 外界巨价异物及百物之输入此城者，世界诸城无能 与比。
❖ 营业之妓女，娟好者达两万人，每日商旅及外侨往 来者，难以数计，故均应接不暇。至所有珍宝之数， 非世界上任何城市可比。
（三）思想文化多元
❖ ▲程朱理学官方地位的确认
❖ 元仁宗初，程朱理学正式成为官学。
❖ 元·虞集《道园学古录·考亭书院重建文公祠堂记》：
粗隆间骨折髓内钉固定
外固定
1、石膏绷带 2、小夹板 3、外展架 4、持续牵引 5、外固支架系统
骨科创伤的救治与康复护理
评价提供科学依据。
持续改进在骨科创伤救治中应用
问题反馈与改进
01
通过定期随访和效果评价，及时发现存在的问题和不足，制定
相应的改进措施。
新技术、新方法应用
02
关注骨科创伤救治领域的新技术、新方法发展动态，积极引进
和应用先进技术，提高救治水平。
关节置换术
对于严重关节损伤或关节 炎患者，可采用人工关节 置换术，以缓解疼痛、恢 复关节功能。
脊柱手术
针对脊柱骨折、椎间盘突 出等脊柱疾病，可采用椎 弓根螺钉固定、椎间融合 等手术方法进行治疗。
术后并发症预防与处理
深静脉血栓预防
术后早期进行肢体活动，促进血 液循环；必要时使用抗凝药物预 防深静脉血栓形成。
物理因子治疗在骨科应用
01
缓解疼痛
通过物理因子治疗如热敷、冷 敷、电疗等，可以缓解患者的 疼痛症状。
02
消炎消肿
物理因子治疗可以促进局部血 液循环，加速炎症和肿胀的消 退。
03
促进骨折愈合
某些物理因子如超声波、电磁 场等可以促进骨折的愈合过程 。
04
恢复关节功能
通过关节松动术、持续性被动 运动等物理治疗方法，可以帮 助患者恢复关节功能。
骨科创伤的救治与康复护 理
汇报人：XX 2024-01-19
目录
• 骨科创伤概述 • 急救与初步处理 • 手术治疗及术后管理 • 康复护理原则与实践 • 功能锻炼与物理治疗方法 • 长期随访及效果评价
01
骨科创伤概述
定义与分类
定义
骨科创伤是指骨骼、关节、肌肉 、韧带、肌腱等运动系统受到外 力作用而导致的损伤。
科普 创伤骨科-概述说明以及解释
科普创伤骨科-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述创伤骨科是一门医学专业领域，主要研究和治疗与骨骼相关的创伤和疾病。
骨骼是人体重要的支撑结构之一，而创伤和疾病可能导致骨骼受损，进而影响人们的生活质量和健康。
因此，创伤骨科的研究和治疗对人们的健康和福祉具有重要意义。
随着现代社会的不断发展和人们生活方式的改变，各种创伤和骨骼疾病的发生频率也在逐渐增加。
车祸、运动受伤、工作事故等各种外力导致的创伤，以及骨质疏松、骨折、关节疾病等内部原因引发的疾病，都需要得到及时有效的治疗和康复。
而这正是创伤骨科专业的核心任务。
创伤骨科的研究包括对骨骼结构、生长发育规律、损伤原因、康复机制等方面的探索，以及对治疗方法、手术技术、药物疗法等方面的不断创新。
通过科学的研究和实践，创伤骨科医生能够为患者提供个性化的治疗方案，减轻病痛，促进康复。
本篇文章将介绍创伤骨科的定义和背景，常见疾病和损伤，以及常见治疗方法。
在引言部分，我们将简要介绍创伤骨科专业的重要性和发展前景，并对公众提出启示和建议。
通过本文的阅读，读者将更好地了解创伤骨科的意义和作用，以及如何预防和应对与骨骼相关的创伤和疾病。
在接下来的正文部分，我们将详细介绍创伤骨科的定义和背景，包括其研究领域、专业职责和相关技术。
同时，我们将探讨常见的创伤骨科疾病和损伤，如骨折、脱臼等，并介绍引起这些问题的原因和预防措施。
此外，本文还将介绍常见的创伤骨科治疗方法，包括保守治疗、手术治疗和康复训练，以及相应的优缺点和适应症。
我们将重点关注不同治疗方法的选择依据和注意事项，为读者提供参考和指导。
最后，在结论部分，我们将总结创伤骨科的重要性和发展前景，并向公众提供一些建议和启示。
通过加强对创伤骨科的了解，我们可以更好地保护自己的骨骼健康，减少创伤和疾病的发生。
同时，我们也希望通过本文的传播，能够提高公众对创伤骨科的认识和重视程度，促进该领域的发展和进步。
通过本文的阅读，我们相信读者能够更深入地了解创伤骨科的重要性和作用，以及如何预防和应对与骨骼相关的创伤和疾病。
创伤手术配合
创伤手术及配合创伤手术总述骨科创伤手术按损伤组织可以分为：软组织损伤、神经、血管、肌腱、韧带损伤、骨折等，其中骨折的发病率最高，以下对骨折进行详细介绍。
一、骨折的定义：骨的完整性和连续性中断二、骨折的成因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损、病理型三、骨折的分类：（一）、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分：闭合性骨折：骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端不与外界相通。
开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
（二）、根据骨折的形态和程度分：不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为裂缝骨折、青枝骨折。
完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态又可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎形骨折等（三）、根据骨折端稳定程度分为：稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位。
不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位。
骨折段移位：常见的有成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位造成移位的影响因素：1、外界暴力的性质；2、肌肉的牵拉；3、骨折远侧段肢体重量的牵拉；4、不恰当的搬运和治疗四、骨折的临床表现：（一）、全身表现：休克、发热（二）、局部表现：1、一般表现：局部的疼痛、肿胀和功能障碍。
2、骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。
五、骨折的并发症：六、骨折的治疗（一）、骨折治疗简史传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。
愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。
力学固定（AO）：50～90年代，AO原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一期愈合。
但其存在血运破坏、骨质疏松、再次骨折的不足。
生物学固定(BO)：90年代至今，演变为BO理念的间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO），BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。
将医源性损伤降低到最低限度（二）、骨折的治疗1、治疗骨折的三大原则：复位、固定、功能锻炼2、骨折治疗的方法：A、复位：（1）、手法复位：手法复位的优点是能较好地保持骨折部位地血供，但常较难达到解剖复位，凡已达到功能复位标准者，则不宜再行复位。
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概要
• 骨科急症概述 • 创伤后的全身反应 • 处理原则 • 目前骨科常见手术
2019/6/2
2
骨科急症概述
• 中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉 与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗
• 涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手 外科、足踝外科
• 涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、 腹外科
13
好发部位
• 解剖：
– 前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 – 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 – 手部、足部
2019/6/2
14
时间－病理变化
缺血时间 30min 2h
4h
6h
12h
神经 功能异常
肌肉
肢体
功能改变
肌红蛋白尿 部分坏死
感觉异常 主动无力 被动疼痛
不完全坏死
永久性功能丧 永久性功能丧 永久性功能丧
• 局部清创
双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗 消毒周围皮肤
不能使用止血带，除有大动脉出血
必要时反复分期扩创处理
2019/6/2
10
开放损伤的处理原则
开放关节损伤
早期同开放骨折处理 局部清创：
对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗 有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口
– 机体有保存体液的倾向 水钠潴留 – 酸碱度的变化 PH值↑ 碱中毒
• 能量及蛋白
– 以脂肪分解为主 有假性糖尿病、 蛋白丢失↑ – 脂肪酸↑ 酸中毒
• 钾离子
– 钾离子↓ – 肌肉创伤导致钾离子↑
• 五、肾功能与肺功能的变化
• 六、消化道功能的变化
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骨科处理原则
• 解除窒息 • 灌注与止血兼顾 • 骨与关节损伤的处理 • 危重伤员优先处理 • 做好鉴别诊断
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创伤后的全身反应
• 一、神经内分泌的变化
• 交感神经-肾上腺髓质的反应
– 调节心血管功能： » 加快心率、加强心肌收缩力 » 皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少
– 动员体内能源 » 抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌 » 导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解
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颈椎后路
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Centerpiece 颈后路钛板
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腰椎后路
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腰椎后路
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脊柱非融合技术
非融合技术
关节修复或置换
动力固定
人工椎间盘
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人工髓核
弹性椎弓根
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胸腰椎压缩骨折椎体成型术
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胸腰椎压缩骨折椎体成型术
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胸腰椎压缩骨折椎体成型术
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手术方法
• 前臂
– 掌侧长“S”形切口 – 必要时可切开腕管
• 小腿
– 内外侧双切口
手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口
部分肌肉坏死－－切除坏死组织 坏死组织广泛－－截肢术
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术后处理
• 全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾 功能衰竭、心律不齐、休克
• 局部情况：
– 减少敷料交换、严格无菌原则 – 4日后延期缝合 – 7－8日二期缝合、植皮 – 10-12日可重复一次
– 对其他内分泌反应的作用 » 刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮
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创伤后的全身反应
• 二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应
• 糖皮质激素分泌↑
– 促进糖异生，升高血糖 – 维持血压稳定 – 减轻组织细胞的继发性损害
• ADH和醛固酮↑
– 保水、保纳维持血压
• 胰岛素和胰高血糖素
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开放损伤的处理原则
单纯软组织损伤
• 6—8小时内给予治疗
• 尽早使用TAT
• 局部清创
肥皂水刷洗伤口周围皮肤 双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗 消毒周围皮肤
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开放损伤的处理原则
开放骨折
• 6—8小时内给予治疗
• 尽早使用TAT 肥皂水刷洗伤口周围皮肤
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创伤后的全身反应
• 三、血液动力学的变化
• 低血容量 心排血量代偿↑ • 低血容量未纠正 外周阻力↑ 回心血量↓ 心搏出量↓ • 冠心病患者可能出现，心率未↑而血压↓ • 注意：
低血容量情况下心率增加不明显的患者
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创伤后的全身反应
• 四、代谢和酸碱平衡的变化
• 体液容量的变化
• 前后路手术的选择
– 前路适应征
• 颈椎间盘突出 • 来自前方的压迫
– 后路适应征
• 颈椎管狭窄 • 来自后方的压迫
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植骨+Cage融合
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• 聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）
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骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室： 由骨、骨间 膜、肌间隔 和深筋膜构 成的闭合空 间。
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骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性
缺血而产生的一系列早期症状和体征。
• 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综 合征、急性肌肉缺血性坏死
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棘突间
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棘突间固定技术
X-STOP
Wallis
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Coflex-U DIAM 38
第二 编织涤纶带
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术后2月
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失
失
失
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治疗
• 非手术治疗
– 甘露醇
• 手术治疗
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手术治疗
• 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺
血性坏死的唯一有效方法 • 指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征 – 组织压>4.0kPa（30mmHg）
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胫腓骨骨折
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1小时左右出现张力性水泡
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血泡.
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目前骨科常见手术
• 脊柱手术
– 是否有自主呼吸（颈椎） – 躯干和肢体的主动运动 – 是否存在感觉平面 – 是否有二便障碍
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颈椎手术